治疗性沟通案例及评析
案例简介
患者，女，45岁，十年前发现左乳有一小肿块约1cm*1cm大小身体无其他不适未与重视，因前一月发现肿块明显肿大6cm*5cm并有刺痛遂就诊于当地县医院，县医院建议住院检查后行手术治疗，家人建议到大医院检查于是就诊于我院乳腺外科门诊，拟诊断为：左乳肿块。门诊收治入院，入院生命体征T:36.2 P:76次|分R：16次|分BP：120|70mmHg 一般体格检查：皮肤黏膜未见黄染，腋窝淋巴结未触及肿大，肝脾未触及肿大，无压痛、反跳痛，四肢正常。完善术前相关检查准备做手术
Stage 1 关系性沟通
——建立关系、收集一般信息沟通要素
1、时间2010 11 21 15：00 （入院后的第一天）
2、参与人物患者、患者妹妹、护士
3、沟通情境患者坐床上，表情忧郁，妹妹坐床旁。护士站床边。同病房无
探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。
4、信息来源病历；□医生；患者本人；家属
5、沟通时长20 min
6、沟通方式利用治疗护理间隙沟通
沟通内容
1、姓名代码WCL
2、年龄45岁
3、性别女
4、婚姻状况已婚
5、文化程度小学
6、职业个体户
7、家庭主要成员及职业丈夫（农民）、女儿（在读初三）、儿子（在读初一）
8、家庭所在地县城9、经济负担大□；中；小□
10、住院期间主要陪护人员妹妹（丈夫在外做生意）
11、预约下次沟通时间：2010 11 22 15：00 （入院后的第二天）
?患者对护士的信任度评估
?( 5 )
非常不信任非常信任
?患者与护士的合作程度( 5 )
非常不合作非常合作
沟通过程（略）：护士自我介绍，了解患者一般信息，建立与患者之间的信任。
自我小结
本阶段沟通很顺利，由于患者是安庆人说话时安庆口音较重，在交谈的过程中问到患者的家庭所在地时发现跟我老家很近，所以很快建立友好的关系，因此患者对护士没有采取防备心理，很配合，对于提出的问题能够认真地思考并给予交流，顺利地评估到患者所存在的问题。
Stage 2 评估性沟通
——评估患者当前的生理、心理、社会支持及术前检查等相关信息沟通要素
1、时间2010 11 22 15：00 （入院后的第二天）
2、参与人物患者、护士
3、沟通情境：患者坐床旁，表情忧郁状，护士站床边。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。
4、评估信息来源√病历；□医生；√患者本人；√家属
5、沟通时长20 min
家庭社会支持及患者应对方式的评估：通过一般性沟通了解到患者家人对患者的病情非常关注，对手术治疗给与极大支持，患者本人对手术治疗持积极态度
沟通内容
1、医疗诊断:左乳肿块
2、目前治疗方案：完善术前相关检查
3、既往史:无
4、家族史: 无
5、目前辅助检查：生化、凝血常规、血常规、输血常规、心电图、胸片：
6、主要照顾者妹妹
沟通主题对疾病的态度及对手术的认知
沟通提纲对应沟通主题，拟采取以下沟通提纲:
1、通过交谈了解患者的心理状况及对手术的认知
2、明确术前检查的意义
3、了解手术对疾病的意义；
沟通理论根据患者目前的情绪特点及思维方式，拟以认知行为治疗作为
本次沟通的理论依据。
主题分析
沟通过程及评析：包括重要语言信息和非语言信息
?患者对护士的信任度评估( 5 )
1 2 3 4 5
非常不信任非常信任
?患者与护士的合作程度( 5)
1 2 3 4 5
非常不合作非常合作
自我小结
由于患者对护士比较信任，能够很好的表达自己内心及对病情的想法，比较好沟通。但是在沟通的过称中涉及到患者的病情时，患者存在一些负面的心理，这是本次沟通的难点所在
Stage 3 治疗性沟通
——对患者的术前指导沟通要素
1、时间2010 11 23 15：00 （入院后的第三天）
2、参与人物患者,护士
3、沟通情境患者坐在床旁，护士站于床边。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。
4、沟通时长20 min
沟通内容
1、术前检查的内容是否完善
2、术前检查的结果是否正常
3、术前准备情况是否做到位
◆沟通过程及评析：包括重要语言信息和非语言信息
沟通技巧
◆正向沟通技巧自评
◆负向沟通技巧自评
自我小结
本阶段沟通实施很理想。患者待本沟通很用心，态度很端正，能够积极配合沟通，沟通结束能掌握术前指导的相关内容
参考资料
《外科护理学》曹伟新，人卫第三版
《外科学》吴在德，人卫第六版P515-519
《临床护理杂志》
护士沟通技巧案例 4篇 护患沟通贯穿于护理活动的全过程，沟通的效果不仅影响护患关系、护理质量，而且涉及护理纠纷的产生和激化。本文就转型期护患沟通的要求和方式进行探讨，并着眼于护患间建立成功的双向交流沟通，促进和谐、互动式的护患关系的良性发展。下面学习啦小编整理了护士沟通技巧案例，供你阅读参考。 护士沟通技巧案例一 某日，实习生×××根据医嘱(5%GS500ml+V佳林2支+胰岛素4单位)执行加药操作时，由于未认真核算胰岛素剂量，误将胰岛素1瓶(400单位)当成4单位全部抽吸，正欲加入药瓶内，幸被带教老师及时发现并立即制止操作，从而避免了一宗严重护理差错的发生。 原因分析 1、该实习生缺乏临床经验，理论知识不扎实：未认识到胰岛素药物的特殊性，未意识到由于加药剂量不当有可能引发的严重后果。 2、护理安全意识差：该同学曾在老师的指导下多次加过胰岛素，也学会了胰岛素加药剂量方法的计算，此次失误纯属护理安全意识淡薄、当时思想开小差所致(据该同学事后回忆，当时她未意识到自己是在抽吸胰岛素，仍以为是在抽吸V佳林)。 吸取教训及整改措施 1、全科护士会议上通报此事，加强对护生的安全护理意识的培训。 2、强调带教老师在带教过程中坚守“放手不放眼”的原则。要有严谨的教学态度。 3、指导护生在临床实习过程中，一定要有认真负责，态度严谨的学习精神。 护士沟通技巧案例二 某日，由于一病人心率快(145次/分)，医生开出医嘱5%GS20ml+西地兰0.4mg静脉推注，某低年资护士执行准备药物操作时取出了4支西地兰(西地兰剂量0.4mg/支)欲加药，所幸当时旁边有一老护士正在摆药(准备第二天药物)，看到4支西地兰感到很疑惑，遂问该护士医嘱剂量多少，该护士经仔细查对后才发现多拿了3支西地兰，由此避免了一宗严重护理差错发生。 原因分析 1、未认真执行查对制度，凭主观臆想行事(据该护士事后回忆她当时脑海里就误以为西地兰是0.1mg/支)，所以未加多想就拿了4支。 2、临床经验不足：虽然认识到了西地兰药物的特殊性，但由于工作中很少使用该药物，故对该药剂量不熟悉。 3、该护士一贯工作麻利，习惯追求工作速度，故不能做到耐心查对。
