附表
建设工程项目安全生产条件登记表工程名称：xx
地质勘察资料、相邻建筑物和构筑物附表二
地下工程的有关情况调查简明表
安全审查备案表
编号：市（县）建安字(20 )第号河南省建设工程安全施工措施 审查备案表 工程名称： 工程地址： 建设单位(盖章)： 监理单位（盖章）：
施工单位（盖章）： 河南省建设厅监制 年月日
一、基本情况 工程名称 工程地址 结构层数 建筑面积（规模）造价 开工时间竣工时间 建设单位 项目负责人电话 勘察单位资质等级单位负责人电话 设计单位资质等级单位负责人电话 监理单位资质等级总监理工程师电话 施工单位资质等级项目经理电话 安全生产许可证号 备注
二、安全施工措施有关情况 项目落实情况施工组织设计（方案） 危险性较大的分部分项工程专 项施工方案 施工现场的总平面布置图和安 全标志布置图 施工现场三通一平、五牌一图、 安全宣传标语和安全警示标志 预防主要伤害发生的措施，包 括：防高处坠落、防触电、防 机械伤害、防物体打击、防坍 塌、防火灾、防中毒 文明施工的主要措施，包括： 大门、围墙、场地、宣传栏、 食堂、住宿、药箱、公厕 临时设施规划方案和已搭建的 情况 施工现场安全防护设施搭设 （设置）计划 施工进度计划 安全措施费用计划及落实证明 办理工伤保险、意外伤害保险、 安全生产风险抵押金的证明 施工单位企业经理（法人）与 项目经理签订的安全生产目标 责任书 项目入场人员安全培训情况 （含分包队伍） 施工现场安全生产事故应急救 援预案
三、施工单位企业经理（法人）、项目经理、安全管理人员名单 序号姓名 性 别 年 龄 岗位 资格 证号 考核 证号 电话 四、施工单位特种人员作业人员名单 序号姓名性别年龄工种 资格 证号 发证日期
监督备案号： 建设工程安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位：（盖章）
申报日期： 江苏省建筑安全监督总站制 1 申报说明 1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。 2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、 3、9项应提供原件备核。 3、安全技术措施备案应提交以下资料： （1）施工组织设计中各分项工程安全技术措施； （2）施工现场临时用电施工组织设计； （3）深基坑工程在办理备案时，还应依据《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》要求和附件中所列工程规模，提供安全专项施工方案和相应的审核、审查手续；超过一定规模的还应提供专家论证报告。 4、安全监督机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。 5、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《建设工程安全监
督通知书》。 6、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 7、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填 写。 8、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写 全称并对申报材料的真实性负责。 9、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真 实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。10、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单 位、监理单位、施工单位各一份。 2 1-1 建设工程安全监督备案申请书 ：（安监机构） 今有我单位建设的工程，按照《建设 工程安全生产管理条例》、《建 筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》 等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。 序申报资料证书（合同）
编号： 西安市建设工程项目开工安全生产备案登记表 工程名称：_________________________ 申报企业：_________________________ 建设单位：_________________________ 监理单位：_________________________ 联系人：_________联系电话：______ 填报日期：__________年____月___日__ 西安市建设工程质量安全监督站印制
《建筑法》中有关建设、设计、施工、监理单位的责任内容 第三十二条建筑工程监理应当依照法律、行政法规及有关的技术标准、设计文件和建筑工程承包合同，对承包单位在施工质量、建设工期和建设资金使用等方面，代表建设单位实施监督。 工程监理人员认为工程施工不符合工程设计要求、施工技术标准和合同约定的，有权要求建筑施工企业改正。 工程监理人员发现工程设计不符合建筑工程质量标准或者合同约定的质量要求的，应当报告建设单位要求设计单位改正。 第三十三条实施建筑工程监理前，建设单位应，当将委托的工程监理单位、监理的内容及监理权限，书面通知被监理的建筑施工企业。 第三十六条建筑工程安全生产管理必须坚持安全第一、预防为主的方针，建立健全安全生产的责任制度和群防群治制度。 第三十七条建筑工程设计应当符合按照国家规定制定的建筑安全规程和技术规范，保证工程的安全性能。 第三十八条建筑施工企业在编制施工组织设计时，应当根据建筑工程的特点制定相应的安全技术措施；对专业性较强的工程项目，应当编制专项安全施工组织设计，并采取安全技术措施。 