精神病性心理障碍---- 精神失常(Amentia) 精神分裂症Schizophrenia
应激相关障碍Acute Stresss Disorders
第四章危险性评估分级和管理分级 一、危险性评估 危险性评估共分为6级。 0级：无符合以下1-5级中的任何行为。 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。 个案管理员（可由民警、居委会干部、精神科医生、护士或残联助残员等担任）对新进入个案管理的患者，首先应开展危险性评估。 个案管理员在每次随访时，都应进行危险性评估，或根据需要随时进行。一旦发现患者出现危害行为（危险性评估在1级和2级）或者出现严重药物不良反应等需要紧急处置的情况（见“应急医疗处置”部分），应及时请精神科执业医师会诊，同时向个案管理组长报告，增加随访频度，至少1次/周。发现患者危险性评估在3级以上，应及时请精神科执业医师会诊，同时向个案管理组长报告，实时紧急住院治疗。
二、管理分级 根据以下要求对个案管理患者分级。 (1)一级管理（符合下列其中之一）：（危险性评估为1-5级） A.半年内出现过口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； B.半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者； C.半年内有影响社会或家庭的行为者（指冲动、伤人、毁物行为或倾向、或违犯《中华人民共和国治安管理处罚法》的其他行为）； D.半年内有明显幻觉、妄想、行为紊乱者。 (2)二级管理（符合下列其中之一）：（危险性评估为0级） A.经治疗后，精神病性症状基本得到控制，时间持续半年以上、两年以内，基本能按照医嘱维持治疗； B.曾有轻度自伤行为或企图、或有轻度冲动行为但对社会、家庭影响极小，但目前无实施的可能性者； C.病情基本稳定，时间持续半年以上、三年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者； D.治疗或者个人生活料理需要别人协助者。 (3)三级管理（符合下列其中之一）：（危险性评估为0级） A.病情稳定或基本稳定时间在两年以上、五年以内，按照医嘱维持治疗者； B.病情稳定或基本稳定时间在三年以上、五年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗者，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社
重性精神病患者危险性评估制度 一、重性精神疾病主要包括精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。 二、严格按照重性精神疾病患者危险性评估标准，对新入院重性精神疾病患者进行危险性评估。对危险行为级别较高者，应迅速按照服务流程逐级处理，同时加强防范。 三、根据患者的危险分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。 1）病情不稳定患者（危险性为3-5级）。应精神科监护，给予相应的药物治疗，必要时给予保护性约束，加强同患者家属或监护人的沟通。 2）病情基本稳定患者（危险性为1-2级）。首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施。 3）病情稳定患者（危险性为0级）。精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般良好，无严重药物不良反应。 四、重性精神疾病患者出院时应再评估一次危险性评估，根据评估结果，同患者家属或监护人的沟通，适宜出院的办理出院手续，不适宜出院的，应加强与患者家属或监护人的沟通，尽到告知义务。 五、所填写的《病例诊断复核及肇事肇祸危险性评估表》，出院后交社访科统一管理。 附件一：
重性精神疾病患者危险性评估标准： 0 级：无符合以下1-5级中的任何行为； 1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。 3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。 4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。 5 级：无论在家里还是公共场合，持管制性危险武器的针对人的任何暴力行 为，或者纵火，爆炸等行为。
重性精神病及癫痫病管理培训测试题 单位：姓名得分 一、单选题 1.符合《重性精神病管理治疗工作规范》开展管理治疗对象为（） A 户籍为本地的重性精神病患者 B 本辖区常住重性精神病患者 C 本地医疗机构发现的重性精神病患者 2、本辖区常住重性精神病患者指（） A 在本辖区连续居住2个月以上重性精神病患者 B 本辖区有固定住所且连续居住3个月以上重性精神病患者 C 本辖区有固定住所且连续居住半年以上重性精神病患者 3、对于病情稳定者重性精神病患者应该（）月随访一次。 A 6 B 2 C 3 4、重性精神病患者危险性评估共分为（）种 A 6 B 2 C 3 5、对于病情不稳定者重性精神病患者应该（）天随访一次。 A 30 B 15 C 90 6、痉挛性偏瘫步态（） A、跨阈步态 B、醉汉步态 C、慌张步态 D、划圈样步态 E、剪刀样步态 7、周期性瘫痪（） A、四肢无力，血钾减低 B、四肢无力，脑脊液蛋白细胞分离
