浅谈门诊不合理用药及分析 发表时间：2014-07-04T09:40:47.170Z 来源：《中外健康文摘》2014年第10期供稿作者：王宏丽[导读] 据报道,不合理用药使全球1/3患者死亡,我国每年死于药物不良反应者近20万人,临床不合理用药在我国占病例数的12%~32%[1]。王宏丽 （辽宁鞍山市中心医院药剂科辽宁鞍山 114001） 【关键词】门诊处方合理用药 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0095-02 药物在疾病的治疗和预防过程中起着重要作用。药物治疗是一把双刃剑，用之得当，治病救人，用之不当，轻者损害健康，重者对人的生命造成危害。据报道,不合理用药使全球1/3患者死亡,我国每年死于药物不良反应者近20万人,临床不合理用药在我国占病例数的 12%~32%[1]。因此，合理、安全、有效、经济用药已成为药物治疗的当务之急。现将不合理用药现状进行分析如下。 1 资料与方法 随机抽取我院2013年3月-10月份门诊处方2000张,根据药品说明书、医药书籍、公开的文献,对其中的不合理用药处方进行分析。 2 结果 2000张门诊处方合格率为96.1%。使用抗菌药物处方794张,使用率为39.7%,不合理用药处方78张,占3.9%,不合理应用抗菌药物处方56张,占不合理用药处方的71.9%,用法用量不合理9张,占不合理用药处方的11.5%,不合理配伍6张,占不合理用药处方的7.7%,不适当的合并用药 3张,占不合理用药处方的3.8%,联合用药产生拮抗作用、毒副作用3张,占不合理用药处方的3.8%,选用药物不当1张,占不合理用药处方的1.3%。 3 不合理用药分析 3.1 滥用或盲目应用抗生素（1）无指征的治疗用药。这类不合理用药主要表现在普通感冒在未合并细菌感染，无应用抗生素的指征下用药。抗生素不能控制病毒感染，反而增加肝、肾负担。（2）无指征的预防应用。包括未合并感染的预防用药和手术前后的预防用药。不符合《抗生素应用指南》的“分类选用、短程应用”的原则。盲目预防用药不仅增加患者的经济负担，而且可能引起耐药菌感染和不良反应。 3.2 不恰当的联用 (1)速效杀菌药物与速效抑菌药联用。阿奇霉素+头孢菌素类,阿奇霉素属大环内酯类，是速效抑菌剂,使细菌迅速处于静止状态,。头孢菌素类属β-内酰胺类，为繁殖期杀菌剂，作用机制在于干扰细菌粘肽的合成，使细菌细胞壁缺失，细胞液泄出而死亡，对繁殖期的细菌有强大的杀菌作用，而大环内酯类抗生素为速效抑菌药，抑制细菌蛋白的合成，使细菌由繁殖期进入静止期，从而减弱β-内酰胺抗生素的杀菌作用，二者合用使后者难以充分发挥其繁殖期杀菌作用而出现拮抗。(2)药物联合毒副作用增加。卡托普利+螺内酯,卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂,能减少醛固酮的生成,增高血清钾。螺内酯为利尿药,作用于肾脏远曲小管,受体与醛固酮竞争,抑制钠泵,使钠、钾交换减少,钾的排泄减少。两药合用时血清钾明显升高而导致钾中毒[2]。据报道,联合使用5种以下药物时,不良反应发生率为 4.2%,20种以上时,不良反应的发生率为45%[3]。说明门诊医生应尽量减少联合用药的品种及种类。 3.3 用法用量不合理 β-内酰胺抗生素静脉滴注每日1次,不符合该类药物的使用原则。首先,该类药物半衰期(T1/2)很短。其次,该类药物为时间依赖型抗菌药物,杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比。因此,应将每日量分成2~3次给药,以确保用药疗效。 3.4 选用药物不当 (1)癫痫患者选用左氧氟沙星注射液。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体,为氟喹诺酮类药物,因其含有氟离子,脂溶性强,易通过血脑屏障进入脑组织,抑制脑内抑制性递质γ-氨基丁酸(GABA)与受体部位结合,使中枢神经系统兴奋性增高而诱发癫痫。因此,有癫痫病史者应慎用此类药物[4]。（2）儿童使用喹诺酮类药物。喹诺酮类药对儿童骨骼、神经有一定影响，所有喹诺酮类药物均具有软骨毒素，能够损坏属于发育阶段儿童的关节软骨，使儿童骨骼软骨细胞提前骨化,不仅影响儿童长高,还易引起负重骨关节组织的损伤。在喹诺酮类药物使用上，对于年龄上的划分没有完全明确，大体上以18岁为界，但处于这种药学界上的模糊概念上，我认为在18岁左右应尽量避免使用。 3.5 药物配伍产生拮抗作用硝苯地平+葡萄糖酸钙,硝苯地平属二氢吡啶类钙拮抗剂,它通过与钙通道外侧的二氢吡啶受体结合而减少通道开放数,从而钙内流减少而发挥其药理作用,与钙剂合用,属于药理作用拮抗的不合理联用。 4 讨论? 4.1 不合理用药的原因（1）合理用药工作在医院还没摆到重要的位置，对这些工作尚不够重视，没有认识到抓合理用药是提高医疗质量的一个重要环节;（2）医生的药学知识和治疗经验有一定的局限性，经验性和习惯性用药比较普遍，对一些新药的药理、药效了解不深;（3）合理用药知识的宣传、学习还不够广泛和深入，信息系统不健全。使医生对药物治疗中出现的不良反应及其它有价值的信息不能及时交流，造成不合理用药现象长期得不到纠正。 4.2?改变不合理用药情况的对策（1）加强宣传学习，搞好专业培训。加大合理用药知识宣传和人员培训的力度，定期举办合理用药相关方面的学习班；（2）编印医院临床合理用药知识专刊，交流和报道各种临床药学的信息，同时整理出属于自己医院的处方集；（3）有条件的情况下，使用抗菌药物做药敏试验，做到有的放矢，从而减少抗菌药物的盲目滥用。总之，通过对临床常见不合理用药分析，抗菌药物不合理应用约占不合理处方数71.9%,说明门诊不合理用药主要以抗菌药物为主。找出不合理用药的原因，为临床医师用药安全、有效、合理提供依据。不合理用药带来了药品浪费，不良反应的增加，药源性疾病尤其是耐药菌株不断产生。这不仅引起医学专家的重视，也引起了全社会的关注，因此我们要加强医务人员专业知识的培训，不断提高业务水平，加强职业道德教育，医生要注意用药的合理性，药师要严把处方审核关，从而促进合理用药。参考文献 [1]田丽娟,于培明.我国不合理用药原因分析及对策探讨.中国药房, 2005,16(16):1204-1206. [2]张芳,徐建军.引起不良理化变化的药物相互作用(二).中国临床医生,2001,29(4):59. [3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第15版.北京:人民卫生出版社,2004:38. [4]吴笑春.药源性疾病诊治手册.北京:人民军医出版社,2005:208.
