脑卒中社区管理ABC
2007年10月10日
如何诊治和管理脑卒中患者
脑卒中是目前全球第二大致死原因，也是引起人类残疾最主要的原因。社区的防控是脑卒中防治中非常重要的一环。几年之前，世界卫生组织发起了一个很大的社区活动——“阶梯工程”，目的是通过社区登记的方式，减少包括脑卒中在内的所有心脑血管疾病对人类的危害。
在脑卒中的防控中，由于二级预防做得不好，复发病例比比皆是。中国是全世界脑卒中复发率最高的国家之一，比较2006 年中国的CAS 研究和加拿大国家数据库登记研究结果，中国和加拿大在急性脑卒中患者危险因素方面大致是一样的。但是在中国急诊室的所有脑卒中患者中，有41.9%是既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)史，也就是复发病例，而同期加拿大的复发病例是20%，中国的复发病例比加拿大的复发病例多了一倍还要多，说明我们的二级预防做得不好。
二级预防做得不好，大医院要承担主要责任，但很多是社区医生的责任。患者出院之后应进行二级防控，但目前没有人去关注它。
为了更好地理解社区医生承担的责任，首先应了解整个脑卒中医疗环节(见下图)。
从图中可以看出：
1.脑卒中整个防控体系的医疗环节首先来自于社区，社区要筛选出脑卒中的高危人群，高危人群筛查出后才能做一级预防，也就是说，脑卒中防控的第一步由社区医生承担。
2.社区医生筛选出危险因素之后开始进行脑卒中一级预防，当一级预防失败之后，需要社区医生在现场识别脑卒中，同时现场的处理和快速转运，由社区医生承担主要角色。
3.如果这时患者病情重，社区医生会很快帮助急救中心转运到大医院，进入大医院的绿色通道，进入脑卒中中心进行急性治疗。
4.在急诊室紧急治疗之后会进入脑卒中单元，也就是住院进行管理。
5.患者病情平稳，回到门诊或者是进入社区进行二级预防。
由以上可知，社区医生在整个环节中，承担了最起始和最后二级预防的环节。脑卒中生存链的七个D
脑卒中的急性期治疗是提高脑卒中患者存活率的必要条件。而脑卒中的急性期治疗涉及脑卒中的现场识别、呼叫急救系统、患者转运及到达有治疗脑卒中的中心医院后的临床检查、决策及用药等。在这一连续的过程中，社区医生在前期阶段有不可替代的作用。社区医生处理得当，将为后续治疗创造一个良好条件。反之，将严重影响到大医院后的抢救和治疗效果。
现场识别是社区医生在脑卒中急性期承担的第一项任务，社区医生应了解脑卒中常见症状。识别之后，呼叫120，急救中心到达现场进行简单识别和处理后，和社区医生一起把病人转移到大医院。社区医生的主要任务是快速识别和转运，现场不要停留太长时间，大多数脑卒中病人在社区医院是不可能完成急性期治疗的。早期的时间是关键，社区医生的主要任务不是治疗，而是识别和转运(见下图)。
为了理解识别和转运的重要性，我们用这一张七个D 的图来表示脑卒中早期的救治七个环节，由七个环节构成了脑卒中病人早期的生存链(见下表)。
提示：每一个链条都是患者生命所系的链条，每一个链条的中断或者断裂都意味着病人生命的断裂。
这七个链条中是英文的七个D 的字母打头的单词。
第一个D，发现患者(Detection)，现场的人如果有脑卒中症状要识别什么是脑卒中，之后再去呼叫120。
第二个 D 是派遣(Dispatch)，派遣救护车到现场，去转运患者。
第三个 D 是快速转运(Delivery)，转运到有资质的医院。
第四个 D 是医院的门口(Door)，就是到达一个合适的门口，而不要随意转院。你住在北京，比如在阜成门，患者被送到阜外医院，阜外医院的大夫做完CT 告诉你，医院没有神经科你还得转到别的医院，从而延误了急性期治疗，这是因为没有转到合适的医院。
第五个 D 是收集资料(Date)。
第六个 D 就是治疗决策(Decision)。
第七个 D 是用药(Drug)。
在七个 D 中，第一个 D 的启动非常关键，这个 D 的启动，主要角色是社区医生。
从这七个D 中，可以看出脑卒中急性期的医疗，呼吁的是一个多学科的团队工作，社区医生是整个团队中非常重要的一个环节。如果团队工作做得不好，大医院需要的信息社区医生不能提供，或者是社区
医生需要了解的东西大医院没有给做教育。这种团队工作效率就不会高，造成脑卒中急性期治疗出现问题。
病人出院后，社区医生管什么?
1.健康管理：健康管理中非常重要的环节是患者出院之后，做健康干预。目前虽然大的医院脑卒中单元里有健康教育，但是几周的健康教育是不够的，出院后的健康教育是社区教育中非常重要的一部分。
2.健康教育：健康教育可改善二级预防现状。
社区医生应承担的预防任务
脑卒中预防的三个级别：第一个级别，对整个人群行健康促进，例如，某社区有一万多人患高血压病，脑卒中患者约3270 名，除了这些患者之外，对所有普通人群的健康促进、健康宣教是脑卒中预防的第一级别，这是社区医院十分重要的任务，其靶向是面对整个人群的。
第二个级别，如果患者有高危因素，比如上述社区里一万多名高血压患者，对他们进行脑卒中预防，也叫一级预防，一级预防要给患者吃药。第三个级别，针对的是已经发病的脑卒中患者，为了预防复发，这是二级预防。
对社区医生来说，在整个三级预防中，都要承担非常重要的任务。尤其是二级预防中，要通过健康教育去缩短循证医学指南和实践之间的距离，主要措施就是开展健康教育。
脑卒中健康教育的三个环节
第一，先让患者知道。第二，让他相信。第三，让他行动。
上述三个环节并不平行，比如针对抽烟，一个数据显示，中国男性医生一半以上抽烟，医生肯定知道抽烟的害处，学习过肺解剖和动脉解剖，肯定也相信吸烟的害处，但是行动吗?很多人不行动，或是在病重之后才行动。所以，“知、信、行”之间有相当的距离，距离缩短需要健康教育。
在脑卒中的整个预防中，尤其在社区防控中，要注意避免的一个偏向就是避免虚假的循证医学或者是虚假的宣传诱导。
困扰脑卒中健康教育的因素
第一个干扰的因素是对医生或者患者的教育不足，这是因为我们整个健康教育做得不够。
第二个是医疗保险制度，很多循证医学指南的用药，健康保险用药未包含在内，这是中国健康教育滞后的一个关键的因素。
第三个来自于保健品，很多门诊的患者，你跟他说拜新同好，他非要改，改他认为的偏方，或者是他女儿从美国带来的保健品，什么“油”或者是什么“参”的，来代替这些药。保健品在中国造成的影响可能比其他国家要大得多。
社区医生在开展健康教育时，一定要教育患者去识别虚假广告，辨别那些虚假的宣传。
现场互动
3 个动作和 3 个须知
问现场识别和现场处理中社区医生应该注意什么?
