第八章消化系统疾病
一、教学目的
通过本章学习学生应具备以下能力:
1.掌握：慢性萎缩性胃炎的镜下病变特点；消化性溃疡病的病变、结局及合并症；阑尾炎的类型与病理变化；病毒性肝炎的基本病变；急性肝炎的病理变化；慢性肝炎的类型和病理变化；肝硬化的概念；门脉性肝硬化的病变、临床病理联系及结局；早期胃癌的概念；进展期胃癌的大体和镜下观；原发性肝癌、食管癌、大肠癌的病理变化。
2.理解：消化性溃疡病的病因和发病机制；阑尾炎的结局和并发症；急性肝炎与慢性肝炎的临床病理联系和结局；急性重型肝炎与亚急性重型肝炎的病理变化；门脉性肝硬化的病因和发病机制；坏死后性肝硬变的病变；胃癌的扩散；原发性肝癌的病因和扩散途径。
3.了解：慢性胃炎的病因和发病机制；慢性浅表性胃炎（病变）；慢性萎缩性胃炎的病因和胃镜检查特点；消化性溃疡病的临床病理联系；阑尾炎的病因与发病机制；病毒性肝炎的病因及发病机制；坏死后性肝硬变的病因及发病机制；胆汁性肝硬化的病理变化；急性重型肝炎与亚急性重型肝炎的临床病理联系和结局；胆囊炎的病理变化；胆石症的病因与发病机制；胆石的种类；食管癌的病因、扩散途径和临床病理联系；胃癌的病因和组织发生；大肠癌的病因、分期与预后。
二、内容要点
慢性胃炎
慢性胃炎分为四种类型，其病因可能与以下因素有关：幽门螺旋杆菌感染、长期慢性刺激、十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏、自身免疫反应损伤。
慢性浅表性胃炎又称慢性单纯性胃炎，以胃窦部多见，胃镜下可见粘膜充血、水肿，呈红白相间的花斑状改变，表面有灰白色或灰黄色分泌物，有时伴有点状出血或糜烂。镜下见炎性病变位于粘膜浅层（上1/3），主要为淋巴细胞、浆细胞浸润，胃黏膜充血、水肿、浅表上皮坏死脱落，但腺体无萎缩的现象。
慢性萎缩性胃炎分为A、B两型，我国多为B型。病变主要在胃窦部，胃镜检查见粘膜
由正常的橘红色变为灰黄或灰绿色，粘膜下小血管清晰可见，与周围粘膜界限明显。镜下，①病变区胃黏膜变薄，腺体变小，数目减少，胃小凹变浅，并可有囊性扩张；②粘膜固有层内有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润；③胃黏膜内可见纤维组织增生；④腺上皮化生，以肠上皮化生常见。
慢性肥厚性胃炎病变常发生在胃底及胃体部，胃镜下可见粘膜粗大。镜下腺体肥大增生，腺管延长。
疣状胃炎病变多见于胃窦部，病变处胃粘膜出现许多中心凹陷的疣状突起病灶，镜下可见病灶中心凹陷部胃粘膜上皮变性坏死并脱落，伴有急性炎症渗出物覆盖。
消化性溃疡病
消化性溃疡病是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。
发病因素：幽门螺杆菌感染、黏膜抗消化能力降低、胃液的消化作用、神经内分泌功能失调、遗传因素。
病理变化：肉眼观：胃溃疡多位于胃小弯近幽门部，以胃窦部最常见。溃疡通常为单个，圆形或椭圆形，直径一般小于２cm，较深，可达肌层甚至浆膜层，溃疡边缘较整齐，粘膜皱襞从溃疡中心向周围呈放射状，溃疡底部较平坦。镜下，溃疡底大致因四层组织构成，最表层由少量炎性渗出物（白细胞、纤维素等）覆盖（炎症渗出层）：其下层是一层坏死组织（坏死层）；再下则是新鲜的肉芽组织（肉芽组织层），最下层则由肉芽组织变为纤维瘢痕组织（瘢痕层）。瘢痕底部见增殖性动脉内膜炎及神经纤维小球状增生。
十二指肠溃疡的形态与胃溃疡相似，多发生在十二指肠球部，溃疡一般较胃溃疡小而浅，直径多在１cm以内。
经过正规有效的内科治疗，大多数溃疡病都可痊愈，但也可并发下列并发症：出血、穿孔、幽门狭窄、癌变（十二指肠溃疡几乎不癌变）。
溃疡病的主要症状是反酸、嗳气，上腹部有规律的疼痛，胃溃疡的疼痛一般都表现为进食后疼痛，十二指肠溃疡常表现为空腹时疼痛。
阑尾炎
病因和发病机制：细菌和阑尾腔的阻塞是阑尾发病的两个主要因素。
病理变化：
急性阑尾炎分急性单纯性阑尾炎、急性蜂窝织性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎。经外科治疗，预后良好。并发症主要有急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿。
慢性阑尾炎病变为阑尾壁的不同程度纤维化和慢性炎症细胞浸润等。
病毒性肝炎
病毒性肝炎是一组由肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为主要病变的一种常见传染病。目前已证实肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊、庚等型，引起的肝炎分别称为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎。
病因及发病机制：病毒性肝炎的发病机制比较复杂，至今尚未完全阐明，取决于多种因素，尤其是与机体的免疫状态有密切关系。
基本病理变化：各型肝炎基本病变相同，主要表现为肝细胞的变性、坏死为主，同时有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和间质纤维组织增生。具体表现在：1．肝细胞变性、坏死：有细胞水肿（胞浆疏松化、气球样变性）、嗜酸性变，嗜酸性坏死、溶解性坏死（点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大片坏死）。
碎片状坏死：指肝小叶周边部界板肝细胞的灶状坏死和崩解，常见于慢性肝炎。
桥接坏死：指中央静脉与汇管区之间，两个汇管区之间，或两个中央静脉之间出现的相互连接的坏死带，常见于中度与重度慢性慢性肝炎。
2．炎症细胞浸润：主要为淋巴细胞和单核细胞浸润。
3．肝细胞再生
4．间质反应性增生和小胆管增生：枯否细胞增生、肥大，间叶细胞、成纤维细胞增生。
临床病理类型类：
（一）普通型病毒性肝炎
1．急性（普通型）肝炎：最常见，又分黄疸型和非黄疸型二种。肉眼观：肝脏肿大，质软，表面光滑。镜下：病变为广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和气球样变最为普通。坏
死轻微，肝小叶内散在的点状坏死和嗜酸性小体。
2．慢性（普通型）肝炎
（1）轻度慢性肝炎：有点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区周围纤维增生，肝小叶结构完整。
（2）中度慢性肝炎：中度碎片状坏死，桥接坏死，肝小叶内纤维间隔形成，小叶结构大部保存。
（3）重度慢性肝炎：重度的碎片状坏死，大范围的桥接坏死，坏死区出现肝细胞不规则再生，纤维间隔分隔肝小叶结构。
（二）重型肝炎
1．急性重型肝炎：肝细胞坏死严重而广泛，出现弥漫性的大片坏死，残留的肝细胞再生现象不明显。肉眼观，肝体积显著缩小，重量减轻，质地柔软，被膜皱缩。切面呈黄色或红褐色，又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。
2．亚急性重型肝炎：既有大片的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生。肉眼观，肝不同程度的缩小，被膜皱缩，呈黄绿色（亚急性黄色肝萎缩），部分区域呈大小不一的结节状。
肝硬化
肝硬化是由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维结缔组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。
一、门脉性肝硬化
病因：凡是能持续或反复引起肝实质损害的各种因素，都可以导致肝硬化的发生，其中主要有以下几类：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养缺乏、有毒物质的损伤作用等。
病理变化：肉眼观：早、中期体积正常或略大，后期肝体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面与切面呈弥漫全肝的小结节，结节大小相近，直径一般不超过1厘米，结节周围为灰白色纤维间隔包绕。镜下观：正常肝小叶的结构被破坏，几乎完全由再生的假小叶取代。假小叶是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等或类圆形的肝细胞团，假小叶内肝细胞排列紊乱，肝细胞可有变性、坏死和再生，小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上。环绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致，其中常有淋巴细胞、巨噬细胞浸润，并可见到新生的小胆管。
临床病理联系：
１．门静脉高压症：慢性淤血性脾肿大，腹水，侧枝循环形成（胃底与食管下端静脉丛曲张——上消化道大出血，直肠静脉丛曲张——痔核、便血，腹壁和脐周静脉曲张。）胃肠道淤血、水肿。