第三十九条建筑施工企业应当在施工现场采取维护安全、防范危险、预防火灾等措施；有条件的，应当对施工现场实行封闭管理。 施工现场对毗邻的建筑物、构筑物和特殊作业环境可能造成损害的，建筑施工企业应当采取安全防护措施。 第四十条建设单位应当向建筑施工企业提供与施工现场相关的地下管线资料，建筑施工企业应当采取措施加以保护。 第四十一条建筑施工企业应当遵守有关环境保护和安全生产的法律、法规的规定，采取控制和处理施工现场的各种粉尘、废气、废水、固体废物以及噪声、振动对环境的污染和危害的措施。 第四十四条建筑施工企业必须依法加强对建筑安全生产的管理，执行安全生产责任制度，采取有效措施，防止伤亡和其他安全生产事故的发生！ 第四十五条施工现场安全有建筑施工企业负责。式形式工总承包的有承包单位负责。分包单位想总承包单位负责，服从总承包单位对施工现场的安全生产管理。 第四十六条建筑施工企业应当建立健全劳动安全生产教育培训制度，加强对职工安全生产的教育培训；未经安全生产教育培训的人员，不得上岗作业。 第四十七条建筑施工企业和作业人员在施工过程中，应当遵守有关安全生产的法律、法规和建筑行业安全规章、规程，不得违章指挥或者违章作业。作业人员有权对影响人身健康的作业程序和作业条件提出改进意见，有权获得安全生产所需的防护用品。作业人员对危及生命安全和人身健康的行为有权提出批评、检举和控告。 第四十八条建筑施工企业必须为从事危险作业的职工办理意外伤害保险，支付保险费。 第五十条房屋拆除应当由具备保证安全条件的建筑施工单位承担，由建筑施工单位负责人对安全负责。
建筑工程安全生产备案表 Prepared on 24 November 2020
编号：陕西省建设工程项目开工 安全生产备案登记表 工程名称： 工程地址： 登记企业： 建设单位： 监理单位： 联系人：联系电话： 填报日期：二O 年月日 陕西省建设工程质量安全监督中心站印制
1、建设单位在取得施工许可证后，由施工单位在开工十日内向当地建设工程质量安全监督机构进行填表登记（具体由项目部负责填写）。 2、质量安全监督机构在接到备案登记表后，应在封面盖备案登记专用章后，退回施工企业二份，工程竣工后，施工企业应向监督机构申请对该工程进行安全证价。 3、此表一式三份，盖备案登记专用章后有效。质安监督机构、施工单位、建设单位各执一份。 《建筑法》中有关建设、设计施工单位的责任内容 一、建设单位
第四十条建设单位应向建筑施工企业提供与施工现场相关的地下管线资料，建筑施工企业应当采取措施加以保护。 二、设计单位 第三十七条建筑工程设计应当符合按照国家规定的建筑安全规程和技术规范，保证工程的安全性能。 三、施工单位 第三十六条建筑工程安全生产管理必须坚持安全第一、预防为主的方针，建立健全安全生产的责任制度和群防群治制度。 第三十八条建筑施工企业在编制施工组织设计时，应当根据建筑工程的特点制定相应的安全技术措施；对专业性较强的工程项目，应当编制专项安全施工组织设计，并采取安全技术措施。 第三十九条建筑施工企业应当在施工现场采取维护安全、防范危险、预防火灾等措施；有条件的，应当对施工现场实行封闭管理。 施工现场对毗邻的建筑物、构筑物和特殊作业环境可能造成损害的，建筑施工企业应当采取安全防护措施。 第四十一条建筑施工企业应当遵守有关环境保护和安全生产者的法律、法规的规定，采取控制和处理施工现场的各种粉尘、废气、废水、固体废物以及噪声、振动对环境的污染和危害的措施。 第四十四条建筑施工企业必须依法加强对建筑安全生产的管理，执行安全生产责任制，采取有效措施，防止伤亡和其他安全生产事故的发生。 建筑施工企业的法定代表人对本企业的安全生产负责。 第四十五条施工现场安全由建筑施工企业负责。衽施工总承包的，由总承包单位负责。分包单位向总承包单位负责，服从承包单位对施工现场的安全生产管理。 第四十六条建筑施工企业应当建立健全劳动安全生产教育培训制度，加强对职工安全生产的教育培训；未经安全生产教育培训的人员，不得上岗作业。 第四十七条建筑施工企业和作业人员在施工过程中，应当遵守有关安全生产的法律、法规和建筑行业安全规章、规程，不得违章指挥或者违章作业。作业人员有权对影响人身健康的作业程序和作业条件提出改进意见，有权获得安全生产所需要的防护用品。作业人员对危及生产安全和人身健康的行业有权提出批评、检举和控告。 第四十八条建筑施工企业必须为从事危险作业的职工办理意外伤害保险，支付保险费。 第五十条房屋拆除应当具务保证安全条件的建筑施工单位承担，由建筑施工单位负责人对安全负责。
编号： 陕西省建设工程项目开工安全生产备案登记表 工程名称：神木县林业系统3#、6#住宅楼申报企业：神木县鼎力建筑工程有限公司 建设单位：神木县林业局 监理单位：陕西建标建设工程监理有限公司联系人：李鼎铭联系电话： 填报日期：２００7 年４月 8日陕西省建设工程质量安全监督总站印制
1、建设单位在取得施工许可证后，由施工单位在开工十日内向当地建设工程质量安全监督机构进行填表登记（具体由项目部负责填写）。 2、质量安全监督机构在接到备案登记表后，应在封面盖备案登记专用章，工程竣工后，向监督机构申请对该工程进行安全评价。 3、此表一式三份，盖备案登记专用章后有效，质安监督机构、施工单位、建设单位各执一份。
