肺内孤立性结节和早期肺癌的影像诊断和鉴别诊断 发表时间：2016-11-08T14:48:08.550Z 来源：《中国蒙医药》2016年5月第5期作者：邹永平 [导读] 观察分析肺内孤立性结节和早期肺癌的影像诊断和鉴别诊断。 湖南省新化县中医医院 417600 【摘要】目的：观察分析肺内孤立性结节和早期肺癌的影像诊断和鉴别诊断。方法：回顾性分析我院2015年4月至2016年3月经手术和病理验证的32例肺内孤立性结节患者的影像学资料。结果：本组32例患者中周围性肺癌18例，结核球8例，炎性假瘤4例，错构瘤2例。肺内孤立性结节的CT特征表现为毛刺征、分叶、胸膜牵拉征、空泡及支气管充气征、钙化、血管集束征、空洞等。肺癌的毛刺征、分叶、胸膜牵拉征、空泡及支气管充气征的发生率比其他疾病要高，结果差异具有统计学意义（p<0.05），结核球环形、钙化发生率明显高于其他疾病，结果差异具有统计学意义（p<0.05），炎性假瘤空泡及支气管充气征和胸膜牵拉征占比叫较高，结果差异具有统计学意义 （p<0.05）。本组患者病变发生的部位分别为12例右上叶，7例右中叶，5例右下叶，4例左上叶，4例左下叶，肺癌的常发生部位为肺右上叶前段，有6例占比为33.3%，其次为右中叶，有4例占比为22.2%，肺结核的常发生的部位为右上叶后端，有3例占比为37.5%。结论：定期的进行健康体检是早期预防肺癌的关键，CT诊断能将肺内孤立性结节充分显示出来，能用作区分良、恶性肿瘤的诊断办法。 【关键词】肺内孤立性结节；早期肺癌；影像诊断；鉴别诊断 肺内孤立性结节是指肺内单发的结节出现病变，是肺内单个直径小于3cm的圆形肺实质病变，而肺癌是占比最高的病变[1]。该病病因较为复杂，常见的有结核球、周围性肺癌、炎性假瘤、机化肺炎、错构瘤、肺不张等，临床鉴别和诊断具有一定的难度[2]。近年来，随着影像学的不断发展和进步，该病的诊断也有了较大的突破，诊断水平也得到提高[3]。影像学成了发现和诊断早期肺癌的重要方法，同时对能有效提高肺癌患者在5年内的生存率[4]。本文为了探讨肺内孤立性结节和早期肺癌的影像诊断和鉴别诊断，对我院经病手术和病理证实的肺内孤立性结节患者的影像学资料进行回顾性分析，现在汇报如下。 1、资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析我院2015年4月至2016年3月经手术和病理验证的32例肺内孤立性结节患者的影像学资料，其中男性23例，女性9例，年龄44~68岁，平均年龄（52.5±5.7）岁，所有患者全部经过病理证实，病理结果为周围性肺癌18例，结核球8例，炎性假瘤4例，错构瘤2例。 1.2诊断方法 CT设备为美国GE 16排Brightspeed螺旋CT机，本组患者全采取CT平扫层厚为10mm，间距为10mm，扫面方式为从肺尖直接扫面到肺底，32例患者全部做薄层增强扫描，层厚与间距大约在1.25mm~3.75mm之间。5例患者进行增强靶扫描，层厚与间距全为1.25mm。 1.3统计学办法 将本研究中的数据采取SPSS19.0统计学软件分析处理，数据全部使用x2和t检验，当P<0.05时，说明组间差异具有统计学意义。 2、结果 2.1 本组患者不同的肺内孤立性结节的CT特征 本组32例患者中周围性肺癌18例，结核球8例，炎性假瘤4例，错构瘤2例。肺内孤立性结节的CT特征表现为毛刺征、分叶、胸膜牵拉征、空泡及支气管充气征、钙化、血管集束征、空洞等。肺癌的毛刺征、分叶、胸膜牵拉征、空泡及支气管充气征的发生率比其他疾病要高，结果差异具有统计学意义（p<0.05），结核球环形、钙化发生率明显高于其他疾病，结果差异具有统计学意义（p<0.05），炎性假瘤空泡及支气管充气征和胸膜牵拉征占比叫较高，结果差异具有统计学意义（p<0.05），2例错构瘤的CT特征为爆米花样的钙化。详细见下表1. 2.2 病变的部位 本组患者病变发生的部位分别为12例右上叶，7例右中叶，5例右下叶，4例左上叶，4例左下叶，肺癌的常发生部位为肺右上叶前段，有6例占比为33.3%，其次为右中叶，有4例占比为22.2%，肺结核的常发生的部位为右上叶后端，有3例占比为37.5%。详细请见下表2. 