创伤后应激障碍自评量表（PCL-C）
姓名（）性别（）年龄（）检查日期（）下表中的问题和症状是人们通常对一些紧张生活经历的反应。请仔细阅个月内打扰您的程度，在右框选择打分。
得分：检查者：
PTSD检查表平时版（The PTSD Cheeklist-CivilianVersion，PCL-C）评分标准参考值范围为38～47
17-37分：无明显PTSD症状
38-49分：有一定程度的PTSD症状
50-85分：有较明显PTSD症状，可能被诊断为PTSD
(结果非诊断性，仅供参考)
介绍：PTSD检查表平时版（The PTSD Cheeklist-CivilianVersion，PCL-C）是美国创伤后应激障碍研究中心行为科学分部于1994年11月根据DSM一W制定的，由17项条目组成的PTSD症状调查表。中文译文是由姜潮教授、美国纽约州立大学布法罗学院张杰教授和美国PTSD研究中心经过多次中英文双译于2003年7月完成。PCL一C量表是专为评价普通人在平时生活(与战争相对而言)中遭遇创伤后的体验而设计的。它要求被试根据自己在过去的一个月被问题和抱怨打扰程度打分，分5个等级，1“一点也不”、2“有一点”、3“中度的”、4“相当程度的”、5“极度的”。可分为4个因素，分别为：警觉增高反应；回避反应；创伤经历反复重现反应；社会功能缺失反应。累计各项的总分（17一85），分数越高，代表PTSD发生的可能性越大。此表基于症状的数量和严重程度而提供一个连续的评分，是一个多纬度观察PTSD的工具，可以对临床治疗护理提供对PTSD主要症状更详尽的描述，还可在临床研究中作为评价心理干预效果的工具。在美国，PCL-C量表常作为PTSD症状诊断和干预或治疗PTSD的效果评价量表。
经研究PCL-C中文版具有较良好的信度和效度，并具有较好的区分度。
创伤后应激障碍自评量表（PCL-C） 姓名（）性别（）年龄（）检查日期（）下表中的问题和症状是人们通常对一些紧张生活经历的反应。请仔细阅个月内打扰您的程度，在右框选择打分。
得分：检查者：
PTSD检查表平时版（The PTSD Cheeklist-CivilianVersion，PCL-C）评分标准参考值范围为38～47 17-37分：无明显PTSD症状 38-49分：有一定程度的PTSD症状 50-85分：有较明显PTSD症状，可能被诊断为PTSD (结果非诊断性，仅供参考) 介绍：PTSD检查表平时版（The PTSD Cheeklist-CivilianVersion，PCL-C）是美国创伤后应激障碍研究中心行为科学分部于1994年11月根据DSM一W制定的，由17项条目组成的PTSD症状调查表。中文译文是由姜潮教授、美国纽约州立大学布法罗学院张杰教授和美国PTSD研究中心经过多次中英文双译于2003年7月完成。PCL一C量表是专为评价普通人在平时生活(与战争相对而言)中遭遇创伤后的体验而设计的。它要求被试根据自己在过去的一个月被问题和抱怨打扰程度打分，分5个等级，1“一点也不”、2“有一点”、3“中度的”、4“相当程度的”、5“极度的”。可分为4个因素，分别为：警觉增高反应；回避反应；创伤经历反复重现反应；社会功能缺失反应。累计各项的总分（17一85），分数越高，代表PTSD发生的可能性越大。此表基于症状的数量和严重程度而提供一个连续的评分，是一个多纬度观察PTSD的工具，可以对临床治疗护理提供对PTSD主要症状更详尽的描述，还可在临床研究中作为评价心理干预效果的工具。在美国，PCL-C量表常作为PTSD症状诊断和干预或治疗PTSD的效果评价量表。 经研究PCL-C中文版具有较良好的信度和效度，并具有较好的区分度。
一个中学生创伤后应激障碍案例与分析【美龄案例】 求助者的资料 一、1、求助者一般资料 （1）人口学资料：程XX，男，15岁，1988年8月生于XX。某重点中学高一学生。汉族，联系电话：66XXXX82。 （2）家庭状况：父亲程XX，初中文化，农民打工者，在城市无住房，经济收入较低。兄妹三人，求助者排行老大。 （3）学习记录：从小学起，成绩一直是中等偏上。 （4）社会交际：仅限于亲戚同学。亲戚节假日常有走动，与同学和睦相处，对学校活动能主动参加。 （5）兴趣爱好：爱踢足球，喜欢参加同学间的活动。 （6）自我描述：是个乖学生，不惹是生非。近两年知道父母辛苦不易，主观上努力学习报答父母，学习成绩较以往有所提高。 （7）其他特点：想象力、表达力都属一般，成人意识比较明显，近期理想把学习成绩提上班级前十名，远期抱负是当一个大企业家，拥有跨国财团。 2、个人成长史 求助者是足月顺产生育，因是长子长孙，长相最帅，有一定优越感，在学校遵纪守规，认真响应教师指导，自认为是名好学生。去年6月，初中升高中
考试，自觉平时成绩不错，考重点高中有把握。但考后实际分数与自己估分相差二十多分，以至考重点高中落榜。为此，他上重点高中掏了高价。心理受到极大挫伤，情绪十分低落，内心痛苦，自认为给父母造成巨大经济负担，自责自怨、紧张焦虑。恐惧不安。 3、精神状态 感知觉正常，注意力正常，记忆力良好，思维完整。情绪表现与内心体验一致，（有些紧张）意志力完整，人格完整，具有相对稳定性。 4、身体状况 从去年8月至今，时常出现胸闷，心痛，喉咙被掐紧感，呼吸困难，有窒息感，去医院检查多次，各项生理指标均属正常，无继往病史及家族遗传史。 5、社会功能 与人交往没有明显变化，学习效率降低，社会功能受到影响。 二、咨询记录 时间：2004年6月25日上午9：30分 地点：美龄咨询室 电话预约后，一位15岁男孩由姑妈陪同一起来到咨询室。该男生长相英俊，衣着得体，表情自然，举止大方，懂礼貌（简略礼貌接待及对心理咨询性质和保密原则的介绍过程）。