２．肝功能不全：血浆蛋白合成障碍、出血倾向、胆色素代谢障碍（黄疸）、对激素灭活作用减弱（蜘蛛痣，男子睾丸萎缩、乳房发育，女子闭经不育）、肝性脑病。
二、坏死后性肝硬化
病因：病毒性肝炎、药物及化学物质重度
病理变化：肉眼观：肝脏体积缩小，变硬，肝脏表面及切面可见结节，结节大小悬殊，切面纤维结缔组织间隔宽，且厚薄不均。镜下：假小叶形态大小不一，肝细胞有不同程度的变性坏死，纤维间隔较宽，其内有多量炎细胞浸润及小胆管增生。
三、胆汁性肝硬化
是由于胆道阻塞，胆汁淤积引起的肝硬化。
病理变化：肉眼观：肝脏缩小不如其他肝硬化明显，硬度中等，表面呈细小结节或无明显结节，颜色呈绿色。镜下：假小叶周围结缔组织的分割包绕不完全。
胆囊炎与胆石症
食管癌
病因：饮食习惯、环境因素、遗传因素。
病理变化：食管癌好发于三个生理性狭窄部，以中段最多见。
1.早期食管癌多为原位癌或粘膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移。
2.中、晚期食管癌
肉眼观：分髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。镜下９０％以上为鳞状细胞癌，
腺癌次之。
食管癌的扩散途径有：直接蔓延、转移（淋巴道转移、血道转移）。
胃癌
胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
病因：至今未明，考虑和饮食及环境因素、食物中亚硝基化合物、幽门螺旋菌感染有关。
病理变化：
1.早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层，而不论有无淋巴结转移。肉眼形态可分为三种类型：隆起型、表浅型、凹陷型。组织学以原位癌及高分化管状腺癌多见，其次为乳头状腺癌，最少见者为未分化癌。
2.中晚期胃癌：癌组织浸润到粘膜下层或浸润胃壁全层。肉眼形态可分三型：息肉型或
蕈伞型、溃疡型、浸润型。组织学类型主要有腺癌，常见类型有管状腺癌与粘液癌。
良恶性溃疡的大体形态鉴别表
良性溃疡（胃溃疡）恶性溃疡（溃疡型胃癌）
外形圆形或椭圆形不整形，皿状或火山口状
大小溃疡直径一般小于2厘米溃疡直径常大于2厘米
深度较深较浅
边缘整齐、不隆起不整齐、隆起
底部较平坦凹凸不平，有坏死、出血明显
周围黏膜黏膜皱襞向溃疡集中黏膜皱襞中断，呈结节状肥厚
扩散：直接蔓延、淋巴道转移（为主要途径，首先转移到局部淋巴结，晚期至左锁骨上淋巴结）、血道转移（多在晚期转移到肝）、种植性转移（krukenberg瘤）。
大肠癌
病因：饮食习惯、遗传因素、某些伴有肠粘膜增生的慢性肠疾病
病理变化：大肠癌的肉眼形态可分四型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型。组织学类型有乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌或印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌。
大肠癌的扩散途径有：直接蔓延、转移（淋巴道转移、血道转移、种植性转移）。
原发性肝癌
原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管上皮细胞起源的恶性肿瘤。
病因：肝硬化、肝炎病毒感染、真菌及其毒素
病理变化：肉眼观：早期肝癌：也称小肝癌，指单个癌结节直径在3cm以下，或两个癌结节的最大直径＜3cm的肝癌。中、晚期肝癌：分为巨块型、多结节型、弥漫型。镜下：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞型肝癌。
扩散：肝癌首先在肝内蔓延和转移。肝外转移主要通过淋巴道转移至肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结，晚期可通过肝静脉转移肺、肾上腺、脑及骨等处。也可形成种植性转移。
三、自我测试题
名词解释
1.桥接坏死
2. 早期胃癌
3.肝硬化
4.假小叶
5.点状坏死
6.碎片状坏死
7.早期肝癌
8.革囊胃
9.急性黄（红）色肝萎缩
填充题
1．消化性溃疡底部从粘膜到浆膜方向由、、和四层结构。
2．阑尾炎发生的主要原因是和。
3．急性普通型肝炎肝细胞坏死为和；中度慢性肝炎肝细胞坏死为和；急性重型肝炎肝细胞坏死为。
4．胃溃疡的并发症有、、和。胃溃疡的溃疡病变常位于，十二指肠的溃疡病变常位于。
5．A型慢性萎缩性胃炎的病变常发生在部；其发病常与有关。
6．急性阑尾炎按其病理学变化可分为3种类型、和。
7．肝癌的组织学类型有、和。
8．原发性肝癌中晚期大体类型分为、和。
9．目前引起肝硬变最常见的原因，在我国是，而在西方国家主要是。
10．食道癌、胃癌、大肠癌的好发部位分别是、、。
11．食管癌组织学类型以最为常见，其次为。
12．进展期胃癌眼观可分为、和三个主要类型。
13．肝硬化可由多种原因起，，和三种病变反复交替发生。
14．肝硬化肝功能不全的临床表现为、、和。
15．亚急性重型肝炎时，有肝细胞的坏死，又有肝细胞。
A型选择题：
1.慢性萎缩性胃炎与浅表性胃炎病变最主要的区别是：
A.有无肠上皮化生
B.炎细胞浸润深度
C.有无胃固有腺体减少
D.粘膜表面上皮变性、坏死程度
E.有无上皮异型增生
2.慢性萎缩性胃炎一般不出现：
A.胃粘膜腺体增生、分泌亢进
B.固有层淋巴细胞、浆细胞浸润
C.粘膜内可见纤维组织增生
D.淋巴滤泡形成
E.肠上皮化生
3.与慢性胃炎、胃溃疡和胃癌的发生有密切关系的病原体是：
A.金黄色葡萄球菌
B.草绿色链球菌
C.大肠杆菌
D.黄曲霉菌
E.幽门螺杆菌
4.慢性胃炎与胃癌发生关系密切的病变是
A.肠上皮化生
B.上皮坏死脱落
C.淋巴滤泡形成
D.粘膜上皮再生
E.假幽门腺化生
5.不符合慢性十二指肠溃疡的描述是
A.多位于十二指肠球部
B.直径多在1cm以内
C.易发生癌变
D.易合并穿孔
E.易发生出血
6.关于胃溃疡的描述，错误的是
A.可发生癌变
B.直径多在2cm以内
C.呈圆形或椭圆形
D.多局限于粘膜下层
E.多位于小弯侧
7.与溃疡病发病无关的是：
A.胃酸分泌过多
B.迷走神经功能紊乱
C.自身免疫功能紊乱
D.口服抗菌素
E.幽门螺杆菌感染
8.胃溃疡病的好发部位是：
A.胃小弯
B.幽门
C.胃小弯近幽门部
D.胃大弯
E.胃底
9.慢性胃溃疡发生率最高的并发症是：
A.幽门狭窄
B.出血
C.癌变
D.穿孔
E.粘连
10.溃疡病最常见的部位是：
A.胃大弯近幽门侧
B.十二指肠球部
C.胃贲门部
D.胃小弯近幽门侧
E.胃窦部
11.与阑尾炎发病无关的因素是
A.细菌感染
B.阑尾粘膜损伤
C.阑尾腔阻塞
D.纤维多的饮食
E.阑尾平滑肌痉挛
12.最易引起阑尾穿孔的阑尾炎是
A.急性蜂窝织炎性阑尾炎
B.急性单纯性阑尾炎
C.急性坏疽性阑尾炎
D.慢性阑尾炎
E.慢性阑尾炎急性发作
13.桥接坏死主要见于：
A.急性普通型肝炎
B.轻度慢性肝炎
C.急性重症肝炎
D.中、重度慢性肝炎
E. HBsAg携带者
14.在我国引起肝硬变最主要原因是
A.慢性酒精中毒
B.慢性淤胆
C.病毒性肝炎
D.寄生虫感染
E.营养不良
15.病毒性肝炎的基本病变不包括
A.肝细胞水肿
B.肝细胞嗜酸性变
C.肝细胞坏死
D.肝细胞异型增生
E.小胆管增生
16.急性普通型肝炎的病变特点是
A.肝细胞广泛变性，点灶状坏死
B.肝细胞广泛变性，碎片状坏死
C.肝细胞广泛变性，桥接坏死
D.肝细胞大片坏死
E.肝细胞广泛变性，亚大片坏死
17.病毒性肝炎时，肝细胞凋亡的病变是
A.肝细胞灶状坏死
B.肝细胞桥接坏死
C.肝细胞大片坏死
D.肝细胞嗜酸性坏死
E.肝细胞碎片状坏死
18.急性普通型肝炎肝细胞一般不出现：
A.肝细胞疏松肿胀
B.肝细胞气球样变
C.碎片状坏死
D.肝细胞点状坏死
E.汇管区炎细胞浸润
19.急性重型肝炎与亚急性重型肝炎肉眼观形态主要区别是：
A.有无再生结节形成
B.肝体积缩小的程度
C.肝包膜皱缩的程度
D.肝实质黄染的程度
E.出血程度
20.关于急性普通型病毒性肝炎的病变下列哪项是错误的
A.气球样变
B.嗜酸性变
C.肝细胞再生
D.结缔组织增生
E.溶解性坏死
21.肝细胞大片坏死，伴肝细胞结节状再生常见于
A.慢性持续性肝炎
B.慢性活动性肝炎
C.急性普通型肝炎
D.急性重型肝炎
E.亚急性重型肝炎
22.不属于肝硬化门脉高压的临床表现的是：
A.胃肠道淤血
B.淤血性脾肿大
C.腹水
D.蜘蛛状血管痣
E.食管下段静脉曲张
23.从腹腔取出的液体具有如下特征：高比重，静置时凝固，混浊且呈黄色，含纤维蛋白原，是下列哪一种原因引起
A.门静脉高压
B.右心衰竭
C.腹膜炎
D.饥饿或蛋白丧失
E.以上都不是
24.门脉性肝硬化的特点是
A.结节大小不等
B.结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀
C.肝脏呈深绿色
D.纤维组织沿门静脉分支大量增生
E.纤维间隔厚薄不均
25.坏死后肝硬化的特点是