3、讨论 肺内孤立性结节是指圆形直径小于3cm的肺内实质病灶，此种类型病灶的影像基础复杂，病理多样，形成的病因可达到几十种，正确的诊断对于肺内孤立性结节非常重要，正确的区别良恶性肿瘤，就能有效的提高肺癌患者的治疗和预后[5]。临床上常采用的检查方法为X 线胸部平片，能有效的发现早期的病灶，能了解到一定程度的病灶边缘情况，通过对比相邻的组织进行比较，从而起到评价病灶的性质，但是由于重叠的影响较多，其他组织的影响会造成干扰，对于部分肺癌的特征显示较低，对于直径小于1.5cm的肺内孤立性结节无法进行准确的判断，所以对于病灶的性质鉴别仍比较困难[6]。CT检查能够提高病灶与周围组织的密度关系、空间关系，使病灶的形态、边界等充分显示，对于以下小的病灶也能充分显示出细微的结构，特别是薄层CT能将病灶的边缘和内部微小的结构显示出来，从而根据病灶的密度和
宋勇：肺部小结节的处理 2012-05-10 15:48来源：丁香园 字体大小 -|+ 嘉宾介绍 宋勇教授：南京大学、南方医科大学博士研究生导师、南京军区南京总医院博士后联系导师、南京军区总医院呼吸内科副主任、肺癌综合诊治中心主任。 访谈内容 yujincai 问：请问经皮肺活检出血、气胸发生几率是多少？谢谢！ 宋勇教授：咯血发生率在5% 左右，气胸是最常见的并发症，发生率3.1%~41.7% yanshan 问：病人59，偶尔吸烟，哥哥食管癌，最近偶尔咳嗽，CT 发现胸膜下1-2cm 的结节，可见晕征、气管通气征及分叶，抗炎两周后，病变变化不明显，可以排除炎性结节吗？炎性肉芽肿性结节在影像上可以与肺癌鉴别吗？如果是肺癌是行楔形切除术还是肺叶切除术。 宋勇教授：病灶1-2cm，又在胸膜下，可行经皮肺穿刺明确诊断。有时炎性肉芽肿和肺癌在影像学上很难区分。若是明确诊断肺癌，首先确定分期，然后再确定是否可行手术。 shirleyeyes 问：请问宋教授CT/ 平片肺部小结节影与血管、支气管影该如何鉴别？ 宋勇教授：首先明确正常肺胸部CT 的表现，在HRCT 上血管在连续几个层面可看到血管的走向，并可通过软件重建区别血管支气管和结节。平片判断小结节价值较小。
yujincai 问：请问肺结节多大适合肺活检，经皮肺活检、经胸腔镜肺活检、开胸肺活检如何选择？谢谢老师！ 宋勇教授：目前认为大于1cm 的肺结节可以行肺活检穿刺，若医生穿刺技术和病灶位置允许，5mm-10mm 的病灶也可以获得。具体活检方式需根据患者本身情况、病灶大小、部位及患者意愿来选择。 蹇丽问：肺部胸片提示的是右下肺内带的结节影3*3cm，左肺门区内有团状块影，放射科考虑的是1，中央型肺ca。2 右下肺结核球。但是我觉得右下肺的结核球，密度不高，可 能是转移灶，纤支镜没有取到活检。现在问题就是右下肺的是不是转移，还有做完纤支镜检查后现在病人有咯血的症状了。谢谢。 宋勇教授：首先需明确左肺病变的性质，对于右肺的病变，条件允许可行经皮肺穿刺检查，明确诊断。 yanshan 问：我父亲一个月前突发咽部疼痛，晚间咳嗽频繁，自觉无发烧，四天抗炎治疗，咳嗽好转，随后CT 发现下肺胸膜下结节影，胸膜增厚，病变呈梯形，内可见支气管及空 泡征，之后又抗炎一周，病变无明显变化，现在快一个月了，偶尔咳嗽，请问教授我该怎么治疗。 宋勇教授：根据你父亲的治疗过程，情况允许可病理学明确诊断（包括经皮肺穿刺, 气管镜，痰查脱落细胞等检查） liemily 问：宋教授，我母亲今年56 岁，没有任何症状，体检肺部CT 发现双肺胸膜下见多发小结节影，三个月复查没有变化，请问能从结节的位置和复查判断是陈旧的吗？
Fleischner学会肺非实性结节处理指南解读2005年Fleischner学会公布了关于肺小结节的处理指南，现在这些标准广泛应用于临床。但是，越来越多的临床工作者认识到其在肺非实性结节处理策略方面的局限性，尤其是缺少对此类单发或多发结节细节的认识。基于肺非实性结节的定义和2011年初由国际肺癌研究会(IASLC)、美国胸科学会(ATS)、欧洲呼吸学会(ERS)联合公布的肺腺癌的国际多学科分类标准bJ。结合近年来的有关文献，neischner学会制定了6条推荐指南，其中3条是关于孤立性肺非实性结节的，另外3条针对多发肺非实性结节。最后讨论了目前仍存在的需要进一步研究的争议问题。 该指南是对大量肺非实性结节研究的文献进行系统性回顾总结的结果。