?载体用量错误、输注时间控制不当: ①晚期大肠癌患者：5%葡萄糖注射液 500 mL +注射用盐酸伊立替康 120 mg, 静滴。 结论：医嘱用 5%葡萄糖注射液 500 mL 作为载体，其静滴时间大有可能超过 90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在 30?90 min 。， 医师应将载体修正为 5%葡萄糖注射液 250 mL 静滴。 分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物 ，其可特异性地与拓扑异构酶 I 结合 后者诱导可逆性 DNA 单链断裂，从而使DNA 双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在 肝内被羧酸酯酶裂解转化为 72乙基210羟基喜树碱(SN238)而发挥作用，SN238主 要作用于癌细胞分裂的 S 期，伊立替康及 SN238可与拓扑异构酶 I2DNA 复合物结 合，从而阻止癌细胞断裂的 DNA 单链再连接，而SN238活性较伊立替康强 100?1 000倍。在30?90 min 内静滴伊立替康后 1 h 内，SN238达到最大浓度，从而达到最 大的抑制肿瘤细胞DNA 合成的目的。 ② 胰腺癌患者：0.9%氯化钠注射液 500 mL +注射用盐酸吉西他宾 1 g 静滴。 分析：注射用盐酸吉西他宾 t 1 /2为32?94 min,体内清除率大，需短时(30 m in)输注。 应建议医师将 0.9%氯化钠注射液修改为 100 mL 静滴为妥。 二?载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种 ，尽量避免溶媒选择 不当，影响药物的稳定性。 ①肺癌患者：5%葡萄糖注射液 500 mL +依托泊苷注射液 0.1 g 静脉滴注。 分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定 注射液稀 常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 ，可形成细微沉淀，应该用0.9%氯化钠
消化系统疾病门诊常见不合理用药分析 发表时间：2019-03-04T16:04:19.063Z 来源：《医师在线》2019年第01期作者：叶能文 [导读] 治疗消化系统疾病的药物也不断的出现在临床上，随着药品的增多，药物的不合理使用情况也在增多，因此加强药品的不合理用药情况的分析尤为重要。 湖北省麻城市白果中心卫生院，湖北麻城 438300 【摘要】消化系统疾病在临床上很常见，随着医学水平的提高，人们对消化系统疾病也有较深的研究，也充分掌握了消化系统疾病的发病原因及机制。治疗消化系统疾病的药物也不断的出现在临床上，随着药品的增多，药物的不合理使用情况也在增多，因此加强药品的不合理用药情况的分析尤为重要。 【关键词】消化系统疾病；门诊；不合理用药 消化系统疾病不合理用药的现象比较常见，对不同药物的使用方法及服用时间进行有效调整，能够积极的预防不合理用药现象的出现，临床意义显著。特别是联合用药，医师应当根据药物的药动学、药效学、药物相互作用,配伍禁忌及药物的不良反应,做到合理用药,保证患者的安全有效用药【1】。 一、消化系统疾病患者资料情况 选取我院在2016年8月～2018年7月期间收治的消化系统疾病患者300张资料，参照药品使用说明和相关规定, 对所选的研究对象的资料进行整理，分析患者不良反应以及不合理用药情况。结果共发现16张不合理处方, 占全部抽取处方的5.33%，这些患者中有单独用药不良反应6例和联合用药不良反应10例，其中男性12例，女性4例，年龄18～75岁，平均年龄（40.13±2.24）岁。 二、单独用药不良反应分析 （1）促胃动力药物治疗胃粘膜脱垂 胃粘膜脱垂是由于异常松弛的胃粘膜逆行突入食管或者向前通过幽门管脱入十二指肠球部，临床上表现为腹痛、恶心、呕吐、上消化道出血等。促胃动力要的作用机制是使患者的胃加速排空，让胃蠕动和十二指肠收缩相协调，从而提高下食管括约肌的张力，降低胃食管反流的发生率。一般的促胃动力药有胃复安、吗丁啉、莫沙比利等。在治疗胃粘膜脱垂的过程中，首先要确定患者胃粘膜脱垂的类型，如果是胃-十二指肠脱垂，不能使用促胃动力药进行治疗，因为促胃动力药不仅无法治疗胃-十二指肠，还会使患者的病情加重【2】。 （2）头孢唑林防治胰腺感染 头孢唑林是一种抗菌药物，其效果较好，已经广泛应用于感染性疾病的临床治疗。胰腺炎的重症晚期患者，发生胰腺感染的的几率很大，如被G-细菌、厌氧菌或者真菌感染，头孢唑林能有效的对抗真菌，但抗厌氧菌和G-细菌的作用很弱，基本无抑菌的效果。 （3）阿托品治疗胃食管反流病 胃食管反流病是胃食管因过度接触或者暴露于胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病，为常见的消化系统疾病【3】。胃内容物反流后会刺激食管黏膜，患者主要表现为胸骨后疼痛等症状。临床上治疗胃食管反流药物为阿托品，能有效抑制胃酸的分泌，有止痛的作用。但阿托品会降低胃蠕动的功能，松弛下食管括约肌，将胃排空，导致胃内容物增多，反而胃食管反流情况加重。三、联合用药不良反应分析 （1）抗生素与消化系统疾病药物的联合使用 ①蒙脱石与抗生素联合使用：蒙脱石为泻药类非处方药，主要适用于成人以及儿童急性、慢性腹泻。蒙脱石可以完全在肠腔表层完全覆盖，将各种病原体吸附，固定于肠腔的表层。随着肠蠕动将病原体排除体外，肠蠕动逐渐恢复正常。蒙脱石与抗生素联合使用，如果患者同时服药，抗生素会被蒙脱石吸附而固定在表层，随着肠蠕动被排除体外，不仅抗菌效果不好，也会对肠蠕动的恢复有影响。