答第一个应该学会识别什么是脑卒中，了解什么样的症状提示患者可能患脑卒中。
脑卒中综合征
偏瘫眼球震颤、眩晕
感觉丧失(如视野缺损) 吞咽困难、构音不良
复视呕吐
失语Horner 氏征
共济失调意识障碍
头痛意识障碍
说明：现场的识别方式就是3 个动作，每一个识别只需要2 分钟的时间。
动作1：让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。
动作2：让患者双手平举保持10 秒钟，如果10 秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。
动作3：让患者说一句非常难说的话，这句话对于很多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词，意味着失语，就是有语言障碍。
出现面瘫、肢体障碍或语言障碍任何一个都意味着是脑卒中，这是现场识别最简单的一个方式。
现场识别之后，最重要的一个任务是保持生命体征平稳，在救护车来之前，所有生命体征的维护依赖社区医生。
须知1：应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或者通气不足或者是窒息，建议在急救医生的帮助下做插管。
须知2：保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持在90%以上，通气保持正常。
须知3：进大医院之前最好开放静脉通道，如果患者患脑卒中，最好开放的是肘正中静脉，不要随便开放静脉通道。为什么要开放肘正中静脉呢?因为进入急诊室之后，神经科大夫可能需要灌注CT。检查现场的时候，如果有条件应给患者做一心电图，量一下血压，并做记录，如果患者家里有便携式血糖仪可
做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，保持在90／60mmHg 以上。
3 个该做和8 个不该做
问准备转运，社区医生该做什么，不该做什么?
答具体说是有 3 个该做的和8 个不该做的。
转运中应该做的
1.记录脑卒中发生的时间、进展、先驱因素
2.作出立即转运的决定
3.通知脑卒中单元／急诊室的接诊小组
提示：在准备转运中第一个应该做的，是非常明确记录脑卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫是非常宝贵的资料。因为脑卒中的溶栓时间窗目前只有3 个小时，所以你记录的发病时间决定后续是否要启动溶栓治疗。第二要决定立即转运。立即转运的时候，提醒急救车的人员电话通知一下转运医院的急诊科大夫。
转运中不应该做的
1.对可疑者不优先
2.不必要的镇静
3.降低血压
4.延误转移到卒中中心
5.输入葡萄糖(除非有低血糖)
6.允许低氧和通气不足或低血压
7.给大量液体
8.拒绝家属陪同
提示：
第一，对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另外一个患者是肺炎，你觉得肺炎患者发烧咳嗽很重，先转肺炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。
第二，如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为镇静剂影响到医院后医生对意识的判定，会给后
续治疗产生很多麻烦。
第三，不能给患者任何降压药，即便血压升高也不能使用。很多医生测得血压是180／100mmHg 给降压药是错误的，在脑卒中的第一周之内尽可能不要用降压药，除非患者有极特殊情况或者平均动脉压超过130，否则不要施降压药。
第四，不应该将患者转运到没有脑血管病正规治疗的医院，也就是不应该将患者转运到没有脑卒中中心的医院内。
第五，不应该给患者输葡萄糖。葡萄糖液里加一堆中药，这在转运当中很常见，这对患者是非常有害的。因为血糖的升高是脑梗塞扩大的重要因素，在缺氧的时候糖会变成乳酸，乳酸会使缺血的脑水肿进一步加重。
第六，患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低，没有进行处理，这都是不允许的。
第七，不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液速度应该是每分钟1 毫升，也就是每分钟15 滴，速度不宜快，因为大量的液体会使脑水肿加重，给早期救治造成一些困难。
第八，转运患者拒绝家属陪同，这是转运中最容易犯的错误。家属的重要信息对急诊大夫如何判断患者病情是非常重要的，一定要让家属同时上救护车。
解读物业管理公司、社区居委会、业主委员会三者的关系 我国《物业管理条例》第二条规定：“本条例所称物业管理，是指业主通过选聘物业管理企业，由业主和物业管理企业按照物业服务合同约定，对房屋及配套的设施设备和相关场地进行维修、养护、管理，维护相关区域内的环境卫生和秩序的活动”。 《物业管理条例》还规定，从事物业管理活动的企业应当具有独立的法人资格。国家对从事物业管理活动的企业实行资质管理制度；业主委员会是业主大会的执行机构。 我国《城市居民委员会组织法》第二条规定，居民委员会是居民自我管理、自我教育、自我服务的基层群众性自治组织。 由于物业管理在我国是一个新兴的行业,是社区管理的重要组成部分,关系到千家万户的切身利益,涉及到物业管理公司、业主委员会、居民委员会和行政管理部门等诸多主体,如何协调和理顺这几者之间的法律关系,形成各司其职、各负其责、相互配合、相互制约、形成合力、共同发展的繁荣局面,乃是摆在我们面前的重要课题。
然而，在物业管理中，出现了业主委员会与物业公司之间,相互掣肘；居民委员会与业主委员会之间,职能交叉；物业公司与居民委员会之间,多头管理。上述状况是由于制度上的先天不足、观念上的陈旧落后和传统上的不良影响造成的。因此,有必要理顺物业管理法律关系,以形成各主体之间各司其职、各负其责,分工合作,相互配合,形成合力,共创和谐的物业管理局面。 一、当前物业管理法律关系中存在的问题 应该说,当前物业管理的实际运作总体上是好的,一些小区做法较为规范,比如业主委员会召开会议时一般通知居委会委员参加,物业公司的重大决策通常征求业主委员会的意见,行政管理工作人员工作较为努力,充分发挥了指导、协调的作用,基本上形成了物业公司与居委会相互配合、居委会与业主委员会协调工作、业主委员会与物业公司相互监督、行政主管部门管理到位,各主体相互协调、和谐发展的理想局面。当然,毋庸讳言,也存在部分小区物业管理法律关系不顺、管理模式僵化、物业公司与业主委员会关系紧张、居委会与物业管理职能交叉等不良现象。 归纳起来,这些不良现象主要表现为以下几方面: (一)、在业主、业主委员会与物业公司之间,相互掣肘。