与2005年发布的关于实性肺结节的处理指南相比有以下区别：(1)该指南没有像以往那样将吸烟者、戒烟者或从未吸烟者区分开，原因是尽管吸烟者有更大可能罹患癌症而且往往预后更差，但仍没有足够的数据来支持完全基于吸烟史而使用不同的指南。(2)其他已知的危险因素，包括肺癌家族史和暴露于潜在的致癌因子中也没有单独区分。(3)由于MSCT的广泛应用，多发肺非实性结节的检出率日益增多，因此该指南将多发非实性肺结节纳入其中。鉴于这些病变更加复杂，该指南比2005版更有弹性，每一个具体的建议都有特定的补充说明。 推荐指南一 孤立的、直径≤5 mm的纯磨玻璃密度结节(GGNs)不需要CT随访观察。 1．理由：(1)此类病变可能是不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)，尽管AAH和腺癌之间的关系已有研究报道，但AAH恶变需要多长时间仍未知，这些病变随访几年后通常还是稳定的，而且常常没有任何表现。(2)研究表明，纯GGNs平均倍增时间超过3—5年，使监测此类病变的变化更加困难。(3)在现有技术条件下，对≤5 mm的GGNs 病变进行准确定量测定非常困难，病变大小的测量容易受到观察者间和观察者自身变异性的影响，可重复性差。因此，常规CT随访这种病变可能导致结果不确定，同时浪费医疗资源，并会给患者带来过量辐射。2．补充说明：(1)连续1 mm图像是监测微小无症状结节增长的最佳选择，尤其对纯GGNs。有必要采用连续薄层CT(1 mm层厚)以确认病灶是否为真实的GGNs，尽可能避免在厚层图像(通常是5 mm)上将实性结节误以为非实性结节(图1，2)。 (2)任何大小的纯GGNs，有肺外恶性肿瘤史并不影响遵循这些指南。因为有数据表明，纯GGNs罕见转移性。 推荐指南二 孤立的、直径>5 mm的纯GGNs，发现病变后3个月进行CT复查以确定病变是否依然存在；如果病变仍然存在且没有变化，则每年cT随访复查，至少持续3年。 1．理由：(1)发现病变后3个月进行全胸CT随访基于以下考虑：首先，纯GGNs和部分实性结节都可能在短期随访后消失，如病变消失则可以避免患者过长时间的猜疑和焦虑(图3，4)。第二，最初的短期随访还能确保迅速增大的病变得到有效检测，例如在黏液型腺癌患者中就会出现。第三，如果在发现病变后，并没有保存其薄层图像，执行短期随访还可继续获得薄层图像作为基线。(2)据IASLC—A TS—ERS肺腺癌新分类，大多数此类病变要么被证实为良性，要么证实为AAH、原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)或微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma，MIA)，因此密切监测其形态学细微变化，强调使用CT 长期随访复查，可避免过度诊断和不必要的手术。(3)此类表现的病变在形态学上良、恶性仍有较大的重叠，目前除了手术切除之外还没有可靠的方法来判断病变的病理特征，密切监测可以保证在发现病变后早期识别。随访中提示恶性的危险因素包括：病变直径超过10 mm
肺孤立性结节影像学诊断现状及研究进展Solitary pulmonary nodule diagnosis and research progress imaging 郭旦斐 （081023班18号）
提纲 摘要 关键词 前言 正文 一、纤维支气管镜肺组织活检(trans-bronchial lung biopsy,TBLB) 1、电视透视引导下纤支镜检查 方法及所用仪器： 临床试验结果 优缺点 2、大型C臂机实时引导下经支气管镜针吸活组织检查 优缺点 方法及所用仪器 3、CT 导引下经皮肺穿刺活组织检查 方法及所用仪器 优点 临床应用 二、电视胸腔镜在肺孤立性结节中的诊断与治疗 优缺点 方法及所用仪器 三、CT扫描 1、螺旋CT 增强扫描 优缺点 2、高分辨螺旋CT（HRCT）动态增强扫描 方法 优缺点 临床试验结果 3、CT灌注成像(perfusion CT，PCT)技术 方法 临床试验结果 4、CT靶扫描 优点 方法及所用仪器 四、正电子发射体层摄影术(PET) 方法及所用仪器 临床试验结果 五、MRI技术 六、计算机辅助诊断(CAD) 总结 参考文献 【摘要】目的了解肺孤立性结节影像学诊断现状及研究进展；方法搜索阅读近6年内有关肺结节的论文，撰写综述；结论目前，肺孤立性结节的影像学诊断方法以及研究方向主
