培训内容：
【方法】
1．患者平卧位,常规心电监护，选择R波较高的导联进行示波观察。
2．将除颤仪接通电源，根据需要选择除颤功率，成人胸外100—360ws，小儿2J/kg.胸内成人10-40J，
小儿5—20J。.......Y路顺风
3．电极板涂一层导电糊或以2—4层盐水纱布,按充电键充电，将电极板放置适宜位置，左右电极位置：
两电极分别放于胸骨右缘2—3肋间和左侧腋中线
第5肋间（心尖部）。胸内除颤电极板紧压在心脏
左右两侧。.......Y路顺风
4．嘱他人离开床边（使用起搏器病人应撤离起搏器)，术者两臂伸直固定电极板，身体离开床缘，然后双
手同时按放电钮除颤。.......Y路顺风
5．放电同时观察心电图形，了解除颤效果.若除颤未成功，可加大瓦秒数值,再次除颤.
【注意事项】
1．除颤前应详细检查仪器性能，做好抢救准备。
2．电极板放置位置要准确,并与患者皮肤密切接触，保证导电良好;盐水纱布不宜过湿,以免造成短路影
响效果........Y路顺风
3．除颤时，不得触及患者及床边，以免触电。
4．除颤后擦净电极板上导电糊，以免腐蚀板面,电源及时充电备用。
5．胸内除颤电极板使用后先清洁，再用2％戊二醛浸泡，每次使用时均用无菌生理盐水冲洗后使用。【护理】
1．密切观察心律、呼吸、血压变化直至患者苏醒。
2．连续心电监护，观察有无心律失常，如出现心脏停搏应行心肺复苏术,室速室颤应予利多卡因滴注
或再行电除颤，必要时紧急临时心脏起
搏........Y路顺风
3．观察呼吸情况,呼吸暂停时多数能自行恢复，必要时作人工呼吸。
4．观察电击部位有无红斑，水疱等皮肤灼伤，严重者涂以烫伤油膏.
5．注意患者神志、肢体活动及言语功能变化，有无血尿腹痛，以防栓子脱落。
培训效果：通过此次心肺复苏、电除颤培训考核，巩固了全体医生的理论知识，强化了熟练掌握该项技术操作技能，为提高我院应对突发事件的急诊急救能力打下坚实的基础。.......Y路顺风
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电除颤培训试题 科室：姓名：得分： 一、选择题（每题5分） 1、电除颤的原理是（） A恢复患者肺部通气，B恢复患者正常血流 C恢复患者肺部通气及血流，D消除异位心律，阻断折返激动 2、电除颤的工作模式包括（） A同步，B非同步，C同步和非同步，D以上均不正确 3、室颤时采用的工作模式为：（） A同步，B先同步后非同步，C先非同步后同步，D非同步 4、电除颤的适应症不包括：（） A室颤、室扑，B房颤、房扑伴有血流动力学障碍 C药物及其它方法治疗无效的阵发性室上速、室速，D心肌缺血 5、电除颤的禁忌症不包括：（） A病史已经多年，心脏已经明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近三个月内有栓塞史。 B抢救突发的心脏骤停 C有洋地黄中毒、低血钾时暂不宜电除颤 D伴有高度或完全性房室传导阻滞、房颤或房扑 6、除颤仪不包括下列哪个按键：（） A 自动开关机按钮，B充电按钮，C电击按钮，D能量选择键 7、对于室颤患者，单向波电击能量应为（） A340J，B350J，C 360J，D370J 8、对于室颤患者，双向波电击能量应为（） A220J，B200J，C 360J，D370J 9、电极板分别置于（） A胸骨左缘第二肋间及心尖区，B胸骨左缘第二肋间及心底区 C胸骨右缘第二肋间及心底区，D胸骨右缘第二肋间及心尖区 10、除颤仪不包括下列哪个按键： A 自动开关机按钮 B充电按钮 C电击按钮 D能量选择键 二、填空题（每题3分） 1、同步电除颤：用于＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿等的复律。 2、非同步电除颤用于＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿的电复律。 3.电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂＿＿＿＿＿＿，也可用＿＿＿＿＿＿＿，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用＿＿＿＿＿＿，否则可引起皮肤灼伤。 三、简答题(10分) 简述心脏电除颤的适应证：
