上消化道出血抢救及护理
内容摘要：
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急症，病死率高达%。近十几年来，由于急诊内镜、选择性腹腔动脉造影和放射性核素, ９９ｍ锝（９９ｍＴｃ）腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。
关键词：上消化道出血抢救护理
目录
1 临床资料
2 抢救处理
(1) 迅速补充血容量：
(2) 积极止血
(3) 内镜治疗
(4) 应用三腔二囊管压迫止血：
3 加强观察
(1) 正确估计失血量
(2) 排除非上消化道出血的因素
(3) 病情观察
(4) 出血是否停止或再出血的评估
4 护理
(1) 常规护理
(2) 心理护理
(3) 三腔二囊管压迫止血的护理
(4) 饮食护理
(5) 口腔护理和皮肤护理
(6) 健康指导
5 讨论
（1）抢救和处理及时
（2）观察和正确的判断：
（3）精心的护理
目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。
方法：回顾性分析了20例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2009年5月至2012年2月，本人参与抢救护理上消化道出血患者50例，现将体会总结如下：
1 临床资料
本组60例，男32例，女28例，年龄18～68岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡48例，肝硬化10例，胃癌2例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
2 抢救处理
在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。
（1）迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。
（2）积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。
（3）内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、1／10000硬化剂、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。
（4）应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。
3 加强观察
（1）正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在大于5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～70ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一次出血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min 左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出
血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）。
（2）排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。
③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。
（3）病情观察：①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。③注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h 出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。⑥注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。
（4）出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响，因此根据患者一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。③经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象，应密切观察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h内反复大量出血。④呕血患者的再出血比单有黑便机会多。⑤食管胃底静脉曲张破裂出血。⑥有明显动脉硬化的老年人。⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者，再出血的机会明显降低。
4 护理
（1）常规护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。
(2)心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如
何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。
(3)三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～200ml，压力在40～50mmHg，食管气囊充气100～150ml，压力在30～40mmHg。③注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。
