(一)发病情况分类
1.劳力性心绞痛(也叫稳定性心绞痛)
1)初发型劳累性心绞痛:劳累性心绞痛病程<1个月;
2)稳定型劳累性心绞痛:劳累性心绞痛病程>1个月;
3)恶化型劳累性心绞痛:次数增多,程度加重;同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重,对硝酸甘油的用量也增加了。
2.自发性心绞痛:属于不稳定性心绞痛。首选药物为CCB。
3.梗死后心绞痛:在急性AMI不久或数周后发生的心绞痛。随时有再发梗死的可能。
初发型劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛、变异性心绞痛、梗死后心绞痛常称为“不稳定型心绞痛”。
根据病情发展过程分为:
稳定性心绞痛也叫劳力性心绞痛:劳动诱发。
不稳定性心绞痛:冠状动脉不稳定的斑块所致,轻微活动就可以诱发。
(二)临床表现
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛的特点为:
1.部位主要在胸骨体上段或中段之后,可波及心前区,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。
2.性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀扎样痛,偶伴濒死的恐惧感发作时,患者往往不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解。
3.诱因发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所激发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时,而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生。但有时同样的劳力只有在早晨而不是在下午引起心绞痛,提示与晨间痛阈较低有关。
诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次,亦可一日内发作多次。
例题:
心绞痛发作的典型部位是
A 心尖区
B 心前区向左上臂放散
C 胸骨下段后
D 胸骨上、中段后
E 剑突下
正确答案:D