但如果抗生素提前一个小时服用，就能有效提升抗菌效果【4】。 ②微生态制剂与抗生素联合应用：微生态与抗生素联合应用会造成肠道内的菌群失调，从而使得致病菌迅速繁殖，导致患者腹泻。临床上主要的治疗药物为微生态制剂，微生态制剂是活菌制剂，如果患者同时使用抗生素，会影响肠道内细菌的存活情况，从而影响微生态制剂和抗生素发挥相应的疗效。所以在临床上如果需要微生态制剂与抗生素联合使用，应选择灭活的微生态制剂。 （2）消化系统疾病药物与胃蛋白酶联合使用 ①促胃动力药与胃蛋白酶合用：促胃动力药会加速胃排空，减少胃酸的分泌，如果同时使用胃蛋白酶会造成胃蛋白酶所处的环境发生变化，进而无法发挥其相应的作用。 ②硫糖铝与胃蛋白酶合用：硫糖铝会抑制胃蛋白酶分解蛋白质，硫糖铝为胃蛋白酶的拮抗剂，所以不能合用。 （3）抑酸剂与胃粘膜保护剂联合使用 抑酸药为消化性溃疡患者的首选药物，具体机制为抑酸能有效抑制胃酸的分泌，改变胃内的酸性环境，胃粘膜保护剂能形成保护膜，保护胃粘膜不受胃酸以及酶的刺激，加速溃疡的愈合，但胃粘膜保护剂在酸性环境下才能发挥作用，所以抑酸剂与胃粘膜保护剂联合使用，会导致胃粘膜保护剂无法发挥其作用。 （4）药物配伍禁忌 两种药物作用于同一系统或同一生化过程，药理作用可能产生相加或增强的作用。但应注意，具有同样不良反应的两类药物合用时，不良反应相加后更为严重，必须避免。 4.讨论 消化系统疾病的治疗多采取联合用药措施，为此必须了解各种药物的药理、各种影响药效的因素、药物间的相互影响、适应症、用药时间、不良反应和禁忌症，并随联合用药情况、病情变化和患者个体情况而取舍。消化系统药物的不合理联用不但使药物疗效降低，还会加重药物的不良反应，避免不合理的联用和调整给药间隔时间，可以减少消化系统药物的不合理使用，另外临床药师应定期对不合理处方进行汇总分析，这不仅能有效提高临床药师的业务水平，而且可以提高临床医生对药物的认识，共同努力提高合理用药水平【5】。 合理用药在临床中十分重要，临床医生是合理用药的主要责任者，掌握着临床用药的决定权，药师及护士在合理用药中负有同样的责
常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 一.载体用量错误、输注时间控制不当： ①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。 结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。 分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在肝被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。在30～90 min静滴伊立替康后1 h, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。 ②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL +注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。 分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体清除率大,需短时(30 min)输注。应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。 二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。 ①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。 分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化 钠注射液稀释;
２００８年１月第５卷第１期 门诊不合理用药处方分析 赵林梅 （内蒙古自治区通辽市扎鲁特旗人民医院药剂科，内蒙古通辽０２９１００） ?医疗管理? 【关键词】门诊；不合理用药；处方 【中图分类号】Ｒ９６９．３【文献标识码】Ｃ【文章编号】１６７３－７２１０（２００８｝０１（ａ）一０９５—０２ ２００６年６～ｌＯ月，本院药监小组以《抗菌药物应用指导原则》、《临床药理学》及文献资料为依据，每月随机抽查一日门诊处方，其中，６月１１０ｌ张，７月ｌ２０３张，８月ｌ１０９张．９月ｌ００８张，１０月ｌ１０７张。进行合理用药（特别是合理联合使用抗菌药物）情况归类分析，为临床用药提供参考。在抽取的５５２８张处方中，共发现不合理用药处方１５３张，不合格率２．７６％，主要表现在如下几方面： １药物之间潜在相互作用的配伍禁忌 １．１药理拮抗 包括：①阿奇霉素ｆ或罗红霉素）＋头孢克肟、甲砜霉素＋头孢克肟治疗咽喉炎，属于抗菌药物之间不合理联用。由于大环内酯类及氯霉素类同属速效抑菌药，该类药物可迅速阻断细菌细胞蛋白质合成，使细菌处于静止状态，而头孢克肟是繁殖期杀菌剂，对静止细胞作用甚微；前者能促进细菌细胞壁黏肽氨基酸的摄取，加速细胞壁合成，后者可与细菌细胞壁黏肽合成中转酶结合，阻止氨基酸交连，影响细菌细胞壁合成，作用相反。故如需联合使用可先用杀菌剂，过一定时间后再用抑菌剂。②１种或２种抗菌药物与丽珠肠乐或食母生联用治疗胃肠疾病，属于抗菌药物与其他药物不合理联用。由于后者是活菌制剂。抗菌药物能杀灭活性菌而使其失效。故宜分开服用。③奥美拉唑＋果胶铋治疗胃溃疡。