水平阻生智齿要拔除吗?
水平阻生智齿是智齿的一种，这种智齿的疼痛程度比较大，有时候连张口说话都比较难，因此专家建议在炎症得到控制的情况下最好将其拔除，不然的话复发的几率非常高。从临床来拦拔除水平阻生智齿是一个小手术，但是术后的饮食至关重要，尤其不能吃辛辣的有刺激性的食物，一定要清淡饮食，选择一些松软的食物，比如小米粥、面条等都是不错的额选择。
★一、水平阻生智齿要拔除吗?
水平阻生的智齿往往不能与对颌牙齿建立正常的咬合关系，长时间可导致颞下颌关节弹响、张口疼痛，夜磨牙等症状。对于不能正常萌出的智齿，在控制住急性炎症后，应尽早拔除。
★二、到底怎么的智齿需要拔除呢?
1、龋齿：假如智齿龋齿，除了很简单的咬合面不深的龋齿能够补以外，那些邻接面龋齿，需求极好的技能，以及蛀得很深，乃至需求根管医治的，我们一概主张拔除，杜绝后患。
2、侵略邻牙：一般患者不自知，而由牙医以X 光确诊得知。一般智齿萌生的空间缺乏，而会倒在第二大臼齿上，因而构成第二大臼齿清洗不易，乃至是牙齿有些吸收的表象，构
成患者不舒服或牙疼。
3、空间缺乏：智齿在人类的演化史上，是属于消逝状况。因而牙弓也越来越小，空间缺乏的状况是很多见的。以萌生的时分最能感受到肿胀、痛苦感。很多人即是因为不能忍耐这种痛苦感，而决议拔掉智齿。
4、清洗不易：因为空间缺乏的联系，智齿常长得歪七扭八，因而常构成清洗牙齿的艰难，致使发作龋齿表象。
5、没有对咬牙：前面提过，不是每个人四个智齿都会长齐的。所以，智齿的对面，假如没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发作智齿过度萌生，进而影响咬合。
6、阻生齿：一般这是最厌烦的一种，牙医会觉得很难搞定，但患者却不一定有感受，因而疏忽了。这一种类型的牙齿，一般埋在齿槽骨的里边，假如会痛，或是确诊会有病灶发作的时分，就需求拔除了。
两种断冠方法在下颌水平阻生智齿拔除术中 的比较 【摘要】目的比较垂直断冠法与斜向近中断冠法拔除下颌低位水平阻生第三磨牙的效果。方法将120颗下颌低位水平阻生第三磨牙随机分成2组，每组65颗，分别采用垂直断冠法和斜向断冠法拔除下颌低位水平阻生第三磨牙的手术时间分别为（32.65±7.35）min、（25.35±5.65）min。2种方法术后并发症方面无明显统计学差异，2种方法术后均未出现严重并发症。结论采用斜向近中断冠法拔除低位水平第三磨牙的手术时间短，且术中，术后并发症少。 【关键词】断冠方法阻生第三磨牙牙拔除术 随着人类进化过程中的颌骨发育退化，下颌阻生智齿检出率高达52.3%。其中，下颌低位水平阻生智齿也占到15.4%。拔除下颌水平阻生智齿对门诊医生来讲，是一项复杂的出槽外科手术，邻牙，骨阻力均较大，拔除困难。作者拟通过不同的去除阻力的方法来探讨两种方法的优劣，以供临床参考。 1材料和方法 1.1采集2006年3月—8月（一般资料）在德阳市口腔医院口腔颌面外科门诊就诊的96例患者的120颗下颌低位水平阻生第三磨牙为研究对象。96例患者中男52例，女44例。患者年龄19—36岁，平均年龄24.25岁。低位阻生牙的诊断标准以全景X线检查为准。根据耿温琦分类法，牙冠部远中面接近于邻牙1/2水平或1/2水平以下为低位水平阻生。
将120颗阻生第三磨牙随机分成2组，每组60颗，分别采用垂直断冠法和斜向近中断冠法拔除。 1.2手术方法 患者术前均拍摄全景X片。麻醉采用口内注射法。麻醉药物采用含1：100000肾上腺素的2%利多卡因，阻滞麻醉，为减少术中出血，局部均加浸润麻醉，所有手术均由作者与其助手完成。术后常规给予口服抗生素。 1.2.1直向断冠法 手术切口采用远中切口：由距离第二磨牙远中面约1.5cm处开始，向前切开，直抵达第二磨牙远中面的中央。然后转向颊侧，沿第二磨牙颈部龈缘切开，向下直到第一，二磨牙的牙间隙处。颊侧切口从远中切口的末端向下，并与之约成45°，切至前庭沟上缘处。由远中切口前端开始，向下掀起颊侧粘骨膜瓣，显露阻生智齿，采用高速手机裂钻，去除智齿上方及颊侧骨阻力，再垂直向切断牙冠，此时常因邻牙颈部阻挡，导致牙冠不易取出，需将牙冠分成颊舌两部分，才能取出牙冠，然而再拔除牙根。术后常规缝合。 1.2.2斜向近中断冠法 手术切口及翻瓣均同前，依旧采用高速手机去阻智齿上方及颊侧骨阻力，再斜向近中切断牙冠。此时因是斜向近中切断牙冠，邻牙颈部不再阻挡，牙冠较易取出。术后常规缝合。 1.3效果评价 从手术时间，术中并发症（损伤邻牙及牙龈撕裂），术后并发症（术
