糖尿病足部溃疡分类
足部溃疡的表现，标志着糖尿病足进入1级，病变常继发感染，感染可促进可溃疡的发生和发展，可迅速蔓延扩大到组织间隙及腱鞘，形成蜂窝织炎，脓肿，逐渐发展出现骨髓炎，甚至菌血症；以血管病变为主的，则由于循环障碍，出现末端供血障碍，导致局部缺血性坏死。在1~5级不同阶段中，病变程度不同，临床表现不同。
糖尿病足溃疡分类
糖尿病足溃疡根据病因或临床表现而采取两种分类方法。根据病因可分为神经性溃疡、缺血性溃疡和神经缺血性溃疡。根据临床表现分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种。
1.根据病因分类
2.神经性坏疽：足部温暖，动脉搏动良好，皮肤、胼胝干硬，易于出现皲裂，
足部或足趾变形，溃疡可能发生在足趾尖、跖骨头表面部位，或在足底，有胼胝部位多见，疼痛感不明显，可以合并夏科关节。
3.神经-缺血性溃疡：足部发凉，脉搏减弱或消失，水肿，一般溃疡出现在
足侧边缘，溃疡的第一个征兆是出现红色水疱，逐渐演变成基部有稀疏灰色肉芽组织或浅黄色坏死组织的浅表溃疡，溃疡周围常伴有红色斑晕。皮肤或紫暗或青紫，国内糖尿病足溃疡主要是神经-缺血性溃疡，这些患者
同时有周围神经病变和周围血管病变，足背动脉搏动消失。
4.缺血性溃疡：单纯缺血性溃疡较为少见，一般多与神经性同时存在。可以
出现肢端变黑。
5.根据临床表现分类
6.干性坏疽：干性坏疽者较少，多因动脉血流逐渐或骤然受阻，而静脉血流
仍然通畅，造成局部组织血流减少，导致局部发生不同程度的缺血性坏疽，可见患处干枯变黑，坏死，分泌物少，与健康组织界限清楚。
7.湿性坏疽：湿性坏疽临床较为多见。多因肢端循环及微循环障碍，动静脉
血流同时受阻，皮肤损伤，感染化脓。局部红、肿、热、痛，潮湿流脓，分泌物多，分泌物可有异味。感染波及到皮下肌肉组织，形成蜂窝织炎，蜂窝组织液融合形成大脓腔，沿肌间隙蔓延扩大形成窦道，深部感染蔓延扩大，骨与关节破坏，形成假关节。
8.混合性坏疽：混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端的
不同或相同部位。混合性坏疽的病情较重，溃烂部位多，面积较大，感染
重时可有全身不适，体温及白细胞增高。
有着10余年糖尿病史的张大爷，三个月前发现脚上裂了一个小口，随后伤口化脓溃烂，创面越来越大，并且溃烂的脚趾还出现变黑症状，被医生确诊为“糖尿病足”。辗转几家医院，都不能治愈，且病情加重。后来来到济南糖尿病医院，专家采用了中西医结合开放式疗法进行治疗，现病情已得到控制，伤口处已见肉芽组织生长。据悉，此病非同寻常，若治疗不及时极有可能导致截肢。
据医院专家介绍，“糖尿病足”主要是由于肢端缺血、神经病变合并创伤、感染所致，动脉血栓、足部霉菌感染（俗称脚气）或灰指甲、皮肤干裂、水疱、鸡眼、甲沟炎、烫伤、冻伤等也极易引发此症。发病人群主要为糖尿病病程较长且血糖控制不良的老年患者，临床上主要表现为足部溃烂、肢端红肿、变黑、坏疽等。
“糖尿病足”治疗难度很大，尤其是有肢端严重感染及坏疽的病人，多采取外科高位截肢方法保全生命。患者一旦感觉到下肢麻木、刺痛、足底有踩棉花感，以及出现足部发凉、皮肤发暗、色素沉着、下肢间歇性跛行、夜间疼痛等症状，应先要想到自己是否患了“糖尿病足”。
专家说，糖尿病足的预防要在医生指导下长期控制好血糖指标，合理搭配膳食，预防动脉粥样硬化，同时还要戒烟、戒酒，特别要注意避免双脚受外伤、冻伤等，及时治疗鸡眼、脚癣等，定时到医院检查足部，防止感染引起严重后患。
中西医结合开放式疗法
糖尿病足基层筛查与防治专家共识 随着社会老龄化进程加剧及人们生活方式的改变，糖尿病正成为一个全球范围内的慢性流行性疾病。国际糖尿病联盟公布的最新数据显示，全球成人糖尿病人口由2000年的1.51亿增至4.25亿，预计到2045年达到6.29亿；其中中国糖尿病人群高达1.14亿，居全球首位。作为糖尿病最严重并发症之一的糖尿病足(DF)的患病人数也随之逐年上升。研究[1]显示，糖尿病患者在其一生中发生足溃疡的风险高达25%，其中14%～24%足溃疡患者需截肢，全球每20秒就有1例糖尿病患者失去下肢，而其截肢后5年的死亡率达到50%。成功地预防、治疗DF需患者及不同角色的医护人员紧密合作和各层级医院分级诊疗，依据有效的管理规范，特别是开展针对适合我国国情的DF基层防治工作，是减少医疗费用、降低致死致残的重要因素。 一、我国DF的流行病学现状及卫生经济负担 近年来，随着糖尿病发病率急骤增高，DF发生率逐年上升。一项为期12个月的队列研究[2]显示，我国DF溃疡发生率为8.1%，而该类患者出现新溃疡的比例达31.6%；2010年，我国一项多中心调查[3]显示，城市三甲医院中DF所致截肢占全部截肢的27.3%，占非创伤性截肢的56.5%，截肢患者平均住院费用达到3.4万元，平均住院天数30d。2012年，DF溃疡调查[4]则发现，与2004年比较，我国DF患者高血压、冠心病、DKD等合并症及慢性并发症患病率增高，足溃疡患者总截肢(趾)率上升(17.2% vs 10.2%)，日均住院费用升高(955 vs 589元)，但大截肢率降低(2.3% vs 5.9%)，愈合率增加(52.3% vs 18.2%)。二、基层医疗机构DF管理现状与DF的全程管理 国内外研究[5]显示，早期筛查预防、专业化的管理和健全有效的“双向转诊”机制等，是降低DF溃疡发生率及截肢率的重要举措。DF全程管理包括糖尿病教育、危险因素筛查、糖尿病及足病的诊疗、截肢后的康复以及预防复发，更广义的全程管理也包括双向转诊和分级诊疗。目前，我国80%以上的糖尿病患者就诊于区县级及以下基层医疗机构，因此，基层医疗卫生机构在DF早期防治中居于不可或缺的地位。然而，基层医疗机构目前缺乏完整和规范的DF筛查、诊治和管理的流程及相关设备，且基层医师及部分二级医院非专科人员，对DF的认识存在严重不足，诊疗技术和理念均比较落后，各自为政、缺少合作，双向转诊和分级诊疗缺乏有效的规范，致使DF患者病情延误，溃疡难以愈合，截肢风险甚至死亡率增加。 三、基层医疗卫生机构DF的筛查、诊断、随访教育及分级诊疗建议 1.基本筛查及设备配置
