心血管疾病常用药物
（一）抗高血压药
（二）抗心绞痛药抗心律失常药
（三）强心衰药
（四）抗心绞痛药
（五）抗血小板、抗凝药
（六）降血脂药
（七）改善循环药物
（八）改善心肌代谢药物
一、常用降压药
1. 利尿药
（1）噻嗪类利尿剂包括氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、氯噻嗪
禁忌：痛风，低钠血症禁用；妊娠妇女不宜使用。
（2）袢利尿剂包括呋塞米（速尿）、托拉塞米（特苏尼）、布美他尼、吡洛他尼。
（3）醛固酮受体拮抗剂：螺内酯（安体舒通）
禁忌：肾衰，高钾血症。
（4）保钾利尿剂氨苯喋啶、阿米洛利
（5）其它美托拉宗、吲达帕胺、曲帕胺
不良反应：使用利尿剂可能出现酸碱、水、电解质紊乱、糖耐量异常、血脂异常、胃肠道反应、尿酸升高、
直立性低血压。用药过程中必须检测电解质变化。
2. β受体阻滞剂普萘洛尔美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔比索洛尔、卡维洛尔拉贝洛尔
禁忌：对急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、2-3度房室传导阻滞、外周血管病者禁用。
不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。长期服药者不易突然停药易1-2周内逐渐减量停药、食物可减少
药物吸收易饭前服药。
倍他乐克（酒石酸美托洛尔片）：不良反应：（1）心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象，
（2）因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，
其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。
（3）消化系统：恶心、胃痛、便秘1%、腹泻占5%，但不严重，很少影响用药。
（4）其他：气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛等。
3．钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）硝苯地平、硝苯地平控释片、尼卡地平、尼群地平、非洛地平缓释剂、氨氯地平、拉西地平、乐卡地平、维拉帕米缓释剂、地尔硫卓缓释剂
禁忌：对严重充血性心力衰竭、2-3度房室传导阻滞禁用。
不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、、眩晕、下肢水肿。非二氢吡啶对心力衰竭、窦房结功能低
下、心传导阻滞者禁用
（1）络活喜（苯磺酸氨氯地平片）：不良反应：头痛和水肿。
(2)波依定（非洛地平缓释片）：不良反应：面部潮红、心悸、头昏和疲乏，踝部水肿，伴有牙龈炎或牙周
炎的患者用药后可能会引起轻微的牙龈肿大，皮疹和瘙痒。
(3)拜心通：不良反应：头痛，面部和皮肤潮红，燥热，心动过速，心悸，头昏，倦怠。低血压。小腿肿胀。极别病例中有胃肠道紊乱如恶心、腹泻。皮肤反应如瘙痒、荨麻疹、皮疹。老年男性长期使用可见男子女性乳房。长期用药还会出现牙龈增生。可能损害驾驶和操作机器的能力。
（4）尼莫地平（尼莫地平片）：不良反应：蛛网膜下隙出血者应用尼莫地平治疗时约有11.2%的病者出现不良反应。最常见的不良反应有：（1）血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关。（2）肝炎。（3）皮肤刺痛。（4）胃肠道出血。（5）血小板减少。（6）偶见一过性头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等。此外，口服尼莫地平以后，个别病人可发生碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶 (LDH)、AKP的升高，
血糖升高以及个别人的血小板数的升高。
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利、依那普利、贝那普利赖诺普利、雷米普利、西拉普利培
哚普利
禁忌：高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄、血管性水肿禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。
不良反应可能出现干咳、低血压、血管神经性水肿、皮疹、疲劳、头痛、味觉异常、白细胞减少、肾功能损害、高钾血症、低钠血症。食物可减少药物吸收易饭前服药。
（1）洛汀新（盐酸贝那普利片）：不良反应：心悸、直立不耐受症状、非特异性胃肠功能紊乱、腹泻、便秘、恶心、呕吐、腹痛、皮疹、潮红、瘙痒、光敏性、肝炎（主要是胆汁淤积性肝炎）、胆汁淤滞性黄疸、尿频、咳嗽、呼吸道综合症、头痛、晕眩、疲劳等。
（2）雅施达（培哚普利片）：不良反应：:a、头痛、疲倦，眩晕，情绪或睡眠紊乱，痛性痉挛;b、体位性或非体位性低血压；c、少数病例皮疹;d、胃痛，厌食，恶心，腹痛，味觉障碍;e、干咳；f、极少见：血管
神经性水肿。
5．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦、替米沙坦
禁忌：高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄禁用。
不良反应较少，有血钾升高，头痛、头昏、乏力、消化道不适。
（1）代文：不良反应：头痛、头晕、疲乏、咳嗽
（2）科素亚：不良反应：过敏反应：血管性水肿(包括导致气道阻塞的喉及声门肿胀，及/或面、唇、咽和/或舌肿胀。胃肠道反应：肝炎，肝功能异常。血液系统：贫血。肌肉骨胳系统：肌痛。神经/精神系统：
偏头痛。呼吸系统：咳嗽。皮肤：荨麻疹，瘙痒。
6. 其它降压药
海捷亚适应症：用于治疗高血压，适用于联合用药治疗的患者。
不良反应：过敏：血管性水肿（包括喉和声门肿导致呼吸道堵塞和/或脸、唇、咽和/或舌的肿胀。胃肠道：
肝炎；腹泻。
二、抗心律失常药物
抗心律失常药物根据药物作用的电生理特点将药物分为四类。
Ⅰ类具有膜稳定作用，钠通道阻滞药
Ⅱ类β受体阻滞药，药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。
Ⅲ类延长动作电位时程药，药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等。
Ⅳ类钙通道阻滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。
（一）钠通道阻滞药
1.美西律禁忌证重度心力衰竭、心源性休克、缓慢心律失常和心室内传导阻滞。
不良反应少而轻。大剂量可出现胃肠道反应、神经系统反应如眩晕、共济失调等。静脉用药偶尔可产生低
血压、心动过缓、传导阻滞等。
2.普罗帕酮禁忌证妊娠及哺乳期妇女、病态窦房结综合征、心力衰竭、房室传导阻滞。本药一般不宜与其
他抗心律失常药合用，以避免心脏抑制。
不良反应胃肠道反应，少数用药者出现心动过缓，房室传导阻滞，还可引起直立性低血压。QT间期延长
者宜减量或停药。
（二）β受体阻滞药
1.普萘洛尔
不良反应本药可致窦性心动过缓，房室传导阻滞，并可能诱发心力衰竭和哮喘、低血压等。长期应用对脂质代谢和糖代谢有不良影响，故高脂血症、糖尿病患者应慎用。突然停药可产生反跳现象。
2.胺碘酮：延长动作电位时程药。禁忌证窦性心动过缓和窦房阻滞；高度传导阻滞；甲状腺功能异常；碘
过敏；妊娠期和哺乳期。
不良反应不良反应与剂量有关。常见心血管反应有窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长。本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着，通常无症状；少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死；个别患者出
现间质性肺炎或肺纤维化。
（三）钙通道阻滞药
1.维拉帕米
禁忌证 2-3度房室传导阻滞、心功能不全、心源性休克病人等。
不良反应常见有口干、恶心、腹胀、腹泻、头痛、头晕等。静注过快可出现血压下降、心动过缓，严重者
可致心脏停搏。
三、抗心衰药
治疗上用利尿药、β受体阻断药、ACEI、ARB、CCB、强心苷类药、扩血管药、非苷类正性肌力药等，根
据病情适当选择。
（一）强心苷类
1.地高辛（洋地黄制剂）