经典人际沟通案例分析
四个经典的沟通案例分析 案例一：不会沟通，从同事到冤家 小贾是公司销售部一名员工，为人比较随和，不喜争执，和同事的关系处得都比较好。但是，前一段时间，不知道为什么，同一部门的小李老是处处和他过不去，有时候还故意在别人面前指桑骂槐，对跟他合作的工作任务也都有意让小贾做得多，甚至还抢了小贾的好几个老客户。 起初，小贾觉得都是同事，没什么大不了的，忍一忍就算了。但是，看到小李如此嚣张，小贾一赌气，告到了经理那儿。经理把小李批评了一通，从此，小贾和小李成了绝对的冤家了。 案例点评： 小贾所遇到的事情是在工作中常常出现的一个问题。在一段时间里，同事小李对他的态度大有改变，这应该是让小贾有所警觉的，应该留心是不是哪里出了问题了。但是，小贾只是一味的忍让，这个忍让不是一个好办法，更重要的应该是多沟通。 小贾应该考虑是不是小李有了一些什么想法，有了一些误会，才让他对自己的态度变得这么恶劣，他应该主动及时和小李进行一个真诚的沟通，比如问问小李是不是自己什么地方做得不对，让他难堪了之类的。任何一个人都不喜欢与人结怨的，可能他们之间的误会和矛盾在比较浅的时候就会通过及时的沟通而消失了。 但是结果是，小贾到了忍不下去的时候，他选择了告状。其实，找主管来说明一些事情，不能说方法不对。关键是怎么处理。但是，在这里小贾、部门主管、小李三人犯了一个共同的错误，那就是没有坚持“对事不对人”，主管做事也过于草率，没有起到应有的调节作用，他的一番批评反而加剧了二人之间的矛盾。正确的做法是应该把双方产生误会、矛盾的疙瘩解开，加强员工的沟通来处理这件事，我想这样做的结果肯定会好得多。
治疗性沟通案例及评析 ——乳腺癌术前患者案例简介 患者，女，46岁，麻醉科医生，大学文化程度，丈夫为外科医生，育有一女一子。患者神清、精神可，浅表淋巴结未触及肿大，右乳外上象限可触及一约3cm×3cm大小质地较硬肿块，2010.11.18 在我院门诊行乳房钼钯摄片。提示：右乳内上象限病灶，考虑乳腺癌可能，既往有冠心病及糖尿病病史。 Stage 1 交际性沟通 ——建立关系、收集一般信息沟通要素 时间 2010.11.20, 9：30am 参与人物患者、护士沟通情境患者坐卧，表情放松。护士坐在床旁。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。 信息来源病历；□医生；患者本人；□家属 沟通时长 20 min 沟通内容 姓名代码MHF 年龄46岁性别女 婚姻状况已婚文化程度大学职业医生 家庭主要成员及职业丈夫（医生）、儿子（会计）、女儿（医生） 家庭所在地城镇经济负担□大；中；□小 住院期间主要陪护人员丈夫 ?患者对护士的信任度评估( 3) 0 1 2 3 4 非常不信任非常信任 ?患者与护士的合作程度( 4 )
0 1 2 3 4 非常不合作非常合作 沟通过程（略）：护士自我介绍，了解患者一般信息，建立与患者之间的信任。 （以具体案例形式在总论里体现） 自我小结 本次治疗性沟通系统之人际性沟通系在入院接待时进行，取得患者的信任，同时患者合作程度较高，愿意与护士进行交流，本次沟通较顺利，而且与患者建立了良好的关系。 Stage 2 评估性沟通 ——评估患者心理、生理、社会支持现状及存在主要问题沟通要素 时间2010.11.21, 10：30am 参与人物患者、护士沟通情境患者坐卧，表情焦虑。护士坐在床旁。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。 信息来源病历；医生；患者本人；□家属 辅助评估工具生活质量量表、抑郁自评量表 沟通时长20 min 家庭社会支持及患者应对方式的评估：通过一般性沟通了解到患者家人对患者的病情非常关注，但是患者自己就是医生，知道麻醉过程。患者担心麻醉效果，对治疗持较积极态度。 沟通内容 医疗诊断: 乳腺癌 目前治疗方案（原则）手术 既往史：冠心病，糖尿病家族史: 无 目前辅助检查：B超：肝囊肿，肝内钙化灶；
人际交往问题的心理辅导 一、心理案例: 小A与小B是某艺术院校大三的学生，同在一个宿舍生活。入学不久，两个人成了形影不离的好朋友。小A活泼开朗，小B性格内项，沉默寡言，小B逐渐觉得自己象一只丑小鸭，而小A却象一位美丽的公主，心理很不是滋味，她认为小A处处都比自己强，把风头占尽，时常以冷眼对小A。大学三年级，小A参加了学院组织的服装设计大赛，并得了一等奖，小B得知这一消息先是痛不欲生，而后妒火中烧，趁小A不在宿舍之机将A的参赛作品撕成碎片，扔在小A的床上。小A发现后，不知道怎样对待小B，更想不通为什么她要遭受这样的对待？ 二、分析问题解决方案： （1）原因分析 小A与小B从形影不离到反目为仇的变化令人十分惋惜。引起这场悲剧的根源，关键是个字——嫉妒。 （2）解决方法 既然嫉妒心理是一种损人损己的病态心理，严重影响自己的身心健康，那么如何克服呢？ １.认清嫉妒的危害 就像前面所讲的那样，嫉妒的危害一是打击了别人，二也伤害并耽误了自己。遭到别人嫉妒的人自然是痛苦的，嫉妒别人的人一方面影响了自己的身心健康，另一方面由于整日沉溺于对别人的嫉妒之