创伤后应激障碍 创伤后应激障碍(PTSD)是指突发性、威胁性或灾难性生活事件发生后数日至6个月内所出现的个体延迟和长期持续存在的精神或心理障碍,主要表现为病理性再度体验创伤、恶梦惊醒、持续性警觉性增高和回避及对创伤经历的选择性遗忘和对未来失去信心。简而言之,PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。 PTSD的核心症状有三组，即：闯入性症状、回避症状和激惹性增高症状。但是，儿童与成人的临床表现不完全相同，且年龄愈大，重现创伤体验和易激惹症状也越明显。成人大多主诉与创伤有关的恶梦、梦魇；儿童因为大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟的限制常常描述不清恶梦的内容，时常从恶梦中惊醒、在梦中尖叫，也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。Wilfred研究指出：儿童重复玩某种游戏是回闪或闯入性思维的表现之一。值得注意的是，PTSD会阻碍儿童日后独立性和自主性等健康心理的发展。 延迟性心因性反应 此病又叫创伤后应激障碍。应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，如残酷的战争、被强暴、地震、凶杀等，常引起个体极度恐惧、害怕、无助之感。发病多数在遭受创伤后数日至半年内出现。大多数病人1年内恢复，少数病人持续多年不愈而成为持久的精神病态。 临床表现 1. 反复重现创伤体验控制不住地回想受创伤的经历，反复出现创伤内容的噩梦，反复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤性事件重演的生动体验。 2. 持续性的警觉性增高表现为难于入睡或易惊醒，注意集中困难。 3. 持续回避表现为极力不去想有关创伤性经历的事，避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所，对周围环境的普通刺激迟钝。 适应障碍 适应障碍是指在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该应激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，导致正常工作和人际交往受损。临床表现 适应障碍主要表现为情绪障碍，也可出现一些适应不良行为和心理功能障碍。以抑郁心境为主者表现为情绪不高，对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感，可伴睡眠障碍，食欲减退、体重减轻。诊断 ①有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境和社会地位（如移民、出国、退休、入伍等）精神障碍始于事件后3个月内。
EMDR: 眼动脱敏与再处理 2011年4月11日 "眼动脱敏与再处理"是一种心理治疗的方法。这个心理治疗方法的英文全称是：Eye Movement Desensitization and Reprocessing，往往被人们简称为：EMDR。EMDR被认为是一个治疗创伤后应激障碍（PTSD）非常有效果的心理治疗方法，并且EMDR是在国外治疗PTSD的方法中使用最广泛的心理治疗方法。本文从几个方面对EMDR 做一简要介绍。 一、EMDR及其发展简史 1987 年，心理学家Francine Shapiro[1]在一个偶然的机会发现，她自己随意的眼球运动能使自己负性的、使人心烦意乱思想的强烈程度减轻。这一发现启发Shapiro创建EMDR心理疗法。之后，Francine Shapiro开始探索把EMDR的方法用在治疗越战老兵和遭受躯体、性攻击受害者中PTSD患者的研究当中。研究发现，EMDR 这个新的治疗办法在减轻PTSD患者的恶梦、创伤性闪回、闯入性负性思维、和回避行为的表现程度方面显示出比较好的疗效。 Shapiro［2］认为EMDR 是"由一个模式，一套原则，治疗程序和协议组成的一种新的心理治疗方法" 。这种治疗方法被认为能够帮助接近和处理来访者的创伤性记忆，而且通过对来访者情绪痛苦的脱敏、相关认知的重新建构、和伴随的生理警觉性的降低，使创伤性记忆得到适应性的处理。Shapiro[3]主张EMDR开创了心理治疗领域中一个新的范式(a new paradigm)。由于EMDR要求来访者短暂地暴露于相关的创伤性记忆内容和能诱发痛苦体验与事件有关的外界和内心的迹象，以及它的结构性的治疗协议等特点，所以EMDR是一种显然完全不同于其他心理治疗的方法。 自从1989年Francine Shapiro发表了她的最初研究成果以后，全世界的临床工作者和研究者都对EMDR进行了研究和发展。研究发现，不仅仅是让眼球运动，而且在PTSD患者专注于一个记忆内容的同时，让他听一种音调或感觉手的节拍运动都可以使患者与该记忆内容相关联的情绪、思维、感觉和行为发生快速的适应性变化。1991 年制订出了EMDR的培训标准，1995年由Francine Shapiro编写的专业教科书出版,2001年该教科书再版发行。 二、PTSD症状精神病理基础和EMDR治疗机理： 到目前为止，我们还不能确切知道EMDR的治疗机理是什么，因为我们仍然不知道大脑的具体工作机理是什么。 然而，已经有证据说明［1］，人类具备一种内在的适应性信息处理系统(an innate adaptive information processing system)，这个信息处理系统是作为人类思维和情绪自我调节功能的一个部分而存在的。研究认为当一个人感觉非常心烦和痛苦的时候，他的大脑是不能象正常时那样处理信息的。一部分人在经历创伤性事件时，那些能激发强烈情绪反应的创伤性事件和经历创伤时反复出现的情景（recurring situation）使当事人内在的适应性信息处理系统的功能发生"凝结"和"阻滞"。随后，那些创伤性体验的内心和外界的象征或迹象不断地触发与当事人首次曾经历创伤时一样强烈的视觉、听觉、味觉、思维、身体感觉（生理）或情绪上的重复再体验（reexperiencing），导致了PTSD症状的出现。诸如此类的没有被当事人适应性处理的创伤性记忆可能对当事人在如何看待世界和对他人关系的问题上产生一种非常深刻的负性影响。在这些未能被适应性处理的的创伤性经验影响下，当事人的行为往往会变的非常的不灵活和局限，以便避免痛苦再体验现象的反复发生。这就是PTSD症