阻生智齿及其拔除的意义 患者，男，28岁。因右下后牙反复肿痛到我院要求拔牙。拔牙前检查：48近中低位阻生，牙冠龋坏，与47紧密接触。47牙体完好，无松动无叩痛。2%利多卡因5ml作右下齿槽神经和舌神经阻滞麻醉，5min后去除邻牙阻力，（患者的拔除没有软组织阻力和骨阻力，只有远中牙冠对它的阻挡），牙挺置于近中颊侧，牙槽骨作支点，用力挺出。 阻生牙是指由于各种原因（软组织、骨或邻牙的阻力等）只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不可能萌出的牙。形成阻生牙的原因甚多，但主要是因为颌骨骨量相对不足，缺乏足够的间隙以容纳全部恒牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙，即人们常说的“尽头牙”，在口腔医学中称“智齿”。第三磨牙由于一般在17－21岁之间萌出，即成年后萌出。阻生智齿往往会使牙冠周围软组织产生炎症，即“智齿冠周炎”。这种牙不但无功能反而有害，必须尽早拔除。 下颌阻生智齿拔除有什么好处呢？从预防的角度看，早期拔除阻生智齿可预防很多由其引起的并发症。 1. 预防第二磨牙牙周及牙槽骨破坏：下颌阻生智牙的存在，特别是在近中阻生时，使下颌第二磨牙远中骨质丧失，使有功能的下颌第二过早松动。 2. 预防龋病：阻生智齿本身及邻近第二磨牙的远中面皆易产生龋病。 3. 预防冠周炎：当部分萌出时，阻生智齿的牙合面常为软组织覆盖，形成盲袋，成为细菌孳生的良好场所而引起冠周炎。如不拔除阻生牙，冠周炎可反复发作，且有逐渐加重并引起邻近间隙感染的可能。 4. 预防邻牙牙根吸收：有时阻生智齿的压力会引起第二磨牙牙根吸收，早期发现及早期处理有助于保存邻牙。 5. 预防牙源性囊肿及肿瘤发生：如阻生智牙存在，则滤泡囊亦存在。虽然在大多情况下不发生变化，但也有发生囊性变而成为牙源性囊肿及牙源性肿瘤的可能性。 6. 预防发生疼痛：完全骨阻生有时也会引起些不明原因的疼痛。 7.预防牙列拥挤：有学者认为，智齿对前面的牙有拥挤作用，引起和加重前牙拥挤。 所以除了与对颌牙有良好的咬合关系者，其它智齿都应拔除，一劳永逸，永除后患。
描写拔牙的日记800字3篇 篇一 半边嘴巴麻木着来写拔牙记。拔牙，自从5年前拔了一次长歪的智齿，从此看到口腔医院绕道走，不是美好的回忆。 难道老教授的胳膊压着还嫌不够力道…… 篇二 今天去拔牙了。一颗发育不完整的智齿，可真是让我吃尽了苦头，到现在，嘴里还有麻药味。 去拔之前，也去网上瞄了一下人家拔智齿后的感受。有的说很痛很痛！这痛，分打麻药时的痛和麻药药效消退后的痛；有大量流血的；有没啥感觉的，像Jessice，拔完后感觉良好，还马上就去开工了。 我就想啊，流血嘛，对我来说，不大可能；麻药，我也打过，没特别的反应啊。主要就是怕拔完牙后的感觉，因为有的人说痛得头痛欲裂。大不了，我就吃止疼药呗。 哪知，千算万算没算到拔牙时的感受。我原以来一老虎钳子就完事了呢。结果，他老人家在那儿，给我不停的变换各种金属工具，捣来捣去，让我十分恐惧。他倒也照顾我的感受，隔一会就问：“疼不疼？疼就举手哦。”足足半个