要有：纤维支气管镜肺组织活检、电视胸腔镜检查、CT扫描、正电子发射体层摄影术(PET)、MRI、计算机辅助诊断(CAD)等。 【关键词】肺孤立性结节；影像学诊断；研究现状 肺孤立性结节(solitarypulmonarynodules,SPN)系指直径小于3 cm的单个球形或椭圆形病灶[1-2],其边缘清楚、周围为充气肺组织,不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液。包括各种良恶性病变。近年来，随着肺癌普查的广泛开展，SPN检出率越来越高，而部分呈现为孤立性肺结节的肺癌缺乏典型的分叶、毛刺等征象，其影像表现与一些良性结节部分重叠，从而为肿癌的早期诊断、早期治疗提出了严峻的挑战。因此，孤立性肺结节的诊断及鉴别诊断是当前肺癌诊疗的重点、难点之一。对SPN进行影像评价的目的在于及早确定良恶性，以免延误能治愈的早期肺癌和避免良性结节的不必要手术。 随着医学影像技术的发展，影像学显示和定性SPN的技术和方法层出不穷，磁共振增强扫描作为SPN的一种新的检查方法，其鉴别诊断价值也有初步报道[3]。虽然医疗技术不断更新和发展，但是评价孤立性肺结节仍然是一个具有挑战性的课题。 目前，肺孤立性结节的影像学诊断方法以及研究方向主要有：纤维支气管镜肺组织活检、电视胸腔镜检查、CT扫描、正电子发射体层摄影术(PET)、MRI、计算机辅助诊断(CAD)。本综述将从以上六个方面简要介绍SPN的影像学诊断方法、所用仪器、临床适用范围、优缺点等。 一、纤维支气管镜肺组织活检(trans-bronchial lung biopsy,TBLB) 1、电视透视引导下纤支镜检查 是诊断SPN/M 的有效方法, 特别对位于近肺门区和中间区的直径>2 cm 病灶有较高的诊断率。纤支镜检查的诊断率与病灶的部位有关, 距离肺门越近, 诊断率越高, 远离肺门靠胸膜下区域的病灶诊断率最低。 方法及所用仪器：纤支镜检查操作过程中常规监测患者血氧饱和度( SaO2) 、心率变化、时测血压。有慢性阻塞性肺病史和老年患者常规给予吸氧。纤支镜检查术前准备按常规进行。采用Olympus BF- P10 和P40 型纤支镜经鼻插入, 通过声门后常规检查气管和各级支气管,然后将纤支镜插入病灶所位于的段或亚段支气管开口, 在 1 000 mA X 线机或数字减影( DSA) 机透视引导下活检钳伸入到达病灶部位, 经转动体位X线多轴透视核对活检钳位置后, 钳夹取材4～6 块组织，然后进行刷检( brush biopsy, BB) 操作3、4 次。部分患者在TBLB 前进行支气管肺泡灌洗( bronchoalveolarlavage, BAL) 液标本收集, BAL按常规操作, 灌洗2、3 次, 收集BAL 液30～40 cm。TBLB标本固定送病理检查, BB涂片和BAL 液离心沉淀涂片瑞氏染色找癌细胞和抗酸染色细菌学检查。 临床试验结果：直径≤2.0 cm的无论是恶性还是良性病灶纤支镜检查的诊断率均明显低于直径>2.0 cm的病灶( P <0.05) [4]。三种检查方法的结果比较：BAL的诊断率明显低于TBLB 和BB。其中, 恶性病变行TBLB和BB均为阴性者中有4 次BAL为阳性结果, 良性病变行TBLB 和BB 均为阴性者中有1次BAL为阳性[5]。 优缺点：纤支镜检查的并发症主要有咯血、一过性低氧血症、肺炎和气胸。但卧床休息数天后消失。病灶大小是影响纤支镜检查诊断率的重要因素, 随着病灶体积增大, 诊断率也逐渐增高, 病灶越小, 活检钳和毛刷越不易准确到达病灶靶位, 获取阳性组织和细胞标本的机会就小。电视透视引导下应用纤支镜行TBLB和BB诊断SPN/M有较高的诊断率, 尤其对于直径>2.0 cm、靠近肺门区和中间区的病灶诊断阳性率更高, 且安全, 方便, 并可重复进行。但对于位于远离肺门的胸膜下区域, 直径≤2.0 cm的小病灶阳性率低, 可考虑选用经皮肺穿刺针吸活检。部分患者可选择性加用BAL检查以提高诊断阳性率[4]。
