临床药物治疗学——心血管系统常见病的药物治疗知识点归纳
要点
1原发性高血压
2冠状动脉粥样硬化性心脏病
3血脂异常和高脂蛋白血症
4 心力衰竭
5 心律失常
一、原发性高血压
1.高血压的定义和分类
（1）高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
（2）高血压的分类与分层：根据《中国高血压防治指南（第3版）》（2010年修订版）可将高血压按照血压水平和心血管风险进行分层。
1）按血压水平分类：（见下表）
2）按心血管风险分层：
心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。
3级高血压伴1项及以上危险因素；合并糖尿病；临床心、脑血管病或慢性肾脏疾病等并发症，属于心血管风险很高危患者（见下表）。
高血压患者心血管风险水平分层
◆将糖耐量受损和（或）空腹血糖异常列为影响分层的心血管危险因素；
◆将判定腹型肥胖的腰围标准改为：男性≥90cm，女性≥85cm；
◆将估算的肾小球滤过率降低（eGFR）＜60ml/（min·1.73m2）、颈-股动脉脉搏波速度＞12m/s和踝/臂血压指数＜0.9等列为影响分层的靶器官损害指标。
2.高血压的一般治疗原则
（1）高血压治疗的基本原则：
◆定期测量血压；
◆规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；
◆坚持长期平稳有效地控制血压。
治疗高血压的主要目的：
最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险，因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其他的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等），并适当处理同时存在的各种临床情况。
（2）非药物治疗（生活方式干预）：
1）减少钠盐摄入
2）控制体重：
衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体重指数【计算公式为：体重（kg）÷身高（m）2】和腰围。
成人正常：18.5～23.9kg/m2；
超重：24～27.9kg/m2；
肥胖：BMI≥28kg/m2。
3）不吸烟
4）限制饮酒：每日酒精摄入量男性不应超过25g；女性不应超过15g。如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml和300ml。
5）体育运动：
每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段：①5～10分钟的轻度热身活动；②20～30分钟的耐力活动或有氧运动；③放松阶段，约5分钟。
6）减轻精神压力，保持心理平衡
3.高血压药物治疗原则
（1）降压的目的和平稳达标
1）降压治疗的目的：
一般情况：140/90mmHg以下；
高风险患者：130/80mmHg；
老年人：收缩压150mmHg以下。
2）降压达标的方式：
大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。
3）降压药物治疗的时机：
高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。
确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；
1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。
（2）降压药物应用的基本原则：应遵循以下4项原则。
1）小剂量：较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量至最小有效量。
2）尽量应用长效制剂：尽可能使用一天1次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。
3）联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。
4）个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。
4.常用降压药物的种类和作用特点
5类一线降压药：
①利尿药---氢氯噻嗪、螺内酯
②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）---普利类
③血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）---沙坦类
④β受体阻断剂（β-RB）---洛尔类
⑤钙通道阻滞剂（CCB）---地平类
（1）钙通道阻滞剂：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。
包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。
二氢吡啶类钙拮抗剂：硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。
非二氢吡啶类钙拮抗剂：维拉帕米、地尔硫（艹卓）两种药物。
（2）ACEI：作用机制是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。
◆常用药：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等，此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。
◆尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病；非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
◆最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。
◆长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
◆禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。
（3）ARB：作用机制是阻断血管紧张素Ⅰ型受体发挥降压作用。常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。
◆ARB可降低高血压患者心血管事件危险；降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。
◆尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。
◆不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化；
◆双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。
（4）利尿剂：通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。
◆主要包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂等几类。
◆用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。
◆在我国，常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪、吲达帕胺。
◆此类药物尤其适用于老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。
◆噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。
◆痛风者禁用；对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用，
◆保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等有时也可用于控制血压。
◆螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。
（5）β受体阻断剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。
◆常用药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔等。
◆长期应用突然停药易导致严重高血压。
（6）α受体阻断剂：
◆不作为一般高血压治疗的首选药，适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗，开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生，使用中注意测量坐立位血压，最好使用控释制剂。
◆体位性低血压者禁用。
◆心力衰竭者慎用。
总结：抗高血压药主要不良反应
氢氯噻嗪、呋塞米---低钾、高尿酸
阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯---高血钾
洛尔类---支气管痉挛、心功能抑制
普利类---刺激性咳嗽、高血钾
沙坦类---高血钾
地平类---面部潮红，踝部水肿
维拉帕米、地尔硫（艹卓）---Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞
利血平---心动过缓，消化性溃疡
男性患者，73岁，诊断为高血压病3级，很高危组，表现为收缩压升高，血压最高可达190/85mmHg，既往有稳定型心绞痛病史10年，哮喘病史25年，痛风病史10年，辅助检查：双肾彩超示双侧肾动脉狭窄，则该患者最适宜选用的降压药物为
A.贝那普利
B.氢氯噻嗪
C.普萘洛尔
D.厄贝沙坦
E.氨氯地平
『正确答案』E
5.降压药物的选择
（1）药物治疗流程：见下图。
（2）常用降压药物的临床选择：见下表。
（3）降压药的联合应用
注：A：ACEI或ARB；
B：β受体阻断剂；
C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；
D：噻嗪类利尿剂；
α：α受体阻断剂；
F：低剂量固定复方制剂。