④管子末端系上的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12h放气30min，以改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。⑧一般置管72h，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24h，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml 以润滑食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。
(4) 饮食护理：对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应
暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。
(5)口腔护理和皮肤护理：随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐，协助患者用温水轻擦肛门部位，做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看见，产生不安。
(6)健康指导：①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，留置胃管，急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的注意事项等。如急诊胃镜止血后，至少24h禁食，且不宜进食刺激性食物，否则易导致再次出血。③保持情绪稳定、乐观，避免紧张、恐惧心理，合理安排生活，增强体质，应戒酒戒烟。④应在医生指导下用药，避免乱用药物，以免诱发出血，定期复查。
5 讨论
(1)抢救和处理及时：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。
(2)观察和正确的判断：首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注意观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以判断出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理。
(3)精心的护理：上消化道出血的护理是十分重要的，特别要加强心理护理和饮食护理，应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，慢性病着者定期门诊随访。从而达到康复的目的。
参考文献
（1）刘红艳．上消化道出血的护理概况护理研究，（8c）。
（2）李小英．上消化道出血病人的心理护理［Ｊ］．护理研究，2006，20（6Ｃ）：1632—1633
（3）李素霞．上消化道出血的中西医护理进展［Ｊ］．护理研究，2002，16（8）：451．
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上消化道出血抢救及护理 内容摘要： 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急症，病死率高达%。近十几年来，由于急诊内镜、选择性腹腔动脉造影和放射性核素, ９９ｍ锝（９９ｍＴｃ）腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。 关键词：上消化道出血抢救护理 目录
1 临床资料 2 抢救处理 (1) 迅速补充血容量： (2) 积极止血 (3) 内镜治疗 (4) 应用三腔二囊管压迫止血： 3 加强观察 (1) 正确估计失血量 (2) 排除非上消化道出血的因素 (3) 病情观察 (4) 出血是否停止或再出血的评估 4 护理 (1) 常规护理 (2) 心理护理 (3) 三腔二囊管压迫止血的护理 (4) 饮食护理 (5) 口腔护理和皮肤护理 (6) 健康指导 5 讨论 （1）抢救和处理及时 （2）观察和正确的判断： （3）精心的护理 目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。
方法：回顾性分析了20例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2009年5月至2012年2月，本人参与抢救护理上消化道出血患者50例，现将体会总结如下： 1 临床资料 本组60例，男32例，女28例，年龄18～68岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡48例，肝硬化10例，胃癌2例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。 2 抢救处理 在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。 （1）迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。