肺部孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断 李向阳,张冠山 (江苏省南通市中医院放射科,江苏南通226001) 摘要:目的 探讨肺部孤立性结节(s olitary pulm onary nodule,SPN)的诊断及鉴别诊断。方法 回顾性分析28例SPN的影像表现,所有病例均有常规CT和高分辨率CT(HRCT)资料。结果 本组28例SPN的界面影像表现及统计结果,肺癌9例,结核球5例,炎性假瘤2例,腺瘤1例。经抗炎治疗后,病变消失4例,诊断为良性肿瘤。随访2年以上病变无变化的7例。结论 界面影像在不同性质的SPN中出现率不同,对肺部孤立性结节有很高的诊断价值。 关键词:肺部孤立性结节;高分辨CT;诊断 学科分类代码:32011140 中图分类号:R44514 文献标识码:B 文章编号:1004-5775(2009)11-0840-03 Diagnosis and Differential Diagnosis of Solitary Pulmonary N odule Using CT LI X iang-yang,ZH ANG G uan-shan (Nantong Traditional Chinese Medical Hospital,Nantong226001,China) Abstract:Objective T o study the differential diagnosis of s ol itary pulm onary nodule(SPN)1Methods Retrospective analysis was used to study the data of conventional CT and high-res olution CT(HRCT)of28SPN1R esults Phantom performance of SPN in this group of28cases,the results indicated that9cases were lung cancer,5cases were 术后前房早期恢复,小梁切除术可调整缝线在控制远期眼压和功能性滤泡形成方面都有显著效果。青光眼滤过手术的降眼压效果取决于滤过量的大小,后者又主要由术中巩膜瓣缝合的松紧程度所决定。巩膜瓣缝合松紧是否适中受术者经验的影响极大。巩膜瓣对合越松,滤过量越大,降眼压效果越明显,但术后发生浅前房、低眼压、前房出血、低眼压性黄斑病变的可能性也越大;巩膜瓣对合越紧,术后前房越易于形成,但房水流出阻力大,直接影响手术的降眼压效果,且由于各种细胞生长因子在滤过道滞留和发挥作用的时间长而加促滤过道的疤痕化进程〔4〕。应用可调整缝线,可以通过术中密缝巩膜瓣,房水经滤过道流出不至于过多、过快,使术后早期前房迅速恢复、形成稳定,大大减少术后早期一系列与滤过过强相关的并发症的发生率,从而提高手术成功率〔5〕。本文资料表明,治疗组发生术后浅前房的比例明显低于对照组;浅前房的程度明显轻于对照组,浅前房持续时间明显短于对照组,差异有显著性。治疗组中发生浅前房的病例无1例需要手术形成前房,而对照组有1例需要手术干预。由此可见,可调整缝线的应用,可减少术后早期并发症的发生,提高小梁切除术的安全性,而且可调整缝线的应用可主动调节青光眼滤过手术的滤过量,通过拆除可调整缝线和按摩眼球使滤过道在疤痕化进程中仍保持通畅,从而达到理想的眼压控制水平,提高青光眼手术的有效率。可调整缝线的拆除简单、效果确切,适合基层医院开展。 参考文献: 〔1〕安玮,郑琦,路美侠1丝裂霉素C在青光眼手术中的应用〔J〕1国际眼科杂志,2006,(2):417～4191 〔2〕邵利琴1可调整缝线在小梁切除术中的应用〔J〕1中国实用眼科杂志,2009,22(5):2351〔3〕尹金福,吴玲玲1巩膜瓣松解缝线小梁切除术〔J〕1国外医学眼科学分册,1999,30(4):2591〔4〕梁凌毅,刘杏,叶健章,等1可调整缝线在小梁切除术中应用的临床观察〔J〕1中国实用眼科杂志,2002,20(8):630～6311 〔5〕李成伟1可调整巩膜缝线在小梁切除术中的临床观察〔J〕1黑龙江医学,2004,28(2):1481 (编辑:谢忠艳) (收稿日期:2009-09-19)