质子泵抑制剂能阻断胃细胞微泌管膜上的质子泵，使Ｈ＋排出受阻，口服后胃部ｐＨ快速上升接近中性，而果胶铋必须在酸性条件下才能形成铋盐沉积而起保护溃疡、杀灭幽门螺杆菌作用，故联用后果胶铋失效。④八面体蒙脱石微粒＋口服抗菌药物治疗腹泻，由于前者能覆盖于胃肠黏膜，影响抗菌药物作用，同时可吸附抗菌药物从粪便排出，故应分开服用。⑤吗丁啉＋山莨菪碱＋雷尼替丁治疗胃炎。吗丁啉能促进胃肠蠕动，可减少雷尼替丁胃中滞留时间而降低其疗效，山莨菪碱是抗胆碱药，能抑制胃肠蠕动．与吗丁啉作用相反。 １．２毒性相加 包括：①罗红霉素＋特非那丁治疗口腔炎。由于大环内酯类药物抑制细胞色素Ｐ一４５０酶系，阻滞这两种药物正常代谢，增加发生尖端扭转型室性心律失常的概率，禁止联用。②胺碘酮＋美托洛尔治疗心律失常。胺碘酮能延长动作电位，对窦房结、房室结及房室传导系统有明显抑制作用：美托洛尔为Ｂ受体阻滞剂，能减慢心率，降低心肌收缩力和输出量，作用于窦房结，使其自律性降低，房室传导减慢。两者合用作用相加，可加强窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞，如需联用必须减量并做心电图监测。 ２重复用药 ２．１抗菌药物重复使用 包括：①阿奇霉素＋罗红霉素治疗上呼吸道感染；环丙沙星＋诺氟沙星治疗行碎石术后的病人。以上两种联合用药皆属同类药物重复使用，其抗菌谱重叠，疗效不能提高，不良反应发生率增加。②头孢地嗪＋甲硝唑＋门冬氨酸洛美沙星用于阑尾炎术前。三联抗菌药物仅适用于个别情况，上述三联抗菌谱重叠，且可增加细菌耐药性和二重感染的发生率．应停用门冬氨酸洛美沙星【１】。 ２．２中成药重复使用 包括：①复方血栓通＋复方丹参滴丸治疗心血管疾病。由于两者主要成分皆含有三七、丹参，合用可造成三七、丹参过量。穿心莲内酯＋穿王消炎片＋炎立消＋复方新诺明治疗上呼吸道感染，三种中成药皆以清热解毒为主，需辨证用药选其一，另加西药抗菌药物。且穿心莲内酯为穿心莲提取物，穿王消炎片为穿心莲＋了哥王，属重复使用穿心莲。此处方既不经济，又不合理。②通心络＋银杏叶＋复方丹参治疗脑梗死，由于三者药性相近，需辨证用药，长期联用增加病人负担。２．３其他药物重复使用 如一张治疗２岁半幼儿感冒的处方：咳特灵１粒（含氯苯那敏１．４ｍｇ，粒），每天３次；爱德儿康２片（含氯苯那敏０．５ｍｇ，片），每天３次；氯苯那敏２ｍｇ，每天３次。１ｄ氯苯那敏服用量达１３．２ｍｇ，按氯苯那敏每天常用量０．３５ｍｇ，ｋｇ，２岁半幼儿按体重１０妇计算，超量近４倍。 ２．４用量、用法不合理 包括：①由于骨科病人疼痛难忍，故给予双氯芬酸缓释片及布洛芬缓释片，每天３次，易发生积蓄中毒。②波依定、皿治林不能掰开使用，但个别处方出现半粒，每天１次．可能出现短时间内药物过量，而且药品无法维持原来时间。③一般只用于小儿的头孢克洛干混悬剂和头孢克肟颗粒剂出现在成人处方上，由于价格较高，增加病人经济负担。④头孢硫脒针１ｇ，每天１次，静脉常用量２∥次，每天２～４次；头孢地嗪针０．５ｇ，每天１次，静脉注射常用量１．０ｇ，每天２次；克林霉素针０．６ｇ，每天１次，静脉用法常用量０．６～１．２州，分２４次使用。由于上述三种药品皆属时间依赖性抗菌药物，须每次足量。且多次给药才能达到有效杀死细菌，减少耐药性产生。⑤奥美拉唑，每天１片，晚上服用。质子泵抑制剂对功能活跃的“活性泵”结合力强，对“静息泵”亲和力差，质子泵更新在夜间活跃，新生质子泵活性强，加上早晨是壁细胞兴奋期，此时产生大量“活性泵”，故早晨餐前服药抑酸作用最强翻。 ２．５选药不合理 如未满８岁的幼儿（６岁）使用甲方甲氟那明胶囊（阿斯美）治疗支气管哮喘，但该药禁用于８岁以下婴幼儿及哺乳期妇女，其对婴幼儿用药的安全性值得重视。 ３不合理用药影响因素分析 据调查分析，产生不合理用药有以下几个因素：①部分临床医师对部分药品临床应用指征掌握不全面．合理联合用 （下转第１５９页）
处方中不合理用药的典型实例分析 目的调查本院门急诊处方用药情况，为临床合理用药提供参考。方法随机抽取本院2012年1～9月门急诊处方，根据《医院处方点评管理规范》（试行）的相关规定，对各类不合理情况进行调查分析和点评。结果不合理问题包括重复用药、无指征用药、单次剂量过大、每日给药次数过少、药物联用不合理现象。结论高质量的处方点评可以提高医师和药师的用药水平，药师应为临床提供及时的最新用药信息，协助医师提高合理用药水平。 标签：门急诊处方；处方点评；合理用药；分析 处方是临床医师对患者用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。处方能够反映临床医师的诊疗水平和医院的医疗质量。2010年，卫生部颁布了《医院处方点评管理规范》（试行），明确了用药不适宜处方和超常处方的各种具体情况。促进合理用药、保障用药安全是临床药师不可推卸的职责，笔者作为一名临床药师，参加了本院的处方点评工作。为了了解处方点评工作的开展对本院处方质量的影响以及深入了解临床用药情况，笔者随机抽查本院2012年1～9月门急诊处方并进行回顾性统计与典型实例分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 处方来源于本院2012年1～9月门急诊处方，每月随机抽取200张，共计1 800张，样本覆盖本院各门急诊科室，具有普遍性和代表性。 1.2 方法 根据《医院处方点评管理规范》（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》以及药品说明书等，对处方不合理用药情况进行统计分析。 2 结果 随机抽取的1 800张门急诊处方中，合理处方共1 671张，占全部处方的92.8%；不合理处方共129张，占全部处方的7.2%。不合理处方的具体分析见表1。 3 讨论 3.1 药物和临床诊断不符 （1）临床诊断高血压，处方药物为麻仁润肠丸。麻仁润肠丸具有润肠通便的作用，是治疗便秘的非处方药品，不具有降低血压的作用；（2）糖尿病患者处