不良反应： 1.最严重、最危险的是心脏反应，约有50％的病例发生各种类型心律失常。最多见和最早见的是室性早搏，也可发生二联律、三联律及心动过速，甚至发生室颤。2.胃肠道反应是强心苷最常见的早期中毒症状厌食、恶心、呕吐。3.神经精神症状，视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，可做为停药的指征，昏睡、精神错乱。4.低血钾、低血镁、甲状腺功能低下易诱发洋地黄中毒。
2.西地兰（去乙酰毛花苷） 0.25mg/次，稀释后缓慢静注。
不良反应：1.心律失常、心衰加重。2.胃肠道反应是强心苷最常见的早期中毒症状厌食、恶心、呕吐。3.神经精神症状，视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，可做为停药的指征，昏睡、精神错乱。4.低血钾、低
血镁、甲状腺功能低下易诱发洋地黄中毒。
3.氨力农、米力农（磷酸二酯酶抑制剂）
米力农适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。25~75ug/㎏ [2.5mg（半支）20 ml生理盐水] iv，然后0.25~1.0ug/㎏/min [7.5mg（1支半）250 ml生理盐水，0.4~1.6 ml/min] ivdrip。<1.13mg/㎏/d。
禁忌：低血压、心动过速、心肌梗死慎用；肾功能不全者宜减量；与速尿混合立即产生沉淀。
不良反应：心律失常、低血压、头痛、恶心、发热、胸痛、剂量依赖性的血小板减少、长期应用可致肝毒
性。
4.多巴胺
不良反应：常见的有胸痛,呼吸困难,心悸,心律失常（尤其用大剂量）,全身软弱无力感;心跳缓慢,头痛,恶心呕吐者少见.长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者,出现的反应有手足疼痛或手足发凉;外周血管长时期收缩,可能导致局部坏死或坏疽;过量时可出现血压升高。
（二）扩血管药
1.硝普衲 25 mg（半支）5%葡萄糖100 ml，
2.5 ug/min或3 ml/hr，800 ug/min。
不良反应：主要是低血压、氰化物中毒。可有胃肠道反应、焦虑、头痛、头晕、心悸、胸骨后不适、出汗、肌肉痉挛、减慢滴速可缓解。给药时免漏血管外。用5％葡萄糖液稀释，不可与其他药物配伍；配制后4小时内使用，静脉滴注宜避光，溶液变色应立即停用。持续用药不宜超过72小时。停药逐渐减量，以免反
跳。
四、抗心绞痛药
（一）硝酸酯类
1、硝酸甘油：(1)在心绞痛发作时舌下含化3分钟内见效，5分钟后重复含服，最大剂量3次/15分钟。（2）
静脉点滴：起始剂量5一IOμg／分钟，据病情逐渐增加，最大剂量可达lOOμg /分钟以上。
禁忌：青光眼、颅内出血、颅高压、休克。
不良反应：可能面颈部皮肤潮红、搏动性头痛、头晕、心动过缓、口干、恶心、呕吐、体位性低血压（应坐位或卧位用药，应立即采取脚高头低卧位，以利静脉回流增加供血）。长期连续用药可产生耐药性。2、硝酸异山梨酯：（1）消心痛舌下含化：每次5～10mg，5-10分钟可重复，最大剂量3次/15-30分钟。（2）口服：每次10～20mg，有受饮食影响。（3）缓释剂：服药后2—5小时疗效最大，作用时间可持续8小时以上。（4）静脉滴注：爱倍、异舒吉、欣康常用静脉点滴剂量为2—7mg／h，平均3.3mg／h。（5）单硝酸异山梨醇酯：依姆多常用口服剂量20mg或40mg，每8或12小时一次。长效异乐定(控释剂)：常
用口服剂量为50mg，每日1—2次。
不良反应：同硝酸甘油。
（二）阿片类
吗啡：1-5mg缓慢静注。必要时可重复给药一次，总量不超过15mg。
禁忌：呼吸抑制、呼吸道阻塞者禁用。
不良反应：心动过缓、恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制、嗜睡、情绪改变。
（三）β受体阻滞药
心得安：
不良反应：眩晕、神智模糊(尤见于老年人)、精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统不良反应；头昏(低血压所致)；心率过慢(<50次/分钟)；较少见的有支气管痉挛及呼吸困难、充血性心力衰竭。
（四）钙拮抗剂
心痛定（硝苯呲啶)：
不良反应：头痛，面部和皮肤潮红，燥热，心动过速，心悸，头昏，倦怠。低血压。小腿肿胀,踝部水肿。极别病例中有胃肠道紊乱如恶心、腹泻。皮肤反应如瘙痒、荨麻疹、皮疹。老年男性患者长期使用可见男子女性乳房。长期用药还会出现牙龈增生。可能损害驾驶和操作机器的能力。剂量过大可引起心动过缓和低血压。个别有舌根麻木、口干、发
汗、头痛、恶心、食欲不振等。
（五）其它
速效救心丸适应症：行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。
不良反应：不良反应轻微。临床有报道1例心绞痛患者短时间内服用2粒速效敷心丸而诱发青光眼发作，
考虑与使用剂量和时间有关系，应引起重视。
五、抗血小板聚集药、抗凝药
1.阿司匹林：不良反应：
（1）过敏反应：皮疹。(2) 上腹不适、恶心、纳差。(3) 上消化道出血。 (4) 皮肤出血点。 (5) 对外科手术
的影响：为保险起见，必须停用阿司匹林一周以上，
2.抵克利得：
不良反应： (1)肝酶升高(2)粒细胞缺乏和/或血小板降低。(3)皮疹 (4) 紫癜、出血倾向。(5)对外科手术的影
响：见阿司匹林。 [医学教育网整理发布]。
3.波立维（硫酸氢氯吡格雷片) 适应症：有过近期发作的中风、心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者。该药
可减少动脉粥样硬化性事件的发生（如心肌梗死，中风和血管性死亡。）
不良反应：出血，白细胞减少症，血小板减少症，腹痛、消化不良、胃炎和便秘。不良反应的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于抵克利得。
4.华法林：香豆素类口服抗凝药。用于血栓栓塞性疾病的预防，也能降低房颤患者卒中发生率。使用过程
中需检测凝血功能。INR稳定于2.0-3.0。
5.低分子肝素：包括达肝素、依诺肝素和那曲肝素等，均通过皮下注射给药，每12小时给药一次。目前已经广泛应用于临床如急性冠脉综合症、AMI溶栓过程中、深静脉血栓、以及心导管手术中的抗凝治疗。
不良反应：很少出现严重的出血、血小板减少并发症。如果发生严重出血，也可以采用鱼精蛋白进行对抗；
转氨酶增高；注射部位皮肤坏死、血肿。
六、降血脂药
1.辛伐他汀（舒降之）适应症：可抑制内源性胆固醇的合成，为血酯调节剂。临床用于治疗高胆固醇血症，
冠心病。
不良反应：腹痛、便秘、胃肠胀气，极少见疲乏无力，头痛。罕见的有过敏反应综合症：如血管神经性水肿，狼疮样综合症，风湿性多发性肌痛，脉管炎，血小板减少，关节痛，寻麻疹，发烧，呼吸困难等症状。
2.氟伐他汀（来适可）适应症：饮食治疗未能完全控制的原发性高胆固醇血症和原发性混合型血脂异常。
不良反应：消化不良（4.7%），失眠（1.3%），恶心（1.2%），腹痛（1.1%）和头痛（1.1%）。窦炎（0.9%），胀气（0.8%），感觉减退（0.6%），牙病（0.6%），尿路感染（0.6%）和转氨酶升高、皮疹和荀麻疹，
血小板减少症，血管性水肿.
3.阿托伐他汀（立普妥）适应症：原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者，如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。
不良反应：便秘、胃肠胀气、消化不良、腹痛、厌食、呕吐、血小板减少症、过敏反应、脱发，高糖血症，
低糖血症，胰腺炎、头痛，头晕，感觉异常等。
七、改善循环药物
1．凯时(前列地尔注射液)适应症:慢性动脉闭塞症(血栓闭塞性脉管炎,闭塞性动脉硬化症等)引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛,改善心脑血管微循环障碍. 2.脏器移植术后抗栓治疗,用以抑制移
植后血管内的血栓形成. 3.动脉导管依赖性先天性心脏病,用以缓解低氧血症,保持导管血流以等待时机手术
治疗. 4.用于慢性肝炎的辅助治疗.
不良反应：1.休克:偶见休克. 2.注射部位:有时出现血管疼,血管炎,发红,偶见发硬,瘙痒等. 3.循环系统:有时出现加重心衰,肺水肿,胸部发紧感,血压下降等症状 ,偶见脸面潮红,心悸.4.消化系统:有时出现腹泻,腹胀,不愉快感,偶见腹痛,食欲不振,呕吐,便秘,转氨酶升高等. 5.精神和神经系统:有时头晕,头痛,发热,疲劳感,偶见发麻. 6.血液系统:偶见嗜酸细胞增多,白细胞减少. 7.其他:偶见视力下降,口腔肿胀感,脱，发,四肢疼痛,浮肿,荨
麻疹.
