医院综合目标管理责任制考核标准
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医院综合目标管理责任制考核标准
一票否决考核项目
1、社会治安综合治理出现重大问题；
2、发生重大安全事故；
3、违反计划生育政策；
4、发生严重违反职业道德行为的事件或被重要媒体曝光产生重大不良影响者事件。
5、发生严重违法违纪案件。
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综合考核项目
（一）领导管理与精神文明考核标准（260分）
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（二）业务质量考核指标（520分）
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（三）财务与后勤管理考核指标（220分）
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医院行政管理人员岗位描述 ◎医务科科长 ◎医务科干事 ◎护理部主任 ◎护理部千事 ◎导医 ◎病案统计室主任 ◎病案统计室统计员 ◎病案统计室挂号员 ◎病案统计室病案保管员 ◎医院感染管理科科长 岗位名称：医务科科长 直接上级：主管院长 直接下级：医务干事 本职工作：负责对全院的医疗资源管理和利用；组织开展医疗服务活动；负责医院技术培训、质量管理、保证医疗安全。
直接责任：1．根据医院的总体经营战略规划，拟订医务科的经营规划目标。 2．制订年、季、月工作计划。 3．制订、修订医疗规章制度；工作流程、程序，以及医疗技术操作规程。 4．定期向主管院长述职。 5．负责组织协调重大医疗抢救、手术、会诊、转诊及新技术项目的开展。 6．负责医疗安全、技术鉴定，处理医疗差错事故。 7．有计划的做好技术培训。 8．及时准确的传达上级指示。 9．受理下级的合理化建议。 10．关心下级的思想、工作、生活。 11．代表医院与政府对口部门和有关社会团体机构联络协调关系。 领导责任：1．对工作目标的完成负责。 2．对下级的纪律行为、工作秩序，整体精神面貌负责。 3．对负责监督，检杳的规章制度的执行情况负责。 4．对医疗抢救、会诊、转诊、重大手术以及开展新项目的执行情况负责。直接权利：1．对直接下级岗位调配有建议权、任用提名权和奖励惩罚建议权。 2．对直接下级有监督、检查权。 3．对直接下级的管理水平、业务水平和业绩有考核权。 管辖范围： 岗位名称：医务科干事
直接上级：医务科科长 直接下级： 本职工作：管理检查医院医疗、医技和服务质量，处理医疗日常事务。 直接责任：1．了解和掌握各临床、医技科室的医疗技术工作情况，协助科长协调各科室工作，分析各科室的医疗质量情况。 2．安排医疗工作的内外联系，负责医务科日常工作，安排特殊病人的诊治。 3．负责联系特殊检查及转诊工作，并协调各科收治病人及转科问题。 4．帮助协调重危病人的抢救、突发性事件的处理及院内外会诊。 5．参加院长业务查房。 6．检查指导各临床医技科室，执行各项规章制度及技术操作规程的情况。 7．接待、处理医疗纠纷和医疗事故，调查并组织专家委员会讨论、鉴定，提出解决方案。 8．完成上级交办的临时性工作。 9．熟练运用计算机，负责有关文件的收发和登记工作。 10．定期向上级述职。 领导责任： 直接权利：对各科室临时加班有审核权。 管辖范围： 岗位名称：护理部主任 直接上级：业务副院长（主管院长）
天等县人民医院 2017年质量管理考核方案 一、考核内容 （一）全院各科共同考核内容： 1.政治思想、医德医风及劳动纪律考核 2.财产、财经、安全、卫生考核 （二）临床、门急诊、医技科室质量考核内容： 1. 医疗医技质量管理考核 2.护理工作质量考核 3.医院感染管理质量考核 4.临床科室药事管理考核（新增） 5.医学装备质量管理考核（新增） 6.基本医疗保险管理质量考核（新增） 7.工作绩效项目考核 （三）职能、行政、后勤班组质量考核内容： 1.职能科工作质量管理考核 2.行政后勤科室（组）质量管理考核 二、计分方法 每一考核内容满分为100分（绩效项目外），各科将与本科有关的各项考核内容的得分，按规定比例折算相加，即得本科质量考核
的综合分，一般满分为100分，有绩效项目的科室分数可超过100分。各类科室考核内容的计分办法如下表： 三、考核办法 （一）一级考核（科室自我考核） 1.科室各专项管理组根据医疗质量与安全管理工作情况，除了做
好日常管理工作外，联络员每月至少选择2-5项医疗质量与安全质控重点进行专项检查，查找存在问题，并做好记录；针对存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字以示负责。 2.工作内容包括：核心制度落实情况（如首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级管理制度、手术安全核查制度、临床“危急值”报告制度、术前病历讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范、值班与交接班制度、新技术新项目准入制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度等）、患者安全目标的落实、医务人员职责落实、知情同意书落实情况、医疗不良事件报告、病房管理、急救药品及器械的管理情况、临床技术操作执行情况、依法执业情况、医疗纠纷或医疗差错或医疗事故预防、医疗设备安全、用药安全、输血质量、急救技术掌握情况、一次性医疗器械的使用等。 3.医疗质量与安全管理PDCA持续改进记录（个案追踪）：主要是针对每月质控检查结果发现的比较特殊问题或经整改仍反复出现的常见问题或某个指标、某个事件经整改后仍无效果的，从而针对性进行个案追踪调查研究，找出该问题的故障环节点，找出整改突破点，进行持续改进。 4.科室质量与安全管理工作流程图