C、四肢无力，手套、袜套样感觉障碍 D、四肢无力，休息后减轻，活动后加重 E、四肢无力，肩胛带骨盆带萎缩来源 8、患者有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，最可能有下述哪条血管闭塞（） A、大脑前动脉 B、大脑中动脉 C、大脑后动脉 D、内听动脉 E、脊髓前动脉 9、特发性大发作首选（） A、丙戊酸钠 B、卡马西平 C、乙琥胺 D、苯妥英钠 E、ACTH 10、复杂部分性发作首选（） A、丙戊酸钠 B、卡马西平 C、乙琥胺 D、苯妥英钠 E、ACTH 11、癫痫的临床诊断大多数情况下需依据（） A、目睹其发作 B、脑电图改变 C、有无家族史 D、确切的病史 E、头部CT扫描 12、特发性全面强直-阵挛发作，首选药物为（） A、丙戊酸钠 B、卡马西平 C、苯妥英钠 D、乙琥胺 E、苯巴比妥 二、问答题 1、重性精神病分类？ 重性精神病及癫痫病管理培训测试题答案 一、单选题 1-5 BCCAB 6-10 DABAB 11-12 DA
重性精神病危险性评估 表 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
精神病危险性评估 其中危险性评估分6级： 0级：无符合以下1-5级中的任何行为； 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。 5级：无论在家里还是公共场合，持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为。 分类干预： 根据患者的危险分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。 1）病情不稳定患者。若危险性为3-5级或精神症状明显，自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下2周内随访。
2）病情基本稳定患者。若危险性为1-2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方便较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月随访；若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。 3）病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月随访。
植物神经紊乱其实是一种精神疾病，有很多人对这一疾病的了解都不是很多，这就给患者带来很多的困扰，不能及时的治疗对于疾病本身来说也是一种威胁，这样很容易加重我们的病情。 患者自觉症状繁多、精神负担重，十分烦恼，到处检查求治，是医疗费用高消费专家指出，植物神经是一种自律性神经，能够自动调整脏腑之间的功能活动，不受人主观意志的控制，但容易受到情志活动的影响。因此，一旦人的压力增大，意志减弱，很容易引发植物神经紊乱。那么植物神经紊乱的病因有哪些呢？ 在临床上，已经查明遗传因素同精神障碍的发病有直接关系。如：精神分裂症、心境障碍、人格障碍、精神发育迟滞等。虽然在调查中可以认定上诉疾患在遗传方面有明显的趋向性，但在细胞遗传学和分子遗传学方面的研究至今没有一个结论性的结果。因为遗传性是“先天既得性”与“后天获得性”两者相互作用而形成的，所以说遗传性的显现，是同病人病前和发病时的社会环境对病人的影响有直接的关系。 素质里包含有心理素质和躯体素质两个方面。所谓心理素质就是指人的神经系统的兴奋性和稳定性。临床上表现为不同人对不同事物的反应强度、速度、觉醒度和情绪指数。躯体素质是指个体反应潜力和决定个体精神活动方式的生物学基础。比如：一个人在性格上较为内向，又多有敏感和脆弱的性格特征，那其就会在外界的不良刺激下，发生应激性精神障碍。 女性由于性腺的内分泌和某些生理过程等特点会引起情绪不稳、冲动、焦虑等临床表现。这与中枢神经抑制催乳素的分泌有关。因为女性如出现月经过少或泌乳等现象时，就会反馈到中枢神经而促使体内催乳素升高，这样就会常常伴有焦虑、抑郁、精力减退和对应激的耐受力下降等症状发生。男性多受酒精和烟草的影响，体内血睾丸酮水平的降低会诱发男性的抑郁症的发生。 身体其他部位的病变也可累及到中枢神经系统而引发精神障碍。如脑部的感染、肿瘤、外伤、出血、中毒、变性、营养代谢和精神活性物质等器质性病变，均可直接或间接地损害人脑的正常功能和结构。如：电视天天报道的婴儿时期的营养不良(假奶粉引发智力发育障碍的大头婴儿)或脑部的外伤等都可以导致病者精神发育迟滞和人格的改变。也有报告分析过孕妇分娩时的产伤与日后的精神分裂症的发病有重要的关联性。 童幼年时期，由于儿童身体和精神的发育并未成熟，所以缺乏自我控制情感和行为的能力，同时因为其保持着幼稚的情感、行为和原始反射，所以对外界环境的适应能力较差，再加上现在社会各方面对孩子的压力增大，所以孩子们会因各种心理因素的影响而出现情感和行为方面的障碍。 进入青春期的青少年由于内分泌系统特别是性腺不断的发育成熟，会出现植物神经系统的不稳定性，表现有异常的情绪波动，对外界应激因素的影响极为敏感。在生活中常常会出现如强迫症、癔症、心境障碍和精神分裂症等疾病。 文章通过对各类导致植物神经紊乱的因素的详细描述，相信很很多人能够从中更加的了解该种疾病，从而在生活中引起更多的注意，能够帮助患者更好的发现疾病，从而减少疾病的出现。