一体液不足：与禁食、呕血、黑便，引起体液丢失过多，液体摄入不足有关； 1、迅速开通两条及其以上静脉通道，以留置针为宜，选择易固定的大血管。进行输液、输血等治疗，以及常规的止血、对症药物应用。 2、病情观察：患者进行心电监护，监测患者生命体征密切注意其生命体征改变情况，观察患者头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状；观察并记 录有无呕血、黑便，呕血、黑便的量及颜色性状，神志变化、体温变化及尿量的情况。 3、根据患者的生命体征及时调整输液的量及速度防止液体量过多、速度过快加重患 者心肺功能负担，发生心力衰竭、肺水肿，尤其是高龄、伴有基础疾病的患者。 4、体位与休息上消化道出血程度较重患者嘱其绝对卧床休息，发生呕血应将头偏向 一侧，避免血液吸入气管造成窒息。 二、活动无耐力：与血容量减少有关 1、提供安静舒适的环境，做好保暖措施； 2、陪护留伴一人，协助病人日常基本生活需求； 3、卧床休息至出血停止，嘱患者保持充足的睡眠和休息。 三、排便异常：与上消化道出血有关 1、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥； 2、指导家属和病人学会观察排泄物的颜色、性质、量及次数； 3、切观察继续出血情况和再出血情况。 四、营养失调：与禁食有关。， 1、患者出血期间在活动性出血期间应严格禁食。 2、止血后24~48 h，患者生命体征平稳、症状改善、相关血液指标恢复后，可从温 凉流质饮食开始，如：米汤、藕粉，亦可进食少量牛奶，但应少量多餐，每次不超过100 mL，以防止患者出现腹胀等不适。逐步过渡到无渣、少渣的半流质饮食，如：蒸鸡蛋羹、稀米粥、细软面条等。最后回归到普食。 五、焦虑：与上消化道出血有关。 1、护士应重视并满足患者的心理需求，并且耐心、详细向患者介绍疾病相关知识， 减少患者的担心，从而放松紧张情绪，促进疾病的康复。 2、护理人员应及时掌握心理变化，多与患者沟通，加强安全防范意识，避免意外情 况的发生。在实施各项操作时要做到轻、稳、准，多使用积极鼓励性语言，并适当地
上消化道出血患者的急救与护理措施 在日常生活中，由于受到多种因素影响，人体会出现上消化道出血的情况， 如果是急性的上消化道出血，则会存在较大的生命危险，属于较为严重的疾病并 发症。那么到底是什么原因导致发生上消化道出血呢？发生时又该如何进行急救？护理工作需要注意哪些方面？下面就对其相关问题进行简单介绍。 一、导致上消化道出血的原因 （二）炎症与溃疡 1、炎症 当患者出现反流性食管炎、急性糜烂出血性胃炎时，主要是因为经常酗酒导 致的，还可能与患者口服泼尼松、水杨酸等一类药物造成的急性胃黏膜损害。另外，也可能是慢性胃炎、胃大部切除术后胆汁反流引起的相关炎症。 2、溃疡 如果患者患有胃十二指肠溃疡、食管消化性溃疡以及胃泌素瘤等，也容易引 起上消化道出血。 （二）肿瘤 无论恶性肿瘤还是良性肿瘤都有可能造成患者出现上消化道出血，其中常见 的恶性肿瘤有贲门癌、胃恶性淋巴瘤、胃癌、胰腺癌、胆囊癌等。良性肿瘤中胃 息肉、胃平滑肌瘤、胃血管瘤等。 （三）门脉高压导致血管破裂出血 通常情况下，会出现在血吸虫病性肝硬化、胆汁性肝硬化等，会对食管、胃 底出现静脉曲张，从而导致导致人体上消化道出现破裂出血的情况。此外，门静
脉血栓形成、门静脉受邻近肿瘤压迫等也会引起门静脉阻塞、肝静脉阻塞等，进而使得门静脉高压而导致血管破裂。 （四）全身性疾病 如果患者患有以下疾病，也会导致上消化道出现出血的症状。比如血液病中的急慢性白血病、血小板减少性紫癜等；过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症等血管性疾病；再有就是应激性溃疡，如严重感染、脑外伤、烧伤、败血症等，还有脑出血、重症心力衰竭等所引起的应激状态；此外还有一些尿毒症、流行性出血热等。这些疾病都会引起上消化道出血。 （五）物理、化学损伤 比如患者出现剧烈的呕吐引起的食管、贲门黏膜撕裂，或者受到器械检查、异物损伤等，这些属于物理损伤。而化学损伤则主要为强酸、强碱及其他化学制剂引起的急性上消化道损伤。 1. 上消化道出血的临床表现 当患者出现上消化道出血的情况，主要会出现以下几种临床表现： 其一，患者会排除黑便，并且其便会出现柏油的样子，黏稠发亮，有时还会出现暗红或鲜红的情况，散发出一股金属气味。 其二，当患者出现上消化道出血使，会呕血，并且从其呕吐物看，主要呈现出棕褐色，如果患者出现大量出血情况使，呕出的血呈鲜红色血液或者血块。 其三，如果患者出现失血过量时，将会出现低热、心悸、头昏、全身乏力等情况。 三、上消化道出血的急救措施 1、当患者出现上消化道出血时，首先应当让患者处于安静状态,救人者需要通过适当的言语、动作等方式消除患者的紧张与烦躁情绪。不要让患者走动,最
上消化道出血护理诊断及护理措施 一、液体体积缺乏 护理诊断：液体体积缺乏是由于出血导致的体液丧失过多，造成循环 血量减少引起的。 护理措施： 1.监测生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率、体温等；密切观察病 情变化，及时采取措施。 2.监测尿量，记录每小时尿量，评估肾功能。 3.给予足够的液体补充，根据医嘱给予输液或口服液体，保持水电解 负平衡。 4.定期测量体重，评估体液平衡情况。 5.监测血常规、电解质、血气分析等指标，评估患者的血液代谢状况。 二、高危出血 护理诊断：由于上消化道出血的特殊性，可能会导致严重的出血情况，对患者造成生命危险。 护理措施： 1.严密监测患者的出血情况，包括呕血量、排便情况、血压、脉搏、 皮肤湿度等。 2.进行出血部位的护理，如胃管护理、鼻胃管护理等，保持通畅，避 免引起二次出血。
3.卧床休息，避免剧烈运动，减少出血风险。 4.遵循NPO原则，禁食禁水，以减少胃肠道充血，减轻出血风险。 5.根据医嘱给予止血药物，如PPI、H2受体拮抗剂等，减少胃酸分泌，保护胃黏膜。 6.给予抗生素预防感染。 三、恶性肿瘤 护理诊断：上消化道出血的一种常见原因是恶性肿瘤，需要进行相关 的护理干预。 护理措施： 2.鼓励患者积极配合医生的治疗计划，包括放疗、化疗、手术等。 3.提供营养支持，根据患者的实际情况给予适当的营养补充，保持良 好的营养状态。 4.监测患者的疼痛情况，及时给予镇痛治疗，提高患者的舒适度。 5.定期进行身体检查，包括肿瘤标志物的监测、影像学检查等，评估 肿瘤的进展情况。 四、食管静脉曲张 护理诊断：上消化道出血的另一种常见原因是食管静脉曲张，需要进 行相关的护理干预。 护理措施：
