第五章消化系统疾病
学习要点
1. 儿童消化系统的解剖生理特点。
2. 鹅口疮及疱疹性口腔炎的临床表现与治疗要点。
3. 儿童腹泻病的病因、发病机制及轮状病毒性肠炎的临床特点。
4. 轻型腹泻与重型腹泻的临床特点与治疗原则。
5. 脱水程度和性质的判定以及儿童腹泻病治疗中液体疗法的运用。
第一节儿童消化系统解剖生理特点
一、口腔
口腔为消化道的起端，具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言等功能。足月新生儿出生时已具有较好的吸吮和吞咽功能。新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺发育不完善，唾液分泌少，口腔黏膜干燥，易受损伤和感染。 3 个月以下婴儿唾液中淀
粉酶含量低，故不宜喂淀粉类食物。3?4个月时唾液分泌开始增加，但因婴儿口底浅，不
能及时吞咽全部唾液，常发生生理性流涎。
二、食管
新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，黏膜纤弱、腺体缺乏、弹力组织及肌层发育不完善，食管下段括约肌发育不成熟，故10个月以下婴儿常发生胃食管反流。
三、胃婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟（松弛、张力低）而幽门括约肌发育良好，特别是吸奶时常吞入过多空气，故易发生生理性溢乳和呕吐。胃黏膜有丰富的血管，但腺体和杯状细胞较少，胃酸和各种酶的分泌少且酶活力较低，消化功能差。儿童胃容量随年龄增长而逐渐增加，新生儿期约为30?60ml ，1?3个月时为90 ?150ml ，1岁时为250 ?300ml ， 5 岁时为700?850ml。胃排空时间随食物种类不同而异，水的排空时间为 1.5?2小时，母乳
2?3 小时，牛乳3?4小时；早产儿胃排空更慢，易发生胃潴留。
四、肠
儿童肠管相对比成人长，为身长的5?7倍（成人仅为4倍）。肠黏膜富含血管和淋巴组织，利于食物的消化吸收；但由于肠壁薄、通透性高且屏障功能差，肠内毒素、消化不全产物和过敏原等易经肠黏膜吸收入血，引起全身感染和变态反应性疾病。婴幼儿肠黏膜肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定性差，易发生肠套叠和肠扭转。婴儿大脑皮层功能发育不完善，进食时常引起胃- 结肠反射，故大便次数常多于成人。
五、肝
年龄愈小，肝脏相对愈大，正常婴幼儿肝脏可在右肋下触及，光滑、质地柔软、无压痛。婴儿肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，故不易发生肝硬化，但在感染、缺氧、中毒、药物等因素影响下，肝细胞易发生肿胀、变性、坏死、纤维增生而肿大。婴儿期胆汁分泌较少，故对脂肪的消化、吸收功能较差。
六、胰腺
出生时胰液分泌量少，3?4个月时胰腺开始较快发育，胰液分泌量随之增多。新生儿和小婴儿胰蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶的活性均低，对蛋白质、脂肪和淀粉类食物的消化能力十分有限，故易发生消化不良。
七、肠道细菌胎儿肠道内无细菌，生后数小时细菌即从空气、乳头、用具等经口、鼻、肛门入侵至肠道，主要分布于结肠和直肠。肠道菌群主要受食物成分影响，母乳喂养儿以双歧杆菌为主，人工喂养和部分母乳喂养儿，肠道内大肠埃希菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。婴幼儿肠道正常菌群脆弱，易受多种因素影响而发生菌群失调，引起消化功能紊乱，此时肠道内细菌大量繁殖、并上移至小肠甚至胃内而致病。
八、正常儿童粪便特点母乳喂养儿粪便：多呈黄色、金黄色或绿色，均匀糊状或较稀薄，偶有细小乳凝块（奶瓣），不臭，呈酸性反应，每日2? 4 次或更多，添加辅食后次数常减少。
人工喂养儿粪便：常呈淡黄色或灰黄色，较干稠而成形，含乳凝块较多，有臭味，呈中性或碱性反应，每日1? 2 次，易发生便秘。
部分母乳喂养的婴儿粪便：喂食母乳加配方乳（或牛、羊乳）婴儿的粪便与人工喂养者相似，但较软、黄，添加淀粉类食物可使大便增多，稠度稍减，稍呈暗褐色，臭味重，便次每日1 次左右。无论人乳、配方乳或牛、羊乳喂养，添加淀粉类、蛋、肉、蔬菜等辅食后，粪便性状会逐渐接近成人。