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5王辉.重症监护病房侵入性操作与医院感染的相关性分析J.实用医药杂志S2009S26(10)I72-73.
6刘冰S李武平S张永生.I C U感染的监测与控制J.中国卫生质量管理S2004S11(4)I30-31.
7游建萍S黄庆S府伟灵S等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨J.中华医院感染学杂志S2005S15(4)I 426-428.
8朱立红S沈元S张申S等.医务人员手卫生执行率与干预方法的调查J.中华医院感染学杂志S2008S18(4)I542-
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9董宝坤S张晓伟S孟黎辉.重症监护病房患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染暴发的调查J.中华医院感染学杂志S2008S18(12)I1694.
10臧永坤.有效干预降低工勤人员的医院感染危险因素及控制对策J.中国医药导报S2010S7(12)I183-184.
11杨慧S向平超S郭伟安S等.R I C U多重耐药菌的耐药及危险因素分析J.中国呼吸与危重监护杂志S2010S9(1)I 19-22.
12张瞿璐S连俊红S靳桂明S等.气管切开患者医院感染的实时控制管理J.护理管理杂志S2006S6(12)I44-45.
(收稿日期I2011-11-22修回日期I2012-02-04)
-经验交流-
I型A r n o i d-C h i a r i畸形的显微手术治疗
王晓东:金孝东:丁涟沭:卞爱苗:蒋健
(江苏省淮安市第一人民医院神经外科223300>
摘要:目的探讨I型A r n o i d-C h i a r i畸形手术方法及其治疗效果方法回顾性分析92例I型A r n o i d-C h i a r i畸形手术情况根据患者年龄:小于18岁~大于18岁不伴有脊髓空洞症及大于18岁伴有脊髓空洞症的患者分别采取枕骨下减压C
1
寰椎
后弓切除术~枕骨下减压C
1寰椎后弓切除联合硬膜扩大修补术以及枕骨下减压C
1
寰椎后弓切除联合小脑扁桃体切除及硬膜扩
大修补术治疗结果3组患者术后症状改善明显:并发症发生率低:影像学检查小脑扁桃体下疝消失~大部分患者脊髓空洞减小结论根据年龄~症状及是否伴有脊髓空洞症采取不同的显微手术方法可有效缓解临床症状:减少术后并发症关键词:A r n o i d-C h i a r i畸形;脊髓空洞症;小脑;神经外科手术
d o i I10.3969/j.i s s n.1671-8348.2012.08.027文献标识码:B文章编号:1671-8348(2012>08-0795-03
I型A r n o i d-C h i a r i畸形是一种以小脑扁桃体下疝为主要特征的先天性疾病S多数伴有脊髓空洞症S病因不明S常表现为慢性颅内压增高\共济失调\锥体束征\高颈髓延髓综合征等D 作者对本院2000年1月至2010年10月诊治的92例I型A r n o i d-C h i a r i畸形患者进行回顾性分析S发现根据年龄\症状及是否伴有脊髓空洞症而对患者采取不同的手术方法可有效缓解临床症状S减少术后并发症的发生S现报道如下D
1资料与方法
1.1一般资料收集本院于2000年1月至2010年10月诊治的I型A r n o i d-C h i a r i畸形患者92例S其中S男61例S女31例;小于18岁患者4例;病程3个月至12年S平均2年5个月;单纯I型A r n o i d-C h i a r i畸形28例S I型A r n o i d-C h i a r i畸形伴有脊髓空洞症64例S小于18岁的4例患者中S有2例伴脊髓空洞症D
1.2临床表现92例I型A r n o i d-C h i a r i畸形患者的主要临床表现为头痛及颈\肩部疼痛;脊髓症状I上肢肌肉萎缩\反射减弱S下肢肌张力增高\腱反射亢进\分离性感觉减退\步态异常等;小脑症状I共济失调\平衡障碍等;后组颅神经症状I吞咽困难\饮水呛咳\发音障碍\舌肌萎缩等D
表1术后随访的临床及影像学资料1(}
症状及影像学资料
术后6个月内(1=92)
出现症状的病例症状缓解的病例
术后6个月以上(1=77)
出现症状的病例症状缓解的病例
头痛及颈\肩部疼痛67(72.8)57(85.1)63(81.8)62(98.4)脊髓症状
分离性感觉减退53(57.6)6(11.3)49(63.6)8(16.3)上肢肌肉萎缩无力\下肢肌张力增高37(40.2)11(29.7)35(45.6)28(80.0)小脑症状32(34.8)18(56.3)27(35.1)17(63.0)后组颅神经症状14(15.2)7(50.0)10(13.0)8(80.0)影像学检查