国际医学放射学杂志ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ２０11Mar 鸦34穴2雪押141－145 作者单位：230001合肥，安徽医科大学附属省立医院影像科*审校者 DOI ：10.3784/j.issn.1674-1897.2011.02.Z0208 【摘要】 胸部CT ，尤其HRCT 作为检测和诊断肺结节的首选方法，主要通过形态学评价肺结节，但其也具有一 定的局限性。近年来，随着MDCT 广泛应用，利用计算机辅助CT 三维体积测量技术能较准确地评价结节倍增时间，并且动态增强CT 、CT 灌注成像也可提供较优良的功能性成像，为进一步准确诊断肺结节提供了更多手段。动态增强 MRI 及磁共振扩散加权成像也初步应用于肺结节的检测、定性和分期。PET/CT 是反映肺结节代谢水平的功能性成 像技术，主要应用于肿瘤分期。从形态学和功能性方面对CT 、MRI 、PET/CT 等技术诊断肺结节的优缺点进行综述。 【关键词】 孤立性肺结节；体层摄影术，X 线计算机；磁共振成像 孤立性肺结节的影像学诊断和处理 Solitary pulmonary nodules:detection and characterization with medical imaging and guideline for further diagnosis and treatment 许实成程涛胸部放射学 * 近年来随着多层螺旋CT 的普及应用和低剂量肺癌早期筛查的开展，孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules,SPN)的检出率明显提高。由于恶性结节占被切除肺结节的60%～80%，所以肺结节 术前的准确定性是影像学和临床医生关注的焦点。虽然形态学评价能帮助区别典型的良、恶性结节，但仅依靠形态学定性还是非常困难的。除形态学评价肺结节外，结节的倍增时间、血流动力学特征、肺结节18F-FDG 代谢特点以及经胸肺穿刺活检、经胸腔镜肺楔形切除获得的病理学结果均应用于临床，但没有某种单一的诊断手段适用于所有病人，因此合理地利用各种影像学手段来正确诊断和处理肺结节非常重要。 1SPN 的定义 Fleischner 学会[1]对SPN 的定义为：在胸部平片或CT 影像上表现为肺实质内单发的、直径≤30mm 的 圆形或不规则形的密度增高影，边界清晰或不清晰。 2肺结节影像学检测方法 2.1CT CT 具有良好的空间和密度分辨力，尤其是高分辨力CT （HRCT ）能更加清晰地显示结节的 形态学特征，因此目前仍是检测和诊断肺结节的首选方法。尽管如此，仍有部分肺结节漏检。近年来低剂量CT 扫描逐渐推广，吴等[2]的研究显示，采用 MSCT 低剂量扫描，管电流50mAs 组对直径≤5mm 的结节能准确诊断，管电流为30mAs 仍能够得到 满意的影像质量。但低剂量CT 由于影像噪声加大，可能会导致部分磨玻璃结节的漏检。 2.2计算机辅助诊断技术(computer-aided detection,CAD)CAD 能帮助医师识别、诊断不确定性的肺癌，但Lee 等[3]认为CAD 技术识别肺结节的敏感性 与放射医师识别无明显差异，放射诊断医师更易发现靠近肺血管等结构的结节，而CAD 易于检测肺外围孤立的结节和直径≤5mm 的结节。 2.3分子成像分子成像是将特异的分子探针引 入活体组织细胞内，使标记的分子探针与靶分子相互作用，再利用先进的成像设备检测分子探针发出的信息，经计算机处理后生成活体组织的分子影像、功能代谢图像或基因转变图像。目前应用于检测肺结节的主要为18F-FDG PET 或PET/CT ，FDG 积聚并非是肿瘤的特异性表现，具有一定的假阳性和假阴性，炎性结节、结核瘤和组织胞浆菌病等良性病变中可出现假阳性，而细支气管肺泡癌、类癌等的肿瘤低摄取可导致假阴性，但PET 或PET/CT 在判断肿瘤有无纵隔淋巴结和远处转移方面具有优势，并且可应用于肿瘤分期。 3形态学评价3.1结节大小 总体上结节越小,良性可能性越 大，但小结节并不能排除肺癌。结节直径与恶性概率有很强的相关性，直径≤5mm 的结节的恶性率＜ 1%，直径5～10mm 结节的恶性率为6%～28%，直径＞20mm 结节的恶性率为64%～82%[4]。Jeong 等[5] 研究发现，小结节恶性率（4%～58%）有很大差异， 141 万方数据