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 糖尿病药物分类及机理 糖尿病药物分类及机理糖尿病药物分类及机理汇总抗糖尿病化学药物按效用机理分类,主要有: 1.胰岛素及其类似物。 2.磺酰脲类(格列苯脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、格列吡嗪(瑞易宁)、格列喹酮(糖适平)、格列美脲(亚莫利))。 3.双胍类。 4.-葡萄糖苷酶抑制剂(拜唐苹(阿卡波糖);卡博平(阿卡波糖);倍欣(伏格列波糖);奥恬苹(米格列醇,))。 5.噻唑烷二酮衍有生命的物质(吡格列酮(艾汀片)、马来酸罗格列酮(文迪雅))。 6.促胰岛素分泌剂(瑞格列奈(诺和龙、普瑞丁)、⑵那格列奈(唐力、唐瑞)、(3)米格列奈)。 7.中成药七大类品种。 1.噻唑烷二酮类药物(胰岛素增敏剂) 噻唑烷二酮类(TZDs) 是治疗Ⅱ型糖尿病的一类新药。 该类药物与体内受体结合后激活,从而改善Ⅱ型糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高糖血症代谢紊乱,与此同时,这一类药物在降血压、调节脂质代谢、抑制炎症反映、抗动脉粥样硬化和对肾脏的保护方面也预示了效用。 最先开发成功的噻唑烷二酮类药物是环格列酮、恩格列酮和曲格列酮。 1 / 25
在药效较低、严重不良反映及肝毒性的影响下,这些药物逐渐被淘 汰或撤市。 今朝临床使用的胰岛素增敏剂有日本武田的吡格列酮,葛兰素史 克的马来酸罗格列酮。 噻唑烷二酮类药物的独特的地方是能较着增强机体组织对胰岛 素的敏感性,改善胰岛细胞功能,使成为事实对血糖的长期控制,以 此降低糖尿病并发症发生的危险。 因为其同时具有杰出的耐受性与安全性,因此具有延缓糖尿病进 展的潜力。 在这一巨大的应用前景的影响下,外洋对噻唑烷二酮系 - 1 - 列药物的研究与开发远未停止,正待上市的药物有英国葛兰素史克公 司研制的法格列酮(Farglitazar)和日本武田制药研制的达格列酮(Darglitazoan)。 噻唑烷二酮类药物是一个不变增长的大类,2003 年占抗糖尿病 药物市场的比重为3.53%,2004 年为 4.08%,2005 年增长到 4.52%。 国产罗格列酮对原研药攻势甚猛罗格列酮是葛兰素史克公司 开发上市的品种, 1999 年 5 月 25 日经 FDA 审查核定后在美国上 市,商品名为Avandia、安糖健。 2019 年,葛兰素史克(天津市)已经将罗格列酮引入我国上市,商 品名为文迪雅。 罗格列酮在全球上市后,销售额平稳上升,随即,市场上又陆续 开发出罗格列酮/二甲双胍复合制剂(Avandamet)、罗格列酮/格列美
安徽省糖尿病分级诊疗指南 （2015年版） 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。 一、我国糖尿病的现状 （一）、患病率2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。 （二）、发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历
年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者680万。 （三）、糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。 二、糖尿病定义及分型 （一）、糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 （二）、糖尿病的分型我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4大类，见表1。 表1 糖尿病因学分类(WHO，1999年) 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病
降糖药（一） 按给药方式分类： 1.胰岛素 2.口服降糖药主要有5类： 磺脲类 第一代磺脲类：甲磺丁脲（tolbutamide）氯磺丙脲（chlorpropamide） 第二代磺脲类：格列苯脲（glibenclamide）格列齐特（gliclazide） 格列吡嗪（glipizide）格列喹酮（gliquidone） 第三代磺脲类：格列美脲（glimepiride） 双胍类 a葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类 餐时血糖调节剂 一、胰岛素 1胰岛素分类 1.1．超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）等。本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。 1.2．短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。 1.3．中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有
关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。 1.4．长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。本品注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。 1.5．预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。2胰岛素药理作用 （1）对代谢的影响 ①糖代谢：胰岛素是机体内唯一的降血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。 ②脂肪代谢：促进肝脏合成脂肪酸，抑制脂肪的分解，减少脂肪酸和酮体的生成。 ③蛋白质代谢：促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解； （2）促细胞生长作用：与胰岛素样生长因子受体结合，发挥促细胞生长作用 3作用机制 胰岛素＋胰岛素受体α亚单位→酪氨酸蛋白激酶→→→第二信使（磷脂肌醇系统）→细