摘要 目的本论文对建德市第二人民医院门诊处方药物进行分析，找出处方存在的问题，促进合理用药。方法抽取我院2012年1月-2012年12月每月各1天的门诊处方共6450张，处方样本覆盖我院门诊各科室，对处方进行分析。结果不合理处方217张，占处方总数比例为3.36%。内科处方共2863张，不合理处方有94张，占不合理处方的43.32%。从不合理处方占科室比例来看，各科室相差不大。不合理处方类型以用法不合理最为常见，为68张，占不合理处方的31.34%。结论加强对临床医师使用药物知识的培训，同临床医师一起制定合理、有效的治疗方案，促进药品的合理使用。 关键词合理用药，处方分析，临床用药分析，用药指导
目录 毕业论文独创性声明.................................................................................. 错误！未定义书签。摘要............................................................................................................................................ I 第一章研究动机与目的 (4) 1.1 合理用药的背景 (4) 1.2 合理用药的涵义 (4) 1.3 处方分析的涵义 (4) 第二章分析过程设计 (6) 2.1 抽样 (6) 2.2 统计 (6) 2.3 统计结果 (6) 2.3.1 各科室门诊处方的统计 (6) 2.3.2 不合理处方类型统计 (7) 第三章统计结果讨论 (8) 3.1不合理用药类型分析 (8) 3.1.1用法不合理 (8) 3.1.2同类药物联用 (9) 3.1.3.合并用药品种过多 (9) 3.1.4.溶剂选择不当 (9) 3.1.5.用药间隔时间不合理 (10) 3.1.6.滥用抗生素 (10) 3.1.7.特殊患者用药不当 (11) 3.1.8 剂型选择不合理 (11) 3.2不合理用药产生的原因 (11) 3.2.1 医院方面的因素 (11) 3.2.2医师方面的因素 (12) 3.2.3药师的因素 (12) 3.2.4护士的因素 (13) 3.2.5病人的因素 (13) 第四章不合理用药的对策 (11) 4.1 完善补偿机制，加强卫生法律法规建设 (11) 4.2 医院的应用对策 (11) 4.2.1 院方 (12) 4.2.2 遵守规定 (12) 4.2.3 药剂科的措施 (12) 4.2.4 建立不良反应报告制度 (13) 4.3具体不合理用药现象的改进 (14) 4.3.1 注射剂 (15) 4.3.2 对抗生素的使用 (16) 4.3.3 临床 (17) 4.3.4 严格遵守制度 (17) 第五章结论 (21)
高血压合理用药 案例1 患者：男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。 处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。 三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。 分析： ①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。 案例2 患者：女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。 长期服用倍他乐克25mg每日二次+氢氯噻嗪25mg每日二次，血压150-170/80-90 mmHg 波动。 颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。 分析： ①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ②钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。
常见不合理用药的分析 世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12％至32％。我国有残疾人6000万，听力残疾占三分之一，其中60％至80％为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。 由于不合理用药，导致大量药源性疾病产生，如因输液过多、过快，引起急性肺水肿；激素使用过多，导致胃肠出血、高血糖、股骨头坏死、感染失控等；使用解热镇痛药不当，引起肠胃出血、高血压或心衰失控，有的造成终身残疾，甚至死亡。据有关部门统计，药物不良反应在住院病人中的发生率约为20％，四分之一是抗生素所致。 一常见不合理联合用药分析 临床上，医生为快速有效地治愈疾病，常常联用两种或两种以上的药物（给药方法包括口服、肌肉注射、静脉注射、静脉点滴和外用等）。这虽可快速缓解症状、缩短病程、提高治愈率、提高患者对医生及医院的满意度，但同时也相应地增加了发生药物不良反应的可能性。 （一）用药重复作用过强 案例：患者女，26岁，因发热（体温40℃）、头痛和咳嗽3天到某医院就诊。医生诊断为上呼吸道感染。给予复方氨基比林注射液肌肉注射，病毒灵片、维C银翘片和感冒通片口服。注射、服用药物约30分钟后，患者出现大汗淋漓、头晕眼花等症状，即回医院复