A.适应能咯不良的个体易患 B.病程一般不超过一年 C.部分病人可以表现为品行障碍 2.以下哪项不是延迟性心因性反应的特点（B） A.应激源往往具有异常惊恐或灾难性质 B.症状常有晨重夜轻的节奏变化 C.反复重现创伤性体验 D.持续性的警觉性增高 3.以下哪项不是急性心因性反应的特征（D） A.可出现意识障碍 B.精神运动性兴奋与抑制 C.内容常涉及心因与个人经历 D.病程一般不超过三个月 4.有关应激与应激源以下哪项不对（D） A.应激即指对应激源作出的反应 B.应激源指导致个体出现应激的原因 C.处于应激状态下的个体常有内环境的紊乱 D.心理健康的个体是因为他们较少碰到应激源 5.以下哪项不是处于应激状态下的个体的表现（B） A.体内神经递质发生改变 B.常表现交感神经抑制而副交感神经兴奋 C.可能导致脑功能损害 D.可表现精神异常 6.以下哪项一般不是心理应激状态下的情绪特征（C） A.情绪不稳、易激怒 B.表情茫然 C.情感淡漠 D.焦虑不安 7.在帮助患有创伤后应激障碍的病人及其家属处理好家庭冲突方面，下列哪项护理措施最有效（D） A.让其家人教会病人识别防卫行为 B.让其家人不告诉病人如何处理问题 C.让病人增加参加社交活动的机会 D.鼓励病人面对现实，主动调适自己 8.急性心因性反应的病程一般不超过（A） 周 周
周 个月 9.急性应激障碍的临床特点是（B） A.病程长 B.病前遭受突如其来且超乎寻常的应激性生活事件 C.症状的出现与应激源无关 D.预后差 10.适应障碍起病（A） A.应激性生活事件发生后3个月内 B.应激性生活事件发生后2个月内 C.应激性生活事件发生后1个月内 D.应激性生活事件发生后6个月内
急性应激障碍的基本概念 1．什么是急性应激障碍？ 在灾害事件发生时，幸存者会很快出现极度悲哀、痛哭流涕，进而出现呼吸急促，甚至短暂的意识丧失。幸存者初期为“茫然”阶段，以茫然、注意狭窄、意识清晰度下降、定向困难、不能理会外界的刺激等表现为特点。随后，幸存者可以出现变化多端、形式丰富的症状，包括对周围环境的茫然、激越、愤怒、恐惧性焦虑、抑郁、绝望，以及自主神经系统亢奋症状，如心动过速、震颤、出汗、面色潮红等。这种异常的心理反应，称为急性应激障碍。 急性应激障碍又称为急性应激反应（Acute Stress Reaction），是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激后立即（1小时之内）发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。 多数病人发病在时间上与精神刺激有关，症状与精神刺激的内容有关，其病程与预后也与及早消除精神因素有关。本症不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍和精神病性障碍。可发生在各年龄期，多见于青壮年，男女发病率无明显差异。 急性应激障碍的流行病学研究很少。仅有的个别研究指出，严重交通事故后的发生率大约为13％－14％；暴力伤害后的发生率大约为19％。集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33％。严重的灾害事件（如地震、海啸、空难、大型火灾等）的幸存者中发生率可高达50％以上。 2．病因和发病机制 决定急性应激障碍的发生发展、病程和临床表现的因素有：生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；社会文化背景；人格特点、教育程度、智力水平，以及生活态度和信念等。强烈或持久的精神刺激因素是导致本病发生的直接原因。这些因素既可以是火灾、地震、交通事故、亲人死亡等，也可以是持久而沉重的情感创伤，如家庭不睦、邻里纠纷、工作严重挫折、长期处于外界隔离等。当精神刺激因素达到一定的强度，超过个人的耐受阈值，即可造成强烈的情感冲击，使个人失去自控能力，产生一系列精神症状。 精神因素是否致病，除精神刺激本身的特征和程度外，还与个人当时的健康状态及造成内心冲突的严重程度有关。前者如慢性躯体疾病、月经期、产褥期、过度疲劳等，后者又与病人的心理社会背景，如所受教育、爱好、愿望、价值观念等有关。有家族精神病遗传史及个人易感素质者，在遭受强烈刺激时，较易发生本病。
精选文档 stress disorder 创伤后应激障碍自评量表（post-traum atic self- rating scale, PTSD-SS) 1. 灾害对精神的打击 1 2 3 4 5 2. 想起灾害恐惧害怕 1 2 3 4 5 3. 脑子里无法摆脱灾害发生时的情景 1 2 3 4 5 4. 反复考虑与灾害有关的事情 1 2 3 4 5 5. 做恶梦, 梦见有关灾害的事情 1 2 3 4 5 6. 灾害后兴趣减少了 1 2 3 4 5 7. 看到或听到与灾害有关的事情担心灾害再度发生 8. 变得与亲人感情疏远 1 2 3 4 5 9. 努力控制与灾害有关的想法 1 2 3 4 5 10. 对同事（学）、朋友变得冷淡 1 2 3 4 5 11. 紧张过敏或易受惊吓 1 2 3 4 5 12. 睡眠障碍 1 2 3 4 5 13. 内疚或有罪感 1 2 3 4 5 14. 学习或工作受影响 1 2 3 4 5 15. 注意力不集中 1 2 3 4 5 16. 回避灾难发生时的情景或活动 1 2 3 4 5 17. 烦躁不安 1 2 3 4 5 18. 出现虚幻感觉似灾害再度发生 1 2 3 4 5 19. 心悸、出汗、胸闷等不适 精选文档
