万方数据
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抗生素骨水泥填塞治疗慢性骨髓炎
作者：姜星明， 王红建， 李灏， 李卫国
作者单位：455004,河南省安阳钢铁集团公司职工总医院骨三科
刊名：
中国实用医刊
英文刊名：Chinese Journal of Practical Medicine
年，卷(期)：2013,40(20)
参考文献(5条)
1.刘涛多次清创抗生素骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎[期刊论文]-中国民族民间医药 2011(30)
2.朱艳;李红;代肖霞抗生素骨水泥珠链治疗慢性骨髓炎的手术配合 2012(12)
3.康文磊;孙铁铮;朱慧云抗生素水泥治疗骨科感染的利与弊 2012(15)
4.罗柳怀抗生素骨水泥治疗慢性骨髓炎的疗效分析[期刊论文]-中国民族民间医药 2011(15)
5.周烈超;杨英年;李华万古霉素骨水泥填塞治疗慢性骨髓炎[期刊论文]-生物骨科材料与临床研究 2011(08)
引用本文格式：姜星明.王红建.李灏.李卫国抗生素骨水泥填塞治疗慢性骨髓炎[期刊论文]-中国实用医刊 2013(20)
慢性骨髓炎是发生于骨组织的慢性感染，病变可涉及骨髓、骨质、骨膜及周围软组织，引起骨髓破坏、骨质坏死、骨膜穿破、皮肤破溃，形成一个或多个瘘管、窦道、反复排出脓汁或死骨，瘘口周围，皮肤色素沉着及瘢痕形成。如果皮肤表面愈合，而内有脓液排除不畅或遇外伤寒冷及抵抗力下降，局部肿胀、疼痛加剧，出现发热和全身不适的症状。之后，再次破溃、流脓，经久不愈，致使局部肌肉萎缩、全身消瘦、神疲无力、食欲减退、腰膝酸软等症状，慢性骨髓炎骨质破坏严重，可并发病理性骨折、肢体畸形、关节强直、癌变等并发症。 慢性骨髓炎多由急性骨髓炎治疗不及时或不彻底转变而来。中医认为骨髓炎是附着于骨的深部脓疡。急性骨髓炎叫附骨痈，慢性骨髓炎叫附骨疽。发病原因有内因和外因两种因素。内因是身体虚弱、抵抗力下降;外因或为热病后热毒未尽，深蕴入内流注于骨繁衍聚毒为病;或为金刃所伤、邪毒侵延注骨为病;或为筋伤后淤血化热、深蕴入里、留于筋骨、经络阻隔、气凝血滞、腐筋蚀骨、蕴郁成脓、破溃而出。 慢性骨髓炎的治疗要充分体现内外兼治的原则。内应扶养正气、提高机体抵抗力，增强机体对外来邪毒的抗病能力。主要采用养阴益气、温肾健脾、托里排毒等方法，这是治疗的关键。它不仅可以促进脓液、死骨的排出，窦道的早日愈合，还可以防止窦道的反复发作。外治要从三步进行：一要排毒，用具有排脓、腐蚀作用的中药，自内而外破坏窦道和死骨，促进脓液、死骨和无活力组织排出，使肉芽鲜红形成新鲜创面。二要生肌，采用具有祛腐生肌、长肉敛疮作用的中药，自内向外促进骨髓、骨质、肌肉及皮肤组织再生和修复，最后使窦口愈合。三对大块死骨及病灶无法排出时，可采用手术方法进行病灶清理、死骨清除、连续灌洗术。对皮肤、软组织缺损严重，创面深陷呈漏斗状者应行带蒂肌瓣填充术，方能消灭死腔。 (1) 风寒湿邪：由于体虚之人，卫营不足，风寒湿邪乘虚侵入，客于经脉之中，阻于筋骨之间，阴血凝滞，营卫失调，筋骨失养而致骨髓炎;或是邪气入内，郁而化热，热毒内盛，腐肉成脓，脓毒内攻，伤及筋骨而致病。此类多属现代医学中所论述的血源性骨髓炎。 (2) 热毒余邪：由于机体虚弱易患疮、疡、疖肿，经久不愈，或是治疗不彻底，余毒未清，热毒内陷，客于筋骨，经脉被阻，营卫失调，气血不和，继发为骨髓炎。与现代医学所论述的感染性骨髓炎相似。 (3) 跌打损伤：跌打、金刃、水火烫伤均可伤及筋骨，使经敌国瘀阻，又感受毒邪，瘀血久而化热，热毒相搏，伤于筋骨，则可导致骨髓炎的发生。此类多属现代医学所论述的外伤性骨髓炎。 河北中医骨病医院地址：石家庄市高新区黄河大道129号,乘车路线：乘28路、553路、537路、87路、103路到河北中医骨病医院即到.