第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者。可使原药基础上加量或另一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。
（1）药物治疗流程：见图。
选择单药或联合降压治疗流程图
（2）常用降压药物的临床选择：见下表。常用降压药种类的临床选择
（3）降压药的联合应用
1）联合用药的意义：为了达到目标血压水平需要应用≥2种降压药物。
2）联合用药用的适应证：Ⅱ级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。
3）联合用药的方法：二药联合时，降压作用机制应具有互补性，因此，具有相加的降压，并可互相抵消或减轻不良反应。
4）联合用药方案：
A.ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂：
◆利尿剂的不良反应是激活RAAS，可造成一些不利于降低血压的负面作用。
◆而与ACEI或ARB合用则抵消此不利因素。
◆ ACEI和ARB由于可使血钾水平略有上升，从而能防止噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。
◆ ARB或ACEI+噻嗪类利尿剂联合治疗有协同作用，有利于改善降压效果。
B.二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI或ARB：
◆前者：直接扩张动脉的作用；
◆后者：通过阻断RAAS，既扩张动脉，又扩张静脉，故两药有协同降压作用。
◆二氢吡啶类钙通道阻滞剂常见产生的踝部水肿，可被ACEI或ARB消除。
◆有研究表明，小剂量长效二氢吡啶类钙拮抗通道阻滞剂加ARB初始联合治疗高血压患者，可明显提高血压控制率。
◆ ACEI或ARB也可部分阻断钙通道阻滞剂所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。
C.钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂：研究证实，二氢吡啶类钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中发生风险。
D.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（D-CCB）/β受体阻断剂：
◆前者具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，正好抵消β受体阻断剂的缩血管及减慢心率的作用。
◆两药联合可使不良反应减轻。
下列属于不推荐的抗高血压药物合用的是
A.ACEI加噻嗪类利尿剂
B.D-CCB加β受体阻断剂
C.D-CCB加ACEI
D.D-CCB加噻嗪类利尿剂
E.ACEI加β受体阻断剂
『正确答案』E
要点
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。
WHO将冠心病分为以下5型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。
劳动、激动、耗氧量加大、疼→稳定型心绞痛
冠脉痉挛、心肌缺血加重、疼→变异型心绞痛
斑块破裂、暂时形成血栓、疼→非ST段抬高型心肌梗死
形成血栓、冠脉持续、完全闭塞→ST段抬高型心肌梗死
◆稳定型心绞痛---抗血小板治疗
◆不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死---抗凝治疗
◆心肌梗死---溶栓治疗
（一）慢性稳定性心绞痛药物治疗
慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化的患者。
药物治疗的主要目的是预防心肌梗死和猝死，减轻症状和缺血发作，改善生活质量。
稳定性心绞痛的治疗
慢性稳定性心绞痛改善预后首选药物是
A.氯吡格雷
B.琥珀酸美托洛尔
C.单硝酸异山梨酯缓释片
D.硝酸甘油片
E.阿司匹林
『正确答案』E
（二）不稳定型心绞痛的药物治疗
UA/NSTEMI标准的强化治疗包括：
抗缺血治疗
抗血小板
抗凝治疗
（三）心肌梗死的治疗
（四）急性心肌梗死的溶栓治疗
【题】心肌梗死患者的治疗说法不正确的是
A.应嘱患者尽可能延长卧床休息时间，症状控制稳定后仍应保证至少7～10日为宜
B.急性期应给予吸氧，以防止心律失常和改善心肌缺血
C.在发病初期（2～3天内）饮食宜以流食为主
D.如未应用过阿司匹林，可立即嚼服阿司匹林300mg
E.如疼痛不能缓解，即应用吗啡
『正确答案』A
三、血脂异常和高脂蛋白血症
◆血脂异常主要是指：
①血清总胆固醇（TC）水平过高；
②血清甘油三酯（TG）水平过高；
③血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平过低。
◆高脂血症是指血浆中胆固醇或（和）甘油三酯水平升高，实际上是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现，严格说来称为高脂蛋白血症。
（一）高脂蛋白血症的分型
目前，实验比较通用的高脂蛋白血症的分型方法是电泳分型法，可分5型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V型。
世界卫生组织（WHO）制定了高脂蛋白血症分型，共分为6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型。从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型（见下表）。
血脂异常的临床分型
（二）血脂异常治疗药物的选择
归纳总结：
①单纯TC升高或者以TC升高为主的混合型，首选他汀类；
②单纯TG升高或以TG升高为主的混合型，首选贝丁酸类；
③TG和TC均衡升高：贝丁酸 + 胆酸鳌合剂
④HDL-ch低下：首选贝丁酸或阿昔莫司
⑤防止脂质浸润沉积：吡卡酯、泛硫乙胺
A.贝特类
B.烟酸类
C.胆固醇吸收抑制剂
D.胆酸螯合剂
E.HMG-CoA还原酶抑制剂
1.高甘油三酯患者首选的是
2.高胆固醇血症患者首选
『正确答案』AE
『答案解析』单纯TG升高或以TG升高为主的混合型，首选贝丁酸类；单纯TC升高或者以TC升高为主的混合型，首选他汀类。
四、心力衰竭
4 心力衰竭药物治疗机制及不同类型心衰的药物选择了解
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是各种心脏病的严重阶段。
◆在绝大多数情况下，心衰是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，在组织器官血液灌注不足的同时，出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。
◆由于心衰时常伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血，因此又常称为充血性心力衰竭。
（一）心衰的药物治疗机制
1.心衰药物治疗
◆利尿剂---减轻心脏负荷（袢利尿剂、噻嗪类）
◆肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂
◆β受体阻断剂---对抗交感
◆正性肌力药---增强心肌收缩力
◆联合用药，因为每种药物对心衰的治疗作用不同
抗心衰的正性肌力药
（1）洋地黄类药物
地高辛---常以每日0.125～0.25mg起始并维持，70岁以上、肾功能损害或体重低的患者应予更小剂量（0.125mg, qd或qod）起始。
（2）磷酸二酯酶抑制剂：通常只能短期使用，不推荐常规间歇静脉滴注。常用的药物有米力农。
米力农的适应证：用于对洋地黄、利尿药、血管扩张剂治疗无效或欠佳的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。
（二）不同类心衰的药物选择
1.急性左心衰竭的药物治疗
（1）镇静剂：主要应用吗啡；
（2）支气管解痉剂：一般应用氨茶碱；
（3）利尿剂：首选呋塞米；
（4）血管扩张药物---
1）应用指征：此类药可应用于急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。而收缩压＜90mmHg的患者则禁忌使用。
2）药物种类和用法：主要有硝酸酯类、硝普钠、重组人BNP（rhBNP）、乌拉地尔、酚妥拉明，但钙拮抗剂不推荐用于急性心衰的治疗。
（5）正性肌力药物
2.急性右心衰竭的药物选择
（1）右心室梗死伴急性右心衰竭
1）扩容治疗：可应用706羧甲淀粉、低分子右旋糖酐或生理盐水。
2）禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂，以避免进一步降低右心室充盈压。
3）如右心室梗死同时合并广泛左心室梗死，则不宜盲目扩容，防止造成急性肺水肿。如存在严重左心室功能障碍和PCWP升高，不宜使用硝普钠，应考虑主动脉内球囊反搏（IABP）治疗。
（2）急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭
1）止痛：吗啡或哌替啶。
2）溶栓治疗：常用尿激酶或人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。停药后应继续肝素治疗。用药期间监测凝血酶原时间，使之延长至正常对照的1.5～2.0倍。持续滴注5～7天，停药后改用华法林口服数月。
（3）右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭
右心衰竭的治疗主要应用利尿剂，以减轻水肿；
但要防止过度利尿造成心排血量减少。
3.慢性心衰的药物治疗
◆慢性心衰的常规治疗：联合使用3大类药物，即利尿剂、ACEI（或ARB）和β受体阻断剂。
◆为进一步改善症状、控制心率等，地高辛应是第4个联用的药物。
◆醛固酮受体拮抗剂则可应用于重度心衰患者。
【题】血管扩张药用于急性心衰早期治疗时禁用的条件是
A.收缩压120～130mmHg
B.收缩压110～120mmHg
C.收缩压100～110mmHg
D.收缩压90～100mmHg
E.收缩压＜90mmHg
『正确答案』E
『答案解析』收缩压水平是评估血管扩张药是否适宜的重要指标。而收缩压＜90mmHg的患者则禁忌使用。
【题】慢性心衰的药物治疗不包括