A.结节大小不等，纤维间隔厚薄不均
B.结节大小相仿
C.肝脏呈深绿色
D.纤维组织沿门静脉分支大量增生
E.纤维间隔薄而均匀
26.假小叶的基本病变不包括
A.肝细胞核增大、深染，有异型性
B.肝细胞团内中央静脉偏位或多个
C.肝细胞团内出现汇管区
D.肝细胞团被增生的纤维组织分隔包绕
E.肝细胞索排列紊乱
27.不符合假小叶病变特点的描述是
A.肝细胞索围绕中央静脉呈放射状排列
B.缺少中央静脉
C.中央静脉偏位或有2个以上
D.肝细胞排列紊乱
E.肝细胞变性坏死
28.肝硬化时，肝功能不全的表现有
A.出血倾向
B.食道下段静脉曲张及破裂出血
C.胃肠道淤血
D.脾功能亢进
E.腹水
29.不符合肝硬化腹水的描述是
A.混浊，可自行凝固
B.与门脉高压有关
C.与白蛋白减少有关
D.与醛固酮升高有关
E.与抗利尿激素升高有关
30.不符合胆石症的病因发病的描述是
A.胆汁理化性状的改变
B.胆汁淤滞
C.细菌感染
D.常为单一因素引起
E.胆色素和胆固醇析出
31.早期食管癌是指
A.粘膜内癌
B.原位癌
C.粘膜下癌
D.无淋巴结转移
E.以上都是
32.不符合早期食管癌的描述是
A.癌的直径小于
B.浸润深度不超过粘膜下层
C.钡餐检查可有轻度局限性僵硬
D.无明显临床症状
E.无淋巴结转移
33.食管癌的最常见的好发部位是
A.颈段
B.上段
C.中段
D.下段
E.贲门
34.革囊胃是指
A.息肉型胃癌
B.浸润溃疡型胃癌
C.胶样型胃癌
D.弥漫浸润型胃癌
E.局限溃疡型胃癌
35.早期胃癌是指
A.原位癌
B.粘膜内癌
C.粘膜下癌
D.无淋巴结转移的癌
E.粘膜内癌及粘膜下癌
36.不符合溃疡型胃癌的描述是
A.呈火山口状
B.多大于2cm
C.粘膜皱襞向溃疡集中
D.边缘隆起不整齐
E.底部凹凸不平
37.不符合胃癌转移的描述是
A.可转移至左锁骨上淋巴结
B.可转移至肝门淋巴结
C.可血行转移至肝脏
D.血行转移引起克鲁根博（Krukenberg）瘤
E.可种植转移至大网膜
38.与血清中AFP升高关系密切的肿瘤是：
A.食管癌
B.肝细胞性肝癌
C.胃腺癌
D.胰腺癌
E.大肠癌
39.胃癌最主要的转移途径是：
A.直接转移
B.淋巴道转移
C.血道转移
D.腹腔内种植转移
E.神经转移
40.早期胃癌指：
A.癌变局限于粘膜层内，且无淋巴结转移
B.癌局限于粘膜或腺体上皮而未穿破基底膜
C.癌位于粘膜内，不论是否发生淋巴结转移
D.肿瘤体积小于
E.癌浸润局限于粘膜及粘膜下层，不论是否发生淋巴结转移
41.早期肝癌是指
A.肿瘤直径或直径之和小于1cm，数目不超过4个
B.肿瘤直径或直径之和小于2cm，数目不超过3个
C.肿瘤直径或直径之和小于3cm，数目不超过2个
D.单个肿瘤，直径小于4cm
E.单个肿瘤直径小于5cm，未发生转移
42.早期食管癌是指
A.未发生转移的癌
B.局限于上皮层内的癌
C.局限于粘膜层，不论是否发生淋巴结转移
D.病变长度小于3cm，未发生淋巴结转移
E.局限于粘膜或粘膜下层，无淋巴结转移
43.胃癌主要起源于：
A.主细胞
B.壁细胞
C.腺颈部和胃小凹底部干细胞
D.幽门腺上皮细胞
E.间质细胞
44.大肠癌Dukes B1期是指：
A.癌肿局限于粘膜层
B.癌肿侵及肌层，但未穿透，无淋巴结转移
C.癌肿穿透肌层，无淋巴结转移
D.癌肿未穿透肌层，但有淋巴结转移
E.癌肿穿透肠壁，并有淋巴结转移
45.原发性肝癌起源于：
A.肝细胞
B.胆管上皮细胞
C.肝细胞和肝窦内皮细胞
D.肝细胞或肝内胆管上皮细胞
E.枯否细胞
46.大肠癌最常见的好发部位是
A.直肠和乙状结肠
B.盲肠
C.升结肠
D.横结肠
E.降结肠
47.大肠鳞癌的好发部位是
A.肛门直肠
B.乙状结肠
C.升结肠
D.横结肠
E.降结肠
48.不符合肝癌的描述是
A.常合并肝硬化
B.易发生肝内播散
C.可引起腹腔大出血
D.中晚期肝癌预后差
E.不发生淋巴道转移
49.男性,50岁，患有胃溃疡病已有10余年，疾病时好时坏，入院前3小时饭后突感剧烈腹
痛，各种解痛药难以缓解。体检：急性病容，痛苦状，腹部有明显的压痛及反跳痛，并呈板状腹（腹部僵硬）。X线检查腹腔内有游离气体。诊断胃穿孔。胃穿孔为什么会出现如此严重的腹痛因为：
A.胃粘膜急性炎症
B.胃痉挛
C.胃出血
D.胃壁水肿
E.胃内容，特别是胃酸进入腹腔引起弥漫性腹膜炎
50.男性，38岁，10多年来，反酸、嗳气、上腹部饱胀，伴有规律性上腹痛，空腹发作，
夜间更重，进食可缓解。胃镜检查，十二指肠球部可见直径约1cm的圆形溃疡。不符合该患者疾病的描述是
A.易发生穿孔
B.易发生出血
C.可引起幽门梗阻
D.易发生癌变
E.可经不完全再生修复
51.女性，30岁，10年来，反酸、嗳气、上腹部饱胀，伴有规律性上腹痛，进食后加重。胃镜检查，胃窦小弯侧可见溃疡。不支持消化溃疡诊断的是
A.溃疡直径小于2cm
B.溃疡边缘整齐
C.溃疡底部平坦
D.溃疡周围粘膜皱襞中断、结节状肥厚
E.溃疡呈椭圆形
52.男性，60岁，半年来大便带血。结肠镜检查，距肛门10cm处可见一溃疡形肿物，约3cm ×5cm大小，呈火山口状，底部凹凸不平。符合该肿物的病理学改变是
A.肠粘膜腺体正常
B.肠粘膜慢性炎
C.腺体密集、腺上皮细胞异型性明显
D.肉芽肿形成
E.乳头形成、乳头被覆上皮轻度异型性
53.女性，32岁，经常肝区疼痛一年余，肝功能异常。通过血清学检查及肝穿刺组织活检，诊断为中度慢性肝炎，对此例肝活检病变的描述，下列哪项是错误的：
A.肝细胞可见碎片状坏死
B.可见桥接坏死
C.可见肝细胞再生
D.可见大片肝细胞坏死
E.可见门管区有炎症细胞浸润
54.女性，25岁，近2周来，食欲不振，恶心、乏力，皮肤、巩膜黄染。肝区疼痛，肝功检查：GPT增高，血总胆红素升高，HBsAg（+）。肝穿刺检查，组织学改变有：弥漫性肝细胞水肿，Kupffer细胞增生，局灶性肝细胞脂肪变性，肝小叶内淋巴细胞浸润，肝细胞点状坏死，病变符合
A.急性重症肝炎
B.亚急性重症肝炎
C.急性普通型肝炎
D.慢性活动性肝炎
E.慢性持续性肝炎
55.男性，40岁，10年前患乙肝，当时病情稍重，有黄疸。以后一度好转，无明显症状，但近2~3年来时有症状，查肝功能常有异常，经常有肝区不适或疼痛。最近查体发现肝缩小变硬，并有脾大，为什么有脾大可能是：
A.脾脏炎症
B.脾淤血
C.脾坏死
D.脾出血
第四章消化系统疾病用药 第四章消化系统疾病用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第二节胃黏膜保护剂 第三节助消化药 第四节解痉药与促胃肠动力药 第五节泻药与止泻药 第六节肝胆疾病辅助用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第一亚类抗酸剂 （1）吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。 （2）非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收——铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 直接中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面 ——用于对症治疗，缓解反酸、胃痛等症状。 （二）典型不良反应 1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。 2.氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻；肾功能不良者可引起血镁过高。 3.铝、钙剂——便秘。 4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。 二、用药监护 1.最佳服用时间： 胃不适症状出现，或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。 2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。 3.增加日服药次数，一日4次或更多。 第二亚类抑酸剂——质子泵抑制剂 抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。 ◆奥美拉唑 ◆泮托拉唑 ◆兰索拉唑 ◆雷贝拉唑 ◆埃索美拉唑 一、药理作用与临床评价