多小时，我真的是顶不住了。好几次，我以为牙出来了，结果，他仍只是换工具。当时，真的很想跟他说：“我能不 能下次再来接着拔？”还好，让我给顶住了。其实，也怪我那颗牙长得不好，不然也不会拔它了。可是那感觉，真的 是十分十分之不好受！我现在想想，还是觉得很后怕~~以后，打死我都不再去拔牙了！ 最后，终于见到了那颗顽固的牙齿。真的有点不太敢相信，牙根长长的、尖尖的，如果它不是颗不规则的智齿，真应该好好留着它。 随后，医生给我上了药，加了棉球。突然的，就恶心、想吐，最后一发不可收拾。连吐了三次，人就不行了。从未有过那样的感觉，心脏好像缓不过来，腿发软，人往下掉……说实话，我自己很怕。那感觉像是要死了…… 喝了两支葡萄糖，医生让躺着休息，不让动。其实我哪里还有力气，想动也动不了呀。还好，Sophia一直陪着我。 儿在那里思来想去，想：人家晕血，我八成是晕牙了~ 篇三 齿拔掉，以绝后患。 ……看到如此骇人听闻的言论， 今天一早，去小区附近的早餐店特意吃了比较营养的早餐，然后怀着忐忑的心情去医院挂了号。 很快，来到为我诊治的大夫面前，说明来意，医生为我查看后，我问医生一次能拔几颗，医生笑了笑说：“拔一 颗就够你享受了”，医生这样一说，我的心跳立即加速，每分钟能跳200下。医生说打麻药会疼，希望我配合。我已 经做好了接受疼痛的心理准备，可是直到麻药打完，我也没有任何疼的感觉，医生夸我“很皮实”。接下来拔牙的过程 真是惊心动魄，跟我看过的拔牙经历类似：先是用电钻切开牙肉，然后用锤子把牙齿敲碎。承受这一切时我并不害怕，因为我充分信任为我诊治的医生，一心只有一个念头：快点把这颗牙拔除吧！半个小时的拔牙小手术过后，医生从血肉模糊的洞里取出一块块碎牙，还说前面的磨牙被挤掉一个小洞，需要过几天再来补上，她幽默地告诉我：“以后如 果小孩的智齿长这样一定要早拔！” 现在我忍受着麻醉药效退去的疼痛感敲下这零散的文字，终于拔掉了这颗长坏了的智齿，也算是了了一桩心事。
下颌阻生智齿拔除术并发症的分析 发表时间：2017-11-08T15:28:48.043Z 来源：《医师在线》2017年8月上第15期作者：邵利庆 [导读] 探讨下颌阻生智齿拔除术的并发症发生的原因及防治方法。 余杭区闲林街道社区卫生服务中心浙江杭州 310000 摘要:目的:探讨下颌阻生智齿拔除术的并发症发生的原因及防治方法。方法:对我院2003年至2015年拔除下颌阻生智齿的患者368例，其中产生并发症的196例，患者的病例进行总结分析。结果:196例并发症患者中有68例患者在术中发生并发症，占并发症患者的34.70%，术后产生并发症的患者118例子，占据所有并发症患者的60.20%，并且有10例患者非常不幸，在术中和术后都发生了并发症。结论:对于下颌阻生智齿拔除产生并发症的时刻主要是术中和术后，产生的原因无疑就是术前准备不足，术中的手法不当，或者过于粗暴，没有对患者进行强有力的保护，以及术后护理不到位等等，要想缓解和控制并发症的产生，最有效的措施就是术前做好充分的准备，术中手术方法选择合理，术后进行全面的护理。 关键词:下颌智齿，并发症,智齿拔除 下颌阻生智齿是很多人都苦恼的问题，不仅仅是因为智齿在生长的过程中非常的痛苦，在智齿生长以后，由于智齿生长不全或者生长的位置不正等偶然的因素，导致了智齿会带给我们更多的困扰，为了生活更加的舒适，下颌阻生智齿拔除术就成了人们经常会选择的智齿处理的办法，但是这种手术并不是万无一失的，会产生一些术中或者术后并发症，对患者的生活质量造成一定的影像，因此，为了减轻患者并发症的发生，探究其并发症产生的原因和缓解措施是至关重要的。 1.一般资料与方法 1.1 一般资料 2003年至2015年期间，来我院进行智齿拔除的患者有368例，其中男患者160例，女患者108例，最小年龄18岁，最大年龄42岁，这些患者多是智齿生长位置不对，或者智齿没有全部长出，对患者的正常生活造成了影响。 1.2 阻生智齿的分类 关于阻生智齿的分类通常是根据口腔曲面断层片作为依据来进行分类的。主要分为高度近中阻生、低位近中阻生、水平阻生、低位垂直阻生、舌向阻生以及颊向阻生。 1.3 智齿拔除的方法 所有患者在智齿拔除之前，要进行一系列的临床检查包括X片的检查，以通过对阻力的判断来制定正确的，创伤小效率高的手术方案。如果经过临床检验阻力很小或者没有阻力，就可以选择挺拔法，阻力大的患者往往不能采用挺拔法，而是采用凿骨法、增隙法、劈开法和告诉涡轮钻法。与此同时对于低位阻生患者的智齿拔除术比较麻烦，需要先进行翻瓣，然后用涡轮钻法和锤凿法相结合，来进行智齿拔除术。 