试论突发灾难事故的应激反应及心理干预策略 论文摘要：运用文献资料、逻辑演绎法等分析方法，论述了突发灾难事故的症状分类、突发灾难事故的应激反应阶段、突发灾难事故应对评估，重点阐述突发灾难事故后的以问题为中心和以情绪为中心的应对策略，旨在为突发灾难事件中的心理干预提供一些思路。 论文关键词：突发灾难事故；应激反应；心理干预；创伤后应激障碍 目前，我国仅各类突发自然灾害平均每年就使2亿人受到不同程度的影响，加上人为事故、交通意外、暴力事件、恐怖主义活动等的受害者，构成了不容忽视的巨大群体。巨大的灾难一下子就把人推向了绝境，很少有人有能够承受应付灾难的足够力量。突发灾难事故不仅严重威胁人们的生命安全，而且往往会给人们造成极大的心理创伤。在死亡、损伤、失去面前，抚平人们心灵伤口的最好的办法就是心理救治。如果不能及时适当地干预，甚至可能会造成永久的心理创伤。美国“911事件”后立即成立了心理创伤救治小组，对爆炸案的受害者进行跟踪式的专业心理疏导。研究表明，对经历创伤性应激事件的人们进行心理疏导的理想状态是：当不可逆转的灾难降临时，以临床医生、心理医生、社会工作者和志愿者们组成的救援人员能够形成一个有力的心理支持体系，使得灾后人们的应激性心理障碍降到一个比较低的水平。因此，对受灾人员的心理应激因素进行概括分析，了解突发灾难事故后的应激反应心理过程和灾后及时进行适当的心理危机干预都具有重要意义。 一、突发灾难事故应激反应的症状 突发灾难事故应激反应（stress reaction）是指个体因为应激源所致的个体在生物、心理、社会方面的变化，常称为应激的心身反应（psychosomatic response）。一般性应激反应可以分为躯体性、心理性和行为性三类，这是为了便于说明而从各个侧面去探讨的。实际上在强烈的应激源（突发灾难事故）的作用下，三者是共同发生的，而这三种反应又是相互影响的。在我们实际生活中遇到的应激反应，是一种综合反应。近年研究的综合性应激反应有以下几种。 1.亚健康状态（sub-health） 亚健康又称第三健康状态（the third health situation）。是指人处于完全健康与疾病之间的状态。突发灾难事故给人们的生命财产造成极大地损失，也对人们的心理造成很大的冲击，之后，人们常感到“生活得很累”。这种慢性疲劳和精力低下的表现就是一种亚健康状态。亚健康状态精神状况的进一步恶化可导致崩溃的发生。这个过程是渐进性的，虽然每人的时程不同，但形式基本相似，大致分为三个时期：（1）应激唤醒阶段（stress arousal stage），主要是失眠、不安和焦虑；（2）能量储备阶段（energy conservation stage），有慢性的疏懒，持久的疲劳，烟、酒消耗增多，淡漠；（3）耗竭阶段（exhaustion stage），慢性的有抑郁、心身疲惫、社会孤独，极端的可产生自杀念头等。 2.崩溃（burnout） 是指一种心身耗竭状态，指由于突发灾难事故强烈的心理应激而带来的一种无助、绝望的情感体验。崩溃的出现通常是长期超负荷的运转导致的体力与精神的极度耗损，在此基础上再遭遇一些重大的生活事件而造成的。崩溃具有的特点：（1）表现为体力耗竭，常有频繁头痛、恶心、疲劳、睡眠不良；（2）体验情绪耗竭，有抑郁、绝望情感；（3）呈现精神衰竭或变态，对人、对己、对周围的一切都持消极态度；（4）自暴自弃的情感。在突发灾难事故的压力下会有此体验。不过，对多数患者来说，崩溃是可逆的，也是可以预防的，应激前的
偏执性精神障碍 意识清晰、有较固定的持续性妄想为主要的临床症状，人格保持相对完整，社会功能相当程度上良好，则称为偏执性精神障碍，这是一组疾病的名称，而不是一个疾病单元。 偏执狂： 发病有关因素：1.个性特点：患者病情个性往往有主管、固执、敏感多疑、对他人怀有戒心、不安全感、嫉妒、好争论、不能接受别人的批评、自我中心、自命不凡、自我评价过高、对人吹毛求疵、强词夺理、野心勃勃、爱空想、遇事专断、不坦率、情绪易激动和不能冷静面对现实等素质忒点（这些个性缺陷，在遭遇某种心理社会因素或内在冲突，自己不能妥善应对，而将事实加以曲解或长期耿耿于怀，就有可能逐渐形成偏执状态，导致发病）。2：遗传因素3：文化背景 临床表现：患者外貌衣着整洁，日常活动无异常，可显露奇怪、多疑、偏执或敌意。主要的症状为缓慢发展的系统妄想，并伴有相应的情感和意向活动，人格保持较完整。所谓系统妄想，系指妄想内容固定，不泛化，思维逻辑形式是连贯的，陈述时可能有些亢长赘述，但不荒诞，有时近似现实。妄想体系往往使患者有强烈心境或带有警觉性。若不涉及妄想内容，患者能进行正常的社会活动。患者对妄想内容坚信不疑，难以听从他人的分析和解释： 1.诉讼狂：较为多见。患者坚持认为受到威胁和迫害，名誉被玷污，权利被侵犯等，因得不到公正的解决，而诉诸法庭。威胁和迫害可能来自某个人，也或许时来自某些人有组织的精心策划。患者的信念非常牢固，随着时间的推移使情节更加复杂。患者的诉讼有逻辑性，详尽而层次分明，见不到有什么破绽。在诉讼的过程中若遇到阻力，则毫不后退，反而增加必胜信心。一旦诉讼被法院驳回，则采取迂回对策，千方百计公之于世，请求社会上的声援。可谓不屈不饶，为正义而奋斗。由于患者有高度警觉性，可表现明显焦虑或易激惹。 2.色情狂：色情狂似乎以女性多见，尤其是未婚年纪大的女性。患者表现对某一男性有强烈的色情感觉和持续的没有事实根据的信念，认为对方在深深地爱着自己。患者爱慕的对象可能是有较高的社会地位，或者是著名的人士，但碍于客观情况，不敢公开表示恋爱心境，而采取一眉目传情方式表示心意。