《建筑法》中有关建设、设计、施工单位的责任内容 一、建设单位： 第四十条建设单位应向建筑施工企业提供与施工现场相关的地下管线资料，建筑施工企业应当采取措施加以保护。 二、设计单位： 第三十七条建筑工程设计应当符合按照国家规定制定的建筑安全规程和技术规范，保证工程安全性能。 三、施工单位： 第三十六条建筑工程安全生产管理必须坚持安全第一、预防为主的方针，建立健全安全生产的责任制度和群防群治制度。 第三十八条建筑施工企业在编制施工组织设计时，应当根据建筑工程的特点制定相应的安全技术措施；对专业性较强的工程项目，应当编制专项安全施工组织设计，并采取安全技术措施。 第三十九条建筑施工企业应当在施工现场采取维护安全、防范危险、预防火灾等措施；有条件的，应当对施工现场实行封闭管理。 施工现场对毗邻的建筑物、构筑物和特殊作业环境可能造成损害的，建筑施工企业应当采取安全防护措施。 第四十一条建筑施工企业应当遵守有关环境保护和安全生产的法律、法规的规定，采取控制和处理施工现场的各种粉尘、废气、废水、固体废物以及噪声、振动对环境的污染和危害的措施。 第四十四条建筑施工企业必须依法加强对建筑安全生产的管理，执行安全生产责任制，采取有效措施，防止伤亡和其他安全生产事故的发生。 建筑施工企业的法定代表人对本企业的安全生产负责。 第四十五条施工现场安全由建筑施工企业负责。实行施工总承包的，由总承包单位负责。分包单位向总承包单位负责，服从承包单位对施工现场的安全生产管理。 第四十六条建筑施工企业应当建立健全劳动安全生产教育培训制度，加强对职工安全生产的教育培训；未经安全生产教育培训的人员，不得上岗作业。 第四十七条建筑施工企业和作业人员在施工过程中，应当遵守有安全生产的法律、法规和建筑行业安全规章、规程，不得违章指挥或者违章作业。作业人员有权对影响人身健康的作业程序和作业条件提出改进意见，有权获得安全生产所需的防护用品。作业人员对危及生命及生命安全和人身健康的行为有权提出批评、检举和控告。 第四十八条建筑施工企业必须为从事危险作业的职工办理意外伤害保险，支付保险费。 第五十条房屋拆除应当由具备保证安全条件的建筑施工单位承担，由建筑施工单位负责人对安全负责。
信息系统安全等级保护 备案表 备 案 单 位： （盖章） 备 案 日 期： 受理备案单位： （盖章） 受 理 日 期： 中华人民共和国公安部监制 填 表 说 明 一、 制表依据。根据《信息安全等级保护管理办法》（公通字[2007]43号）之规定，制作 本表； 备案表编号：
二、填表范围。本表由第二级以上信息系统运营使用单位或主管部门（以下简称“备案单 位”）填写；本表由四张表单构成，表一为单位信息，每个填表单位填写一张；表二为信息系统基本信息，表三为信息系统定级信息，表二、表三每个信息系统填写一张； 表四为第三级以上信息系统需要同时提交的内容，由每个第三级以上信息系统填写一张，并在完成系统建设、整改、测评等工作，投入运行后三十日内向受理备案公安机关提交；表二、表三、表四可以复印使用； 三、保存方式。本表一式二份，一份由备案单位保存，一份由受理备案公安机关存档； 四、本表中有选择的地方请在选项左侧“”划“√”，如选择“其他”，请在其后的横线 中注明详细内容； 五、封面中备案表编号（由受理备案的公安机关填写并校验）：分两部分共11位，第一部 分6位，为受理备案公安机关代码前六位（可参照行标GA380-2002）。第二部分5位，为受理备案的公安机关给出的备案单位的顺序编号； 六、封面中备案单位：是指负责运营使用信息系统的法人单位全称； 七、封面中受理备案单位：是指受理备案的公安机关公共信息网络安全监察部门名称。此 项由受理备案的公安机关负责填写并盖章； 八、表一04行政区划代码：是指备案单位所在的地(区、市、州、盟)行政区划代码； 九、表一05单位负责人：是指主管本单位信息安全工作的领导； 十、表一06责任部门：是指单位内负责信息系统安全工作的部门； 十一、表一08隶属关系：是指信息系统运营使用单位与上级行政机构的从属关系，须按照单位隶属关系代码（GB/T12404―1997）填写； 十二、表二02系统编号：是由运营使用单位给出的本单位备案信息系统的编号； 十三、表二05系统网络平台：是指系统所处的网络环境和网络构架情况； 十四、表二07关键产品使用情况：国产品是指系统中该类产品的研制、生产单位是由中国公民、法人投资或者国家投资或者控股，在中华人民共和国境内具有独立的法人资格，产品的核心技术、关键部件具有我国自主知识产权； 十五、表二08系统采用服务情况：国内服务商是指服务机构在中华人民共和国境内注册成立（港澳台地区除外），由中国公民、法人或国家投资的企事业单位； 十六、表三01、02、03项：填写上述三项内容，确定信息系统安全保护等级时可参考《信息系统安全等级保护定级指南》，信息系统安全保护等级由业务信息安全等级和系统服务安全等级较高者决定。01、02项中每一个确定的级别所对应的损害客体及损害程度可多选； 十七、表三06主管部门：是指对备案单位信息系统负领导责任的行政或业务主管单位或部门。部级单位此项可不填； 十八、解释：本表由公安部公共信息网络安全监察局监制并负责解释，未经允许，任何单位和个人不得对本表进行改动。
监督备案号： 项目编码： 江苏省建设工程安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位：（盖章） 申报日期： 江苏省建筑安全监督总站监制 申报说明
1、建设单位登录江苏省建设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表。 2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、 3、9项应提供原件备核。 3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。 4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《施工安全监督告知书》。 5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。 7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 8、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。 9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。 1-1建设工程安全监督备案申请书 （安监机构）：