文章导读 一旦出现骨髓炎的话，患者会感到很多不舒服，最常见的就是疼痛感，在疾病早期的时候，通常会出现隐隐作痛，如果得不到及时治疗，病情会不断发展严重，疼痛感就会慢慢加强，所以及时治疗骨髓炎很重要，很多患者是因为细菌感染导致出现骨髓炎，所以一个有效的治疗方法就是使用抗生素。 骨髓炎怎样用抗生素？ 骨髓炎有多种分类方法，通常可分为血源性骨髓炎和邻近部位感染导致的骨髓炎；或分为急性和慢性骨髓炎，后者的主要特征是存在死骨。不同类型的骨髓炎，其发病原因、病原菌、临床特点以及治疗各不相同。血源性骨髓炎多见于婴幼儿、儿童和老年人；成人的骨髓炎很少为血源性，而大多继发于邻近部位感染、开放骨折以及使用了植入物的手术；慢性骨髓炎也很少为血源性骨髓炎。急性血源性骨髓炎通常可仅用抗生素治疗；而慢性骨髓炎一般需外科手术，抗生素仅作为辅助治疗。那么骨髓炎怎样用抗生素呢？ 骨髓炎怎样用抗生素 (1)骨髓炎常见致病菌：骨髓炎的致病菌因骨髓炎不同类型、不同个体而有较大差别。 (2)抗生素经验治疗方案：通常根据不同类型骨髓炎最常见的致病菌种类，或脓液涂片革兰染色结果，初步选用合适的抗生素。对急性高度可疑为血源性骨髓炎的病例，在获得血液标本后立即开始经验用药；如果病变部位有脓液形成，早期开窗减压，可根据获得标本涂片的革兰染色初步选择抗生素。用药方式通常为静脉给药；对于儿童患者，在充分合作以及敏感抗生素的基础上可采用静脉+口服给药。 用药时间通常为4～6周。慢性骨髓炎不推荐经验用药，尽量在彻底手术清创并在获得术中标本培养结果的基础上，进行针对性抗生素治疗；如未能获得培养结果，可联合使用对金黄色葡萄球菌(尤其是甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌，MRSA)和革兰阴性杆菌有效药物。
骨髓炎中药秘方 1 复骨汤【组成】金银花20克，黄芪30克，野葡萄根30克，鹿角片、川芎、蚤休各10克，当归8克，熟地20克，补骨脂15克，白芷、炙甘草各5克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】清热解毒、扶正和营。【方解】方中以金银花、蚤休、野葡萄根清热解毒、抗菌消炎；黄芪、当归、熟地、鹿角片以补诸虚、填精髓、助阳固本，黄芪又为治疮要药；配当归、川芎以活血散瘀、和营通络。合用则具有清热解毒、扶正和营之功。【主治】慢性骨髓炎。【加减】热重，加野菊花、蒲公英；阴虚，加知柏地黄丸、生地；血虚，加大熟地，当归用量；脾虚，加白术，炒怀山药；湿重，加苍术、苡仁、藿香。【疗效】治疗35例，年龄8～54岁，病程1～30年，结果临床治愈25例，好转8例，无效2例，总有效率为94.4%。 2 骨痨汤【组成】虎杖、瓜子金、锦鸡儿各16克，金银花、紫花地丁各30克，赤芍9克，牛膝、甘草各6克，徐长卿12克，当归18克，皂角刺15克，骨痨片(徐学春方，蜈蚣、地鳌虫、制乳没、参三七、红花、炮山甲。依法制成片剂)适量。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】清热解毒，活血破瘀，化痰散结。【方解】慢性骨髓炎，多由急性转变而成，病程较长，既有邪毒未清，痰瘀
互结，又有气血亏虚的正虚邪实之候。治宜攻补兼施之法，方中虎杖、金银花、紫花地丁清热解毒；徐长卿活络安神、祛风湿；赤芍、牛膝、锦鸡儿、当归活血化瘀；瓜子金、皂刺、甘草化痰散结；配入骨痨片，以增化瘀、散结、通络之功。诸药合用，共奏清热解毒、活血破瘀、化痰散结之功。再辅以外治，颇见功效。【主治】慢性骨髓炎。【加减】如症见寒象，面色苍白，苔白，脉细，可加肉桂、白芥子、炮姜等温通之品；若体弱消瘦，舌质淡胖，合八珍汤加减。再辅以外治：若形成窦道，先用加味一号丹(即一号丹内加20%～40%拔瘰丹：水银、明矾、火硝，食盐，皂矾等量，用降法炼制而成)祛腐拔管，使窦道创面组织新生，再以一号丹(黄升、红升、尿浸熟石膏各12克，轻粉、血竭、冰片各3克，共研细末)提脓；二号丹(黄升12克，九一丹15克，血竭3克，东丹6克，共研细末)生肌。若有大的死骨，可配用手术疗法，开创取骨。【疗效】章士美报道临床治疗165例，结果痊愈142例(占86%)，好转18例(占11%)，无效5例。总有效率为97%。临床治愈出院，2年内复发13例(占7.8%)。疗程最长者为172天，最短者为12天，一般在45～90天左右。 3 壁虎散【组成】壁虎40份，丹参、丹皮、蒲公英、紫花地丁各20份，人工牛黄1份。【用法】上药共研细末，装入胶囊。每次服4～6克，日服2～3次。【功用】消炎止痛，活血化瘀，散
骨髓炎首选抗生素 【导读】了解骨髓炎这种疾病的人应该并不多，虽然在生活中这种疾病并不常见，但是它的发病率在近几年却在逐渐增高。引起骨质炎的原因是多种多样的，在治疗上也有一定难度。所以我们需要扩大对骨髓炎的了解，至少应该知道骨髓炎的发病原因，以及疾病出现后应该怎样来治疗。那么在治疗时骨髓炎首选抗生素是哪一种呢？ 骨髓炎首选抗生素 骨髓炎是因骨骼被破坏感染而产生的一种疾病，在人体的长骨中，最容易发生这种疾病。发病后患者会出现全身败血症，局部感染也比较多见。那么骨髓炎治疗时首选的抗生素是哪一种呢？ 治疗骨髓炎并不是最好的抗生素就一定适合该病的治疗。在治疗之前必须明确是哪一种细菌引起的感染，患者对哪一类抗生素最敏感，这两个条件确定后才能有针对性的选择治疗药物。所以这就要求在治疗之前必须进行细菌培养，根据所得的细菌来确定使用的抗生素种类，根据不同的菌种选择不同的抗生素。有的患者在治疗时需要使用头孢类抗生素，也有的患者只需要使用克林、青霉素即可。 如果无法明确患者的药敏结果，可以选择阳性菌、阴性菌均可覆盖性的抗生素来治疗该病。急性骨髓炎患者一般使用抗生素就可达到治疗目的，但如果是慢性骨髓炎抗生素的使用仅能作为辅助治疗手段，最主要的是通过手术治疗来应对该病。 骨髓炎的病因