（一）作用特点 PPI特异性地抑制H+，K+-ATP酶（质子泵）的活性，抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。 并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗——TANG补充：三联疗法。 埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体，优于奥美拉唑。 兰索拉唑属于第二代PPI。 泮托拉唑属于第三代PPI。不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专一。 雷贝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高。 （二）典型不良反应 长期或高剂量使用PPI——可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。 PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。 （三）禁忌证 严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。 （四）药物相互作用 抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。 奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。 【结论】使用氯吡格雷者，如须使用质子泵抑制剂，应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。 二、用药监护 1.常须制成肠溶制剂，至小肠内溶解再吸收，以规避酸性的破坏作用。 2.服用时应以整片（粒）吞服，不得咀嚼和压碎（对比TANG：铝碳酸镁是嚼碎），并至少在餐前1h 服用。 3.不宜再服用其他抗酸剂或抑酸剂。不建议大剂量长期应用（卓-艾综合征例外）。 4.不需要多次给药，一日1次或2次（前后对比TANG：铝碳酸镁一日4次）。 第三亚类抑酸剂-组胺H2受体阻断剂 可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体，显著抑制胃酸分泌。 ◆西咪替丁 ◆雷尼替丁 ◆法莫替丁 ◆尼扎替丁 ◆罗沙替丁乙酸酯 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 抑制胃酸分泌（强度不如PPI），尤其能抑制夜间基础胃酸分泌。 用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血，防治应激性溃疡。 （二）典型不良反应 1.常见：头晕、嗜睡。 2.长期用药——胃内细菌繁殖，诱发感染。 3.耐药发生很快（不如PPI）。 4.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性溃疡、穿孔。 （三）禁忌证 1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁
皖南医学院教案首页
（教案续页） 第六章常见疾病的营养治疗（1） 第一节消化系统疾病的营养治疗 1、胃炎 1.1急性胃炎 急性胃炎是多种病因引起的急性胃黏膜炎症，主要包括理化刺激、 非甾体消炎药等药物、急性应激如大面积烧伤、细菌或病毒感染等因素 对胃黏膜损害引起的损害，分为急性单纯性、糜烂性、化脓性和腐蚀性 胃炎4种类型。 营养治疗原则：①祛除致病因素；②补充水、电解质；③选择膳食 类型和进食方式。急性期的营养治疗：①腹痛明显或持续性呕吐者，应 暂时禁食，卧床休息和药物治疗；②治疗过程中应避免对胃黏膜的刺激， 注意防止脱水和酸中毒的发生；③能进食者饮食以清流食为主；④每天 5-7餐，每餐量200-250ml，每日总量1200-1800ml。缓解期的营养治 疗：①在度过急性期后，可选择低脂少渣半流食，并逐步过渡到少渣软 食；②伴有肠炎和腹泻者，应减少脂肪量，少用或不用易胀气食物；③ 少食多餐；④禁食含纤维素较多的各种蔬菜水果等，禁用刺激性食物。 1.2慢性胃炎 慢性胃炎可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎3大类， 最常见的是幽门螺杆菌感染引起。 营养治疗原则：①祛除病因；②摄入足量的能量和蛋白质；③补充 适宜的糖类和脂肪；④注意维生素和矿物质的补给；⑤少量多餐、细嚼 慢咽；⑥注意食物的酸碱平衡-浅表性胃炎胃酸分泌过多者，可给予牛 奶、豆浆、加碱的馒头、苏打饼干和面包等以中和胃酸，萎缩性胃炎胃 酸分泌减少时，可给予含氮浸出物丰富的食物；⑦注意肠道菌群失调- 当口服抗生素时，应同时饮用酸奶，因为酸奶中含有大量的活性杆菌， 可以使抗生素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，同时保护了 胃黏膜。 2、消化性溃疡 消化性溃疡是由于胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用形成的慢性 溃疡。分类:胃溃疡、十二指肠溃疡。 营养治疗的目的：减轻机械性和化学性及温热的刺激，以减轻植物 神经的不稳定性；通过合理的营养调节和饮食烹调，中和胃酸和抑制胃 酸分泌，以减轻胃肠负担，缓解和减轻疼痛；合理营养有利于改善全身 营养状况、纠正贫血；促进溃疡愈合，避免发生并发症。长期注意饮食 治疗，可防止复发，促进早日康复。 营养治疗的原则：（1）营养全面合理-蛋白质每天按1g/kg供给，
第四章消化系统疾病病例讨论 第四章消化系统疾病病例分析病例一 49 岁男性，7 年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后 3 小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。 以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为胃炎，服用普鲁本辛后基本缓解。 6 天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便 2 次，每次约 250 克，来院诊治。 查体： 体温37℃，脉搏 96 次/分，呼吸 22 次/分，血压 110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查： 红细胞 4.710 12 /L，HGB143g/L，WBC6.210 9 /L，N76%，L22%。 尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查3．主要的护理诊断？参考答案1．诊断： 十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：
胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症： 失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54 岁男性患者，乙型肝炎病史 20 余年，肝功能检查反复异常。 全身乏力、恶心、食欲减退 4 个月，腹胀、少尿、牙龈出血 1 个月。 体格检查： 生命体征无异常。 神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿问题： 1．该病人诊断为何疾病？2．如何护理腹水？参考答案 1.诊断： 肝硬化（肝功能失代偿期） 2. 腹水的护理： （1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。 （2）限制钠水的摄入，准确记录出入量，定时测腹围、体重、
第五章消化系统疾病患儿的护理 （一）口腔新生儿舌短而宽，口腔黏膜柔嫩，唇肌、咀嚼肌、两颊部脂肪垫发育良好，具有较好的吸吮功能、吞咽功能，早产儿则较差。新生儿涎腺发育不成熟，3～4 个月时唾液分泌逐渐增多，5～6 个月时更为显著，但婴儿口底浅，尚不能及时吞咽所有分泌的唾液，故常出现生理性流涎。 （二）食管 新生儿食管似漏斗状，弹力组织及肌层尚不发达，食管下端贲门肌发育不成熟，控制能力较差，常发 生胃食管反流，一般在小儿8～10 个月时症状消失。新生儿食管长约10cm，1 岁时11～12cm，5 岁时 16cm， 学龄儿童20～25cm。新生儿食管具有与成年人相同的3 个狭窄部位，其中通过膈部的狭窄相对较窄。 （三）胃 婴儿胃呈水平位，贲门肌发育差，幽门括约肌发育良好，婴儿常发生胃肠逆向蠕动，若哺乳时吸入空气，易发生溢乳和呕吐。新生儿胃容量约30～60ml，1～3个月90～150ml，1岁时250～300ml，5 岁时700～850ml，成人2000ml。年龄越小每天喂养的次数越多。由于哺喂后不久幽门即开放，胃内容物逐渐进入十二指肠，故实际哺喂量多于上述容量。胃排空时间因食物种类不同而不同：水为1.5 ～2小时，母乳为2～3 小时，牛乳为3～4 小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。 （四）肠及肠道菌群婴儿肠道相对成人较长，一般为身长的5～7 倍，分泌面积及吸收面积较大，利于消化吸收。肠系膜相 对较长且活动度大，易患肠套叠及肠扭转。早产儿肠乳糖酶活性低、肠壁屏障功能差和肠蠕动协调能力差，易发生乳糖吸收不良、全身性感染和功能性肠梗阻。新生儿哺乳后结肠和直肠有细菌繁殖，母乳喂养儿以双歧杆菌为主，人工喂养儿则以大肠埃希菌为主。