20. 无原因的攻击冲动行为 1 2 3 4 5 21. 悲观失望 1 2 3 4 5 22. 遗忘某些情节 1 2 3 4 5 23. 易激惹、好发脾气 1 2 3 4 5 24. 记忆力下降 1 2 3 4 5 PTSD—SS 为一自评量表 , 由 24 个条目构成。理论上可划分为对创伤事件的主观评定（条目 1）、反复重现体验（条目 2、3、 4、5、17、18、 19）、回避症状（条目 6、8、9、10、16、21、 22）、警觉性增高（条目 7、11、12、15、20、23）和社会功能受损（条目 14、24）5 个部分 , 详见表1。若条目与总分间的相关系数 > 0. 4且在某一因子上的负荷量 > 0. 4时为选取条目的标准，24个条目均达到此标准。每个条目根据创伤事件发生后的心理感受分为没有影响到很重 1?5级评定，累积 24 个条目得分为 PTSD—SS 总分, 得分越高应激障碍越重。 PTSD—SS 有较好的信度和效度 , 易于实施 , 评分简单 , 在我国目前尚无 PTSD 评定量表的情况下 , PTSD—SS 是一种理想的评定工具。
心理护理对创伤后应激障碍患者的影响 发表时间：2017-12-27T16:27:13.393Z 来源：《中国医学人文》2017年第10期作者：周秀芬 [导读] 心理护理对创伤后应激障碍患者有着十分积极的影响，通过心理护理能够在很大程度上改善患者的应激障碍现状。 （玉溪市第二人民医院；云南玉溪653100） 摘要：目的：深入分析和研究心理护理对创伤后应激障碍患者的影响。方法：收集我院2015年3月-2017年3月收治的50例创伤后应激障碍患者作为研究对象，随机分为A组（进行常规护理干预）和B组（进行常规护理干预基础上的心理护理），每组25例。对比两组患者的临床治疗效果。结果：A组患者治愈9例，有效11例，无效5例，治疗总有效率是80%；B组患者治愈17例，有效6例，无效1例，治疗总有效率是96%。B组患者治疗效果的总有效率明显大于A组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：心理护理对创伤后应激障碍患者有着十分积极的影响，通过心理护理能够在很大程度上改善患者的应激障碍现状，促进患者的早日康复，因此可进行临床推广应用。 关键词：创伤后应激障碍；心理护理；影响 通常情况下来说，创伤后应激障碍是一种比较严重的心理疾病类型，该疾病主要发生在患者遭受重大的创伤以及灾难之后，对于患者的精神打击十分沉重，严重影响患者的正常生活，需要引起我们的特别注意。在对创伤后应激障碍患者进行常规治疗的基础，实时进行护理干预更加有利于促进患者的康复[1]。为进一步分析和研究心理护理对创伤后应激障碍患者的影响，对我院收治的50例创伤后应激障碍患者分别进行常规护理干预和常规护理干预基础上的心理护理，现总结如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2015年3月-2017年3月收治的50例创伤后应激障碍患者，本次研究的纳入标准如下：①存在创伤后应激障碍典型症状，②愿意配合本次治疗和研究；③符合创伤后应激障碍的诊断标准。排除标准：①严重肝肾功能障碍；②传染疾病患者；③存在精神疾病的患者；④不愿意配合本次研究的患者。采用随机数字表法分为A组和B组，每组25例。A组患者男性15例，女性10例，年龄21-56岁，平均年龄（43.04±0.99）岁；其中因为车祸致病的11例，因为破产致病的8例，因为感情破裂致病的6例。B组患者男性16例，女性9例，年龄22-57岁，平均年龄为（43.64±0.97）岁；其中因为车祸致病的12例，因为破产致病的7例，因为感情破裂致病的6例。两组患者基线资料经统计学分析无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。 1.2研究方法 对A组患者在使用抗精神类的药物积极治疗的同时，进行常规护理干预。对B组患者在A组患者的治疗措施基础上增加心理护理的相关内容，具体措施如下：第一，通过举办讲座和座谈会的方式向B组的所有患者积极讲解有关创伤后应激障碍的相关知识，让患者深入了解创伤后应激障碍的发病机制以及防治措施，同时鼓励患者相互之间针对该疾病进行积极的交流与探讨[2]。第二，护理人员要多创造机会与患者进行积极的交流与沟通，帮助他们疏解内心的不良情绪，多向患者介绍一些积极的充满正能量的事例，然后在此基础上帮助患者树立对未来和人生的乐观态度。第三，护理人员积极利用系统脱敏法和松弛训练法等对患者进行积极的行为干预，帮助患者塑造正确的积极的行为来解决患者的心理问题[3]。 1.3评价指标 两组患者的临床治疗效果分为治愈、有效和无效三个等级，具体的临床效果通过汉密尔顿焦虑量表来进行测量，若是患者在护理之后，汉密尔顿焦虑量表得分下降在3/4以上，那么为治愈；若是患者在护理之后，汉密尔顿焦虑量表得分下降在1/4至1/2之间，那么为有效；若是患者在护理之后，汉密尔顿焦虑量表得分下降在没有达到1/4以上，那么为无效；临床疗效的总有效率=治愈率+有效率。 1.4统计学分析 本次研究使用SPSS13.0统计学软件以及X2对相关的数据进行计算和分析，切实保证本次研究的科学性和严谨性，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2 结果 A组患者治愈9例，有效11例，无效5例，治疗总有效率是80.00%；B组患者治愈17例，有效6例，无效1例，治疗总有效率是96.00%。B组患者治疗效果的总有效率明显大于A组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。具体结果如表1所示。 表1：两组患者的具体疗效比较[n(%)] 3讨论 创伤后应激障碍对患者的危害性比较大，我们要及早发现及早治疗，并在治疗的过程中对患者进行良好的护理，促进患者的全面康复。对本文为进一步分析和研究心理护理对创伤后应激障碍患者的影响，对我院收治的50例创伤后应激障碍患者分别进行常规护理干预和