中，没有充沛的精力去思考如何提高自己，恰恰又继续耽误了自己的前途，一举多害。认清这些是走出嫉妒误区的第一步。 ２.克服自私心理 嫉妒是个人心理结构中“我”的位置过于膨胀的具体表现。总怕别人比自己强，对自己不利。因此，要根除嫉妒心理，首先根除这种心态的“营养基础”——自私。只有驱除私心杂念开阔自己的心胸，才能正确地看待别人，悦纳自己，正如我们常说的“心底无私天地宽”。 ３.正确认知 客观公正地评价别人，也要客观公正地评价自己。别人取得了成绩并不等于自己的失败。“人贵有自知之明”。强烈的进取心是人们成功的巨大动力，但冠军只有一个，尺有所短，寸有所长，一个人不可能事事都走在人前，争强好胜也不一定能超越别人。一个人只要客观地认识自己的优势和劣势，现实地衡量自己的才能，为自己找到一个恰当的位置，就可以避免嫉妒心理的产生。 ４.将心比心 将心比心，这是老百姓常说的一句俗语，在心理学上叫“感情移入”。当嫉妒之火燃烧时，不妨设身处地地为对方着想，扪心自问，“假如我是对方又该如何呢？”运用心理移位法，可以让自己体验对方的情感，有利于理解别人，有利于抑制不良的心理状态的蔓延，这是避免嫉妒心理行为产生的有效办法之一。 ５.提高自己 嫉妒的起因就是看不惯别人比自己强。如果能集中精力，不断地
四个经典得沟通案例分析 案例一：不会沟通，从同事到冤家 小贾就是公司销售部一名员工，为人比较随与，不喜争执，与同事得关系处得都比较好。但就是，前一段时间，不知道为什么，同一部门得小李老就是处处与她过不去，有时候还故意在别人面前指桑骂槐，对跟她合作得工作任务也都有意让精品文档，您值得期待 小贾做得多，甚至还抢了小贾得好几个老客户。 起初，小贾觉得都就是同事，没什么大不了得，忍一忍就算了。但就是，瞧到小李如此嚣张，小贾一赌气，告到了经理那儿。经理把小李批评了一通，从此，小贾与小李成了绝对得冤家了。 案例点评： 小贾所遇到得事情就是在工作中常常出现得一个问题。在一段时间里，同事小李对她得态度大有改变，这应该就是让小贾有所警觉得，应该留心就是不就是哪里出了问题了。但就是，小贾只就是一味得忍让，这个忍让不就是一个好办法，更重要得应该就是多沟通。 小贾应该考虑就是不就是小李有了一些什么想法，有了一些误会，才让她对自己得态度变得这么恶劣，她应该主动及时与小李进行一个真诚得沟通，比如问问小李就是不就是自己什么地方做得不对，让她难堪了之类得。任何一个人都不喜欢与人结怨得，可能她们之间得误会与矛盾在比较浅得时候就会通过及时得沟通而消失了。 但就是结果就是，小贾到了忍不下去得时候，她选择了告状。其实，找主管来说明一些事情，不能说方法不对。关键就是怎么处理。但就是，在这里小贾、部门主管、小李三人犯了一个共同得错误，那就就是没有坚持“对事不对人”，主管做事也过于草率，没有起到应有得调节作用，她得一番批评反而加剧了二人之间得矛盾。正确得做法就是应该把双方产生误会、矛盾得疙瘩解开，加强员工得沟通来处理这件事，我想这样做得结果肯定会好得多。 我们每一个人都应该学会主动地沟通，真诚地沟通，策略地沟通，如此一来就可以化解很多工作与生活中完全可以避免发生得误会与矛盾。
医患沟通案例分析 摘要：目的：根据医患沟通实例，结合医学沟通学所学知识，找出医患沟通系统评价证据，对案例进一步分析评价，为建设医学和社会的和谐发展提供一个契机。方法：通过医患沟通实例进行分析，找出原因，分析结果，并提出解决方案。结果：在本案例中，不管是医者还是患者，在询问问题和回答问题方面，都存在一定的问题，所以才产生了这个局面，导致医患沟通困难。结论：要杜绝此类案例，追踪根源，主动发现问题，阻断不良沟通行为，关注病人心理和求医意愿，做到愿意并善于与患者进行沟通，提高医疗就诊满意度。 关键词：医患沟通案例分析以病人为中心医者与患者 前言 近年来，随着医疗技术的不断发展，医务人员与患者之间的距离也越拉越大，医患之间的亲密关系也渐渐疏远，矛盾日益加剧，纠纷频发。当代医患关系实践证明，医务人员不仅需要精湛的医疗技术，还需要极高的人文素养，而且人文素养的作用也显得越来越重要。为了医者和患者能更好的进行沟通，现根据此案例进一步分析评价，掌握一定的沟通技巧，愿意并善于与患者进行沟通，做到知己知彼、百战不殆。 1 简述案例 患者李某，女，42岁，患更年期引起的停经。 1.2患者就诊心理 患者因“不明原因停经数月”，挂了知名妇产科专家符教授的号，
经过2个多小时的耐心等候，终于轮到她就诊。因时间不早了，要求符教授将其泌尿道感染一并处理，但符教授拒绝写处方给药，两人为此产生了争论，随后符教授在众人面前（其丈夫亦在门外等候）大声说她是“更年期”，令其自尊心受到伤害。 1.3沟通过程和成效 面对患者的无理要求，在争论之中，符教授在诊室门大开的情况下，一时性急，大声说她是“更年期”，令其自尊心受到伤害而导致了本案例的发生。李某认为在公众场合，符教授的语言侵犯了自己的隐私权，故提出正式投诉，要求对方道歉。符教授作为本专业的翘楚，技术水平勿庸置疑，但在语言沟通技巧和透视患者心理方面尚需加强学习，在不方便“实话实说”的场合就应该讲究语言的艺术。 2 分析结果 医生与患者沟通过程中，应特别注意说话的场合，要充分考虑患者心理，也就是医患沟通的“语言环境”；对于患者提出的不合理要求，能够耐心解释；涉及到患者隐私问题，应委婉告知，禁忌大声。条件允许的情况下，最好避免外人在场。案例中的符教授并没有真正地去感受病人关心病人，与患者没有较好的交流，没有在言语上对病人表示关心、尊重和理解，更没有照顾病人心理，感受患者情绪。 在就诊过程中，医生的态度泄露了他的目的：因候诊患者较多，符教授急于接诊其他患者。他没有没有设身处地的从患者的角度去体会并理解患者的情绪、需要和意图，病耐心解释，而是不能控制自己的情绪，将患者的病情公然泄露，显然是缺乏情绪排解能力以及沟通