第四章消化系统疾病及药物治疗(Digestive system disease and the drugs) 掌握：消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃食管返流病、胆汁返流性胃炎、急性胰腺炎、便秘、肠易激综合征、功能性消化不良、消化道出血； 熟悉：药物性肝病、肝硬化、酒精性肝病、溃疡性结肠炎、慢性腹泻； 药物：复方氢氧化铝、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、枸橼酸铋钾、乳酶生、颠茄、山莨菪碱、阿托品、多潘立酮、甲氧氯普胺 消化性溃疡peptic ulcer 定义及发病情况发生在胃及十二指肠慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)因溃疡形成与胃酸-胃蛋白酶消化作用有关得名亦可发生在与酸性胃液相接触其他部位，食道、胃肠吻合术后吻合口及其附近肠袢及Meckel憩室10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡男:女比例3.9～8.5:1 DU:GU比例3:1 DU好发于青壮年，GU发病年龄较 发病机制－损害和防御因素胃溃疡－防御因素减弱十二指肠溃疡－损害因素增强 损害因素Hp 胃酸胃蛋白酶胆盐 NSAIDs 乙醇吸烟炎症因子自由基 防御因素黏液碳酸盐磷脂黏膜屏障黏膜血流细胞更新前列腺素 EGF 病因和发病机制溃疡病致病机理的现代概念 没有胃酸就没有溃疡没有Hp感染就没有溃疡复发有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成临床表现 症状和体征症状 典型PU疼痛特点复发性、周期性、节律性、诱因、缓解 其它胃肠道症状没反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、厌食 NSAIDs溃疡特点较大、多发多无痛，以严重出血穿孔首发（50-80%） 体征相当于溃疡部位压痛 DU 偏右上腹 GU 偏左上腹 取决于有无并发症幽门梗阻：胃型及胃蠕动波穿孔：局限性/弥漫性腹膜炎 特殊类型的溃疡 诊断诊断－胃镜及分期胃镜检查：最直接、最理想 活动期（A期） A1期：溃疡圆形或椭圆形，中心覆白苔，常有出血，周围潮红，有炎症和水肿 A2期：溃疡面覆黄或白苔，无出血，周围无炎症和水肿 愈合期（H期） H1期：溃疡周边肿胀消失，周围可见星芒状放射，粘膜红色，但红润皱襞<溃疡面 H2期：溃疡变小，可见明显的星芒状集中，粘膜皱褶，红润皱襞大于溃疡面 疤痕期（S期） S1期：溃疡消失，出现新生的红色粘膜—红色瘢痕期 S2期：溃疡消失，红色→白色—白色瘢痕期 PU治疗 治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。PU治疗分一般措施和抗消化性溃疡药物 一般措施规律生活、劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。焦虑不安者应予开导，必要时给予镇静药。原则上需强调进餐要定时，避免辛辣、过咸及浓茶、咖啡。牛奶和豆浆虽能一时稀释胃酸，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，不宜多饮。如有烟酒嗜好而确认与溃疡的发病有关者，应戒除。服用NSAID者，尽可能停服。 影响胃酸分泌的因素 壁细胞通过受体（M3、H2受体、胃泌素受体）、第二信使和H+-K+-ATP酶三个环节来分泌胃酸。 当今的治疗主要着眼于减少胃酸和增强胃粘膜的保护作用。 抗消化性溃疡药物分类 1、抗酸分泌治疗
第五章消化系统疾病患儿的护理 第一节小儿消化系统解剖生理特点 （一）口腔 新生儿舌短而宽，口腔黏膜柔嫩，唇肌、咀嚼肌、两颊部脂肪垫发育良好，具有较好的吸吮功能、吞咽功能，早产儿则较差。新生儿涎腺发育不成熟，3～4个月时唾液分泌逐渐增多，5～6个月时更为显著，但婴儿口底浅，尚不能及时吞咽所有分泌的唾液，故常出现生理性流涎。 （二）食管 新生儿食管似漏斗状，弹力组织及肌层尚不发达，食管下端贲门肌发育不成熟，控制能力较差，常发生胃食管反流，一般在小儿8～10个月时症状消失。新生儿食管长约10cm，1岁时11～12cm，5岁时16cm，学龄儿童20～25cm。新生儿食管具有与成年人相同的3个狭窄部位，其中通过膈部的狭窄相对较窄。 （三）胃 婴儿胃呈水平位，贲门肌发育差，幽门括约肌发育良好，婴儿常发生胃肠逆向蠕动，若哺乳时吸入空气，易发生溢乳和呕吐。新生儿胃容量约30～60ml，1～3个月90～150ml，1岁时250～300ml，5岁时700～850ml，成人2000ml。年龄越小每天喂养的次数越多。由于哺喂后不久幽门即开放，胃内容物逐渐进入十二指肠，故实际哺喂量多于上述容量。胃排空时间因食物种类不同而不同：水为1.5～2小时，母乳为2～3 小时，牛乳为3～4小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。 （四）肠及肠道菌群 婴儿肠道相对成人较长，一般为身长的5～7倍，分泌面积及吸收面积较大，利于消化吸收。肠系膜相对较长且活动度大，易患肠套叠及肠扭转。早产儿肠乳糖酶活性低、肠壁屏障功能差和肠蠕动协调能力差，易发生乳糖吸收不良、全身性感染和功能性肠梗阻。新生儿哺乳后结肠和直肠有细菌繁殖，母乳喂养儿以
消化系统疾病 A型题 (1).消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性，提示每日出血量为：A．＜lml B．l-2ml C．2-3ml D．3-4ml E．＞5ml (2).原发性肝癌肝外血行转移最多见于：A．肺B．骨C．肾 D．脑E．皮肤 (3).急性胰腺炎是：A．感染性疾病B．遗传性疾病 C．自身消化性疾病D．免疫性疾病E．结缔组织病 (4).肝性脑病病人应当：A．供给足量的热能与蛋白质 B．给予足量脂肪以提供热能C．供给足量的糖和钠盐 D．每天给水不少于2500ml E．给予足量的碳水化合物。 (5).在我国肝硬化的主要原因是：A．酒精中毒B．中毒性肝炎 C．病毒性肝炎D．营养失调E．慢性肠道感染 (6).对肝硬变病人的护理是：A．应严格限制蛋白质，以预防肝性脑病发生B．可以进食普通食物，无特一殊要求C．少量饮酒可以扩张血管改善门静脉循环D．避免粗糙食物E．腹水时，每天给水量也不能少于1500ml (7).可以确诊胰腺炎的血清淀粉酶数值是：A．125苏氏单位 B．250苏氏单位C．500苏氏单位D．350苏氏单位 E．1000苏氏单位 (8).急性胰腺炎出现休克，最主要的治疗措施是：A．补充血容量 B．应用升压药C．应用肝素D．使用抑肽酶 E．使用肾上腺皮质激素 (9).治疗十二指肠球部溃疡的最重要措施是：A．少食多餐 B．保护胃黏膜C．制止胃酸D．中枢镇静 E．早期手术 (10).最能提示幽门梗阻的临床表现是：A．上腹部触及包块 B．剑突下偏右压痛明显C．吐出大量的宿食D．餐后炮胀 E．胃部振水音 (11).下面哪一项不是门脉高压的常见表现：A．脾肿大B．肝肿大 C．食管静脉曲张破裂出血D．腹水E．痔核形成 (12).肝昏迷前驱期的主要表现是：A．轻度性格和行为改变 B．扑翼样震颤C．脑电图异常D．意识错乱 E．昏睡但可唤醒 (13).治疗消化性溃疡，应用下列何种药物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效： A．甲氰咪胍B．阿托品C．硫糖铝 D．前列腺素E2（PGE2）E．氢氧化铝凝胶 (14).紧急胃镜检查应在上消化道出血后：A．＜24h B．24-48h C．48-72h D．＞72h E．出血停止 (15).抑制胃酸药作用最强的药牧是：A．H2受体抬抗剂 B．抗胆碱能药物C．丙谷胺D．奥美拉唑