糖尿病足部溃疡分类 足部溃疡的表现，标志着糖尿病足进入1级，病变常继发感染，感染可促进可溃疡的发生和发展，可迅速蔓延扩大到组织间隙及腱鞘，形成蜂窝织炎，脓肿，逐渐发展出现骨髓炎，甚至菌血症；以血管病变为主的，则由于循环障碍，出现末端供血障碍，导致局部缺血性坏死。在1~5级不同阶段中，病变程度不同，临床表现不同。 糖尿病足溃疡分类 糖尿病足溃疡根据病因或临床表现而采取两种分类方法。根据病因可分为神经性溃疡、缺血性溃疡和神经缺血性溃疡。根据临床表现分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种。 1.根据病因分类 2.神经性坏疽：足部温暖，动脉搏动良好，皮肤、胼胝干硬，易于出现皲裂， 足部或足趾变形，溃疡可能发生在足趾尖、跖骨头表面部位，或在足底，有胼胝部位多见，疼痛感不明显，可以合并夏科关节。 3.神经-缺血性溃疡：足部发凉，脉搏减弱或消失，水肿，一般溃疡出现在 足侧边缘，溃疡的第一个征兆是出现红色水疱，逐渐演变成基部有稀疏灰色肉芽组织或浅黄色坏死组织的浅表溃疡，溃疡周围常伴有红色斑晕。皮肤或紫暗或青紫，国内糖尿病足溃疡主要是神经-缺血性溃疡，这些患者 同时有周围神经病变和周围血管病变，足背动脉搏动消失。 4.缺血性溃疡：单纯缺血性溃疡较为少见，一般多与神经性同时存在。可以 出现肢端变黑。 5.根据临床表现分类 6.干性坏疽：干性坏疽者较少，多因动脉血流逐渐或骤然受阻，而静脉血流 仍然通畅，造成局部组织血流减少，导致局部发生不同程度的缺血性坏疽，可见患处干枯变黑，坏死，分泌物少，与健康组织界限清楚。 7.湿性坏疽：湿性坏疽临床较为多见。多因肢端循环及微循环障碍，动静脉 血流同时受阻，皮肤损伤，感染化脓。局部红、肿、热、痛，潮湿流脓，分泌物多，分泌物可有异味。感染波及到皮下肌肉组织，形成蜂窝织炎，蜂窝组织液融合形成大脓腔，沿肌间隙蔓延扩大形成窦道，深部感染蔓延扩大，骨与关节破坏，形成假关节。
糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一，其以长病程、难治愈、高财务支出、致残致死率高为特点。 一、糖尿病足的流行病学 发达国家5%糖尿病病人有足的问题，糖尿病患者的一生中六个人中即有一个人会患糖尿病足。德国文献报道，30万患者足病归因于糖尿病，诊断4年内50%面临截肢。在英国，2型糖尿病相关小截肢率增加了2倍，2型糖尿病相关大截肢率增加了43%。全球每30秒即有一个糖尿病患者失去一条腿，85%的糖尿病相关截肢继发生于足溃疡。发展中国家40%~70%的下肢截肢与糖尿病有关。在我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的14％，老年人是糖尿病足的危险人群, 糖尿病足多发生于糖尿病起病后10年。糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占5%-10%，占所有非创伤性截肢的50%以上。截肢后三十天内死亡率约有10%%14%，其生存期中位数为22个月，对患者危害极大。我科近年收治的糖尿病足患者1049人，其中：男性666人,女性383人；年龄＜50岁的患者241人, 占22.97%;51-60岁的患者278人, 占26.50%;61-70岁的患者238人, 占22.69%;＞70岁的患者295人, 占28.12%。在1049人糖尿病足患者中,60岁以上（含60岁）患者702人, 占66.92%。 做好糖尿病足分类和分期，准确地评估糖尿病足的严重程度和预后，对指导糖尿病足的治疗、减少致残率和死亡率有着极其重要的意义。 二、糖尿病足分类和分期 （一）、糖尿病足的分类 1、糖尿病足按照病因性质分类 1.1 神经性溃疡神经病变是造成足部损害的病理基础。 ①感觉系统的神经病变：表现为敏感性丧失，这种对疼痛等刺激的麻木特别容易使足部受到外部暴力的伤害。 ②运动性神经病变：它发生的直接原因在于糖尿病足的形态学和机能的改变，促使脚底面的反常压力的发展。 神经性溃疡（主要发生于足底）和神经性关节病（charcot关节）。 1.2 神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。 1.3缺血性溃疡单纯的缺血所致的足溃疡，无神经病变。 2、糖尿病足按照病变性质分类 根据糖尿病足部病变的性质可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合坏疽三种临床类型。 2.1 湿性坏疽
糖尿病护理查房 主讲人：傅晓玲 基本资料：姓名：周文祥，年龄：69岁，性别：男，职业：退休教师，婚姻：已婚。 主诉：口干、多饮、多尿、视物模糊3年余。 现病史：患者3年前出现口干、多饮、多尿，伴视物模糊，无明显四肢麻木，无间歇性跛行，伴逐渐消瘦，诊断糖尿病，先后予格列齐特、唐力降糖， 在家未监测血糖，自述门诊检查时示血糖控制不佳，目前予拜糖平降糖。 患者近期出现口干、多饮、多尿症状明显加重，为进一步治疗入院。病 程中，患者精神胃纳可，睡眠差，大便正常，尿频、尿急、尿不尽、夜 尿增多，无尿急，近1年体重下降10斤。 既往史：2001年有心肌梗死病史，行冠脉支架植入术，平素服阿司匹林及倍他乐克。 入院体检：T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt：58.5Kg，H：173cm； 一般情况：身高173cm ，体重58.5 Kg ,BMI 22.95Kg/m2,无特殊体型，无特殊面容。皮肤、粘膜:无色素沉着，无紫纹，无溃疡，无痛风结石。眼:眼 睑无水肿，结膜无充血，晶体无混浊。甲亢眼征：无突眼，无上睑挛 缩，眼裂增宽，Mobius征(-)，Stellwag征(-)，Von Graefe征(-),Joffroy 征(-)。甲状腺：无肿大，无结节，无压痛，未闻及血管杂音。 入院诊断：1、糖尿病 2、冠心病陈旧性心肌梗死心功能IV级 护理问题： P1、营养失调：抵于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 P2、疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。 P3、有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。P4、潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②底血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。③视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。④潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常与治疗用药有关。