今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。 联系人：建设单位（盖章）： 联系电话：年月日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况
建设工程安全监督备案申请及表格
监督备案号： 建设工程安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位：（盖章） 申报日期： 江苏省建筑安全监督总站制 申报说明
1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。 2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、 3、9项应提供原件备核。 3、安全技术措施备案应提交以下资料： （1）施工组织设计中各分项工程安全技术措施； （2）施工现场临时用电施工组织设计； （3）深基坑工程在办理备案时，还应依据《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》要求和附件中所列工程规模，提供安全专项施工方案和相应的审核、审查手续；超过一定规模的还应提供专家论证报告。 4、安全监督机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。 5、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《建设工程安全监督通知书》。 6、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 7、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。 8、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 9、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。 10、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。
1-1 建设工程安全监督备案申请书 （安监机构）： 今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。 联系人：建设单位（盖章）： 联系电话：年月日
页脚内容 信息系统安全等级保护 备案表 备 案 单 位： （盖章） 备 案 日 期： 受理备案单位： （盖章） 受 理 日 期： 备案表编号：
中华人民共和国公安部监制 填表说明 一、制表依据。根据《信息安全等级保护管理办法》（公通字[2007]43号）之规定，制作本表； 二、填表范围。本表由第二级以上信息系统运营使用单位或主管部门（以下简称“备案单位”）填写； 本表由四张表单构成，表一为单位信息，每个填表单位填写一张；表二为信息系统基本信息，表三为信息系统定级信息，表二、表三每个信息系统填写一张；表四为第三级以上信息系统需要同时提交的内容，由每个第三级以上信息系统填写一张，并在完成系统建设、整改、测评等工作，投入运行后三十日内向受理备案公安机关提交；表二、表三、表四可以复印使用； 三、保存方式。本表一式二份，一份由备案单位保存，一份由受理备案公安机关存档； 四、本表中有选择的地方请在选项左侧“”划“√”，如选择“其他”，请在其后的横线中注明详细 内容； 五、封面中备案表编号（由受理备案的公安机关填写并校验）：分两部分共11位，第一部分6位，为受 理备案公安机关代码前六位（可参照行标GA380-2002）。第二部分5位，为受理备案的公安机关给出的备案单位的顺序编号； 六、封面中备案单位：是指负责运营使用信息系统的法人单位全称； 七、封面中受理备案单位：是指受理备案的公安机关公共信息网络安全监察部门名称。此项由受理备案 的公安机关负责填写并盖章； 八、表一04行政区划代码：是指备案单位所在的地(区、市、州、盟)行政区划代码； 九、表一05单位负责人：是指主管本单位信息安全工作的领导； 十、表一06责任部门：是指单位内负责信息系统安全工作的部门； 十一、表一08隶属关系：是指信息系统运营使用单位与上级行政机构的从属关系，须按照单位隶属关系代码（GB/T12404―1997）填写； 十二、表二02系统编号：共5位，前两位为受理备案的年份的后两位；如2016年的后两位为16。后三位是备案单位自行编写的单位内信息系统的编号。 十三、表二05系统网络平台：是指系统所处的网络环境和网络构架情况； 十四、表二07关键产品使用情况：国产品是指系统中该类产品的研制、生产单位是由中国公民、法人投资或者国家投资或者控股，在中华人民共和国境内具有独立的法人资格，产品的核心技术、关键部件具有我国自主知识产权； 十五、表二08系统采用服务情况：国内服务商是指服务机构在中华人民共和国境内注册成立（港澳台地 页脚内容