浅析社区管理与物业管理的关系与 发展现状 一、社区管理与物业管理的概念 １、社区管理的概念 “社区”是社会学中的基本概念，一般认为：社区就是在一定地域内发生社会活动和社会关系，有特定的生活方式并具有成员归属感的人群所组成的相对独立的社会生活共同体。其基本构成要素有四个方面： （一）、相对稳定的人文区位意义上的地域。特定的区域不仅是社区成员活动的基本空间场所，而且社区成员的活动方式乃至思想感情也都被打上区域的烙印和特征。 （二）、是一定规模和具有同质性的人口。社区人口主要表现为人口的数量规模和分布，以及人口的素质构成。以职业因素等为主的同质性的人口素质构成很大程度上决定了社区的类型。 （三）、是以横向分布和联系为主要特征的组织结构。社区作为一个社会实体，是由一些群体和组织构成的。社区结构既体现了社区内各种群体、组织的分布状况及其相互之间的关系水平，并且在很大程度上反映出社区发展的水平。 （四）、是有一定程度共同性的文化心理和生活方式。基于社区的共同利益、面临的共同问题和共同需要，每一个社区都会形成共同的生活方式、行为规范和心理取向。
正因为社区的这些特征，决定了社区管理的特性及其重要的意义。所谓社区管理，主要是指一定的社区内部各种机构、团体或组织，为了维持社区的正常秩序，促进社区的发展和繁荣，满足社区居民物质和文化活动等特定需要而进行的一系列的自我管理或行政管理活动。在我国，社区管理的概念是在我国由传统计划经济体制向市场经济转轨时期，伴随着改革的不断深化，社会结构、人们的生活方式、思想文化以及行为方式等各方面的变化而提出来的。其具体的背景：一是我国社会发展战略的调整。即由经济增长转向社会全面进步的发展观的形成；由国家工业化转向社会现代化的发展战略的确立。二是市场经济体制改革的深化，对重铸新型社区结构，加强社区管理有着迫切的需求。三是社会管理体制的转轨和城市管理重心的下移，赋予了社区管理以充分的条件。 ２、物业管理的概念 物业管理是指物业管理企业受物业所有人的委托，依据物业管理委托合同，对物业区域内的房屋、设施、场地等进行的统一的、专业化的管理活动，并向物业所有权人和使用人提供综合性的有偿服务。在我国，物业管理的发展主要基于四个方面的因素：一是住宅建设的迅猛发展，大量住宅小区的投入使用，要求除了对房屋进行维修外，还必须对附属物、设备、场地、环卫、绿化、道路、治安等进行专业化管理，以保持新建小区的完好，发挥其整体功能和综合效益。二是随着住房制度改革的逐步深化，原有的房管体制已完全不能适应，而物业管理从体制上克服了房改后形成的多个产权单位多头、多家管
医院卒中中心建设与管理指导原则 （试行） 为进一步规范和提高卒中诊疗水平，保证医疗质量与患者安全，制定《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》（以下简称《指导原则》），有关医院可以参照《指导原则》进行建设与管理。 一、二级医院卒中中心 （一）基本条件。 1.二级综合医院或相关专科医院。 2.设置神经内科、神经外科、急诊医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目。 3.从事卒中相关诊疗工作的人员取得执业医师资格及其他医疗卫生技术资格。 4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。 5.具有卒中早期康复治疗的康复医学科诊疗科目。 （二）组织管理。 1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中诊疗管理领导小组，下设办公室，明确部门职责及工作制度。 2.成立以神经内科、神经外科医师、护士为主体，卒中诊疗相关专业医务人员为依托的救治小组。
3.建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责。 4.依据卒中有关疾病诊疗指南、技术操作规范及临床路径制定各类卒中病种的救治技术规范，建立绿色通道，建立并落实定期考核制度及工作流程的持续改进措施，加强继续教育及科研工作。 5.由专人负责，加强卒中患者的随访、健康宣教，加强相关诊疗信息的登记、统计与分析。 （三）建设要求。 1.医院布局合理，开辟卒中急救绿色通道、卒中宣传专栏和明显提示标识，配备满足卒中患者救治需求的设备、设施。 2. 急诊应成立包括急诊医师、神经科医师和介入、检验及影像科医师等在内的卒中急救小组，做到24小时/7天在岗。有条件的单位应设立脑血管病专病急诊室。 3.卒中救治小组由具备资质的神经内科或神经外科医师负责（副主任医师及以上），小组成员由经过相关培训的神经内科、神经外科、介入科、影像科、康复科医师，及掌握颈动脉彩超、TCD、 TCCD（TCCS）、经胸超声心动图、经食管超声心动图等检查的超声科医师，以及经过专业培训的护理团队等组成。 4.卒中救治团队专业人员反应快速，业务熟练，能够为
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/1218080340.html, 社区管理与物业管理的融合创新模式分析 作者：刘涛 来源：《中国市场》2018年第03期 [摘要]随着城市化进程推进，社区管理与物业管理在人们日常生活中重要性越来越高。传统社区管理由于管理方式的粗糙与笼统，管理效率低下。在这种情况下，社区管理需要充分融合，才能更好地发挥出效果。文章首先分析了社区管理与物业管理的现状和关系，然后对社区管理与物业管理的融合创新模式进行探究，以供参考。 [关键词]社区管理；物业管理；融合创新 [DOI]10.13939/https://www.doczj.com/doc/1218080340.html,ki.zgsc.2018.03.138 随着城市住宅小区越来越多，住户与物业之间的矛盾也在不断激化。加上很多社区管理提供的服务也难以满足住户的需求，为了让住户更加满意，需要不断创新管理模式，充分结合物业管理与社会管理的优点，让社区管理与物业管理水平更上一层楼，从而提高住户的满意度。 1 社区管理与物业管理现状 第一，物业管理掌握了居民的信息却难以解决问题，而社区管理则难以了解第一手的居民信息。[1]我国人口众多，社区管辖面积大，同时，由于之前对社区管理工作的重视程度不 够，社区管理部门严重缺乏工作人员。因此，难以准确掌握居民的各种需求。在日常生活当中，社区住户与物业部门联系较为密切，很多住户出现问题之后，第一时间想到的是找物业。而物业管辖范围比较小，能够获得住户的一手信息，但是物业管理部门权力不足，难以快速帮助住户解决问题。因此，想要提高物业社区管理服务，就应该结合社区管理与物业管理的优势，让两者共同作用。 第二，物业管理没有足够的外在推力，而社区管理内在动力不足。物业管理一般由公司或者中介部门承担，得不到社会和政府的支持与理解，缺乏足够的外在推力，导致物业管理部门容易陷入孤立无援的状态。而社区管理是一种互动式管理，需要上下有机结合，才能发挥出最大的效果。社区管理虽然有社会与政府的支持，拥有足够的外在推力，但是与居民的联系不够，严重缺乏内在动力。这种情况导致物业管理与社区管理独立开展时，两者管理效果均不明显，影响管理质量。 第三，物业管理与社区管理缺乏深度合作，遇到问题时，喜欢相互指责和推卸责任。物业管理与社区管理均为保证居民安全、为居民解决问题的重要部门，但是由于两者所属的部门不同，难以齐心协力地为居民解决问题。两者合作过于形式和表面，一旦遇到问题，两者则更容易相互指责与相互推卸。 2 社区管理与物业管理的关系