行政后勤人员绩效考核管理办法 （草案） 第一章总则 第一条为完善医院管理机制，加强医院管理，增强医院执行力，切实提高工作效率，确保各项工作落实到位，促进医院快速、健康、可持续发展，特制定本办法。 第二条适用范围：除医院临床、护理、医技及其它效益科室外，医院行政管理干部、员工及其他人员（包括借调人员）均按照本规定执行。 第三条考核原则 （一）客观考评原则。考核者应以客观事实为考核依据，不可意断妄测。 （二）公正考评原则。考核者不能被个人情感支配，应公正评价被考核者。 （三）单头考评原则。对各级员工的考评，都必须由被考评者的“直接上级”实施。直接上级相对来说最了解被考评者的实际工作表现（成绩、能力、适应性），也最有可能反映真实情况。 第二章考核内容及评分标准 第四条绩效考核实行月扣分制，每位被考核人员每月基础分为100分，月末根据当月职责履行情况、工作执行力、劳动纪律及品质
素养等方面的表现，结合评分标准评定当月得分，得分与当月奖金挂勾。 第五条绩效考核根据得分情况分为四个等级具体标准见下表： 第六条扣分标准
第三章考核程序 第七条考核者 （一）院委会：负责院领导及特殊事件的考核工作。 （二）院领导：负责部门主任及科室负责人的考核，并监督所有行政后勤人员考核工作； （三）科室主任、负责人：负责客观公正的考核本科职工，积极有效的引导员工提高工作效率； 第八条考核组分工 医技护理考核组：***、***、***负责医疗、护理、医技等临床管理部门工作的考评。 行政后勤考核组：***、***、***、***负责办公室、人事、财务、安全等行政后勤管理部门工作的考评。
医院行政管理工作存在 的问题及对策 Corporation standardization office #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8
医院行政管理工作存在的问题及对策成都电大彭州分校2013春行政管理专科 XX 目录
医院行政管理工作存在的问题及对策 成都电大彭州分校2013春行政管理专科游洋 [内容摘要]现阶段医院行政管理人员现状及存在的问题：管理经验少、行政人员个人因素、部门职责交叉重叠、部门之间协调机制运转不畅、行政管理流程不合理以及人力资源管理滞后。在此基础上，提出了提高医院行政管理人员的综合素质、完善医院内部协调机制，增进部门之间的沟通协作、有效消除管理职责的“真空”地带、优化医院行政管理流程、加快推进医院人事制度改革，培养医院管理职业人团队等具体对策。 [关键词] 医院行政管理存在的问题对策 随着医疗体制的不断深入发展，医疗市场竞争愈加激烈，全方位的医院管理对行政管理的依赖性也越来越强。医疗服务体系和医院管理体制正在发生深刻的变化。各类各级医院既要坚持“为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”的卫生工作方针，又要遵循社会主义市场经济规律。对医院行政管理人员的整体素质、管理意识和管理水平提出了更高的要求。因此，探讨医院行政管理人员和行政管理工作中存在的问题和对策，对进一步完善医院行政管理工作具有一定意义。 一、医院行政管理工作的特点 （一）医院行政管理的概念 现代医院是一个多方位、多层次、多功能的福利经营性事业单位，又是一个知识密集型、科技含量行较高的复杂系统。由于我国医疗卫生事业的快速发展，医疗机构由单一向集团化的发展趋势也越来越明显。医院的职业化管理对医院的行政工作必然提出更高的要求，行政管理的模式也必然发生相应的改变。人事制度、分配制度以及后勤服务社会化等制度的建立和完善，要求医院行政管理者必须具备先进的管理理念，要求医院有科学的管理模式，这样才能适应当代的医学发展，促进医院的可持续发展。 （二）行政管理的内容 医院的行政管理工作，主要包括四个方面分别是对医院的行政人员及医院的其他工作人员进行管理，对人才的科学管理，对医院行政环境的管理，对医院数字化信息化进程的管理。
药事管理考核标准
药事管理考核标准 表-4分值:150分时间：年月日总得分 序考核标准分考评办法得负责考 1 麻醉药品、精神药品20 查看记录，现场检查，一项不符药剂科 2 高危药品20 查看记录，现场检查，一项不符药剂科 3 急救药品、备用药品20 查看记录，现场检查，一项不符药剂科 4 不良反应10 查看是否完成规定上报例数、是药剂科 5 抗 菌 药 物 使用强度10 按各科制定标准，每高5DDD内扣药剂科住院患者使用率 10 按各科制定标准，高一个百分点药剂科送检率 5 低一点百分点扣一分药剂科特殊抗菌药物管 5 未达要求每项扣一分药剂科I类切口围手术10 按各科制定标准，每高一个百分药剂科 6 合理用药情况10 药占比、抗菌药物比例，每高一药剂科
30 抽查处方或病历，根据各科抽查药剂科 序检查内容分扣序检查内容分扣分说明： 1、第1、2、3、4项检查标准见附件； 2、特殊抗菌药物管理根据《都昌县人民医院特殊级使用抗菌药物管理办法》要求考核； 3、I类切口围手术期预防使用率，根据每月处方点评数据进行考核； 附件： 1、麻醉药品、精神药品检查表 2、高危药品检查表 3、急救、备用药品检查表 4、特殊级使用抗菌药物检查表 5、各科室抗菌药物指标（待定） 表-4-1麻醉药品管理检查表（包括手术室及临床科室）
1 医师处方权限有无 2 1 3 使用量和回放安瓿 1 2 处方编号是否处医师 编号一致1 14 处方调剂是否有双 人复核 1 3 是否医师本人签名 1 4 首次就诊是否填写知 2 5 处方与病历中患者名 1 6 是否帐物相符 2 7 是否填写交接班记录 1 8 是否建立专用帐册和 2 9 是否有专人管理， 1 10 是否有保险箱、报警、1 11 处方填写是否有缺项， 2 12 用法用量是否合理、是 2