2.结果 经过对368例患者进行智齿拔牙手术以后，其中有196例都产生了并发症，这些并发症产生的时期不同，有的是术中产生，有的是术后产生。其中68例患者在术中发生并发症，占并发症患者的34.70%，术后产生并发症的患者118例子，占据所有并发症患者的60.20%，并且有10例患者非常不幸，在术中和术后都发生了并发症。术中产生并发症最多的是根折和牙龈撕裂，舌侧骨板骨折和邻牙松动也是术中经常产生的并发症，术后疼痛和术后出血是常见的术后并发症，下唇麻木、张口受限和间隙感染也是常见的术后并发症，虽然发生的概率相对较低，但是依然存在发生的可能。 3.讨论 3.1下颌智齿拔除手术产生并发症的原因 下颌智齿拔除手术产生并发症的最主要的原因就是在进行手术之前，对其阻力的估量不准，明明阻力很大，却判断的很小，选择直接挺拔的方式，导致了周围牙齿的松动，阻生智齿的阻力分为很多种，每一种阻力评估不足都会引起术中并发症，通常对邻牙阻力的评估不足，在拔牙手术的过程中就会导致邻牙松动等并发症，如果对骨组织阻力评估不足在手术过程中会导致根折等并发症。 下颌智齿拔除手术的方式有很多种，如果选择的手术方式不正确，也会导致一些并发症的产生，比如近中阻生邻牙阻力大时应该选择劈冠法，但是在手术的过程中应该由专业的医生配合手术支点要稳，不能滑脱，否则将会产生骨折和邻牙松动等并发症产生。如果选择的拔牙手术方法正确合适会缩短拔牙手术的过程，而且也会减少并发症的发生。 虽然下颌智齿拔除手术是一个小手术，但是仍然应该进行良好系统的术后护理，否则将会产生牙龈出血红肿发炎等并发症，对于患者的痊愈有着严重的阻碍作用。很多医护人员认为智齿拔除术后的患者，不需要进行精心的护理，而是拔完牙就让患者出院自行护理，但是患者并不懂专业的医学护理知识，通常都会因为对创面的处理不当，导致感染等并发症的产生。 3.2 下颌智齿拔除术并发症的缓解措施 如果并发症产生，那么就应该选择合理恰当的方法来处理并发症，将并发症的伤害降到最低。比如，在手术的过程中如果出现邻牙松动的现象，医生应该立刻停止施力，想办法去除牙冠阻力，然后再进行手术，并且对松动的牙齿进行保护，让其能够更好的恢复。 如果在术后产生出血发炎等并发症，应该即使的处理，进行消炎避免其进一步被恶化，这样对于拔牙手术患者的恢复是有利的。术后出血的症状产生后应该及时的将肿块清除干净，然后用沙袋进行压迫止血，也可以将双侧牙龈做水平褥式缝合。对于下颌智齿拔除术后感染，应该对感染的创面进行彻底的清除，对于磨牙后区舌侧感染是比较严重的智齿拔除术后感染，应该及时正确的进行确诊，并且对感染产生的脓血块进行引流，以更好的处理和改善感染的情况。拔牙后最大的并发症也是最常发生的并发症就是术后疼痛，对于这一并发症最好的缓解方法就是给与患者一定的镇定剂，这样能够缓解疼痛。 3.3下颌智齿拔除术并发症的预防 对于下颌智齿拔除术的并发症来说最好的控制方法，不是并发症产生后进行缓解和控制，而是应该对并发症进行预防，因为只有不发生才是最好的控制。首先，对于拔牙的患者进行病史的询问调查以及对患者的身体进行检查，确定患者是否有出血史，对拔牙手术是否有禁忌，以免在拔牙的过程中产生并发症等危险因素。其次，对于下颌智齿进行X片的照射和分析，以更好的确定下颌智齿的阻力以及智齿生长的情况，这样才能对患者的实际情况进行分析和确定，以选择正确的拔牙手术方法，这样能够有效的预防并发症的产生。最后，就是对
真实智齿拔除和深度洁治过程 本文为本人纯手工打造。 我的智齿一共四颗，全部都长出来了。因为没有疼痛感，所以我自己也不清楚他们是什么时候长出来的。智齿引起的我注意是大概2006年的时候，去洗牙的时候，洗牙医生告诉我的，并且建议我拔除。还是因为没有疼痛的痛苦，而且因为我对疼痛比较敏感，所以我一直都没去管它。但是他们的存在，导致反复的发炎，尤其是左下那颗。这颗牙是低下位水平阻生（后来拔牙时医生说的），从牙片上来看，对邻牙已经造成了很大的威胁，已经把他顶歪了，大有把它顶碎的趋势。但是一直没有痛感，我一直都没有感受到它以及其它3兄弟的存在。 