脑卒中社区管理ABC 2007年10月10日 如何诊治和管理脑卒中患者 脑卒中是目前全球第二大致死原因，也是引起人类残疾最主要的原因。社区的防控是脑卒中防治中非常重要的一环。几年之前，世界卫生组织发起了一个很大的社区活动——“阶梯工程”，目的是通过社区登记的方式，减少包括脑卒中在内的所有心脑血管疾病对人类的危害。 在脑卒中的防控中，由于二级预防做得不好，复发病例比比皆是。中国是全世界脑卒中复发率最高的国家之一，比较2006 年中国的CAS 研究和加拿大国家数据库登记研究结果，中国和加拿大在急性脑卒中患者危险因素方面大致是一样的。但是在中国急诊室的所有脑卒中患者中，有41.9%是既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)史，也就是复发病例，而同期加拿大的复发病例是20%，中国的复发病例比加拿大的复发病例多了一倍还要多，说明我们的二级预防做得不好。 二级预防做得不好，大医院要承担主要责任，但很多是社区医生的责任。患者出院之后应进行二级防控，但目前没有人去关注它。 为了更好地理解社区医生承担的责任，首先应了解整个脑卒中医疗环节(见下图)。
从图中可以看出： 1.脑卒中整个防控体系的医疗环节首先来自于社区，社区要筛选出脑卒中的高危人群，高危人群筛查出后才能做一级预防，也就是说，脑卒中防控的第一步由社区医生承担。 2.社区医生筛选出危险因素之后开始进行脑卒中一级预防，当一级预防失败之后，需要社区医生在现场识别脑卒中，同时现场的处理和快速转运，由社区医生承担主要角色。 3.如果这时患者病情重，社区医生会很快帮助急救中心转运到大医院，进入大医院的绿色通道，进入脑卒中中心进行急性治疗。 4.在急诊室紧急治疗之后会进入脑卒中单元，也就是住院进行管理。 5.患者病情平稳，回到门诊或者是进入社区进行二级预防。 由以上可知，社区医生在整个环节中，承担了最起始和最后二级预防的环节。脑卒中生存链的七个D 脑卒中的急性期治疗是提高脑卒中患者存活率的必要条件。而脑卒中的急性期治疗涉及脑卒中的现场识别、呼叫急救系统、患者转运及到达有治疗脑卒中的中心医院后的临床检查、决策及用药等。在这一连续的过程中，社区医生在前期阶段有不可替代的作用。社区医生处理得当，将为后续治疗创造一个良好条件。反之，将严重影响到大医院后的抢救和治疗效果。 现场识别是社区医生在脑卒中急性期承担的第一项任务，社区医生应了解脑卒中常见症状。识别之后，呼叫120，急救中心到达现场进行简单识别和处理后，和社区医生一起把病人转移到大医院。社区医生的主要任务是快速识别和转运，现场不要停留太长时间，大多数脑卒中病人在社区医院是不可能完成急性期治疗的。早期的时间是关键，社区医生的主要任务不是治疗，而是识别和转运(见下图)。
doi:10.3969/j.issn. 1672-5166.2016.01.018 互联网+社区健康管理服务模式探讨李晓南①孙俊菲②倪小玲①张金贵①熊 蕊③李小红①陈 敏②孟 浦①△ 文章编号：1672-5166（2016)01-085-04 中图分类号：R- 39；R 197.61 文献标志码：A 摘要“互联网+”为创新社区健康管理服务提供了新的思路，针对目前社区健康管理存在的问题，提出利用移动互联网、物联网、智能传感技术、云计算技术、大数据技术等现代信息化技术手段，建立以社区健康服务团队为基础，以社区健康管理服务系统为依托，同时与区域人口健康信息平台网络化联接的互联网+社区健康管理服务模式，面向社区居民提供个性化、专业化的智慧健康管理服务。 关键词社区健康管理服务模式互联网 A Discussion on the Internet plus Community Health Management Services Model Li Xiaonan, Sun Junfei, Ni Xiaoling, Zhang Jingui, Xiong Rui, Li Xiaohong, Chen Min, Meng Pu Huazhong University of Science and Technology Community Health Service Center, Wuhan 430074, HuBei, China Abstract“Internet plus” provides a new way for the innovation of community health management services, aiming at the existing problems of community health management, this paper proposes to use a series of modern information technology means such as mobile Internet, Internet of things, smart sensor technology, cloud computing technology, big data technology to establish the internet plus community health management services model which based on community health service team, relied on community health management service system and connected with the regional population health information platform, so as to provide personalized and professional intelligent health management services for community residents. Key words Community health management, Service model, Internet 当前社会已全面进入移动互联时代，“互联网+”成为促进经济发展、创新创业最热门的抓手。2015年李克强总理在政府工作报告中首次提出“互联网+”一词，将“互联网+”提升到了国家级战略高度。“互联网+”即利用互联网平台和信息通信技术，将互联网与传统行业创新融合，从而提升传统行业的创新力和生 基金项目：中央高校基本科研业务费资助，HUST（项目编号：2014YGYL010） ① 华中科技大学社区卫生服务中心，武汉市，430074 ② 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，武汉市， 430030 ③ 华中科技大学信息化管理办公室，武汉市，430074 作者简介：李晓南（1966），女，学士学位，副主任医师；研究方向：社区卫生服务信息化、社区健康管理；E-mail：hustlinan@https://www.doczj.com/doc/1218080340.html, 通讯作者：孟浦（1963），男，学士学位，华中科技大学社区卫生服务中心院长，主任医师；研究方向：医院管理、儿科心血管；E-m a i l：Mpu401@https://www.doczj.com/doc/1218080340.html, △通讯作者