诊。医生诊断为解热镇痛药使用过量所致的虚脱，经输液及其他对症支持治疗后症状缓解。 分析：复方氨基比林注射液本身即为强效解热镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛，感冒通片含有双氯灭痛。三药合用作用过强，退热过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下降而出现虚脱。此外，临床上常见感冒灵片加泰诺糖浆口服、头孢霉素加阿莫西林（静脉点滴、肌肉注射或口服）、红霉素加四环素（静脉点滴或口服）、清开灵口服液加抗病毒口服液、多种维生素糖丸加金施尔康等，也属于用药重复。 （二）联用不当疗效减弱 案例：患者男，45岁，因反复上腹部疼痛（空腹痛明显）3年，伴腹胀、反酸和嗳气到医院就诊。纤维胃镜检查显示十二指肠球部溃疡。首诊医生给予法莫替丁胶囊口服以制止胃酸分泌，多潘立酮片（吗丁啉片）口服以缓解腹胀，以及抗炎、护胃等治疗。用药1周后患者症状未见缓解，2周后患者到医院复诊，二诊医生嘱其调整用药时间（法莫替丁胶囊与多潘立酮片间隔2小时服用）。次日患者症状明显缓解，继续原治疗2个月后病愈。 分析：多潘立酮片为多巴胺受体拮抗剂，可加快胃肠蠕动，促进胃排空，从而缓解腹胀症状。但与法莫替丁同时联用可使法莫替丁在胃肠道停留时间缩短，吸收减少，血药浓度难以达到治疗所需峰值而使疗效减弱。故此，多潘立酮（包括其他增强胃动力药，如胃复安等）与其他药物联用时，应间隔2小时左右使用，必要时可增加其他药物的
社区医学杂志２００８年第６卷第４期 社区医院门诊不合理用药处方分析 周国振，翁珊君，章琳琳，徐振华 （宁波市鄞州区集仕港中心卫生院浙江宁波３１５１７１） ｆ中图分类号】Ｒ１９７．３２３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－－４２０８（２００８）０４－０００４－－０２ 我院是一家地处城郊的中心卫生院，日门诊处方量８００张左右，为了解我院门诊用药情况，评价临床用药合理性。特对我院部分门诊处方进行了随机抽查分析，现将结果报道如下。 １资料与方法 随机抽取２００７年３－７月份门诊处方１２５７９张。统计不合理处方加以分类分析，因处方前记、后记书写不规范或书写潦草等现象比较容易纠正，将不在此文中予以讨论。 ２结果与分析 １２５７９张处方中，不合格处方３４６张，不合格率２．７％。其中因抗菌药物使用不规范的有１４１张，占不合格处方的４０．８％；非抗菌药物中同类药重复应用、中西药配伍不当、西药间配伍不合理或禁忌的１】２张，占３２．４％；用法用量不当４２张，占１２．１％；与疾病诊断不符的２８张，占８．１％；同时存 通过指标体系的监测，可以发现社区卫生服务工作的薄弱环节，以此作为改变并完善工作的基础。４．３．３可持续性指标体系的建立是社区卫生服务规范化管理的基础，通过指标体系的监测和评价功能，把社区卫生服务该规范的内容和程序都规范下来，以保证社区卫生服务提供的可持续性。４．３．４前瞻性我国社区卫生服务工作在整体上属。于刚刚起步，大部分地区和机构在功能建设上还不完善。所以，社区卫生服务常规监管指标体系具有前瞻性，是以完善目标功能为导向的体系建设。４．４关于监管指标体系与机制建设社区卫生服务常规监测管理指标体系的建立应有利于社区卫生服务长效机制的建设。指标体系把社区卫生服务的工作导向规范化和程序化，把这种规范和程序在修正完善中建立模式并形成制度，这种制度在上述两种（或以上）现象的２３张，占６．６％。２．１抗菌药物的不合理应用 ２．１．１两药联用产生拈抗作用的有３２张如吉他霉素针与头孢他美酯胶囊，克拉霉素与青霉素同用等，吉他霉素与克拉霉素均为大环内酯类抗生素，属快速抑菌药，使细菌迅速从繁殖期进入静止期。而青霉素和头孢噻肟钠等ｐ一内酰胺类抗生素属快速杀菌剂，对繁殖期细菌作用效果好，如两者合用可减弱后者的抗菌效果。 ２．１．２两药合用毒性增加或疗效不相加的有２７张如：（１）阿米卡星、西索米星等氨基糖甙类－抗生素与第一代头孢菌素类合用，二者对肾脏都有一定的损害，合用后损害加重，甚至可以引起急性肾小管坏死。（２）氨苄青霉素与头孢呋辛，阿米卡星与西索米星合用，前者属重复用药，合用后疗效并不相加，后者合用不但疗效不增加，反而 模式即是社区卫生服务长效机制导向模式。在指标体系设计中，有许多指标可作为未来社区卫生服务常规监测管理的直报指标，有些指标则需要到现场进行考核检查。这样，一个完善的社区卫生服务常规监测指标体系在实际应用中将不再是搞运动式的形式检查。而是在直报基础上的抽查和常规监测。． 参考文献 ［１］卫生部，国家发展计划委员会第十四都委．关于发展城市社区卫生服务的若干意见［Ｓ］．１９９９：７． ［２］梁万年．论社区卫生服务的定位与发展［Ｊ］．中国全科医学。２００４，７（１）：４－１０． ［３］龚幼龙，冯学山．卫生服务研究［Ｍ］．上海：复旦大学出版社，２００２：１０． Ｉ收稿日期：２００７－１１－２８ｌ 万方数据