人际沟通经典案例分析(第二期） 案例一：不会沟通，从同事到冤家 小贾是公司销售部一名员工，为人比较随和，不喜争执，和同事的关系处得都比较好。但是，前一段时间，不知道为什么，同一部门的小李老是处处和他过不去，有时候还故意在别人面前指桑骂槐，对跟他合作的工作任务也都有意让小贾做得多，甚至还抢了小贾的好几个老客户。 起初，小贾觉得都是同事，没什么大不了的，忍一忍就算了。但是，看到小李如此嚣张，小贾一赌气，告到了经理那儿。经理把小李批评了一通，从此，小贾和小李成了绝对的冤家了。 案例点评： 小贾所遇到的事情是在工作中常常出现的一个问题。在一段时间里，同事小李对他的态度大有改变，这应该是让小贾有所警觉的，应该留心是不是哪里出了问题了。但是，小贾只是一味的忍让，这个忍让不是一个好办法，更重要的应该是多沟通。 小贾应该考虑是不是小李有了一些什么想法，有了一些误会，才让他对自己的态度变得这么恶劣，他应该主动及时和小李进行一个真诚的沟通，比如问问小李是不是自己什么地方做得不对，让他难堪了之类的。任何一个人都不喜欢与人结怨的，可能他们之间的误会和矛盾在比较浅的时候就会通过及时的沟通而消失了。 但是结果是，小贾到了忍不下去的时候，他选择了告状。其实，找主管来说明一些事情，不能说方法不对。关键是怎么处理。但是，在这里小贾、部门主管、小李三人犯了一个共同的错误，那就是没有坚持“对事不对人”，主管做事也过于草率，没有起到应有的调节作用，他的一番批评反而加剧了二人之间的矛盾。正确的做法是应该把双方产生误会、矛盾的疙瘩解开，加强员工的沟通来处理这件事，我想这样做的结果肯定会好得多。 我们每一个人都应该学会主动地沟通，真诚地沟通，策略地沟通，如此一来就可以化解很多工作与生活中完全可以避免发生的误会和矛盾。 案例二：同样的事物，不同的理解前些日子出差，客户的公司门口有一家宠物店，看到宠物店中有一条小狗，经过一番讨价还价，把小狗买了下来带回家去。 晚上给二姐打电话，告诉她我买了一条博美，她非常高兴，马上询问狗是什么颜色，多大了，可爱吗？ 晚上，大姐打电话来询问我最近的情况，小狗在我接电话的时候叫起来，大姐在电话里一听到有狗在叫，就问是否很脏，咬人吗？有没有打预防针…… 同样是对于一条狗的理解，然而不同的人反映的确差别很大。二姐从小就喜欢狗，所以一听到狗，在她的脑海中肯定会描绘出一幅一条可爱的小狗的影像。而大姐的反应却是关心狗是否会给我们带来什么麻烦，在脑海中也会浮现出一副“肮脏凶恶的狗”的影像。 案例点评： 看来，同样的一件事物，不同的人对它的概念与理解的区别是非常大的。在我们日常的谈话与沟通当中也是同样的。 当你说出一句话来，你自己认为可能已经表达清楚了你的意思，但是不同的听众会有不同的反映，对其的理解可能是千差万别的，甚至可以理解为相反的意思。这将大大影响我们沟通的效率与效果。
一、案例分析（） 管理沟通案例分析之一——被拒绝的计划（人际沟通） 下面的谈话发生在一家大公司的两名员工之间。阅读完后，请你回答下面提出的问题。 刘伟（刘）：昨天与毛石农（注：公司市场部经理）的会谈怎样？ 赵国栋（赵）：嗯——啊——这不是很重要。 刘：看起来你心情很不好 赵：是的。这次会谈几乎是完全失败的，让我说，我希望将这件事忘了。 刘：事情往往不像我们想象的那样。 赵：对极了，对那家伙抱希望简直不可能。我认为上交的计划是非常清楚而周到的，但他全盘否定了。 刘：你说他一点都不接受。 赵：对。 刘：老赵，我们以前见过你的工作，你总是一流的。我很难想象你的计划被毛石农否决。他怎么说的？ 赵：他说不现实，很难实施…… 刘：真的吗？ 赵：真的，当他这么说时，我觉得他实在对我进行人身攻击。但另一方面，我也很恼怒，因为我认为我的计划很好，要知道，我对计划中的每一个细节都花了巨大精力。 刘：我能肯定。 赵：对我真是一个打击 刘：我敢打赌，遇到这种事，我也会沮丧的。 赵：毛石农肯定有些什么事要反对我 刘：尽管你对这些计划尽了很大努力，但还是不能分辨毛石农的行为到底是反对你，还是反对你的计划，对吗？ 赵：对，你又能怎样分辨呢？ 刘：我完全能理解你的困惑与迷惑，你感到毛石农的行为是不合情理的。 赵：我只是不明白他为什么要这么做。 刘：当然。如果他说你的计划不切实际，那他到底是什么意思。我的意思是，你是如何去处理这样一个基本问题的？这也许太笼统了。他是否提了一些具体的事件？你有没有要他指出问题或要他将反对的原因说得更具体一些呢？ 赵：好主意，但你知道——受到拒绝，我是多么失望，简直就像在云里雾里，你明白我的意思吗？ 刘：是的，那是一次不成功的经历。你是那么的自尊，以至于想通过尽快放弃计划来挽回留下的一点自尊。 赵：对极了，我只想在我说出令人后悔的话之前，尽快逃离那里。 刘：然而，在你的思想背后，你也许想着毛石农并不会仅仅因为不喜欢你本人而让公司去冒险。但是……计划是好的！这其中的矛盾很难处理，对吗？ 赵：完全这样，我知道应该让他说出更多的想法，但我站在那里是像个木偶。但你现在又能做什么呢，事情已经弄成这样了。 刘：老赵，我不认为全失败了。我的意思是你告诉我的，——他讲的与你讲的——我认为这还不是结论，也许他未理解计划，也许这天本该他休假。谁知道？有很
《管理沟通与医患关系管理》体会及实际工作运用 一、体会。 通过培训，戴老师从沟通的四个关键理论体系，（讲格局、讲道理、讲互动、讲整合）引伸出了组织运营的本质——经营和管理活动。在经营活动中阐述了“市场需求带动商业收益”，及管理活动人财物的管理，用职工的行为带动绩效收益。讲解了医疗机构运营的行业本质——降低病患痛苦，实施人文关怀。并具体的讲解了做好行业本质的方法和策略。并进一步深层次的引申出医患关系管理的原则：合理性、便捷性、人文服务原则及持续改进原则。运用实例讲解了各原则的实用性。最后，重点讲述了管理沟通的核心理念——如何用管理带动服从效应，受益匪浅。尤其在诊疗服务对接中，作为科室，想进一步发展，做好扎根天桥的目标，我们更要做好人性化、良性沟通设计，从院前、院中、院后三方面深挖，从服务、技术、信息化、医患便捷程度等多角度增加医患互动，建立科室患者大数据平台，医护合作，提升科室的品牌内涵。在管理上，将进一步运用规范——规则效应，强化制度建设，提升制度落实执行力，初步建立规范管理体系。 二、在工作的运用情况。 通过学习规范内部运营管理，提高服务效率。我科室在护理内部运营管理上，从责任护士工作才做流程及执行标准着手，细化、分解工作操作流程，解析工作步骤，明确工作要求及执行标准。初步运用于临中实际工作中后，对责任护士的工作具有指导和帮助意义，减少遗漏差错事故。尤其对新护士在日常工作中帮助较大，有效减少与新