A.利尿剂
B.血管紧张素转换酶抑制剂
C.地高辛
D.镇痛剂
E.β受体阻断剂
『正确答案』D
『答案解析』慢性心衰的常规治疗：联合使用3大类药物，即利尿剂、ACEI（或ARB）和β受体阻断剂。
为进一步改善症状、控制心率等，地高辛应是第4个联用的药物。
五、心律失常
5 心律失常不同类型心律失常治疗药物的选择
心律失常（arrhythmia）是指心脏跳动节律和（或）频率的异常，其发生机制是由于冲动形成异常和冲动传导异常。
不同类型心律失常治疗的药物选择
1.室上性快速心律失常
（1）窦性心动过速（窦速）：首选β受体阻断剂。不能使用β受体阻断剂时，可选用维拉帕米或地尔硫（艹卓）。
（2）房性期前收缩：症状十分明显者可考虑使用β受体阻断剂。伴有缺血或心衰的房性期前收缩，随着原发因素的控制往往能够好转，而不主张长期用抗心律失常药物治疗。
（3）房性心动过速（房速）：发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率。可选用毛花苷C、β受体阻断剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫（艹卓）静脉注射。
◆对冠心病患者，选用β受体阻断剂、胺碘酮或索他洛尔。
◆对心衰患者，可考虑首选胺碘酮。
◆对特发性房速，应首选射频消融治疗。无效者可用胺碘酮口服。
（4）室上速
1）急性发作的处理：
①维拉帕米静脉注入。
②普罗帕酮缓慢静脉推注。
③腺苷或三磷腺苷静脉快速推注，往往在10～40秒内能终止心动过速。
④毛花苷C静注，因起效慢，目前已少用。
⑤静脉地尔硫（艹卓）或胺碘酮也可考虑使用，但终止阵发性室上速有效率不高。
2）防止发作：发作频繁者，应首选经导管射频消融术以根除治疗。
药物有口服普罗帕酮或莫雷西嗪，必要时伴以阿替洛尔或美托洛尔。发作不频繁者不必长年服药。
（5）房颤及房扑
1）房颤的治疗：房颤是最常见的心律失常之一。
◆控制心室率：地高辛和β受体阻断剂是常用药物。
◆药物转复：Ia、Ic及Ⅲ类抗心律失常药，包括胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、普鲁卡因胺、奎尼丁、丙吡胺、索他洛尔等，一般用分次口服的方法。
◆防止附壁血栓形成：华法林，使INR在2～3。
2）房扑的治疗
房扑相对少见，药物治疗原则与房颤相同。
2.室性心律失常
（1）室性期前收缩
可考虑短时间使用Ib或Ic类抗心律失常药（如美西律或普罗帕酮）。
Ⅲ类抗心律失常药可用于复杂室性期前收缩的患者（胺碘酮或索他洛尔）。
（2）有器质性心脏病基础的室速
1）非持续性室速：应用β受体阻断剂有助于改善症状和预后。
2）持续性室速：胺碘酮静脉用药安全有效。
（3）无器质性心脏病基础的室速
1）发作时的治疗：
对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β受体阻断剂、腺苷或利多卡因；对左室特发性室速，首选维拉帕米静注。
2）预防复发的治疗：β受体阻断剂和钙拮抗剂合用可增强疗效。
3.宽QRS心动过速的处理：在能够明确诊断的情况下可按照各自的治疗对策处理。（了解）
A.普鲁卡因胺
B.β受体阻断药
C.胺碘酮
D.维拉帕米
E.帕罗帕酮
（不同类型心律失常治疗首选药物选择）
1.窦性心动过速首选
2.房性心动过速伴心衰患者首选
3.房性期前收缩症状明显者可选用
4.室上性心动过速急性发作首选
『正确答案』BCBD
『答案解析』窦性心动过速（窦速）：首选β受体阻断剂。房性心动过速伴心衰患者，可考虑首选胺碘酮。房性期前收缩：症状十分明显者可考虑使用β受体阻断剂。室上性心动过速急性发作首选维拉帕米静脉注入。
药物治疗基础知识试题 一、最佳选择题 1、选择药物的首要标准是药物治疗的 A、安全性 B、有效性 C、经济性 D、适宜性 E、规范性 2、药物治疗的前提是 A、考虑患者的经济状况 B、保证药物的有效性 C、考虑医师的治疗水平 D、医疗设备的配制程度 E、保证患者的用药安全 3、半衰期小于30分钟的药物应如何制定给药方案 A、治疗指数低的药物一般要口服给药 B、治疗指数高的药物一般要静脉滴注给药 C、治疗指数低的药物应分次给药 D、治疗指数高的药物应分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而减小 E、治疗指数高的药物应分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大 4、治疗药物选择的基本原则及方法叙述正确的是 A、用药安全是药物治疗的首要标准 B、有效性是选择药物的前提 C、经济性方面主要考虑药费，排除其他治疗成本 D、给药方便性可能影响患者对治疗的依从性 E、治疗药物选择的原则是药物的安全性、有效性、经济性、适宜性 5、根据TDM结果调整给药方案的方法不包括 A、稳态一点法 B、免疫学方法 C、一点法和重复一点法 D、Bayesian反馈法 E、PK/PD参数法 6、根据半衰期制定给药方案的叙述不正确的是 A、半衰期在30分钟～8小时，主要考虑治疗指数和用药的方便性 B、半衰期在8～24小时，每个半衰期给药1次，如果需要立即达到稳态，可首剂加倍 C、半衰期大于24小时，每天给药1次较为方便 D、半衰期小于30分钟，维持药物有效治疗浓度有较大困难 E、半衰期在30分钟～8小时，治疗指数低的药物，每1～3个半衰期给药1次
7、半衰期小于30分钟的药物应如何制定给药方案 A、治疗指数低的药物一般要口服给药 B、治疗指数高的药物一般要静脉滴注给药 C、治疗指数低的药物应分次给药 D、治疗指数高的药物应分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而减小 E、治疗指数高的药物应分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大 8、治疗药物选择的基本原则及方法叙述错误的是 A、药安全是药物治疗的前提 B、有效性是选择药物的首要标准 C、经济性方面主要考虑药费，排除其他治疗成本 D、给药方便性可能影响患者对治疗的依从性 E、治疗药物选择的原则是药物的安全性、有效性、经济性、方便性 二、多项选择题 1、药物治疗方案制定的一般原则是 A、药物治疗的安全性 B、药物治疗的有效性 C、药物治疗的经济性 D、药物治疗的方便性 E、药物治疗的规范性 2、从药物治疗的有效性角度出发，应考虑以下哪些因素 A、权衡利弊，只有利大于弊治疗才有意义 B、考虑药物之间的相互作用对药物治疗有效性的影响 C、考虑患者机体方面的因素 D、考虑患者药物治疗的依从性 E、考虑药物治疗方案的总成本 3、为提高药物治疗的经济性，需从以下哪些方面采取行动 A、控制药物需求的不合理增长 B、不盲目追求新药、高价药 C、控制有限药物资源的不合理配置 D、避免资源浪费与资源紧缺 E、控制被经济利益驱动的过度药物治疗 4、制定药物治疗方案应考虑以下哪些方面 A、选择合适的用药时机，强调早治疗 B、确定治疗目的 C、选择合适的剂型和给药方案 D、选择合理配伍用药 E、确定合适的疗程
口腔科常见病诊疗规范 口腔外科 1．口腔颌面部感染（占常见病的21.1%）。 （一）智齿冠周炎 1）临床表现：常以急性炎症性是出现，初期自觉患侧磨牙后去肿胀不适，进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。病情发展后呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。口腔局部可见智齿萌出不全，智齿周围软组织不同程度的肿胀。智齿冠周炎可引起邻近组织器官或筋膜间隙感染。 2）临床诊断：根据病史、临床表现和口腔检查 3）处理：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力，局部冠周冲洗。对于不能萌出的阻生牙应尽早拔出。 （二）眶下间隙感染 1）临床表现：肿胀范围波及内眦，眼睑，颧部皮肤。肿胀去皮肤发红，张力增大眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭肿胀明显，压痛，扪及波动。 2）临床诊断：根据临床表现不难判断 3）处理：于口腔前庭上颌尖牙及前磨牙粘膜转折处切开脓肿充分引流。（三）颊间隙感染 1）临床表现：颊部皮下或粘膜下脓肿，进展缓慢，肿胀及脓肿的范围较为局限。感染波及颊脂垫时，炎症发展迅速，波及整个颊部，并向其相通的间隙扩散。2）临床诊断：根据临床表现即可 3）处理：脓肿形成后，切开充分引流。 （四）颞间隙感染 1）临床表现：肿胀范围可仅局限或同时有腮腺咬肌区，颊部眶部颧部等区广泛肿胀，有凹陷性水肿，压痛咀嚼痛和不同程度的张口受限。脓肿形成后，颞浅间隙脓肿可触及波动感。 2）临床诊断：颞浅间隙可根据临床表现，聂深间隙脓肿需穿刺抽出脓液才能证明 3）处理：手术切开引流 （五）咬肌间隙感染 1）临床表现：以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀，变硬，压痛伴明显张口受限。 2）临床诊断：根据临床表现即可 3）处理：咬肌间隙蜂窝织炎全身应用抗生素及局部用物料疗法或外服中药；一旦脓肿应及时切开引流（口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，据下颌下缘2cm 处切开，长约3-5cm）。
临床药物治疗学——心血管系统常见病的药物治疗 一、原发性高血压 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 三、血脂异常和高脂蛋白血症 四、心力衰竭 五、心律失常 一、原发性高血压 （一）高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg。 ※高血压的分类 1.按血压水平分类 注： ①以正常血压（120～80）为基础，高压加20，低压加10为一档，临界值归于高一级。 ②若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，就高不就低！ 2.按心血管风险分层
表4-2-19影响高血压患者心血管预后的重要因素 （二）高血压的一般治疗原则 1.高血压治疗的基本原则是： 定期测量血压； 规范治疗，改善依从性，尽可能实现降压达标； 坚持长期、平稳、有效地控制血压。 2.治疗高血压的主要目的是： ——最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险。光降压是不够滴!