消化系统疾病复习参考题及答案 A型题 1.下列哪项支持胃的恶性溃疡 A.溃疡呈圆形，椭圆形 B.边缘整齐，不隆起 C.底部较平坦 D.火山口状，底部凹凸不平 E.皱襞向溃疡集中 2.肝硬化失代偿期患者的下列哪项检查中不正确 A.凝血因子减少 B.血红蛋白降低 C.雄激素减少 D.雌激素减少 E.肾上腺糖皮质激素可减少 3.对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确 A.给制酸剂同时加抗菌剂 B.给粘膜保护剂同时加抗菌治疗 C.制酸剂可用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂 D.制酸剂应用疗程在DU应适当较GU时长 E.抗菌素药首选一种，以二周为一疗程 4.Cushingulcer是指下列哪种原因引起者 A.严重的脏器疾病 B.大手术 C.大面积烧伤 D.休克 E.中枢神经病变 5.结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确 A.其疗效一般比溃疡型肠结核略好 B.粘连型合并渗出者，病变不易控制 C.一般用3～4种药物联合治疗 D.继发于体内其他结核病的病人，临床多选用以往未用或少用的药物 E.有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素 6.肝硬化病人引起肝肾综合症的因素中，下列哪项不正确 A.去甲肾上腺素分泌增加 B.肾素-血管紧张素II系统活性增强 C.肾前列腺素合成增加 D.血栓素A2增加 E.白三烯产生增加 7.Curling溃疡是指下列哪项原因引起者 A.大手术 B.休克 C.大面积烧伤 D.颅内病变 E.严重的脏器病变 8.有关肝癌的临床表现，下列哪项不正确 A.可完全不痛或仅有轻微钝痛 B.不会出现急腹症表现 C.有时表现为膈抬高 D.位于肋弓下的癌结节最易触及 E.有时可在腹壁上听得吹风样血管杂音 9.急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确 A.血清淀粉酶升高 B.血清脂肪酶早期升高 C.血糖升高 D.血钙升高 E.血白蛋白升高 10.下列导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常的因素中哪项不正确 A.壁细胞对胃泌素特别敏感 B.胃酸反馈性抑制机制失灵 C.进餐后胃酸分泌在溃疡活动期增强 D.晚间胃酸分泌明显增多 E.胃排空减慢来源:考试大-临床执业
最新资料推荐 第四章消化系统疾病病例讨论 第四章消化系统疾病病例分析病例一49 岁男性，7 年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3 小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。 以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为胃炎，服用普鲁本辛后基本缓解。 6 天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2 次，每次约250 克，来院诊治。 查体： 体温37℃，脉搏96 次/ 分，呼吸22 次/ 分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查： 红细胞4.710 12 /L ，HGB143g/L，WBC6.210 9 /L ，N76%，L22%。 尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病2 ．还需要配合医生做哪些检查3．主要的护理诊断？参考答案1．诊断： 十二指肠溃疡并上消化道出血2 ．检查项目： 1 / 6
胃镜检查及幽门螺杆菌检测3 ．主要护理诊断： 1 ）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症： 失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二54 岁男性患者，乙型肝炎病史20 余年，肝功能检查反复异常。 全身乏力、恶心、食欲减退4 个月，腹胀、少尿、牙龈出血1 个月。 体格检查： 生命体征无异常。 神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿问题： 1 ．该病人诊断为何疾病？2．如何护理腹水？参考答案1. 诊断： 肝硬化（肝功能失代偿期）2. 腹水的护理： （1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困 难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。 最新资料推荐 （2）限制钠水的摄入，准确记录出入量，定时测腹围、体重、观察
第五章消化系统疾病的检查 消化道是自口腔、咽喉、经食管、胃、小肠、大肠,以至肛门的连续性腔道,在肝、胆、胰的共同作用下,摄取、消化与吸收营养物质并防御外来的侵害。在神经内分泌的统一协调下,消化道在机体维持内、外环境的稳定，对防止某些疾病的发生上起重要作用。另一方面,消化道在多种致病刺激物的作用下，常常迅速地起反应，产生种种无明显形态学变化的功能异常，构成人类疾病中常见的症状，如吞咽困难、返酸、胸痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便等。通过对肝脏功能、胰腺功能、腹腔穿刺液和粪便的实验检查,有助于对消化系统疾病的诊断、疗效观察及预后判断。 第一节肝功能试验 肝脏是人体内体积最大、功能最复杂的器官。它接受双重血液供应，即除接受肝动脉外,还接受门静脉的注入。肝脏的基本结构单位是肝小叶,肝小叶中肝细胞围绕中心静脉放射状排列形成肝细胞索,肝小叶周边是汇管区,内有肝动脉、门静脉、胆小管。相邻肝细胞间隙为血窦，由内皮细胞和枯否细胞包裹形成，这些血窦接受来自位于汇管区肝动脉和门静脉细小分支的血液。 每天肝脏执行几百个功能，包括合成、代谢、分泌和排泄。其中最重要的功能是分泌胆汁，胆汁中的主要成分胆汁酸和胆红素均经肝脏摄取代谢；肝脏的另一个功能是合成蛋白质、糖类、脂类,其中约90%以上血清总蛋白和全部的血清白蛋白是由肝脏合成，并在血浆蛋白质的处理上起着重要作用。肝细胞中富含线粒体、内质网、核蛋白体和大量酶类,因而能完成复杂多样的代谢功能。肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官，此外在脂类的消化、吸收、运输、合成、分解等过程中都起重要作用，肝脏合成甘油三酯、磷脂及胆固醇的能力很强,对甘油三酯及脂肪酸具有分解能力,是生成酮体的器官。肝脏在维生素的吸收、储存、运输等过程中亦起着重要作用。肝与许多激素的灭活和排泄有关系。 一、血清酶检查 肝脏复杂的代谢功能需要酶的参与，肝脏含酶特别丰富，其酶蛋白约占肝细胞蛋白的2／3,包括细胞内功能酶和具有血浆蛋白固有组分的酶，如凝血因子和补体,以及由肝细胞产生、分泌排泄的酶等。根据酶的分布特点，肝细胞酶可分为质膜酶、胞质酶和线粒体酶三类。肝胆疾病时，肝细胞的质膜酶被淤积的洗脱或酶水解及肿瘤、化学物质刺激等释放入血；胞质酶多因肝细胞膜损伤或通透性增加而释放入血;线粒体酶只有在肝细胞损伤较为严重或发生变性坏死时才会释放入血。因此,根据血清中肝脏酶的种类及其活性升高或降低，可了解肝脏病变的性质和程度。但是,一些具有共同酶活性的血清酶并非肝细胞所特有,从而导致血清总酶活性检查的特异性偏低，通过检测肝细胞酶的同工酶则更具有临床意义。 ㈠转氨酶 氨基转移是氨基酸代谢中基本的生化反应之一，在机体内存在着多达６0多种的氨基转移酶(amiontransｆerases),简称转氨酶（transaminａse）。转氨酶是一组催化氨基酸与α-酮
第四章消化系统疾病病例分析 病例一 49岁男性，7年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。以后几乎每年冬春季发作，尤其就是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为“胃炎”，服用普鲁本辛后基本缓解。6天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2次，每次约250克，来院诊治。查体：体温37℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查：红细胞4、7×10 12 /L，HGB143g/L，WBC6、2×10 9 /L，N76%，L22%。尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查 3．主要得护理诊断？ 参考答案 1．诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症：失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54岁男性患者，乙型肝炎病史20余年，肝功能检查反复异常。全身乏力、恶心、食欲减退4个月，腹胀、少尿、牙龈出血1个月。体格检查：生命体征无异常。神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿 问题： 1．该病人诊断为何疾病？ 2．如何护理腹水？
儿科学测试题及答案——消化系统疾病单项选择题（每题1分，共81题） 1、患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙 2.25mmol/L，二氧化碳合力 11.2mmol/L.该患儿的诊断是小儿腹泻伴【D】 A、中度脱水酸中毒，低钾血症 B、重度脱水酸中毒，低钾血症 C、中度等渗性脱水，酸中毒 D、重度低渗性脱水，酸中毒 E、中度低渗性脱水，酸中毒 2、患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙 2.25mmol/L，二氧化碳合力 11.2mmol/L.首批应输入下述哪种混合液【D】 A、1∶1含钠液 B、1∶2含钠液 C、2∶3∶1含钠液 D、2∶1含钠液 E、4∶3∶2含钠液 3、患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙 2.25mmol/L，二氧化碳合力
