服用药品的特殊提示
（一）饮水对药物疗效的影响
1.宜多饮水的药物
（1）平喘药：可提高肾血流量，具有利尿作用
（2）利胆药：服药后可引起胆汁的过度分泌和腹泻
（3）蛋白酶抑制剂：避免结石的发生
（4）双膦酸盐：减少对食管有刺激性
（5）抗痛风药：防止尿酸沉积形成结石
（6）抗尿结石药：以冲洗尿道，减少尿盐沉淀
（7）电解质：溶解作用
（8）磺胺药：以减少析晶对尿道的伤害
（9）氨基糖苷类抗生素：肾毒性大，宜多喝水以稀释并加快药的排泄
（10）氟喹诺酮类药物：主要经肾排泄，用后应多饮水，防止药物造成肾损伤
2.限制饮水的药物
（1）某些治疗胃病的药物：胃黏膜保护剂
（2）止咳药：止咳糖浆、甘草合剂等
（3）预防心绞痛发作的药物：硝酸甘油片
（4）抗利尿药如去氨加压素：引起水潴留或低钠血症及其并发症
3.不宜用热水送服的药物
（1）助消化药：70℃以上即失效。
（2）维生素类：维生素B 1 、B 2 、维生素C的性质不稳定，受热后易被破坏而失效。
（3）活疫苗：小儿麻痹症糖丸等应用凉开水送服，避免引起疫苗失活。
（4）含活性菌类药物：乳酶生、整肠生，遇热会引起活性菌被破坏。
（二）饮食与吸烟对药品疗效的影响
1.饮酒
药与酒的相互作用
一是降低药效
二是增加发生不良反应的几率
（1）降低疗效
①抗痛风药别嘌醇→尿酸生成减少，降低血中尿酸浓度→降低抑制尿酸生成的效果；
②抗癫痫药苯妥英钠→加快代谢速度，使药效减弱，癫痫发作不易控制；
③抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪→非但不降压，反而可使血压急剧升高，导致高血压脑病、心肌梗死；
④维生素B 1 、维生素B 2 、烟酸、地高辛、甲地高辛→吸收明显减少；
⑤平喘药茶碱→吸收率增加，缓释剂溶解，失去缓释作用，使药效的持续时间缩短；
⑥抗癫痫药卡马西平→可降低患者对该药的耐受性。
（2）增加不良反应发生几率
①乙醇→乙醇脱氢酶→乙醛
有些药可抑制酶的活性，干扰乙醇的代谢，使血中的乙醛浓度增高；
双硫仑样反应 ：面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉；
药物：甲硝唑、替硝唑、头孢曲松、头孢哌酮、氯丙嗪；
②乙醇本质上为镇静剂，可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病
药对中枢神经的抑制作用，出现嗜睡、昏迷。
药物：苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮。
③乙醇可刺激胃肠黏膜，引起水肿或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌。
药物：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛。
④口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒，因酒可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制。
⑤ 呋喃唑酮 可抑制酒精代谢的中间代谢物乙醛的再分解，造成乙醛在体内大量堆积，不能及时排出体外而引起中毒。
服药1周前后，即使只饮用少量酒，也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应。
⑥氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时，不宜饮酒，酒可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。
⑦乙醇会使利福平的代谢减慢，血药浓度增加，加速病人出现肝损害。
⑧甲氧氯普胺与乙醇合用，可加速胃排空，药物的血药浓度增加，峰浓度提前，加强了镇静副作用。
西咪替丁能增加乙醇的吸收，引起乙醇中毒。
⑨普萘洛尔与乙醇合用，可促发心绞痛与心动过速，并可引起普萘洛尔的代谢加快。
⑩苯海拉明与乙醇合用，可增加对智能和运动的损害。
2.喝茶
茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱
鞣酸能与药中的多种金属离子如钙、铁、钴（维生素B12）、铋、铝结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收。
鞣酸，能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合，使酶或益生菌失去活性，减弱助消化药效。
鞣酸与四环素、大环内酯类抗生素相结合而影响抗菌活性；
鞣酸也可与生物碱（麻黄素、阿托品、可待因），苷类（洋地黄、地高辛）相互结合而形成沉淀。
咖啡因与催眠药（苯巴比妥、地西泮、水合氯醛）的作用相拮抗；
服用利福平时不可喝茶，以免妨碍其吸收；
茶叶中的茶碱可降低阿司匹林的镇痛作用。
3.咖啡
（1）咖啡中的咖啡因，可提高人体的兴奋性。但咖啡因易与人体内游离的钙结合，易致缺钙诱发骨质疏松症。
（2）长期饮用者一旦停饮，容易出现大脑高度抑制。
（3）咖啡可刺激胃液和胃酸的分泌。
（4）咖啡可兴奋中枢神经，可拮抗中枢镇静药、催眠药的作用。且过量饮用咖啡，也会使抗感染药的血浆药物浓度降低。
4.食醋 食醋的成分为醋酸，与碱性药及中性药同服，可发生酸碱中和反应，使药物失效。
（1） 磺胺药 在酸性条件下溶解度降低，在尿道中形成磺胺结晶，对尿路产生刺激，出现尿
闭和血尿。
（2）应用 氨基糖苷类抗生素 时宜使尿液呈碱性，一是增加抗菌活性；二是减少对肾脏的毒性。
（3）服用 抗痛风药宜同时服用碳酸氢钠 ，以减少药物对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄。
5.食盐
食盐摄入过多，既可增加体内血容量，使血压升高，又可诱发高钠血症，促发充血性心力衰竭或高血压，其次食盐过多导致尿量减少，使利尿药的效果降低。因此，有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者，要严格限制食盐的摄取， 建议一日的摄入量在6g以下。
6.脂肪或蛋白质
缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，如大量食用脂肪性食物，会抑制胃酸的分泌，从而减少铁的吸收。
（1）口服 灰黄霉素时，可适当多食脂肪 ，因为灰黄霉素主要在十二指肠吸收，胃也能少量吸收，高脂肪食物可促进胆汁的分泌，延缓胃排空的速度。使灰黄霉素的吸收显著增加。
（2） 口服脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）或维A酸时，可适当多食脂肪性食 物，以促进药物的吸收，增进疗效。
酮康唑、双香豆素、卡马西平、螺内酯。
（3） 口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物 ，因为高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。
（4）肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时，宜吃高蛋白食物（加速分解，抑制合成），可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。
（5）异烟肼，不宜食用富含组胺的鱼类，可干扰蛋白质分解，使酪胺和组胺积聚，发生中毒。
（6）高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。
（7）高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。
7.吸烟
（1）烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，是肝酶有效的诱导剂，可增加人体肝脏中药酶的活性，加快对药物的代谢速度，引起药动学上的相互作用。
①抗凝血药：华法林、肝素
②H 2 受体阻断剂：西咪替丁
③中枢兴奋药：咖啡因
④拟胆碱药：他克林
⑤平喘药：茶碱