单纯I型A r n o i d-C h i a r i畸形28(30.4)---
I型A r n o i d-C h i a r i畸形伴脊髓空洞症64(69.6)-57(74.0)57(100.0) -I表示此项目无数据D
5 9 7
重庆医学2012年3月第41卷第8期万方数据
1.3影像学检查本组病例均行磁共振成像(m a g n e t i c r e s o-
n a n c e i m a g i n g s M R I)检查D
1.4手术方法全身麻醉成功后患者取俯卧位s根据患者年龄~症状及M R I检查采取不同的手术方法D对于小于18岁患者单纯采取枕骨下减压c
1
寰椎后弓切除术9对于大于18岁仅
有小脑扁桃体下疝患者采取枕骨下减压c
1
寰椎后弓切除联合硬膜扩大修补术9而对于大于18岁又伴有脊髓空洞症的I型a r n o i d-c h i a r i畸形患者采取枕骨下减压c1寰椎后弓切除联合小脑扁桃体切除及硬膜扩大修补术D
2结果
本组92例患者无死亡D术后早期(6个月内)大部分患者头痛及颈~肩部疼痛明显减轻s甚至消失s部分患者上肢肌力不同程度恢复s但分离性感觉减退恢复不理想914例患者出现发热~脑脊液漏~皮下积液等并发症s经腰穿置管治疗后症状消失9术后6个月随访77例患者s大部分患者上肢肌力恢复明显s但只有少数患者感觉减退症状恢复明显9行头颅M R I检查s证实小脑扁桃体均疝入枕大孔水平5m m以下D伴有脊髓空洞的患者s脊髓空洞多局限于颈胸段s M R I正中矢状面可显示空洞的全貌s多成腊肠形s有时呈双腔形~多房形D T1加权像可见脊髓中央有低信号影s T2加权像显示空洞内液呈高信号s信号均匀一致D治疗后小脑扁桃体下疝全部消失s患者脊髓空洞减小s见表1D
3讨论
自1891年I型a r n o i d-c h i a r i畸形被a r n o i d-c h i a r i报道后s人们试图用胚胎时期脑积水假说~脊髓栓系脊柱裂理论及颈枕部骨质内陷理论等阐明其发生机制D目前s后颅窝狭小及颈枕部脑脊液循环受阻导致I型a r n o i d-c h i a r i畸形的观点得到人们的认可[1s颈枕部减压及重建枕大孔区脑脊液循环手术成为治疗I型a r n o i d-c h i a r i畸形的主要手段D
多种颈枕部减压技术应用于I型a r n o i d-c h i a r i畸形s而近20年来人们认为应尽量减少手术干涉的程度D由于儿童硬膜弹性好s解除骨性压迫后脑脊液的波动可使硬膜扩大s从而使枕大池重建s达到改善脑脊液循环的治疗效果s而且无需打开硬脑膜s这样可减少感染~术后发热~脑脊液漏等并发症的发
生s因此s对小于18岁的患者仅采取枕骨下减压c
1
寰椎后弓切除术s接受治疗的4例患者头痛症状都明显缓解s2例存在脊髓空洞的患者经半年随访脊髓空洞大小没有明显变化s但下肢肌张力增高等脊髓症状有好转D L i m o n a d i及S e i d e n[2认为硬膜外骨性减压适用于没有脊髓空洞的儿童患者s本组资料中伴有脊髓空洞症的例数较少s要得到可靠的结论还需要进一步研究D J a m e s[3认为儿童和青年患者在硬脑膜外层实施几条附加的纵行切口s以扩大硬膜膨胀s从而增强减压效果s这也不失为一个较好的办法s但操作起来难度明显加大D
成年人的硬膜弹性已基本消失s这显著降低了骨性减压的手术效果s因此s这类患者需进一步手术治疗D研究发现切除疝入枕骨大孔的小脑扁桃体是治疗伴有脊髓空洞的I型a r-n o i d-c h i a r i畸形有效的手术方法s蛛网膜下小脑扁桃体切除以及保护枕大池蛛网膜对该病的治疗具有重要意义[4-8D由于脊髓空洞的形成主要是由于第四脑室充盈~脑脊液流出不畅所致[9s作者认为对于伴有脊髓空洞症的I型a r n o i d-c h i a r i畸形患者可进行小脑延髓池解剖s开放第四脑室正中孔s切除下疝的小脑扁桃体s去除可能存在的粘连和蛛网膜隔膜s对硬膜进行扩大修补s以促进脑脊液从第四脑室向枕大池~脊髓部蛛
网膜下腔流动D62例患者采取枕骨下减压c
1寰椎后弓切除
术联合小脑扁桃体切除及硬膜扩大修补术治疗后s57例患者
术后6个月复查M R I显示脊髓空洞减小s而且大部分患者上
肢肌力不同程度恢复D分离性感觉减退恢复不理想s作者认为
这是由于白质前联合被扩张的脊髓中央管(即脊髓空洞)长期
压迫s神经纤维受损所致s恢复困难D为减少术后并发症须注
意以下事项:应在软膜下切除小脑扁桃体s避免损伤小脑后下
动脉9反复冲洗术野s避免术后血性脑脊液刺激引起发热9严密
修补硬膜s避免术后发生脑脊液漏D
硬膜下操作可能引起蛛网膜粘连s导致脑脊液回流不畅及蛛网膜穿孔s引起假性脑脊膜膨出s患者术后可能出现头痛~恶