糖尿病足的分类及预防护理 发表时间：2015-05-29T14:38:53.000Z 来源：《医师在线》2014年第11期(上)供稿作者：王萍萍[导读] 较小动脉阻塞则坏疽面积较小常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞则干性坏疽的面积较大，甚至整个肢端完全坏死。王萍萍（青海红十字医院810000） 【摘要】通过对糖尿病患者进行预防保健宣传工作，提高患者并发症的预防意识。 【关键词】糖尿病；健康宣教；并发症【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0085-011 根据糖尿病足部病变的性质，可分为湿性坏疽，干性坏疽和混合性坏疽3种临床类型。 1.湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种类型，约占糖尿病足的3/4。多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。局部常有红、肿、热、痛、功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。 (1)湿性坏疽前期(高危足期)：常见肢端供血正常或不足，局部水肿，皮肤颜色紫绀、麻木、感觉迟钝或丧失，部分患者有疼痛，足背动脉搏动正常或减弱，常不能引起患者的注意。(2)湿性坏疽初期：常见皮肤水疱、血疱、烫伤或冻伤、鸡眼或胼胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡，分泌物较少。病灶多发生在足底、足背等部位。(3)轻度湿性坏疽：感染已波及到皮下肌肉组织，或已形成轻度的蜂窝织炎。感染可沿肌肉间隙蔓延扩大，形成窦道，脓性分泌物增多。(4)中度湿性坏疽：深部感染进一步加重，蜂窝织炎融合形成大脓腔，肌肉肌腱韧带破坏严重，足部功能障碍，脓性分泌物及坏死组织增多。(5)重度湿性坏疽：深部感染蔓延扩大，骨与关节破坏，可能形成假关节。(6)极重度湿性坏疽：足的大部或全部感染化脓、坏死，并常波及踝关节及小腿。 2.干性坏疽糖尿病患者的足部干性坏疽较少，仅占足坏疽病人的1/20。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄；或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静脉血流仍然畅通，造成局部组织液减少，导致阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生干性坏疽，其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞则干性坏疽的面积较大，甚至整个肢端完全坏死。 (1)干性坏疽前期(高危足期)：常有肢端动脉供血不足，患者怕冷，皮肤温度下降，肢端皮肤干枯，麻木刺疼或感觉丧失。间歇跛行或休息疼，多呈持续性。(2)干性坏疽初期：常见皮肤苍白，血疱或水疱、冻伤等浅表干性痂皮。多发生在指趾末端或足跟部。(3)轻度干性坏疽：足趾末端或足跟皮肤局灶性干性坏死。(4)中度干性坏疽：少数足趾及足跟局部较大块干性坏死，已波及深部组织。(5)重度干性坏疽：全部足趾或部分足由紫绀色逐渐变灰褐色，继而变为黑色坏死，并逐渐与健康皮肤界限清楚。(6)极重度干性坏疽：足的大部或全部变黑坏死，呈木炭样尸干，部分患者有继发感染时，坏疽与健康组织之间有脓性分泌物。 3.混合性坏疽糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。约占糖尿病足病人的1/6。因肢端某一部位动脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽；而另一部分合并感染化脓。 混合性坏疽的特点是：混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶，同时发生在同一个肢端的不同部位。混合坏疽患者一般病情较重，溃烂部位较多，面积较大，常涉及大部或全部手足。感染重时可有全身不适，体温及白细胞增高，毒血症或败血症发生。肢端干性坏疽时常并有其他部位血管栓塞，如脑血栓，冠心病等。 2 预防护理2.1 首先要从思想上引起足够的重视，将足部护理视为生活的组成部分，防患于未然。 2.2 养成良好的足部卫生习惯(1)每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。(2)洗脚前用手试测水温(水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜)，绝对不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。(3)足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。(4)为保护皮肤柔软，不发生皲裂，可涂抹护肤油，膏，霜，但不要涂抹于趾缝间。(5)足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染，不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜，宜穿棉纱袜或羊毛袜。