岗位匹配的磨合期，达到更快、更针对性的掌握工作流程和方法，将进一步完善，计划逐步将各岗位分别制定，逐步落实，从而达到通过规范内部运营管理，提高服务效率。 西六护理单元医患沟通成功案例 案例经过： 某天夜班，我科室护士在为28床患者执行静脉滴注20：00抗生素过程中，因患者血管条件较好，当班护士带领实习护士至患者床旁进行静脉输液床旁带教。实习护士在静脉输液过程中，因心理紧张导致输液穿刺失败。见此状况，我科当班护士立刻为患者进行拔针，并当面道歉。同时，请高年资护士为其进行静脉穿刺，穿刺成功。但在此过程中，患者对实习护士为其操作导致多穿刺一针表示不满意，并在第二天投诉至护士长。 护士长接到投诉后，立刻请患者及家属至办公室进行了单独沟通，详细、充分听取患者对整个操作过程的不满意见并进行了记录。在沟通过程中，护士长了解到：患者50多岁，女性，因生病、个人对疼痛较为敏感及患者可能处于更年期原因，导致心情焦虑。其家属在陪护过程中，因对相关疾病治疗及预后有所担心，又因患者生病没有其他陪护人员与其分担生活及经济上的压力，心情较为低落。了解到此些情况之后，护士长第一时间为昨晚的事件向患者道歉，并向患者解释：我们作为教学医院承担教学任务，但在教学过程中，发生此类事件，有我们管理上的失职。并针对家属的担心，对其所患疾病的
2010年网络学院《管理沟通》作业 班级：广珠东直属班专业：行政管理层次：高起专 姓名：沙文婷学号：200915123063038 一、案例分析（40分） 管理沟通案例分析之一——被拒绝的计划（人际沟通） 下面的谈话发生在一家大公司的两名员工之间。阅读完后，请你回答下面提出的问题。 刘伟（刘）：昨天与毛石农（注：公司市场部经理）的会谈怎样？ 赵国栋（赵）：嗯——啊——这不是很重要。 刘：看起来你心情很不好 赵：是的。这次会谈几乎是完全失败的，让我说，我希望将这件事忘了。 刘：事情往往不像我们想象的那样。 赵：对极了，对那家伙抱希望简直不可能。我认为上交的计划是非常清楚而周到的，但他全盘否定了。 刘：你说他一点都不接受。 赵：对。 刘：老赵，我们以前见过你的工作，你总是一流的。我很难想象你的计划被毛石农否决。他怎么说的？ 赵：他说不现实，很难实施…… 刘：真的吗？ 赵：真的，当他这么说时，我觉得他实在对我进行人身攻击。但另一方面，我也很恼怒，因为我认为我的计划很好，要知道，我对计划中的每一个细节都花了巨大精力。 刘：我能肯定。 赵：对我真是一个打击 刘：我敢打赌，遇到这种事，我也会沮丧的。 赵：毛石农肯定有些什么事要反对我 刘：尽管你对这些计划尽了很大努力，但还是不能分辨毛石农的行为到底是反对你，还是反对你的计划，对吗？ 赵：对，你又能怎样分辨呢？ 刘：我完全能理解你的困惑与迷惑，你感到毛石农的行为是不合情理的。 赵：我只是不明白他为什么要这么做。 刘：当然。如果他说你的计划不切实际，那他到底是什么意思。我的意思是，你是如何去处理这样一个基本问题的？这也许太笼统了。他是否提了一些具体的事件？你有没有要他指出问题或要他将反对的原因说得更具体一些呢？ 赵：好主意，但你知道——受到拒绝，我是多么失望，简直就像在云里雾里，你明白我的意思吗？ 刘：是的，那是一次不成功的经历。你是那么的自尊，以至于想通过尽快放弃计划来挽回留下的一点自尊。 赵：对极了，我只想在我说出令人后悔的话之前，尽快逃离那里。
人际沟通案例分析报告——扁鹊见蔡桓公 一、案例简介 （一）案例概况 我国古代春秋战国时期，有一位著名的医生，他叫扁鹊。有一次，扁鹊谒见蔡桓公，站了一会儿，他看看蔡桓公的脸色，然后说：“国君，你的皮肤有病，不治怕是要加重了。”蔡桓公笑着说：“我没有任何病。”扁鹊告辞后，蔡桓公对他的臣下说：“医生就喜欢给没病的人治病，以便显示自己有本事。” 过了十几天，扁鹊又前来拜见蔡桓公，他仔细看看蔡桓公的脸色说：“国君，你的病已到了皮肉之间，不治会加重的。”桓公见他尽说些不着边际的话的话，气得没有理他。扁鹊走后，桓公还没有消气。 又过了十多天后，扁鹊又来朝见桓公，神色凝重地说：“国君，你的病已入肠胃，再不治就危险了。”桓公气得叫人把他轰走了。 再过十几天，蔡桓公出宫巡视，扁鹊远远地望见桓公，转身就走。桓公很奇怪，派人去追问。扁鹊叹息说：“皮肤上的病，用药物敖贴就可以治好；皮肉之间的病，用针灸可以治好；在肠胃之间，服用汤药就可以治好；但是病入骨髓，那么生命已掌握在司命之神的手里了，医生是无能为力了。如今国君的病已深入骨髓，所以我不敢去谒了。”蔡桓公听后仍不相信。 五天之后，桓公遍身疼痛，连忙派人去请扁鹊，这时扁鹊已经逃往秦国躲起来了。不久，蔡桓公便病死了。 （二）选择此案例原因 《扁鹊见蔡桓公》这个故事耳熟能详，众所周知。扁鹊看出蔡桓公有病，并劝其治病，蔡桓公却不信任扁鹊，导致错过了治疗期而病死，一直以来我们对扁鹊看病一说的结论都集中在蔡桓公讳疾忌医，不肯听劝的角度。但是，换个角度看问题，扁鹊对蔡桓公的死也负有责任，他作为一位医者，在与患者蔡恒公进行沟通时，并没有做到有效沟通，与蔡恒公四次觐见的沟通都以失败告终。纵然医术高明，如果缺乏良好沟通，还是没有办法医治好患者，从扁鹊四次劝桓公失败的教训中，可以看出在整个诊疗过程中医患沟通的重要性及医务人员掌握沟通技巧的必要性，扁鹊在医患沟通中的失败值得我们思考和借鉴。 二、分析案例 在这个案例中，扁鹊的主要问题就在于忽视了沟通的重要性，没有去想对方需要的是什么，没有去分析沟通对象的特点，适时地引导对方去做出合理的决定。另一方面，扁鹊也并没有详细解释自己的话，没有给出依据来证明自己的判断。下面我们就从语言沟通和非语言沟通两方面来分析扁鹊在此次医患沟通中存在的问题。 （一）语言沟通 1、没有选择易于接受的提问方式。为了更好地了解患者的情况，医务人员提问应有针对性，让患者易于接受，以利于进一步的诊治。扁鹊见到桓公不是先旁敲侧击的询问，而是近似诅咒式的说桓公有病，不治就会严重，最终落得适得其反的结果。患者对医生这种过分关心疾病，而很少关心患者的现象是很反感的。