心~呕吐等症状s甚至出现脑脊液漏~脑膜炎等D因此s对于不
伴有脊髓空洞的成年I型a r n o i d-c h i a r i畸形患者s作者采取
枕骨下减压c
1
寰椎后弓切除术联合硬膜扩大修补以重建脑脊液循环D为避免骨窗太大导致的小脑下垂s而骨窗太小所致的
减压效果不佳s作者认为骨瓣上缘应到达项部肌肉附着点s下
缘为c
1
棘突s外缘应达枕骨大孔外缘3c m D如果小脑扁桃体
明显下垂s就需切除c
2
棘突s并将其松解游离s去除压迫D对于硬膜扩大的患者s修补最好选用肌筋膜来进行s因为人工硬
模价格昂贵且易发生无菌性脑膜炎s引起术后发热[10D
I型a r n o i d-c h i a r i畸形的自然发展史尚不明了s对于仅有活动后头颈部疼痛或没有明显症状s仅M R I检查提示为I
型a r n o i d-c h i a r i畸形的患者s作者建议其定期复查D对于伴
有明显神经功能缺损或者症状进行性加重者s则应根据患者的
年龄以及是否伴有脊髓空洞而采取不同的手术方法D
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并脊髓空洞症的疗效分析[J.中华神经外科杂志s2008s
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6
9
7重庆医学2012年3月第41卷第8期万方数据
b i o
c ka tt h ec r a n i o v e r t e b r a i j u n c t i o n[J].n e u r o s u r g e r y,
2006,58<5>=899-906.
[9]赵开军,任光阳.a r n o i d-C h i a r i畸形脊髓空洞症发病机制
的力学探讨[J].中华神经外科杂志,2006,22<10>=642-644.[10]李宗平,黄思庆,游潮,等.90例复杂寰枕部畸形的手术
治疗[J].中华神经外科杂志,2006,22<1>=22-25.
<收稿日期=2011-11-13修回日期=2011-12-26>
经验交流
多层螺旋C T对十二指肠腺癌的诊断价值
李茂胜1,郑纯彬1,李凤2
(1.重庆市北部新区第二人民医院放射科401123;2.重庆市垫江县中医院放射科408300>
摘要目的探讨多层螺旋C T(M S C T>对十二指肠腺癌诊断的价值~方法对15例经病理证实的十二指肠腺癌M S C T 资料~临床表现及发病机制进行回顾性分析~结果9例以肠壁增厚为主;6例以肿块为主~C T平扫呈等密度或稍高密度影;C T 增强扫描,早期呈轻至中度强化,静脉期明显强化,延迟期则强化不明显~结论M S C T有助于十二指肠腺癌的定位~定性诊断,对临床制定治疗方案和预后的评估有很大帮助~
关键词十二指肠肿瘤;体层摄影术,螺旋计算机;诊断
d o i=10.3969/j.i s s n.1671-8348.2012.08.028文献标识码B文章编号1671-8348(2012>08-0797-02
在胃肠道肿瘤中,十二指肠腺癌的发病率不足1%,占小肠癌的40%50%[1]~长期以来,内镜~低张气钡双重造影及C T检查均为十二指肠腺癌诊断的重要手段,它们相互印证,为患者术前综合分析提供重要信息~随着医学影像技术的不断发展,多层螺旋C T
1.1一般资料收集2008年1月至2011年9月于本院及重庆垫江县中医院~重庆市万州区中西医结合医院就诊的十二指肠腺癌患者15例,其中,男9例,女6例;年龄4172岁~临床主要表现为上腹部疼痛~恶心~呕吐,部分患者合并黄疸~黑便~上腹部包块~消瘦~贫血等~所有病例均经病理证实并进行M S C T检查,其中,8例手术病理证实,7例未手术,经内镜活检病理证实~
1.2M S C T检查患者空腹6h以上,检查前30m i n饮清水500m L,检查即刻再饮清水300m L,然后吸气后屏气,患者腹部接受平扫及后三期增强扫描,采用G E16排螺旋C T扫描,扫描电压120k V,电流200300m a,层厚5.0c m,间距5.0c m,螺距1.0~15例患者均进行增强扫描,利用高压注射器经套筒向肘静脉团注碘海醇80100m L,注射器压力为300P a,造影剂流速为
2.5
3.5m L/s,根据患者身体状况及静脉血管情况而定;分别在注射造影剂后25~65和120s进行扫描,获取动脉期~静脉期及延迟期图像~将增强扫描的原始图像传至工作站进行横断面图像薄层重建,重建间隔0.75m m,利用重建后的薄层图像进行三维重建,主要行冠状位和矢状位多层面重建
2结果