xxx人民医院 院对科质量考核方案 为进一步加强医院管理，提高医疗服务质量，巩固“二甲”医院成果，强化院、科两级管理体系建设，建立完善的科室约束与激励机制，在持续改进个人、科内质控的基础上，根据《山西省二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》，特制订本考核方案。 一、指导思想 以坚持实事求是、客观公正、公开透明、注重实绩为原则；以建立科学、完善、公正、合理的全面质量管理机制为目标；以评促改，使医院在工作效率、医疗质量和服务质量上有新的突破，确保医院各项工作及时、准确、高效、全面完成。 二、领导小组 组长：院党支部书记、院长 副组长：副院长 副院长 成员：医务科主任兼质控办主任 护理部主任 院感办主任 财务科主任 院办兼党办主任 院全面质量考核领导小组办公室设在质控办，主任由xxx兼任。 三、考核范围 全院各临床、医技、职能科室。 四、考核办法 1、实行平时考核与季度考核相结合的办法。 平时考核由各职能科室依据考核标准自行安排，可不定期进行，并做好相关记录，参与季度汇总评分。每季度集中考核一次，考核时间为每季度最后一个月的下旬。相关职能科室在规定时间内进行考核，并于下月5号前将考核结果以电子版形式上报质控办。由质控办汇总后10号前报院绩效考核办公室。 考核职责：
⑴各职能科室负责临床、医技科室相应职能范围内的质量考核。即医疗医技质量考核由医务科负责组织，护理各单元考核由护理部负责组织，教学科研考核由科教科负责组织，医院感染管理考核由院感科负责组织，医德医风考核由医德医风办公室负责组织。 ⑵质控办负责组织对职能科室的质量考核，并负责对全面质量考核结果收集、公示、上报等工作； ⑶院绩效考核办公室负责对质控办上报的考核结果进行整理、汇总，与绩效挂钩。 3、各单项考核均实行百分制。 4、各科室负责人为本科室全面质量考核工作第一责任人。 五、考核标准
医院行政部各岗位职责大全 行政人事部主任岗位职责 1、负责对本部的工作人员工作督办、管理、评价、考核等工作。 2、负责对医院各部之间工作的协调、督办。 3、负责跟踪各部的对医院有关决议、决策、计划的落实、执行。 4、参与制定和实施医院发展战略目标及规章工作。 5、负责医院制度建设工作。 6、负责医院所需人力资源的规划、招聘工作。 7、负责员工的培训组织工作。 8、负责社会保障事务的处理工作。 9、负责日常考勤的管理工作、对员工的婚假、丧假、探亲假、病假、调休假的审核和相关手续的办理。 10、负责处理医院与员工之间在劳动用工、工资、福利等方面的纠纷处理。 11、负责各类违纪现象的调查处理。 12、负责医院人事档案的管理工作。 13、负责重要岗位的人事调查、核实、担保等材料的整理归档。 行政专员岗位职责 1、在行政人事部主任的指导下负责各类文件、报告、制度、通知的规章工作。 2、做好各类例会的通知和提案收集工作。 3、落实会议组织及管理工作，及时做好各类会议记录，跟踪会议决定的执行及落实情况。 4、做好与上级部门及横向部门之间的联络工作。 5、做好部分外联及相关手续的办理工作。 6、完成行政人事部主任交办的其他工作。 人事专员岗位职责 1、在行政人事主任指导下，具体负责医院人力资源招聘、培训、考核及社保管理等。 2、具体制定医院的招聘、培训、考核计划与实施、制定年度工作的预算计划。 3、具体参与招聘、培训、考核、社保的组织、协调办理等工作。 4、具体负责医技人员的执业资格的变更、注册工作。 5、完成相关人力资源方面的临时性工作。 6、负责人事行政档案的管理工作。 7、完成行政人事部主任交办的其他工作。 前台岗位职责 1、负责行政人事部各种会议记录、文字材料的打印工作。 2、负责医院文件、通知、决议及各类会议记录的发放工作。 3、负责日常文件的归档工作。 4、负责行政办公室复印件、传真机、打印机的管理工作。 5 、负责医院往来的信件、资料、传真及E-mail的处理工作。 6、协助主任负责订房、订票工作。
药事管理半期考试试卷 一、单项选择 1、在本教材中“药事”的含义可包括（ A ） A．药学教育、药物研究、药品生产、药品经营、药品价格、药品广告、药品使用以及药品监督管理等 B．药物研究、药品生产、药品经营、药品检验、药品流通、药品价格、药品使用以及药品管理等 C．药品开发、药物研究、药品生产、药品经营、药品检验、药品价格、药品使用以及药品管理等 D．药学教育、药物研究、药品生产、药品经营、药品检验、药品流通、药品价格、药品使用以及药品管理等 2、药事管理是指国家对药事活动的综合管理，它包括（ B ） A、药品经营管理和药品生产管理两个方面 B、宏观管理和微观管理两个层面 C、药品使用管理和药品生产管理两个方面 D、药品价格管理与药品广告管理两个方面 3、药品管理学是（ B ） A、社会科学的分支学科 B、药学科学的分支学科 C、药剂学的分支学科 D、药理学的分支学科 4、GMP的全称是（ B ） A、药品经营质量管理规范 B、药品生产质量管理规范 C、药品临床试验管理规范 D、药品非临床研究质量管理规范 5、GLP的全称是（ D ） A、药品经营质量管理规范 B、药品生产质量管理规范 C、药品临床试验质量管理规范 D、药品非临床研究质量管理规范 6、新修订的《中华人民共和国药品管理法》由全国人大常委会通过的日期是（ C ） A、2001年8月28日 B、2001年2月28日 C、2001年12月1日 D、2001年7月1日 7、根据2003年十届全国人大一次会议通过的《国务院机构改革方案》，中共中央、国务院决定成立直属国务院的（ C ） A、国家药品监督管理局 B、国家药品质量监督管理局 C、国家食品药品监督管理局 D、国家食品药品质量监督局 8、依法负责监管麻醉药品，精神药品是（B ） A药品注册司的职责B安全监管司的职责 C市场监管司的职责D医疗器械司的职责 9、负责指导全国药品检验机构业务工作的是（A ）