在生活中磕磕碰碰是难免的，但有时这种常见的磕碰却可能会成为骨髓炎的诱因。尤其是在儿童时期孩子特别好动，磕着碰着很常见，一般家长也不会放在心上。但是如果软组织被感染，那么引起骨髓炎的可能性就会增高。 人体组织、关节被感染后感染组织的扩散会引起骨髓炎。因暴力造成骨折，出现开放性伤口造成伤口污染，或是进行骨手术时都有可能因为感染而引起骨髓炎。 磕磕碰碰看起来是一件小事，但是当软组织出现淤青血肿，经过了很长一段时间以后如果淤青和血肿都没有被吸收，那么细菌在此时很有可能会感染致骨髓，从而引起骨髓炎。 在现实生活中，也有很多成年人骨髓炎是因为小时候的磕碰伤没有在意，使毛细血管网受到破坏，造成细菌停滞繁殖，而引起局部感染的症状最终发展至骨髓炎。另外恶性、消耗性疾病也会继发引起骨髓炎。其他疾病如需长期静脉用药或透析，也会成为骨髓炎的诱因。对于儿童来说不论是哪种原因引起的菌血症，都有可能会引发骨髓炎。 骨髓炎的表现 骨髓炎虽然称为骨髓炎，但并不是因为骨髓受到感染而引发的疾病。它的发病是整个骨组织受到感染造成的。我们身体的任何炎症表现，都有可能会成为骨髓炎的诱因，所以即使是小的感冒发烧也不要掉以轻心。那么骨髓炎的症状都有哪些呢？ 骨髓炎的主要症状是全身败血症的出现，同时它还会引起局部炎
慢性骨髓炎手术以及中医治疗方法 慢性骨髓炎的治疗，一般采用手术、药物的综合疗法，即改善全身情况，控制感染与手术处理。由于重病长期卧床，尤其在血源性急性发作后，极需改善全身情况。除用抗菌约物控制感染外，应增进营养，必要时输血，手术引流及其他治疗。 药物应用宜根据细菌培养及药物敏感试验，采用有效的抗菌药物。 如有急性复发，宜先按急性骨髓炎处理，加强支持疗法与抗菌药物的应用，必要时切开引流，使急性炎症得以控制。 无明显死骨，症状只偶然发作，而局部无脓肿或窦道者，宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一、二周后症状可消失，无需手术。 如有死骨、窦道及空洞、异物等，则除药物治疗外，应手术根治。手术应在全身及局部情况好转，死骨分离，包壳已形成，有足够的新骨，可支持肢体重力时进行。手术原则是彻底清除病灶，包括死骨、异物、窦道、感染肉芽组织、疤痕等，术后适当引流，才能完全治愈骨髓炎。骨髓炎手术一般渗血多，要求尽量在止血带下进行，作好输血准备。 推荐疗法：“生物超氧多维愈骨术”是国务院特殊津贴骨科专家，我国骨髓炎泰斗王淑玉教授，根据近50年一线治疗，上万例临床病例经验，联合我国多位药理学、病理学顶级专家以及多位权威外科专家，针对传统骨髓炎治疗反复发作和过度截肢的状况，创新研发出的针对个体病例运用最低程度损伤、一次性治愈各种程度骨髓炎，重建患病部位功能的全新治疗技术。 慢性骨髓炎是发生于骨组织的慢性感染，病变可涉及骨髓、骨质、骨膜及周围软组织，引起骨髓破坏、骨质坏死、骨膜穿破、皮肤破溃，形成一个或多个瘘管、窦道、反复排出脓汁或死骨，瘘口周围，皮肤色素沉着及瘢痕形成。如果皮肤表面愈合，而内有脓液排除不畅或遇外伤寒冷及抵抗力下降，局部肿胀、疼痛加剧，出现发热和全身不适的症状。之后，再次破溃、流脓，经久不愈，致使局部肌肉萎缩、全身消瘦、神疲无力、食欲减退、腰膝酸软等症状，慢性骨髓炎骨质破坏严重，可并发病理性骨折、肢体畸形、关节强直、癌变等并发症。 慢性骨髓炎多由急性骨髓炎治疗不及时或不彻底转变而来。中医认为骨髓炎是附着于骨的深部脓疡。急性骨髓炎叫附骨痈，慢性骨髓炎叫附骨疽。发病原因有内因和外因两种因素。内因是身体虚弱、抵抗力下降；外因或为热病后热毒未尽，深蕴入内流注于骨繁衍聚毒为病；或为金刃所伤、邪毒侵延注骨为病；或为筋伤后淤血化热、深蕴入里、留于筋骨、经络阻隔、
化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomyelitis） 一、急性血源性骨髓炎（acute hemorrhagic osteomyelitis） ［诊断标准］ 1．病史 （1）起病急，有寒颤，高热。 （2）部分病人有扭伤或挫伤史，部分病人有原发感染灶。 （3）好发于2～10岁儿童，男孩多于女孩。 （4）患肢剧痛，肿胀，不敢活动。 2．症状与体征 （1）早期高热寒颤。 （2）患肢疼痛，运动受限，继之则患肢肿胀，压痛明显，叩击痛存在。 （3）晚期患部红肿，穿刺可抽出脓液，细菌培养阳性率高。 （4）白细胞计数和中性粒细胞增多。血培养阳性率高。 （5）X线片：发病后10～14日，可出现骨膜反应阴影。数周后出现骨破坏现象，继则死骨及骨包壳形成，再后出现硬化的死骨阴影。 ［检查项目及完成时间］ 1．血、尿常规、肝功能、乙肝5项，Ab-HIV＋TRUST，须在1～2日完成。 2．胸透、心电、摄X线片，须在2～3日完成。 3．血培养，细菌培养及抗生素敏感度试验，须在3～5日完成。 ［治疗原则］ 尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。 ［治疗计划］ 1．全身支持疗法输血、补液、降温、保护心脏功能等。 2．联合应用大剂量有效的抗生素体温恢复正常后继续应用2周。 3．骨钻孔减压或开窗引流。 4．软组织脓肿形成时及时切开引流。 5．患肢制动，防止病理性骨折。 ［住院日数］ 1．术前7～10日。 2．术后7～14日。 [疗效判定］ 1．治愈标准急性化脓性骨髓炎尚未形成骨膜下脓肿，经抗生素、钻孔、开窗引流治疗，效果良好，全身情况良好，体温正常，X线所见无亚急性骨髓炎发展者。 2．好转标准急性化脓性骨髓炎，骨膜下已形成脓肿，虽经切开引流、钻孔减压等，X线所见已趋于亚急性期，体温已下降或正常，伤口流脓不愈，仍需继续治疗者。 3．未愈标准症状无改善，仍发热、消瘦，X线片显示死骨形成。 二、慢性血源性骨髓炎（chronic hemrrhagic osteomyelitis） ［诊断标准］ 1．病史 （1）有急性血源性骨髓炎病史。 （2）有肢体长期不愈的窦道或皮肤破溃溢脓时愈时现。 （3）曾有死骨从窦道流出。 （4）曾有过肢体的病理性骨折。
慢性骨髓炎的早期症状北京军联骨科 慢性骨髓炎并无时间限定，在小儿，大都由急性化脓性骨髓炎演变而来;在成人，其多为创伤后继发感染而形成。有的病例因细菌毒力低，一开始便呈慢性骨髓炎表现。慢性化脓性骨髓炎依其临床表现和X线征象，一般慢性骨髓炎的诊断不难。那么，慢性骨髓炎的早期症状有哪些呢? 急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。 由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增厚粗糙。如形成窦道，常经年不愈。如引流不畅，可引起全身症状。 如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿（Brodie's abscess）。常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎（Sclerosing osteomgelitis of Garre）。最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。 "生物超氧多维愈骨术"，引进德国超氧灭菌设备，其超级氧化作用对细菌繁殖体、细菌芽胞等微生物有极强杀灭作用，全面清除病菌，同时不破坏自体免疫，益于术后恢复。 一般在急性期过后，仍有低热和局部肿痛，或已有窦道。有时临床上已愈合，但在数月或甚至数年后突然周身发热，患肢疼痛，原来的窦道口红肿，继而溃破。这是慢性骨髓炎的早期症状之一。 慢性骨髓炎的早期症状主要表现为寒战高热，肿痛，局部组织的血运障碍，有炎性脓肿，伤口流脓流水，长期不愈合等等，主要是伤口不愈合发炎深至骨骼就可以诊断为骨髓炎。
名中医治骨髓炎四个秘方 12.1复骨汤 【来源】胡胜利，《中国中医秘方大全》 【组成】金银花20克，黄芪30克，野葡萄根30克，鹿角片、川芎、蚤休各10克，当归 8克，熟地20克，补骨脂15克，白芷、炙甘草各5克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【功用】清热解毒、扶正和营。 【方解】方中以金银花、蚤休、野葡萄根清热解毒、抗菌消炎；黄芪、当归、熟地、 鹿角片以补诸虚、填精髓、助阳固本，黄芪又为治疮要药；配当归、川芎以活血散瘀、和 营通络。合用则具有清热解毒、扶正和营之功。 【主治】慢性骨髓炎。 【加减】热重，加野菊花、蒲公英；阴虚，加知柏地黄丸、生地；血虚，加大熟地， 当归用量；脾虚，加白术，炒怀山药；湿重，加苍术、苡仁、藿香。 【疗效】治疗35例，年龄8～54岁，病程1～30年，结果临床治愈25例，好转8例，无 效2例，总有效率为94.4%。 12.2骨痨汤
【来源】徐学春，《江苏中医》(9)1990年 【组成】虎杖、瓜子金、锦鸡儿各16克，金银花、紫花地丁各30克，赤芍9克，牛膝、 甘草各6克，徐长卿12克，当归18克，皂角刺15克，骨痨片(徐学春方，蜈蚣、地鳌虫、制 乳没、参三七、红花、炮山甲。依法制成片剂)适量。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【功用】清热解毒，活血破瘀，化痰散结。 【方解】慢性骨髓炎，多由急性转变而成，病程较长，既有邪毒未清，痰瘀互结，又 有气血亏虚的正虚邪实之候。治宜攻补兼施之法，方中虎杖、金银花、紫花地丁清热解毒； 徐长卿活络安神、祛风湿；赤芍、牛膝、锦鸡儿、当归活血化瘀；瓜子金、皂刺、甘草化 痰散结；配入骨痨片，以增化瘀、散结、通络之功。诸药合用，共奏清热解毒、活血破瘀、 化痰散结之功。再辅以外治，颇见功效。 【主治】慢性骨髓炎。 【加减】如症见寒象，面色苍白，苔白，脉细，可加肉桂、白芥子、炮姜等温通之品； 若体弱消瘦，舌质淡胖，合八珍汤加减。 再辅以外治：若形成窦道，先用加味一号丹(即一号丹内加20%～40%拔瘰丹：