2．诺新康（丹参酮ⅡA磺酸钠注射液）适应症：改善缺血区心肌的侧枝循环及局部供血，改善缺氧心肌的代谢紊乱，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成。可用于冠心病、心绞痛、心肌梗死，也
可用于室性早博。
不良反应：尚未见有关不良反应报道。
3．美欣珞（银杏达莫注射液）适应症：预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。
不良反应：皮疹。
4.洲邦（奥扎格雷钠注射液）适应症：治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍，及改善蛛网膜
下腔出血手术后的脑血管痉挛收缩和并发脑缺血症状。
不良反应：出血的倾向，偶有GOT、GPT、BUN升高，偶有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、胀满感，荨麻疹、皮疹，偶有室上心律不齐、血压下降，偶有头痛、发烧、注射部位疼痛、休克及血小板减少，严重不良反应可出现出血性脑梗塞、硬膜外血肿、脑内出血、消化道出血、皮下出血等。
八、改善心肌代谢药物
1．希麦舒（注射用环磷腺苷葡胺）适应症：用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合症、冠心病及心肌病，也
可用于心律失常的辅助治疗。
不良反应：偶见心悸、心慌、头晕等症状。
2．鑫贝科、贝科能（注射用复合辅酶）适应症：急慢性肝炎，原发性血小板减小性紫癫，化学治疗和放射治疗所引志的白细胞、血小板降低症；对冠状动脉硬化、慢性动脉炎、心肌梗塞、肾功能不全引起的少尿、
尿毒等可作为辅助治疗药。
不良反应：偶尔有静注速度过快引起的短时低血压，眩晕、颜面薄红、胸闷、气促。
3.力素（注射用二丁酰环磷腺苷钙）适应症：蛋白激酶致活剂。可用于心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、
心源性休克，也可用于治疗牛皮癣。
不良反应：嗜睡、恶心、呕吐、皮疹等。
4.雅速泰、佛迪（注射用果糖二磷酸钠）适应症：改善冠心病的心绞痛、急性心肌梗死和心律失常以及心
力衰竭的心肌缺血。
不良反应：滴注部位疼痛，皮疹、口唇麻木、偶见头晕、胸闷及过敏反应。
5.雷卡（左旋卡尼汀注射液）适应症：心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌
痉挛等。
不良反应; 偶见恶心、呕吐、腹泻及一过性谷丙转氨酶升高。
6.万爽力(盐酸曲美他嗪) 适应症：冠脉功能不全，心绞痛，陈旧性心肌梗死。对伴有严重心功能不全者可
与洋地黄并用。
不良反应：胃肠不适（恶心、呕吐）。
临床心血管内科常用药物总结 一、降压、抗心衰药 1、钙拮抗剂:(calcium channel blockers,CCB)降压疗效与幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好,耐受更佳。 1) 心痛定(硝苯地平片):5-10mg 舌下含化 10-20mg p、 o tid 5mg/片 2) 伲福达(硝苯地平缓释片):20mg p、o bid 20mg/片 3) 得高宁(缓释片):10-20mg p、o bid 硝苯地平 10mg/片极量:40mg/次 4) 拜新同(控释片):30mg p、o q、d 硝苯地平 30mg*7＃不能掰开,24h 恒速释放硝苯地平,抗动脉粥样硬化,谷峰比达 100%,单药控制率 70%以上,对冠心病心绞痛也有效果。(进口)晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效 5) 波依定:非洛地平缓释片 5-10mg p、o qd-bid(维持量) 5mg/ 片 2、5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效 6) 尼群地平:洛普思 10mg Bid;舒迈特胶囊 10mg Bid(应用较少) 7) 尼莫地平:尼膜同 30mg Bid;主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用,治疗轻度认知功能障碍,保护神经元。30mg*20＃普通剂型: 20mg/片 8) 络活喜(长效)、施慧达、安内真、麦利平: 络活喜 5mg p、o q、d 5mg*7# 氨氯地平,可掰开(适用于心衰伴有高血压患者) ASCOT ALLHAT试验证实疗效 施慧达 2、5mg p、o q、d 2、5mg/片氨氯地平 安内真 10mg p、o q、d 10mg/片 9) 司乐平:拉西地平常见副反应:反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸(扩管引起)与胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。 10)异搏定(维拉帕米 verapamil):初用可先采用每日 120mg(半片),然后按需要增量。昀大剂量: 480mg/d(1＃ p、o bid)。 240mg/片(较少用于降压,多用于抗心律失常;禁忌与洋地黄类地高辛合用)引起窦性停搏时,用钙剂对抗。 11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心(地尔硫卓 Diltiazem):(降压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心绞痛等)一般需270mg/d才有明显降压作用 合贝爽:90mg q、d-bid 90mg/粒*10#,注射液 5-15mg/kg/min i、v、drip 10mg/支(NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究, 2000) 合心爽:30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用,禁用二度以上 AVB。常见不良反应:偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力 , AVB,面色潮红,胃肠不适以及过敏等。 * 注意的就是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓,维拉帕米)与β受体阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时,CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平, 长期应用安全性高。
老年心血管疾病患者的临床合理用药分析 目的：分析老年心血管疾病患者的临床合理用药过程和效果。方法：对笔者所在医院收治的80例老年心血管疾病患者进行分组对比分析，对照组行常规药物治疗，观察组在对照组基础上采取宣传教育和措施指导，对比两组疗效。结果：观察组患者治愈率和总有效率分别为50.0%和75.0%，显著高于对照组的20.0%和42.5%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规药物治疗的基础上应同时采取宣传教育和指导措施，这样便于提高疾病的综合治疗效果。 标签：老年；心血管疾病；临床合理用药 老年心血管疾病是老年人常见的疾病病症之一，随着我国老年人口的不断增加，其发病率也在逐年提升，预防或治疗不及时很可能造成死亡现象[1]。常规的临床治疗方法为药物治疗，为了进一步提高药物治疗的合理性，本文对笔者所在医院收治的80例该病患者进行对比分析，分现将研究结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般資料 对笔者所在医院2014年3月-2015年2月收治的80例老年心血管疾病患者进行平均分组，每组40例。对照组中男30例，女10例，平均年龄为（64.2±15.2）岁，病症情况：肺心病15例，高血压病15例，冠心病10例。