达旗中医医院医疗质量考核方案 医疗质量是医院工作永恒的主题，是医院一切工作的核心，“质量第一”是医院全体员工共同奋斗的目标。为进一步提高医疗质量，全面提高我院医务人员综合素质和医疗技术水平，结合我院的实际情况，特制订本方案。 一、指导思想 （一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证医疗质控措施的落实。 （二）以医院规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。 （三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。 （四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施，持续改进。 二、健全院、科两级医院质量管理体系。 医疗质量管理体系可分为医院医疗质量管理委员会及其它各管理组织、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。 （一）医院医疗质量管理委员会。由院领导、有关职能科室和临床医技科室负责人组成，其职责为： 1.在院长领导下，对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导。 2.委员会依据有关法律、法规、标准，结合我院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高。 3.检查和指导各科医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖罚措施。 4.开展医务人员质量意识教育，对新职工和进修、实习人员实行岗前培训，进行质量管理教育。 5.定期对医疗质量问题进行分析研讨，及时向院领导及有关部门反馈，提出提高医疗质量的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。 6.委员会全体会议，每季度召开一次，遇由特殊情况随时召开，研究问题，总结工作。 7.委员会办公室设在医务科，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。 （二）科室医疗质量管理控制小组。医疗技术质控、服务质量管理、医疗安全防范和医疗成本控制等，都必须落实到科室，才能够取得实际效果。加强科室基础质量、医疗工作环节质量和
民营医院行政后勤管理 规定 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-
行政后勤管理制度 一、院办 院长办公室工作制度 1、在总经理、办公室主任领导下，负责全院的秘书、行政管理工作。协助院领导了解 掌握全院业务、行政、后勤工作情况。 2、安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起 草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向总经理汇报情况。协助院长处理日常行政事务工作，做好职能科室的沟通联系工作。 3、做好来访、参观等内外宾接待工作，做到安排周密、妥当、热情。 4、做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回、催办、归档及保管工作，针对 文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导，并请示办理意见。 5、组织文件的打印装订工作，做到准确及时、字迹清楚，无特殊情况不得拖延。 6、搞好对档案室、总机室、司机班的管理，适时安排医院总值班工作。 7、及时做好信访工作，热情接待，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题 及时向领导报告。 8、认真做好监督印刷打字、通讯联络、外事接待、印章管理等工作。 9、做好医院年初工作安排，定期工作检查、评比和全院工作总结等。 10、深入科室了解情况，收集信息资料，进行调查研究。主动给院领导提供有关情况，
发挥参谋、助手等作用。 11、院领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。 院长办公会会议制度 1、院长办公会是医院日常管理工作的决策机构，主要是贯彻落实上级指示的具体工作 安排以及院党委提出的有关行政执行的重要问题和医院长远发展规划、年度总结及重要工作的实施方案：医疗、行政、后勤等工作的重要问题；听取职能部门的重要工作汇报和职能科室的月考核测评；医院基本建设的重大问题；医院经费的预决算和开支计划；大型仪器设备的引进及计划外的开支；对职工的奖惩，奖金分配方案，人员的调进、调出；重大活动的接待日程；安全保卫的重要问题和其他重要工作。 2、院长办公会由院长主持，参加人员有：总经理、分管副总经理、院长、副院长、院 长办公室主任、院长办公室秘书，必要时通知相关职能科室主任和人员列席。 3、院长办公会议由院长办公室召集，负责会议的议题审核程序及时间安排。一般每周 召开一次，特殊情况可随时随时组织召开。 4、需要提交院长办公会讨论的问题，有关职能部门必须做好准备，认真填写议题内 容，拟定解决措施的办法，经过分管院长同意，由院长办公室主任汇集后交院长确定议题。未列入议题的事项，任何人不得提出，会上不作讨论。 5、院长办公会要贯彻民主集中制的原则，研究问题时要充分发扬民主，到会人员要充 分发表意见。重大问题要经过科学论证，有关部门提出书面意见，提交两个以上的方案，以增强决策的科学性。会议主持者在充分听取各方面意见的基础上，集中多数人的意见，作出决策。当意见分歧双方人数相当时，可再次复议，重大问题也可请上级