我的主要痛苦是出血。刷牙出血，抿一下口水都会出血。2006年我开始每年一次洗牙，每次洗完后一周左右还是比较好的，只有很轻微的出血，然后又逐渐恢复了比较严重的出血。虽然我坚持每年洗牙一次，但是并没有彻底治疗好出血的症状。 2018年整年都在挂号，挂北京口腔医院外科的号。但是很不幸，都挂不上。加上工作忙，说话比较多，只能选择假期去做，能挂上号的可能性就更低了。每天晚上我下班回家都要路过口腔医院，都发现很多人通宵的排队挂号，有时候还有警察来赶人。不知道排队的是病人还是患者，感觉应该都有。据说排个号，可以卖200-400块钱，所以有些是一家人来排通宵，带着凳子，夏天还带着凉席，冬天就是被子，厚大衣。 2018年有几次出血更严重了，有时候一两天都一直在流血。近两次洗牙的时候，医生说我的牙龈已经开始萎缩了。我开始意识到，再不处理，可能会导致严重的后果了。于是下决心一定要拔掉左下的那颗，因为这颗最调皮，导致出血最厉害。 利用单位春节13天假期，我开始拔牙过程。北京排不上队，我就回到家乡重庆去拔。先去观音桥华新街的那个牙博士检查了一下，免费拍了牙片。牙博士的医生也是建议，必须删除掉这颗问题分子，必须把这个牙拔了才能彻底解决发炎出血的问题。因为那两颗牙之间，形成了一个盲袋，食物残渣掉进去后就没法刷出来，形成了结石，所以就反复的发炎出血。牙博士说普通拔牙只需要300块手术费，而这棵牙需要1500元。我觉得有些贵，问了在重庆口腔医院的朋友，说上下两颗牙一千左右才是正常价格。再加上已经临近年关，牙博士那里的医生大多数已经回家了。剩下的医生都是年轻美女，非常年轻，目测30以内。他们自己还挺有自信的，说没问题，让我第二天一早去。我对他们的经验有些不放心，毕竟我是这么怕疼的人呢。所以纠结了一个晚上，最后还是决定不去这里做了。于是联系了一下重医附一院的兄弟伙，他说可以带我去他们的口腔颌面科直接拔牙。 重医附一院的口腔科在袁家岗，3号楼7楼，地铁非常方便。到了后简单做了个检查，由于春节休假，医生也没两个了。那里还有好几个等着截肢的病人，还有另一个等着拔牙的病人。医生很无奈，真是不愿意加我这个患者，但是由于是他同事带过去的病人，不好意思推脱。还看到几个插着管子出来溜达的病人，管子里面还有血，真是恐怖！哎，真是健康比什么都重要呀，再好的医院，我都不愿去呀不愿去！医生也真是辛苦，救死扶伤，患者的舒适幸福，就在他们手里把握，责任重大。由于昨天在牙博士免费做的牙片不让带走，也没有拍照（不知道让不让拍照，其实之前在北京也拍过2次，后来好像没保存，找不到了），又
关于描写拔牙的日记 篇一 半边嘴巴麻木着来写拔牙记。拔牙，自从5年前拔了一次长歪的智齿，从此看到口腔医院绕道走，不是美好的回忆。 那次是自己找事，给医生说，对止痛药不敏感，于是麻药估计重了点，拔完牙嘴巴更麻，张口说话就咬舌头，完全不听使唤，完了以后，那个伤口疼了一夜。这次学乖了，首先挂了一个主任的专家门诊。请原谅我好像有点浪费医疗资源，可是主任亲自给我拔牙，我好歹安心一点点，紧张啊！等啊等啊，越等越紧张，边上有四个女儿陪着一个老妈妈等拔牙，叽叽喳喳，好不热闹，我只能拿出手机玩小游戏缓解紧张情绪。 终于轮到我了，医生看上去是一个慈祥的老教授，头发花白，身边围着四个助手。开了单子去交钱，一看明细，紧张缓解了一点，没有缝线，没有麻药，看来不需要上次不美好的经历那样大动干戈，而且也没和上次一样，叫我拍片和签手术同意书，于是心定了一半。还是紧张，不知道为什么，不就拔颗牙嘛，怎么就那么紧张？ 躺下，打麻药，一直是深呼吸，还是紧张啊，打了麻药，等，我挨个把围着我的人看了一遍，再看看窗外的蓝天，教授开始操家伙了，赶紧闭眼，长大嘴巴。感觉有东西在敲，感觉有东西在扳动，感觉到了碎裂的声音，突然工具全撤退了，然后来了一个新工具，我的舌头尝到了老虎钳的冷冰冰的金属的滋味，然后有个女助手伸手按住了我