培训内容： 【方法】 1．患者平卧位,常规心电监护，选择R波较高的导联进行示波观察。 2．将除颤仪接通电源，根据需要选择除颤功率，成人胸外100—360ws，小儿2J/kg.胸内成人10-40J， 小儿5—20J。.......Y路顺风 3．电极板涂一层导电糊或以2—4层盐水纱布,按充电键充电，将电极板放置适宜位置，左右电极位置： 两电极分别放于胸骨右缘2—3肋间和左侧腋中线 第5肋间（心尖部）。胸内除颤电极板紧压在心脏 左右两侧。.......Y路顺风 4．嘱他人离开床边（使用起搏器病人应撤离起搏器)，术者两臂伸直固定电极板，身体离开床缘，然后双 手同时按放电钮除颤。.......Y路顺风 5．放电同时观察心电图形，了解除颤效果.若除颤未成功，可加大瓦秒数值,再次除颤. 【注意事项】 1．除颤前应详细检查仪器性能，做好抢救准备。
2．电极板放置位置要准确,并与患者皮肤密切接触，保证导电良好;盐水纱布不宜过湿,以免造成短路影 响效果........Y路顺风 3．除颤时，不得触及患者及床边，以免触电。 4．除颤后擦净电极板上导电糊，以免腐蚀板面,电源及时充电备用。 5．胸内除颤电极板使用后先清洁，再用2％戊二醛浸泡，每次使用时均用无菌生理盐水冲洗后使用。【护理】 1．密切观察心律、呼吸、血压变化直至患者苏醒。 2．连续心电监护，观察有无心律失常，如出现心脏停搏应行心肺复苏术,室速室颤应予利多卡因滴注 或再行电除颤，必要时紧急临时心脏起 搏........Y路顺风 3．观察呼吸情况,呼吸暂停时多数能自行恢复，必要时作人工呼吸。 4．观察电击部位有无红斑，水疱等皮肤灼伤，严重者涂以烫伤油膏.
自动体外除颤 概述： 国际心肺复苏指南2000 有关基本生命支持（BLS），对使用自动体外除颤（AED）做了重要的更改，其措施和要求： （1）院前早期除颤(求救EMS后5分钟内完成电除颤)。 （2）参加急救人员应有计划接受急救培训，并有责任实施CPR，在有除颤器情况下，有权行电除颤治疗。 （3）院内除颤：（1）早期除颤的能力被认为，在医院各科室及门诊都装备有除颤器，所有医务人员都受过急救技术培训。（2）现场急救人员行早期电除颤的目标是，在医院任何地方或救护车内发生的心脏骤停，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。（3）院内复苏反应时间必须经纠正后记录的除颤时间才被认为是可靠的。 （4）普及公众除颤( PAD) 的依据：1）心脏骤停发生频率是以5年内可使用1次AED 为合理依据(预计心脏骤停发生率为1人次/1000人/年)。2）EMS 急救人员在接到求救后5分钟内到达现场并行电除颤很难保证，如果在社区培训非专业人员，并配备一定的设备，则可能实现这一目标。经培训的人员可具备以下能力：担任社区的现场救助人员；能够判断是否发生心脏骤停；尽快求助EMS 系统(如急救电话)；实施心肺复苏（CPR）；安全地连接和实施AED。3）有责任开展BLS救助人员有：警察、消防队员、保安人员、运动员领队、船员以及客机乘务人员(称为第一级救助人员)，他们应该接受CPR和使用AED的培训；第二级救助人员是在工作现场或公共场所的公众，应学习掌握这2项技术；第三级救助人员(高危人群的家人或朋友)也应学习掌握这2项技术。后两级救助人员掌握救生技术不作为责任要求。 （5）8岁或8岁以上儿童(体重超过25公斤)，可使用自动体外除颤器（AEDs），8岁以下儿童或婴幼儿不建议行AED。 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动，而终止室颤最有效的方法就是电除颤，成功除颤的机会转瞬即逝，不进行除颤数分钟后就可能转为心脏停搏。如果能在发生心脏骤停后6～10分钟内行电除颤，许多成人患者可无神经系统损害，若同时进行CPR，复苏成功率更高。及时的CPR虽可以维持脑和心脏功能，可延长室颤持续时间，但CPR却不能将室颤转为正常心律。