案例一：女孩C，近来在家里不开心，前两天自杀过，妈妈让她来咨询。原因是爸爸在外做生意，经常不回家，一次偶然性在发现爸爸的手机中有一个女人，是爸爸的情人，无法接受。故意在爸爸面前抽烟，还割过手腕。爸爸根本不理睬，前天跳到河浜里，要自杀。 分析：来访者的问题初步判断可能属于急性应激障碍（需排除其他器质性精神问题、人格问题或抑郁症）。由于发现父亲外遇的突发事件，出现强烈的精神性运动兴奋，其行为往往带有盲目性，如本案例中的自杀行为等等，通常情况下急性应激障碍愈后较好。 咨询思路：首先应当对来访者表示一定的同感，发现父亲的外遇的确是一件痛苦的事。然后需要进一步具体化了解事实，尤其是验证其发现的女人是父亲情人的具体依据，比如什么样的女人照片，有没有暧昧的文字？有其他证据佐证该情况否？以及母亲对此的态度等等。另外可以适当了解一下来访者的家庭背景，以寻找父亲可能出现外遇的客观原因。 在此基础上，询问其通过割腕、在爸爸面前抽烟等行为的具体目的，是向父亲示威？还是期望通过这样的方式促使其回心转意？并质疑其行为是否达到了预期的目的？之后再选择跳河的原因？又是否达到了目的？并通过之前了解的家庭背景原因分析父亲不理睬的原因？妈妈让她来咨询，本身说明至少她能够保持冷静的态度。那么来访者本人面对这些状况又应当如何应对？在此过程中可能会发现来访者本人对于父亲过分依赖，害怕失去父亲的因素，需要进一步给予同感。 案例二：某男D，37岁，76（当时为7-8岁）年唐山大地震，亲人全部遇难，被叔叔婶婶接到上海。大地震的印象极深，地震时看到亲人的死亡，极其悲惨，从此经常做噩梦，梦中几乎都是妈妈来接自己，跑上去妈妈有不见了，眼前一片空白，惊醒后一身冷汗。到医院就医，吃过药，效果不大。 分析：来访者的问题初步判断属于创伤性应激障碍（需排除其他情感性精神障碍、躯体化障碍、神经症等等），由于亲历大地震中亲人死亡的突发事件，导致持续性的精神困扰，反复出现创伤性事件相关的噩梦（病理性重现），并产生心悸、出冷汗等躯体化症状，继而影响正常社会功能。而且到医院就医吃药效果不大。 咨询思路：首先应当对来访者表示绝对的同感，并充分给予其宣泄的过程。可以进行一般化的安慰技术：经历了如此巨大的突发事件，且骤然面对亲人全部遇难的现实，的确是许多人都难以接受的。然后通过专业解释的方式阐述创伤性事件不断重演的心理原因，如在意识中过分回避和压抑导致了内心的冲突等等，建立良好的咨访关系，并促使来访者能够配合心理咨询的过程。 在此基础上，能够使来访者进行回忆当时灾难发生的过程，帮助其面对痛苦的记忆和感受，以缓解内心的压抑。通过来访者的梦境中反复出现“妈妈来接自己”可以推断其与母亲之间的深厚感情，需要进一步追溯童年期的痛苦源，以找到引发之后持续应激障碍的根源，比如母亲是怎么去世的等等。询问童年时的内心感受，同时再了解现在的感受，让来访者领悟到自己可能存在的“退行”心理防御机制。在此过程中，会遇到来访者的阻抗，可辅以行为疗法中的放松技术帮助来
创伤后应激障碍自评量表(post-traum atic stress disorder self-rating scale, PTSD-SS） 1. 灾害对精神的打击1 2 3 4 5 2. 想起灾害恐惧害怕1 2 3 4 5 3. 脑子里无法摆脱灾害发生时的情景1 2 3 4 5 4. 反复考虑与灾害有关的事情 1 2 3 4 5 5. 做恶梦, 梦见有关灾害的事情1 2 3 4 5 6. 灾害后兴趣减少了1 2 3 4 5 7. 看到或听到与灾害有关的事情担心灾害再度发生 8. 变得与亲人感情疏远1 2 3 4 5 9. 努力控制与灾害有关的想法1 2 3 4 5 10. 对同事（学）、朋友变得冷淡1 2 3 4 5 11. 紧张过敏或易受惊吓1 2 3 4 5 12. 睡眠障碍1 2 3 4 5 13. 内疚或有罪感1 2 3 4 5 14. 学习或工作受影响1 2 3 4 5 15. 注意力不集中1 2 3 4 5 16. 回避灾难发生时的情景或活动1 2 3 4 5 17. 烦躁不安 1 2 3 4 5 18. 出现虚幻感觉似灾害再度发生1 2 3 4 5 19. 心悸、出汗、胸闷等不适 20. 无原因的攻击冲动行为
21. 悲观失望 22. 遗忘某些情节1 2 3 4 5 23. 易激惹、好发脾气1 2 3 4 5 24. 记忆力下降1 2 3 4 5 PTSD—SS 为一自评量表, 由24 个条目构成。理论上可划分为对创伤 事件的主观评定（条目1）、反复重现体验（条目2、3、4、5、17、18、19）、回避症状（条目6、8、9、10、16、21、22）、警觉性增高（条目7、11、12、15、20、23）和社会功能受损（条目14、24） 5 个部分, 详见表1。若条目与总分间的相关系数 > 0. 4且在某一因子上的负荷量 > 0. 4时为选取条目的标准，24个条目均达到此标准。每个条目根据创伤事件发生后的心理感受分为没有影响到很重1?5级评定，累积24 个条目得分为PTSD—SS 总分, 得分越高应激障碍越重。 PTSD—SS 有较好的信度和效度, 易于实施, 评分简单, 在我国目前尚无PTSD 评定量表的情况下, PTSD—SS 是一种理想的评定工具。