慢性骨髓炎手术后期的护理方法 骨髓炎手术后护理要点(1)生命体征观察：术后24小时内定时观察血压、脉搏、呼吸，每30分钟测量1次，至病情稳定为止，术后3天内测体温、脉搏、呼吸，每4小时1次。 骨髓炎手术后护理要点点(2)局部制动：病骨经手术处理后，需要预防病理性骨折或畸形发生，应用牵引、小夹板或石膏固定，抬高患肢，促进静脉回流，减少肢休肿胀，观察末梢血液循环，如石膏固定后，患肢剧痛，且有发热、出汗、白细胞增多现象者，要及时做石膏开窗，检查伤口，做相应处理。 骨髓炎手术后护理要点(3)观察伤口及处理：术后注意伤口有无渗血、渗液、敷料脱落等情况，保持引流通畅，注意有无寒战、发热、脉快，局部红肿并有压痛等复发感染的征兆。及时报千医生，并采取处理措施。碟形手术后需定时更换敷料。 (4)加强基础护理：手术后由于病人活动受限，体质差，消瘦，生活无法自理，需要护理人员协助做好口腔护理，预防口腔炎、化脓性腮腺炎，同时应用各种预防的方法，防止病人发生褥疮。 生物超氧多维愈骨术四步彻底解决骨髓炎传统治疗弊端
生命体征观察：术后24小时内定时观察血压、脉搏、呼吸，每30分钟测量1次，至病情稳定为止，术后3天内测体温、脉搏、呼吸，每4小时1次。 局部制动：病骨经手术处理后，需要预防病理性骨折或畸形发生，应用牵引、小夹板或石膏固定，抬高患肢，促进静脉回流，减少肢休肿胀，观察末梢血液循环，如石膏固定后，患肢剧痛，且有发热、出汗、白细胞增多现象者，要及时做石膏开窗，检查伤口，做相应处理。 观察伤口及处理：术后注意伤口有无渗血、渗液、敷料脱落等情况，保持引流通畅，注意有无寒战、发热、脉快，局部红肿并有压痛等复发感染的征兆。及时报千医生，并采取处理措施。碟形手术后需定时更换敷料。 ===>>>健康提示：北京军联骨科医院-国务院特殊津贴骨科专家提醒广大网友：“希望广大患者一定要注意好自己的身体健康情况。一旦发现自身出现不舒服的症状，为了身体健康着想。一定要及时到正规医院做相关检查。建议您及时治疗，减少骨髓炎并发症与后遗症的发生。(wq)
中医骨伤科临床诊疗指南·慢性骨髓炎 1 范围 本指南提出慢性骨髓炎的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。 本指南适用于慢性骨髓炎的诊断和治疗。 本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 慢性骨髓炎附骨疽附骨痈 慢性骨髓炎，又称附骨疽，化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死，死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反复化脓，缠绵难愈，病程可长达数月，数年，甚至数十年。 3 诊断[1],[2] 3.1 病史多有急性血源性骨髓炎、开放性骨折或外伤史 ;有肢体长期不愈合的窦道或皮肤破溃溢脓,时愈时溃； 3.2 症状与体征局部红肿、疼痛、流脓,可伴有恶寒、发热等全身症状,反复发作，时轻时重，病程漫长，有时有小块死骨片自窦道排出。患肢变形或有肢体不等长，肌肉萎缩，关节僵硬。窦道周围皮肤常有色素沉着, 有“贴骨疤痕”，窦道口有肉芽组织增生。炎症静止期可无全身症状。 3.3影像检查： X线片可见病骨失去原有外形，骨干增粗、皮质增厚、密度普遍增高硬化，骨髓腔不规则，变窄甚至消失，有大小不等的死骨。如为火器伤偶可见金属异物存留。死骨致密,周围可见一透明亮带，为肉芽组织或脓液将死骨与正常组织分离所致.此为慢性骨髓炎特征。死骨外包売常被脓液侵蚀形成瘘孔。窦道造影后局部X线可表现出骨与瘘管的关系，并可发现死骨。CT在慢性创伤性骨髓炎中可检查出已与周围骨组织分离的死骨，可进一步明确死骨、死腔的位置及大小。MR检查可判断病变与周围组织的关系，必要时可行ECT检查了解有无骨坏死、死骨大小及判断感染范围。 3.4实验室检查 血白细胞计数可以正常，但ESR和C-反应蛋白多增高（部分症炎静止期病人可正常）；病原微生物培养见致病菌生长可以明确诊断；降钙素原检测(procalcitonin,PCT)对于全身细菌感染的诊断、鉴别诊断、治疗效果及预后的判断,其敏感度和特异性远高于传统的C-反应蛋白和外周血白细胞计数的检测，因而具有重要的临床诊断和鉴别诊断价值。 3.5病理诊断 病理检查应作为确诊的依据；病理检查在排除癌变的同时，可以与骨结核相鉴别。 3.6分类 根据解剖类型（Ciemy．Mader）分为以下四类： Ⅰ髓腔内骨髓炎为骨内膜病变；
为何骨髓炎总是治不好骨髓炎怎么治疗效果最好 一谈到骨髓炎，很多人以为得了这个病是很难治的，或没治的,很可怕的，因为在他们的身边，经常有类似的情况，很多的骨髓炎患者在求医的道路上历经曲折，却往往没有一点成效，甚至越治越严重,不得不面临截肢的选择。截肢又是很多的骨髓炎患者最不愿意的选择，不截肢有没有其他的选择呢？面对这样的选择很多患者不知该怎么办，是治还是不治?是截肢还是不截肢，不知道该选择哪种就医方式，很多的骨髓炎患者往往无所适从。对于那些正在治疗或停止治疗的骨髓炎患者，为什么总是治不好？细细想来，是他们对骨髓炎的认识不够，在治疗上存在三大误区： 误区一：不用抗生素怎么行？ 许多患者在得了骨髓炎之后其实并不能及时的察觉，见伤口流脓流水，难以愈合，凭经验就想到是病灶部位有了炎症和细菌，也会让医生给开一些消炎药，内服或外敷。有经验的中医大夫有时也会提醒他们：“西医治疗骨髓炎的方法不可取。”但患者最初的想法却是一时半会改不过来的，“不用抗生素怎么行？”不错，许多省市级医院，就是这样处理的。 西医治病是很讲规范和程序的，先找到致病因子，解决了致病