(6)每天要检查足跟，足底，趾缝，有无溃破，裂口，擦伤和水疱等，如果发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。(7)鸡眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。(8)鞋袜要合适，宽松，每天要换袜，最好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥，穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒，钉子等杂物，以免脚底出现破溃。(9)不宜穿尖头鞋，高跟鞋，暴露足趾露足跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。(10)寒冬时切忌用热水袋，暖水壶或电热毯保温，以免足部烫伤。(11)足部皲裂不贴胶布，足部真菌感染要及时治疗。(12)忌烟酒，对防治血管和神经病变有益。(13)尽量避免足部损伤，防止冻伤，挤伤，选择适当的体育锻炼项目，将损伤的危险因素降到最小限度。
45例糖尿病患者足部护理体会 发表时间：2017-02-28T09:40:07.960Z 来源：《健康世界》2017年第1期作者：朱焕男1 张国兰2 房蕊1 [导读] 通过精心护理，减少糖尿病足坏疽的发生，提高治疗疗效。 1.顺义区天竺镇卫生院 101300； 2.北京京顺医院 100000 摘要：目的：通过对糖尿病患者足部的护理，减轻糖尿病足的发生，提高患者的生活质量，减轻患者家庭和社会的负担。通过对本院45例糖尿病足患者的护理，收集资料，分析总结。结论：通过精心护理，减少糖尿病足坏疽的发生，提高治疗疗效。关键词：糖尿病；足护理 糖尿病是目前发病率较高，合并症较多的疾病之一。随着人们生活水平的日益提高，运动量减少，糖尿病的危害也逐年加大。很多患者为糖尿病合并症所困扰。尤其是糖尿病肾病，糖尿病的末梢神经病变更是潜移默化的发生。本文收集近2年来因为糖尿病足部疾患住院的患者 45例，通过对这些患者的护理谈谈自己队糖尿病足的护理体会。 1 资料与方法 1．1 一般资料观察 2014年 9月至 2016年 9月本院糖尿病患者123 例中45例有足部症状的病人人组，其中男性25例，女性 20例，年龄最大的82岁，最小的37岁，患糖尿病（5-15）年。足部症状为足部疼痛，全足或部分红肿、皮肤破损、溃疡或变黑坏死。 1．2 治疗方法全身治疗：①使血糖控制在理想范围内，每天根据血糖情况监测情况及时调整降糖药物剂量，使其逐步达到稳定的状态，血糖控制在 6．8mmolfL以下。②局部抗感染治疗，选择高效的抗菌药物治疗。③应用活血化瘀的药物静脉给药，通过改善全身的血液循环达到改善局部循环的目的。 局部治疗：①对于单纯疼痛和知觉障碍的患者，中药浸泡治疗效果较好，每次30分钟或更长时间，起到改善局部血液循环及清热凉血的作用。②对足部有溃疡和皮肤破损的患者，要卧床休息，抬高患肢，及时清创换药，无菌纱布覆盖。 2 健康宣教 2．1 病人行动不便，严重影响病人的生活质量，往往会出现厌世感，护士要及时与病人进行沟通，发现不良情绪耐心进行疏导。要劝慰病人，保持愉快心情，树立战胜疾病的信念。 2．2 饮食指导饮食治疗是基础治疗措施，能降低血糖，减轻胰岛细胞的负担，部分患者经饮食治疗后血糖可以完全恢复正常。 2．3 运动指导运动可以巩固治疗效果，减轻体重，改善局部血液循环，可以让患者躺在床上，双腿上举，直至脚尖苍白或局部缺血约 1—2分钟，将腿拿下，再将脚垂直至床沿下，直至脚底发热或充血，然后将脚踝部分左右上下活动约 1分钟，使脚踝颜色红润为止。 3 临床护理 3．1 严格控制血糖这是治疗的根本，要根据患者的年龄体重，血糖状况制定相应的治疗和康复计划，遵循少吃多动的原则，鼓励患者在控制饮食的同时做好体育锻炼，同时在医生的指导下按时服用降糖药物，注射胰岛素等，定期查血糖，及时调整用药剂量和时间，使血糖维持在一个平稳的水平。 3．2 有效的防治感染注意保持足部的清洁卫生。足部破损者，要减少活动，抬高患肢。当有真菌感染时及时治疗，促进伤口的愈合。保持足部皮肤的光滑，无皲裂，不撕皮。 3．3 促进局部血液循环每天用温水泡脚，可以加速血液循环，穿柔软舒适的鞋袜，避免过紧过松，防止生脚癣。 3．4 教会患者识别糖尿病足的早期症状，当出现足部感觉减退、麻木或针刺感时，及时就医。 4 结果 45例患肢中症状明显改善者 39例，显效 4例，无效2例。 5 讨论 糖尿病足主要表现为足部疼痛，皮肤溃疡和肢体远端的坏疽，直接导致患者的致残率上升，影响病人的生活和生存质量。坏疽的特点为，创面愈合不良，表层皮肤生长缓慢，以足趾和足跟多见，多为足部受力不均，外伤感染等因素诱发。病因是机体在高糖状态下，糖蛋白含量增加，相继引起下肢血管基膜增厚，红细胞变形能力降低，糖化血红蛋白升高，使下肢组织因供养缺乏而受损，小血管平滑肌细胞增生，血管收缩，引起血管内皮细胞功能不良，毛细血管基膜增生，血栓生成。 总之，在临床工作中，加强糖尿病足的护理和宣教，可以有效减轻或减少糖尿病足的发生、发展，提高患者的生存质量。参考文献： [1]郑金莲，郑金梅．糖尿病足的康复护理，现代康复，2001，4（2）：148． [2]王方凌．足部护理简要，糖尿病新世界，1999，7（1）：20—21．[3]赵丽萍．糖尿病足患者的护理体会，中华现代护理学杂志，2009，6：l820—1821．
糖尿病常见护理诊断公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
糖尿病护理诊断及护理措施 一、营养失调:低于机体需要量与缺乏饮食知识有关 护理措施：1、评估病人对饮食营养知识的了解程度，确定宣教内容 2、根据病人病情向病人讲解每日饮食需要量及合理的膳食结构 3、帮助病人选择每日的主、副食的品种和量 4、每周称体重 5、应用胰岛素的过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖 二、个人应对能力低下与产生糖尿病的并发症有关 护理措施： 1、鼓励病人说出对治疗疾病和慢性疾病的感受 2、鼓励病人制定更贴合实际的目标，以免产生失望或失败 感，如：将自我注射胰岛素的目标分解为小目标等 3、指出或赞扬病人已取得的进步，并强调成功和进步同等重 要 三、有感染的危险与糖尿病易合并感染有关 护理措施：1、指导病人进行皮肤保健，避免皮肤抓伤、刺伤或其他伤害，皮肤受伤后应立即治疗，如伤口不愈合或已发生感染应立即就医 2、做好足部保健，每天检查足部，如有疼痛、颜色或温度变化疑为感染应立即就医，不可用锐器抠老茧或鸡眼，每日穿干净袜子，不宜选择过紧的袜子或长筒袜