创伤后应激障碍案例分析 案例一：没能及时救回丈夫，40天没出门 地震之前，赵梅（化名）是某学校的后勤人员，收入不算高，但生活还算稳定，13岁的儿子国平（化名）就在她所在的学校读书。她的丈夫是一位木匠，经常外出打工，一家三口的生活过得平淡却很踏实。 2008年5月12日下午，丈夫背着木匠工具，正沿着山路赶着回家，突然感到地动山摇，无法控制身体平衡的他，从山坡上掉下去，无论怎样挣扎，都无法让自己停止滚动。就这样，在迷糊中不知过了多久，他的手机响了，是妻子赵梅打来的，求生本能给了他一丝力气，在电话里告诉了妻子自己的状况。在得知丈夫的遭遇后，赵梅立即狂奔了20多里地，在山谷中、草丛里四处寻找，终于找到了奄奄一息的丈夫。她当时也不知道从哪里来的力气，竟然背起丈夫走了一段路，累了，想求救，四处一个人影都没有，真是呼天天不应，喊地地不灵。在绝望中，她拖着丈夫的身体往家走，走了大约10里地，遇到了一辆三轮车。见状，车主赶忙把他们俩扶上车，拉往医院。不幸的是，在路途中，由于失血太多，丈夫不治身亡。 丈夫没了，工作没了。赵梅万念俱灰。她怎么也想不通，这样的厄运怎么会降临到自己的头上。从此，她整天把自己关在家里，整整40天没有走出过家门生性活泼的儿子，也似乎变了一个人。他不再唱跳，不再出去跟伙伴玩耍，也无心读书、做功课，整天闷闷不乐。40天后，从广州来的心理援助志愿者上门服务，开导了她。之后，赵梅总算是走出了家门。但是她总是在自责、内疚，感到自己没有能够救活丈夫，没有心情出去工作。她的状态也影响了儿子。 ［分析与治疗］0 赵梅亲历了伤痛，失去了亲人，在身体和心理上出现了一系列的反应。她的情绪持续低落，并对原来感兴趣的事物丧失兴趣。她把自己孤立起来，避免和他人交往。她表现出神情呆滞，对人对事反应迟钝。 针对赵梅母子的情况，我们对她们进行了如下的治疗过程：1,情绪处理 NLP快速处理情绪的方法（情绪抽离法我们总是容易被这样或者那样不好的事情或者冲突等受到影响.本来好好的 心情就这样被破坏了. 所以要做的首先就是了解引起你坏情绪的原因.如果你知道问题所在，你就成功了一半。 提到了一个非常简单的方法， 一，先让自己的紧张的情绪平静下来.深呼吸，注意力集中在双肩，然后一边深呼吸一边放松肩膀.从而你整个人都会慢慢的平静放松下来 二,然后用手按着自己的心脏的地方.对着自己说话. 比如，一切都会好起来的，是吧.我要冷静..等等的话语.这样有助于你能够在冲突中冷静下来处理问题 ），使他们不再重复创伤经历，避免了二次创伤，情绪也很快得到了改善。2, 认知治疗。通过认知调整，赵梅认识到了自己对丈夫已经尽了最大的努力，从此不再自责、内疚。3，告别仪式。在丈夫的遗像前，赵梅告别了丈夫，在心理上接受了丈夫离开她的事实。4，
【DSM-5】创伤后应激障碍 诊断标准 注：下述诊断标准适用于成年人、青少年和6岁以上儿童。对于6岁及以下儿童，参见下述相应的诊断标准。 A. 以下述1种（或多种）方式接触于实际的或被威胁的死亡、严重的创伤或性暴力： 1. 直接经历创伤性事件。 2. 亲眼目睹发生在他人身上的创伤性事件。 3. 获悉亲密的家庭成员或亲密的朋友身上发生了创伤性事件。在实际的或被威胁死亡的案例中，创伤性事件必须是暴力的或事故的。 4. 反复经历或极端接触于创伤性事件的令人作呕的细节中（例如，急救员收集人体遗骸；警察反复接触虐待儿童的细节）。 注：诊断标准A4不适用于通过电子媒体、电视、电影或图片的接触，除非这种接触与工作相关。 B. 在创伤性事件发生后，存在以下一个（或多个）与创伤性事件有关的侵入性症状： 1. 创伤性事件反复的、非自愿的和侵入性的痛苦记忆。 注：6岁以上儿童，可能通过反复玩与创伤性事件有关的主题或某一方面来表达。 2. 反复做内容和+或情感与创伤性事件相关的痛苦的梦。 注：儿童可能做可怕但不能识别内容的梦： 3. 分离性反应（例如，闪回），个体的感觉或举动好像创伤性事件重复出现，（这种反应可能连续出现，最极端的表现是对目前的环境完全丧失意识）。 注：儿童可能在游戏中重演特定的创伤。 4. 接触于象征或类似创伤性事件某方面的内在或外在线索时，产生强烈或持久的心理痛苦。 5. 对象征或类似创伤性事件某方面的内在或外在线索，产生显著的生理反应。 C. 创伤性事件后，开始持续地回避与创伤性事件有关的刺激，具有以下1项或2项情况： 1. 回避或尽量回避关于创伤性事件或与其高度有关的痛苦记忆、思想或感觉。 2. 回避或尽量回避能够唤起关于创伤性事件或与其高度有关的痛苦记忆、思想或感觉的外部提示（人、地点、对话、活动、物体、情景）。 D. 与创伤性事件有关的认知和心境方面的负性改变，在创伤性事件发生后开始或加重，具有以下2项（或更多）情况： 1. 无法记住创伤性事件的某个重要方面（通常是由于分离性遗忘症，而不是诸如脑损伤、酒精、毒品等其他因素所致）。 2. 对自己、他人或世界持续性放大的负性信念和预期（例如，“我很坏”，“没有人可以信任”，“世界是绝对危险的”，“我的整个神经系统永久性地毁坏了”）。 3. 由于对创伤性事件的原因或结果持续性的认知歪曲，导致个体责备自己或他人。 4. 持续性的负性情绪状态（例如，害怕、恐惧、愤怒、内疚、羞愧）。 5. 显著地减少对重要活动的兴趣或参与。 6. 与他人脱离或疏远的感觉。 7. 持续地不能体验到正性情绪（例如，不能体验快乐、满足或爱的感觉）。 E. 与创伤性事件有关的警觉或反应性有显著的改变，在创伤性事件发生后开始或加重，具有以下2项（或更多）情况： 1. 激惹的行为和愤怒的爆发（在很少或没有挑衅的情况下），典型表现为对人或物体的言语或身体攻击。 2. 不计后果或自我毁灭的行为。
应激相关障碍