案例一：人际交往受挫大一新生欲退学 在长春某重点高校念热门专业的大一学生小蕾（化名）几次找到班主任老师要求退学。“小蕾写得一手好文章，还弹得一手好钢琴。入校不久，她就因文笔出众，被校内文学团体破格吸收为会员。”小蕾的班主任说，听说她要退学，大家都很吃惊。小蕾要退学的理由主要是：觉得同学们瞧不起她，总在背后议论她，以至于她感觉“大家都挺虚伪的，一回到寝室，就胸口发闷”，甚至觉得“活着没意思”。老师们也描述说，当小蕾讲到这一点时，就变得烦躁不安，最后竟然泪流满面”。 点评：人对环境的适应，主要是对人际关系的适应。有了良好的人际关系，人才有了支持力量，有了归属感和安全感，心情才能愉快。小蕾主要由于在适应大学的人际关系环境中遇到了挫折，在人际交往中出现人际关系敏感问题，对同学比较敏感和多疑，心里感到紧张和不安，进而觉得自己与周围的人格格不入，产生心理压力。遂产生退学想法。 案例二：为什么周围的人都讨厌我 蔡某，女，20岁，某大学二年级学生。主诉为“我入学已一年半了，但和同学关系总是处不好。不知从什么时候起，周围的人好像都不喜欢我，讨厌我。有的人一见到我就掉头走开；有的人还在背后嘀嘀咕咕议论我。为此，我心理很烦，不知道周围的人为什么不喜欢我？老师，您能不能告诉我一个人怎样才能获得他人的好感与尊重呢？“ 点评：小蔡的苦恼主要表现在人际关系方面，同学关系处不好，不为别人接纳，认为大家都不喜欢自己，为此心烦。一方面她有与同学处好关系，被他人信任和尊重，让别人喜欢的愿望，但另一方面又缺乏必要的知识。因此，建议她学习和掌握一些人际交往的基本原则和必要知识，同时要冷静地从自己的为人态度、性格特征、思想方法等方面找找原因，也可态度诚恳地主动找几个同学聊聊，请他们帮自己找找原因。 案例三：我和室友关系处得很糟糕 我是一名女生，今年20岁。上高中的时候我学习很刻苦，除了学习没有其他的爱好，也没什么朋友。因高考成绩不理想，补习了一年。考入大学后，班主任安排我当寝室长，我也想好好与寝室同学相处。但时间一长，我发现自己真的无法和室友们相处，我习惯早睡，她们却喜欢聊到深夜；我比较爱干净，她们却喜欢乱丢乱搭，把寝室搞得乱七八糟。我以寝室长的身份给她们提出一些建议和要求。她们不但不听，反而恶言相骂。就这样我与室友经常因为一些琐事发生争执，我认为自己是对的，但她们并不理睬，几乎没人跟我说话。现在我和室友的关系很糟糕，已经到了孤立无援的地步。 点评：该生的问题主要是在与室友相处的过程中，由于性格内向只顾学习而缺乏人际交往的锻炼，来到大学后过上了集体生活，各自生活习惯的不同，导致生活节奏无法与室友保持同拍，产生一定差距，需要大家一起慢慢磨合。而在磨合的过程中，她因为担任寝室长，可能没有较好地遵循人际交往的“平等”、“尊重”以及“宽容”等原则，致使沟通受阻、误会加深，甚至发生人际冲突，受到孤立，导致人际关系僵化。 案例四：我们真回不到以前了吗 我叫李强（化名），有件事困扰我已经大半年了，我怎么也想不通。我们宿舍有八个兄弟，大家关系都不错，我跟王风走得更近一些。王风电脑玩儿得好，有时饭都顾不上吃，更别提学习了。我就常催他按时去吃饭，考试前他也总找我帮他复习功课。 大二的一次考试前，我正焦头烂额地在自习室复习，突然收到王风的短信：“你在哪儿？” 我知道他又找我帮他考前突击复习。当时我真是自顾不暇，于是就回复他：“现在特忙，自己都顾不过来了。”发完这个短信后，我压根儿没当回事，继续复习。晚上回到宿舍后，我依然像往常一样和大家有说有笑。可当我
治疗性沟通 1．概念治疗性沟通是以病人为中心，护士帮助病人进行身心调适，使病人从疾病状态向健康方向发展，能应对应激、调整适应，并与他人和睦相处的技巧。它是一般性沟通在护理实践中的应用，是有目的的护患沟通。治疗性沟通的内容是护理范畴与健康有关的专业性知识内容。 2．目的 (1)建立良好的护患关系。 (2)收集资料。 (3)促使病人参与治疗护理，积极合作。 (4)向病人宣教健康知识，提高其自我护理能力。 (5)为病人提供心理社会支持，促进身心健康。 3．特点护患双方围绕与健康有关的内容进行有目的的、以病人为中心的沟通。 4．实施过程 (1)准备与计划阶段：包括了解病人的基本情况，明确交流目的和内容，制定交流的提纲，提供适于交流的环境。 (2)沟通开始阶段：应尊重病人，有礼貌地称呼病人，主动介绍自己，并说明交淡的目的及所需时间，协助病人取舒适的体位。 (3)沟通进行阶段：应以病人为中心，鼓励病人交谈。交流时除采用一般性沟通技巧外，还可采用其他沟通技巧，如： 指导性交流技巧：病人向护士寻求指导，护士给予病人专业知识、经验的指导及帮助等。非指导性交流技巧：病人在护士的支持和促进下，运用自身潜能找出、面对并解决问题。提出问题：护土应多使用开放式提问。但应注意一次只提一个问题，并尽量使用病人能理解
的语言，问题应简单、明确。 (4)沟通结束阶段：在沟通结束时应注意： ①根据实际情况和预期计划控制结束时间，结束时不提新问题。 ②简单总结交流内容，核实记录的准确性。 ③预约下次交流的时间和内容。 ④对病人表示感谢。 5．治疗性沟通的障碍 (1)护士方面：护士同情心不够，准备不足或不善沟通。护士应避免产生以下情况： ①急躁。 ②改换话题或打断患者谈话。 ③主观武断，如“我要是你。我就愿意作手术”等。这样使患者感到护士不理解自己，甚至在责备自己。有时也会给患者增加新的负担。 (2)患者方面：对自己的疾病、健康状况、治疗措施不了解或记不住医嘱；或者由于理解能力有限，与医护人员缺乏共同的认识，使双方发生沟通障碍。 要解决沟通障碍，真诚的态度是帮助者最基本的条件。护：卜的真诚、高度的责任心、同情心就容易提高患者的信任。护士要宽容、大度并不断地提高自己的业务素质。在与患者交往中设身处地为患者着想，经常设法调整，选择最易被患者接受的方式进行沟通。 6．特殊情况下的沟通技巧 (1)在患者发怒时：护士应首先证实患者是否发怒，然后以语言或非语言行为表示对他的理解，再帮助患者分析发怒的原因，并规劝他做些其他的活动，有效地对待患者的意见、要求和重视满足他的需要是较好的解决办法。(2)当患者哭泣时：最好能陪他呆一会(除非他愿意独自呆着)，可以轻轻地安抚他，在哭泣停止后，用倾听的技巧鼓励患者说出流泪的原因。