当患者大胆进行试探遭到对方拒绝时，反认为是在考验自己的忠贞，毫无悔恨，更坚信自己的推断是正确的。有的患者并不企图同爱慕的对象接触，可能写信或买礼物。但不寄给对方。有时患者会将妄想信念隐瞒起来，可是隐瞒时间不会很长，往往因莫名其妙地愤怒而暴发出来，甚至是危险的暴力性行为。这种情况多发生在男性患者。 3.嫉妒狂：患者的信念是认为自己的配偶不忠诚，另有新欢。妄想常伴有强烈的情感和相应的行为。往往采取跟踪尾随，偷偷检查配偶的信件或提包，千方百计搜寻不合逻辑的证据和线索等。甚至限制其日常活动，不许一人独自外出，尤其在周末或晚间。患者有时对配偶进行粗暴地质问或虐待、殴打行为。据报道，男性患者可能是慢性物质滥用（如乙醇、可卡因等）与嫉妒妄想之间存在联系。 4.夸大狂：患者自命不凡，才华出众。可有两种表现：一是极度欢快，对自己毫不关爱；另一是在妄想影响下，可发生犯法行为。 诊断：偏执狂的诊断仪系统和较固定的妄想为突出症状，妄想内容不荒谬，且往往有与患者经历或处境有一定联系，不泛化，具有现实性，患者在叙述时有层次，有较强的逻辑性，若不深入调查了解，难以辨别其真伪。疾病过程无幻觉，随时间迁延社会功能相对良好、人格保持完整，无精神衰退。
精神病危险性评估 其中危险性评估分6级： 0 级：无符合以下1-5级中的任何行为； 1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。 3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停 止。 4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝 说而停止。 5 级：无论在家里还是公共场合，持管制性危险武器的针对人的 任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为。 分类干预： 根据患者的危险分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。 1）病情不稳定患者。若危险性为3-5级或精神症状明显，自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下2周内随访。 2）病情基本稳定患者。若危险性为1-2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方便较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量
范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月随访；若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。 3）病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月随访。
三基培训考试精神科学精神分裂症及其他精神病性障碍 (总分：79.00，做题时间：60分钟) 一、名词解释(总题数：5，分数：5.00) 1.精神分裂症 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(精神分裂症是一种常见的、病因尚未完全阐明的精神疾病。多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等方面的障碍和精神活动与环境的不协调，一般无意识障碍及智能障碍。) 解析： 2.“4A”症状 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(“4A”症状是瑞士精神病学家布鲁勒提出精神分裂症的原发症状，包括联想障碍、情感淡漠、矛盾意向及内向性。) 解析： 3.原发性妄想 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(原发性妄想是突然产生的、内容与当时处境和思路无法联系的、十分明显而坚定不移的妄想体验，包括了妄想情绪、妄想知觉和突发性妄想。) 解析： 4.复写症状 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 复写症状常见于周期性精神病，精神症状呈周期性发病，且在同一个患者每次发病症状基本相似，故称“复写症状”。) 解析： 5.旅途性精神病 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(旅途性精神病指一种病前存在明显的综合性应激因素（如精神刺激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等），在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等）急性起病的精神障碍，主要表现为意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至1周内可自行缓解。) 解析： 二、选择题 (总题数：42，分数：42.00) 6.第一个提出“早发性痴呆”的精神病学家是() （分数：1.00） A.E Bleuler B.克雷丕林 C.Morel √ D.Kahlbaum E.Hecker 解析： 7.第一个提出“精神分裂”概念的是() （分数：1.00）