所以除颤的时机是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7～10%。 （6）成功电除颤取决从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间。除时间因素，仍需选择适当的能量。传统推荐首次单相波除颤能量为200J，第二次和第三次除颤能量可仍是200J或者提高到360J，经过3次连续除颤后即可达到99%的除颤成功率。经胸行心房颤动电转复时，应用低能量（120J）、直线形、首次脉冲双相波效果优于200J 单相波。 一、自动体外除颤器（AEDs） 自动体外电除颤包括：自动心脏节律分析和电击咨询系统，可建议实施电击，而由操作者按下“SHOCK”按钮，即可行电除颤。 1.室性心动过速 AEDs只适用于无反应，无呼吸和无循环体征的患者。使用AEDs时，急救
培训内容: 【方法】 1.患者平卧位，常规心电监护，选择 R波较高的导联进行示波观察。 2 .将除颤仪接通电源，根据需要选择除颤功率，成人胸外100-360WS,小 儿2J/kg。胸内成人10-40J,小儿5-20J 3. 电极板涂一层导电糊或以2-4层盐水纱布，按充电键充电，将电极板放置适 宜位置，左右电极位置：两电极分别放于胸骨右缘2-3肋间和左侧腋中线第5肋间（心尖部）。胸内除颤电极板紧压在心脏左右两侧。 4. 嘱他人离开床边（使用起搏器病人应撤离起搏器），术者两臂伸直固定电极 板，身体离开床缘，然后双手同时按放电钮除颤。 5. 放电同时观察心电图形，了解除颤效果。若除颤未成功，可加大瓦秒数 值，再次除颤。 【注意事项】 1 .除颤前应详细检查仪器性能，做好抢救准备。 2 .电极板放置位置要准确，并与患者皮肤密切接触，保证导电良好；盐水 纱布不宜过湿，以免造成短路影响效果。 3. 除颤时，不得触及患者及床边，以免触电。 4. 除颤后擦净电极板上导电糊，以免腐蚀板面，电源及时充电备用。 5 .胸内除颤电极板使用后先清洁，再用 2%戊二醛浸泡，每次使用时均用无菌生 理盐水冲洗后使用。 【护理】 1 .密切观察心律、呼吸、血压变化直至患者苏醒。 2 .连续心电监护，观察有无心律失常，如出现心脏停搏应行心肺复苏术,
室速室颤应予利多卡因滴注或再行电除颤，必要时紧急临时心脏起搏。 3. 观察呼吸情况，呼吸暂停时多数能自行恢复，必要时作人工呼吸。 4. 观察电击部位有无红斑，水疱等皮肤灼伤，严重者涂以烫伤油膏。 5. 注意患者神志、肢体活动及言语功能变化，有无血尿腹痛，以防栓子脱落培训效果：通过此次心肺复苏、电除颤培训考核，巩固了全体医生的理论知识，强化了熟练掌握该项技术操作技能，为提高我院应对突发事件的急诊急救能力打下坚实的基础。
电除颤培训记录 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
培训内容： 【方法】 1．患者平卧位，常规心电监护，选择R波较高的导联进行示波观察。 2．将除颤仪接通电源，根据需要选择除颤功率，成人胸外100-360ws，小儿2J/kg。胸内成人10-40J，小儿5-20J。 3．电极板涂一层导电糊或以2-4层盐水纱布，按充电键充电，将电极板放置适宜位置，左右电极位置：两电极分别放于胸骨右缘2-3肋间和左侧 腋中线第5肋间（心尖部）。胸内除颤电极板紧压在心脏左右两侧。 4．嘱他人离开床边（使用起搏器病人应撤离起搏器），术者两臂伸直固定电极板，身体离开床缘，然后双手同时按放电钮除颤。 5．放电同时观察心电图形，了解除颤效果。若除颤未成功，可加大瓦秒数值，再次除颤。 【注意事项】 1．除颤前应详细检查仪器性能，做好抢救准备。 2．电极板放置位置要准确，并与患者皮肤密切接触，保证导电良好；盐水纱布不宜过湿，以免造成短路影响效果。 3．除颤时，不得触及患者及床边，以免触电。 4．除颤后擦净电极板上导电糊，以免腐蚀板面，电源及时充电备用。 5．胸内除颤电极板使用后先清洁，再用2%戊二醛浸泡，每次使用时均用无菌生理盐水冲洗后使用。 【护理】 1．密切观察心律、呼吸、血压变化直至患者苏醒。 2．连续心电监护，观察有无心律失常，如出现心脏停搏应行心肺复苏术，室速室颤应予利多卡因滴注或再行电除颤，必要时紧急临时心脏起 搏。 3．观察呼吸情况，呼吸暂停时多数能自行恢复，必要时作人工呼吸。 4．观察电击部位有无红斑，水疱等皮肤灼伤，严重者涂以烫伤油膏。 5．注意患者神志、肢体活动及言语功能变化，有无血尿腹痛，以防栓子脱落。