成都电大彭州分校2013 春行政管理专科XX 目录 [ 内容摘要] (1) [ 关键词] (1) 一、医院行政管理工作的特点 (1) （一）医院行政管理的概念 (1) （二）行政管理的内容 (1) 二、医院行政管理存在的问题 (1) （一）现阶段医院行政管理人员现状 (2) （二）医院行政管理人员存在的问题 (2) （三）部门职责交叉重叠 (2) （四）行政管理流程落后 (2) 三、针对医院行政管理目前问题的对策 (3) （一）提高医院行政管理人员的综合素质 (3) （二）完善医院行政管理制度 (3) （三）科学配置管理权力 (4) （四）合理安排管理流程 (4) [ 参考文献] (5)
成都电大彭州分校2013春行政管理专科游洋 ［内容摘要］现阶段医院行政管理人员现状及存在的问题：管理经验少、行政人 员个人因素、部门职责交叉重叠、部门之间协调机制运转不畅、行政管理流程不合理以及人力资源管理滞后。在此基础上，提出了提高医院行政管理人员的综合素质、完善医院内部协调机制，增进部门之间的沟通协作、有效消除管理职责的 “真空”地带、优化医院行政管理流程、加快推进医院人事制度改革，培养医院管理职业人团队等具体对策。 ［关键词］医院行政管理存在的问题对策 随着医疗体制的不断深入发展，医疗市场竞争愈加激烈，全方位的医院管理对行政管理 的依赖性也越来越强。医疗服务体系和医院管理体制正在发生深刻的变化。各类各级医院既 要坚持“为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”的卫生工作方针，又要遵循社会主 义市场经济规律。对医院行政管理人员的整体素质、管理意识和管理水平提出了更高的要求。因此，探讨医院行政管理人员和行政管理工作中存在的问题和对策，对进一步完善医院行政 管理工作具有一定意义。 一、医院行政管理工作的特点 （一）医院行政管理的概念 现代医院是一个多方位、多层次、多功能的福利经营性事业单位，又是一个知识密集型、科技含量行较高的复杂系统。由于我国医疗卫生事业的快速发展，医疗机构由单一向集团化的发展趋势也越来越明显。医院的职业化管理对医院的行政工作必然提出更高的要求，行政管理的模式也必然发生相应的改变。人事制度、分配制度以及后勤服务社会化等制度的建立和完善，要求医院行政管理者必须具备先进的管理理念，要求医院有科学的管理模式，这样才能适应当代的医学发展，促进医院的可持续发展。 （二）行政管理的内容 医院的行政管理工作，主要包括四个方面分别是对医院的行政人员及医院的其他工作人员进行管理，对人才的科学管理，对医院行政环境的管理，对医院数字化信息化进程的管理。 二、医院行政管理存在的问题
......医院 药事质量控制与持续改进方案会议 2012.12.3日下午院办召开了院长办公室扩大会议，专题研究药事质量控制与持续改进方案，管理委员会张睿院长就目前存在的问题做了详细的分析，制定了考核方法与改进措施，与参会人员共同讨论此方案，提出了很多非常好的意见和建议，大家一致认为此标准、考核方法可行，张睿院长带领大家一同学习了此方案。学习内容如下：检查标准一：贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范。 考核方法与改进措施： 1、成立药事管理组织，制定药事管理工作制度，严格执行药品招标采购的规定，新药临床使用严格执行申请和审批的制度；落实岗位操作规程。 2、认真组织药学人员学习相关法律、法规和规范。定期进行《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律、法规知识掌握情况考核。 3、不断完善调剂、药库、制剂、药检及特殊药品管理等主要岗位SOP，要求内容规范、可操作性强。 4、药学部（科）主任具备药学专业或药学管理专业本科以上学历并具有本专业高级技术职务任职资格。 5、每月召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。 检查标准二：药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。 考核方法：抽查至少2家药品和医疗用品经销企业资质和2种药品；现场询问门诊患者；查看100张处方。
改进措施： 1、门诊药房实行大窗口或柜台式发药，有文明服务规范及公约，有合理用药的宣教设施，有为特殊（如伤、残）病人服务的措施。 2、门诊设有药物咨询窗口或咨询台，有药师为门诊患者提供咨询服务并记录合理用药方面的咨询。 3、加强咨询药师素质，不断提高用药咨询服务水平。 4、调剂药品时严格执行“四查十对”制度，发出药品应注明患者姓名、并交待用法、用量、注意事项，门诊处方有审核、调配、核对、发药人签字。处方合格率≥９５％。 5、不断完善药品召回制度，健全规范。 6、做好周密安排，保障药房24小时服务。 7、进一步完善岗位操作规程，制定标准调配操作规程，并悬挂于工作室醒目位置。 检查标准三：建立突发事件药品供应与药事管理机制。 考核方法：查药品目录、自制制剂目录及相应的许可证；查看应急预案。 改进措施： 1、建立并落实突发事件药品供应应急预案，按照要求进行相关药品的储备。 2、医院有“常用药品目录”和“自制制剂目录”，保证药品供应。 检查标准四：建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。 考核方法：查看临床合理用药三项监控公示制度及执行情况；查看控制措施（制度、考评标准等）；查看医院药品采购、消耗信息；监测的记录。 改进措施： 1、制定控制措施（制度，考评标准等），药学专业技术人员参与合理用药的指导、监督、评价。 2、进一步加强抗菌药物使用管理，通过新的HIS系统，规范分