因子就是治好了病。对于慢性骨髓炎来说就是找到引起骨髓炎的细菌，再用抗生素杀死细菌，从表象来看暂时是治好了病。而从临床资料显示，不管是哪一种细菌都可以发生变异，在环境不利于生长、繁殖及生存时（即用抗生素时），可变为L型细菌，当它对于很多常用的抗生素产生耐药性时治疗无效。L型细菌还可以返祖，重现细菌原型，又可使病情出现反复和加剧。抗生素虽然起到暂时杀菌的作用且没有完全杀死，但是并没有改变产生疾病的病理环境，这也是用抗生素治不好慢性骨髓炎的原因。其次，慢性骨髓炎的致病菌是经过长期多种多途径强有力的抗生素筛选而在宿主中生存下来的的优质菌种。为了更好地杀菌,临床上会加大剂量使用多种抗生素，使本来就脆弱的病患区软组织造成更加严重的破坏，血液循环障碍加剧，不利于病情的恢复。 骨髓炎疾病的发生发展是一个综合的复杂的病理反应过程，病患区已距病原微生物引起的病理变化太远，不是单纯地在机体内注入大量抗生素就能彻底解决的问题。所以患者应从以往的抗生素治疗误区当中走出来，从整体的角度全新的认识慢性骨髓炎的治疗。 误区二：手术、截肢才能治好骨髓炎。 任何一种骨的慢性炎症，在临床治疗中经常需要手术的参与，但对手术作用，手术的时机，手术的后果并没弄清楚。应该说，手术介入慢性骨髓炎的治疗，是一条非常慎重的治疗途径。如果是达不到扭转病情的手术，要尽量避免行施，因手术除具有破坏人体的生理结构与机体功能外，一旦手术成为本病失败的因果，也就成了本病继续反
可吸收骨粉载药抗生素治疗慢性骨髓炎 慢性骨髓炎的治疗中，一期进行清创，开窗引流，灌洗等是常用手段，但是往往效果不佳。二期行自体骨移植一直是填充骨缺损的金标准，但是其来源受限[1][2]，而且在炎症控制不充分时多被吸收或成为死骨。而同种异体骨虽然可以解决量不足的问题，但又存在可能引起免疫反应或是加重感染等不足[3][4]。抗生素骨水泥的出现，特别是抗生素链的应用，为骨髓炎治疗提供了新的途径。但由于其不可吸收，成为病灶部位异物,需要手术取出后再植骨。近年来，医生把更多地关注投向具有生物相容性好、可降解和可注射、可载药等优点的硫酸钙和磷酸钙骨粉，使其在临床上使用越来越广泛。 治疗方法（分为2期进行） 一期治疗： 1.软组织病灶切除，坏死骨清除。病灶区辅以中药外敷。 2.病骨开窗引流（髂骨、跟骨） 3.灌洗（胫骨、股骨），对硬化骨采用磨钻打磨其表面处理。 4.对于长管状骨已经封闭的髓腔，在扩创时凿开髓腔， 5.在髓腔内首先添加抗生素链或抗生素骨水泥作为抗炎的过渡 阶段，同时置管灌洗。4～6周后再次手术取出水泥。 6.再次清扩创 7.手术前常规作细菌培养和药敏检查。治疗过程中根据辨证给予 外用和内服中药 二期治疗：
1.所有病例经过一期常规治疗，时间约为4周～6周。 2.局部病灶没有红肿、疼痛、脓性渗出后，根据培养结果使用 载药抗生素骨粉填充，伤口一期闭合。 3.抗生素与骨粉比例举例，为5g思迪骨粉加0.8g万古霉素。根 据病灶大小不同，使用载药骨粉量5g～30g不等。 4.自制备载药万古霉素骨粉方法及用法：按照思迪硫酸钙骨粉 的用法，5g骨粉加入0.8g万古霉素。抗生素量随骨粉多少呈倍数加入，对骨粉凝固后的强度不会造成影响。首先，取出抗生素链再次清创病灶，观察病灶周围呈新鲜骨质，冲洗干净并拭干病灶区。取无菌包装的骨粉，加入相应倍数的抗生素，用包装内的稀释液加以调和至糊状，在6分钟内填充至病灶内。 参考文献 1.Malinin TL ,Brown MD,. Bone allografts in spinalo surgery .Clin. Orthop ,1981;154:68-73 https://www.doczj.com/doc/1415507234.html,ne JM,Sandhu HS .Cuurrent approaches to experimental bone grafting. Orthop Clin North Am,1987;18:213-25 3.宋会平，王志强。同种异体骨移植临床效果的干扰因素。中国 骨肿瘤骨病，2005，4：245-248 4.孙世荃，李宝兴。同种异体骨移植引起的疾病传播。中国骨肿
慢性骨髓炎 【概述】 慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。目前，对大多数病案，通过妥善的计划治疗，短期内可以治愈。 【治疗措施】 慢性化脓性骨髓炎的治疗，一般采用手术、药物的综合疗法，即改善全身情况，控制感染与手术处理。由于重病长期卧床，尤其在血源性急性发作后，极需改善全身情况。除用抗菌约物控制感染外，应增进营养，必要时输血，手术引流及其他治疗。 药物应用宜根据细菌培养及药物敏感试验，采用有效的抗菌药物。 如有急性复发，宜先按急性骨髓炎处理，加强支持疗法与抗菌药物的应用，必要时切开引流，使急性炎症得以控制。 无明显死骨，症状只偶然发作，而局部无脓肿或窦道者，宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一、二周后症状可消失，无需手术。 如有死骨、窦道及空洞、异物等，则除药物治疗外，应手术根治。手术应在全身及局部情况好转，死骨分离，包壳已形成，有足够的新骨，可支持肢体重力时进行。手术原则是彻底清除病灶，包括死骨、异物、窦道、感染肉芽组织、疤痕等，术后适当引流，才