2.1十二指肠腺癌的病变分布及表现病变分布于壶腹上区2例,壶腹区9例,壶腹下区4例,1例累及十二指肠升段及水平段~病变表现为=9例以肠壁增厚为主,肠壁厚度0.9 2.5c m,与正常肠壁分界不清,局部肠壁呈不规则性狭窄~变形,其中,7例以内侧壁增厚为主;2例以十二指肠降段环形增厚为主;6例以肿块为主,最大径2.04.1c m,呈内圆形或分叶状,病变边界不清,表面可见溃疡~平扫呈等密度或稍高密度影,9例行C T增强扫描,早期呈轻至中度强化,静脉期明显强化,延迟期则强化不明显~见图1~2
~
十二指肠水平段管壁增厚,明显强化,管腔狭窄~
图1十二指肠水平段M S C T
增强扫描
十二指肠降段管壁增厚,明显强化,管腔狭窄~
图2十二指肠降段M S C T增强扫描
2.2十二指肠腺癌的周围侵犯及转移侵犯胰头3例,其邻近脂肪间隙分界不清;肝内胆管~胆总管和胰管不同程度扩张3例;肠系膜上静脉~下腔静脉及腹膜后淋巴结转移5例,其邻
7
9
7
重庆医学2012年3月第41卷第8期万方数据
Advances in Clinical Medicine临床医学进展, 2015, 5(4), 212-218 Published Online December 2015 in Hans. https://www.doczj.com/doc/1f2757083.html,/journal/acm https://www.doczj.com/doc/1f2757083.html,/10.12677/acm.2015.54034 Clinical Research Progress of Spinal Osteotomy for Correction of Spine Kyphosis Yunfei Ouyang1, Yan Wang2, Yonggang Zhang2, Xuesong Zhang2, Peng Huang2, Guoquan Zheng2 12011 Doctor Class, Chinese PLA General Hospital, Beijing 2Department of Orthopedics, Chinese PLA General Hospital, Beijing Received: Dec. 5th, 2015; accepted: Dec. 28th, 2015; published: Dec. 31st, 2015 Copyright ? 2015 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.doczj.com/doc/1f2757083.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Severe spinal deformity often requires surgical correction. The application of the spinal osteoto-my is indispensable. Traditional osteotomies can be divided into: Smith-Petersen Osteotomy (SPO), Pedicle Subtraction Osteotomy (PSO) and Vertebral Column Resection (VCR). Different de-formities use different osteotomies. Severe deformity may use two or more osteotomies. The spine corrective surgery of severe deformity is difficult. Occurrence rate of complications of the nerve damage is high. Proper osteotomy and the doctor’s surgical experience are the keys to successful operation. Professor Wang in Department of Orthopedics, Chinese PLA General Hospital has created a new osteotomy named Vertebral Column Decancellation (VCD) in recent years which obtains some successful experience in the correction of the severe spinal deformity. This article comprehensively introduced the development and the clinical application of osteotomy in correc-tion of spinal deformity from the history, the classification and the new progress of the osteotomy. Keywords Spinal Deformity, Osteotomy, Kyphosis 脊柱后凸畸形手术截骨临床研究进展 欧阳云飞1，王岩2，张永刚2，张雪松2，黄鹏2，郑国权2 1解放军总医院2011级博士队，北京 2解放军总医院骨科，北京