应在治疗高血压的同时，干预所有其他的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等），及同时存在的各种临床情况。 3.非药物治疗（生活方式干预）： 1）减少钠盐摄入； 2）控制体重； 3）不吸烟； 4）限制饮酒； 5）体育运动； 6）减轻精神压力，保持心理平衡。 （三）高血压的药物治疗原则 1.降压目的和平稳达标 1）降压治疗的目的： 通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生； 有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。 2）降压治疗的目标： 一般情况：140／90mmHg以下； 高风险患者：130／80mmHg； 老年人：收缩压150mmHg以下。 3）降压达标的方式： 大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。 年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点； 但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。 4）降压药物治疗的时机： 高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。 确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗 1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140／90mmHg时，再开始降压药物治疗。 2.降压药物应用基本原则 （1）小剂量→较小有效剂量起步，滴定至最小有效量。 （2）优先选择长效制剂→平稳降压，减少波动，降低心脑血管并发症；一日一次维持24h的药物最好。 （3）两种或多种药物联合治疗→增效、减量、协同、方便；2级以上高血压、中危及以上患者起始即可两药联合。 （4）个体化 （四）常用降压药物的种类及代表药 ※5类一线降压药： ①利尿药——氢氯噻嗪、螺内酯 ②β受体阻断剂（β-RB）——洛尔类
第五部分心血管系统疾病 一、是非题 1．动脉粥样硬化的病变发生在大、中型动脉。( ) 2．急性风湿性心脏病时瓣膜上赘生物容易脱落引起栓塞。( ) 3．风湿性心肌炎时在心肌间质有风湿小体形成。( ) 4．高血压性肾萎缩称原发性肾萎缩。( ) 6．亚急性细菌性心内膜炎常发生在已有病变的瓣膜上。( ) 6．风湿性关节炎反复发作也可以导致关节畸形。( ) 7．二尖瓣狭窄也可引起左、右房室扩张肥大。( ) 8．风湿病是一种由A组溶血性链球菌直接引起的疾病，常累及全身结缔组织。( ) 9．高血压主要引起全身大、中动脉硬化。( ) 10．凡是血压超过140／90mmHg者，统称高血压。( ) 11．特发性高血压就是高血压病。( ) 12．主动脉狭窄可引起左心室向心性肥大。( ) 13．亚急性细菌性心内膜炎之赘生物脱落后可引起栓塞性小脓肿。( ) 14．高血压脑溢血常发生于内囊部。( ) 15．二尖瓣狭窄病人心脏病变以左室肥大为主。( ) 16．急性风心病时瓣膜上的疣状赘生物实质上是析出性血检。 17．低密度脂蛋白(LDL)与动脉粥样硬化症的发生密切相关。 18．亚急性细菌性心内膜炎常发生在已有病变的瓣膜上。 19．高血压主要累及病人的细小动脉。( ) 20．风湿性心包炎形成绒毛心，纤维素在心包脏壁两层间形成粘连而导致缩心包炎。( ) 21．风湿病是链球菌直接引起的炎症性疾病。( ) 22．二尖瓣瓣膜病和高血压病时可导致淤血而引起右心衰竭。( ) 23．风湿性心内膜炎赘生物易脱落引起栓塞。( ) 二、填空题 1．风湿病的基本病变分为_________ 、_________ 、_________ 三个期。 2．心肌梗死的原因_________ 。 3．粥样斑块的继发性变化有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 4．高血压常见死因有_________ 、_________ 、_________ 。 5．心肌梗死的合并症及后果可能为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 6．动脉粥样硬化症根据病变发展经过可分为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 7．心肌梗死最常累及的病变分为_________ 及_________ 。 8．心肌梗死的继发改变有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 9．动脉粥样硬化的基本病变分为_________ 、_________ 、_________ 和_________ 四个时期。 10．风心病最常受累的瓣膜是_________ ，其次是_________ 。 11．可使左心室壁增厚的心脏病有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 等。 12．根据动脉粥样硬化斑块的形成和发展将其分为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 五个时期。 13．高血压可分为_________ 、_________ 、_________ 三个时期。 14．动脉粥样硬化主要累及的血管是_________。其基本病变可分为_________ 、_________ 、_________ 和
临床药物治疗学——消化系统常见病的药物治疗知识点归纳 1 消化性溃疡 2 胃食管反流病 要点 一、消化性溃疡 消化系统常见病的药物治疗 （一）消化性溃疡的发病机制 消化性溃疡指胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。胃、十二指肠溃疡常见。 多数消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作性节律性疼痛； ◆DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛； ◆GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1～2h后缓解） 少数患者可表现为上腹不适等消化不良症状； 极少数则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。 诊断主要依赖于内镜检查（确诊）和上消化道造影。 （二）消化性溃疡的药物治疗原则 1.一般治疗原则包括：
①生活：避免过度紧张和劳累。 ②饮食：规律进食，不过饱，避免辛辣等刺激性食物。 ③镇静：对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的患者，可短期适量镇静药物。 2.药物治疗原则包括： ①降低胃酸；②修复黏膜； ③抗Hp感染；④促进胃肠动力。 1.降低胃酸的药物 （1）制酸药：制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。如：碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等。 （2）抗胃酸分泌药物：组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。 1）组胺H2受体拮抗剂：--替丁 2）质子泵抑制剂：--拉唑 2.HP感染的治疗 HP对青霉素最为敏感； 对氨基糖苷类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感； 对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感； 对万古霉素有高度抗药性，但HP对铋盐中度敏感。 3.加强胃黏膜保护作用的药物 （1）胶态次枸橼酸铋（GBS）：严重肾功能不全者忌用该药。少数患者服药后出现便秘、恶心、一时性血清转氨酶升高等。 （2）前列腺素E：前列腺素具有细胞保护作用，能加强胃肠黏膜的防卫能力，但其抗溃疡作用主要基于其对胃酸分泌的抑制。 （3）硫糖铝：可附着于胃、十二指肠黏膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。 （4）表皮生长因子（EGF）：EGF是一种多肽，在黏膜防御和创伤愈合中起重要作用。 （5）生长抑素：抑制胃酸分泌，协同前列腺素对胃黏膜起保护作用。治疗胃十二指肠溃疡并发出血。 4.促进胃动力药物：甲氧氯普胺、多潘立酮和西沙必利。 5.药物治疗的抉择 （1）药物的选用原则： ◆组胺H2受体拮抗剂可作为胃、十二指肠溃疡的首选药物。 ◆抗酸剂和硫糖铝也可用作第一线药物治疗，但疗效不及H2受体拮抗剂。 ◆前列腺素主要预防NSAIDs相关性溃疡的发生。 ◆奥美拉唑可用作第一线药物，用于其他药物治疗失败的顽固性溃疡。 ◆HP阳性的病例，应采用双联或三联疗法根除HP感染。 首选用于治疗十二指肠溃疡的药物是 A.双氯酚酸钠 B.雷尼替丁 C.阿托品 D.阿司匹林 E.氢化可的松 『正确答案』B （2）难治性和顽固性溃疡的治疗： ◆可尝试增加H2受体拮抗剂的剂量，或应用奥美拉唑，后者可使90%的顽固性溃疡愈合。 ◆铋剂和抗生素联合治疗清除HP感染，对某些顽固性溃疡也有一定效果。 ◆如果药物治疗失败宜考虑手术。