3、指导病人做好口腔牙齿保健 4、增强病人抵抗力 四、潜在并发症酮症酸中毒与胰岛素治疗中断或不当、饮食因素、应激有关 护理措施：1、监测实验室酮症酸中毒的指标，监测并记录尿糖水平 2、评估酮症酸中毒的临床症状 3、监测并记录呼吸频率和深度厂 4、遵医嘱监测动脉血气分析值够 五、潜在并发症低血糖与患者应用胰岛素有关 护理措施：1、严密监测病人血糖 2、根据病人血糖情况调整胰岛素用量 六、潜在并发症糖尿病足与患者糖尿兵易出现足部并发症有关 护理措施：1、指导病人做好足部护理 2、足部出现症状及时处理
糖尿病足的护理 【摘要】目的：探讨糖尿病足患者的早期预防与干预及实施综合性护理干预，对降低因糖尿病足部溃疡，坏死导致截肢的有效性。方法：对11例糖尿病足患者均采用控制血糖，抗感染治疗，局部治疗，扩张血管改善血液循环治疗，饮食治疗，健康教育等。结果：治愈率高，恢复快，住院时间短，费用低，患者复发率降低。结论：指导患者做好自我足部护理，减少和降低糖尿病足的发生率，提高糖尿病患者的生活质量[1]。 【关键词】糖尿病足；护理 1 生活护理指导 1.1 选择合适的鞋子和袜子软皮的皮鞋、运动鞋是[2]最理想的，鞋型应尽可能选择方头，要保证鞋与足相比较宽且有一定的抗击外力的作用。不要穿高跟、尖头、硬皮以及塑料的鞋子。要常常检查鞋内部可能存在的异物，选择的袜子要既透气又吸汗（全棉之类），不要穿有补丁的棉袜和鞋子，以免受力不均，影响血液循环，并且要求常常换洗。 1.2 正确的洗脚和保护脚为保护足部卫生，建议糖尿病患者每天洗脚。洗脚前最好用手或温度计测量水温，因为糖尿病患者存在不同程度的足部神经病变，所以对温度的感觉能力下降。温度一般为40°c左右为宜。可一边泡脚一边加入温水，泡脚时间不宜过长，以15-20分钟为宜。洗完脚要用软毛巾将脚擦干。秋冬季节足部宜干裂时可使用适量润肤霜。冬季禁忌用热水袋取暖，不能用烘烤器
直接贴患者足部，以防烫伤和水泡发生。每日进行足部检查，若有皮肤皲裂湿冷，肤色变化，感觉缺失，或局部红肿热痛等，都可能提示已经发生足部病变，应尽早到医院就诊。 2 饮食护理 2.1 正确合理的饮食是控制血糖的基础。让患者参与治疗使患者了解饮食治疗的重要性，指导患者定时、定量，吃低盐低脂，低蛋白，营养丰富宜消化食物，饥饿时可增加一些含糖量低的水果蔬菜如：西红柿，黄瓜等。 2.2 合理用药物有效控制血糖：糖尿病足的发生与发展与血糖密 切相关。持续过高的血糖导致患者发生血管及周围神经病变，是导致急慢性并发症和糖尿病足的主要根源。血糖控制在5~8mmol/l为宜. 2.3饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。 3健康教育 3.1糖尿病患者的健康教育在预防糖尿病足的发生中起着举足轻重 的作用。研究表明，强化糖尿病患者的日常足部护理教育与指导，督促患者养成良好的日常足部护理习惯，建立健康足部护理行为是预防糖尿病足的关键环节[2]。
中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅳ） 糖尿病足截肢 糖尿病足从足部皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，严重者可发生局部或全足坏疽，治疗困难，为非创伤性截肢的主要原因，也是糖尿病患者残疾、死亡的重要原因。截肢是糖尿病足治疗的终末手段，包括小范围截肢和大范围截肢：踝关节及其以远水平的关节离断为小截肢，踝关节水平以上的截肢为大截肢。鉴于目前糖尿病足的手术治疗缺乏专业性、适用性和标准性指导意见，一些能够保肢患者因治疗方法选择不当最后导致不同程度的截肢。 一、糖尿病足截肢的危险因素 在我国，糖尿病足患者的截肢（趾）率从2010年的27.3％降至2012年的19.03％，其中大截肢率从2010年的12.1％降至2.14％，但小截肢
率没有变化，分别为15.2％与16.88％，占非创伤性截肢的34.5％~39.5％[11,481]，远高于国外发达国家；严重肢体缺血患者即使行血管重建手术，术后3年累积截肢或死亡率仍高达48.8％，远高于间歇性跛行患者（12.9％）[482]。 （一）糖尿病足截肢的独立危险因素 1．DFU患者大截肢的危险因素包括白细胞计数升高和既往足溃疡史，小截肢的危险因素包括糖尿病病程长、白细胞计数升高、DFI、足畸形以及血管重建手术史[11]。 2．年龄及糖尿病病程：年龄越大及糖尿病病程越长，糖尿病并发症与合并症越多越重，其住院截肢率明显增加[11,14－15,293,481]。 3．血糖水平：HbA1c越高，预后越差[483]，HbA1c是截肢的独立危险因素[15,293,481,484]。积极控制高血糖，可缩短足溃疡愈合所需时间。 4．LEAD：糖尿病足合并LEAD是截肢的独立危险因素[14－ 15,293,481,482,485]，LEAD病情越重，截肢风险越高[482]。