肺内小结节的影像学特点和处理策略作者：上海交通大学附属上海市胸科医院肺部肿瘤临床医学中心简红 在呼吸系统疾病的诊断中，肺内小结节病变的发生率随着CT影像学技术的进步而显著升高。 据统计，肺内小结节病变在传统胸部X线中发现率仅为0.2%，而在高分辨率CT中发现率达到40%~60%，其中多数为良性病变。而对于小部分的恶性病变，则需要提高鉴别率，做到早发现、早治疗，从而降低肿瘤的死亡率。 由传统胸部X线发现的肺内实性、单个、圆形、边界清楚的＜3 cm的不透光结节，习惯上称为“肺内孤立性结节”，而＞3 cm的则称为块影。 高分辨率CT检查显示肺内常常有多个形态各异、大小不等的结节同时存在。在肺癌筛查的临床研究中，基线筛查时发现小结节病变占8%~51%，而且结节通常为多发性，96%的非钙化结节为＜10 mm，72%的结节＜5 mm。对于那些＜10 mm的微小结节，由于很难确定其性质，故统称为“肺内小结节”（Small Pulmonary Nodules，SPN）。 早在2005年美国就CT随机发现的肺内小结节病变的处理，发布了费莱舍尔学会（Fleischner Society）指南，旨在快速检出肺癌，同时避免过度随访所致的电离辐射损伤。但在2010年的研究发现，临床实践中按指南进行的医生仅为58.8%。
在此，我们将根据自己实践中的经验，归纳肺内小结节病变的特点和处理策略，并解读Fleischner Society指南（点击下载指南）。 肺内小结节病变影像学表现 根据肺内小结节的密度，可将其分成3类： ·纯毛玻璃样结节； ·部分毛玻璃样结节； ·实性结节。 这3种结节在性质、倍增时间、预后上各有特点。我们将结合4个病例进行阐述（详见病例1~4）。 毛玻璃样结节 病例1、2为纯毛玻璃或部分毛玻璃样结节。 毛玻璃成分为均匀的磨砂状阴影，有时可见小空泡征，通常这样的毛玻璃样结节进展很慢，或数年无变化，或仅表现为逐渐密实。这种影像特征在病理上往往对应为原位腺癌或不典型腺样增生。 部分毛玻璃样结节可伴有空泡征、支气管造影征或微结节，其中实性成分往往为浸润性腺癌。＜5 mm的实性成分以微浸润腺癌多见，或为预后良好的伏壁生长型。
肺内孤立性小结节的CT诊断分析 摘要目的探究CT检查在肺内孤立性小结节（SPN）中的临床诊断价值。方法回顾性分析68例肺内孤立性小结节患者的CT检查资料。结果恶性肿瘤41例，良性肿瘤27例；在肿瘤的CT表现上，恶性肿瘤的分叶、毛刺征、空洞、边缘清楚等表现的发生率明显高于良性肿瘤，良性肿瘤的钙化发生率明显高于恶性肿瘤，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论在SPN诊断中运用CT检查能提高临床确诊率，减少误诊，具有重要临床价值。 关键词肺内孤立性小结节；CT；特征 Analysis of CT diagnosis for solitary pulmonary nodule WANG Zhen-peng. Image Center，Jilin Liaoyuan City Central Hosptial，Liaoyuan 136200，China 【Abstract】Objective To investigate clinical diagnostic value of CT examination for solitary pulmonary nodule （SPN）. Methods CT examination data of 68 solitary pulmonary nodule patients were retrospectively analyzed. Results There were 41 malignant tumors and 27 benign tumors. Malignant tumors had obviously higher incidence of leaflet，speculation，cavity，and clear border in CT than benign tumors，while the later had