、脑卒中全年管理分析 2012年，我中心在市政府和市卫生局的正确领导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范（2012年版）》认真贯彻落实《天津市2012年基本公共卫生服务项目工作方案》以及卫生局各类文件精神，加强内部管理，严抓基本公共卫生服务项目工作，充分调动全中心职工的工作积极性和主动性，取得了较好效果，现将我中心基本公共卫生服务项目工作总结汇报 （一）、我中心管理脑组织 根据《2011年基本公共卫生服务建立居民健康档案项目工作方案》要求，在市政府和市卫生局统一部署下，我中心于今年2月份开展了2011年建立居民健康档案工作。 一是争取领导重视，搞好综合协调。为迅速落实建档工作，我院多次向市政府、市卫生局和镇政府等基层管理组织单位进行协调与沟通，得到党委政府的大力支持，分管领导亲自组织召开协调会，亲自安排部署，使居委会对居民健康档案工作十分重视，每个辖区都安排专人负责协助建档工作。 二是加强组织领导，落实工作责任。为确保居民健康档案工作的顺利进行，我中心专门成立了由院长任组长、副院长任副组长、各科主任医师为成员的居民健康档案工作领导小组，加强整个镇居民健康档案工作组织领导，制定了操作性强、切实可行的实施方案。成立专门建档工作小组和居民健康体检小组相互积极配合采取进入户调查统一体检服务的方式为居民建立健康档案建档工作。 三、是加大宣传力度，提高居民主动建档意识。为提高我镇居民主动参与建档意识，我中心大力宣传发放各类宣传材料让每一名社区居民了解居民健康档案，积极主动配合我中心建档工作小组顺利完成居民建档工作。 四、加强人员培训，强化服务意识。为确保我镇居民健康档案保质保量完成，我中心对每一名参与居民健康档案建立的工作人员进行了多次业务培训，让每一名工作人员熟悉居民健康档案建立的重要性和必要性，熟练掌握自己的本职工作和建档程序。 截止2011年11月底，我中心共分为十五个责任区，居民建立家庭健康档案纸质档案33974份，并把纸质居民健康档案完善合格录入居民电子健康档案系统。 （二）、老年人健康管理工作 根据《宁波市2011年基本公共卫生服务老年人健康管理项目工作方案》及市卫生局要求，我中心开展了老年人健康管理服务项目。 一、结合建立居民健康档案对我镇60岁及以上老年人进行登记管理，并对
创新社区管理模式的基本思路 社区是整个社会的窗口和缩影，是加强和创新社会管理的基础和抓手。社区管理模式，一般是指社区管理过程中形成的突出特点和经验。加强社区管理创新，形成富有特点的社区管理模式，对于满足居民多层次、多样化需要，壮大基层力量，夯实基层基础具有重要意义。 围绕增强社区自治和服务功能，积极推进社区内部组织结构创新。当前，影响和制约社区管理的主要矛盾和矛盾的主要方面仍然是社区居委会与街道职责不明，政社不分，导致在行政事务上错位，自治功能上的缺位。为破解这些难题，北京市在社区原有组织结构的基础上增设服务站，专事居委会在组织群众自治过程中剥离出来的行政事务，成为政府加强基层社会管理的依托和为社区居民提供服务的场所。同时，居委会复原自治职能，发挥了解居民需求、提供便民服务方面的独特优势和重要作用，协助社区服务站提供社区公共服务，这样就形成了以党组织为领导核心和以居委会为自治服务体系、以服务站为公共服务体系的“三驾马车”式的新型社区治理结构，三者互相配合、相互支持，共同推进基层社区协调运转。 围绕社区工作者专业化、职业化建设，积极推进社区人才队伍建设创新。加强社区工作者队伍专业化、职业化建设是完善社区管理的一个重要内容。目前，社区工作者队伍存在的主要问题是专业的不职业，职业的不专业，难以承担复杂的社区管理和服务工作。应加快建立健全社区工作者的录用、考评、培训和使用等各项制度，落实各项社会保障措施，不断提高社区工作者的工作积极性。围绕促进社区可持续发展，积极推进资金经费保障机制创新。将社区服务配套设施纳入城市基础设施建设规划，对符合固定资产投资支持范围的项目，应给予一定的资金补助。吸引社会力量兴办社区基础设施，在社区公共管理和公共服务领域加大政府购买服务力度。 围绕培育壮大社区参与主体，积极推进社区社会组织管理创新。社区社会组织如老年人协会、志愿者协会、舞蹈协会等这些非政府和非营利性组织，在丰富社区生活、满足群众多样化需求方面发挥着积极作用。但由于管理不善，地位不合法，制约了其进一步发展。应借鉴北京市“枢纽型”社会组织管理经验，将性质相同、业务相近的社会组织联合起来，改革设立审批程序，实行“一站式”审批，引导鼓励其健康发展。围绕社区管理健康运行，积极理顺居委会与各参与主体的关系。推行社区服务站与居委会分设，根据社区实际情况和服务半径，推行一个服务站对应多个居委会，开办“一门式”服务窗口，方便服务居民。推进居委会与物业管理公司的对应，在设立居委会时，不必拘泥于小区户数的多少，尽量单独设立居委会。推进居委会与业主委员会的整合，在“居站分设”情况下，二者范围重合起来，将会实现两种居民自治力量的联合，成为基层民主新的增长点。
社区医疗管理与服务模式的分析 社区医疗管理与服务模式的分析 摘要：经过改革开放三十年，我国经济有了长足发展。城市人口急剧增加。社区医疗机构管理与服务必须跟上时代发展。本文对社区医疗机构与服务模式的改革进行了分析。 关键词：社区医疗机构社区居民档案社区居民医保 社区是我们生活中不可缺少的一个群众基础机构。最初由德国学者提出，我国学者从英文意译而来。社区医疗服务在国外开展已经有半个世纪，我国于上世纪80年代开始出现[1]。改革开放三十年后的今天，城市已与上世纪相比有了天翻地覆的变化。大量农村人口涌入城市，从而成为市民。这样原来的社区也有了发展壮大，管理的人员也相对加大，就医人员逐渐增多。为了更好的管理社区的医疗，掌握社区居民的健康，提高人民的生活质量，社区医疗管理急需改革。 一、社区医疗机构的建设与服务 目前我国政府对社区医疗机构经费投入不足，社区医疗服务能力差，社区医疗价格不完善。社区医疗服务人员总体素质较差，知识陈旧，技能不够熟练[2]。因此急需改善社区卫生服务机构的物质条件?环境条件?强化服务人员的业务素质。建设社区服务机构的文化建设，使社区服务人员的服务理念成为社区卫生服务人员的指南。建立民主化、人性化的规章制度，进一步地鼓励与调动社区卫生服务人员的工作积极性。建设社区理疗机构的精神文化建设，提高社区卫生服务人员的文化素养[1]。建立定期的专业培训制度，提高社区卫生服务人员的专业能力。建设定期著名医生服务日，定期的著名医生坐诊社区，为社区民众提供医疗服务。建设定期开展居民健康医学知识讲座，丰富社区居民的医学知识。开展定期普查，及时发现社区居民身体健康状况。 通过社区医疗机构改革与建设，为社区居民提供一个安全、舒适、温馨的就医环境。 二、社区居民健康档案管理建设与服务