医院医疗质量管理与考核细则 一、医疗质量管理内容 （一）基础医疗质量管理 基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。 1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范操作技术、常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准。 2、人力资源管理：按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。 3、服务临床一线：网络部、办公室、市场部、后勤部等科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。 4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。交费缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。 （二）环节质量管理： 医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。
1、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。 2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。 3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。 ⑴、抓好行政查房、会诊、病例讨论、转诊转院等制度的贯彻落实。 ⑵、抓好查对工作。 ⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。 ⑷、抓好急诊急救工作，对应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。 ⑸、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。 ⑹、做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。 ⑺、做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。 ⑻、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。 ⑼、持证上岗，严格执业准入。 ⑽、在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生
为保证我院医疗质量不断提高，特制定如下医疗质量管理方案。 一、指导思想 医疗质量管理是指为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活动。 （一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 （二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。 （三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。 （四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。 二、医疗质量管理体系 医疗质量管理体系可分为医院医疗质量管理委员会及其它各管理组织、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。 （一）院级管理组织
1、设立医院质量管理委员会、药事管理委员会、设备管理委员会、学术管理委员会、医疗纠纷责任认定委员会、院感管理委员会、输血管理委员会、病案管理委员会。各委员会要有职责、工作计划、明确的目标、检查监督措施、奖惩办法、整改措施和工作记录等，以保证各委员会工作的切实开展。 2、成立医院质量控制科 （1）医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。 （2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。 （3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。 （4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。 （5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效挂钩。 （6）定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。 3、设立处理医疗投诉专职人员，使医务部门专注于基本医疗制度、医疗规范的落实等核心工作。 （二）科级管理组织 医院临床科室、医疗科室及护理单元是医疗服务质量管理的第一线。医疗技术质控、服务质量管理、医疗安全防范和医疗成本控制等，