观察组中男27例，女13例，平均年龄为（66.3±13.6）岁，病症情况：肺心病14例，高血压病17例，冠心病9例。两组患者年龄、性别、病症情况比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。 1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合心血管疾病诊断标准的患者；（2）自愿参与本次研究，且签署了研究知情同意书的患者[2]。排除标准：（1）排除多种脏器器官功能严重损伤的患者；（2）排除不愿参与本次研究，或者中途退出研究的患者[3]。 1.3 方法 对照组患者采用常规药物治疗。针对不同的患者情况应该采取不同的药物，具体措施如下：（1）合理应用抗高血压药。由于老年人年龄较大，其动脉血管的扩张和弹性均逐渐降低，对压力感受器的敏感性也较差，这就导致机体的生理调节机能降低，血压开始不稳定，所以治疗时要依照用药原则合理用药，首先要遵循“从小到大”的原则，根据患者的耐受力来设定用药量，降低不良反应发生情况。其次，实行长效制剂，降低器官损害现象，每天保证使用1次。最后，采取联合用药方式，将血管紧张素转换酶抑制剂同利尿剂等进行联合应用，目前临床上常见的高血压治疗药物有以下几种：①β-受体阻滞剂。该药物可以有效降低患者心
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 心血管疾病现状分析 V01．15 No．3 第 15 卷第 3 期井冈山医专学报 M 丑 v．2008 2008 年 5 月 JoURNAL OF JINGGANGSHAN MEDICAL COLLEGE 我国老年人心血管疾病的现状分析与对策研究林玉川(福建农林大学体育部，福建福州 350002) 【摘要】针对当前我国老年人心血管疾病的现状进行分析，阐述了心血管疾病的对老年人健康的危害。 根据其发病原因，从营养学、体育保健和临床医学三方面提出老年人预防和治疗心血管疾病的措施，有利于老年人健康意识的培养和健康水平的提高；推进国民体质建设，缓解人 12 老龄化带来的压力。 【关键词】老年人；性血管疾病；健康保健 [中围分类号】R541．9 [文献标识码】A [文章编号】10082735(2008)03001202 据世界心脏联盟统计，全世界范围人口老龄化与老年人心血管疾病的现状 1.1 中国人口的老龄化现状中国是目前老年人口数量最多的国家，约占世界老年人口五分之一。 根据世界卫生组织(who)对老年人的划分标准(见表 1)，当前 60 岁以上的老年人口已达 1 亿 4 千多万，占全国总人口的 l1%左右表 1 世界卫生组织提出的老年人划分标准 (引自耿德章，1994) 自1999年以来中国进入老龄社会开始，老年人口数量就不断增加。 据估算 2100年前后我国老年人口将高达 3．18 亿，总人口的 1 / 6
1、降压药 (1)ACEI: (洛丁新)贝拉普利10mg*15片 (雅施达)培哚普利片4mg*10s (依苏)马来酸依那普利片10mg*16 卡托普利片25mg*100 (久保克)依那普利氢氯噻嗪片6、25mg*8(社保不报) (2)ARB (苏适)厄贝沙坦片0、15*7 氯沙坦钾(科索亚)片50mg*7 替米沙坦片(美卡素) 80mg*7片 (代文)结沙坦胶囊80mg*7 颉沙坦(托平)胶囊80mg*7 (3)CCB (拜新同)硝苯地平控释片30mg*7s (波依定)非洛地平缓释片5mg*10s (络活喜)苯磺酸氨氯地平5mg*7 尼莫地平薄膜包衣片30mg*20 尼莫地平20mg*50片 苯磺酸氨氯地平(压氏达)片5mg*14 硝苯地平缓释片10mg*30s 硝苯地平片10mg*100 (4)β受体阻滞剂 (倍她乐克)美托洛尔50mg*20片 (倍她乐克)美托洛尔25mg*20片 盐酸普萘洛尔片10mg*100 (康忻)富马酸比索洛尔片5mg*10 (5)利尿剂 吲哒帕胺片2、5mg*30 螺内酯片(氨体舒通) 20mg*100 氢氯噻嗪片25mg*100 (6)a受体阻滞剂 盐酸哌唑嗪片1mg*100片 盐酸乌拉地尔(亚定宁)注射液25mg/支 特拉唑嗪(高特灵)片2mg*28 2、调脂药 (1)她汀类 阿乐(阿托伐她汀钙)片10mg*7 阿托伐她汀钙(立普妥)片10mg*7 阿托伐她汀钙(立普妥)片20mg*7 辛伐她汀(舒降之)片20mg*7 (2)贝特类
(冠之柠)非诺贝特咀嚼片0、2*10 (耐复伦)非诺贝特胶囊(∏) 0、2*10 3、抗血小板 (波立维)硫酸氯吡格雷片75mg*7片 (泰嘉)氢氯吡格雷片25mg*20 阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵) 0、1g*30片 肠溶阿司匹林片25mg*100 双嘧达莫(潘生丁)片25mg*100 奥扎格雷钠(罗奥)注射剂20mg 4、抗凝 华法林钠片2、5mg*60 (法安明)低分子肝素钠注射液5000iu 5、溶栓 尿激酶10万单位/支,150万单位/次溶栓6、抗心律失常 普罗帕酮片50mg*50 普罗帕酮注射液35mg 盐酸维拉帕米片40mg*30 盐酸异丙肾上腺素注射液1mg/支 地尔硫卓(合贝爽)注射液10mg/10ml 地尔硫唑片(恬尔心) 30mg*40 乙胺碘呋酮150mg/支 7、活血化瘀 银杏达莫注射液5ml/支 银杏叶注射液10ml/支 疏血通注射液2ml/支 血栓通注射液150mg/支 8、心肌能量药 盐酸曲美她嗪片20mg*30 9、抗心绞痛药 (德瑞宁)单硝酸异山梨酯缓释胶40mg*20 (索尼特)单硝酸异山梨酯缓释胶60mg*10 硝酸甘油片0、5mg*100 硝酸甘油注射液5mg/支 (异舒吉)硝酸异山梨酯注射液10mg*10ml 10、保护血管内皮,降低肺动脉压 阿魏酸哌嗪片50mg*180 11、抗休克、升压药 去甲肾上腺素2mg/支 间羟胺10mg/支 肾上腺素1mg/支 异丙肾上腺素1mg/支
常用心血管疾病治疗药物 虽然目前治疗心血管疾病的方法越来越多，但是药物治疗仍然是基础治疗、最为重要和首选的方法之一。不仅仅要求医生，患者本人以及家属也要熟悉常用的心血管疾病用药的知识，如药理作用、适应症、禁忌症、毒副作用及应用注意事项等。 治疗心血管疾病常用药物，常按药物作用机制进行大的分类，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类、β－阻滞剂、硝酸酯类、利尿剂、α－阻滞剂、强心药及洋地黄类、调血脂药物、抗心律失常药、钙通道阻滞剂、心肌营养药等。也有按具体疾病的治疗药物选择进行分类，如降血压药物、治疗冠心病药物、治疗心功能不全药物、抗凝抗栓药物等，不同分类各有其优点，这就要求临床医师对药、对病都要掌握，在诊疗指南的框架内，个体化治疗，最终实现治病、“救人”的目的。下面根据药理作用机制的异同，重点介绍主要的药物。 一、血管扩张剂 血管扩张剂是现代心血管病治疗学的基础，该类药物通过各种机制最终导致动脉和／或静脉扩张，降低体、肺循环血管阻力，降低心脏负荷，改善血流动力学效应，不仅广泛用于治疗原发性或继发性高血压和肺动脉高压，也是治疗心力衰竭、休克和改善脏器微循环的重要措施。不少血管扩张剂能直接扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌供氧，是治疗冠心病心绞痛和心肌梗死的良药。根据其作用机制不同，大致可分为以下几类：①直接作用的血管扩张剂；②α肾上腺素能受体阻滞剂；③影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的药物。 ④其他具有扩张血管作用的药物如钙离子拮抗剂、β-阻滞剂等。 ●直接作用的血管扩张剂 本类药物主要包括硝酸酯类、硝普钠和肼酞嗪(肼苯哒嗪)类及其他药物，分述如下： (一)硝酸酯类