浅谈物业管理与社区服务的关系 物业管理与社区服务既有区别又相互联系，弄清二者之间的区别与联系，对物业管理企业正确处理好物业管理与社区服务的关系，兼顾物业管理主业与社区服务的双重任务，促进物业管理和社区两个文明建设事业的共同发展，实现社会效益、经济效益、环境效益的统一具有十分重要的意义。 一、物业管理与社区服务的区别与联系 1、物业管理与社区服务的区别 物业管理与社区服务的区别主要表现在以下几个方面：（1）基本涵义上的区别，所谓物业管理是指：物业管理企业受物业所有权人的委托，依据物业管理委托合同，对物业的房屋建筑及其设备，市政公用设施、绿化、卫生、治安、交通和环境容貌等管理项目进行维护、修缮和整洁，并向物业所有权人和使用人提供综合性的有偿服务。所谓社区服务是指：社区服务单位（包括街道办事处、居委会、社团组织、企事业单位、物业管理企业等），为了满足社区居民日常生活需求，并为他们提供一种基础性保障和福利性照顾等，而开展的各种有偿和无偿性的便民利民服务。（2）实施管理与服务组织机构的区别。物业管理服务，是由物业管理企业（公司）负责开展和实施的，凡在物业管辖区内的一切涉及到物业管理方面的项目和内容都由物业管理企业（公司）统一领导、统一计划、统一安排、统一落实，参与物业管
理有组织机构是单一的。而社区服务，是由参与社区服务的单位共同负责开展和实施的。目前，虽然主要由社区街道、居委会、社团组织通过建立各种服务机构来开展和实施社区服务工作，但为了充分挖掘社区资源，调动社区内一切积极因素，共同满足社区居民日常生活需求，共创文明社区和文明城市，社区范围内的企事业单位、物业管理企业等也可以发挥自身的优势，通过独立和联合建立各种服务机构，积极开展和实施社区服务工作，因此，参与社区服务的组织机构是多方面的。（3）服务对象的区别。物业管理的服务对象是物业管理企业所接管区域内物业所有权人和使用人，其物业管理服务的对象具有局限性。是受物业所有权人和使用人的委托，通过双方签订物业管理委托合同，在确定物业管理企业与物业所有权人（业主）各自的权利和义务关系的基础上，为物业所有权人（业主）提供各种物业管理方面的服务。物业管理企业为物业所有权人（业主）提供物业管理服务和业主接受物业管理服务等方面存在一种契约关系，并受这种契约关系的制约。而社区服务的对象是社区范围内所有的居民和用户，不仅包括物业管辖区内的物业所有权人和使用人，而且包括不属于物业管辖范围的居民和用户，以及暂住和流动人口，社区服务的对象比较广泛。社区服务的服务方和被服务方，在提供服务和接受服务等方面是自愿的，不受物业管理委托合同这一契约关系的制约。（4）服务内容的区别。物业管理的服务内容，主要包括物业管理企业辖区内房屋建筑的维修养护管理，房屋设备维修养护管理，环境绿化管理，环境卫生管理，治安管理，道路车辆管理等。物业管理企业在提供这些服务方面
《社区物业管理与服务》复习范围(一)及参考答案(精)
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复习范围(一 一、填空题 (每小题 2分,共 20分 1、以血缘为基础的社会,即人们常说的以 __家庭 _____为细胞的社会。 2、社区居民具有共同的 ___社会意识 ______。 3、社区管理对象包括地区性事务、社会性事务、群众性事务和 _公益性事务________。 4、业主委员会由业主大会产生,在物业管理区域内代表全体业主 对物业实施自治管理,它是依法成立的群众性自治组织,依据法律法规,具有 作为诉讼当事人的资格。 5、按照马斯洛的需要层次理论,人的需要从低级到高级排成阶梯,依次为:生理需要、安全需要、相属关系和爱的需要、尊重的需要和自我实现的需要。 6、单位制的功能有政治动员、经济发展和社会控制。 7、 1981 年,深圳市第一家专业性的物业管理公司—“深圳市物业 管理公司”挂牌,表明我国房屋管理体制开始发生变化。 8、社区建设的江汉模式的核心是转变政府职能。 9、《城市街道办事处组织条例》于 1954 年 12月 31日全国人民代 表大会常务委员会第四次会议通过。 10、全科医疗是社区卫生服务的基本特征和基本服务模式。 二、不定项选择题 (少选、多选不给分。每题 2分,共 20分。 1、首次将“社区”一词用于社会学研究的是德国社会学家(B 。 A. 费孝通 B. 滕尼斯 C.罗密斯 D. 帕克 3
2、下列选项中,属于社区环境管理要素的是( D 。 A. 马路的宽窄 B. 气候条件 C.讲座 D.电力 3、 ( A 是社区存在和发展的基本条件。 A. 社区管理主体 B. 社区治安管理 C.社区发展 D. 社区民主政治建设 4、下列选项中, ( D 不属于社区卫生服务的范畴。 A. 社区疾病预防服务 B.社区医疗服务 C.社区计划生育服务 D.社区体育服务 5、在( C 国家普遍实行“政府主导型”这种社区管理模式。 A. 美国 B.德国 C.新加坡 D.日本 6、城市社区社会保障一般包括( ABC 。 A. 社会救济和医疗保险 B. 养老保险和优抚安置 C. 失业保险和社会福利 D. 社会教育和社会治安 7、在物业建成和出售前,应由谁负责首次选聘物业管理公司,并与其签订物业管理合同? ( A A.房地产开发商 B.房地产行政主管 C.业主管理委员会 D.街道办事处 8、制约社区教育的因素主要有(ADE 。 A. 经济发展水平 B.技术手段 C.政治体制转变 D. 管理形式 E.传统教育观念 9、根据参与主体意愿的强烈程度,社区民主政治参与可分为( BC 。 A. 制度化参与 B.动员型参与 C.主动型参与 D. 非组织参与 10、现代物业管理企业应该是具有独立法人资格的 ( D A. 行政机关 B.事业部门 C.社会团体 D.经济实体 三、简答题 (每小题 7分,共 21分 4
晏中院社区中西医结合 脑卒中防治管理方案 一、病因病机 中医认为脑卒中的发生生，多在内伤积损的基础上复因，主要因素有以下方面： 1、年老体衰：肝肾阴虚，肝阳偏亢，或思虑烦劳过度，气血亏损，真气耗散，致使阴亏于下，肝阳鸦张，阴虚风动，气血上逆，突发本病。 2、饮食不节：嗜酒甘肥，以致脾胃受损，运化失司，聚湿生痰，痰湿郁久化热，流窜阻滞经络。 3、情志所伤：五志过极心火爆盛或素体阴虚，水不涵木，复因情志所伤，肝阳暴动，引动心火，风火相煽，气血止逆，心神昏冒，遂至卒倒，不省人事。 4、气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪乘虚入中经络，气血痹阻，肌肉筋失于濡养；或痰湿素盛，闭阻经络，而至本病。 5、劳逸失度：生活无规律，气血．阴阳失调，气血上逆，经络失养，气血疲阻而至本病。 二、诊断要点 1、出血性脑卒中：临床表现为起病急骤，常见症状为突然昏倒，神志不情伴呕吐、头痛、鼻声呼吸、两便失禁、口舌歪斜、肢体偏瘫。 2、缺血性脑卒中：临床表现为起病较缓慢，多在睡后发现肢体活动不利、口舌歪斜、言语不清，肢体偏瘫需经几个小时至1－2天才形成，一般无神志昏迷。神经系统检查、腰椎穿刺脑脊液检查及脑CT, MRI扫描可帮助明确诊断。 三、预防和行为干预 脑卒中的预防可分为三级预防措施。一级预防措施是：强化社区卫生宣传教育，提高群众的健康意识和保健知识，采取有益于健康的生活习惯，包括合理的膳食，作息有规律等。