脊柱后凸 【概述】 脊柱后凸（kyphosis），又称驼背，是由各种原因引起的脊柱向后异常凸出，使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变的一种疾患。本病发病率不低，造成的伤残很显著，可严重影响患者的健康、生活和劳动。所以，治疗本病，不仅仅是改善外观，更重要的是恢复人体的生理功能和劳动能力。 【病理与病理生理】 脊柱后凸畸形所致的生理功能改变，主要是脊柱屈曲畸形压迫并限制胸腔及腹腔某些脏器生理活动所致。如胸壁畸形致肺不能自由舒缩，导致肺活量减少。在严重脊柱后凸畸形患者，胸腔和腹腔变短和受压，使膈肌运动受限，肺功能明显减低。 脊柱后凸患者呼吸功能术前和术后测定，并同正常时对比发现：部分患者具有限制性通气障碍，其气道清除功能下降，容易诱发气道阻塞。可在限制性通气障碍的基础上，产生混合性通气障碍。术后测定说明肺活量多有不同程度的改善（图1）。 脊柱后凸和患者在晚期，由于咳嗽功能减弱，影响肺内分泌物的排出，从而导致肺内疾患的发生，如并发肺结核者可高达25％。经研究证实，脊柱后凸患者在呼吸时肋骨移动很小，而膈肌运动范围增加，这一因素使肺活量及最大通气量降低，呼吸时气体交换不足。在休息时，患者可能无明显不适，当运动时即有心悸、气短、出汗。长期肺功能不良，可引起肺源性心脏病。脊柱后凸经手术矫正后，肺活量可得到不同程度的改善。所以脊柱后凸矫形手术，除能改善外观、矫正畸形外，还可改善呼吸、心血管及消化系统的功能。 脊柱后凸患者的身体重心在第4腰椎前缘向前移，为克服身体向前倾倒，颈椎前突曲度代偿性增加，且髋与膝关节屈曲以保持躯体平衡，长时间代偿，可导致颈椎增生。手术矫形后，可使颈椎曲度、髋关节和膝关节的生理状态得到改善或恢复正常。强直性脊柱炎患者，因长期脊柱屈曲，腹肌短缩，从而改变肌肉牵拉力线的角度，能加重脊柱的屈曲后凸畸形。
全脊柱截骨矫正严重后凸畸形(一) 作者：马原，黄卫民，李磊，郑君涛 【关键词】全脊柱截骨 摘要：〔目的〕探讨全脊柱截骨矫正脊柱后凸的治疗经验。〔方法〕全脊柱截骨加椎弓根钉内固定系统闭合及植骨矫正脊柱后凸。〔结果〕于1984~2005年采用上述方法治疗50例病人。术后全组病例均未发生脊髓损伤，术后临床症状得到不同程度的改善。经历2~15a平均24a随访,X线CT复查示螺钉位置良好，无松动断钉。植骨3个月后均达到满意融合。〔结论〕经全脊柱截骨加有效的内固定手术不仅手术视野开阔操作安全方便;而且截骨和内固定相结合同时完成,是治疗脊柱后凸目前更完善并不断改进一种好方法。 关键词：全脊柱截骨；后凸；矫形手术Correctionofseverekyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomy Abstract：〔Objective〕Toexploretheexperienceofthecorrectionofseverekyphosisandkyphoscoliosi sbytotalspinalosteotomy〔Method〕Tocorrectkyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomyandscrewsrods internalfixationapparatus,thengraftthebone〔Result〕From1984to2005,50patientswerecuredwiththewayaboveTherewerenoneu ralinjuryobservedTheclinicalsymptomwasimprovedinsomeextentAllpatient swerefollowupfrom2monthsto15years,averaged24years,andthepostoperat