电除颤术操作流程及相关知识 一、定义 指在严重快速心律失常时（室颤），用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 二、目的：通过电除颤纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律 三、适应症 1、心室颤动、心室扑动。 2、室性心动过速伴有血液动力学显著改变并出现心力衰竭、休克等，房颤、房扑伴血流动力学不稳定者可首选。 四、操作流程 （一）操作前 1、评估： 1）、患者的心律、神志、年龄、体重、除颤部位皮肤情况，去除金属物品。2）、除颤仪的性能、蓄电池充电情况。 3）、环境温度、光线适宜、电源插座配套。 2、准备： 1）、护士：衣帽整齐，动作敏捷、迅速、准确。 2）、物品：除颤仪，治疗盘（导电胶一支或生理盐水纱布，治疗碗1个，纱布2块、弯盘）、电源插座、心电监护仪。 3）、患者：卧于硬板床，（可模拟患者心电监护在位，已建立静脉通道）。（二）操作中
1、一看：护士发现患者心电监护显示室颤，二喊：呼喊患者的姓名判断意识，患者无意识，看时间，立即呼叫医生病人出现室颤，同时呼救另一名护士推抢救车，三摆体位：去枕平卧，解开衣襟，暴露除颤部位。告知病情，请家属离开。 2、连接电源线，打开除颤仪开关，观察心电监护显示，再次判断除颤指征。 3、选择合适模式（同步或非同步），选择电极板（成人直径10－13cm，儿童4－5cm）。 4、均匀涂导电膏于电极板表面。 5、选择电击能量：成人单向波360J，双向波150J；按下标有charge Defib英文的电极板进行充电；同时断开心电监护仪导联线接头。 6、正确放置电极板（左手将标有STERNUM电极板置于右侧锁骨中线第二肋间、右手将标有APEX电极板置于左侧腋前线第5肋间）；电极板紧贴皮肤加压10-20kg。 7、通知关闭氧气、人员撤离，使人员离开床旁（提示操作者及其他人员，切记勿碰到病床或任何连接到病人身上的设备）；环视四周，放电（同时按下两电极板上端标有Defib、charge Defib英文按钮）。 8、立即进行5个循环CPR（口述）。观察心电图波形、判断除颤结果，必要时重复上述步骤。 （三）操作后 1、安置患者，清洁皮肤，观察除颤部位皮肤情况。 2、继续心电监护等抢救措施，监测心率、心律，遵医嘱用药。 3、与家属及患者进行必要的沟通 (1）、告知患者家属患者病情危重程度，以配合抢救工作。
心脏电除颤发展史 何庆万智 心肺复苏是20世纪医学领域及社会大层面上普及得最为成功的急救知识、技能。确切地讲，从徒手CPR的创始人PeterSafar教授自1958年开始在欧美各地报告用口对口人工呼吸挽救濒死者生命，到1960年胸外心脏按压被推荐面世之后，在“任何地方”不借助医疗器械、对呼吸、心跳骤停徒手进行的紧急救命术——徒手心肺复苏术正式步入社会，从而构成了现代急救的主题。40年间，以口对口人工呼吸、胸外心脏按压为标志的现代心肺复苏风靡全球，猝死者复苏成功病例像雨后春笋般涌现。研究发现心脏电击除颤带来的复苏成功率更胜于徒手心肺复苏、药物等。电除颤技术已是最基本和最重要的急救手段，在现代心肺复苏中执行的是“尽早除颤”的理念。 电除颤的发展是一个多学科研究人员协作的成功范例，这项临床突破来自于医生、生物医学家、生理学家和两个非医学产业(电力业和电话业)研究者的通力合作。一、对于电与心室纤颤、电击除颤关系的初步探索阶段 任何关于电除颤技术发展史的研究都无法绕开的一个话题是当代医学对心室纤颤的认识的发展过程，事实上，电除颤的历史是与医学对心室纤颤认识的历史交织发展的。 有文字记载的使用电除颤进行心肺复苏的历史可以追溯到1788年，Kite在英格兰皇家援救溺水协会年鉴上发表了一篇获得银奖的论文，描述了可能是首次成功的电除颤。