全等级保护 备案表 备案单位： _____________ （盖章） _________ 备案日期： _______________________________ 受理备案单位： ________ （盖章） _________ 受理日期： _______________________________ 中华人民共和国公安部监制 填表说明 一、 制表依据。根据《信息安全等级保护管理办法》（公通字[2007]43号）之规定, 制作本表； 二、 填表范围。本表由第二级以上信息系统运营使用单位或主管部门（以下简称 “备案单位”）填写；本表由四张表单构成，表一为单位信息，每个填表单位 填写一张；表二为信息系统基本信息，表三为信息系统定级信息，表二、表 三每个信息系统填写一张：表四为第三级以上信息系统需要同时提交的内容， 由每个第三级以上信息系统填写一张，并在完成系统建设、整改、测评等工 作，投入运行后三十日内向受理备案公安机关提交；表二、表三、表四可以 复印使用； 三、 保存方式。本表一式二份，一份由备案单位保存，一份由受理备案公安机关 存档； 四、 本表中有选择的地方请在选项左侧“ ”划“V”，如选择“其他”，请在其后 的横线中注明详细内容； 五、 封面中备案表编号（由受理备案的公安机关填写并校验）:分两部分共11位, 第一部分6位，为受理备案公安机关代码前六位（可参照行标 GA380-2002）。 第二部分5位，为受理备案的公安机关给出的备案单位的顺序编号； 六、 封面中备案单位：是指负责运营使用信息系统的法人单位全称； 七、 封面中受理备案单位：是指受理备案的公安机关公共信息网络安全监察部门 名称。此项由受理备案 的公安机关负责填写并盖章； 八、 表一 04行政区划代码：是指备案单位所在的地（区、市、州、盟）行政区划代 码； 九、 表一 05单位负责人：是指主管本单位信息安全工作的领导； 十、表一 06责任部门：是指单位内负责信息系统安全工作的部门； 十一、表一 08隶属关系：是指信息系统运营使用单位与上级行政机构的从属关系， 须按照单位隶属关系代码（GB/T1240匚1997）填写； 十二、 表二 02 系统编号： 共 5 位，前两位为受理备案的年份的后两位；如 2016 年的后两位为 16。后三位是备案单位自行编写的单位内信息系统的编号。 备案表编号: 信息系统安
一建设工程质量安全监督备案申报表 监督备案号： 建设工程质量安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位：（盖章） (申报单位) 申报日期： 市新北区建设工程质量安全监督站制
申报说明 一、申报程序 1、建设单位到区行政服务中心建设局窗口领取本表，按要求填报。 2、建设单位按单位工程一式四份填报；单位工程如有单独招投标的分部工程，应补办监督注册手续。在领取施工许可证或开工报告前办理完质量安全监督注册手续。 3、办理质量安全监督注册备案时，所提交的申报资料须装订成册，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。 4、按财政、物价等部门核定的标准，缴纳工程安监费。 5、质量安全监督站审查建设单位提供的质量安全监督注册备案资料，符合条件的5日办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日退回备案资料并说明理由。 6、质量安全监督站办理工程质量安全监督注册备案后5日发出《建设工程质量安全监督通知书》。 二、填报说明 1、建设单位应如实逐项填写本表，建设、监理、施工单位对报送的质量安全监督注册备案资料的真实性、有效性及是否具备质量安全监督注册备案条件审核确认，签署意见并加盖单位法人章。各质量安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 2、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 3、结构类型为：框架、框架-抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。
4、地基类型为：天然地基、（深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩）复合地基等。 5、基础类型为：桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。 6、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、桩基、基础、主体、装饰装修、已竣工等。 7、办理监督手续时如果工程已经开工，应如实将工程的形象进度在“申报需说明的”情况一栏中写清楚。 8、“建设各方责任主体基本情况登记表”要认真、准确、清楚地填写。“施工单位”栏若有总包单位，除填写总包单位外，还应填写各分包单位；若无总包单位，应填写各承包单位。 9、施工单位的专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。专职安全员安全生产考核合格证需提供原件及复印件，安全证书应与招投标时证书号一致。
编号： 陕西省建设工程项目开工 安全生产备案登记表 工程名称： 工程地址： 登记企业： 建设单位： 监理单位： 联系人：联系电话： 填报日期：二O 年月日 陕西省建设工程质量安全监督中心站印制
工程名称建筑面积结构层数工程造价开工日期竣工日期企业名称资质等级法人代表企业性质企业地址联系电话项目负责人职称、证书项目安全员职称、证书 施工组织设计（施工方案）编制与 审核编制人职称（职务）审核人职称（职务） 针对工程特点你采取的主要安全措施（附页说 明）
有（无）安全生产责任制由哪一级制定？那一年起执行？安全生产 责任制建 立情况 有（无）上年审验结果上年事故情况 企业质量 安全管理 分册情况 本工程使 用外包工 情况和采 取的管理 措施 本工程 安全生产 目标 本工程 创建文明 工地目标
企业自审意见建设单位意见二O 年月日二O 年月日 监督机构安全评价本工程死亡人，重伤人，轻伤人。本工程安全情况（合格、基本合格、不合格） 评语： （盖章） 二O 年月日 1、建设单位在取得施工许可证后，由施工单位在开工十日内向当地建设工程质量安全监督机构进行填表登记（具体由项目部负责填写）。 2、质量安全监督机构在接到备案登记表后，应在封面盖备案登记专用章后，退回施工企业二份，工程竣工后，施工企业应向监督机构申请对该工程进行安全证价。 3、此表一式三份，盖备案登记专用章后有效。质安监督机构、施工单位、建设单位各执一份。