心血管疾病防治的基石：合理用药、规范用药 ——京医论坛暨2016国际心血管疾病药物治疗高峰论坛盛大开幕 为了进一步规范我国心血管疾病的综合防治、挽救患者生命、降低医药花费、提高患者依从性，由北京医院、《中华心血管病杂志》联合主办的“京医论坛暨2016国际心血管疾病药物治疗高峰论坛”（以下简称“CTSC”）将于6月4-5日在北京万达索菲特大酒店隆重召开。 众所周知，心血管疾病是造成全球范围内致残和过早死亡的头号死因，给社会与家庭的和谐完整造成极大威胁。近年来各种介入治疗、起搏器植入和导管消融的技术革新与普及，很大程度上扭转了心血管病患者的健康走向。但是归根结底，合理、规范的使用药物不论是现在还是将来，依旧是心血管疾病治疗的基石。面对琳琅满目的心血管疾病药物，如何合理用药、规范用药、科学用药一直是临床研究的重点、热点和难点，同时这也关系到医药卫生体制改革的进程和医疗卫生事业发展的速度。 纵观国内心血管领域的学术会众多，但是绝大多数的焦点都放在了技术革新和器械创新上，专心致志于传统临床用药研究的还是凤毛麟角，CTSC即是其中的翘楚兼探路者。自2010年举办之日起，CTSC就坚持“绿色用药、和谐治疗，百家争鸣，百花齐放”的基本方针，倡导“绿色用药，和谐治疗——保障健康”的理念。每年CTSC都会邀请国内心血管领域的顶级专家，今年还将视野扩大至欧美、大洋洲等国外知名专家，而心血管领域“四院士”的同期亮相更是让大家充满期待！值得一提的是，在学协会领导和同行的充分支持与配合下，截至目前CTSC注册参会代表已超过2000人，再创历史新高！ 此次盛会在学术质量和影响力等方面更上一层楼，除了常规的国际学术前沿专场、疑难病例专家面对面专场、抗凝抗聚论坛、高血压论坛、高血脂论坛、血栓论坛、心律失常论坛和青年病例演讲比赛等，亦有多个环节值得期待：杨杰孚教授和汪芳教授带来最新力作《心力衰竭合理用药指南》和《汪芳说：血管清爽活百岁》现场分享著书心得；《超级访问》将学术、趣味及可视性融为一体，邀请“颜值高、层次高、立意高”的知名专家共襄心血管领域的热点问题；“互联网医疗”首开纪录，吸引了一大批“另类”的业界精英同台PK；数字互动环节的设置大大提高了会议活跃度和参与度，每个听众都可以现场发表观点……一场学术盛宴即将拉开帷幕！组委会希望通过论坛的举办，促进我国心血管疾病药物治疗领域最新研究成果的推广与交流，加强心血管临床大夫对相关新理念、新趋势的了解和学习。 “绿色用药、规范治疗、创新思维、赢领未来”——这是CTSC的宗旨。相信通过沟通学术信息和分享经验成果，能够继续开辟探索心血管疾病药物治疗领域，提高国内心血管防控领域的关注度，续写心血管病防治的新篇章！
1、降压药 （1）ACEI： （洛丁新）贝拉普利10mg*15片 （雅施达）培哚普利片4mg*10s （依苏）马来酸依那普利片10mg*16 卡托普利片25mg*100 （久保克）依那普利氢氯噻嗪片 6.25mg*8（社保不报）（2）ARB （苏适）厄贝沙坦片0.15*7 氯沙坦钾（科索亚）片50mg*7 替米沙坦片（美卡素）80mg*7片 （代文）结沙坦胶囊80mg*7 颉沙坦（托平）胶囊80mg*7 （3）CCB （拜新同）硝苯地平控释片30mg*7s （波依定）非洛地平缓释片5mg*10s （络活喜）苯磺酸氨氯地平5mg*7 尼莫地平薄膜包衣片30mg*20 尼莫地平20mg*50片 苯磺酸氨氯地平（压氏达）片5mg*14 硝苯地平缓释片10mg*30s
硝苯地平片10mg*100 （4）β受体阻滞剂 （倍他乐克）美托洛尔50mg*20片（倍他乐克）美托洛尔25mg*20片盐酸普萘洛尔片10mg*100 （康忻）富马酸比索洛尔片5mg*10 （5）利尿剂 吲哒帕胺片 2.5mg*30 螺内酯片（氨体舒通）20mg*100 氢氯噻嗪片25mg*100 （6）a受体阻滞剂 盐酸哌唑嗪片1mg*100片盐酸乌拉地尔（亚定宁）注射液25mg/支 特拉唑嗪（高特灵）片2mg*28 2、调脂药 （1）他汀类 阿乐（阿托伐他汀钙）片10mg*7 阿托伐他汀钙（立普妥）片10mg*7 阿托伐他汀钙（立普妥）片20mg*7 辛伐他汀（舒降之）片20mg*7 （2）贝特类
（冠之柠）非诺贝特咀嚼片0.2*10 （耐复伦）非诺贝特胶囊（∏）0.2*10 3、抗血小板 （波立维）硫酸氯吡格雷片75mg*7片 (泰嘉)氢氯吡格雷片25mg*20 阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）0.1g*30片 肠溶阿司匹林片25mg*100 双嘧达莫（潘生丁）片25mg*100 奥扎格雷钠（罗奥）注射剂20mg 4、抗凝 华法林钠片 2.5mg*60 （法安明）低分子肝素钠注射液5000iu 5、溶栓 尿激酶10万单位/支，150万单位/次溶栓6、抗心律失常 普罗帕酮片50mg*50 普罗帕酮注射液35mg 盐酸维拉帕米片40mg*30 盐酸异丙肾上腺素注射液1mg/支 地尔硫卓（合贝爽）注射液10mg/10ml 地尔硫唑片（恬尔心）30mg*40
心血管疾病的预防保健知识 你知道吗?流行病学调查表明,心血管病是当今威胁人类健康最重要的疾病,高血压、冠心病、中风以及与之相关的糖尿病和高脂血症发病率高,而且危害大。其中特别是高血压，是引起脑中风、心力衰竭和肾功能衰竭三大并发症的罪魁祸首。 通常所说的高血压的“三高”即患病率高、致残率高、死亡率高，“三低”即知晓率低、治疗率低、控制率低。高血压是引起各种心血管病和心血管事件的主要危险因素，平均动脉压每升高10ｍmHｇ,心血管危险性就升高3０%。 而降血压治疗可以显著减少高血压并发症的发生，收缩压下降1０-12ｍｍＨg或舒张压下降5-６mｍHg，即能减少42%的中风率和20-2５%的冠心病发病率。肥胖、烟酒、摄盐过多、缺乏活动、心理紧张等是导致高血压发生的危险因素。 大量的研究表明，有效的生活方式调整能在相当大的程度上减少心血管病的发生,延缓其发展,而且生活方式的调整还是药物治疗的重要基础。防治心血管病的生活方式调整可概括为“均衡膳食,戒烟限酒,适当运动,心胸开朗，生活规律，正规用药”,也可称之为心血管保健措施的“六诀方针”。 一、戒烟限酒 1.限制饮酒:高血压应戒酒，因饮酒可降低降压药物的药效。男性如饮酒应20~3０克酒精／天(40度白酒1两),女性1０～15克/天(半两)。 ２.彻底戒烟:大量的医学研究表明,吸烟与许多疾病的发生有关，如肺癌、慢性支气管炎、肺气肿、高血压和冠心病等。简言之，吸烟百害无一益，因此应立即彻底戒烟。 二、适当运动 运动有助于保持理想体重,促进血液循环，提高机体抵抗力,还有助于降低血压。不过，
应注意做有氧运动，不觉辛苦为度，如每天30～4５分钟的慢跑，每周数天。从保健角度看，缺氧运动对身体有害。已患有心血管病者不要做竟技性运动。 三、心胸开朗 乐观能提高人群自我防病能力。当今社会，竞争激烈,人与人之间的关系微妙而复杂,易使人们经常处于不良的心境状态,而导致心身疾病，尤其是心血管病的发生。因此,一定要有意识地调节自己的情绪,保持愉快健康的心境。人应奋斗,但不要太在意成败,最好以“不以物喜，不以己悲”的心态来对待成败。 四、正规用药 如果已经患有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等,均应专科正规治疗。千万不要盲目相信广告，千万不要只吃中成药就了事，千万不要乱投“游医”,否则吃亏的是自己!要相信科学!不相信科学是最可怜的“无知”,是最大的“可悲”。 服药应规律和坚持，不可三天打鱼两天晒网。阿斯匹林是预防心血管疾病的重要药物,应提倡广泛使用。患有冠心病者应随身携带硝酸甘油，以备心绞痛发作时含服。前胸压榨样疼痛2０分钟不缓解者应立即到医院心血管科就诊，以防急性心肌梗死。 五、生活规律 保持规律的生活是机体保持健康的基本条件。最重要的是饮食规律和睡眠规律。吃饭有一餐没一餐，一餐饱一餐饿，经常熬夜熬通宵,接着连睡一两天,这样生活的人不患病才怪!工作和生活作息时间尽可能规律，有午睡习惯者如有条件最好适当午休。 六、均衡膳食 均衡膳食就是要求降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量,控制总热量,增加体力活动,减少食盐摄入量。 1.减少钠盐：成人每天5~6克钠盐即可满足正常需要。注意减少烹调用盐,少用酱油，少吃咸菜及盐腌食品。也可用低钠盐、健康保健盐。“限盐”就是要求每日钠盐摄入量