⑥麻醉药：异丙酚
⑦苯二氮?类药物：地西泮
⑧精神治疗药物：氯丙嗪、氯氮平
⑨抗心律失常药：利多卡因
⑩降糖药：胰岛素
（2）烟碱可降低呋塞米的利尿作用；并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。
（3）吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差。
（4）可使β受体阻断剂的降压及心率控制作用减弱。
（5）吸烟可增加口服避孕药的心血管不良反应。
8.葡萄柚汁
（1）二氢吡啶类钙通道阻滞剂：葡萄柚汁对大部分药物都有明显的相互作用，而对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响。
（2）其他钙通道阻滞剂葡萄柚汁对S型维拉帕米的影响较R型明显。
（3）免疫抑制剂：可升高口服环孢素的AUC和C max ，对静脉给药时的影响不明显。
（4）羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）与葡萄柚汁同服，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解。
（5）镇静催眠药：可增加口服三唑仑、咪达唑仑、地西泮的AUC和C max ，而对阿普唑仑无影响。
用药差错与防范
用药差错分类
（1）由于医生处方差错，而药师没有审核出来。
（2）医生处方正确， 药师调配处方差错。
（3）医生处方正确， 护士执行医嘱错误。
（4）医生处方正确， 患者执行医嘱错误。
用药差错监测
（1）医生处方差错，主要通过药师审核来监测。
（2）药师调配处方差错，主要通过药剂师双人复核制来监测。
（3）护士执行医嘱差错，主要通过护士双人核对制来监测。也可以由临床药师核对监测。
（4）患者执行医嘱错误，主要通过医生和药师加强对患者用药指导来减少患者用药差错。
处方调配差错的内容
①药品名称出现差错；
②药品调剂或剂量差错；
③药品与其适应证不符；
④剂型或给药途径差错；
⑤给药时间差错；
⑥疗程差错；
⑦药物有配伍禁忌；
⑧药品标识差错如贴错瓶签、错写药袋及其他。
处方调配差错性质
①客观环境或条件可能引起的差错（未发生）；
②发生差错但未发给患者（内部核对控制）；
③发给患者但未造成伤害；
④需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取预防或减少伤害；
⑤差错造成患者暂时性伤害；
⑥差错对患者的伤害可导致患者住院或延长患者住院时间；
⑦差错导致患者永久性伤害；
⑧差错导致患者生命垂危；
⑨差错导致患者死亡。
处方调配差错的原因
①调配工作时精神不集中或业务不熟练；
②选择药品错误；
③处方辨认不清；
④处方缩写不规范；
⑤药品名称相似；
⑥药品外观相似；
⑦分装；⑧稀释；⑨标签；⑩其他。
处方调配差错的防范
1.加强药品货位管理
2.制定调配岗位操作规程
3.制定发药岗位操作规程
4.制订明确的差错防范措施
调配差错的处理和报
告
药品调配差错处理流程
1.由患者在取药窗口及时发现的调配差错，应立即予以更换，并真诚道歉。
2.患者离开取药窗口后又返回药房投诉发药错误时，首先应根据处方核对患者投诉的真实性，确认是调配差错后处理。
3.差错一经证实，药房负责人在积极处理的同时，应立即向科主任及科质量管理组织汇报。
药品调配差错的报告
差错发生后应立即报告并进行全面调查，并提交“药品调配差错报告”。
（1）药房是如何发现该差错的。
（2）确认差错发生的过程、细节。
（3）调查确认导致差错发生的原因。
（4）患者的处理。
（5）整改措施。
（6）处理意见。
（7）当事人的文字说明。
（8）处方的复印件。
改进措施
（1）对杜绝再次发生类似差错提出具体建议。
（2）必要时药房主任或药店经理应修订处方调配工作流程，以利于防止或减少类似差错的发生。
（3）药房主任或药店经理应将发生的重大差错向医疗机构、药政管理部门报告，分享教训，共同杜绝重大差错的发生。
（4）开展有针对性的培训。
药学计算
老年人用药剂量的调整