精神病学中级（相关专业知识）-试卷7 (总分60, 考试时间90分钟) 1. B1型题 A．双趋冲突 B．双避冲突 C．趋避冲突 D．双重趋避冲突 E．多重趋避冲突 1. “食之无味，弃之可惜”属于 2. “鱼与熊掌不可兼得”属于 3. “前怕狼，后怕虎”属于 A．满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、向心性肥胖、多毛、高血压和女性闭经等 B．疲劳、肌痉挛、乏力、体重减轻、食欲减退、情感淡漠、易激惹和情绪低落，高钾低钠血症，皮肤有色素沉着 C．心悸、心动过速、房颤、多汗、细微震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热、排便次数增多、月经紊乱、肌无力或腱反射亢进等。常见眼球突出，精神障碍多表现兴奋性增高、易激惹、抑郁、烦躁以及疲劳、失眠、话多，严重者可有幻视、幻听和被害妄想 D．躯体症状包括白内障、手足搐搦、麻木、手足和口唇部
位麻刺感、肌肉痉挛、喉痉挛、喘鸣和癫痫发作。精神症状常表现为注意难以集中、智能损害和“假性神经症”或谵妄。血清钙降低和血清磷升高，颅脑X线检查可见基底节钙化E．特征性症状包括骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食和恶心。精神症状以抑郁、乏力或缺乏主动性和易激惹常见，可反复出现抽搐、昏睡和昏迷 4. 皮质醇增多症 5. 肾上腺皮质功能减退症 6. 甲状旁腺功能亢进症 2. A3/A4型题 患者男，8岁，小学二年级学生。1个月来因发作性倒地，四肢乱舞，呼之不应四次，每次持续数分钟入院。 1. 下列检查项目中最急需的是 A 腰部穿刺查脑脊液 B 脑电图或视频脑电图 C 头部超声波 D 神经系统检查 E 智力测验 2. 入院后完成视频脑电图及头部MRI，均为大致正常结果。仔细询问病史，母亲反映患者两月前因转学后成绩跟不上，
加强肇事肇祸及倾向重性精神病人管理实施方案 各工作片、行政村，各镇属企（事）业单位： 重性精神疾病患者肇事肇祸行为是影响社会稳定和谐的一个重要问题。为加强辖区精神病人的管理，尤其是肇事肇祸及倾向精神病人的管理，全面落实精神疾病防治康复工作，有效预防精神病人肇事肇祸事件发生，维护公共安全和广大人民群众生命财产安全、保障精神病人的合法权益，切实维护社会和谐稳定。根据上级文件精神，结合我镇实际，特制定赤岸镇加强肇事肇祸及倾向重性精神病人管理实施方案如下： 一、指导思想 坚持“合理、及时、安全”的处置原则，完善“政府领导、属地管理、部门配合、社会参与”的工作机制，以高度的政治责任感和社会责任感，扎实做好肇事肇祸及倾向精神病人排查、监管工作，有效预防肇事肇祸事件发生，从而维护社会秩序，保障群众人身与财产安全。 二、工作目标 1. 全面建立健全重性精神病患者管理体系，提升监管能力和工作水平。 2. 提高重性精神病患者治疗率，降低危险行为发生率，减少肇事肇祸事件的发生，确保社会持续稳定。 三、成立专项工作领导小组 组长： 副组长： 成员： 领导小组下设办公室，负责组织、协调等工作。
主任： 副主任： 成员： 四、工作措施 各相关部门要加强沟通，部门联动，建立定期会商制度，共同做好全镇重性精神病患者的管控工作。 （一）明确分工，协调管理 镇政府：负责牵头会同派出所、民政办、卫生院、村、学校、企事业单位等部门组织开展重性精神病人排摸，尤其是有肇事肇祸及倾向的精神病人，落实各部门职责，指导督查各部门建立精神病管控机制。 派出所：参与联合管理小组，纳入网格化监管服务体系，负责依法对肇事肇祸精神病人实施紧急处置；负责对有肇事肇祸行为及倾向者进行排摸；督促协助精神病患者监护人或近亲属进行监护治疗，或对潜在危险高风险病人动员其监护人送院治疗；做好对肇事肇祸行为及倾向者的管理。 财政办：做好肇事肇祸精神病人管理工作专项经费保障工作，加强资金管理和监督。 民政办：负责对贫困人员、生活无着的流浪乞讨人员和“三无”人员的医疗求助和生活求助有关工作。 综治办：建立重性精神病人监管协作联动机制。季度报表申报制度、定期通报制度等各项制度。负责牵头组织、分解目标任务、协调、监督有关部门和单位按照各自职责开展肇事肇祸精神病人管理工作；依法维护精神残疾者权益，协助民政等部门做好精神疾病患者救助工作；将易肇事肇祸精神病人排查、管理工
精神病人分级管理要求 对肇事肇祸及危险性评估为3级或以上的精神病人，送精神病专科医院住院治疗。病情稳定出院后，对病人实行社区分级管理。 一、一级管理 （一）分级标准（符合下列情况之一） 1．住院期间请假出院观察或出院后三个月内者； 2．半年内有明显幻觉、妄想、行为紊乱者或治疗期间病情反复但未入院治疗者； 3．半年内有影响社会或家庭行为者（指冲动、伤人、毁物行为或倾向）； 4．半年内出现自杀行为或企图自杀者； 5．半年内危险性评估曾达到3级或以上者； 6．违反治安管理的其他行为者； 7．危险性评估为2级者。 （二）随访评估 1．频次 （1）个案管理员、社区民警每半个月至少随访一次； （2）个案管理员应就近请精神科执业医生对病人病情及治疗情况每季至少评估一次；
（3）半年内危险性评估曾达到5级者每周至少随访一次。 2．要求 （1）督促监护人说服和劝导病人按时按量服药； （2）做好随访记录，密切关注病人病情变化； （3）加强对病人的看护，及时发现肇事肇祸苗头并及时处置。有条件的社区对病人进行集中看护。 二、二级管理 （一）分级标准（符合下列情况之一） 1．病情基本控制，连续半年无影响社会或家庭行为者； 2．病情基本稳定，连续半年未出现自杀行为或企图自杀者，2年以上无影响社会或家庭行为者； 3．危险性评估2年内曾达到3级或以上者； 4．目前危险性评估为1级或半年内未到2级者。 （二）随访评估 1．频次 （1）个案管理员、社区民警每月至少随访一次； （2）个案管理员应就近请精神科执业医生对病人病情及治疗情况每半年至少评估一次。
