规划引领信息驱动
打造基层医疗卫生服务管理新模式
今天非常荣幸和大家一块儿探讨一下县域医疗卫生规划管理和信息化建设方面的问题。
一、县域医疗卫生规划管理
1、规划的意义
预见----古人说“凡是预则立，不预则费”。
计划----小到一个机构，大到一个区域，谋划好未来的发展，都需要制定一个规划，以明确未来的发展方向，奋斗目标和实现这个目标需要采取的措施、行动。
执行----科学合理的规划是我们行动的指南，也是考核评估的依据。通过对规划实施情况的检查评估，发现规划执行中的问题，明确执行效果和规划目标的偏差，科学评价规划中分阶段各项任务的完成程度和工作人员的绩效。
2、规划的内涵
分类----规划按时间长短可分为三年、五年和十年规划等。一般事业发展用“五年”、“十年”等规划，信息化建设因发展太快，多用“三年”规划。按规划适用的范围可分为区域规划和单位规划等，按规划内容又可分为综合规划和专项规划等。
体例----规划文本从结构上一般分为规划背景（包括现状、问题、机遇）、发展目标（包括一些定量指标和定性指标）、主要任务（包括各项任务，活动、重大的工程）、保障措施（包括组织领导、人财物保障、制度机制建设和考核评估）。
3、规划管理中几个值得注意的问题
刚性约束----未纳入规划的基建项目，规划期内原则上不予立项审批，不安排财政资金支持；未规划的床位扩编不予支持，有规划才可能有项目支持。
科学可行----制定规划时既要注重规划的引领性、前瞻性，又要注重制定科学可行的目标，通过努力可以达到，有可操作性。
衔接一致----编制规划要做好上下左右的衔接一致，不能产生冲突。机构布局、功能定位、建设规模不能突破上级规划规定的界限。
监测评估----加强对规划实施过程的监测评估，建立科学的监测评估指标体系，科学分解规划任务，落实目标责任。把规划监测评估与绩效考核和规划调整结合起来。
另外：大型设备配置已经变更为行政审批事项。办理的流程是先要申请规划指标（五年编制一次规划，目前正在让各个医疗机构包括公立和民营，上报配置现状及配置需求），规划指标列上后，五年内有效。每一个年度，省里将组织两
批集中评审，有规划指标的机构可选择申请参加评审，评审通过后，方可招标采购设备，安装调试到位后，办理配置许可证。
二、县域医疗卫生信息化建设
1、医疗卫生信息化的演进
单机时代----单机；单机版应用系统；数据采集手工录入；特定用户使用；功能具体，无业务协同；无网络联接；主要业务对系统的依赖程度低；系统维护简单；外部安全风险较低。
网络时代----有服务器、有客户端、有数据中心；数据部分自动生成，传入系统；多个应用系统共存；用户逐步遍及各类业务、管理人员和部分就医群众；开始出现业务的协同；机构内网络联接普及，接入方式多样（局域网、互联网、移动互联网），信息部分共享，系统烟囱现象和信息孤岛现象仍然存在，主要业务对系统的依赖程度提高，系统维护复杂，安全风险明显提高。
智能时代----终端多样化（手机、paid，PC）、数据、应用上云；万物互联，数据自动生成上传；用户遍及全体民众；诊疗过程医患双方全程共同参与，信息全程驱动；业务对系统高度依赖（就像网购一样）；安全和维护全部上云。
机器时代----诊疗无人化（除患者外）；整个诊疗过程就是一个患者不断授权的过程。
2、业务全流程信息驱动
理念----信息化不仅要解决事前预约，事后评估问题，更要深入到事中，驱动业务流程行进。我们信息化建设的目标就是通过业务全流程信息驱动，在医疗卫生领域打造一个类似商品零售领域的淘宝网，用平台打通业务全流程中的各个环节。让诊疗过程中，一切可以在线上操作的流程全部在线上操作；让每一个流程的行进都基于信息的驱动；让医、患、管三方实时、高效、互动地参与到整个业务流程的每一个环节中，真正实现让信息多跑路，让民众少跑腿，从根本上改变民众看病就医的体验，演进出全新的医疗卫生新模式。
场景1----双向预约挂号。精准挂号，提高挂号的精准性，节省优质的专家资源，专家通过预先的处理，提高诊疗效率，提升患者的诊疗感受。
场景2----家庭医生签约后，由信息驱动业务流程，无论是挂号、双向转诊、诊疗服务、随访等业务，均由信息驱动，签约医生以团队的形式提供服务。由过去单个医生服务，变为医生团队服务。打破了挂号和诊疗之间的界限，让群众切实感受到了家庭医生签约的好处。
场景3----智能推送。计划免疫、围产期保健、慢病管理、看病就医等。通过系统智能推送信息给相应的民众，提示、提醒、线上办理相关医疗卫生事项。让系统成为民众的健康管家（保姆）。
场景4----实时监管。信息驱动业务运行，各级各类监管数据实时呈现，管理者由过去的事后监督变为实时监管和即时调控干预。绩效考核也由定期考评变为实时自动考核。
3、信息化建设需要注意的几个问题
规划----信息化建设要统筹规划，分步实施，要统一标准规范，避免交叉建设和重复投资。
功能----坚持用户为本，以民众为核心用户。系统功能要
围绕用户需求开发。让各类用户都能智能化（一站式、跨终端、个性化界面、智能辅助）地使用系统。使应用系统真正成为广大居民的健康保姆、医生的诊疗参谋、行政管理人员的管理助手；成为创新管理机制，转变诊疗模式，破解医药卫生事业发展难题的核心驱动。
数据----数据是核心资源，无论信息化建设方式如何，我们都要把握住数据主控权。在新系统建设合同中要加入数据迁移的约束性条款，在旧系统的整合中，妥善处理好数据归并、迁移问题。
安全----信息化建设过程中，要始终绷紧安全这根弦，安全防护体系要与应用系统同步设计、同步建设、同步运行。
平台----未来医疗机构逐步实现数字化转型，应用系统云化，存储、计算、运维、安全均在云端，平台即服务。
投资----医药卫生领域信息化投资社会化是个趋势，引入社会资本建设中，要把握好数据和安全两个关键点。保障网络安全、数据安全和应用安全。
规划信息处
刘奎