《建筑法》中有关建设、设计施工单位的责任内容 一、建设单位 第四十条建设单位应向建筑施工企业提供与施工现场相关的地下管线资料，建筑施工企业应当采取措施加以保护。 二、设计单位 第三十七条建筑工程设计应当符合按照国家规定的建筑安全规程和技术规范，保证工程的安全性能。 三、施工单位 第三十六条建筑工程安全生产管理必须坚持安全第一、预防为主的方针，建立健全安全生产的责任制度和群防群治制度。 第三十八条建筑施工企业在编制施工组织设计时，应当根据建筑工程的特点制定相应的安全技术措施；对专业性较强的工程项目，应当编制专项安全施工组织设计，并采取安全技术措施。 第三十九条建筑施工企业应当在施工现场采取维护安全、防范危险、预防火灾等措施；有条件的，应当对施工现场实行封闭管理。 施工现场对毗邻的建筑物、构筑物和特殊作业环境可能造成损害的，建筑施工企业应当采取安全防护措施。 第四十一条建筑施工企业应当遵守有关环境保护和安全生产者的法律、法规的规定，采取控制和处理施工现场的各种粉尘、废气、废水、固体废物以及噪声、振动对环境的污染和危害的措施。 第四十四条建筑施工企业必须依法加强对建筑安全生产的管理，执行安全生产责任制，采取有效措施，防止伤亡和其他安全生产事故的发生。 建筑施工企业的法定代表人对本企业的安全生产负责。 第四十五条施工现场安全由建筑施工企业负责。衽施工总承包的，由总承包单位负责。分包单位向总承包单位负责，服从承包单位对施工现场的安全生产管理。 第四十六条建筑施工企业应当建立健全劳动安全生产教育培训制度，加强对职工安全生产的教育培训；未经安全生产教育培训的人员，不得上岗作业。 第四十七条建筑施工企业和作业人员在施工过程中，应当遵守有关安全生产的法律、法规和建筑行业安全规章、规程，不得违章指挥或者违章作业。作业人员有权对影响人身健康的作业程序和作业条件提出改进意见，有权获得安全生产所需要的防护用品。作业人员对危及生产安全和人身健康的行业有权提出批评、检举和控告。 第四十八条建筑施工企业必须为从事危险作业的职工办理意外伤害保险，支付保险费。 第五十条房屋拆除应当具务保证安全条件的建筑施工单位承担，由建筑施工单位负责人对安全负责。
项 目 部 意 见 施工现场安全标准化施工条件是否具备： （盖章）项目负责人： （签章）年月日施 工 单 位 意 见 施工现场安全标准化施工条件是否具备： 负责人：（单位公章） 年月日 监理单位意见施工现场安全标准化施工条件具备情况： 总监（签章）：（单位公章） 年月日 建设单位意见施工现场原有地下设施资料提供情况： （单位公章） 项目负责人： 年月日 安全监督机构审查意见 请根据该项目在施工过程中的实际情况进一步完善相关的安全资料，杜绝安全生产事故的发生。 审查人： （单位公章） 分管领导：负责人：年月日
项目危险性较大分部分项工程是否论证施工时间预防措施 其他建筑幕墙安装高度 m 钢结构安装跨度 m 网架结构安装跨度 m 预应力梁（板）跨度 m 地下暗挖、顶管工程 深度 m 长度 m 勘察单位 确认意见 （公章）项目负责人：年月日 设计单位 确认意见 （公章）项目负责人：年月日 监理单位 确认意见 （公章）项目总监（签章）：年月日 施工总承包单位确认意见 （公章）项目负责人（签章）：技术负责人：年月日 建设单位 确认意见 （公章）项目负责人：年月日
施工单位法定代表人安全生产承诺书 本人作为中国化学工程第七建设有限公司（单位名称）的法定代表人，对本单位承建的包头市青山区民主路4#街坊棚户区改造项目工程项目的安全生产负总责，依据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、安全生产管理规定等法律、法规、规范性文件及技术标准、规范，承诺做好以下工作： 1、建立健全安全生产责任制度和安全生产教育培训制度，制定安全生产规章制度和操作规程； 2、保证工程项目安全生产所需资金的投入； 3、委托具有相应执业资格的项目负责人实施工程项目经营管理；按规定配备专职安全管理人员； 4、组织对所承担的工程项目进行定期和专项安全检查，落实施工企业负责人现场带班检查制度； 5、督促、检查项目部安全生产标准化实施及自评工作； 6、督促、检查项目部危险性较大的分部分项工程专项施工方案编制、审核、审批程序及专家论证实施情况； 7、遵守法律、法规规定的其他安全生产职责。 特此承诺 （单位公章）承诺人：年月日
— 9 — 信息系统安全等级保护 备案表 备 案 单 位： （盖章） 备 案 日 期： 受理备案单位： （盖章） 受 理 日 期： 中华人民共和国公安部监制 备案表编号：
填表说明 一、制表依据。根据《信息安全等级保护管理办法》（公通字[2007]43号）之规定，制作 本表； 二、填表范围。本表由第二级以上信息系统运营使用单位或主管部门（以下简称“备案单 位”）填写；本表由四张表单构成，表一为单位信息，每个填表单位填写一张；表二为信息系统基本信息，表三为信息系统定级信息，表二、表三每个信息系统填写一张； 表四为第三级以上信息系统需要同时提交的内容，由每个第三级以上信息系统填写一张，并在完成系统建设、整改、测评等工作，投入运行后三十日内向受理备案公安机关提交；表二、表三、表四可以复印使用； 三、保存方式。本表一式二份，一份由备案单位保存，一份由受理备案公安机关存档； 四、本表中有选择的地方请在选项左侧“ ”划“√”，如选择“其他”，请在其后的横线 中注明详细内容； 五、封面中备案表编号（由受理备案的公安机关填写并校验）：分两部分共11位，第一部 分6位，为受理备案公安机关代码前六位（可参照行标GA380-2002）。