急性上消化道大出血的护理常规 一、护理评估 1、健康史：了解患者疾病史、服药史、手术史等。 2、症状和体征：呕血和黑便；失血性周围循环衰竭；发热；氮质血症等。 3、辅助检查：血常规、凝血时间、肝肾功能、大便隐血等；消化内镜检查。 4、社会心理评估：患者的心理反应、家庭经济状况等。 二、护理措施 1、执行消化内科疾病一般护理常规。 2、紧急处理 （1）患者绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，并将下肢略抬高，注意保暖，保持安静。 （2）给予氧气吸入，行心电监护。床旁备吸引器。 （3）配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗等措施。 3、药物护理 （1）积极补充血容量，保持两条有效的静脉通道，输液开始宜快。对老年人和心肺功能不全者要控制输液滴速，防止发生心衰、肺水肿。 （2）肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物；宜输新鲜血，以免诱发肝昏迷。 （3）口服或胃内灌注止血药。
（4）降低门脉压力的药物：血管加压素、生长抑素及其衍生物。遵医嘱经微量泵用药，注意观察药物的疗效及不良反应。 4、病情观察及护理：监测生命体征、意识及尿量，观察呕血及便血的量、颜色、性质和出血时间，及时留取标本送检。 5、必要时行三腔二囊管压迫止血。 6、大出血不止者行紧急内镜下止血；术后指导患者绝对卧床休息3－7天。 7、饮食护理：急性出血时应禁食；少量出血无呕血时，给予温凉、清淡的流食，尤其适用于因消化性溃疡引起的上消化道出血，因进食可减少胃蠕动并中和胃酸，促进溃疡愈合。 三、健康指导要点 1、疾病知识指导：介绍上消化道出血的病因、诱因、预防及护理知识，遵医嘱用药，学会识别早期出血征象，及时就医。 2、健康生活指导：出血停止后可进食半流质饮食，逐步过渡到正常饮食，避免生冷硬、粗糙及刺激性食物。避免暴饮暴食，生活有规律，保持良好的心情。 四、注意事项 1、排便必须先看后冲，注意观察有无再出血。 2、出血期间协助患者床上大小便，注意保持床单位清洁、整齐，防止跌倒坠床的发生。 3、溃疡病患者要规律进食，少食多餐；肝硬化患者应进食软食，遵医嘱应用药物，如保肝及降低门脉压力药物等，严格交待药物用法及注意事项等，药物应碾成粉末服用。按时就诊、复查等。 五、护理记录单记录书写规范
临床上消化道出血疾病临床表现、治疗要点、护理评估、护理措施及健康教育等等护理常规上消化道出血是曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。 临床表现 1、呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血均有黑便，但不一定有呕血。呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。 休克早期：头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕竭等。脉搏细速、脉压变小，血压可以正常甚至偏高。休克中后期：面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，体表静脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊，收缩压降至80mmHg以下，心率加快至120次/分以上。尿量少或无。 发热。多数病人在出血后24h内发热，一般不超过38.5℃ 氮质血症。分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。血尿素氮多在出血后数小时上升，24-48小时达到高峰，一般不超过14.3mmol/L,3-4天恢复正常。 血象。早期：血液浓缩，3-4后，组织液渗入血管，血液稀释。 出血量的估计。粪便隐血试验阳性5-10ml/日出血量。 黑便。50-100ml/日出血量。 呕血。胃内积血量达250-300 ml 一次出血量在400ml以下，一般不引起全身症状；如超过1000ml，即出现急性周围循环衰竭的表现。 治疗要点
一、一般抢救措施：去枕平卧，保持呼吸道通畅；吸氧；保暖。 二、补充血容量。立即配血，可先输入平衡液或糖盐、右旋糖酐或血浆，以尽快恢复和维持血容量及有效循环，最好保持Hb90-100g/L。 三、止血。 护理评估 一、病史 出血诱因，既往病史； 呕血与黑便情况，伴随症状； 心理状态评估。 二、身体评估 生命体征。 精神和意识状态。 周围循环状况。 腹部体征。 三、常见护理诊断 1 体液不足与上消化道出血有关。 2 活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。 3 有受伤危险：创伤、窒息、误吸，与食管胃底黏膜长时间压迫、三腔气囊管阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。 护理措施 1、体位和保持呼吸道通畅。大出血时应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢稍抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物、血液或呕吐物。给予吸氧。