治疗拇外翻,术式选择是关键 拇外翻不是什么罕见病，它甚至和痔疮、便秘一样，很常见，尤以女性高发。患上拇外翻，不仅影响美观与穿鞋，长期继发疼痛对足的基本负重及行走功能也有较大影响。因此对于患者来说，及时接受正确的治疗是十分关键的。复旦大学附属华山医院副院长、足踝外科学科带头人马昕教授介绍，轻度拇外翻可以选择保守治疗，重度拇外翻必须结合患者的具体情况，采用个体化的手术方案，才能防止拇外翻复发，减少并发症，达到理想的矫形效果。拇外翻是病！得治拇外翻是指拇趾在第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形，俗称为“大脚骨”。马昕教授介绍，根据在X线片上测量的数据，可以将拇外翻分为轻、中、重3度。 1.轻度：拇外翻角40°，跖骨间角>16°。这一时期拇趾严重重叠，脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走，脚掌直接承受脚趾部分压力，
足底有老茧，双足严重错误负力，各关节难以协调运作，导致人体负力线改变，引起膝关节炎症、腰酸背疼等症状。 马昕教授强调，过去的人认为只是单纯的拇指外翻，不是什么病。随着中国足踝外科事业的发展，逐渐认识到拇外翻是一个病症，一定得治！否者会因拇外翻走路不稳，导致盆骨倾斜和膝关节、腰椎的病变。警惕高跟鞋引起的拇外翻 拇外翻的发病与多种因素有关，其中遗传是重要因素，50%以上有阳性家族史；穿鞋，尤其是穿过于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。 马昕教授解释，高跟鞋的前足部位通常比较尖，5个脚趾经常会被挤压到一起。下图是一组X光片，左边是赤足X光片，右边是穿了尖头高跟鞋的X光片。从X光片中我们发现，高跟鞋将脚趾紧紧地挤在一起，使脚趾处于一种畸形状态。由于穿高跟鞋又使前脚掌和脚趾承担了更多的体重，疲惫而且处在畸形状态下的脚趾将承受不能承受之重。穿高跟鞋的女性是美丽的，但她们又在承受着痛苦，不能不认
足骨:包括跗骨⑺、跖骨⑸和趾骨⒁。 其主要临床表现为拇趾向外侧偏斜，严重者向外侧半脱位。第一跖骨向内侧偏斜，第一跖骨头向内侧明显突出，跖骨头和软组织受鞋的长期压迫和磨擦可形成骨赘拇囊炎肿[1]。在X线表现方面，正常的第一、二跖骨间角（IMA）不大于9°，拇外翻角(HA)不大于15°。据此将拇外翻分为三种：轻度畸形（拇外角大于正常而小于20°，跖骨间角小于11°）、中度畸形（拇外翻角在20°～40°之间，跖骨间角在11°～18°）和重度畸形（拇外翻角大于40°，跖骨间角大于18°）。而单纯的第一跖骨头内侧隆起实际上是异常骨质增生的结果。拇外翻则是由于跖拇关节向外脱位而导致的跖骨头内侧暴露。其主要特征就是第一二跖骨间角异常。 拇外翻的手术治疗早在18世纪末已得到广泛关注，但一直没有确切的方法，直到20世纪初期，Keller术式的出现，成为当时拇外翻矫正的主要外科方法。在随后的治疗中拇外翻的手术方法层出不穷，其中大多数手术弊大于利，临床不再采用。而一些术式被证实有效，且经过不断改良，已融入现代治疗方法中。 矫正拇外翻的手术有以下几种： 第一跖趾关节成形术 这类手术以Keller和Mayo的手术为代表。Keller手术是第一跖趾关节成形术中的代表性手术，为20世纪初期拇外翻畸形矫正的主要方法。1904年，Keller[3]首先介绍了这种方法：切除第一跖骨头内侧的骨赘和近端趾骨基底部2/3，造成第一跖趾关节的无痛性假关节,将关节囊及趾骨切除后所余的骨膜置于关节内，
覆盖近节趾骨基底的切骨面。Keller手术通过消除第一跖趾关节内的弯曲力而矫正拇趾外翻畸形，但是这种关节切除术常引起其他跖骨痛或疼痛性过度角化，甚至应力骨折。一般认为Keller手术主要适用于老年人，他们由于关节的退行性改变及全身健康情况构成的禁忌不能施行广泛的关节重建。对于年轻多动关节能达到结构性复位的患者建议不做Keller手术。Heuter Mayo手术是属于跖趾关节成形术的一种。1871年，Heruer[4]首次报道了第一跖骨头切除以矫正拇外翻畸形。Mayo[5]（1908）指出了该手术由于第一跖骨承重过度减少而引起的其他跖骨痛并发症，并建议采用一种改进的第一跖骨头关节成形术。拇外翻现代治疗方法中已很少用到Mayo手术，目前主要在前足类风湿性畸形的修复中使用。 拇囊切除及软组织手术 代表性术式有Silver和McBride手术。1932，Silver [6]指出第一跖骨头内侧隆起实际上不是异常骨质增生的结果，而更可能是由于跖拇关节向外脱位而导致的跖骨头内侧暴露。故他建议尽可能少切骨，而保留完整的跖骨头关节面。Silver手术就是最简单的拇囊肿切除术，他认为通过内侧关节囊软组织的坚固修复可达到畸形的永久矫正。事实上，跖拇关节内侧关节囊的坚固修复是任何拇外翻手术都要考虑的一个方面，但是单纯依赖软组织修复很难达到理想的永久修复效果。McBride手术是拇外翻矫正术中软组织修复技术的代表性手术，至今已得到广泛使用，1928年，McBrides[7]首次介绍了这种方法。其原理是去除拇趾外侧的因素，将足拇收肌腱移至第一跖骨头外侧，并将外侧籽骨和内侧跖骨头突出骨赘切除。