糖尿病药物分类及机理汇总 抗糖尿病化学药物按效用机理分类,主要有: 1.胰岛素及其类似物。 2.磺酰脲类(格列苯脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、格列吡嗪(瑞易宁)、格列喹酮(糖适平)、格列美脲(亚莫利))。 3.双胍类。 4.α-葡萄糖苷酶抑制剂(拜唐苹(阿卡波糖);卡博平(阿卡波糖);倍欣(伏格列波糖);奥恬苹(米格列醇,))。 5.噻唑烷二酮衍有生命的物质(吡格列酮(艾汀片)、马来酸罗格列酮(文迪雅))。 6.促胰岛素分泌剂(瑞格列奈(诺和龙、普瑞丁)、⑵那格列奈(唐力、唐瑞)、(3)米格列奈)。 7.中成药七大类品种。 1.噻唑烷二酮类药物(胰岛素增敏剂) 噻唑烷二酮类(TZDs) 是治疗Ⅱ型糖尿病的一类新药。该类药物与体内受体结合后激活,从而改善Ⅱ型糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高糖血症代谢紊乱,与此同时,这一类药物在降血压、调节脂质代谢、抑制炎症反映、抗动脉粥样硬化和对肾脏的保护方面也预示了效用。 最先开发成功的噻唑烷二酮类药物是环格列酮、恩格列酮和曲格列酮。在药效较低、严重不良反映及肝毒性的影响下,这些药物逐渐被淘汰或撤市。今朝临床使用的胰岛素增敏剂有日本武田的吡格列酮,葛兰素史克的马来酸罗格列酮。 噻唑烷二酮类药物的独特的地方是能较着增强机体组织对胰岛素的敏感性,改善胰岛β细胞功能,使成为事实对血糖的长期控制,以此降低糖尿病并发症发生的危险。因为
其同时具有杰出的耐受性与安全性,因此具有延缓糖尿病进展的潜力。在这一巨大的应用前景的影响下,外洋对噻唑烷二酮系列药物的研究与开发远未停止,正待上市的药物有英国葛兰素史克公司研制的法格列酮(Farglitazar)和日本武田制药研制的达格列酮(Darglitazoan)。 噻唑烷二酮类药物是一个不变增长的大类,2003年占抗糖尿病药物市场的比重为3.53%,2004年为4.08%,2005年增长到4.52%。 国产罗格列酮对原研药攻势甚猛 罗格列酮是葛兰素史克公司开发上市的品种, 1999年5月25日经FDA审查核定后在美国上市,商品名为“Avandia”、“安糖健”。2000年,葛兰素史克(天津市)已经将罗格列酮引入我国上市,商品名为“文迪雅”。 罗格列酮在全球上市后,销售额平稳上升,随即,市场上又陆续开发出罗格列酮/二甲双胍复合制剂(Avandamet)、罗格列酮/格列美脲复合制剂(Avandaryl)。 2006年,葛兰素史克的罗格列酮/二甲双胍复方制剂已经获得SFDA批准在我国上市,商品名为“文达敏”。复合制剂的推出减少了单药的剂量、降低了成本和价格,更重要的是使效用机制不同的药物发挥了协同和互补效验。2005年,罗格列酮及其复方制剂的销售额已经达到了24.19亿美元,成为抗糖尿病药物之首,2006年同比增长了27%,已经超过了30亿美元。 2005年贵州圣济堂制药有限公司的片剂“圣敏”、江苏黄河药业股份的胶囊“奥洛华”也得到许可生产上市,形成了原研药与国产药1:6的市场格式。 国产吡格列酮统领国内市场 吡格列酮是日本武田/礼来开发的品种,1999年7月15日获FDA审批后在美国上市,商品名为“Actos”。在2005
糖尿病的护理 一、概念 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起的。 二、护理问题 1、潜在并发症:低血糖/高血糖与糖尿病病人血糖控制不稳或突发事件有关与糖尿病患者用药不当或感染、创伤等有关 2、营养失调：低于/高于机体需要量 3、有感染、受伤的危险与糖尿病病人组织中糖含量高及免疫功能受损有关与糖尿病患者末梢感觉功能障碍有关 4、活动无耐力与糖尿病患者体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关 5、知识缺乏与糖尿病缺发相关知识及保健措施有关 6、焦虑与血糖控制不稳定及需长期治疗有关 三、护理措施 1、患者血糖控制基本平稳的情况下可进行日常活动和工作，避免过度疲劳。如果出现任何症状加重或感觉不适，应适当休
息. 2、严格饮食管理，给予糖尿病饮食。 3、遵医嘱糖尿病治疗，观察降糖药的副作用，及时处理低血糖。如出现心慌、脉速、出汗、饥饿感，甚至昏迷等低血糖反应时，及时报告医师并抢救处理。其处理：一旦确诊低血糖发生，立即口服能快速升高血糖的物品，如一杯饮料(雪碧、可乐、果汁等）、糖果（水果糖、奶糖、巧克力糖)、糖水(温开水冲白糖或葡萄糖25～50g）、口服葡萄糖片、一勺蜂蜜或果酱等,如果5分钟内症状仍无改善，应再服糖1次，若10分钟仍无改善，考虑静脉输注葡萄糖溶液。切不可用低热量饮料或甜味剂食品治疗低血糖。 4、评估病情变化，注意监测生命体征、血糖、血酮、尿酮、电解质及体重等情况,预防糖尿病并发症。若出现异常，及时报告医师并处理。 5、指导患者进行运动疗法，注意运动安全.如患者出现下列情况，应禁止运动：血糖〉 16. 7mmol/l.或空腹血糖〈4. 5mmol/l （应适当加餐后再运动）；尿中有酮体；足部或下肢感觉异常；心悸,气促，恶心,眩晕；身体突然发生的剧烈疼痛;视物模糊等。 6、协助口腔及皮肤护理。注意保护足部，避免穿过紧的鞋、袜，防外伤致足部感染。
2014年糖尿病联络护士培训班 资 料 汇 编 盐城市第一人民医院护理部 2014年8月
2014年糖尿病联络护士培训班课程表 会议地点：盐城市一院老干部楼12楼 2014年8月
附录1: 糖尿病联络护士的培训目的与工作职责 一、培训目的 1. 提高非糖尿病专科护理人员对糖尿病患者的护理质量，新发现糖尿病患者的糖尿病专科门诊就诊率100%。 2. 提高非糖尿病专科护士的健康教育水平，提高非糖尿病专科住院的糖尿病患者的教育效果。 3. 提高了在非糖尿病专科住院的糖尿病患者的遵医行为，提高了患者的糖尿病相关知识水平。 二、工作职责 1. 联络护士对所在病区的糖尿病患者提供基础的糖尿病护理：饮食指导、运动指导；能掌握常用降糖药物的作用、副作用和正确服用方法并对患者进行指导；胰岛素注射技巧指导；明白胰岛素的保存和使用方法，掌握胰岛素的注射方法，正确使用胰岛素注射笔；能对糖尿病合并低血糖的患者实施抢救措施；能够正确进行血糖监测与观察；掌握糖尿病足部护理基础知识。 2. 定期接受糖尿病专科知识培训，在糖尿病专科护士的指导和协助下进行糖尿病管理工作。 3. 对所在病区特殊、疑难、复杂的糖尿病患者，由联络护士书写专科护士会诊单，请糖尿病专科护士会诊；协助糖尿病专科护士建立全院糖尿病患者档案，有利于将来对所有患者进行有效的教育、跟踪、管理和定期、系统的对并发症进行检查。 4. 定期参加糖尿病联络护士工作会议，反映本病区内糖尿病护理存在的问题，与糖尿病专科护士共同寻找解决的办法。
附录2: 盐城市第一人民医院糖尿病联络员登记表 老干部北楼 五官科
6号楼