obviously higher incidence of calcification than malignant tumors. Their differences all had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Implement of CT examination in diagnosis of SPN can improve accuracy of clinical diagnosis and reduce misdiagnosis. This method contains important clinical value. 【Key words】Solitary pulmonary nodule；CT；Characteristics 肺内孤立性小结节（SPN）是指肺实质内单发性圆形或是类圆形的不透光影，病灶直径一般在3 cm以内[1，2]。随着CT技术的快速发展，临床应用CT诊断SPN越来越多，诊断水平有显著提高。现回顾性分析本院2012年1月～2014年1月收治的68例SPN患者的CT检查资料，具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2012年1月～2014年1月收治的68例行CT检查确诊为SPN的患者为研究对象，其中男42例，女26例；年龄36～75岁，平均年龄（51.2±7.0）岁；临床症状表现为咳嗽、咳痰、发热等，同时咳血或是痰中带血丝的有16例。 1.2 CT检查方法CT设备为GE公司的64排螺旋CT机，先平扫，将层厚与层间距均控制在5 mm，设定120 kV、150 mA，然后一次性完成从肺尖到肋膈角的全肺部扫描。平扫完成后继续进行增强扫描，使用100 ml的碘海醇对比剂，采用CT机专用的高压注射器自前臂静脉注射，注射速度为 2.5～ 3.0
孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN），定义为单个离散、边缘清晰、直径≤ 3 cm 圆形不透明、由肺实质包裹，不触及肺门和胸腔纵隔膜，不引发腺病、肺不张或胸腔积液的组织。将直径 >3 cm 病变组织定性为肿块，在确诊前按恶性肿瘤进行治疗。 SPN 的鉴别诊断结果多样，可依据病变的良恶性程度制定相应的临床控制方案。本文图文并茂地介绍了 SPN 的新特征，以便临床医生在 CT 和 PET-CT 检查时根据这些特征对结节的良恶性程度进行定性。 CT：良性病变和恶性病变的对比 1.钙化模式 图 1. 良性病变的钙化模式 如图 1 所示，良性病变的钙化模式是分散性、中心性、叠层或爆米花钙化。在肉芽肿性疾病和错构瘤中也会出现上述类型的钙化。其他所有类型的钙化均不能视为良性病变的标志。当然，如果癌症患者已确诊为原发性肿瘤，上述指导原则就不适用了。例如，骨肉瘤和软骨肉瘤会出现分散钙化模式。胃肠道肿瘤和化疗后肿瘤会出现中心性和爆米花钙化。 2．尺寸大小 将孤立性肺结节（SPN）定性为单个直径≤ 3 cm 肺脏薄壁组织内病灶，且不伴随肺不张或淋巴结病。将直径 >3 cm 病灶定性为肿块。将 3 cm 作为病变定性阈值，是因为直径 >3 cm 病灶通常是恶性病变，而直径≤ 3 cm 病灶可能是恶性 / 良性病变。
图 2. SNP 尺寸与高危肺癌患者 SNP 恶性病变概率的相关性。 如图 2 所示，Swensen 团队研究了 SPN 尺寸与高危肺癌患者 SNP 恶性病变概率的相关性。结果显示，良性结节确诊率很高，特别是尺寸很小的病灶。例如，2000 多个尺寸≤ 4 mm 的结节均为确诊为良性病变。 3.生长情况 与先前的影像学检查结果比对是定性 SPN 良恶性程度的最佳手段。如果病灶尺寸 2 年以上稳定不变，结节通常是良性病变。 4.形状 图 3. 断层图像（左）和冠状面重建（右）；三维重建率 = 横向维度 / 垂直维度 日本筛查研究发现，多角形的形状和三维重建率 >1.78 是良性病变的标志。多边形形状表明病灶有多个切面（多个侧面）。病灶处于外围胸膜下位置也是良性病变的标志。三维重建率 = 最大横向维度 / 最大垂直维度。三维重建率数值越大表明病灶形状相对扁平，这也是良性病变的标志。 5.边缘