2．要求 （1）督促监护人说服和劝导病人按时按量服药； （2）做好随访记录，及时观察病情； （3）加强病人管理，防止其走失、自伤和肇事肇祸。 三、三级管理 （一）分级标准（符合下列情况之一） 1．病情控制超过2年，自愿接受治疗者； 2．连续2年未出现自杀行为或企图自杀、影响社会和家庭行为者； 3．2年内危险性评估为0级者； 4．病情基本稳定，2年以上无影响社会或家庭行为者。 （二）随访 1．频次 （1）个案管理员每2个月至少随访一次； （2）个案管理员应就近请精神科执业医生对病人病情及治疗情况每年至少评估一次。 2．要求 （1）了解和掌握病人病情变化和用药情况；
选择题 （一）A型题 1．以下有关精神分裂症的定义哪项不正确 A.一组病因未明的精神疾病 B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍 C.慢性病人可有意识障碍 D.多起病于青壮年、常缓慢起病且病程迁延 E.一般智能无明显损害 2．精神分裂症最多见的幻觉是 A.视幻觉 B.听幻觉 C.触幻觉 D.嗅幻觉 E.本体幻觉 3．精神分裂症的遗传方式最可能的是 A.单基因遗传 B.双基因遗传 C.多基因遗传 D.常染色体显性遗传 E. 常染色体隐性遗传4．在意识清晰的基础上，下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义 A.被害妄想 B.嫉妒妄想 C.牵连观念 D.思维散漫 E.夸大妄想 5．精神分裂症的情感障碍主要表现为 A.情绪低落 B.情绪不稳 C.情绪高涨 D.情感不协调 E.欣快 6．听幻觉最常见于 A.躁狂症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症 7．下列何种症状不属于精神分裂症的阳性症状 A.思维破裂 B.被控制体验 C.幻觉 D.怪异行为 E.注意力不集中 8．关于精神分裂症青春型，下列何种说法不正确 A.思维联想散漫 B.片断的幻觉妄想 C.幼稚愚蠢行为 D.常急性或亚急性起病 E.妄想具有一定的现实性 9．关于精神分裂症紧张型，下列何种说法不正确 A.常急性发病 B.可表现精神运动型兴奋 C.可出现木僵 D.对电抽搐治疗反应较好 E.发病多在中老年期 10．精神分裂症偏执型的特征，以下哪项错误 A.起病年龄较晚，常在40岁左右 B.以妄想为主要表现 C.缓慢发病者多 D.幻觉少见 E.及时治疗效果较好 11．关于精神分裂症单纯型下列何种说法不正确 A.多在青少年期发病 B.病程进展缓慢 C.社会退缩行为 D.幻觉妄想较为明显 E.预后较差 12．下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状 A.思维贫乏 B.假性幻觉 C.动力缺乏 D.情感平淡 E.孤僻离群 13．在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是 A.遗传因素 B.环境因素 C.生化因素 D.脑萎缩 E.精神因素 14．一青年病人，三个月前急性起病，意识清晰，表现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断 的耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。此病人最可能的诊断是： A.青春型精神分裂症 B.偏执型精神分裂症 C.单纯型精神分裂症 D.病毒性脑炎 E.分裂样精神病
附件1： 重性精神疾病监管治疗项目管理办法（试行） 根据《国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步加强精神卫生工作指导意见的通知》（国办发[2004]71号）的精神和《中国精神卫生工作规划（2002-2010年）》的工作目标，中央财政安排专项经费，开展重性精神疾病监管治疗项目。为了保证项目工作的顺利开展，制定本办法。 一、原则与目标 （一）原则：认真执行《重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案（试行）》（附件2），严格遵守有关规章制度，积极开展重性精神疾病患者的监管和治疗工作，确保医疗质量和安全。 （二）目标： 1、建立综合预防和控制重性精神疾病患者肇事肇祸行为的有效机制。 2、提高治疗率，降低肇事肇祸率。 3、普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。 二、项目范围和内容 （一）项目范围 除西藏自治区外，在全国30个省、自治区、直辖市的城市、农村各建立1个示范区。示范区名单见附件4。 （二）项目内容（即示范区工作任务） 1、登记、评估重性精神疾病患者 登记示范区内常住人口中的重性精神疾病患者，对登记的患者进