它的作用在于不仅去除拇趾畸形因素，同时又有一个能动的肌力去拉住第一跖骨，从而矫正内收畸形[1]。McBride手术属于软组织手术，所以对严重的拇外翻畸形并不适合，术后易复发，而且术后发生拇内翻的几率也高。 第一跖骨远端截骨术 (现在最常用的) 理想的跖骨截骨术应具有以下特点：（1）矫形能力较强并易于调整和控制；（2）愈合迅速，不愈合率底；（3）截骨面应具有较好的内在稳定性；（4）截骨后跖骨短缩少且不会造成跖骨抬高，短缩过多或跖骨头抬高均可引起转移性跖骨痛。 以Reverdin、Mitchell、Wilson、Austin、小切口术式等为主要代表。第一跖骨远端截骨术在所有的拇外翻矫正技术中应用最普及。这类手术的一个主要特点是使跨过第一跖骨头、颈及跖趾关节的挛缩软组织松弛。截骨术可有效地减少跖骨头关节囊内部分的立体容量，而这种容量减少可消除跖趾关节跖外侧挛缩。另外，远端截骨还可以控制跖骨头的位置。但是，这类手术存在着共同的问题，即第一跖骨短缩，改变了跖趾部分的负重功能，截骨后出现背侧移位，从而导致其他跖骨痛。属于这类的手术主要有：Reverdin手术、Mitchell手术、Wilson手术、Austin 手术及小切口手术。1881年，Reverdin[8]介绍了第一跖骨头内楔形截骨术。手术原理为切除第一跖骨头内侧骨赘，在第一跖骨头关节面的近侧作楔形截骨，保留外侧骨皮质不折断，推拇趾使其内翻，此时外侧相连部分的骨皮质折断，使外侧关节囊起到一个铰链作用，内侧关节囊缝合固定截骨面。1958，Mitchell[9]介绍了一种经典的横断矫形截骨手术，手术要点为切除第一跖骨头内侧骨赘，从跖骨头下切除梯形骨质，同时保留跖骨远端骨折块的外侧部分，将跖骨头横向外推，
探讨后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床观察 【摘要】目的研究分析后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床效果观察。方法此次 研究的对象是选取入院治疗的19例脊柱后凸畸形患者，将其临床资料进行回顾性分析，所 有患者均行后路脊柱截骨矫形术治疗，且随访1～2年，观察分析患者临床治疗的效果。结 果选取的19例脊柱后凸畸形患者经后路脊柱截骨矫形术治疗及1～2年随访后，均获得骨性 融合，明显减轻腰背部疼痛不适症状，且患者后凸角平均矫正47.1°，身高平均增加4.5cm。 结论后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形临床效果显著，能有效促进骨性融合，矫正患者 后凸度数，是治疗脊柱后凸畸形的理想方法。 【关键词】脊柱后凸畸形；后路脊柱截骨矫形术；骨性融合；效果 [Abstract] Objective To study the clinical effect of posterior spinal osteotomy for the treatment of spinal deformity. Method the study object is to select hospital treatment of 19 cases of spinal kyphosis patients，the clinical data were retrospectively analyzed. All patients underwent posterior spinal osteotomy in the treatment and followed up for 1 ~ 2 years to observe and analyze the clinical treatment effect. Results selected 19 cases after spinal kyphosis patients after posterior spinal osteotomy in the treatment and 1 to 2 years of follow-up were obtained bone fusion，significantly reduce pain in the waist and back discomfort symptoms and patients with kyphosis average correction 47.1 degrees，the average height increased 4.5 cm. Conclusion the clinical effect of posterior spinal osteotomy in the treatment of spinal deformity is significant，can effectively promote the bone fusion，and correct the degree of the patients，is an ideal method for the treatment of spinal deformity. [Key words] spinal deformity；posterior spinal osteotomy；bone fusion；effect 脊柱后凸畸形是重力作用下导致的骨骼畸形，常见病因有先天性、结核、脊柱创伤、骨质软 化等，这些病因会导致脊柱后凸角度增大[1]。