二级预防措施是：控制体重、控制钠盐摄入，忌烟、不酗酒，并参加力所能力的体育锻炼。三级预防措施是：对高血压患者进行积极治疗，要控制血压并保持稳定在理想水平，对糖尿病患者要选择降糖药物，控制血．糖在正常范围，对高脂血．症者要降低胆固醇及动物脂肪的摄入，对出现中风先兆者应加强重点预防，进行中西医结合预防治疗。对已发生脑卒中者进行中西医结合治疗，急性期过后，给与中医康复治疗。 四、主要症状 卒然昏倒，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，语言不利。 五、治疗原则 中经络，以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。 中脏腑：闭证治疗熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热，脱证急宜救阴回阳固脱，对内闭外脱之证则醒神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗证期当扶正祛邪，标本兼顾。 六、中医辨证内治 中医将脑卒中分为中经络和中脏腑两大类。中经络一般五神改变，病情较轻：中脏腑者神志不情，则病情较重。 1、中经络： (1)肝阳暴亢型：平素头晕头痛，耳吗目眩突发，半身不遂，舌强语春，口舌歪斜，面红目赤，心烦咽干，便秘尿黄。舌红或降，舌苔黄，脉弦。 治则：平肝法潜阳，活血通络 代表方：天麻钩藤饮加减。 (2)风痰阻络型：半身不遂，舌强语誊，口舌歪斜，肢体麻木或手足拘挛，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻。脉弦滑。 治则：熄风化痰，通经活络 代表方：半夏日白术天麻汤加减。 (3）痰热腑实型：半身不遂，舌强语春，口舌歪斜，粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热，
社区管理与物业管理的区别 ——两者管理主体的区别随着我国住房制度改革的逐渐深入，规模不等、风格各异的住宅小区如雨后春笋般在全国各地拔地而起。20世纪80年代，现代物业管理适时地从我国香港传入深圳后，迅即在我国大陆得以蓬勃发展。因其广阔而灿烂的发展前景，物业管理被人们视作现代城市的朝阳产业。社区管理与物业管理一样，都是近年来随着城市发展出现的新生事物，由于这两项内容都与人民生活密切相关，因而倍受关注。然而，这两种管理在许多方面都存在着一定的区别。下面，我就来谈谈社区管理与物业管理在管理主体上的区别。 一、物业管理的主体 物业管理的主体有三个，分别是业主大会与业主委员会、物业管理公司和开发建设单位。 1、业主大会与业主委员会 业主大会是物业管理区域内全体业主物业管理权益的集体意志的体现者，其法律定位是公共物业责任人，应承担对公共物业管理、维护、监控的民事责任以及聘请物业管理公司的合同责任。 在日常运作中，业主大会通过其成员和物业管理公司推荐业主委员会成员，并监督其履职情况；政府及执法部门通过业主大会成员、业主委员会、物业管理公司监督业主大会的运作情况，必要时，可根据上述主体的意见决定是否干涉或剥夺业主大会的某些职能。这是物业管理本身属性所决定的。 2、物业管理公司 物业管理公司是公共物业服务人，其职责由法律法规规定，其服务方式、内容。标准及报酬由物业管理合同约定。物业管理公司除作为企业法人所享有规定的权利及承担义务外，作为物业管理这一特殊法律关系和服务事项的主体，还具备相应的法律地位，如：有权对物业及环境、公共秩序进行维护及监控，有权收取相关费用并获得利润（或佣金），有权获得公共物业服务费以外的经营收益，有权拒绝法律、法规规定以外的经费摊派或业务摊派，有义务提供规定的服务并接受监督，负有协助监督业主大会及业主委员会的运作的权利及义务，有权请求政府或执法部门干涉业主大会或业主委员会的行为。 物业管理公司对其管理服务范围内的业主或使用人无处罚权，但可以根据合同。公约等契约约定，要求对方服从其管理并承担相应的民事责任。 3、开发建设单位 开发建设单位集开发建设人、前期管理责任人。产权人、质量责任人为一体，在物业管理”关系中的地位非常重要。但目前绝大多数开发建设单位的表现与自己的身份和责任是不相符的，不合格的。开发建设单位在改革开放以来，对我国城镇建设做出了不可磨灭的贡献，但在物业管理阶段所显露出来的，则更多的是暴利、不负责任和制造麻烦。在立法和执法中应对开发建设单位予以高度重视。对目前开发建设单位缺乏物业管理投入而又获取高额回报的不正常市场现象，应当利用法律政策等杠杆进行合理调整。业主和物业管理公司在与开发建设单位之间，前者是弱小权力群体，在权利、责任方面，应当给予适当倾斜。 二、社区的管理主体 社区，作为一定的地缘群体和区域社会，是社会赖以存在和发展的基础。随着市场经济体制改革的深化、职业结构的变化和社会管理体制的转轨，社区治理方式也正发生变化，即从主要依靠单位治理到主要依靠社区治理的转变，社区在制度、功能、管理人员素质、管理和服务的方式等方面都会发生较大的变化。 传统的社区管理的主体是街道办事处和居民委员会。
社区物业管理工作计划 一、本年度部门工作表现好的方面 (一)规范内部管理，增强了员工责任心和工作效率。 自加入xx项目客服部后，发现部门内部管理比较薄弱，主要表现在员工责任心不强、工作主动性不够、工作效率较低、办事拖拉等方面。针对上述问题，本人进一步完善了部门责任制，明确了部门员工的责任及工作标准;加强与员工的沟通，有针对性的组织多项培训，定期对员工的工作进行点评，有力的激励了员工的工作责任心。目前，部门员工工作积极性较高，由原来的被动、有条件的工作转变成现在的主动、自愿的工作态度，从而促进了部门各项工作的开展。 (二)采取多种形式和措施，巩固和提高了物业收费水平。 本年度物业费累计收缴1000000元，收缴率同比去年增长7%(去年物业费收缴率60%)，总体收费水平得到巩固和进一步提高。归纳起来重点做好了三项收费管理工作，第一，收费形式多样化，重点加强节假日上门收费。此前，客服部主要采取的是电话和贴通知的催缴方式，这两种催缴方式存在收费效率低和业主交费积极性差的问题，因此，增加了路遇和上门催费方式，并确保每周六、日全部客服员上门收费，通过巡视等时机加强与业主的沟通、攀谈借机催费，从而保证了收费的效率。第二，收费措施服务化，通过增进业主满意,促进业主交费意愿。收费工作是物
业服务水平的体现，物业服务水平是收费的基础，因此，服务是提高物业收费水平的根本。今年，我们将项目成立以来一直未解决的纠纷、赔偿问题进行了梳理，有重点、有步骤的解决了多数问题，利用项目现有资源，不管分内、分外，帮助解决业主装修、维修、居家等问题，相信，业主会因物业无微不至的感动服务，逐步提高自愿缴费的积极性。第三，收费工作绩效化，通过激励员工收费积极性提高收费水平。收费工作一直是客服部难度的工作，员工收费一直积极性不高，且会附带条件的加班收费。 (三)严抓客服员服务素质和水平，塑造了良好的服务形象。 客服部是管理处的桥梁和信息中枢，起着联系内外的作用，客服员的服务水平和服务素质直接影响着客服部整体工作。今年下半年以来，我部在做好收费工作的基础上重点做好了员工服务管理工作，每日上班前员工对着装、礼仪进行自检、互检，使客服员保持良好的服务形象，加强了客服员语言、礼节、沟通及处理问题的技巧培训，提高了客服员的服务素质。部门树立了“周到、耐心、热情、细致”的服务思想，并将该思想贯穿到了对业主的服务之中，在服务中切实的将业主的事情当成自己的事情去对待。 (四)圆满完成了二期入住工作，为客服部总体工作奠定了基础。 6月底，项目接到了二期入住的任务，我部主要负责二期入住的资料发放、签约、处理业主纠纷等工作。累计办理入住手续852