文章中描述了一个手提式设备，将电无意中击向“所有目击者都认为已经死亡”的溺水女孩，挽救了生命。事实上这套电工用的设备具有许多现代除颤器特征，包括一个贮能的电容器、一个充电调钮和两个电极。 早在19世纪中叶，欧洲医学家开始研究电对实验动物和人的影响。 1849年德国生理学家和波动曲线的发明者CarlLudwig教授和学生首次发现并记录了由电刺激诱导产生的快速心肌收缩，导致心脏骤停。 1879年，德国医生HugoyonZiemssen首次完成了电流对人心脏影响的重要实验。他提出可以用直流电直击心脏，也可以通过在胸壁上电击来改变心率和节律。这是对心脏具有明显治疗价值的阳性干预，但由于一位英国医生进行动物实验后提出反对意见而一时被认为前途渺茫。 1887年Ludwig的学生MacWilliam首次阐释室颤的病因学及其临床意义。他认为“纤维状收缩”是心室肌肉不规则、无节律的收缩，同时动脉血压显着下降的状态。当心室壁快速颤动而不能将血液向前推动的时候，心肌活动也成为不协调的颤动。两年后，MacWilliam明确地将心脏骤停的原因区分为心脏停搏和心室纤颤。他认为“心脏骤停时仍表现出不规则的、不协调的能量(颤动)，而不是静止的”，认为心室纤颤是猝死的重要原因，而且心室纤颤引起的猝死可能在各种心脏状态下发生。但由于当时其他研究者都在关注刚刚兴起的细菌学，所以MacWilliam 理论未得到应有的重视，这个发现被后来很多的研究证实和发展，直到1915年，ThomasLewis才肯定的评价MacWilliam是第一个提出室颤是猝死主要原因的学者。
电除颤的细则 电除颤 目录 电除颤的适应症和禁忌症 电除颤的方法 除颤仪的工作原理 电除颤与电复律 电除颤的操作步骤 电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤（室颤）外，一般都用直流电除颤。 [编辑本段] 电除颤的适应症和禁忌症 室颤、室扑是最主要的适应症。 还有就是无法识别R波的快速室性心动过速，由于无法同步直流电电复律，只能非同步电击（相当于除颤）。 禁忌症好像没什么特别的。 心室停搏时进行盲目除颤无益（可能有害）。 还有就是以前认为窦房结功能有问题的不适宜除颤，不过现在没这种说法。 总之就是没有明确的禁忌症。 [编辑本段] 电除颤的方法 [1]早期进行电除颤的理由:① 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起;② 室颤最有效的治疗是电除颤;③ 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。 1. 除颤波形和能量选择 除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量,能量和电流过低则无法终止心律失常,能量和电流过高则会导致心肌损害。 目前自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形。不同的波形对能量的需求有所不同,单相波形电除颤:首次电击能量200 J,第二次200~300 J,第三次360J。双相波电除颤:早期临床试验表明,使用150 J即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波电除颤有效,而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。 2. 除颤效果评价 近来研究表明,电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的,成功除颤后心脏停止跳动的时间一般为5秒钟,临床比较易于监测。第1次电除颤后,在给予药物和其他高级生命支持措施前,监测心律5秒钟,可对除颤效果提供最有价值的依据;监测电击后第1分钟内的心律还可提供其他信息,如是否恢复规则的心律,包括室上性节律和室性自主节律,以及是否为再灌注心律等。摘自：医学教育网https://www.doczj.com/doc/133734124.html, “除颤指征”