消化内科常见病诊疗规范 一．反流性食管炎 反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。 诊断标准 1．胸骨后或剑突下烧着样疼痛，或向肩胛区、胸骨两侧放射。 2．咽部异物感，吞咽困难，过敏或吐苦水，常有间歇性缓解。 3．食管镜检查和（或）食管吞钡检查有炎症特征者。食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。 入院标准 符合诊断标准者。 检查项目 1．血、尿、大便常规，大便潜血。1日内完成。 2．ESR ，ECG。3日内完成。 3．食管吞钡X线检查，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂。1周内完成。 4．出院前食管镜复查。 治疗 治疗原则：减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。 1．减少胃食管反流：包括少食多餐，少进高脂食物，避免餐后平卧，避免睡前2－3小时内进食，睡觉时枕头抬高等。 2．避免反流食物对食管粘膜的损害：①考来烯胺：4g，口服，3/日，减少胆酸对食管粘膜的破坏。②制酸剂：如氧化镁0.2－1 g，口服，3/日；氢氧化铝凝胶10－15mL，饭前1小时或睡前服，3/日。③H2受体拮抗剂：如西米替丁片0.2g，口服，3/日；雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日；法莫替丁胶囊每次40mg，睡前口服。 3．改善食管下段括约肌状态：①多潘立酮：每次40mg，饭前15－30min 及睡前口服。②西沙必利：饭前5－10mg，睡前5－10mg，口服。4．重症病人进内科治疗3月无效时进行外科治疗，一般采用胃底折叠术。对胃食管狭窄者须行食管扩张术。 住院天数 14－21天。
第九章心血管系统常见疾病的药物治疗 本章学习目标 一、掌握 1．高血压病的治疗目标，主要降压药物的种类、适应证及代表药物 2．高脂血症的治疗目标，他汀类药物的药理作用和临床应用 二、熟悉 1．高血压治疗的个体化原则； 2．心衰的治疗药物原则 二、了解 1．降压药物的选择 2．心力衰竭的治疗药物种类 本章主要介绍三个内容： 一、高血压病的药物治疗 二、高脂血症的药物治疗 三、充血性心力衰竭的药物治疗 本章重点掌握： 第一节高血压病的药物治疗 高血压是最常见的心血管疾病之一。高血压是导致脑卒中、导致伴有心肌梗死和冠心病的心血管疾病危险因素之一。 随着人口老龄化，如不有效地对血压进行预防性监测，高血压患者的数量将会进一步增加。Framingham心脏研究提出，在55岁血压正常的人群中，有90%的可能性发展为高血压。高血压和心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）事件危险性之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其它的危险因素。
心血管疾病主要危险因素包括：高血压、吸烟、肥胖、缺乏体力活动、血脂紊乱、糖尿病、早发心血管疾病家族史等 （一）药物治疗目标 抗高血压治疗的最终目标是减少心脑血管和肾脏疾病的发生率和死亡率。多数高血压患者，特别是50岁以上者，收缩压（SBP）达标时，舒张压（DBP）也会达标，治疗重点应放在SBP达标上。血压达到＜140/90 mm Hg能减少心血管疾病（CVD）并发症。有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80 mm Hg。 （二）生活方式调整 健康的生活方式对预防高血压非常重要，是治疗高血压必不可少的部分。降低血压的主要生活方式调整包括：超重和肥胖者应减轻体重；采用终止高血压膳食疗法，即提倡富含钾和钙的饮食方法；减少钠的摄入；增加体力活动；限制饮酒。调整生活方式能降低血压，提高降压药物的疗效，降低心血管危险。 （三）药物治疗 目前常用的降压药物可分为五大类，即利尿剂，肾上腺素受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 1．利尿剂 （1）分类：包括①噻嗪类：氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、吲达帕胺；②袢利尿药：呋塞米、托尔塞米和布美他尼；③保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。 （2）适应证：适用于轻、中度高血压。对盐敏感高血压，合并肥胖或糖尿病，更年期妇女和老年人高血压有较强的降压效应。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。利尿剂能增强其它降压药的疗效。 （3）不良反应：一般利尿剂的不良反应是低血钾症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往往发生在大剂量时。其它不良反应主要是乏力及尿量增多。 （4）禁忌证：痛风者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾。肾功能不全者禁用。 2．肾上腺素受体阻滞剂 （1）分类：包括： ①α受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明、妥拉唑林和乌拉地尔；
常见病中医诊疗规范 一、感冒的诊疗常规 感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临 床表现。 1、诊断依据 a)鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛，咳嗽。 b)恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 c)四时皆有，以冬春季节为多见。 d)血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 2、证候分类 a)风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或 浮缓。 治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：荆防败毒散。 b)风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，烟痛咽红，咳嗽，舌边尖红，苔白 或微黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，宣肺清热 方药：银翘散 c)暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗， 胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表 方药：新加香薷饮 临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。 其他疗法： （1）常用中成药风寒感冒：风寒感冒颗粒或桑姜感冒片 风热感冒：银翘解毒片或感冒清 （2）艾灸法用艾条温和灸足三里穴 调护： 本类方剂多为辛散轻宣之品，不宜久煎，以免药性挥发，降低疗效。对于风寒感冒， 应温热服，服后避风覆被取汗，并服热汤或热粥以助药力。服药期间，饮食以清淡为宜，不 可过饥过饱，宜多饮水。 预防： （1）加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。注意防寒避暑，及时增减衣物。感冒流行期间，避免或少去公共场所。 （2）感冒的药物预防很重要也很有效。冬春季多用紫苏、荆芥、贯众；夏季多用藿香、佩兰、荷叶；时邪疫毒流行期间，多用板蓝根、大青叶等。另外，常用的食品如葱、 姜、大蒜、食醋等也有预防作用。 转诊指标