1、青霉素钠—阿司匹林 青霉素部分由肾小球滤过，部分由肾小管上皮细胞向管腔液分泌，半衰期平均为40-45min。如果与亦由肾小管上皮细胞分泌的阿司匹林同时应用，可以发生竞争性抑制，使青霉素半衰期延长到72+36min，增加青霉素的血药浓度。 两药不宜使用，以防导致青霉素超量产生不良反应。 2、青霉素钠－细胞色素C 细胞色素C为含铁盐基性结合蛋白质，在细胞呼吸过程中起着重要的作用，微量的铁可以催化青霉素的分解，使其降效。 3、青霉素钾－氯霉素 氯霉素促进了细菌细胞壁的合成，并使细菌处于静菌期，则青霉素的杀菌作用无从发挥而被降效。 氯霉素与青霉素不宜同时应用，如临床必须使用两药时，可先注射青霉素（im或iv），2－3h后再用氯霉素。 4、青霉素钾－盐酸普鲁卡因 青霉素钾用注射用水溶解，加入普鲁卡因后生成青霉素普鲁卡因的白色结晶或白色微晶粉末，析出沉淀。 5、青霉素钾－碳酸氢钠 青霉素钾（或纳盐）在水溶液PH6－6.5时最稳定，如低于5或超过8时极易分解。青霉素与碳酸氢钠在同一输液中混合后，由于PH升高，使青霉素分解而失去活性。 6、氨苄西林钠－肾上腺素注射液 混合注射液不稳定，易变色。 7、氨苄西林钠－辅酶A 氨苄西林钠与辅酶A配伍，使辅酶A含量下降，减低疗效。 8、氨苄西林钠－葡萄糖注射液 氨苄西林钠不宜与葡萄糖注射液使用，葡萄糖能催化氨苄西林钠水解。溶于生理盐水中静滴。如属必需，则应将氨苄西林钠溶解于葡萄糖注射液内立即滴用，以免置分解。 9、氨苄西林钠－维生素C 维生素C注射液中的第一种成分，都能影响氨苄西林钠的稳定性，维生素C含烯二醇，具强还原性使青霉素类分解破坏而失效，混合后30min，其含量即下降，2h下降15.4%。 临床需补充维生素C时可在氨苄西林钠静滴结束后，以维生素C加入葡萄糖注射液。 10、头孢噻啶－呋塞米 头孢菌素类药物对肾脏有毒性，其中尤以头孢噻啶为甚，可引起肾小管坏死；呋塞米也能引起肾小管上皮变性。两药合用可增加肾脏毒性，不宜同时应用。 两药应分别应用，如欲合并使用，必须定期检查肾功能。
第一部分抗感染药物不合理应用实例分析 一、给药方案不当 实例1：男，42y，急性细菌性中耳炎 处方：0.9%NaCl500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，qd 用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，qd给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%-50%，方可达到良好的杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。宜0.9%氨化钠100ml，氨苄青霉素2.0g，静滴，tid。 二、溶媒选择不当 实例2：男，20y，泌尿系感染 处方0.9%NaCl100ml，依诺沙星0.2，静滴，bid 用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用NaCl等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60min以上，滴完后继接其他含氯离子输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。 三、在同一输液中使用不宜配伍的药物 实例3：男，38y，带状疱疹 处方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韦0.25g，维生素C2.0，静滴，bid 用药分析：阿昔洛韦注射液碱性高PH10.5-11.6，不宜与酸性的葡萄糖及维生素C配伍。宜用0.9%NaCl250ml，阿昔洛韦0.25g静滴，一天两至三次，缓慢静滴，一次滴注1h。 四、重复用药 实例4：男，54y，混合痔 处方：0.9%NaCl250ml，克林霉素0.6g，静滴，bid，0.5%甲硝唑100ml，静滴，bid。 用药分析：克林霉素、甲硝唑均具有强大抗厌氧菌使用，两者联用抗菌谱重叠，用一种即可。
不合理用药分析及对策 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和有效是今后临床药学的重要任务，为了解掌握医院临床用药现状及存在问题，推动合理用药工作的发展，提高医院合理用药的水平，笔者将医院门诊、住院两处的处方进行分析研究，总结出不合理用药的几大状况，同时进行分类。 1 临床不合理用药的分析 1．1 滥用或盲目应用抗生素 抗生素各科均广泛应用，使用率达70%以上，其中联用率高达40%，甚至出现二联、三联以上，最常见滥用为上呼吸道感染，入院给予2~3种抗生素治疗。 1．1．1 无指征的治疗用药这类不合理用药主要表现在普通感冒、水痘、带状疱疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并细菌感染，无应用抗生素的指征下用药。抗生素不能控制病毒感染，对于病毒性肝炎患者反而增加肝脏负担。 1．1．2 无指征的预防应用包括未合并感染的预防用药
和手术前后的预防用药，很多症状如：昏迷、休克、中毒、心力衰竭等未合并感染的情况下，预防用药不仅增加患者的经济负担，而且可能引起耐药菌感染和不良反应。手术前后的预防用药，在临床上比较普遍，正确的预防用药可防止术后感染的发生，还可避免术后长期应用抗菌药物可能发生的一些不良反应和二重感染。不合理的手术预防用药主要表现在手术后长时间使用抗菌药物预防感染，不附合《抗生素应用指南》的“分类选用、短程应用”的原则。 1．1．3 选药不合理对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应证正确选用药物。如：治疗新生儿脐炎选用头孢噻肟钠，一般新生儿脐炎轻者选用阿莫西林胶囊口服，严重者选用氨苄西林或哌拉西林静滴，滥用第三代头孢菌素，不仅杀伤非致病菌，且使细菌为了适应环境而产生耐药性蔓延。 1．1．4 孕妇或哺乳期妇女使用禁忌药物孕妇、哺乳期妇女普通感冒使用利巴韦林以及维C银翘片，使用这些禁忌药物有可能导致致畸、致残等情况出现。 1．1．5 肝肾功能不全使用禁忌药物如肝功能不全者使用红霉素等大环内酯类、解热镇痛药类（阿司匹林、消炎痛等）、抗忧郁药类（阿米替林）、口服降血糖药类（优降糖、降糖灵等）、镇静催眠药（安定）以及使用肾毒性较大的第一代头孢菌素类，在这个问题上现象比较突出。 1．1．6 儿童使用喹诺酮类药物所有喹诺酮类药物均具有软骨毒素，能够损坏属于发育阶段儿童的关节软骨，在此喹诺酮类药