的头，难道老教授的胳膊压着还嫌不够力道……终于老虎钳撤退，估计带着我那颗陪伴我多年的牙……塞了好大的一个棉球，一坐起来就是一顿干呕，我敏感的喉咙啊，把一群老少医生给吓了一跳，纷纷询问，可能担心麻药过敏。 老教授果然比较慈祥，开了一盒消炎药，嘱咐我，如果家里有可以不去付钱拿药。回到办公室，两周前刚拔同样部位的牙的同事大喊她找的同一个医院的医生黑，给她开了漱口水，开了两盒消炎药，花了一百多的药费。 拔掉牙效果真是立竿见影，咬紧牙关，终于咬不到里面的牙龈了，看来这次小小的拔牙，还是值得的。只是，今晚不能刷牙，哎呀，真不习惯！ 篇二 今天去拔牙了。一颗发育不完整的智齿，可真是让我吃尽了苦头，到现在，嘴里还有麻药味。 去拔之前，也去网上瞄了一下人家拔智齿后的感受。有的说很痛很痛！这痛，分打麻药时的痛和麻药药效消退后的痛；有大量流血的；有没啥感觉的，像Jessice，拔完后感觉良好，还马上就去开工了。 我就想啊，流血嘛，对我来说，不大可能；麻药，我也打过，没特别的反应啊。主要就是怕拔完牙后的感觉，因为有的人说痛得头痛欲裂。大不了，我就吃止疼药呗。 哪知，千算万算没算到拔牙时的感受。我原以来一老虎钳子就完
《口腔颌面外科学》教案
第五节阻生牙拔除术 阻生牙——是指牙在萌出过程中，由于临牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻，只能部分萌出或完全不能萌出，且日后也不可能再萌出的牙。 最常见于：下颌第三磨牙，其次是8︱8、3︱3，额外牙亦可发生阻生。 阻生牙拔出术较一般牙拔除术难度大、手术创伤和术后反应较多。 一、下颌阻生第三磨牙拔除术 下颌第三磨牙阻生的原因，主要是人类的食物日趋精细、颌骨发育所需的生理刺激减弱，使颌骨发育不足，缺乏足够的空间而至。 (一)临床分类 1.按第三磨牙与第二磨牙的长轴关系分类：垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生、倒置阻生。 2.按阻生牙在下颌牙列中线的位 置分为：颊侧移位、舌侧移位、正中位。 3.按阻生牙萌出程度或在颌骨内 的深度分为：高位阻生、中位阻生、低 位阻生。 4.按阻生牙表面覆盖的组织分为： 软组织阻生、骨组织阻生、埋伏阻生。 5.按阻生牙与第二磨牙及下颌升 支的关系分为：I类阻生、II类阻生。 提问：请同学们分析下图的阻生牙属于那类阻生： 答案：中位、近中阻生。
（二）★手术适应症★ 1.阻生牙反复引起冠周炎者。 2.阻生牙本身龋坏或引起临牙龋坏，因食物嵌塞等造成邻牙牙槽骨明显吸收或根吸收者。 3.埋伏阻生牙引起神经痛症状、形成颌骨囊肿、或可疑为病灶牙者。 4.阻生牙造成咬合错乱，而可能成为颞下颌关节紊乱症诱因者。 5.因正畸矫治需拔出者。 医师决定拔牙前应首先考虑是否能保留患牙而不是拔除患牙，应当仔细地考虑这颗牙齿的功能和生理意义，因为拔除一个并非必须拔除的牙齿意味着不必要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。不可能有适应于所有患者的所谓绝对准则，因此，每一个口腔医师都应明确拔牙适应证不是绝对而是相对的。 （三）术前检查 术前应询问病史及作详细检查. 1.全身检查：考虑年龄、性别、健康状况。 软组织、淋巴结、张口度 阻生类型、阻生牙的发育、阻生牙的健康情况 2.局部检查：邻牙情况 同侧第一磨牙情况（第二磨牙是否失去近中依靠） 口腔粘膜 3.X线摄片检查：X线片对手术设计、阻力分析有重要价值 （四）阻力分析 影响下颌阻生第三磨牙脱位的阻力有：软组织阻力、骨组织阻力、邻牙阻力。 1.软组织阻力——指下颌第三磨牙的牙冠已经从颌骨萌出，仅被软组织部分或全部覆盖，阻碍牙的脱位。 2.骨组织阻力冠部骨阻力 根部骨阻力 3.邻牙阻力——指阻生牙的牙冠嵌贴在下颌第二磨牙远中面或牙颈部以下，阻碍牙