急性上消化道大出血时的应急预案 1.目的 规范护理人员在住院患者发生急性上消化道大出血时的应急处理，提高抢救成功率。 2.适用范围 适用于本科室发生急性上消化道大出血的病人。 3.应急处置 3.1发现患者上消化道大出血时，责任护士1立即通知医生，呼叫相邻责任 组护士协助。责任护士迅速建立2条或3条静脉通道，其中一路最好是静外静，以快速补充血容量。（如责任1组发现患者上消化道大出血，责任2组护士协助：责任2组患者上消化道大出血，责任1组护士作为辅助护士，以此类推)。 3.2监管责任护士建立静脉通路同时遵医嘱抽取血常规、血型、交叉配血、凝血全套、输血前安检等项目。 3.3责任3组护士给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸，备好负压吸引器，及时清理呼吸道及口腔血迹。 3.4责任3组护士给予心电监护监测血压、心率、血氧饱和度，记录生命体征。 3.5抢救室所需液体、药物，办公班护士做好记录，经第二人确认无误后执行，监管责任护士遵医嘱静脉微量泵应用生长抑素或垂体后叶素时，应遵医嘱严格控制流速，放置速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 3.6如患者继续出血，评估出血量≥1000毫升，心率≥120次/分，血压≤80/50㎜Hg,且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加快静脉输液速度。遵医嘱静脉给予各种止血剂、血液制品或706代血浆等补充血容量。 3.7若症状仍未缓解，告知医生并转重症监护室。 3.8病人发生上消化道大出血时，立即通知医生，采取处理措施，迅速建立2条或3条静脉通道，补充血容量。遵医嘱抽血、备血。 3.9积极抢救，患者症状缓解，意识逐渐恢复，生命体征平稳，持续氧气吸入，继续后续治疗。 3.10患者处理稳妥后，抢救医师补记抢救医嘱、补写抢救病程，护士补写抢救记录完善抢救车。 4.附件 4.1 应急工作领导小组组织架构图（见附件一） 4.2 应急工作领导小组职责（见附件二） 4.3 灾害应急指挥调度图（见附件三）
上消化道出血的急救与护理 目的探讨和总结上消化道出血的急救和护理。方法回顾性分析了40例急性上消化道出血的抢救，观察，治疗和护理。结果明显提高了抢救的成功率，避免再次出血降低死亡率，减少并发症的发生。结论通过对上消化道出血的抢救、观察，治疗和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者康复快，取得好的治疗效果。 标签：上消化道出血；急救；护理 上消化道大出血一般是指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量减少20%以上，是临床上常见的急危重症之一。主要临床表现为呕血和（或）黑便。病例特点为发病突然，发展迅速，病死率高。急性大量出血死亡率约为10%，老年患者及伴有严重疾患的患者合并上消化道出血死亡率可达25～30%。因此必須分秒必争，及时识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，准确的进行急救和细致的临床护理，尽可能的挽回患者生命。在处理过程中要熟练掌握各种急救操作，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以及准确、迅速地进行各种止血措施等。 1临床资料 本组40例，男28例，女12例，年龄18～82岁，平均50岁，急性糜烂出血性胃炎8例，肝癌4例，应激性溃疡18例，肝硬化6例，胃癌4例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。 2急救措施 2.1一般急救措施①急性上消化道出血患者应卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。②出现休克，则应采取休克体位或下肢抬高30°，立即给予吸氧，以保证心脑供血量，改善组织缺血缺氧状态。③建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血，输液，各种止血治疗及用药等抢救措施。④饮食，急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡饮食。观察患者生命体征并准确记录出入量。 2.2积极补充血容量尽快建立有效的静脉通道，立即配血。等待配血时可先输入平衡液或葡萄糖盐水，右旋糖酐或其他血浆代用品。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是输血，一般输浓缩红细胞，严重活动性大出血考虑输全血。在输血，输液的过程中应视患者周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标，避免因输液，输血过快，过多引起肺水肿。原有心脏病或老年患者必要时可根据中心静脉压调节输液量。 2.3止血措施
上消化道出血病人的紧急处置与护理 上消化道出血是一种临床常见但危险性较高的疾病，常见的病因包括胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等。上消化道出血病人需要及时准确的处理和细致的护理，以确保患者的生命安全和恢复。下面为大家介绍一下，上消化道出血病人的 紧急处置与护理。 1、上消化道出血的定义和病因 1.1上消化道出血的定义 上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等上消化道的出血。常见的病 因包括胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等。了解上消化道出血的病因有助于准 确判断出血源，并采取相应的紧急处置和护理措施。 1.2上消化道出血的病因 上消化道出血是一种常见而严重的病症，最常见的导致上消化道出血的原因 之一是胃溃疡。胃溃疡是胃壁发生溃疡的病症，它会导致胃黏膜破裂，进而引发 出血。胃溃疡通常是由于长期应激、食用过多刺激性食物或细菌感染引起的。食 管静脉曲张破裂也是上消化道出血的常见原因之一。食管静脉曲张是指由于门脉 高压引起的食管内血管扩张和曲张，当这些血管破裂时，就会导致严重的出血。 食管静脉曲张通常是由于肝硬化等肝脏疾病引起的。胃癌也是导致上消化道出血 的重要病因之一。胃癌是胃黏膜上皮细胞恶性肿瘤，它会破坏血管结构导致出血。胃癌通常与不良生活习惯、细菌感染和遗传因素等相关联。 2、上消化道出血的紧急处置和护理措施 2.1 快速评估和监测 在对上消化道出血病人进行快速评估时，应注意以下几点。第一，对病人的 症状和体征进行详细询问和观察，包括呕血、黑便、呕吐、腹痛、贫血等。第二，