心血管药物治疗学试题 2018.10.5 一、单项选择题 1、患者，女，30岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40％，该患者的心功能诊断是（） A、无症状性心功能不全 B、心功能Ⅰ级 C、心功能Ⅱ级 D、心功能Ⅲ级 E、心功能Ⅳ级 2、以下哪一项不是用于评价心血管病综合危险的危险因素（） A、饮酒 B、年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） C、高胆固醇血症 D、吸烟 E、早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病＜55岁，一级女性亲属发病＜65岁） 3、患者，男，59岁，体检时查血脂提示：TC 7.8mmol/L,LDL-C 4.4mmol/L，TG 1.5mmol/L，HDL-C 1.2mmol/L。该患者为哪种类型的血脂异常（） A、混合型高脂血症 B、低高密度脂蛋白血症 C、高甘油三酯血症 D、高胆固醇血症 E、家族性脂蛋白（a）血症 4、患者，女性，56岁，房颤，西地兰治疗效果差，拟给予胺碘酮治疗，请问下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应（） A、肺纤维化 B、室性心律失常 C、光过敏 D、低血糖 E、角膜微粒沉着 5、患者，女，55岁，近2个月来因体力活动诱发胸骨后压榨性疼痛，并向左肩放射，停止活动后3-5分钟疼痛缓解，用硝酸甘治疗效好，且每次发作疼痛性质、部位无改变，可诊断为（） A、变异型心绞痛 B、稳定型心绞痛 C、不稳定型心绞痛 D、X综合征 E、急性心肌梗死 6、以下哪一个降脂药物不经过CYP450酶代谢（） A、辛伐他汀 B、瑞舒伐他汀 C、普伐他汀 D、非洛地平 E、氟伐他汀 7、患者，男，68岁，突发心前区疼痛4h，心电图示急性前壁心梗，既往无高血压，脑血管病史，入院心率80次/分，律齐，血压150/90mmHg，入院后2h突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音，最可能发生（） A、窦房传导阻滞 B、房室传导阻滞 C、房颤 D、室速 E、室颤 8、患者，男，66岁，因“反复胸痛1+年，加重20小时”入院，查心电图：V4-V6导联T 波双向，ST段轻度上抬，心肌酶谱全面升高，急性ST段抬高性心肌梗死诊断明确，入院后患者出现发热、白细胞计数增高和血沉增快，引起上述症状的主要原因是（） A、感染 B、坏死物质吸收 C、疼痛刺激 D、血栓形成 E、以上都不是 9、下列关于稳定型心绞痛的叙述不正确的是（） A、是发生在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上
心血管系统常见病试题 一、最佳选择题 1、高血压的并发症通常主要受累的脏器包括 A、心脏、脑、肾脏、肺与血管 B、心脏、肺、胰脏、眼与动脉 C、肾脏、脑、心脏、眼与胰脏 D、肾脏、眼、胃肠、脑与心脏 E、心脏、脑、肾脏、眼与血管 2、原发性高血压临床表现中错误的是 A、初期即有明显症状 B、诊断临界值是收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg C、绝大多数原发性高血压属于缓进型 D、可出现靶器官损害的临床表现 E、约半数人测量血压后才偶然发现血压升高 3、下列症状不是高血压临床表现的是 A、头痛 B、头晕 C、口干 D、心悸 E、耳鸣 4、关于单纯性收缩期高血压正确的是 A、收缩压≥140舒张压<90 B、收缩压>140舒张压<90 C、收缩压>130舒张压<100 D、收缩压>130舒张压<90 E、收缩压≥130舒张压<90 5、抗高血压治疗的目标因人群而异，合并慢性肾病的高血压病人的血压应严格控制在 A、<120／70mmHg B、<125／70mmHg C、<140／90mmHg D、<135／80mmHg E、<135／85mmHg 6、男，68岁双侧肾动脉狭窄，有哮喘史，气短、心悸就诊，体征和实验结果为血压172/96mmHg血尿酸516mmol/L(正常180-440 mmol/L)，血钾110mmol/L(正常25-100mmol/L)应该选哪个抗高血压药 A、氢氯噻嗪 B、替米沙坦 C、卡托普利 D、利血平
E、拉西地平 7、高血压治疗的目标叙述正确的是 A、血压降低至120/80mmHg以下 B、控制患者血压不再持续升高 C、迅速降低患者血压，以规避并发症带来的风险 D、将血压控制在120/80mmHg以下，最大限度地消除危险因素，保护重要脏器的正常功能不受影响 E、降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制 8、以下抗高血压药物中，属于利尿药的是 A、缬沙坦 B、氨氯地平 C、维拉帕米 D、氨苯蝶啶 E、依那普利 9、以下有关高血压的药物治疗方案的叙述中，不正确的是 A、可采用两种或两种以上药物联合用药 B、药物治疗高血压时要考虑患者的合并症 C、采用最小有效剂量，使不良反应减至最小 D、首先选用血管扩张剂和中枢性抗高血压药 E、最好选用1天1次给药持续24小时降压的药品 10、长期应用哪类降压药物可能会引起男性乳房发育 A、氨氯地平 B、螺内酯 C、卡维地洛 D、依那普利 E、利血平 11、高血压合并消化性溃疡者宜不用 A、甲基多巴 B、利血平 C、硝苯地平 D、酚妥拉明 E、依那普利 12、以下降压药，属于中枢α-受体激动剂的是 A、利血平 B、可乐定 C、拉贝洛尔 D、卡托普利 E、特拉唑嗪
慢性阻塞性肺疾病诊疗规范 慢性阻塞性肺疾病（Chronic ObstruCTive Pulmonary Disease，以下简称COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。对COPD患者进行规范化诊疗，可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。六安市中医院呼吸内科张文东 一、定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，如果一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）<70%，则表明存在不完全可逆的气流受限。 二、危险因素 COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。 （一）遗传因素。 某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。欧美研究显示，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。基因多态性在COPD的发病中有一定作用。 （二）环境因素。
1.吸烟：吸烟是发生COPD最常见的危险因素。吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。被动吸烟亦可引起COPD的发生。 2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD的发生。 3.室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是COPD发生的危险因素之一。室外空气污染与COPD发病的关系尚待明确。 4.感染：儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道症状有关。既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关。 5.社会经济状况：COPD发病与社会经济状况相关。这可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养不良等状况有关。 三、发病机制 烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部，使肺部出现异常炎症反应。COPD 可累及气道、肺实质和肺血管，表现为出现以中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的慢性炎症反应。这些细胞释放炎症介质与气道和肺实质的结构细胞相互作用，进而促使T淋巴细胞（尤其是cd+8）和中性粒细胞及嗜酸性粒细胞在肺组织聚集，释放白三烯B4（LTB4）、白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等多种介质，引起肺结构的破坏。氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、抗蛋白酶失衡以及自主神