第二部分5位，为受理备案的公安机关给出的备案单位的顺序编号； 六、封面中备案单位：是指负责运营使用信息系统的法人单位全称； 七、封面中受理备案单位：是指受理备案的公安机关公共信息网络安全监察部门名称。此 项由受理备案的公安机关负责填写并盖章； 八、表一04行政区划代码：是指备案单位所在的地(区、市、州、盟)行政区划代码； 九、表一05单位负责人：是指主管本单位信息安全工作的领导； 十、表一06责任部门：是指单位内负责信息系统安全工作的部门； 十一、表一08隶属关系：是指信息系统运营使用单位与上级行政机构的从属关系，须按照单位隶属关系代码（GB/T12404―1997）填写； 十二、表二02系统编号：是由运营使用单位给出的本单位备案信息系统的编号； 十三、表二05系统网络平台：是指系统所处的网络环境和网络构架情况； 十四、表二07关键产品使用情况：国产品是指系统中该类产品的研制、生产单位是由中国公民、法人投资或者国家投资或者控股，在中华人民共和国境内具有独立的法人资格，产品的核心技术、关键部件具有我国自主知识产权； 十五、表二08系统采用服务情况：国内服务商是指服务机构在中华人民共和国境内注册成立（港澳台地区除外），由中国公民、法人或国家投资的企事业单位； 十六、表三01、02、03项：填写上述三项内容，确定信息系统安全保护等级时可参考《信息系统安全等级保护定级指南》，信息系统安全保护等级由业务信息安全等级和系统服务安全等级较高者决定。01、02项中每一个确定的级别所对应的损害客体及损害程度可多选； 十七、表三06主管部门：是指对备案单位信息系统负领导责任的行政或业务主管单位或部门。部级单位此项可不填； 十八、解释：本表由公安部公共信息网络安全监察局监制并负责解释，未经允许，任何单位和个人不得对本表进行改动。 —10 —
建设工程项目安全监督 备案表 安监编号：□□□□□□□□□□□□ 金华市婺城区建设工程质量安全监督站印制
注：此页由建设方和有关单位填写
创建区安全文明标化工地申请表 单位（章）20 年月日 注：《建设工程项目安全监督备案表》一式四份
备案表附注内容说明 附注1： 移交清单指的是：建设单位向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、广播、电视、通讯、地下管线和地质、水文、气象、施工现场相邻建筑物、地下工程等相关资料清单（复印件）。 附注2： 一、根据建设部规定，应当在施工前单独编制安全专项施工方案的工程是： （一）基坑支护与降水工程 基坑支护工程是指开挖深度超过3米（含3米）的基坑（槽）并采用支护结构施工的工程；或基坑虽未超过3米，但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上等工程。 （二）土方开挖工程 土方开挖工程是指开挖深度超过3米（含3米）的基坑、槽的土方开挖。 （三）模板工程及支撑系统 1、各类工具式模板工程：包括大幕版、滑模、爬模、飞模等工程。 2、混凝土模板支撑工程：搭设高度5米及以上；搭设跨度10米及以上；施工总荷载10kN/㎡及以上；集中线荷载15kN/㎡及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。 3、承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。 （四）起重吊装工程 1、采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。 2、采用起重机械进行安装的工程。 3、起重机械设备自身的安装、拆卸。 （五）脚手架工程 1、高度超过24米的落地式钢管脚手架； 2、附着式升降脚手架，包括整体提升与分片提升； 3、悬挑式脚手架； 4、门型脚手架； 5、挂脚手架； 6、吊篮脚手架； 7、卸料平台。 （六）拆除、爆破工程 采用人工、机械拆除或爆破拆除的工程 （七）其他危险性较大的工程 1、建筑幕墙的安装施工； 2、预应力结构张拉施工； 3、隧道工程施工； 4、桥梁工程施工（含架桥）； 5、特种设备施工；
安全监督备案表． ：附表1建设工程施工安全监督备案表
施工安全工程名称监督编号工程地址 工程造价结构层数建筑面积 姓名公章项目建设单位年月日负责人电话 项监理单总 施工单安全生产考安全生产考专电姓合格证书编合格证书编安项生经管 人 竣工日开工日 系备注：本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、监督机构各持一份并加盖建设单位、施工单位、监理单位公章 —2—． 附表2：危险性较大的分部分项工程清单
工程名称顺通综合楼内装修标段施工安全监督编号 如涉及请在一、危险性较大的分部分项工程清单括号里打√（一）基 坑支护、降水工程）（ 开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的）（基坑（槽）支护、降水工程。 （二）土方开挖工程（） 开挖深度超过3m（含（） 3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。 （三）模板工程及支撑体系（） 1各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程 2混凝土模板支撑工程：搭设高5及以上；搭设跨10及以上及以上集中线荷15kN/及以上高度大于支施工总荷10kN/ 水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程 3承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系 （四）起重吊装及安装拆卸工 及以上的起10k1采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量吊装工程 2采用起重机械进行安装的工程3 起重机械设备自身的安装、拆卸（五）脚手架工 241搭设高及以上的落地式钢管脚手架工程 附着式整体和分片提升脚手架工程2 悬挑式脚手架工程 34 吊篮脚手架工程