能完全治愈骨髓炎。骨髓炎手术一般渗血多，要求尽量在止血带下进行，作好输血准备。 （一）病灶清除开放引流法在过去，常用奥尔（orr）氏开放手术法，目的在清除病灶，消除死腔，充分引流，以利愈合。即彻底去除窦道、疤痕组织、死骨、异物，乱除死腔中的肉芽组织，切除不健康的骨质及空腔边缘，使之呈碟形。但应注意不可去除过多骨质，以免发生骨折。并注意少剥离骨周围软组织如骨膜等，以免进一步影响循环妨碍愈合，伤口不予缝合，用油纱布填充，外用石膏固定。2周后更换敷料，以后每4～6周更换一次，直至愈至。此法有一定缺点即伤口长期不愈需多次换石膏，臭味较大，邻近关节被固定过久，引起僵硬，肌肉萎缩，疤痕也较大。在小部分病人，如软组织缺损过大，或不能缝合皮肤时，仍有使用价值。 （二）清除病灶、滴注引流法1956年以来我院采用的改进的方法，在彻底清除病灶，死腔碟形化后，洗净伤口，只定点缝合皮肤，不分层缝合。伤口内放两根细导尿管或塑料管，术后其中一根用生理盐水滴注引流（图3-198），每1000毫升生理盐水内加青霉素80万单位，一日约2000毫升，另一根作负压吸引。当患者体温降至正常后一周左右。由于伤口有充分滴注冲洗引流，感染容易控制，骨腔凝血机化，而后骨化。大多数病人伤口在一月内得到愈合。少数术后伤口不愈或复发的病人，大多是由于清除病灶不彻底引起的。再次手术彻底清除病灶和滴注引流后可获成功。术后伤口缝合不可过紧，必须保持不断滴入，同时又能流出，以免引流不
抗生素颗粒骨置入加肌瓣填塞治疗胫骨 骨髓炎 （作者：__________ 单位：___________ 邮编：____________ ） 【摘要】目的观察胫骨骨髓炎的治疗效果。方法对20例胫骨骨髓炎行病灶清除，含敏感抗生素人工颗粒骨置入加肌瓣填塞，并选择适当外固定。结果随访1?5年，近期及远期效果良好，仅2例胫骨骨髓炎分泌物时间较长，换药治愈。结论彻底清除炎性病灶、消除死腔、保持局部有效的抗生药物浓度、适当的外固定，是治疗胫骨骨髓炎的有效方法。 【关键词】胫骨骨髓炎人工颗粒骨肌瓣填塞 胫骨骨髓炎是骨科常见病之一，病程长且难以治愈，手术失败率、感染复发率高，是骨科医师多年探索解决的一个难题。手术治疗方法很多，每种方法各有优缺点及各自的适应证。自2003?2007年期间，我院采用含敏感抗生素人工颗粒骨置入加肌瓣填塞治疗胫骨骨髓炎20例，均取得优良效果，现报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料本组20例，男13例，女7例；年龄9?82岁，平均42 岁。受伤原因：车祸伤12例，高处坠落伤4例，重物压伤
3例，其他（无外伤）1例。原始病因：开放性骨折内固定感染致骨髓 炎12例，闭合性骨折内固定感染致骨髓炎7例，血源性骨髓炎转变成慢性骨髓炎者1例，。病程最短6个月，最长11年。入院时有内固定材料11例，内固定材料已取出8例，非手术1例。20例均行脓液细菌培养及药物敏感试验，金黄色葡萄球菌7例，铜绿假单胞杆菌5例，表面葡萄球菌3例，溶血性链球菌2例，混合感染3例。20例患者均对阿米卡星、万古霉素敏感，选择性头孢类药物敏感。 1.2治疗方法 1.2.1术前准备检查病人一般情况，有无内科合并症，抗生素在取完标本后足量应用。所有病例均行术前病灶细菌培养加药敏试验，选用敏感抗生素术前抗感染治疗2周余，纠正贫血，增强抵抗力，创口换药，保持窦口通畅。 1.2.2手术方法a）手术应在充气止血带下进行，先行病灶清除，选择便于清除病灶和软组织条件较好的部位作切口，有窦道先切除窦道，显露骨感染区域，有内固定材料的一并取出，不留异物。在适当的骨皮质上钻孔，造成窗形，用骨刀去除开窗的骨块，将整个骨髓腔敞开，清除炎性肉芽组织、脓液及游离死骨。如硬化骨封闭了两端的髓腔，咬除骨折断端硬化骨，打通髓腔。清除病灶后，反复以3%双氧水、0.1 %。新洁尔灭浸泡冲洗，盐水冲洗后，再用碘伏溶液局部浸泡5 min，生理盐水+庆大霉素溶液冲洗。然后修复处理创面。 b
诊断与鉴别诊断（慢性骨髓炎） [诊断与鉴别诊断] (一)诊断 根据临床表现及辅助检查即可确诊。 (二)鉴别诊断 根据既往急性化脓性骨髓炎的病史、体征、典型的X线表现，诊断多无困难。 1．结核性骨髓炎一般多侵入关节，病史较缓慢，有结核或结核病接触史等。X线片显示以骨质破坏为主而少有新骨形成。 2．骨样骨瘤常易诊断为局限性脓肿，但其特征为经常性隐痛，夜间疼痛较重，局部压痛明显，但无红肿，少有全身症状，x线片可进一步提供鉴别依据。 3．骨干肉瘤局部及X线片表现偶可与骨髓炎混淆，但根据发病部位、年龄，临床表现及X线片特征可资鉴别。对病程长窦道久治不愈，局部疼痛剧烈，有异常肉芽，脓液量多且有恶臭味，应注意有恶变的可能。 治疗 慢性化脓性骨髓炎的治疗应尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部的血液循环，促进创面的愈合。由于炎症的反复发作，患者体质较弱，除用抗菌药物控制感染外，应增进营养，必要时输血，以改善患者的全身情况。应根据细菌培养及药物敏感试验选用有效、敏感的抗菌药物。对有死骨、空洞及窦道流脓，新骨形成的包壳能支持肢体的患者，应选择手术治疗。慢性骨髓炎手术一般渗血多，要求尽量在止血带下进行，做好输血准备。 1．病灶清除术彻底去除窦道、瘢痕组织、死骨、异物，刮除死腔中的肉芽组织，切除不健康的骨质及空腔边缘，使之呈碟形，即奥尔法(On)手术。目前已较少使用。 2．清除病灶、滴注引流彻底清除病灶，死腔碟形化后，置人冲洗引流管，持续冲洗引流。由于伤口的充分冲洗引流，感染容易控制，创面多能一期愈合，随着骨腔凝血机化、骨化而修复骨缺损。 3．消灭死腔的手术股骨、胫骨慢性化脓性骨髓炎，在病灶清除术后如死腔很大，可用带蒂大网膜或肌瓣充填死腔。肌瓣不宜太大，避免蒂部扭转及受压。 4．病骨切除有些部位的慢性骨髓炎如肋骨、腓骨中上段髂骨和股骨大粗隆等，因对功能影响不大，可手术切除病骨。 5．截肢病程较长的慢性骨髓炎骨质受累广泛，患肢功能完全丧失、废用及周围皮肤恶变；或严重感染不能控制，甚至危及患者生命时，经慎重考虑后，可考虑截肢。