行精神科诊断复核及肇事肇祸危险性评估，全部资料建档立卡（电子版和纸质）。 2、随访有肇事肇祸倾向的患者。 从登记的患者中筛选出有肇事肇祸倾向的患者，由经过培训的个案管理员（精神科医生、社区医生、乡村医生和受过培训的专科护士等）对这些患者进行随访，做好随访记录。随访要求每月一次。 3、免费向有肇事肇祸倾向的贫困患者提供精神疾病主要药物治疗。 根据本《管理办法》有关要求，对随访的有肇事肇祸倾向的贫困患者提供免费精神疾病主要药物治疗。免费精神疾病主要药物治疗（以下简称“免费药物治疗”）的患者每季度免费进行一次相关的化验和心电图检查，每半年由精神专科医生进行一次服药后免费疗效评价和治疗方案调整。 4、应急处置患者。 由示范区卫生行政部门指定的医院派精神科专业人员，对有急性肇事肇祸行为的患者提供应急处置（具体见附件2）。其中，对免费药物治疗的患者，提供免费应急处置。 5、免费紧急住院治疗（以下简称“免费住院治疗”）。 在应急处置的患者中，按本《管理办法》有关要求，为需要住院的贫困患者提供一次性住院费用补助。 2005年项目的具体实施内容见附件4。 三、免费药物治疗和免费住院治疗对象的申报、审批和管理 （一）申请免费药物治疗和免费住院治疗对象的条件 应同时具备下列条件： 1、家庭居住地在示范区内； 2、按照《重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案（试行）》
2019年内科主治护理：创伤后应激性障碍概述 一种对超乎寻常的创伤性事件的发复回忆而引起害怕，无助，恐惧感的精神障碍，伴有回避与创伤性事件有关的刺激的行为。应激性事件包括本人或他人的严重受伤，濒临死亡或他人的死亡，在事件过程中，病人经历了极度害怕，无助和恐惧。 该病终身患病率至少1%，而在高危人群，如经历战争的老兵，暴力事件的受害者中，患病率可达3%~58%。 症状和体征 当可怕的事件发生，有些人可能会就此终身受到影响。他们以后会通常以噩梦，闪回形式反复体验创伤性事件，坚持回避与创伤性事件有关的刺激，并且以对周围事物麻木的方式控制过度警觉的症状。这些病人中抑郁症状非常多见。有时本病会延迟起病，症状在创伤性事件发生后数月甚至数年后出现。创伤后应激性精神障碍的症状持续3个月以上，则考虑为慢性。如果不予治疗，慢性创伤后应激性精神障碍虽然在严重程度上会有所减轻，但不会消失，有些病人还会由此构成严重的功能残疾。 治疗 治疗包括有行为治疗，药物治疗和心理治疗。行为治疗是让病人暴露于那些会激发其创伤性回忆进而予以回避的情境中，这些情境事实上是安全的，同时，通过想象多次暴露于创伤性回忆中的情景，在经历最初强烈不适体验后，一般痛苦会逐步缓解。暴露治疗还可以改善强迫行为，例如在遭受性攻击后通过过度洗手
以获得清洁感的行为。抗抑郁药和抗焦虑药可以使用，但疗效没有治疗其他焦虑障碍那样明显。SSRI（如氟西汀，氟伏草胺，帕罗西汀，舍曲林）和单胺氧化酶抑制剂效果最显著。 由于创伤性的回忆引起强烈的焦虑，支持性心理治疗显得尤为重要。特别是治疗师必须共感和同情于病人的心理痛苦，证实创伤性经历的真实性，同时治疗师必须鼓励病人用行为治疗中的脱敏方法和控制焦虑技术面对创伤性回忆，从而将记忆重新构筑于其更为宽广的人格结构中。 除了创伤性焦虑外，病人还有内疚感，因为他们或许在战争中有攻击和残杀行为，或许他们的家人和亲友惨死，而自己幸免于难，这也称为生存内疚。对于这些病人可以进行精神动力分析和分析性心理治疗，它们可以改变和调整病人自责和自我惩罚的心理和态度。
( 重性精神病管理测试题A卷 单位：姓名得分 一、单选题 1.符合《重性精神病管理治疗工作规范》开展管理治疗对象为（） A 户籍为本地的重性精神病患者 B 本辖区常住重性精神病患者 》 C 本地医疗机构发现的重性精神病患者 2、重性精神疾病中不包括下列哪项（） A．分裂情感性障碍 B．精神分裂症 C．急性焦虑障碍 3、对于病情稳定者重性精神病患者应该（）月随访一次。 A 6 B 2 C 3 4、重性精神病患者危险性评估共分为（）种 A 6 B 2 C 3 5、有口头威胁，喊叫，但没有打砸行为，并在精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差的重性精神疾病患者，其病情分类应属于（）\ A、病情不稳定； B、病情基本稳定； C、病情稳定； 二、判断题 1、对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。（） 2、我县贫困精神残疾人服用基本抗精神病药物费用全额保障的对象是有磐安县户籍和第二代残疾人证，需要门诊服用基本抗精神病药物的特困供养、低保或低收入等困难家庭中的精神残疾参保患者。（） 3、重性精神疾病患者每年必须进行一次1次健康检查，内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。（） 4、责任医师随访过程中发现患者危险性评估3级以上可通知精神专科医院派车，抓紧时间把患者送至专科医院转诊治疗。（） 5、肇事是指是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。（） ;