摘要：目的评价临床拔牙患者对不同麻醉方式的血压，心率变化和牙槽窝出血情况。方法选择需要拔除双侧上颌阻生智齿患者120例，分成三组，A组采用STA计算机控制口腔无痛麻醉仪注射法，B组采用4%阿替卡因肾上腺素注射液局部侵润法，C组采用2%利多卡因上颌结节阻滞麻醉法。结果 B,C两组在麻醉剂注射中和注射后2min血压明显升高；而A组在整个麻醉和手术过程中血压无明显变化。且B组牙槽窝出血较少，A,C两组血凝块均较好。结论应用STA计算机控制口腔无痛麻醉仪注射时患者感觉无痛或只感觉轻微疼痛，且牙槽窝有质量高的血凝块，三组麻醉效果相当。 关键词：阻生牙拔除术，牙周膜注射麻醉，拔牙窝 口腔局部麻醉在牙拔除术中起着非常重要的作用，可以说如果没有良好的麻醉效果，再好的拔牙技术都是无法开展的。所以如何保持拔牙过程的无痛以及降低患者的恐惧程度是每一位临床医师追求的目标。目前，最新代单颗牙齿注射(STA)系统［1］，在欧美牙科治疗应用后得到比较好的评价，它的独特的设计，在视觉上对牙科治疗有恐惧心理的患者治疗中，大大减轻了患者对传统局部麻醉注射的恐惧［2］。上颌阻生智齿在拔牙中因其解剖结构，牙槽骨较疏松，且融合根较多，一般拔除较易。以上颌智齿做为研究对像，比较比较STA计算机控制口腔无痛麻醉仪注射法，4%阿替卡因肾上腺素注射液必兰麻局部侵润法，2%利多卡因上颌结节阻滞麻醉法拔除上颌阻生智齿时，术前、术中和术后患者血压、心率变化以及牙槽窝出血充盈情况。对STA无痛麻醉仪的临床镇痛效果进行评价。 1资料与方法 1.1麻醉用器械金属注射器；普通5ml注射器，THE WANDTM STA口腔无痛麻醉仪(美国Milestone公司)。 1.2一般资料无锡康贝佳口腔医院综合科2012年4月～12月120例上颌阻生智齿拔除的患者(每人仅采集一颗阻生齿拔除的资料)。其中男52例，女68例，年龄18～35岁，平均24.5岁，所有患者均符合下述条件①全身无系统性疾病；②均为上颌阻生智齿；③患者未告知实验；④均为拔牙适应证，牙周无炎症。120例患者随机分成三组，A组采用STA计算机控制口腔无痛麻醉仪注射法，B组采用4%阿替卡因肾上腺素注射液必兰麻局部侵润法，C组采用2%利多卡因上颌结节阻滞麻醉法，每组40例。 1.3方法A组采用STA口腔无痛注射系统进行上颌颊侧牙周韧带麻醉，麻醉剂不超过0.8ml,腭侧牙周韧带麻醉，麻醉剂不超过0.82ml，B组采用金属注射器局部浸润麻醉，麻醉剂不超过1.7ml。A,B组麻醉剂均采用4%阿替卡因肾上腺素注射液，C组2%利多卡因上颌结节阻滞麻醉法，麻醉剂不超过4ml，腭侧采用腭前神经阻滞法，麻醉剂不超过1ml所有患者均由同一医师完成。 1.4观察指标①三组患者均在治疗全程进行心率、血压监控，记录麻醉剂注射前、注射中、注射后2min、拔牙后4个时间点的收缩压、舒张压和心率。②拔牙窝出血即刻充盈，刮治后出血充盈，以充满牙槽窝，平牙槽嵴顶作为标准。 1.5统计学方法统计分析软件为SPSS16.0。血压、心率采用单因素重复测量的方差分析t检验进行数值分析；对牙槽窝出血充盈情况的数值采用两样本独立t检验。 2结果 2.1血压和心率的变化A,B,C 3组麻醉剂注射前、注射中、注射后2min、拔牙后血压和心率均无明显变化(见表1)；对照组血压在注射中和注射后2min均高于麻醉前；心率在4个时间点均无明显变化(见表2)。
近中阻生 对于邻牙和根部阻力不大的高位近中阻生牙（近中部分位于第二磨牙牙冠外形高点或以上），多可直接挺出。操作时应压紧邻牙进行保护，如患牙牙冠下方有新月形（非炎症性骨吸收）或三角形（炎症性骨吸收）间隙存在时，则更有利于牙挺的插入和施力。 大多数近中阻生牙的邻牙阻力较大，为保证患牙牙冠及牙根有足够的脱位空间，须用钻将患牙分割成几部分。如患牙牙根阻力不大，使用近中分冠法解除邻牙阻力即可（图3）；如患牙牙根阻力较大，须在解除邻牙阻力的同时解除或减小患牙根部骨阻力，应使用正中分冠法，将患牙分成近中和远中两部分后再依次挺出（图4）。 图3 A 38岁男性患者，左下颌第三磨牙近中阻生；B 采用袋形切口；C 翻瓣，显露患牙牙冠；D 用钻在牙冠颊侧磨出沟槽，并将牙冠近中阻力部分切割分离；E 取出牙冠近中牙
片，消除邻牙阻力；F 用牙挺挺出患牙其他部分；G 整个牙拔除术后 图4 A 23岁女性，右下颌第三磨牙近中阻生；B 采用袋形切口；C 翻瓣，显露患牙牙冠； D 在患牙颊侧和远中去骨增隙； E 用钻正中垂直切割牙冠至根分叉以下； F 将牙挺插入切割间隙中旋转，将患牙分为近、远中两部分； G 先挺出远中部分； H 再挺出近中部分； I 患 牙拔除后 关键字：根部阻力,高位近中阻生牙,邻牙阻力