应激相关障碍 应激相关障碍（stress related disorders)，旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，指一组主要有心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。 临床分类 急性应激障碍 急性应激障碍（acute stress disorder）急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。 创伤后应激障碍 创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder,PTSD） 又称延迟性心因反应，指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，数月至半年内出现的精神障碍。如创伤性体验反复出现、面临类似灾难境遇可感到痛苦或对创伤性经历的选择性遗忘。 适应性障碍 适应性障碍（adjustment disorders） 指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。应激障碍症 应激障碍症是指人在心理、生理上不能有效应对自身由于各种突如其来的、并给人的心理或生理带来重大影响的事件，例如战争、火灾、水灾、地震、传染病流行、重大交通事故等灾难发生所导致的各种心理生理反应，应激障碍症也叫做应激相关障碍，主要包括急性应激反应、创伤后应激障碍、适应障碍三大类。 急性应激反应是在应激灾难事件发生之后最早出现的，其典型表现包括意识改变、行为改变、情绪改变三个方面。意识的改变出现得最早，主要表现为茫然，出现定向障碍，不知自己身在何处，对时间和周围事物不能清晰感知。比如有些人听到亲人去世的消息后当场昏过去，醒后不知道发生了什么事情，不认识周围的亲人，不知道身在何处。这种神志不清有时候会持续几个小时，也有的能持续几天。行为改变主要表现为行为明显减少或增多并带有盲目性。行为减少表现在不主动与家人说话，家人跟其说话也不予理睬。日常生活不知料理，不知道洗脸梳头，不知道吃饭睡觉，需要家人提醒或再三督促。整个人的生活陷入混乱状态。 行为增多者表现为动作杂乱、无目的，甚至冲动毁物。话多，或自言自语，言语内容零乱，没有逻辑性。情绪的改变主要表现为恐慌、麻木、震惊、茫然、愤怒、恐惧、悲伤、绝望、内疚，对于突入其来的灾难感到无所适从、无法应对。这些情绪常常表现得非常强烈，如被打之后出现强烈的愤怒和恐惧，丧失亲人之后出现极度的悲伤、绝望和内疚。在强烈的不良情绪的影响下，个体有时候会出现一些过激行为，比如在极度悲伤、绝望、内疚的情绪支配
创伤后应激障碍吃什么药 文章目录*一、创伤后应激障碍吃什么药*二、创伤后应激障碍的典籍偏方*三、创伤后应激障碍的护理知识 创伤后应激障碍吃什么药根据目前的循证医学,心理治疗是根治创伤后应激障碍最为有效的方法,常用于创伤后应激障碍的心理治疗有认知行为治疗、催眠治疗、眼动脱敏再加工、精神分析疗法等。药物治疗对于缓解患者的症状、加强心理治疗的效果是肯定的,两者的联合使用应该成为第一选择,目前首选治疗药 物为SSRIs,其中,舍曲林、帕罗西汀、氟西汀具有较好的疗效。创伤后应激障碍的典籍偏方尚不明确。 创伤后应激障碍的护理知识生活护理: 1、提供安静舒适的环境,减少外界刺激。由于应激相关障碍病人富有暗示性,不能将其同症状丰富的病人安排在同一病室, 以免增加新症状或使原有症状更顽固。 2、应尊重病人,允许保留自己的天地和注意尊重其隐私。 3、加强观察和关心病人(但不被病人意识到)。加强不安全因素和危险物品的管理,以便早期发现自杀、自伤或冲动行为的先兆,防患于未然。 4、应激相关障碍发作期应耐心喂饭,一时不能进食可稍缓喂
饭。对有躯体化症状的病人,应用暗示性言语引导缓慢进食,或分散注意力,避免其全神贯注自己的进食障碍而妨碍进食。同时应在少量进食后,可用没有出现不良反应的事实,鼓励其进食。 5、对有自理缺陷(如心因性木僵)的病人,做好晨晚间护理,加强饮食护理,必要时可鼻饲饮食,保证其营养的需要,对心因性木僵病人同样要定时翻身,做好皮肤、口腔等护理,防止褥疮,利用病人有暗示性的特点,以暗示言语鼓励其循序渐进地加强自主功能训练。 6、参加以娱乐性游艺为主的活动,使病人在松弛的环境中分散注意力,避免对疾病过分关注,忘记心身痛苦。 心理护理: 1、建立良好的护患关系。谈话时,要态度和蔼,注意倾听,提问要扼要,着重当前问题,给予简明的指导。鼓励病人回忆自己心理创伤所致应激障碍和适应障碍发作时的感受和应对方法,接纳病人的焦虑和抑郁感受,并讨论和教会应对应激相关障碍发作的简易方法。 2、每天定时接触病人,分析应激相关障碍症状和恶劣心境的原因和危害。使病人认识到对自身病症的过度关心和忧虑无益于恢复健康。用支持性言语帮助病人渡过困境,并且辅导病人有效地应对困难。帮助列出可能解决问题的各种方案,并协助分析各
《变态心理学》作业 年级：2006级 专业：发展与教育心理学 学号: 16 姓名：张晓光 发展与教育心理学学号: 16 姓名：张晓光创伤后应激障碍：又称延迟性心因性反应，是指由于受到严重而强烈的威胁性或灾难性打击，而引起精神障碍的延迟出现或长期持续存在。 创伤后应激障碍的临床表现： 1、反复回忆创伤性体验。它主要表现为患者无法控制地回想遭受创伤经历和体验，如同电影中"闪回"，在梦中反复重现创伤性事件或做噩梦，忽然感到似乎事件又在重演，因而发生相应的情绪和行为反应。 2、回避与创伤性事件有关的刺激，或情感麻木。患者回避谈及与创伤有关的话题，或回避可能勾起恐怖回忆的事情和环境，似乎已经遗忘了此事，有时可表现出一种"麻木"感(情绪迟钝)，对生活中的某些重要方面不愿提及和不感兴趣。 3、警觉性增高。患者警觉性过高，易产生惊跳反应，易激惹或暴怒发作。有的可表现出难以入睡，不能维持长时期熟睡或易。注意力难以集中，即使集中也不能持久。 创伤后应激障碍的病因 创伤后应激障碍的确切病因还不清楚。但是研究显示该病可能与脑内化学物质不平衡有关。 一外因对 PTSD形成及发展的影响 1 社会文化因素 :每一个人都生活在特定的社会文化中 ,并随时与社会发生着物质、能量和信息的交换 ,因而其健康和疾病也必然受到社会文化的影响和制约。落后的生活方式、社会的动荡、淫秽的艺术作品以及移民、都市化等无不对精神疾病的产生有着不可忽视的影响。电影、电视是一种融文学、音乐、美术于一体的综合文化形式 ,无疑较任何一种单一的文化艺术具有更强的感染力。文学作品中关于吸毒后种种飘飘欲仙感觉的描写 ,以及偶像人物不断爆出的吸毒事件 ,成为一部分人模仿的对象 ,尤其迎合了部分 PTSD 患者急于摆脱症状困扰的心态。 2 PTSD 症状群 : PTSD 患者的闯入症状所引起的负性情绪状态是令人痛苦的体验 , PTSD - 酒依赖共病患者及 PTSD - 可卡因依赖共病患者面对创伤记忆的暗示 ,均表现出强烈的渴求 ,希望尽快减轻痛苦体验。因而反复出现再次体验症状时病人会不断增加精神活性物质用量。1992 年 Mcfall等进行了更深入的研究 ,用密西根州酒瘾筛查测验和药物滥用筛查测验评估患 PTSD 的战争退伍军人 , PTSD 症状群可能与物质滥用类型有特殊联系。对社区女性进行物质滥用调查也有类似发现 ,PTSD 的过度警觉症状与酒依赖的严重性相关。