药物与临床 ！塑！！旦：翌 ＣＨＩＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮｌ门诊处方不合理用药调查分析 张海燕 （宁煤石嘴山中心医院内科宁夏石嘴山７５３２００ｌ 【摘要】目的分析医院不合理用药情况，促进临床合理用药。方法随机抽取我院２００７年１—１２月ｎ诊处方３１２５例，并对其中不舍理用药处方进行统计分析。结果不舍理用药处方占总抽查处方数的％，其中主要包括配伍或联用不合理、选药不合理、用法用量不合理、滥用药物等。结论只有医师、药师及医院管理三方面有机结合，建立合理用药的监首机制，努力开展药学监护，才是解决门诊处方不合理用药的关键。 【关键词】不合理用药处方分析 【中图分类号】Ｒ６９６．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－０７４２（２００８）１０（ｃ）－０１２９－０２ 随着药物品种的不断增加，新剂型的不断推出，临床用药也日益复杂。因此了解Ｉ临床用药情况是提高临床合理用药水平的基础。如何科学合理地使用各种药物，是保证患者疗效和用药安全的关键，因此在对药物间的相互作用及联合用药的利弊进行分析以及对处方的审查就成为广大药学工作的重要职责。为此，我们定期抽查门诊处方，记录不合理用药情况并进行归纳分析。 １材料与方法 对我院２００７年ｌ～１２月门诊处方进行抽样分析，每月各抽取１０日的处方，共计３１２５张，处方样本基本覆盖全院门诊各专科，具有一定的代表性。依据《新编药物学》（第１５版）ｆ１１。各药品以书面资料为依据，如说明书、文献和书籍等找出处方中存在的问题。主要对抗生素类药物的使用情况，包括用法、用量、疗程以及联合用药等情况进行统计。分析不合理用药的情况，对不合理用药类型、处方张数等进行统计和分析。 ２结果 ３１２５张门诊处方合格率为９５．５％，不合理用药处方１４１张，占４．５％。抗生素类药物处方９７２张，抗生素类药物的使用率３１．１％，不合理使用抗生素类药物处方共１０３，占不合理用药处方的７３．０４％。不合理用药分类见表ｌ。 表１不合理用药处方统计 ３讨论 不合理用药不仅难以达到治疗疾病的目的，而且还会影响疾病的疗程及预后，严重者叮导致患者死亡１２１。对门诊处方分析后发现：①不合理处方中抗菌药物的不合理应用占７３．０４％，说明门诊的不合理用药主要以抗菌药物的不合理应用为主；②联合用药存在的问题较多，或者降低疗效，浪费医药资源，或者增加了不良反应的发生率；③门诊医牛对药物基本知识掌握不牢，对药物的药理学和药动学缺乏了解，说明医生应加强对药物摹本知识的学习；④药房的调剂窗口应配备业务索质过硬的审方医师，以便及时发现不合理用药处方以便退回，请医师及时更正，但现状是多数药师专业水平达不到这一要求，说明药师业务素质急待提高。因此，再审核处方时仍应注意以下几方面个问题： ３．１用法、用量、疗程不合理 ①用药间隔时间不合理：由于部分医师对某些药物用法不了解或笔误而造成用药间隔时间不合理。如：硫酸吗啡缓释片（商品名：美施康定），２次，ｄ即町，而某些处方中常写成３次，ｄ。②用法不合理：肠溶衣片、控释片采用１／２片用法，不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统，也降低了药效，增加了药物的不良反应，如阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片圈。③剂量偏低：如医师为某３０ａ男性支气管炎患者开具处方：头孢氨苄胶囊０．１２５９Ｘ５０粒，每次０．２５９，３次／ｄ。头孢氨苄成人口服常用量应为１～２９／ｄ，此患者口服剂量为０．７５９／ｄ，用量明显偏低。抗生素用量不足不但不能产生抗菌效应，还易诱导耐药菌株的产生，降低抗菌药物效能。④剂量超大：临床上抗生素的使用有采用大剂量和超大剂量的现象，这样不仅会降低用药的安全性，而且会增加药品不良反应发生率。如医师为某扁桃体炎患者开具氨苄西林钠，氯唑西林钠，每次４９，２次／ｄ，而其说明书的推荐剂量为２—４９／ｄ。 ３．２重复用药及不必要的联合 同类药物或化学名相同而商品名不同的药物联合应用，因作用基本相似。易造成重复用药并加重不良反应。如福辛普利（商品名：蒙诺）与贝那普利（商品名：洛汀新），两药均为血管紧张素转换酶抑制剂，用于治疗高血压．合并用药会加重头晕、咳嗽等不良反应。不必要的联合主要表现再抗生素及杀菌剂联合应用方面，①１３内酰胺类与大环内酯类合用。例如阿莫西林与罗红霉素片合用。阿莫西林为繁殖期杀菌剂，而大环内酯类为速效抑菌剂，两者合用降低疗效。②杀菌剂与活菌剂联用，如环丙沙星＋双歧杆菌活菌制剂，前者为杀菌剂，后者为活菌素，两者合用疗效降低。 ３．３选药不合理 未成年患者应用喹诺酮类抗菌药物能影响软骨的发育，冈此未成年患者应避免使用该类药物。哺乳期妇女选用氨茶碱，因茶碱町进入乳汁，引起哺乳婴儿兴奋或其他症状，因此建议乳母用药期间不能哺乳１４一。 综上所述，临床合理用药是每个医务工作者必须掌握的一门功课。医师应加强业务学习，提高医疗水平，合理使用药物；药师则应转变服务模式，将工作莺点从传统的划价、调配转移到以合理用药为中心的临床药学、药学科研上来；同时，医院也应转变“重医轻药” ＣＨＩＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴｃｌ：Ｏ廊１２９