特点：药物的血药浓度增加，血浆半衰期延长，对正常药物剂量不能耐受，易发生药物过量或不良反应。
60岁以上老年人→成人剂量的3／4
初始剂量→成人剂量的1／3～1／2
儿童用药剂量的计算
（1）根据儿童年龄计算
①婴儿药物剂量=月龄×成人剂量／150
②小儿药物剂量=（年龄×成人剂量）／（年龄+12）
③其他公式
1岁以内儿童用量=0.01×（月龄+3）×成人剂量
1岁以上儿童用量=0.05×（月龄+2）×成人剂量
（2） 根据儿童体重计算
① 若已知儿童的每千克体重剂量，直接乘以体重即可得1日或1次剂量。
氨苄西林，剂量标明为1日每千克体重20～80mg，分4次服用。如儿童体重为15kg，即为：（20～80）×15=300～1200mg，分成4次，即为一次75～300mg。
②如不知儿童每千克体重剂量，可按下式计算。
小儿剂量=成人剂量×小儿体重（Kg）/70
③ 如不知道儿童的体重多少，可按下列公式计算。
1～6个月小儿体重（kg）=月龄×0.6+3
7～12个月小儿体重（kg）=月龄×0.5+3
1～10岁小儿体重（kg）=年龄×2+8
如所得结果不是整数，为便于服药可稍做调整。年长儿童的剂量时，为避免剂量过大，应选用剂量的下限。对婴幼儿可选择剂量的上限以防药量偏低。
（3）根据体表面积计算按
体表面积计算剂量最为合理，适用于各个年龄阶段，包括新生儿及成人，但较为繁琐，首先要计算儿童体表面积。
体表面积=（体重×0.035）+0.1
①若已知每平方米剂量，直接乘以体表面积即可。
②若不知每平方米体表面积的剂量，按下式计算：
儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积（m 2 ）／1.73m 2
（4）按成人剂量折算表计算
按下列年龄折算比例表折算，总的趋势是剂量偏小，然而较安全。
儿童剂量按成从剂量折算表
年龄 相当成人剂量的比例 年龄 相当成人剂量的比例
初生～1个月 1/18～1/14
1个月～6个月 1/14～1/7
6个月～1岁 1/7～1/5
1岁～2岁 1/5～1/4
2岁～4岁 1/4～1/3 4岁～6岁 1/3～2/5
6岁～9岁 2/5～1/2
9岁～14岁 1/2～2/3
14岁～18岁 2/3～全量 药物剂量（重量、容量）单位与换算
重量单位有6级
千克（kg）、克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）和皮克（pg）
容量单位有3级
升（L）、毫升（ml）、微升（μl）
例：琥乙红霉素片1次口服0.25g或0.5g，标识的每片的单位规格是250mg，按其之间的关系换算即250mg=0.25g、500mg=0.5g，因此可服1片或2片。
维生素B 12 注射剂每次肌内注射50-200μg，每支规格标识为0.1mg，依据换算即0.1mg=100μg，因此，可给予0.05-0.2mg，即注射1／2～2支。
浓度的相关计算
1.百分浓度
（1）重量比重量百分浓度：系指100g溶液中所含溶质的克数，以符号%（g／g）表示。
百分浓度=溶质重量g／溶液重量g×100%
（2）重量比体积百分浓度：系指100ml溶液中所含溶质的克数，以符号%（g／ml）表示。
百分浓度=溶质重量g／溶液体积ml×100%
（3）体积比体积百分浓度：系指100ml溶液中所含溶液的毫升数，以符号%（ml／ml）表示。
百分浓度=溶质体积ml／溶液体积ml×100%
2.摩尔浓度
摩尔浓度系指1L溶液中含有溶质的摩尔数，以符号mol／L表示。
摩尔浓度=溶质摩尔数/溶液体积（L）
=溶质摩尔数/溶质摩尔质量/溶液体积（L）
3.比例浓度
系以 1份溶质重量与溶液体积份数的比例公式来表示的溶液浓度，以1:x表示（x表示溶液的体积）
如1:5000高锰酸钾溶液，即是指5000ml高锰酸钾溶液中含1g高锰酸钾。
4.百万分浓度（ppm）
系指1百万份重量的溶液中所含有溶质的重量份数表示的溶液浓度。
如1ppm即表示百万分之一的浓度。1ppm的铅溶液即指铅含量为百万分之一的溶液。
高浓度向低浓度稀释
c浓×V浓=c稀×V稀
例：若需用70%乙醇1000ml，现有95%乙醇，应如何配制?