医院行政管理工作中存在的问题及原因分析 市精神卫生中心办公室罗书忠 【摘要】随着医疗卫生事业不断发展，对医院管理行政提出了更高更细的要求。本文分析了医院部行政管理的特点、现状和存在的主要问题，探索新形势下加强医院行政管理，提出相应的解决措施，促进医院行政管理的质量和效率提高，推动医院各项事业不断发展。 【关键词】医院行政管理特点问题措施 随着医疗卫生事业的快速发展，医疗体制改革的不断深入，人事制度、分配制度改革以及后勤服务社会化等制度的建立，医疗市场的竞争愈加激烈，医院由单一型向集团化的趋势发展。医院的行政管理模式也必然会由传统的经验型管理向现代化的职业型管理发展，对医院行政管理工作提出更高的标准和要求。然而，现阶段医院的行政管理依然存在管理体系不健全、组织结构多样化、行政人员构成复杂、管理经验少和行政流程不合理等一系列问题。医院如何在竞争中求得生存和发展，除了要有一支强大的医、教、研专业人才队伍，服务质量的高低和仪器设备的先进与否外，还必须具备先进的行政管理理论，科学的管理模式，必须不断完善医院行政管理制度、优化医院行政管理流程、建立富有特色的医院行政文化、营造良好的医院行政环境、科学合理应用现代科学技术等措施来促进医院行政管理水平的提高，增强医院的核心竞争力，促进医院的可持续发展。 一、行政管理在医院管理中的特点与作用 行政管理作为医院战略管理中的一个重要组成部分，它涵盖医疗
管理之外的全部容，是医院全面建设的基础工程，能否科学合理地搞好行政管理与医院能否快速健康地发展息息相关，抓好行政管理方能为医院医疗中心工作顺利展开提供强力保障，确保医院社会效益、经济效益、部安全。行政管理是培养过硬作风的载体，是展示医院外部形象的关键，医院工作人员的工作作风、遵守纪律程度、仪表形象、精神面貌都需要高质量的行政管理做后盾。 随着改革的不断深化和市场经济体制的逐步完善，传统行政管理工作模式也受到了很大冲击。主要是因为某些医务人员受拜金主义、利己主义、享乐主义等不正之风的影响，价值取向产生偏移；对医院管理体制改革不理解，有抱怨和畏难情绪，其价值观与医院发展要求相左；不能正确地对待自己与医院的关系，不能自觉规工作中的言行举止，损害了医院形象。因此，加强医院行政管理工作，化解医护人员、医患人员中存在的矛盾和问题，培养医护人员良好的工作作风，展示医院的医疗形象、人员形象、精神面貌是当前医院管理工作者的一项重要而紧迫的任务。 二、目前医院行政管理工作现状及存在的问题 （一）管理体系不健全，组织结构多样化。 医院在快速发展的同时受到市场经济的严峻挑战，医院行政管理缺乏科学的管理体系，完善的管理制度，高素质的管理人才，严重制约了医院卫生事业的发展；由于行政管理者缺乏专业的管理知识，难以建立科学、全面的医院管理体系，使得医院的整体工作效率不高，员工的工作积极性不高，甚至出现“磨洋工”混工资的现象；传统医
医疗质量管理方案及措施 第一章总则 第一条医院总体质量目的：医院为了适应和满足社会需求，贯彻我院“患者第一、质量第一”的服务宗旨，通过科学的质量管理，提高医院的服务质量，实施优质全程服务；建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量、医疗安全及后勤供给，减少服务缺陷，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生，防医疗风险，提高医务人员的抗风险能力，促进医院医疗技术水平、管理水平不断提高。 第二条医院总体质量目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等医院水平，医院总体水平达到市先进水平。 第三条医院的质量管理就是医院各方面工作和各科室质量管理工作的综合反映，医院六要素（人、财、物、设备、任务、信息）发挥作用的集中表现，也是医院管理的有机组成部分。 第四条医院以医疗工作为中心，医院质量管理的核心是医疗质量管理，提高医疗质量是管好科室的出发点和归宿。 第五条质量管理是做好各项工作的重要保证，必须人人都接受质量管理教育，人人均参与质量管理，以优异质量为人民服务。 第二章管理监控网络、反馈机制及工作任务第六条成立院科两级质量管理组织网络，医院设立医疗质量管理委员会，由院长负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科
室主任组成；负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程、流程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理；负责制定与修改医疗事故防与处理预案，负责制定、修改质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。各科室设立质控管理小组由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成，负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章，对科室的医疗质量全面管理。各科室要建立健全各种医疗质量记录及登记本，对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价、考核上报。 第七条健全三级质量监督考核体系，医疗质量管理委员会下成立医院医疗质量检查小组，定期进行医疗质量全面监督、考核工作；医务科、护理部等职能科室定期下科室进行监督、考核工作，管理本部门围的各项工作；各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、职能部门、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。 第八条考核容： 一、医院医疗质量检查小组要定期或不定期组织科室对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染、传染病报告等质量情况进行交叉检查、考核、评价，提出改进意见及措施。 二、各职能部门定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度及诊疗护理常规的执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风；负责监督本部门管理围的工作完成情况及存在问题，并进行通报、提出合理化建议；接待