?心血管疾病常用药物 (一）抗高血压药 (二) 抗心绞痛药抗心律失常药 (三) 强心衰药 (四）抗心绞痛药 (五）抗血小板、抗凝药 (六) 降血脂药 (七) 改善循环药物 (八) 改善心肌代谢药物 一、常用降压药 １．利尿药 (１）噻嗪类利尿剂包括氢氯噻嗪（双氢克尿噻)、氯噻嗪 禁忌：痛风,低钠血症禁用；妊娠妇女不宜使用。 (2)袢利尿剂包括呋塞米（速尿）、托拉塞米(特苏尼)、布美他尼、吡洛他尼。 （３）醛固酮受体拮抗剂:螺内酯(安体舒通) 禁忌:肾衰，高钾血症。 （4）保钾利尿剂氨苯喋啶、阿米洛利 (５)其它美托拉宗、吲达帕胺、曲帕胺
不良反应:使用利尿剂可能出现酸碱、水、电解质紊乱、糖耐量异常、血脂异常、胃肠道反应、尿酸升高、 直立性低血压。用药过程中必须检测电解质变化。 2. β受体阻滞剂普萘洛尔美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔比索洛尔、卡维洛尔拉贝洛尔 禁忌：对急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、2-3度房室传导阻滞、外周血管病者禁用。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。长期服药者不易突然停药易1-2周内逐渐减量停药、食物可减少 药物吸收易饭前服药。 倍他乐克（酒石酸美托洛尔片):不良反应:(1）心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象, （2) 因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占10％，抑郁占5%,其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。?（3)消化系统：恶心、胃痛、便秘1%、腹泻占５%,但不严重，很少影响用药。?（4）其他:气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛等。 ３．钙通道阻滞剂(CCＢ，钙拮抗剂）硝苯地平、硝苯地平控释片、尼卡地平、尼群地平、非洛地平缓释剂、氨氯地平、拉西地平、乐卡地平、维拉帕米缓释剂、地尔硫卓缓释剂?禁忌:对严重充血性心 力衰竭、2－3度房室传导阻滞禁用。 不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、、眩晕、下肢水肿。非二氢吡啶对心力衰竭、窦房结功能低 下、心传导阻滞者禁用 （1）络活喜（苯磺酸氨氯地平片）:不良反应：头痛和水肿。 (2)波依定(非洛地平缓释片)：不良反应:面部潮红、心悸、头昏和疲乏，踝部水肿，伴有牙龈炎或牙周炎的 患者用药后可能会引起轻微的牙龈肿大,皮疹和瘙痒。 (３)拜心通：不良反应：头痛,面部和皮肤潮红，燥热，心动过速,心悸,头昏,倦怠。低血压。小腿肿胀。极别病例中有胃肠道紊乱如恶心、腹泻。皮肤反应如瘙痒、荨麻疹、皮疹。老年男性长期使用可见男子女性乳房。长期用药还会出现牙龈增生。可能损害驾驶和操作机器的能力。 （4)尼莫地平(尼莫地平片）：不良反应：蛛网膜下隙出血者应用尼莫地平治疗时约有１1.２%的病者出现不良反应。最常见的不良反应有:（1）血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关。(2）肝炎。(3)皮肤刺痛。(4)胃肠道出血。（5)血小板减少。（6)偶见一过性头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等。此外，口服尼莫地平以后,个别病人可发生碱性磷酸酶(ALP）、乳酸脱氢酶（LDH)、AKP的升高,血糖升高以及个 别人的血小板数的升高。 ?４.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) 卡托普利、依那普利、贝那普利赖诺普利、雷米普利、西拉普利培 哚普利
心血管疾病联合用药的不良反应及合理用药分析 发表时间：2018-03-20T13:27:23.283Z 来源：《医药前沿》2018年3月第9期作者：汪莹莹 [导读] 心血管疾病合并用药会导致肝功能异常，肾功能异常发生率升高，因合理慎重选择联合用药。 （成都军区总医院药剂科四川成都 610083） 【摘要】目的：通过回顾性研究心血管疾病住院患者联合用药情况，针对产生的药物疗效和不良反应进行分析，探讨合理用药的重要性。方法：选取2016年1月至2017年11月，第一诊断为冠心病和高血压的住院患者，用药方式为二联或者三联合并用药。分析患者合并用药的治疗效果和不良反应情况，为患者合理用药做出指导依据。结果：钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、他汀类、硝酸酯类为本次调查中主要用药。其中使用频率高的药物有钙通道阻滞剂(43.6%)、β受体阻滞剂(54.2%)、血管紧张素转化酶抑制剂(39.5%)、利尿剂(49.7%)、他汀类(51.6%)、硝酸酯类(56.7%)。二联用药占65%，三联用药占33%。结论：心血管疾病合并用药会导致肝功能异常，肾功能异常发生率升高，因合理慎重选择联合用药。 【关键词】心血管疾病；住院患者；联合用药 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0255-02 针对心血管疾病的发病一般只是单一病种发病率较低，多数存在有多种疾病，疾病继发病症和疾病并发症存在，所以在心血管疾病治疗中，经常需要联合用药[1]。心血管疾病的联合用药目的在于能有效，迅速改善病症，提高疾病治疗效果，但在疾病的联合用药过程中，会出现一些不良反应症状，对此，合理的合并用药显得十分重要[2]。本研究通过回顾性研究心血管疾病合并用药患者出现不良反应事件，分析探讨在心血管疾病中如何合理用药及合理用药的重要性。 1.资料和方法 选取2016年1月至2017年11月，第一诊断为冠心病和高血压的住院患者，限住院时间至少为14天。对患者的基本情况如性别、年龄、住院时间、住院期间用药品种数及用药疗程进行统计，检测患者肝肾功能。用药方式为二联或者三联合并用药。服用药品为符合国家食品药品监督管理局标准的正规商品。 2.结果 2.1 患者基本情况 500例患者男性315例，女性185例，患者平均年龄为57.4±10.8岁，平均住院时间23.7±9.6天，住院期间服用药品种类数13.6±3.5种。患者基本资料没有统计学差异。 2.2 联合用药情况 500例患者中，有218例患者使用了钙通道阻滞剂（43.6%），271例患者使用了β受体阻滞剂（54.2%），197例患者用了血管紧张素转化酶抑制剂（39.5%），248例患者使用了利尿剂（49.7%），258例患者使用了他汀类（51.6%），283例患者用了硝酸酯类 （56.7%），还有77例患者用了其他药物。这些患者中有325例患者是二联用药占65%，165例患者三联用药占33%，7例患者四联用药占1.4%。 3.讨论 本次回顾性研究对500例心血管疾病患者，第一诊断主要是冠心病和高血压，后续存在有其他并发症状，包括心律失常和心力衰竭以及其他疾病并发症。数据分析结果显示，硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类、利尿剂使用率达到或者超过50%，钙通道阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂使用率略低但也达到40%及以上。二联用药超过60%，是三联用药的二倍，四联用药也是必要的。联合用药后会出现肝功能异常、肾功能异常、肝肾合并异常和其他不良反应事件。其中四联用药不良事件发生率100%，三联用药不良事件约80%，二联用药不良事