糖尿病的诊断与分类 1、世界卫生组织推荐的糖尿病诊断标准为： 血糖升高是诊断糖尿病的主要根据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，应加测餐后血糖，必要时应做葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT的葡萄糖负荷量成人为75g，儿童1.75g／kg，总量不超过75g.服糖前及服糖后30、60、120、180分钟测定血糖。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖不作为糖尿病诊断指标。1.有糖尿病的症状，任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L （200mg/dl ）。 2.空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0 mmol/L （126mg/dl ）。 3.糖耐量试验（OGTT ）口服75g 葡萄糖后2 小时静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L 。 以上三项标准中，只要有一项达到标准，并在随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。2、2010年ADA糖尿病诊断标准 （1）糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 （2）空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 （3）口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。 （4）在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
3、《中国2型糖尿病防治指南》2007版推荐诊断标准（即将废除） 糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l） 4、您知道糖尿病分哪几类吗？ 目前通用的是世界卫生组织推荐的分类方法，临床类型分为糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型（BM）、葡萄糖耐量减低（IGT）妊娠糖尿病（GDM）糖尿病风险者4种。 （1）Ⅰ型胰岛素依赖型糖尿病，发病年龄多在35岁以下，但成年和老年也可得，起病急，病情重，多饮、多尿、多食症状明显，多数容易发生酮症酸中毒，需用胰岛素治疗，对胰岛素很敏感。 （2）Ⅱ型非胰岛素依赖型糖尿病多为40岁以上，儿童也有此型的，发病缓慢，病情较轻，不依赖外来胰岛素为生，在感染和应激时，可
糖尿病足的临床分级 0级：皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。 一级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。 二级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多，足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。 三级：肌腱韧带组织破坏。蜂窝组织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。 四级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。 五级：足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，尸干常波及踝关节及小腿。 糖尿病足换药的分级处理 临床上，根据糖尿病足的不同病程，都要在严格控制血糖、应用活血化淤及抗生素药物的基础上进行换药处理。 糖尿病足一级的处理：若肢端供血尚好，创面较小，应尽早逐渐清除溃烂组织，有利于溃疡愈合。若下肢供血不足，并发症较多，应选用胰岛素和抗生素积极控制糖尿病及感染，待肢端供血得到改善，再做清创处理，并给予活血化瘀，去腐生肌药物外敷。若有水疱、血疱，应在严格消毒条件下，选用无菌注射器将水疱内容物抽出，使其干瘪，并涂以2.5％碘酒预防感染。若有鸡眼、胼胝，应做部分或全部切除，涂以生肌散、生肌膏或表皮生长因子，促进创面愈合。
糖尿病足二级的处理： 局部红肿者，可外敷消炎祛肿药物。已形成脓肿者，应切开排脓引流，保持引流畅通，但避免挤压或过分冲洗，以免感染沿肌间隙蔓延扩大。若出现较多的坏死组织，采用蚕食的方法逐渐清除。可在坏疽创面贴敷活血化瘀、去腐生肌的中药粉，以改善创面微循环，促进肉芽组织生长。 糖尿病足三级的处理：对局部脓肿应及早切开排脓；对口小腔大的坏疽应扩大切口，保持引流通畅；对局灶性或少数足趾干性坏疽，在与健康组织分界清楚后，手术清除；局部创面比较清洁红润者，可用生肌玉红膏，但局部仍需用抗生素预防感染。 糖尿病足四级的处理：该级坏疽严重，应选用有效抗生素静脉点滴，如加大抗感染力度，并加大活血化瘀、改善循环与微循环的药物，积极控制心肾脑及其他急慢性并发症。 局部处理：对疑有厌氧菌感染或窦道较深，脓性分泌物较多者，局部可敞开创面，高压氧舱或红外线照射。干性坏疽处理：干性坏死与健康组织分界清楚后，可自足趾基底切除。如足背足底发生部分干性坏疽，可将坏死足趾连同跖骨部分截除；多个足趾坏疽并波及跖骨坏死，可做跖骨部分截除；对骨质破坏感染者，除积极抗感染外，在清创时应对已失去生命力，脱离骨膜的死骨加以清除。 糖尿病足五级的处理：该级是极重度坏疽，应在严格控制血糖、感染的情况下，做截肢手术治疗 糖尿病人为保护足部，日常应注意： ⑴养成每天洗脚的良好习惯，每天晚上用温水（﹤40℃）及温性肥皂清洗足部。水温不能太冷或太热，洗前用手、或温度计测试水温，如果对温度不太敏感应请家人协助。 ⑵勿将脚部浸泡超过5分钟，洗脚时避免使用毛刷，以免皮肤受损。 ⑶洗净后，用柔软的干毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾间，切莫用力，以免擦破皮肤。