进行体格检查，包括皮肤苍白度、血压、心率、呼吸、体温等。血压的监测对于评估病人的出血程度非常重要，低血压可能提示严重的出血情况。第三，心率和呼吸的监测也能提供有关病情稳定性的信息。在监测过程中，应密切观察病人有无意识改变、休克、呼吸困难等严重症状，并及时采取相应的处理措施。最后，还要进行实验室检查，如血红蛋白、血细胞计数、凝血功能等，以评估病人的贫血程度和凝血功能情况。综上所述，快速而准确地评估和监测上消化道出血病人的病情和生命体征对于及时调整处理措施至关重要。 2.2 稳定患者的生命体征 在应急处理和护理过程中，必须确保上消化道出血稳定患者的生命体征保持稳定。这包括维持血压和心率在正常范围内，以减少出血量并预防休克的发生。为了实现这一目标，以下措施是必要的： 2.21监测血压和心率 密切监测患者的血压和心率变化是必要的。这可以通过使用血压计和心率监护仪等设备来实现。如果出现异常的变化，应及时采取措施，如调整体位、给予输液或药物等。 2.22维持血容量 出血会导致血容量减少，因此需要通过输血或输液来维持血容量。这可以帮助血液循环保持正常，避免血压下降和心率增加。 2.23进行血液凝固功能监测 由于出血的发生，可能会导致凝血功能异常。因此，需要监测患者的凝血功能，如凝血酶原时间和血小板计数。根据监测结果，可以采取相应的治疗措施，如给予凝血因子或抗凝药物。 2.24提供适当的营养支持 出血会导致体内出现营养不良的情况，因此需要提供适当的营养支持。这可以通过给予高营养价值的饮食或静脉营养来实现，以帮助患者快速恢复健康。
上消化道出血的观察及护理 1临床资料 1．1生命体征的观察严密观察生命体征，注意患者血压、体温、脉搏、呼吸的变化，消化道大出血可导致失血性休克。主要原因是血容量不足，临床表现为血压下降和脉压差缩小，使组织灌注减少，形成乳酸增高，发生代谢性酸中毒和多器官功能衰竭。而脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。一般休克纠正后，可有低热或中度热，一般人为38.5℃ ，持续数日或数周，原因是出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热。若体温≥38.5℃应考虑出血后诱发感染。如体温持续不退或热退后又不升则应考虑再出血。 1．2呕血和黑便的观察呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，上消化道大量出血之后，均有黑便，但不一定呕血。出血部位在幽门以下者可只表现为黑便，在幽门以上者常兼有呕血，呕血多呈咖啡色。一般胃内储血量达250 ml～300 ml时可引起呕血；胃内储血量50 ml～70 ml时可呈黑便；胃内储血量500 ml～1 000 ml时，患者可出现头晕、心悸、乏力、皮肤湿冷等表现，因此对出血的颜色、性质、出血量、部位均要详细观察，发现异常及时报告医生。 1．3观察尿量大量出血后，全身循环血量及肾血流量减少，可引起尿量减少，故应严格记录尿量及输液量。如果尿量在20 ml～30 ml/h，表明血压能维持脑及肾功能在正常范围内不受损伤。 1．4其他状况的观察出血量较大、失血较多者，由于循环血容量迅速减少，可引起头晕、心悸、出汗、恶心、口渴或晕倒等，出血量20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克状态，应立即报告医生。 2护理措施 2．1入院时护理患者入院后立即通知医生，重者绝对卧床休息。
上消化道出血患者的个案护理 1、密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、尿量等生命体征 变化，及时记录和报告医生。配合医生进行输液、输血等治疗，保持患者的血容量稳定。 2、协助患者进行卧床休息，减少活动，避免过度劳累， 加强营养支持，促进身体恢复。 3、定期进行口腔护理，避免口腔溃疡、口干等不适症状 的出现，防止误吸。 4、根据患者的病情和医生的建议，适当调整饮食，保证 营养均衡，避免上腹部胀痛不适的发生。 5、通过与患者的交流和心理疏导，减轻其焦虑情绪，提 高其抵抗力，促进身体康复。 6、向患者及其家属普及有关上消化道出血的疾病知识和 预防措施，提高其健康意识和自我保护能力。 护理效果】 经过综合治疗和护理干预，患者的症状得到明显缓解，血容量得到有效维持，营养状况逐渐好转，活动耐力增加，焦虑情绪得到缓解，患者及其家属对疾病有了更深入的了解和认识。最终，患者顺利出院，回到家庭和工作中。
1、在出血紧急情况下，应迅速建立静脉通路，按医嘱快 速补充液体、配血并做好输血准备。同时，还需监测呼吸、心率和血压情况。 2、应加强观察失血性周围循环衰竭症状，如头晕、心悸、四肢厥冷、出汗和晕厥等。 3、需要严密观察病人神志变化、皮肤和甲床的色泽、肢 体是否温暖和走位静脉，特别是颈静脉充盈情况。 4、要准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人 出血量，并必要时使用心电监护。 5、提供舒适的体位，指导病人漱口和做好口腔护理。在 病人出血停止后，逐渐增加室内活动并制定适当的活动计划，以提高活动耐力。 6、加强观察生命体征和呕吐境况，指导病人采取侧卧位 或仰卧位脸侧向一边，防止窒息。同时，应准备好抢救器械和气管切开包等。 7、在出血停止后，应遵医嘱给予清淡而无刺激性的冷流质，出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。同时，还需给予静脉营养支持。