急性应激障碍与灾难心理危机诊断标准 急性应激障碍（Acute Stress Disorder，ASD）又称为急性应激反应（Acute Stress Reaction），是指对创伤等严重应激因素的一种异常的快速的精神反应。这种反应以急剧、严重的创伤事件作为直接原因，患者在受刺激后立即（1 小时之内）发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。其症状往往历时短暂，预后大多良好。 近年来，随着突发灾难性事件增多，以及恐怖主义的自杀性爆炸等不断发生，急性应激障碍和创伤后应激障碍（PTSD）亦成为关注的重点。在灾难事件后，即刻发生的严重的心理障碍多为急性应激障碍。在各种心理症状持续出现一个月后，才演变为PTSD。根据美国国家创伤后应激障碍中心（National PTSD C enter in USA）的PTSD 培训课程，ASD 和PTSD 必须同时掌握。而且，ASD 和PTSD 是灾难心理援助的重点工作。因此，本文将介绍急性应激障碍的基本概念、临床表现、识别与诊断、心理干预和基本治疗措施。 1 基本概念 1.1 什么是急性应激障碍？ 在灾害事件发生时，幸存者会很快出现极度悲哀、痛哭流涕，进而出现呼吸急促，甚至短暂的意识丧失。幸存者初期为“茫然”阶段，以茫然、注意狭窄、意识清晰度下降、定向困难、不能理会外界的刺激等表现为特点。随后，幸存者可以出现变化多端、形式丰富的症状，包括对周围环境的茫然、激越、愤怒、恐惧性焦虑、抑郁、绝望，以及自主神经系统亢奋症状，如心动过速、震颤、出汗、面色潮红等。这种异常的心理反应，称为急性应激障碍。 多数病人发病在时间上与精神刺激有关，症状与精神刺激的内容有关，其病程与预后也与及早消除精神因素有关。本症不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍和精神病性障碍。可发生在各年龄期，多见于青壮年，男女发病率无明显差异。 急性应激障碍的流行病学研究很少。仅有的个别研究指出，严重交通事故后的发生率大约为13%-14%；暴力伤害后的发生率大约为19%。集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33%。严重的灾害事件（如地震、海啸、空难、大型火灾等）的幸存者中发生率可高达50%以上。 1.2 病因和发病机制 决定急性应激障碍的发生发展、病程和临床表现的因素有：生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；社会文化背景；人格特点、教育程度、智力水平，以及生活态度和信念等。强烈或持久的精神刺激因素是导致本病发生的直接原因。这些因素既可以是火灾、地震、交通事故、亲人死亡等，也可以是持久而沉重的情感创伤，如家庭不睦、邻里纠纷、工作严重挫折、长期处于外界隔离等。当精神刺激因素达到一定的强度，超过个人的耐受阈值，即可造成强烈的情感冲击，使个人失去自控能力，产生一系列精神症状。
大学生创伤事件调查表 尊敬的同学您好! 在人生的道路上难免会有崎岖坎坷，您认为在您个人记忆中所经历的给本人带来身心伤害的事件有哪些?对您的学习和生活造成哪些影响?具体情况如何?请一一列出这些事件及给您带来的影响。本调查仅供科学研究参考，并绝对保密，不会对您产生任何影响。请将您的想法填写在相应的地方。 谢谢您的合作! 描述你所经历的创伤事件：1、 2、 3、 4、 5、 描述对您的身心造成影响的具体情况：1、 2、 3、 4、 5、 除创伤事件外造成或加重这些影响的原因：1、 2、 3、 4、 5、 表一基本情况问卷(请在相应的选项上划“√”) 性别：①男②女出生年月：专业：年级： 1、原居住地①城市②农村 2、原升学高中①重点②一般 3、家庭经济状况①好②一般③差 4、父母婚姻状况①好②一般③差 5、父亲学历①大专及以上②其他 6、母亲学历①大专及以上②其他 7、在你的生活中曾亲身经历或目睹他人发生了以下哪些压力性事件?发生的时间? ①监护人的虐待或遗弃(如精神、躯体、性虐待等) a．经历b．目睹c．无发生时间 ②亲密伴侣间的暴力（如恋人或配偶间的精神、躯体、性虐待等）a．经历b．目睹c．无发生时间 ③虐待老人(如精神、躯体、性虐待等) a．经历b．目睹c．无发生时间 ④团伙暴力（如绑架、勒索、拐卖人口、走私贩私、贩卖毒品、放高利贷、组织卖淫、偷渡、欺行霸市等） a．经历b．目睹c．无发生时间 ⑤偶发暴力a．经历b．目睹c．无发生时间 ⑥来自陌生人的强奸、性骚扰a．经历b．目睹c．无发生时间 ⑦公共机构的暴力行为（如学校、工作场所、监狱和疗养院等攻击、殴打、暴力场面等） a．经历b．目睹c．无发生时间 ⑧灾难事件(如车祸、自然灾难、亲朋死亡、重症疾病等) a．经历b．目睹c．无发生时间 ①经历家庭压力(如父母婚姻、父母身体、经济困难等) a．有b．无发生时间 ②经历学习压力(如专业、成绩，就业问题等) a．有b．无发生时间 ③经历个人情感压力a．有b．无发生时间 ④经历人际关系压力a．有b．无发生时间 ⑤经历环境适应压力a．有b．无发生时间 ⑥其他，如发生时间