人际沟通案例分析案例简 人际沟通案例分析 案例简介: 杨瑞是一个典型的北方姑娘，在她身上可以明显的感受到北方人的热情和直率，她喜欢坦诚，有什么说什么，总是愿意把自己的想法说出来和大家一起讨论，正是因为这个特点她在上学期间很受老师和同学的欢迎。今年，杨瑞从西安某大学的人力资源管理专业毕业，她认为，经过四年的学习自己不但掌握了扎实的人力资源管理专业知识而且具备了较强的人际沟通技能，因此她对自己的未来期望很高。为了实现自己的梦想，她毅然只身去广州求职。 经过将近一个月的反复投简历和面试，在权衡了多种因素的情况下，杨瑞最终选定了东莞市的一家研究生产食品添加剂的公司。他之所以选择这家公司是因为该公司规模适中、发展速度很快，最重要的是该公司的人力资源管理工作还处于尝试阶段，如果杨瑞加入她将是人力资源部的第一个人，因此她认为自己施展能力的空间很大。 但是到公司实习一个星期后，杨瑞就陷入了困境中。 原来该公司是一个典型的小型家族企业，企业中的关键职位基本上都由老板的亲属担任，其中充满了各种裙带关系。尤其是老板给杨瑞安排了他的大儿子做杨瑞的临时上级，而这个人主要负责公司研发工作，根本没有管理理念更不用说人力资源管理理念，在他的眼里，只有技术最重要，公司只要能赚钱其他的一切都无所谓。但是杨瑞认为越是这样就越有自己发挥能力的空间，因此在到公司的第五天杨瑞拿着自己的建议书走向了直接上级的办公室。 “王经理，我到公司已经快一个星期了，我有一些想法想和您谈谈，您有时间吗,”杨瑞走到经理办公桌前说。
“来来来，小杨，本来早就应该和你谈谈了，只是最近一直扎在实验室里就把这件事忘了。” “王经理，对于一个企业尤其是处于上升阶段的企业来说，要持续企业的发展必须在管理上狠下功夫。我来公司已经快一个星期了，据我目前对公司的了解，我认为公司主要的问题在于职责界定不清;雇员的自主权力太小致使员工觉得公司对他们缺乏信任;员工薪酬结构和水平的制定随意性较强，缺乏科学合理的基础，因此薪酬的公平性和激励性都较低。”杨瑞按照自己事先所列的提纲开始逐条向王经理叙述。 王经理微微皱了一下眉头说:“你说的这些问题我们公司也确实存在，但是你必须承认一个事实——我们公司在赢利这就说明我们公司目前实行的体制有它的合理性。” “可是，眼前的发展并不等于将来也可以发展，许多家族企业都是败在管理上。” “好了，那你有具体方案吗,” “目前还没有，这些还只是我的一点想法而已，但是如果得到了您的支持，我想方案只是时间问题。” “那你先回去做方案，把你的材料放这儿，我先看看然后给你答复。”说完王经理的注意力又回到了研究报告上。 杨瑞此时真切的感受到了不被认可的失落，她似乎已经预测到了自己第一次提建议的结局。 果然，杨瑞的建议书石沉大海，王经理好像完全不记得建议书的事。杨瑞陷入了困惑之中，她不知道自己是应该继续和上级沟通还是干脆放弃这份工作，另找一个发展空间。 案例分析:
四个经典的沟通案例分析 案例一：不会沟通，从同事到冤家 小贾是公司销售部一名员工，为人比较随和，不喜争执，和同事的关系处得都比较好。但是，前一段时间，不知道为什么，同一部门的小李老是处处和他过不去，有时候还故意在别人面前指桑骂槐，对跟他合作的工作任务也都有意让小贾做得多，甚至还抢了小贾的好几个老客户。 起初，小贾觉得都是同事，没什么大不了的，忍一忍就算了。但是，看到小李如此嚣张，小贾一赌气，告到了经理那儿。经理把小李批评了一通，从此，小贾和小李成了绝对的冤家了。 案例点评： 小贾所遇到的事情是在工作中常常出现的一个问题。在一段时间里，同事小李对他的态度大有改变，这应该是让小贾有所警觉的，应该留心是不是哪里出了问题了。但是，小贾只是一味的忍让，这个忍让不是一个好办法，更重要的应该是多沟通。 小贾应该考虑是不是小李有了一些什么想法，有了一些误会，才让他对自己的态度变得这么恶劣，他应该主动及时和小李进行一个真诚的沟通，比如问问小李是不是自己什么地方做得不对，让他难堪了之类的。任何一个人都不喜欢与人结怨的，可能他们之间的误会和矛盾在比较浅的时候就会通过及时的沟通而消失了。 但是结果是，小贾到了忍不下去的时候，他选择了告状。其实，找主管来说明一些事情，不能说方法不对。关键是怎么处理。但是，在这里小贾、部门主管、小李三人犯了一个共同的错误，那就是没有坚持“对事不对人”，主管做事也过于草率，没有起到应有的调节作用，他的一番批评反而加剧了二人之间的矛盾。正确的做法是应该把双方产生误会、矛盾的疙瘩解开，加强员工的沟通来处理这件事，我想这样做的结果肯定会好得多。 我们每一个人都应该学会主动地沟通，真诚地沟通，策略地沟通，如此一来就可以化解很多工作与生活中完全可以避免发生的误会和矛盾。