社区物业管理存在的问题及解决方法小区物业管理存在的问题及其解决路径 -----以福州市为例 近年来，随着房屋市场化步伐不断加快，城市住宅小区物业管理的市场化步伐也在加快。虽然在市场化过程中，国家也在不断通过立法、行政规制的方式加强对物业管理市场的依法管理，但由于我国现有物业管理制度设计的缺陷，民众民主管理意识和能力的欠缺，涉及物业管理税费制度不尽合理，从而滋生出小区物业管理的一系列问题，直接影响到民众的安居乐业和城市社会的安定稳定，必须引起各级政府的充分重视。 下面，本文从当前物业管理所存在的问题出发，分析问题的成因，并提出相应的解决路径和方法。 一、当前物业管理所存在的问题及成因 (一)业委会被控制，成为少数业主牟利的工具。虽然目前法律或地方性法规已明确了业主委员会成立法定要件、程序，但是由于小区业主的民主意识不强、参与度不高，往往给了某些别有用心业主提供了谋取私利的土壤和条件。例如，有些小区的业委会利用物业签约的决定权，不仅要求物业在小区的收入中拿出部分给业委会成员发工资，而且为了便于业委会寻租，还采取了物业单位一年一签的方式;有些小区的业委会利用对物业签约权的控制，在小区的地下室、车位、公共通道等公共空间中私自分割出作为个人或少部分人使用的空间，甚至有的还把这些空间出租进行牟利;还有些业主为了达到控制业委会和物业的目的，利用小区业主民主意识不强、参与度不高的漏洞，弄虚作假，以骗取法定足够的票数来更换或控制物业单位，达致其私人目的[?]。
(二)物业企业运作不规范，损害业主的合法权益。由于某些小区的业委会没有成立或者虽然成立了业委会，但存在业委会形成虚设，无法有效监督物业公司，甚至有的还与物业公司形成利益共同体。这些都直接导致物业管理公司在对小区实施物业管理过程中不够规范、透明。象有的小区物业存在随意公摊公共水电费用，不当挪用小区停车收费、商家进场费、广告费等属于小区全体业主所有的收入，违法侵占公共空间用于牟利等等现象，严重侵害小区业主的合法权益。而且在某些社区，由于业委会没有成立或者物业与小区的业委会结成利益同盟，使得业主根本无法通过民主方式来选任管理不规范、服务不到位的小区物业管理单位，这就使得物业与业主间纠纷不断，小区陷入“不交物业费，服务水平下降，越不交物业费”的恶性循环[?]。 (三)开发企业遗留建筑质量问题，增加物业的负担。目前小区的商品房建筑质量问题主要有两个方面，一是业主所购买的房屋的质量问题。这以屋面、墙面渗水、卫生间、阳台漏水、楼板裂缝、空鼓等建筑质量通病较为常见。这些问题也容易在交房时得以发现并解决。但也有个别楼盘存在施工单位、开发企业整改不及时、不到位，影响了物业与业主之间的相互关系。二是小区的公建部分的质量问题。目前小区比较常见的公建质量问题主要集中体现在小区道路、地下雨污管网、地下室设备设施、安防、消防等方面的质量问题。这些问题往往是隐蔽工程，而且属于小区的公建设施，因此初期往往不引人注目，但如要整改、维护、维修就需投入大笔的资金，物业对此往往无能为力。特别小区的消防管网、设备设施，虽然通过消防验收，但由于前期所存在的问题不容易发现，而且物业企业由于成本原因未配备专业的人员，也没有对相关的消防管网、设备设施进行保养、维护和维修，使得许多移交物业管理的小区普遍存在消防管网、设备设施老化或破坏严重，形成严重的火灾隐患。象近期福州市组织进行的消防大检查中所发现的闽发西湖广场、芍
DOI:10.16064/https://www.doczj.com/doc/1218080340.html,34-1003/g0.2003.05.015 国内外城市社区管理的模式、经验与启示 刘见君 #中共安徽省委政策研究室，安徽合肥%&’’’!$ 摘要：本文概括介绍了国外城市社区管理的主要模式及其不同特点，分析了国内城市社区管理改革实验 的两种趋向，在比较研究的基础上对创新社区管理体制问题进行了思考，提出必须坚持和完善在党的领 导和政府指导下的社区居民自治制度，培育发展主体多元化的社区管理和服务体系，在过渡时期寻求单 位与社区之间的良性互动关系。 关键词：社区管理；社区组织；模式；体制创新 文献标识码：()!*中图分类号：+ 一、国外城市社区管理的不同模式及特点 世界各国的城市社区管理大都有自己的特色，现代社区管理模式的差别往往取决于政府和社区以及其他社会服务机构之间权能配置的方式。概括来说，国外城市社区管理的模式大致可以分为三种类 型，即自治型管理模式、行政主导型管理模式和混合型管理模式。 !"自治型管理模式 欧美、日本等发达的工业化国家，由于社会政治、经济制度和专业社会工作的发展，到现代大多已经形成了比较完备的城市社区自治组织管理体系。这些国家比较重视城市社区的科学规划，社区一般 都具有明确的地理界限，作为基层社会管理单元，社区内设有社区委员会、社区服务顾问团、社区自治 会等自治组织机构。许多城市都制订有自己的宪章或者相应的法规，对社区自治组织机构的权限作出 明确的规定，保障社区依法实行自治管理。 例如，美国的市是州政府的分治区，市政体制采用的是“议行合一”或“议行分设”的地方自治制度，城市社区没有政府基层组织或派出机构，实行高度民主自治，依靠社区自治组织来行使社区管理职能。 社区自治组织不仅享有社区发展规划与目标、社区公共事务、社区文化活动等方面的决策权与管理权， 还享有对政府的社区行政管理以及专业机构的社区服务管理的建议权、监督权。社区委员会成员由居 民民主选举产生，具有一定的任期，他们大都是志愿利用业余时间义务为社区服务。社区公共卫生和公 共环境等物业方面的管理，由社区委员会聘用的专业社区管理公司负责。而大量的、具体的社区服务内 容和项目的开展，则由非政府非赢利的社区服务组织承担和实施。社区服务组织在美国第三部门中占 有重要地位，享受美国政府的资助和税收等方面的优惠政策。全方位、多层次的社区服务体系，给美国 居民生活带来极大的方便和保障，同时在提供充分就业、缓解社会矛盾、保持社会稳定等方面发挥着重 要作用。 在日本，市作为地方自治体享有法律允许范围内的自主管理权，城市社区内最小的组织单位是町，设有町内会#町自治会$，居民以户为单位加入并定期向町内会交纳会费。町内会是法定的居民自治组 织，一般由会长、会计和若干名干事组成，町内还有居民自愿参加的老人会、妇女会、消防会、中学生会、 小学生会等各种居民团体。日本町内会的成员由民主选举或平等协商产生，一般都不领取报酬在基层 町内会之上，各地还在更大的范围内选举产生町内会联合会，以至在全市成立联合自治会，作为社区和 政府联络的桥梁以及加强各社区相互联系的中心，并在更高层次上参与国家政治生活。