11.2mmol/L.补充累积损失为主阶段的输液速度，张力以及补液量【C】 A、每小时8～10ml/kg，张600ml B、每小时8～10ml/kg，张600ml C、每小时8～10ml/kg，张450ml D、每小时4～5ml/kg，张450ml E、每小时4～5ml/kg，张450ml 4、6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol/L.为明确诊断应做的辅助检查是【B】 A、二氧化碳结合力测定 B、电解质测定 C、血渗透压测定 D、腰穿脑脊液检查 E、心脏超声心动图 5、6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol/L.治疗应采取的措施是【D】 A、继续纠酸 B、补钠 C、脱水 D、补钾 E、能量合剂
泰迪常见病消化系统疾病 对于泰迪犬们来说的消化系统也是会生病的，泰迪常见消化系统的疾病有哪些呢？今天小编就给大家分享下关于泰迪常见的消化系统疾病，在这里衷心的希望大家的泰迪都能健健康康的！怎么治疗呢？ 1.口炎 是口腔(包括舌、齿龈)粘膜的炎症。 病因：异物(如鱼刺、骨头等)、过冷过热的食物，化学物质(如舐食腐蚀性药物等)，老狗齿石及各种病原微生物(如病毒、坏死杆菌)，传染病如犬瘟热等均可引起。
症状：由于口腔疼痛而拒食，或小心咀嚼;硬物常从口中吐出，大量流涎，口腔粘膜潮红，温高，口臭，舌苔重。水泡性口腔炎时，口腔粘膜有水泡，其中充满浆液;水泡破裂出现鲜红的糜烂面或溃疡。患溃疡性口炎时，门齿和犬齿齿龈部暗红色出血、肿胀、组织坏死脱落形成溃疡，牙齿松动;与病相对应的唇、颊部也发生溃疡。口恶臭，咀嚼困难。 治疗：用0.1%高锰酸钾液、2%氯酸钾溶液或2%明矾液冲洗口腔。溃疡面以碘甘油或1%磺胺甘油混悬液涂擦。慢性口炎用1%--5%的蛋白银，中药冰硼散效果也很好。 2.扁桃腺炎 犬扁桃腺炎多见于腭扁桃腺发炎，不常发生于咽扁桃腺。主要由于吃雪、喝冰水及突然的气温变化以及细菌感染引起，如链球菌、巴氏杆菌、A型魏氏梭菌等。有人认为：扁桃体的病灶可引起肾炎、关节炎，故当患其它的慢性复发性疾病时应注意检查扁桃体。 症状：急性扁桃腺炎多发生于1--3岁的狗，表现发烧(41℃)、厌食，常见打哈欠，轻压喉部引起咳嗽。口腔检查见扁桃腺红肿，有泡沫样粘液，甚至溃疡。 治疗：用磺胺或抗生素治疗局部涂以碘甘油(碘1份，碘化钾3份和甘油30份)。 3.咽炎 指口腔和咽粘膜的炎症。引起的原因同胃炎和喉炎，也常继发于扁桃腺炎。症状、治疗同扁桃腺炎。
第六章消化系统疾病患儿的护理 一、【自测题】 Al 型题 1.以下哪项不是引起婴儿溢乳的原因 A ．胃呈水平位 B ．常发生胃肠逆蠕动 C ．幽门括约肌发育好 D ．胃酸分泌少 E ．贲门括约肌较松弛 2 ．牛乳喂养儿粪便特点是 A ．呈金黄色 B ．每日2 ～4 次 C ．呈酸性反应 D ．质较干，不均匀 E ．无臭味 3 ．小儿唾液分泌明显增多的时间是 A ．出生时 B . 1 个月 C . 2 个月 D . 3 ～4 个月 E . 5 ～6 个月 4 ．正常新生儿胃容量为 A . 10 ～20ml B . 20 ～30ml C . 30 ～60ml D . 50 ～70ml E . 80 ～100ml 5 ．患鹅口疮时清洁口腔常用 A . 0 . 1 ％依沙吖啶 B . 1 ％普鲁卡因 C . 2 ％碳酸氢钠 D . 3 ％过氧化氢 E . 10 ％氢氧化钠 6 ．轮状病毒肠炎患儿除腹泻表现外常伴有 A ．上呼吸道感染症状 B ．皮疹 C ．明显的感染中毒症状 D ．里急后重 E ．肠穿孔 7 ．符合婴儿腹泻重度脱水条件的是 A ．失水占体重的10 ％以上 B ．口唇黏膜明显干燥 C ．皮肤弹性较差 D ．口渴 E ．尿量减少 8 ．等渗性脱水血清钠的浓度为 A . < 100mmol / L B . 100～130mmol / L C . 130 ～150mmol / L D . 150 ～300mmol / L E . > 300mmol / L 9 ．迁延性腹泻的病程为 A . 1 周内 B . 1 ～2 周 C . 2 周～2 个月 D . 2 个月～3 个月 E . 3 个月以上 10 ．婴儿腹泻重症与轻症的主要区别是 A ．蛋花汤样大便 B ．每日大便可达十余次 C ．大便腥臭有黏液 D ．有水、电解质紊乱及酸中毒 E ．大便镜检有白细胞 12 ．判断脱水性质最常用的检查指标是 A ．体重 B ．尿量 C ．皮肤弹性 D ．血清钠 E ．二氧化碳结合力 12 . WHO 推荐口服补液盐每I000ml 中不包括 A ．氯化钠3.5g B ．碳酸氢钠2.5g C ．氯化钾1.5g D ．氯化钙0.5g E ．葡萄糖20.0g 13 ．重度等渗性脱水患儿，第一天按计划补液后，脱水仍未纠正，第二天应选择 A ．等张液 B . 2 / 3 张液 C . 1 / 2 张液 D . 1 / 4 张液 E ．重新制定补液计划 14.评估脱水程度不包括 A ．体重减轻情况 B ．皮肤弹性 C ．腹泻次数 D ．前囟凹陷情况 E ．尿 量
消化系统疾病护理题库 一、单项选择题 1．胃壁细胞可分泌 a 胃蛋白酶原 b胃液 c胃蛋白酶 d 盐酸和内因子 e胃泌素 2．十二指肠的好发部位是 a 十二指肠降部 b 十二指肠球部 c 十二指肠水平部 d 十二指肠升部 e 十二指肠与空肠连接部 3．上消化道出血量大于多少时，可使大便潜血试验呈阳性 a 5ml b 10ml c 15ml d 50ml e 80ml 4．出现黑便其出血量至少应是 a 5ml b 30ml c 60ml d 100ml e 400ml 5．下列消化系统疾病的护理哪项不妥 a 呕吐后应漱口 b 便秘时可多吃蔬菜水果 c 腹泻时可多吃高蛋白、高脂饮食 d 腹胀时可用肛管排气 e 消化道出血后不宜立即灌肠 6．急性糜烂性胃炎的主要临床表现是 a 上消化道出血 b 上腹部疼痛、烧灼感 c 恶心、呕吐 d 上腹饱胀、食欲不振、嗳气等 e 上腹部隐痛 7．确诊慢性胃炎的主要依据是 a 活组织检查 b 胃肠钡餐检查 c 纤维胃镜检查 d 胃液分析 e 血清学检查 8．西米替丁治疗消化性溃疡的机理是 a 质子泵阻滞剂 b h2受体拮抗剂 c 制酸剂 d 加速胃排空 e 延缓胃排空 9．下面有关十二指肠溃疡病的描述错误的是 a 疼痛部位在上腹正中或稍右 b 有夜间痛醒史 c 进餐后疼痛可缓解 d 疼痛发生于进食后30～60分钟 e 疼痛规律是疼痛→进食→缓解 10．与消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是 a 幽门螺杆菌感染 b 饮食失调 c 吸烟 d 精神因素 e 胃酸、胃蛋白酶 11.下列哪项为肝硬化患者肝功能失代偿期的典型表现 a 食欲不振 b 恶心、呕吐 c 腹水 d 乏力 e 肝掌 12．诊断早期原发性肝癌最有价值的方法是 a γ-gt b afp c cea d 腹腔镜检查 e mri 13．肝硬化患者感染后易诱发肝性脑病的原因 a 肝脏负荷加重 b 电解质失衡 c 中性粒细胞功能下降 d 脑缺血缺氧 e 抑制大脑功能 14．肝性脑病患者使用精氨酸目的是 a 使肠内呈酸性 b 保护肝细胞 c 为大脑提供能量
【儿科学总结】消化系统疾病 消化系统疾病 第一节解剖生理特点 （一）解剖特点 新生儿及婴儿口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受损伤和细菌感染。常发生胃食管反流，胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，易发生溢奶及呕吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1 岁时达250～ 300ml。小儿肠管相对比成人长，易发生肠扭转和肠套叠。年龄愈小，肝脏相对愈大。婴儿不易发生肝硬化。 （二）生理特点 小婴儿唾液中淀粉酶含量低，3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时间水为1.5～2小时，母乳2～3 小时，牛乳3～4小时。婴儿肠道吸收率高。消化道感染时，肠内细菌或毒素容易进入血液，易发生全身感染或变态反应性疾病。母乳喂养者以双歧杆菌及乳酸杆菌为主；人工喂养则以大肠杆菌为主。 第二节小儿腹泻病