抗生素骨水泥治疗慢性骨髓炎30例的体会 发表时间：2018-12-06T09:35:28.773Z 来源：《医药前沿》2018年30期作者：韦显高杨家林王照卿覃广央韦万勉饶远勇 [导读] 慢性骨髓炎采取抗生素骨水泥治疗，临床价值较高，可有效控制病情，复发风险低，利于术后恢复，进一步缩短住院时间，值得推广使用。 （广西省河池市第一人民医院骨二科广西河池 546300） 【摘要】目的：分析慢性骨髓炎采取抗生素骨水泥治疗的临床价值。方法：以2017年1月12日至2018年6月29日的慢性骨髓炎患者（60例）为研究对象，采取动态随机分组，两组各30例。对照组采取闭合灌洗引流，观察组予以抗生素骨水泥治疗。结果：观察组手术次数为（2.03±0.55）次，住院时间为（51.09±4.25）d，均低于对照组数据，P＜0.05；观察组复发概率为3.33%，低于对照组，P＜0.05。结论：慢性骨髓炎采取抗生素骨水泥治疗，效果显著，复发风险低。 【关键词】慢性骨髓炎；抗生素骨水泥；复发 【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）30-0051-02 在骨科疾病中，慢性骨髓炎较为常见，主要是因急性化脓性骨髓炎发展而来，临床可见肢体变形、窦道流脓、死腔等表现[1]，以手术治疗为主，将窦道瘘管切除，清除失活软组织及骨，此疾病彻底治疗存在一定难度，严重危害患者身体健康及生活质量，故而，寻找可靠有效的治疗方法极为重要。本文旨在探讨慢性骨髓炎采取抗生素骨水泥治疗的临床价值。 1.临床资料及研究方法 1.1 临床资料 取2017年1月12日至2018年6月29日的慢性骨髓炎患者（60例），动态随机化分为两组。 对照组：年龄平均（38.90±2.42）岁，男女比19:11（共30例），病程（1.05±0.44）年；其中，18例为急性骨髓炎转变，7例为闭合性骨折，5例为开放性骨折。 观察组：年龄平均（38.74±2.33）岁，男女比17:13（共30例），病程（1.23±0.59）年；其中，16例为急性骨髓炎转变，6例为闭合性骨折，8例为开放性骨折。 两组上述资料比对差别微弱，P＞0.05。 1.2 研究方法 两组均行影像学检查，并予以药敏试验、细菌培养，术前一天，根据药敏实验结果选择不同抗生素注入，术后静脉注入抗生素，三周后，维持口服抗生素治疗。 对照组采取闭合灌洗引流，根据药敏实验结果选择敏感抗生素，以下以庆大霉素为例，对病灶部位进行冲洗（庆大霉素混合生理盐水），静脉注入广谱抗生素，每天使用抗生素冲洗，直至体温恢复正常，且无分泌物，组织红肿消失，引流液液体清亮。 观察组予以抗生素骨水泥治疗，骨水泥、庆大霉素粉剂混匀（比例为30:4.5），并将单体加入，调和成半湿状，制成药珠（直径约为6至8mm），药珠使用三根丝线（10号）串连，并置入病灶区域，将死腔消灭，伤口止血后，不加负压置入引流管，缝合伤口，术后静滴广谱抗生素，加强C反应蛋白、血沉检测，两至三天后拔除引流管。 1.3 实验指标 观察两组手术次数、住院时间及复发情况。 1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，t检验（手术次数、住院时间），计数资料以百分比表示，卡方检验（复发概率），数据分析采取SPSS21.00软件，存在对比差别以两者之间P＜0.05表示。 2.结果 2.1 两组手术及住院情况对比 观察组手术次数为（2.03±0.55）次，住院时间为（51.09±4.25）d，均低于对照组数据，P＜0.05，见表1。 表1 对比两组手术次数、住院时间 2.2 两组复发情况对比 在复发情况方面，30例对照组中出现6例，概率为20.00%，观察组30例患者中1例，数据为3.33%。 两组指标相比，观察组数据更低，P＜0.05。（χ2=4.04，P=0.04） 3.讨论 慢性骨髓炎主要是因骨髓局部死腔、死骨，进一步影响血液供应，临床采用抗生素治疗，若未及时杀死病原体，细菌便会长期潜伏，逐渐形成慢性骨髓炎。治疗当以彻底清除病灶、杀死细菌为基本原则。 以往采取闭合灌洗引流治疗，通过负压清除细菌、病灶，可起到一定治疗效果，但存在一定局限性，无法掌握细菌彻底清除时间，可能有潜伏病原体存在。抗生素骨水泥治疗则能避免上述问题，其药物浓度较高，相比静滴、口服等传统用药方式高得多，局部治疗时缓慢释放，也能够防止细菌附着，导致骨膜增厚，影响骨代谢，同时，局部用药的全身毒性较低，采用药珠填充也可避免出现死腔、不易愈合等现象。 此次结果可见，观察组手术次数为（2.03±0.55）次，住院时间为（51.09±4.25）d，均低于对照组数据，P＜0.05；观察组复发概率为