1.阿替洛尔是一种相对无效的B受体阻滞剂。 2.在射血分数（EF）〈40%的NYHA心功能1级患者以及伴有HF的心肌梗死（MI）或不 伴有HF的LV功能不全患者中，B受体阻滞剂的推荐等级与血管紧张素抑制剂（ACEI）是相同的。 3.与以往的知识相反，B受体阻滞剂应被推荐用于患有高血压（伴或不伴蛋白尿）的糖 尿病患者以及有冠心病（CHD）的糖尿病患者。B受体阻滞剂不建议用于年龄超过65岁的高血压患者的说法是错误的。 4.在轻中度的心力衰竭患者中，B受体阻滞剂能够使死亡率降低36%，而ACEI抑制剂 为21%。 5.担心B受体阻滞剂会对血脂水平产生不利影响是没有根据的。 6.地尔硫卓和维拉帕米已被证实能够增加伴有左室功能不全的急性心肌梗死患者的死 亡率。 7.由于钙拮抗剂已被证实能够增加患有高血压的糖尿病患者的心血管病死亡率，作者 强烈推荐在除易于发生低血糖的糖尿病患者之外的患者中使用B受体阻滞剂。 8.普萘洛尔可能需要4~6周达到稳定的血浆药物浓度，原因是程度较大的肝脏代谢。 普萘洛尔应当每天3次给药，持续大约6周，然后每天两次给药，或者长效普萘洛尔160~240mg/d。
9.所有B受体阻滞剂的大剂量给药时均可以阻滞B2受体。小剂量时才具有选择性， 而在缓解心绞痛或者控制高血压所需剂量下可能丧失选择性。 10.比索洛尔是目前最具有心脏选择性的B受体阻滞剂，在治疗患有COPD的患者时要 比美托洛尔更安全。 11.B2受体对儿茶酚胺的刺激可以产生一过性的低钾血症。因此在急性心肌梗死(AMI) 期间肾上腺素和去甲肾上腺素增加时，不激动B2受体的心脏选择性药物可能无法维持稳定的血钾浓度。 ·非心脏选择性药物在预防应激过程中和可能发生在AMI过程中的血钾浓度波动方面要优于选择性药物。 ·非选择性药物的心脏保护作用更大；卡维地洛、普萘洛尔和噻吗洛尔已在良好对照的RCT中被证实能够降低总死亡率并预防心脏性死亡。 ·因此，在AMI和心肌梗死后心力衰竭的患者中，卡维地洛应当替换常用的美托洛尔。 12β肾上腺素受体阻滞剂所带来的有意作用： ●心率的降低延长了舒张期的时间，从而改善冠状动脉的舒张期充盈。该作用在 心绞痛患者的活动期间显得尤为重要。 ●RPP降低，因此心肌需氧量减少，从而导致心肌缺血的改善。 ●减少心源性猝死。 ●致死性心律失常的减少，VF阈值的增加以及良性室性及室上性心律失常的改善 ●心肌收缩速度和力度的降低会导致心肌需氧量的减少，同时，还会减慢主动脉 压增加的速度，这对预防和治疗主动脉夹层而言很重要。 ●射血速度的降低能够降低动脉壁上的液体压，降低斑块破裂的发生率，可能会 避免患者发生冠状动脉血栓形成和致死或非致死性心肌梗死。 ●可以预防由于儿茶酚胺又到的早晨的血小板聚集，同时，还可能会降低早晨的 急性心梗的峰值发生率。 ●较低的心律变异性能够预测心肌梗死后患者的死亡率。美托洛尔和阿替洛尔能 够增加CHD患者的心律变异性。 13BRB与CCB、口服硝酸盐类比较： ●BRB和CCB已被证实在单用时对心绞痛的缓解作用要强于硝酸盐类。 ●在动物模型中，BRB可以改善流至器质性闭塞远端心内膜下缺血心肌的血流， 而CCB可能降低血流。BRB可以通过激活自控机制将血流从心外膜转向流血的
循环系统疾病常见症状 1、心源性呼吸困难：又称气促或气急，是病人在休息或较轻的体力活动中自我感觉到的呼吸异常。循环系统疾病引起呼吸困难最常见的病因是左心功能不全，也可见于右心功能不全，心包炎、心包压塞等。（1）劳力性呼吸困难：是最早出现也是病情较轻的一种。其特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。引起呼吸困难的体力活动如快步行走、上楼、一般速度步行、穿衣、洗漱等。 （2）夜间阵发性呼吸困难：常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒，并被迫坐起或下床，开窗通风后症状才逐渐缓解。 （3）端坐呼吸：常为严重心功能不全的表现之一，病人平卧时有呼吸困难，常被迫采取坐位。 2、胸痛： 许多循环系统疾病可产生胸痛，常见的有各型心绞痛、急性心肌梗死、急性主A夹层动脉瘤、急性心包炎、心脏神经官能症。 典型心绞痛位于胸骨左，呈阵发性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息后可缓解。 急性心肌梗死多是持续性剧痛，呈濒死感,伴心律、血压改变； 急性主A夹层动脉瘤病人可出现胸骨右或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛.急性心包炎引起的疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧； 心脏神经官能症也可出现心尖部针刺样疼痛，但与劳累、休息无关，且活动后减轻，常伴有神经衰弱症状。 3、心悸：是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感。 最常见的病因为心律失常，如心动过速、心动过缓、早搏等。 也可因心脏搏动增强，如各种器质性心血管疾病心功能代偿期及全身性疾病，如甲亢、贫血、发热、低血糖反应等，以及心脏神经官能症所致。 此外，生理性因素如健康人剧烈运动，精神紧张或情绪激动，过量吸烟、饮酒，饮浓茶或咖啡。 应用某些药物如肾上腺素类、阿托品、氨茶碱等可引起心率加快，心肌收缩力增强而致心悸。
药品专业知识试题（五） 姓名：分数： 一、填空题。每题2分，共48分。 1、药品是一类用于、、诊断人体疾病，有目的地调节人体机能并规定有、、_、用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。它与消费者的健康和生命密切相关。 2、国家食品药品监督管理局年基本完成对批准文号的统一换发。药品批准文号的统一格式为 ++。 3、OTC药品是指，其中绿牌的是，红牌的是。 4、药品的规格是指一定药物制剂单元内所含_的量。药品规格的表示通常用含量、_、质量(重量)、数量等其中一种方式或几种方式结合来表示。 5、质量标准是国家对及所作的技术规定，是药品、、、检验和监管部门共同遵循的法定依据。 6、有效期：是药品在一定的贮存条件下，能保持药品质量的期限，它应该根据稳定性试验和留样观察的结果来合理制定。一般药品有效期待可表达为。 7、药品经营企业购销药品，必须有真实完整的购销记录。购销记录必须注明药品的、剂型、规格、、有效期、生产厂商、购（销）货单位、、购销价格、购（销）货日期及国务院药品监督管理部门规定的其他内容。 二、不定项选择题。每题2分共38分 1、开办药品经营企业必须首先取得（） A、法人资格 B、营业执照 C、药品经营许可证 D、卫生合格证 2、国家实行特殊管理的药品有()。①癌症药品②麻醉药品③血清疫苗④精神药品⑤放射药品 ⑥毒性药品 A.②③④⑤ B.③④⑤⑥ C.②④⑤⑥ 3、根据《药品说明书和标签管理规定》（局令第24号）规定，药品商品名称不得与通用名称同行书写， 其字体和颜色不得比通用名称更突出和显著，其字体以单字面积计不得大于通用名称所用字体的（） A、1/4 B、1/2 C、1/3 D、1/5 4、药品的内标签应当包含药品通用名称、适应症或者功能主治、规格、用法用量、生产日期、产品批号、 有效期、生产企业等内容。包装尺寸过小无法全部标明上述内容的，至少应当标注药品通用名称、规格和（）等内容。 A、产品批号 B、生产企业 C、用量用法 D、有效期 5、下列哪些情形的药品为假药（） A、超过有效期的 B、变质的 C、没有批准文号的 D、没有生产批号的 6、下列哪些情形的药品为劣药（）