上消化道出血应急预案五篇 第1篇：急性上消化道出血应急预案与流程 急性上消化道出血应急预案与流程 （一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。 （二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量〉1000ml，心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷， 说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。 （三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水 正肾素协助洗胃。 （四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 （五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4oC，一次灌注250ml，然后 吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每 小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。（六）严密观察病情变化：大出血期间每15～ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测 量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。 （七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。 （八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。 （九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。 （一十）患者大出血期间，应严禁禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。（一十一）做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。 第2篇：上消化道出血讲稿
上消化道出血的抢救与护理 抢救措施包括以下几个方面： 1.确认和评估：医生需要先确认出血患者的病情，并评估其情况的严 重程度。这一步骤主要是通过询问病史、进行体格检查和查看相关检测结 果等方式完成的。 2.维持循环稳定：出血患者可能会出现休克的症状，因此需要通过输 血或输液的方式维持患者的循环稳定。在给患者输血时应注意选用适当的 血制品，并密切观察血液循环状况。 3.控制出血：要控制出血，可以采取内镜止血或造影介入等方法。内 镜止血是通过在消化道内插入内镜，使用相应的器械或介入物质进行止血 的方法。造影介入则是指在血管内插入导管，将介入器械送入出血部位进 行止血。这些方法可以根据患者的具体情况选择适合的方法。 4.药物治疗：对于上消化道出血的患者，可以使用药物进行止血治疗。这些药物包括质子泵抑制剂、H2受体阻断剂和血管收缩剂等，它们可以 通过不同的机制缓解出血症状或防止再次出血。 5.手术治疗：如果上述治疗方法均无效，或者出血情况非常严重，可 能需要进行手术治疗。手术治疗主要是切除引起出血的病变组织，以止血。 在护理方面，需要注意以下几点： 1.观察监测：护士应密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼 吸和意识等指标。还需要注意观察患者的出血情况，包括出血量、出血颜 色和性状等。
2.保持通气道通畅：出血患者可能出现喉咙鼻腔有血块堵塞的情况，护士需要保持患者的通气道通畅。可以通过转位、清洁呼吸道或吸引等方式来维持患者的通气。 3.避免应激：出血患者可能会因为出血的症状产生情绪上的应激，护士需要积极沟通和安抚患者，帮助其缓解紧张情绪。 4.密切观察并记录：护士需要密切观察患者的病情变化，并及时记录相关信息。这些记录包括患者的生命体征、出血情况、药物治疗和护理措施等。 5.安全措施：出血患者可能会有血液凝固功能异常，在护理过程中需要注意防止患者受伤或摔倒，避免导致更严重的出血。 总之，上消化道出血是一种常见但又危及生命的情况，需要及时抢救和细心护理。在抢救方面，需要进行维持循环稳定、控制出血、药物治疗和手术治疗等措施。在护理方面，需要注意观察监测、保持通气道通畅、避免应激、密切观察并记录和安全措施等。通过采取这些措施，可以最大限度地提高出血患者的生存率和生活质量。
急诊上消化道出血抢救护理常规 【评估】 L血压、脉搏、血氧饱和度。短时间失血量＞100OmI出现失血性休克。 1.24h出入量，如尿少提示血容量不足。 3,呕血与黑粪的量、次数、性状。 4.皮肤颜色及肢端温度变化。 5.估计出血量，可参照下述方法。 (1)胃内出血量达250~300ml,可引起呕血。 (2)出现黑粪，提示出血量为50~70ml,甚至更多。 (3)大便隐血试验阳性，提示出血量5ml以上。 (4)柏油便提示出血量为500~1000ml0 (5)晕厥和血压下降提示出血量Iooo~1500ml0 6.有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。 【急救护理】 L病人平卧、镇静、吸氧。 7.心电、血压监测。 8.开放静脉通路，选择粗直的血管，使用较粗的留置针。必要时开放两组通道。