当后凸角度超过60°时，就会导致进行性畸形、腰背部疼痛、神经功能损害等，严重的甚至发生截瘫，需进行手术矫正治疗，才能恢复脊柱 生理曲度和身体平衡，保证人体能正常前视。目前，临床上治疗脊柱后凸畸形的重要方法是 后路脊柱截骨矫形术，该术具有入路便捷、术野暴露充分、胸腹腔干扰小等特点，根据患者 病因、后凸角度等，采用适当的手术方式，可有效提高手术治疗效果，改善患者预后[2]。本 文选取19例脊柱后凸畸形患者进行研究，分析后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临 床效果，结果如下。 1一般资料和方法 1.1一般资料 选取2010年3月～2012年3月入院治疗的19例脊柱后凸畸形患者作为研究对象，11例男性，8例女性，年龄18～53岁，身高148～175cm，平均164.3cm，后凸畸形平均为62.4°， 按Frankel分级可分为：12例E级，4例D级，3例C级。所有患者经诊断均符合脊柱后凸畸形临床诊断标准，且经X线片、MRI、CT等检查确诊，发病原因主要有强直性脊柱炎、外伤 性骨折伴后凸、结核性脊柱后凸等，患者外观均有畸形，有6例患者有神经功能损害，Frankel分级为4例D级，2例C级。选取的患者均行后路脊柱截骨矫形术治疗，可耐受手术，手术方式主要有：L1、L3双节段楔形截骨矫形术；单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术； 单节段楔形截骨闭合矫形术。 1.2方法 1.2.1术前准备 术前，对患者颌眉垂线角进行测量，计算术后应留角度和截骨节段，并在确保脊柱矢状面正 常生理曲度的前提下，确定截骨量和平面角度[3]。根据患者具体的临床表现、影像学检查结
拇外翻手术过程 拇外翻是指拇趾骨和第一跖骨之关节倾斜超过15度。很多年轻女性都因长时间穿高跟鞋而患病。对于拇外翻的治疗和治疗效果，很多人有疑问。上海海淞大脚骨科研中心，采取微创矫正术为患者解除烦恼，以下是患者常见的几个疑问，希望专家的解答对您有一定帮助。 1、术后会不会留下后遗症？ 微创矫正对软组织损伤小，不动韧带、不损伤关节。手术是对关节的复位，也就是正骨，恢复了关节的正常解剖位，所以不会留下后遗症。完全恢复后，跑、跳等各种运动及穿各种鞋都是完全正常的。 2、手术中及术后痛不痛苦？ 本手术为局部麻醉，术中不疼痛。手术一只脚仅需半小时左右，术后即可行走。术后当晚可能有些疼，但都能耐受，也可适当口服止痛药。 3、术后要恢复多长时间？ 两只脚手术只需1个小时，术后即可行走，但术后要固定包扎5周左右。原则上术后头两天尽量卧床，2周之内不能剧烈运动、尽量少活动。 4、术前术后应注意什么？ 术前脚上不能有创面及感染，有脚癣的应把脚癣治好。如有高血压、糖尿病等，应控制在正常范围。术后一周内尽量少活动，禁辛辣等。老师及学生最好在暑假期间手术，有充足的休息时间。 5、以后会不会复发？ 微创拇外翻手术，在看得清的情况下，去除骨赘，不但清除干净，不留骨沫，而且同时把歪趾矫正，使内、外翻的跖骨恢复至正常位置。以往手术是去除骨赘加拇内收肌切断或截除一段跖骨（俗称“断筋骨”），但跖骨仍是内、外翻位。因此以往手术后病人都知道除去包扎没多久，拇趾又歪了。还有时间长了又长出骨赘，俗称“复发”。 微创矫正术不但在很小的伤口能看清视野，取净骨赘，不留骨沫，还把跖角及拇内、外翻角度矫正到正常位置，可以通过术前术后X光片就可看出。所以，微创拇外翻矫正术后不会复发，远期效果非常好。 6、术后脚形能矫正得像正常人一样吗？ 可以。手术后不但解除痛苦，恢复功能，而且达到美足之目的。骨凸去平，歪趾矫正，不缝合，不留疤，脚形窄瘦，都跟正常人一样。 上海海淞医院大脚骨研究中心，是国内重点的骨质疾病研究中心，前身为上海海淞医院（国家二级甲等二级部队医院）骨科，在大脚骨、拇外翻、多指畸形、并指等手足骨质畸形疾病的治疗处于全国领先水平。 本中心首次并采用“韩式微孔介入矫形术”一次性祛除大脚骨等足部疾病。经数万例临床经验证明，该疗法是足部矫形与美容理念的完美结合，能达到解除痛苦、恢复功能和美足的目的。此技术创伤小、不住院、不打钢钉、石膏、不缝合、恢复快，只做局麻，随治随走，一次性治疗即可达到高标准矫形。