急性上呼吸道感染 疾病概述 急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。本病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导 致感染。本病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。 临床表现 1.急性起病。 2.早期有咽部不适、干燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。 3.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退。 4.鼻、咽、喉明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、压痛。 鉴别诊断：注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。 治疗原则 1.病因治疗、 2.对症治疗、 3.一般治疗、 4.并发症治疗。 用药原则 1.轻症病人口服板蓝根冲剂、复方感冒灵、蓝芩口服液、清开灵等及对症治疗为主。 2.有中度发热的病人可肌肉注射病毒唑或双黄连注射液。 3.合并细菌感染者口服复方新诺明或肌注青霉素治疗，高龄及病情严重者可以静脉使用1~2代头孢菌素类，过敏者可以选用喹诺酮类。 4.早期应用干扰素，可快速产生细胞抗病毒作用，使临床情况好转；可以使用免疫增强剂。 疾病描述 急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。
症状体征 注意发热、头痛、咽痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等症状。体检：注意上呼吸道局部炎症改变及眼部表现。注意心音强弱及心律有无异常。 疾病病因 注意受凉、淋雨等诱因，有无感冒流行及与感冒患者接触史。 诊断检查 1.血象白细胞计数及分类。 2.胸部X线检查以排除肺部疾病。 3.鉴别诊断注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。 4.病因诊断有赖于病毒分离、细菌培养及血清学检查。 治疗方案 1.对症治疗。适当选用下述药物及疗法：口服阿司匹林片、复方乙酰水杨酸片、感冒通、速效感冒冲剂、复方吗啉胍，或肌注复方柴胡注射液2～4ml，1～2/d。鼻塞可用1％呋喃西林麻黄素滴鼻。咽痛可用复方硼砂溶液漱口，华素片、银黄含片或溶菌酶片等，或气雾吸入。止咳常用复方甘草合剂10ml，3/d，溴己新(必嗽平)16mg，3/d，沐舒痰30- 60mg，3／d，干咳可用可待因糖浆5ml或苏黄胶囊2#，2～3次／d。 2.明确有细菌感染，可用抗菌药物治疗。
二、判断改错题 1.凡是血压超过140／90mmHg者，统称高血压。( ) 2.高血压主要累及病人的细小动脉。 ( ) 3.高血压性肾萎缩称原发性肾萎缩。( ) 4.高血压主要引起全身大、中动脉硬化。( ) 5.高血压脑溢血常发生于内囊部。( ) 6.特发性高血压就是高血压病。( ) 7.动脉粥样硬化的病变发生在细、小动脉。( ) 8.低密度脂蛋白(LDL)与动脉粥样硬化症的发生密切相关。 9.心肌梗死常发生于左室前壁、心尖部及室间隔前2/3, 即左冠状动脉左旋支供血区。( ) 10.急性风湿性心脏病时瓣膜上赘生物容易脱落引起栓塞。( ) 11.急性风心病时瓣膜上的疣状赘生物本质上是白色血栓。 12.风湿性心包炎形成绒毛心，纤维素在心包脏壁两层间形成粘连而导致缩窄性心包炎。( ) 13.风湿性心肌炎时在心肌间质有风湿小体形成。( ) 14.风湿性心内膜炎赘生物易脱落引起栓塞。( ) 15.风湿性关节炎反复发作也可以导致关节畸形。( ) 16.风湿病是链球菌直接引起的炎症性疾病。( ) 17.风湿病是一种由A组溶血性链球菌直接引起的疾病，常累及全身结缔组织。( ) 18.二尖瓣狭窄病人心脏病变以左室肥大为主。( ) 19.主动脉狭窄可引起左心室向心性肥大。( ) 20.亚急性细菌性心内膜炎之赘生物脱落后可引起栓塞性小脓肿。( ) 21．亚急性细菌性心内膜炎常发生在正常的瓣膜上 22.二尖瓣狭窄也可引起左、右房室扩张肥大。( ) 23.二尖瓣瓣膜病和高血压病时可导致淤血而引起右心衰竭。( ) 三、填空题 1．高血压常见死因有_________ 、_________ 、_________ 。 2．高血压可分为_________ 、_________ 、_________ 三个时期。 3．恶性高血压病的特征性病变是_________和_________，主要累及_________。 4．引起颗粒性固缩肾的疾病主要是_________ 、和_________。 5 动脉粥样硬化的基本病变可分为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 四个时期。 6．动脉粥样硬化斑块的继发性变化有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 7．动脉粥样硬化症病变主要累及_________ 动脉，而高血压的病变主要累及 _________ 动脉。 8．心肌梗死的原因_________ 。 9．心肌梗死的合并症及后果可能为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 10．心肌梗死最常累及的病变分为 _________ 及_________ 。 11．风心病最常受累的瓣膜是 _________ ，其次是_________ 。 12．风湿病按病变过程可分为_________ 、_________ 、_________ 三期。变质性病变以_________ 为特征；增生性病变以 _________ 为特征。 13．风湿病的皮肤病变为_________和_________，前者为_________性病变，后者为_________性病变。 14．可使左心室壁增厚的心脏病有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 等。 四、名词解释 1．高血压 2．高血压脑病 3．冠心病(Coronary heart disease)
临床药物治疗学——神经系统常见病的药物治疗知识点归纳 要点 1缺血性脑血管病 2出血性脑血管病 3癫痫 4帕金森病 5老年痴呆 一、缺血性脑血管病 神经系统常见病的药物治疗 短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死短暂性脑缺血发作（TIA） （一）病因和发病机制 TIA是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。 TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素致成的临床综合征。 临床特点：一过性黑矇、无力、麻木、失语、眩晕、跌倒等。 （起病突然、时间短暂、恢复完全、反复发作） 一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时。 诊断要点：不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。 （二）治疗原则 TIA是卒中的高危因素，需对其积极进行治疗，整个治疗应尽可能个体化。 1.控制危险因素。 2.药物治疗，包括抗血小板、抗凝和降纤治疗。 3.TIA的外科治疗。 （三）治疗分期和药物选择 （1）抗血小板聚集药物： 大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50～300mg/d。 可使用小剂量阿司匹林（25mg）+双嘧达莫缓释剂（200mg）的复合制剂（片剂或胶囊），每日2次。 有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷，噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规。 频繁发作TIA时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物。如奥扎格雷等，也可考虑选用，但目前尚缺乏大规模临床试验证实。 （2）抗凝药物：不作常规治疗。对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用。 （3）降纤药物：可考虑，巴曲酶、降纤酶。 下列不属于治疗短暂性脑缺血发作的药物是 A.噻氯匹定 B.华法林