9.立即通知化验室，急查血常规、血型。做好输血前的 准备，查血HIV+TPN及肝炎8项。（及时追回化验单）5,抽配血，及时送配血，并与血库联系以保证尽快输血。 6.询问病史，查看呕吐物和粪化验单。观察呕血和黑粪的次数、量、颜色、性状。 7•禁食水，下胃管，准备冰盐水（0.9%生理盐水500ml+ 去甲肾上腺素40mg）。 8.保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸。 9.肝硬化引起的上消化道出血，可下三腔管，及时准备, 配合下管。 【病情观察要点及记录】 L观察并记录有无新鲜出血、便血，每30~60分钟记录1次。 10使用三腔管的患者，要观察三腔管的压力，定时检压，并有记录。 11每30~60分钟观察血压、心率并记录1次。 12交接班应重点交接是否有活动出血，血压及三腔管的情况。 13观察面色、神志，并及时准确记录。 14观察患者心理变化并实施恰当的护理措施。 【健康指导】
急性上消化道出血应急预案与流程 （一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。 (二) 遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血,出血量〉1000ml，心率>120/min，血压〈80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。 （三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等.如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃. (四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应. （五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4oC，一次灌注250ml，然后吸出,反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者,可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出,每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度,直至出血停止. （六）严密观察病情变化：大出血期间每15~ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。 （七) 注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量.密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。 （八) 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸.必要时给予氧气吸入。 （九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖,避免受凉。 （一十）患者大出血期间，应严禁禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔护理。 （一十一）做好患者的心理护理,大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
毕业论文 上消化道出血患者的抢救与护理特点
毕业论文（设计）原创性声明 本人所呈交的毕业论文（设计）是我在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文（设计）不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本论文（设计）的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确说明并表示谢意。 作者签名：日期： 毕业论文（设计）授权使用说明 本论文（设计）作者完全了解**学院有关保留、使用毕业论文（设计）的规定，学校有权保留论文（设计）并向相关部门送交论文（设计）的电子版和纸质版。有权将论文（设计）用于非赢利目的的少量复制并允许论文（设计）进入学校图书馆被查阅。学校可以公布论文（设计）的全部或部分内容。保密的论文（设计）在解密后适用本规定。 作者签名：指导教师签名： 日期：日期：
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上消化道出血抢救流程 第一篇：上消化道出血抢救流程 上消化道出血抢救流程 （1）绝对卧床休息，禁食、保持呼吸道通畅；（2）观察，主要观察呕血、黑便次数，性状及颜色；（3）吸氧，观察生命体征；（4）迅速建立静脉通道；（5）非曲张静脉出血患者予以鼻胃管引流观察出血情况。 1、一般处理 2、输血、输液。补充血容量，纠正休克，保证肾脏灌流（1）输液：酌情补充血容量（葡萄糖盐水、右旋糖酐及706代血浆等）；（2）输血指征为：收缩压<90 mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg，血红蛋<50--70g/L，Hct<25％，心率>120次／分。（3）充分输血、输液后血压仍不能恢复，应注意有无酸中毒，并给予多巴胺升高血压。 3、抑酸、止血（1）PPI制剂静滴，必要时大剂量PPI药物使用，提高胃内pH值有利于止血；（2）门脉高压引起的曲张静脉破裂出血使用降低门脉压的药物，如生长抑素及其类似物、垂体后叶素、特利加压素；（3）肝硬化食管下段胃底静脉曲张破裂大出血可考虑采用三腔二囊管压迫止血；（4）内镜下止血；（5）酌情使用局部止血药物胃内灌注，如云南白药、凝血酶、去甲肾上腺素等。（6）肝硬化上消化道出血应同时预防和治疗肝昏迷。 4、密切观察病情，防止再出血及时评价治疗效果，必要时中转手术治疗 第二篇：上消化道出血诊治流程.介绍 上消化道出血诊治流程 出血病人注意要点：1有无休克表现（尿少，四肢凉，脉细，血压下降），头晕，心慌，呕血，口渴，尿少，出汗情况，注意血压，尿量，脉搏呼吸，肠鸣音，腹部情况，大便颜色，量，2注意排除口咽，牙龈出血吞咽，3主要病因：a消化性溃疡，b肝硬化 c 食管贲门粘膜