5自制卸料平台、移动操作平台工程 新型及异型脚手架工程6 —3—． ）（（六）拆除、爆破工程 1.建筑物、构筑物拆除工程。）（ ）2.采用爆破拆除的工程。（ ）（（七）其它 ）（ 1.建筑幕墙安装工程。）（ 2.钢结构、网架和索膜结构安装工程。人工挖扩孔桩工程。）（3. 地下暗挖、顶管及水下作业工程。4. ）（ 5.预应力工程。）（采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准 的危险性6. ）（较大的分部分项工程。如涉及请在二、超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单括号里打（一）深基坑工 ）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水5开挖深度超5（1 程，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，52开挖深度虽未超影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水 程（二）模板工程及支撑体1工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程及以上2混凝土模板支撑工程：搭设高818及以上；搭设跨 20kN/及以上15kN/施工总荷及以上；集中线荷承受单点集中荷承重支撑体系3用于钢结构安装等满
陕西省建设工程项目开工安全生产备案登记表 工程名称： 施工企业： 工程地址： 项目经理：联系电话： 填报日期：年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站印制
1、建设单位在取得施工许可证后，由施工单位在开工十日内向当地建设工程质量安全监督机构进行备案登记（具体由项目部负责填写）。 2、质量安全监督机构审查合格，加盖备案登记专用章后，退回施工企业二份，工程竣工后，施工企业应向监督机构申请对该工程进行安全评价。 3、此表一式三份，质安监督机构、施工单位、建设（监理）单位各执一份。
施工项目部应提供的主要资料： 1、中标通知书及施工许可证（复印件）； 2、企业对项目经理及主要管理人员的委托任命文件，项目部对项目管理人员组成及任命文件（人员有变时，应附变更通知书）（复印件）； 3、建筑工程安全防护、文明施工措施费提取合同、拨付情况和使用计划、项目部保险单复印件。（复印件）； 4、施工组织设计、专项施工方案、危险性较大工程专家论证意见、应急救援预案等审批表（复印件）； 5、职业危害防治措施、安全防护用具、劳动保护用品的提供及使用管理情况说明书（复印件）； 6、三类人员、特殊作业人员的操作资格证书（复印件）； 7、安全保证体系、安全生产和文明施工目标； 8、检验重大危险源登记、公示与监控情况（复印件）； 9、施工拟使用的起重机械和提升设施应在投入使用后及时补办备案手续：（1）提升架、吊兰、模板自升架设设施等生产（制造）许可证、产品合格证和由总包、分包、出租及安装单位共同进行验收合格的报告（复印件）；（2）《特种设备安全监察条例》规定的施工起重机械，应出具由具有相应资质的检验检测机构监督检验合格报告（复印件）。 注：以上资料均应加盖项目部印章
编号 甘肃省建筑工程开工安全条件备案表 建设单位： 工程名称： 申报时间： 联系人： 联系电话： 甘肃省建设厅印制
说明： 1、工程开工前应由建设单位到安全监督部门办理本备案手续。 2、备案表一式四份，施工、监理、建设、备案单位各存一份。 3、下列资料（1）-（12）按顺序装订成1册，（13）、（14）、（15）各装订成1册，报安全监督部门。 （1）安全生产领导小组成立文件； （2）经批准的施工现场各项安全管理制度； （3）项目负责人、专职安全管理人员安全生产考核合格证书复印件（需暂押原件）； （4）建筑施工特种作业人员操作资格证书复印件（需查验原件）； （5）安全措施费用投入使用计划书及项目明细表； （6）建设单位支付施工单位安全措施费用的凭证复印件（需加盖施工单位公章）； （7）建筑施工企业安全生产许可证（需查验原件）； （8）职工意外伤害保险单复印件（需查验原件）； （9）安全生产事故应急救援预案； （10）危险性较大分部分项工程项目清单； （11）中标通知书复印件（需查验原件）； （12）施工合同复印件； （13）审批后的施工组织设计（含审批页原件）； （14）审批后的列入危险性较大分部分项工程安全专项施工方案（含审批页原件）； （15）监理规划及安全生产监理实施细则。 4、有关法规文件规定 （1）建设工程安全生产管理条例（国务院令第393号） （2）关于印发《甘肃省建筑工程安全条件备案与施工安全评价暂行办法》的通知（甘建建[2002] 426号） （3）关于修订《甘肃省建筑工程安全条件备案与施工安全评价暂行办法》部份条款的通知（甘建工[2005]64号） （4）关于转发建设部《关于印发<建筑工程防护、文明施工措施费用及使用管理规定> 的通知》的通知（甘建工[2005]291号） （5）省建设厅和省保监局关于印发《关于进一步做好全省建筑职工意外伤害保险工作的若干意见》的通知（甘建工[2007]432号） （6）关于印发《建筑施工企业安全生产管理机构的设置及专职安全生产管理人员配备办法》的通知（建质[2008]91号） （7）关于印发《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》的通知（建质[2009]87号）