需用95%乙醇的体积=70%×1000÷95%=736.8（ml）
即配制70%乙醇1000ml，需取95%乙醇736.8ml，加水稀释至1000ml。
两种浓度混合的换算
c 1 为浓溶液浓度
c 2 为稀溶液浓度
c 3 为混合溶液浓度
A为浓溶液体积；B为稀溶液体积
其中A=c 3 -c 2 ，B=c 1 -c 3 。
公式表示：浓度c 1 、体积A的浓溶液与浓度c 2 、体积B的稀溶液混合后，可得浓度为c 3 的溶液，其体积为A+B。
摩尔浓度的换算
1.不用密度进行换算的公式
（1）百分浓度[%（g／ml）]和摩尔浓度（mol／L）
摩尔浓度（mol／L）=%（g／ml）×1000／摩尔质量×10 0
（2）百分浓度[%（g／ml）]与比例浓度（1:x）间的换算
1:x=1:100/%（g／ml）
2.需用密度进行换算的公式
（1）各种百分浓度之间的换算
%（g／ml）=%（g／g）×d 溶液 （溶液密度）
%（g／ml）=%（ml／ml）×d 溶质 （纯溶质密度）
%（g／g）×d 溶液 =%（ml／ml）×d溶质
（2）重量百分浓度[%（g／g）]和摩尔浓度（mol／L）
摩尔浓度=1000×d 溶液 ×%（g／g）／摩尔质量×100
抗生素及维生素与质量单位的换算
抗生素效价与质量的换算
1.理论效价系指抗生素纯品的质量与效价单位的折算比率，多以其有效部分的 1μg作为1IU（国际单位） ，如链霉素、土霉素、红霉素等以纯游离碱1μg作为1IU。少数 抗生素则以其某一特定的盐1μg或一定重量作为1IU ，如青霉素G钠盐以0.6μg为1IU； 青霉素G钾盐以0.6329μg为1IU；盐酸四环素和硫酸依替米星以1μg为1IU。
2.原料含量的标示：抗生素原料在实际生产中混有极少的但质量标准许可的杂质，不可能为纯品。如乳糖酸红霉素的理论效价是1mg为672IU，但《中华人民共和国药典》（2010年版）规定1mg效价不得少于610IU，所以产品的效价在610-672IU之间，具体效价需在标签上注明，并在调配中进行换算。
维生素类药物常用单位与质量的换算
维生素A的计量常以视黄醇当量（RE）表示，世界卫生组织于1960年规定，每1U维生素A相当于RE0.3441μg。《中华人民共和国药典临床用药须知》（2010年版）规定，食物中的维生素A含量用视黄醇当量（RE）表示。
1U维生素A=0.3μg维生素A=0.3RE。
维生素D每40000U=1mg。
维生素E的计量也可以生育酚当量表示， 每3～6mg维生素E等于生育酚当量5～10U。 《中华人民共和国药典临床用药须知》（2010年版）规定，维生素E现多以生育酚当量（alpha TE）
替代单位（U）。
维生素E 1U=1mgdl-α生育酚酰醋酸
=0.7mgdl-α生育酚
0.8mgd-α生育酚酰醋酸
溶液渗透压的计算
渗透压是指两种不同浓度的溶液被一种理想的半透膜隔开，只透过溶剂而不能透过溶质，溶剂从低浓度溶液向高浓度溶液转移，促使其转移的力即渗透压。
正常人血浆总渗透浓度为298mmol/L
等渗溶液：渗透浓度在280～310mmol/L
低渗溶液：渗透浓度小于280mmol/L
高渗溶液：渗透浓度大于310mmol/L
低渗溶液→红细胞被水分子胀破而发生溶血
高渗溶液→引起红细胞失水皱缩
调节等渗溶液的计算方法：
1.冰点降低数据法：一般情况下，血浆或泪液的冰点值为-0.52℃，根据物理化学原理， 任何溶液其冰点降到-0.52℃，即与血浆或泪液等渗。
当某药的1%溶液的冰点下降值已知时，配制等渗溶液所需药量可按下式计算： W=0.52×V/（100×b） 。其中，V为需配制等渗溶液的体积，b为该药的1%冰点下降值，W为所需加入的药量。
2.氯化钠等渗当量法 指 与1g的药物成等渗的氯化钠质量 。如硼酸的氯化钠等渗当量为0.47，即1g硼酸与0.47g氯化钠可产生相等的渗透压。
配制等渗溶液所需的药物可按下式计算： W=0.9%×V/E 。其中，W为配制等渗溶液所需加入的药量，V为所配制溶液的体积，E为1g药物的氯化钠等渗当量。