临床治疗心血管疾病常用药物药效分析 目的对临床上治疗心血管病常用药物的药效进行分析，为临床合理用药提供参考依据。方法选取我院2014年～2015年收治心血管疾病患者隨机抽取50例作为研究对象，对其治疗用药情况进行统计和分析，并以药品日剂量（DDD）、总用药量、用药时间等已知条件计算用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI），以1.0为标准线，1.0及以下为合理用药，超过1.0则为不合理用药。根据患者治疗效果对药物疗效进行评估。结果我院临床治疗心血管疾病有12种常用药物，通过DUI指数评估，其中有10种药物DUI指数低于1.0，其余两种药物DUI指数在1.0以上。结论临床上对于心血管疾病的治疗，本着合理、安全用药的原则用药会获得显著的治疗效果，对于临床用药具有一定的指导意义。 标签：心血管疾病；临床；常用药物；药效 心血管疾病是威胁人类健康的常见疾病之一，多发于老年人群体。现今生活节奏加快，社会压力和生活压力不断增加，加上不良的生活习惯，心血管疾病呈现出年轻化的发展趋势。据资料显示，每年全球约有近两千万人死于心血管疾病，约占全球死亡总数的三分之一，心血管疾病已经成为全球疾病致死的头号死因。心血管疾病一旦发病会以很快的速度恶化，及时的药物治疗可以有效的控制心血管疾病的恶化速度，因此，安全用药、合理用药成为心血管疾病治疗的重点问题。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年～2015年收治心血管疾病患者随机抽取50例作为研究对象，对心血管疾病临床药物治疗进行研究和分析。此50例患者中，男29例，女21例，年龄22～84岁，平均（52.2±10.35）岁。病程1.5～25年，平均（10±5.3）年。患者均诊断为心血管疾病，临床上以药物治疗为主。 1.2 方法 對患者的病情程度、药品种类和名称、用药剂量和方法、用药时长以及药物不良反应进行归纳、总结和分析。以药品日剂量（DDD）、总用药量、用药时间等已知条件计算用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI），计算公式为：DDDS=用药总量/DDD，DUI=DDDs/用药总时间。以1.0为标准线，1.0及以下为合理用药，超过1.0则为不合理用药。 1.3 疗效判定指标 患者心血管疾病的临床症状表现完全消除，疗效可定为治愈；患者心血管疾病的临床症状表现虽存在但较治疗前有所缓解，疗效可定为好转；患者心血管疾
心血管内科护理质量与用药安全管理 目的评价心血管内科护理质量与用药安全管理效果。方法实施心内科护理质量与用药安全管理改进策略，2014年5月～7月共收治住院患者349例，纳入观察组，2013年5月～7月，共收治住院患者308例，纳入对照组，对比相关指标。结果对照组基础护理质量、病房管理评分、患者满意度低于观察组，差异据统计学意义（P＜0.05）；对照组发生护理不良事件5例、抢救次数28例、转NICU18例、并发87例，高于观察组0例、11例、6例、60例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论改进后，护理质量显著提高、不良事件发生率降低，有助于改善患者预后。 标签：心血管内科；护理质量；用药安全 心血管内科，即心内科，是医院收治各类心血管疾病的临床诊疗科室，收治患者病谱广、慢性病比重高、年龄跨度大、老年人比重相对较高、患者发病多急骤、危重症患者比重高，护理难度大、任务重、风险因素较多[1]。为进一步提高心内科护理质量，某院拟定并实施了护理改进策略，取得一定成效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料2014年5月，开始实施心内科护理质量与用药安全管理改进策略，期间5月～7月共收治住院患者349例，纳入观察组，其中男184例、女165例，年龄16～88岁、平均（55.3±10.4）岁。2013年5月～7月，共收治住院患者308例，纳入对照组，其中男163例、女145例，年龄15～90岁、平均（56.7±11.3）岁。两组患者年龄、性别、原发病与并发症发生情况、危重症比重与分布等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法对照组给予常规护理与护理管理，观察组强化护理质量管理、用药安全管理，主要内容如下。 1.2.1 护理质量管理 1.2.1.1做好教育与培训许多护理差错事故与护理人员理论知识不足、技术水平欠佳、对护理差错事件不够重视有关[2]，心血管疾病病情进展速度快，加之患者常有合并症，判断病情易发生失误，应注重培养护士理论知识能力、专业技术能力，加强实践培训、临床督导，提高抢救效用。 1.2.1.2做好医患与护患之间沟通医患、护患沟通效用不高是致病情延误的主要原因之一，应注重患者及其家属健康教育，提高患者主动沟通能力，建立有效的医患沟通机制[3]。 1.2.1.3加强护理记录管理护理记录管理既有利于评估患者病情变化情况，
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单选题（共 10 题，每题 10 分）
1 . 心力衰竭是指各种原因引起的心脏舒缩功能异常的一种综合征，即伴有临床症状的（）
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A.心功能不全 B.肾功能不全 C.肺功能不全 D.以上都是
我的答案： A 参考答案：A
答案解析： 暂无 2 . 补益强心片的用法用量为 1 次 4 片，1 日 3 次，（）为一疗程。
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A.一周 B.两周 C.三周 D.四周
我的答案： B 参考答案：B
答案解析： 暂无 3 . 稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷加重引起（）、暂时的（）与（）的临床综合 征。
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A.心肌急剧的 B.缺血 C.缺氧 D.以上都是
我的答案： D 参考答案：D
答案解析： 暂无 4 . 稳定型心绞痛发作时药物治疗：（）药物（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等）
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A.β 受体阻滞剂 B.钙通道阻滞剂 C.抗血小板药 D.硝酸酯类
我的答案： D 参考答案：D
答案解析： 暂无 5 . 复方丹参滴丸（胶囊、颗粒、片）的不良反应包括（）
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A.个别患者有口干 B.偶见胃肠道不适 C.舌燥现象 D.眼干现象
我的答案： B 参考答案：B
答案解析： 暂无 6 . 心律失常中医多属“心悸”范畴，其核心病机为（）
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A.气血阴阳亏虚 B.邪扰心神 C.虚实错杂 D.以上都是
我的答案： B 参考答案：B
答案解析： 暂无 7 . 观察结果证明玉丹荣心丸治疗儿童病毒性心肌炎（）疗效。
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A.几乎没有 B.没有特殊的 C.有较好的 D.以上都不对
我的答案： C