护患沟通案例 《护患沟通技巧》案例 有报道，临床上80,的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的;30,的护士不知道或不完全知道如何根据不同的情绪采用不同的沟通技巧;83.3,的护士对沟通方式基本不了解;33.3,的护士认为对患者及家属提出的不合理要求应不加理睬。有研究发现，77.78,的患者希望每天与护士交谈1次。这两组数据中不难看出，目前护士的沟通能力与患者的沟通要求还远远不相适应，相当一部分护理人员缺乏沟通的理念、知识和技巧。为了有效地提高护理人员的沟通能力和掌握沟通艺术，特从日常的护理服务中选取几个沟通案例，以达到启发的目的。 1(催款的语言艺术催款在临床工作中是一件令人头痛的事情。患者对这类问题非常敏感，话没说好，常常遭到患者的冷眼冷语，请比较护士甲乙的催款方式。 护士甲问:“老李，要拿药了，什么时候去交钱,” 老李烦躁地回答:“又要我交钱，前几天才交的～” 护士乙问:“老李，今天要用消炎药，需要200元钱就可以把药拿回来了，您什么时候去交钱呢,我可等着米下锅啊～” 老李配合地说:“哦，好吧，我这就去交～” 虽然催款令人感到不愉快，但如果在语气、语调上下点工夫，效果相比之下会好些，护士乙的话患者更能理解和配合 2(说服他人的技巧 在临床护理中，护理人员会经常碰到患者对检查、治疗、护理、饮食、休息等问题不理解、不合作或难以接受的情况，常常需要护理人员耐心地解释和说服。怎样说服他人呢,不妨从以下几方面入手。从对方的利益出发，达到说服目的。
肿瘤患者放疗时，每周测一次血常规，有的患者拒绝检查，主要是因为他们没意识到这种监测的目的是保护自己。 一次，护士小刘走进4床房间，说:“王大嫂，请抽血～” 患者拒绝:“不抽，我太瘦了，没有血，不抽了～” 小刘耐心地解释:“抽血是因为要检查骨髓的造血功能，例如，白细胞、红细胞、血小板等等，血象太低了，就不能继续做放疗，人会很难受，治疗也会中断～” 患者好奇:“降低了，又怎样呢,” 小刘说:“降低了医生就会用药物使它上升，仍然可以放疗～你看，别的病友都抽了～一点点血，对你不会有什么影响的。” 患者被说服了:“好吧～” 3(让对方理解你 在沟通交流时，说出自己的想法，让对方理解你的行为，达到说服的目的。 患者的姐姐来到办公室，要求特许妹妹使用自备的微波炉:“护士长，我妹妹好可怜，有时想吃点热饭热菜，我把微波炉带来了，请您准许使用～” 护士长说:“我也很同情你妹妹，但病房是不允许使用电器的～你看，我办公室用的微波炉也需用电许可证才能使用，这样吧，你妹妹的饭菜拿到我办公室来热，可以 吗,” 患者的姐姐:“我已经带来了，你就允许吧～” 护士长:“不好意思，我不能违反原则～” 患者的姐姐:“那就要麻烦你们了～” 护士长:“没关系～应该的～”
小学生人际交往不良的案例分析 因为种种原因，很多的小学生在人际交往中存有着问题，甚至存有着人际交往的障碍，影响了他们心理、情感与行为的社会化发展，这种情况值得广大教育工作者重视。下面通过一个小学生案例对学生的交往障碍问题实行分析。（一）小学生人际交往不良案例 四年级（1）班学生XXX，平时傲气十足，对同学不屑一顾，总是认为自己比别人聪明一些，与同学在一起，常常趾高气扬，喜欢指手划脚。如果同学不接受他的意见，他就大发脾气，甚至骂人，弄得同学们对他敬而远之，不想理他。这导致应志濠在班级里很孤立，没有人愿意和他交朋友。 （二）人际交往不良的原因 XXX表现出来的是人际交往不适合，小学生出现这种交往不适合的主要原因有以下方面。 1、自我中心的影响 有的小学生自我中心比较严重，他们对外界、他人的认知多从自我的角度出发，在人际交往中受到这种自我中心的影响，认为其他人都应该围绕自己转，所以导致交往不良。就应志濠来说，他对自我评价过高，认为自己高人一等，看不起同学，认为别人都要听他的，影响了他与同学的正常交往。 2、不良的情绪和自控力的影响 不良情绪也容易引起人际交往障碍。有些小学生情绪体验强烈而迅速，容易发脾气、冲动；同时，他们的自控水平比较差，头脑还不够冷静，在人际交往中，不能客观地分析问题，不能主动地调整理解上的偏差，不知道如何控制自己的情绪，所以容易与他人产生人际交往冲突，周围的同学不能接受他们，出现人际交往障碍。如上例中，XXX平时趾高气扬，动不动就发脾气，骂人，所以同学无法接受他。 3．交往技能的缺乏 对于小学生来说，刚刚由以游戏活动为主转为以学习活动为主，由与父母交往为主，转为与同学、同伴的交往为主。在这个转变的过程中，因为没有对他们实行必要的交往技能指导，他们不懂得在新的交往群体中如何准确地理解自己，悦纳他人，因而在与同学的人际交往中出现冲突，影响交往的效能。 （三）教育指导措施
治疗性沟通案例及评析 ——乳腺癌术前患者 患者，女，46岁，麻醉科医生，大学文化程度，丈夫为外科医生，育有一女一子。 患者神清、精神可，浅表淋巴结未触及肿大，右乳外上象限可触及一约3cm ×3cm 大小质地较硬肿块，2010.11.18 在我院门诊行乳房钼钯摄片。提示：右乳内上象限病灶，考虑乳腺癌可能，既往有冠心病及糖尿病病史。 Stage 1 交际性沟通 ——建立关系、收集一般信息 时间 2010.11.20, 9：30am 参与人物 患者、护士 沟通情境 患者坐卧，表情放松。护士坐在床旁。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。 信息来源 病历；□医生；患者本人；□家属 沟通时长 20 min 姓名代码 MHF 年龄 46岁 性别 女 婚姻状况 已婚 文化程度 大学 职业 医生 家庭主要成员及职业 丈夫（医生）、儿子（会计）、女儿（医生） 沟通要素 沟通内容 案例简介
家庭所在地 城镇 经济负担 □大； 中； □小 住院期间主要陪护人员 丈夫 ? 患者对护士的信任度评估 ( 3) 非常不信任 非常信任 ? 患者与护士的合作程度 ( 4 ) 0 1 2 3 4 非常不合作 非常合作 沟通过程（略）：护士自我介绍，了解患者一般信息，建立与患者之间的信任。 （以具体案例形式在总论里体现） 本次治疗性沟通系统之人际性沟通系在入院接待时进行，取得患者的信任，同时患者合作程度较高，愿意与护士进行交流，本次沟通较顺利，而且与患者建立了良好的关系。 Stage 2 评估性沟通 ——评估患者心理、生理、社会支持现状及存在主要问题 时间 2010.11.21, 10：30am 参与人物 患者、护士 沟通情境 患者坐卧，表情焦虑。护士坐在床旁。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。 信息来源 病历；医生；患者本人；□家属 辅助评估工具 生活质量量表、抑郁自评量表 沟通要素 自我小结