仁怀市人民医院 医疗质量管理与考核标准及奖惩 一、医疗质量管理内容 （一）基础医疗质量管理 基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。 1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范操作技术、常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准。 2、人力资源管理：按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设臵科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。 3、服务临床一线：医政科、护理部、办公室、产物科、后勤科、供应室、等科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。 4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。挂号交费合一缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。 （二）环节质量管理： 医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。 1、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。 2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。 3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。 ⑴、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。 ⑵、抓好查对工作。 ⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。 ⑷、抓好临床输血管理。确保用血安全。 ⑸、抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。 ⑹、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。 ⑺、做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。 ⑻、做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。 ⑼、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。
中医药医疗质量管理方案 一、目的 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，发挥中医药特色与优势，促进医院医疗技术水平、管理水平不断发展。 二、目标任务 推行全面质量管理和缺陷管理，建立任务明确，职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系。使医疗质量管理工作达到科学、规范的良好运作状态。日常医疗护理活动做到工作制度化、法制化，操作常规化、程序化，行为规范化，设施标准化，努力提高工作质量及效率，避免医疗缺陷，杜绝医疗事故。 通过全面质量管理，使我院医疗质量保持国家三级甲等中医院水平。 三、健全质量管理及考核组织 1、成立院科两级质量管理组织 医院设立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，分管院长担任副主任委员，成员由医务科、护理部、院感科、药剂科、医疗质控办及主要临床、医技科室主任组成。负责制定、修改全院的医疗护理质量管理目标及医疗质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度、诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、院感、药剂、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗事故（缺陷、差错）与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医疗质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。 各临床、医技科室设立科室医疗质控小组，由科主任、护士长、质控医师、质控护师等人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律法规、医疗护理规章制度及技术操作规程，对科室医疗质量进行全面管理，定期检查和考核。 2、健全三级质量监督考核体系 成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质控小组三级质量监督、考核体系。 3、建立医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、医学伦理委员会、医疗废物管理委员会，分别负责相关事务的管理工作。 四、健全规章制度 1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。 2、重点对下列关键性制度的执行进行监督检查： （1）首诊责任制；