心血管病危险评估方法 心血管疾病的发生是多种危险因素共同作用的结果，从20世纪末以来，国际上各种心血管疾病防治指南均强调了心血管疾病一级预防中整体危险评估和危险分层治疗策略的重要性。 目前全球有多个心血管疾病危险初筛工具，包括Framingham危险评估模型、欧洲SCORE危险评估模型、WH0／ISH风险预测图、中国缺血性心血管疾病危险评估模型等。Framinghtim危险评估模型应用最广泛，但该模型高估了我国人群的心血管风险。国家“十五”攻关“冠心病、卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组建立了国人缺血性心血管发病危险的评估方法和简易评估工具(表1)，危险因索包括年龄、性别、血压、总胆固醇水平、超重与肥胖、糖尿病和吸烟。该量表适用于35～59岁人群，预测该人群未来lO年心肌梗死、卒中和心血管疾病死亡的风险。年龄≥60岁人群为心血管疾病高危人群，使用该量表常低估其未来10年心血管疾病危险。 上述危险评分工具计算的是个体未来10年发生心血管事件绝对风险，由于年龄是预测心血管事件最重要的因素，对于年轻个体来说，尽管未来10年心血管事件绝对风险低，但相对于同龄人，可能患病风险增加了数倍，因此2008年中国医师协会心血管内科医师分会和中华医学会心血管病学分会组织相关临床和流行病学专家共同制定了“心血管疾病相对危险评估量表”(图1)，强调与同龄健康个体比较，未来10年心血管疾病相对危险增加的倍数。健康个体未来10年冠心病平均危险见表1，相对危险量表使用方法见图1。 根据不同危险分层决定控制目标和干预力度，不但有益于降低高危患者患心血管疾病风险，同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。2002年AHA心血管疾病一级预防指南建议：40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估。 建议： ·危险因素评估：40岁以上个体应至少每5年进行1次危险评估。有2个以上危险因素[年龄(男>45 岁，女>55岁)、早发冠心病家族史、高胆固醇或低血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖]的个体，应每年进行1次危险评估。 ·危险评估推荐使用国人缺血性心血管病综合危险评估模型，所有40岁以上个体应该了解其发生心血管疾病的绝对风险。对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”，了解其心血管疾病的相对危险程度。
心血管疾病常用的中 药
心血管疾病常用的中药 1、香加皮：辛苦温，有毒，肝肾心，药力强，祛风湿强筋骨，能强心利水而消肿，治心衰性水肿最宜，4~9水煎浸酒入丸散，外用适量，煎汤洗浴，不与地高辛同用 2、景田三七：苦甘平，归肝心经。化瘀而止血，宁心安神，解毒，水煎服10~15克，鲜50~100，入丸散捣汁外用适量，治各种出血，跌打损伤，心悸，失眠，烦躁不安 3、连翘：苦微寒，肺心胆，苦寒清解，既清解热毒，又疏透消散，利尿，治热入心包，水煎或入丸散，6-15连翘心长清心火 4、百合：甘微寒，归肺心经，甘而滋养，微寒清凉，养阴清肺，润肺止咳，虚咳劳嗽，能清心除烦，安神定志，治虚烦惊悸，失眠多梦及精神恍惚，水煎6-12或入丸散 5、山楂：酸甘微温脾胃肝，活血散瘀，消食化积，水煎9-12或入丸散。药理：助消化，降脂，抗动脉粥样硬化，抗心绞痛，强心降压，抗心律失常，增加冠脉血流量，扩张血管，缩宫，抗菌，调节体液与细胞免疫功能，抗癌。 6、桂枝：辛甘温，归心肺膀胱经，辛温发散，既走表又走里，长于助阳，温通经脉，温中散寒，并通阳化气行水消肿，治1风寒虚有汗，风寒表无汗，2胸痹作痛，阳虚心悸，3虚寒腹痛4阳虚水肿，痰饮5风寒湿痹，经寒血滞之月经不调痛经，经闭，ZHENGJIA。药理：促汗解热，扩皮肤血管，抗菌，抗病毒，镇静，抗惊劂，抗炎，抗过敏，增加冠脉血流量，强心，利尿，健胃，促胃肠蠕动及抑制肿瘤。 7、三七：甘微苦温，归肝胃经，苦泄温通，甘能补虚，行止兼备，化瘀止血，活血止痛，补虚强体，止血不留瘀，化瘀而不伤正之长，治出血瘀血证之良药，兼体虚更适合，水煎服3-9，末1-3，外用研末调服。药理：止血抗血栓，扩张血管，降血压，抗心肌缺血，抗脑缺血，抗心律失常，抗炎，镇静，镇痛，增强肾上腺皮质功能，调节糖代谢，保肝，抗衰老，抗辐射，抗菌，抗肿瘤。 8、蒲黄：甘平，肝心包经，甘缓不峻，生用活血化瘀止血兼利尿，炒用收涩止痛化瘀包煎，5-10，或入丸散，适量外用，干掺或调用，孕妇慎用因具缩宫效果。药理：促血凝，止血，抗血小板聚集，扩张血管，降压，抗心肌缺血，抗动脉粥样硬化，改善微循环，兴奋子宫，抗炎及镇痛 9、当归：甘辛温，肝心脾经，甘温补润，辛温行散，补血活血，调经止痛，润肠通便，散寒，治血虚血瘀有寒证，妇科调经要药。水煎服6-12或入丸散，当归身补血，当归尾破血，全当归和血。药量：抗盆血，促进免疫功能，抑制血小板聚集，抗血栓，抗心肌缺血缺氧，扩张外周血管，降压，兴奋或抑制子宫平滑肌，松弛支气管平滑肌，降脂，抗炎及保肝。 10、何首乌：苦甘涩，微温，归肝肾经，甘补兼涩，不腻不燥，补肝肾益精血，乌须发，生用行泄补虚力弱，能解毒，截疟，润肠燥，水煎服制用6-12生用3-6，或入丸散，补益精血制用，解毒截疟润肠通便生用。药理：保暖造血功能，增免疫力功能，降脂，抗冠动脉粥样硬化，增冠脉血流量，抗心肌缺血，抗衰老，保肝及抗菌。 11、白芍：苦酸微寒，肝脾经，养血调经，柔肝止痛，又敛阴止汗，平抑肝阳，阴血亏虚，肝急阳亢，诸证，兼治体虚多汗，水煎服5-9或入丸散适
心血管疾病常用的中药 1、香加皮：辛苦温，有毒，肝肾心，药力强，祛风湿强筋骨，能强心利水而消肿，治心衰性水肿最宜，4~9水煎浸酒入丸散，外用适量，煎汤洗浴，不与地高辛同用 2、景田三七：苦甘平，归肝心经。化瘀而止血，宁心安神，解毒，水煎服10~15克，鲜50~100，入丸散捣汁外用适量，治各种出血，跌打损伤，心悸，失眠，烦躁不安 3、连翘：苦微寒，肺心胆，苦寒清解，既清解热毒，又疏透消散，利尿，治热入心包，水煎或入丸散，6-15连翘心长清心火 4、百合：甘微寒，归肺心经，甘而滋养，微寒清凉，养阴清肺，润肺止咳，虚咳劳嗽，能清心除烦，安神定志，治虚烦惊悸，失眠多梦及精神恍惚，水煎6-12或入丸散 5、山楂：酸甘微温脾胃肝，活血散瘀，消食化积，水煎9-12或入丸散。药理：助消化，降脂，抗动脉粥样硬化，抗心绞痛，强心降压，抗心律失常，增加冠脉血流量，扩张血管，缩宫，抗菌，调节体液与细胞免疫功能，抗癌。 6、桂枝：辛甘温，归心肺膀胱经，辛温发散，既走表又走里，长于助阳，温通经脉，温中散寒，并通阳化气行水消肿，治1风寒虚有汗，风寒表无汗，2胸痹作痛，阳虚心悸，3虚寒腹痛4阳虚水肿，痰饮5风寒湿痹，经寒血滞之月经不调痛经，经闭，ZHENGJIA。药理：促汗解热，扩皮肤血管，抗菌，抗病毒，镇静，抗惊劂，抗炎，抗过敏，增加冠脉血流量，强心，利尿，健胃，促胃肠蠕动及抑制肿瘤。 7、三七：甘微苦温，归肝胃经，苦泄温通，甘能补虚，行止兼备，化瘀止血，活血止痛，补虚强体，止血不留瘀，化瘀而不伤正之长，治出血瘀血证之良药，兼体虚更适合，水煎服3-9，末1-3，外用研末调服。药理：止血抗血栓，扩张血管，降血压，抗心肌缺血，抗脑缺血，抗心律失常，抗炎，镇静，镇痛，增强肾上腺皮质功能，调节糖代谢，保肝，抗衰老，抗辐射，抗菌，抗肿瘤。 8、蒲黄：甘平，肝心包经，甘缓不峻，生用活血化瘀止血兼利尿，炒用收涩止痛化瘀包煎，5-10，或入丸散，适量外用，干掺或调用，孕妇慎用因具缩宫效果。药理：促血凝，止血，抗血小板聚集，扩张血管，降压，抗心肌缺血，抗动脉粥样硬化，改善微循环，兴奋子宫，抗炎及镇痛 9、当归：甘辛温，肝心脾经，甘温补润，辛温行散，补血活血，调经止痛，润肠通便，散寒，治血虚血瘀有寒证，妇科调经要药。水煎服6-12或入丸散，当归身补血，当归尾破血，全当归和血。药量：抗盆血，促进免疫功能，抑制血小板聚集，抗血栓，抗心肌缺血缺氧，扩张外周血管，降压，兴奋或抑制子宫平滑肌，松弛支气管平滑肌，降脂，抗炎及保肝。 10、何首乌：苦甘涩，微温，归肝肾经，甘补兼涩，不腻不燥，补肝肾益精血，乌须发，生用行泄补虚力弱，能解毒，截疟，润肠燥，水煎服制用6-12生用3-6，或入丸散，补益精血制用，解毒截疟润肠通便生用。药理：保暖造血功能，增免疫力功能，降脂，抗冠动脉粥样硬化，增冠脉血流量，抗心肌缺血，抗衰老，保肝及抗菌。 11、白芍：苦酸微寒，肝脾经，养血调经，柔肝止痛，又敛阴止汗，平抑肝阳，阴血亏虚，肝急阳亢，诸证，兼治体虚多汗，水煎服5-9或入丸散适量，炒用，养血调经，生用平肝敛阴。药理：调节免疫功能，镇静镇痛，解痉，抑制血小板聚集，扩冠状动脉，降压，抗炎及保肝。 12、龙眼肉：甘温，心脾经，甘温性不滋腻，补心脾益气血，安心神，治心脾两虚，或气血不足良药，治心悸怔忡，失眠健忘，水煎9-15 13、麦冬：甘微苦，肺心胃经，滋养清润之品，养阴生津而润肺益胃，清养心神，除烦安神，滋润肠燥而通便，水煎6-12或入丸散，滋阴清心不去心。 14、龟甲：甘咸寒，肝肾心经，甘寒质重，标本兼治，滋清镇潜止血之品，即滋肾，