重性精神病管理测试题B卷 单位：姓名得分 一、单选题 ! 1、重性精神病患者危险性评估共分为（）种 A 6 B 2 C 3 2、对于病情不稳定者重性精神病患者应该（）天随访一次。 A 30 B 15 C 90 3、重性精神疾病患者管理中，每次随访应对患者进行危险评估。病情稳定患者，是指危险性评估为级，应随访1次。 A、2，3个月 B、3，1个月 C、0，3个月 4、重性精神疾病患者出现打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止的应进行危险性评估为（）级。 A、1级； B、2级； C、3级； ） 5、肇事是指（） A、是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的； B、是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的； C、是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的； D、持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。 二、判断题 1、对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。（） 2、重性精神疾病包括分裂情感性障碍、精神分裂症、急性焦虑障碍、双相障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。（）< 3、重性精神疾病患者每年必须进行一次1次健康检查，内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。（）
精神分裂症及其他精神病性障碍 一、单选题 1. 以下有关精神分裂症的定义哪项不正确______ A.一组病因未明的精神病 B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍 C.慢性病人可有意识障碍 D.多起病于青壮年，常缓慢起病且病程迁延 E.一般智能无明显损害 答案：C 2. 目前诊断精神分裂症主要依靠的手段是______ A.临床观察 B.心理学测试 C.遗传学检查 D.脑电图检查 E.脑影像学检查 答案：A 3. 不属于精神分裂症的阳性症状______ A.联想散漫 B.妄想 C.幻觉 D.注意力不集中 E.行为紊乱 答案：D
4. 关于精神分裂症偏执型，不正确的说法是______ A.临床表现以相对妄想为主 B.不常伴幻觉 C.妄想内容比较荒谬 D.缓慢发病者多 E.及时治疗效果好 答案：B 5. 紧张综合征主要见于______ A.精神分裂症紧张型 B.精神分裂症青春型 C.癔症 D.神经衰弱 E.躁狂症 答案：A 6. 在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的致病因素是______ A.遗传因素 B.环境因素 C.生化因素 D.脑萎缩 E.精神因素 答案：A 7. 有关分裂情感性精神障碍，以下哪项不正确______
A.分裂症状和情感症状同时存在又同样突出 B.病程间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷 C.分裂症状与情感症状消失的时间比较接近 D.分裂症状为主要临床相的时间不能少于1个月 E.起病较急，多为青壮年，女性多于男性 答案：D 8. 关于急性妄想发作，以下哪项不正确______ A.常突然起病，以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎 B.病前一般无诱因 C.可伴有情感和行为方面的障碍 D.多发生于中老年人 E.病程不超过3个月 答案：D 9. 精神分裂症最多见的幻觉是______ A.视幻觉 B.听幻觉 C.触幻觉 D.嗅幻觉 E.味幻觉 答案：B 10. 精神分裂症的情感障碍主要表现为______ A.欣快 B.情绪不稳
什么是精神障碍 精神障碍是精神活动(认知、情感、意志行为和意识)异常的一组疾病。 精神障碍包括精神分裂症(疯子)、精神病(如偏执性精神病、感应性精神病、分裂情感性精神病等)、心理障碍(如人格障碍、进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍、性变态等)和神经症(如恐怖症、焦虑症、强迫症、癔病、神经衰弱等)。精神障碍久治不愈，或没有及时治疗，最终导致精神分裂症，此时患者往往处于不知冷热、温饱、羞耻、法理道德，不能控制自已行为的状态，有的终身疯疯癫癫，衣不遮体，流落街头，有的被迫终身住院，给患者和家庭带来极大痛苦和不幸，同时给社会带来沉重的负担和不安。 1、精神障碍临床辨证要点：精神障碍症状表现多端、病情变化复杂，而且病人往往言不达意，答非所问，有些病人掩饰自已的内心体验，给予临床辨证带来困难。为此，首先要辨清疾病属阳性病症或阴性病症，临床上将表现为兴奋躁动、幻听妄想、行为特异，思维奔逸等症状属阳性病症。将情感平淡、反应迟钝、意志缺乏、思维贫乏等表现者归属阴性病症。尽管精神障碍临床表现错综复杂，但抓住阳性病证与阴性病症两个重点，有利于临床辨证治疗。 2、中医学对精神疾病如何认识：祖国医学对本病早有认识，以精神障碍之阴性症状与阳性症状分类，大致可归属于中医学的“癫症”、
“狂症”等病症的范畴。中医学认为，癫狂发生的原因，与五志过极、七情所伤有密切关系，或因恼怒惊恐，或因思虑不遂，或因悲喜交加，皆能导致脏腑功能紊乱和阴阳平衡失调，产生气郁、痰凝、火邪、血瘀等病理变化，进而蒙蔽心窃、扰乱神明，从而引起精神失常。 3、精神障碍的发病率和危害性：本病的患病率是精神疾病中患病率最高的一种。在我国城市患病率为7.11‰，农村为4.26‰，城市明显高于农村。两性患病率大致相等。本病遍及全世界，并逐年增多。我中心协同全国14个单位有关复发问题的研究资料表明，一般医院出院两年以上的病人复发率为29.9%―51.3%，随访时间愈长，复发率愈高，给社会及家庭带来严重的危害。