是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6个月～2岁婴幼儿发病率高。 （一）病因 1.易感因素 （1）消化系统特点 ①消化系统发育不良，对食物的耐受力差； ②生长发育快，所需营养物质多，消化道负担重。 （2）机体防御功能较差 ①胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱； ②血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA 均较低； ③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。 2.感染因素 （1）病毒感染 轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原。 （2）细菌感染 ①致腹泻大肠肝菌 致病性大肠杆菌；产毒性大肠杆菌；侵袭性大肠杆菌；出血性大肠杆菌；粘附-集聚性大肠杆菌。 ②空肠弯曲菌 有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种。
[真题] (儿科学)消化系统疾病 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 小儿厌食的主要病机是 A.脾虚夹积 B.脾胃运化失健 C.乳食积滞 D.脾虚湿困 E.脾虚肝旺 参考答案：B 您的答案： 答案解析： 第2题： 重型腹泻致水、电解质和酸碱平衡失调，下列答案中错误的是 A.低镁血症 B.低钙血症 C.脱水 D.呼吸性酸中毒 E.低钾血症 参考答案：D 您的答案： 答案解析： 第3题： 中医学认为泄泻的病位在 A.脾肾 B.脾胃 C.肺胃 D.肝脾 E.肺脾 参考答案：B 您的答案： 答案解析： 第4题： 风寒泻的大便特点是
A.大便稀溏，时轻时重，色淡不臭 B.久泻不愈，大便清稀，或完谷不化 C.大便质稀，夹有泡沫，臭气不甚 D.泻下物奇臭 E.泻下急迫，粪便色黄，气味奇臭 参考答案：C 您的答案： 答案解析： 第5题： 治疗脾胃气虚型厌食应首选 A.资生健脾丸 B.参苓白术散 C.调脾散 D.肥儿丸 E.养胃增液汤 参考答案：B 您的答案： 答案解析： 第6题： 治疗伤食泻应首选方 A.保和丸 B.葛根芩连汤 C.参苓白术散 D.附子理中丸 E.藿香正气散 参考答案：A 您的答案： 答案解析： 第7题： 引起夏季婴儿腹泻的病原菌主要是 A.克雷白杆菌 B.致病性大肠杆菌 C.副大肠杆菌 D.金黄色葡萄球菌 E.变形杆菌 参考答案：B 您的答案： 答案解析：
第8题： 厌食的治疗原则是 A.滋脾养胃 B.补气养血 C.活血化瘀 D.调理脾胃 E.健脾消积 参考答案：D 您的答案： 答案解析： 第9题： 治疗婴幼儿腹泻伤食证，应首选 A.藿香正气散 B.保和丸 C.四君子汤 D.附子理中汤 E.葛根芩连汤 参考答案：B 您的答案： 答案解析： 第10题： 引起厌食的病因，下列叙述错误的是 A.情志失调 B.病后失调 C.喂养不当 D.先天不足 E.气血瘀滞 参考答案：E 您的答案： 答案解析： 第11题： 婴儿腹泻的中医分型，下列答案中错误的是 A.脾虚厦泻 B.伤食泻 C.风寒泻 D.肝肾阴虚泻
第二节胃黏膜保护剂 胃黏膜保护剂可防治胃黏膜损伤，促进组织修复和溃疡愈合。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 胃黏膜保护剂进入胃肠道后可迅速与黏膜度选择性，尤其是与受损黏膜部位结合后形成薄膜，覆盖在黏膜表面，使之不再受到各种有害物质（消化液、药物等）的侵袭。 （二）典型不良反应 胃黏膜保护剂均可引起便秘。由于其铋剂的不溶性和局部作用的特点，服药期间口中可能带有氨味，并可使舌、大便变黑，牙齿短暂变色，停药后能自行消失。硫糖铝服后吸收较少，故不良反应较少，可能出现腹胀、腹泻等胃肠道反应。 （三）禁忌证 严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用铋剂。 （四）药物相互作用 1.硫糖铝及铋剂在酸性环境中产生保护胃、十二指肠黏膜作用，故不宜与碱性药物合用。 2.H2 受体阻断剂、质子泵抑制剂等抑酸剂使胃酸分泌减少，可干扰硫糖铝及铋剂的吸收，故不宜合用。 3.为防止铋中毒，两种铋剂不宜联用。 4.替普瑞酮对盐酸、阿司匹林、酒精等引起的消化性溃疡具有细胞保护作用，H2 受体与阻断剂合用可促进溃疡的愈合。 二、用药监护 （一）选择适宜的服用时间
（1）胃黏膜保护剂避免与抑酸剂、酸性药或含鞣酸的药物同服。 （2）硫糖铝须空腹或餐前 0.5～1h 服用，不宜与牛奶、抗酸剂同服； （3）果胶铋应在餐前 0.5～1h 服用或睡前服用，以达最佳疗效。 三、主要药品 枸橼酸铋钾]）医保(][典][基[ 乙 【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、Hp 感染的根除治疗。 【注意事项】 （1）正处于急性胃黏膜病时患者，不推荐使用。 （2）不得服用其他铋剂，连续用药不宜超过 2 个月 胶体果胶铋]）医保(][典][基[ 乙 【适应证】用于治疗胃、十二指肠溃疡，急、慢性胃炎，Hp 感染的根除治疗。 【注意事项】 （1）不得与牛奶同服。 （2）不能与抗酸剂同服，否则可降低疗效。 （3）宜在餐前 1h 左右服用，以减少本品吸附食物。 第三节 助消化药 能促进食物消化的药物称为助消化药。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 乳酶生为乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸，使肠内酸度增高，从而抑制肠内腐败菌的繁殖，并能防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻。 乳酸菌素在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭
急慢性胃炎的护理规程 1. 0目的：明确急、慢性胃炎的护理常规，指导护士正确掌握急、慢性胃炎的健康教育及对症处理的方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0 内容 3.1.卧床休息，去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食或药物。 3.2短时内给流质饮食，多饮水，呕吐严重时应补液，纠正失水及酸中毒；病情好转后过度到半流质饮食。 3.3注意饮食卫生，勿暴饮暴食，节制烟、酒，慎用或不用易损害胃粘膜的药物。 3.4如有呕血、黑便时，争取做急诊胃镜及早明确诊断。及时除去病因，积极止血防止或纠正出血性休克，并注意观察生命体征变化。 3.5吞服腐蚀剂后，应根据其吞服物的性质及时给予对抗治疗，保护胃粘膜，防止胃穿孔。 3.6有明显腹痛时，遵医嘱给予解痉剂（如654－2）等，安慰病人，避免过度紧张和疲劳。 4.0记录 4.1护理入院评估 4.2护理记录单 消化性溃疡的护规程 1. 0目的：明确消化性溃疡的护理常规，指导护士正确掌握消化性溃疡的健康教育及各种并发症的处理方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0 内容 3.1.注意生活起居的规律性，平时工作勿过度紧张，避免情绪过度激动，过度劳累，保持充足的休息和睡眠，必要时给予安定，鲁米那等镇静催眠剂。 3.2养成良好的饮食习惯，给予易消化的食物，进食多加咀嚼勿过急，发作期宜少食多餐，限制酸辣、生冷、油炸、浓茶、咖啡烟酒等刺激
性食物，餐之间加用抗酸药物，抑制胃酸分泌。 3.3注意病情变化，疼痛发作时，卧床休息，观察疼痛的时间、性质与进食的关系，有无呕吐或黑便，警惕并发症的发生，及时报告医生处理。 3.4 熟悉各种制酸、解痉保护胃粘膜，促进溃疡愈合的药物的使用方法、药物不良反应及疗效。 3.5并发症的护理 ，如患者出现上腹剧痛难忍，伴恶心、呕吐时，应：a.立即禁食，急诊做胸；b.备血、建立静脉通道，迅速做好术前准备、放置胃管，行胃肠减压，抽取胃内容物，防止腹腔继续被污染；c.严密观察腹痛情况、BP、P变化，警惕休克发生，作好记录及时报告医生紧急处理； d.按腹部手术要求备皮，争取急诊手术。 3.6幽门梗阻：见肠梗阻的护理。 4.0记录。 4.1护理入院评估 4.2护理记录单 肝硬化的护理规程 1. 0目的：明确肝硬化的护理常规，指导护士正确掌握肝硬化的健康教育及各种并发症的处理方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 3.1.代偿期肝硬化患者，可参加轻便工作，但应避免过度劳累；保持良好的精神状态和充足睡眠时间；肝功能失代偿时应卧床休息。3.2饮食应给以优质低蛋白.含多种维生素（如B、C、A、D、E、K)饮食，限制动物脂肪的摄入，如有高氨血症时，应禁忌高蛋白饮食。餐前注意口腔护理。腹水者给予低盐饮食。 3.3腹水的护理 ，使膈、肝下降以增加肺活量，减少肺淤血； ，勤翻身，局部热敷按摩以防止皮肤破损；