垂直阻生 如果患牙已完全萌出，根和骨阻力不大时，可分离牙龈后用牙挺直接拔除；如果患牙未完全萌出，存在较大软组织阻力时，可将患牙面及远中龈瓣切开、翻瓣，完全消除软组织阻力后再用牙挺拔除。将牙挺置于患牙近中，以牙槽突为支点，以楔力为主，逆时针向远中转动，使患牙获得向上后的脱位力。 如果患牙牙冠有较大的骨阻力时，须去除牙冠面全部骨质和远中部分骨质后再拔除患牙。如果患牙根分叉大而导致根部骨阻力较大时，应用钻将患牙垂直分割成近、远中两瓣后分别拔除（图1）。对于低位、骨阻力大者应采用去骨、增隙、分根等联合方法。 图1 A 31岁女性患者，左下颌第三磨牙垂直阻生；B 采用袋形切口；C 切开、翻瓣后发现患牙颊侧面有骨质覆盖；D 磨除患牙面覆盖骨质并在颊侧及远中磨出沟槽，显露牙冠最大周径；E 将牙挺插入颊侧沟槽；F 整体拔除患牙；G 清理拔牙窝，缝合伤口
全网发布：2015-07-08 23:03 发表者：康非吾27841人已访问 同济大学附属口腔医院口腔颌面外科 临床分类 近中倾斜第三磨牙 第Ⅰ类第Ⅱ类第Ⅲ类 手术的难易程度：A、B及C分类表示阻生牙的位置与第二磨牙的牙冠、牙颈部及牙根的关系。手术的难度随阻生深度的增加而增加。第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应阻生深度可通过与第二磨牙的关系(A、B、C分类，)来估计，同时也表明去骨量。因此，手术的原则主要取决于阻生深度。如果无须去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件： 1．阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上。
2．近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好。 3．远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位 4．冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位。 5．牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根 6．牙根不进入下颌管。 术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。图a中，可直接拔除；图b 中，则需去除远中骨壁或分根 去骨及分根的常规步骤 注：1．估计阻生深度；2．使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力；3．使用上述车针沿牙体长轴分根；4．车针末端必须到达根 例一 a第Ⅱ类，b分类中位阻生。左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质
b翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织 c使用纺锤形的车针( Komet - ，显露其最大周径至釉牙骨质界。车针末端应进入牙槽窝内壁 d 分牙前应认真确定分牙沟的位置：沿牙体长轴垂直（牙合）面至根分叉。用上述的车针分牙。切割至牙冠舌侧时应格外小心 e分牙已基本完成，远中牙片挺松后即可顺利取出 f 远中牙片取出后即可拔除近中部分。术后应注意牙槽嵴顶的高度。保留颊侧骨板很重要，它有利于牙槽窝和第二磨牙牙槽骨的完全重建 g 将皮瓣复位后，磨牙后区缝合2针，此处使用的是不可吸收的聚硅酮丝线(4—0)。第一、二磨牙之间缝合1针，以维持楔状隙内龈乳头的位置并确保迅速的愈合。轻压组织至少2 min，使骨膜和骨皮质、牙龈和牙骨质粘连复位。作用于软组织的压力还能排出气泡形成良好的血凝块