【摘要】目的探讨大黄、芒硝治疗剖宫产腹部切口愈合不良的临床疗效。方法回顾性分析1290例剖宫产切口愈合不良患者资料，对其切口愈合不良的原因进行观察，总结出肥胖、贫血、妊娠期水肿、滞产、术时麻醉效果不良、腹部多次手术者为切口愈合不良的高危因素，其中46例有愈合不良高危因素患者，于术后48 h采用中药大黄、芒硝外敷腹壁切口。观察其临床疗效。结果 46例患者中45例为ⅰ期愈合，其中35例于术后切口出现红肿和硬结，11例腹壁水肿仍较重；经用药2～4 d后水肿消退，红肿和硬结消失，切口拆线ⅰ期愈合，痊愈出院。1例肥胖、重度贫血、低蛋白血症患者伤口渗液，部分裂开后，经局部敷药延期愈合，治愈率97.83%，伤口愈合不良占总剖宫产的0.45%。结论大黄、芒硝外敷防治剖宫产切口愈合不良效果确切，值得临床推广应用。
【关键词】大黄；芒硝；剖宫产切口；愈合不良；防治法
doi：10.14163/https://www.doczj.com/doc/1214512434.html,ki.11-5547/r.2016.22.117
本院妇产科2014年12月～2015年12月采用大黄、芒硝外敷防治剖宫产腹部切口愈合不良，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料回顾性分析本科2014年12月～2015年12月本科共分娩1290例患者为研究对象，其中剖宫产222例，总结出肥胖、贫血、妊娠期水肿、滞产、术时麻醉效果不良、腹部多次手术者为切口愈合不良的高危因素，对有愈合不良高危因素的46例患者进行观察。
1. 2 方法术后除常规应用抗生素外，对46例高危因素患者严密观察，于术后48 h 换药时，对切口周围组织水肿仍较重或者出现红肿硬结者，取大黄100～120 g、芒硝250～300 g，研成细末混匀，分装于两个16 cm×8 cm的灭菌白棉布袋内，换药时先用2层无菌纱布（也可用医用敷料）覆盖切口，再将大黄、芒硝药袋敷于其上，用腹带固定。根据渗液多少决定换药次数，一般为1 次/d；如果渗液多可适时更换药袋，换下的药袋晒干或晾干后研粉可重复使用。如滞产、手术时间延长、急诊手术和手术室多次连台者可适当加大大黄用量，如术前腹壁水肿严重者可适当加大芒硝用量。
2 结果
对46例高危因素的患者术后严密观察，其中35例于术后切口出现红肿和硬结， 11例腹壁水肿仍较重；经用药2～4 d后水肿消退，红肿和硬结消失，切口拆线ⅰ期愈合，痊愈出院。1例肥胖、重度贫血、低蛋白血症者，术前拒不急诊剖宫产术后转上级医院输血、纠正低蛋白血症。于术后8 d时因伤口渗液、部分裂开返回本科治疗，伤口渗出物细菌培养阴性，经局部换药并外敷大黄，芒硝药袋，切口于术后19 d延期愈合。治愈率达97.83%（45/46），伤口愈合不良占本年度剖宫产的0.45%。
3 讨论
腹壁伤口愈合不良是剖宫产术常见的并发症，肥胖、腹壁水肿、滞产、急诊手术、麻醉效果不良、腹部多次手术者是腹部伤口愈合不良的主要原因。有学者认为，肥胖患者切口愈合不良的发生率高达3%～40%[1]，体型肥胖者皮下脂肪层厚，血液灌注量较低，脂肪细胞因缺乏营养坏死发生脂肪液化[2]，使伤口愈合延迟。贫血患者红细胞和血红蛋白低，血液携氧功能降低，切口组织缺血缺氧导致切口愈合延迟，龚时鹏等[3]研究显示血红蛋白含量低下是引起术后感染的重要危险因素。肥胖、腹壁水肿、麻醉效果不良均可影响手术操作，使手术时间延长，同时过度牵拉拉钩皮下组织受压发生氧化分解，局部缺乏营养亦导致伤口愈合不良。手术室消毒质量的高低直接影响切口感染率[1]，基层医院手术间少，连台手术，尤其是急诊连台手术，手术室消毒相对不严，存在感染隐患。腹壁再次手术者因切口瘢痕局部组织血液供应改变，影响切口修复可致切口液化、感染[1]；滞产者肛查和阴道检
查的次数增多，上行感染的机会就增多；有腹壁伤口愈合不良病史者可能存在自身愈合不良的因素。
本治疗组患者均为有剖宫产切口愈合不良高危因素者，在术后严密观察伤口情况，对切口周围组织水肿仍较重或者出现红肿硬结者给与切口敷药治疗，结果治愈率达到了97.83%，切口愈合不良占总剖宫产的0.45%。
中药外敷疗法历史悠久，早在汉代的《五十二病方》中就载有外治方137方，其中敷贴法就是一种。历经各代医贤的发展总结，清代程鹏程纂辑的《急救广生集》是我国第一部中医外治专书，录外治方1500余首，涉及急证、奇证、妇科、幼科等各科。目前中医外治于现代科技相结合，借助声、光、电、化、磁的能量，促进中药由外而内，延伸和发展了古代中医外治手段，提高了中医外治的疗效，也展现了中医外治的强大生命力和广阔前景[4]。
大黄和芒硝是临床常用中药，二者常相须为用。大黄的有效成分为蒽醌类衍生物，其中芦荟大黄素、大黄素及大黄酸作用最强，大黄素可抑制炎性渗出和白细胞游走，抑制蛋白质和核酸的合成，对多数革兰阳性菌和部分革兰阴性菌均有抑制作用[5]。芒硝有泻下攻积、润燥软坚、清热消肿、吸收皮下积液中水分与瘀血的疗效[6]。二者配伍外敷可促进局部血流，改善微循环，达到消肿抗炎作用。本文将其外敷用于防治剖宫产腹壁切口愈合不良，取材方便，方法简单，可重复使用，无毒副作用，价格低廉，患者易于接受，故在切口愈合不良的防治上有其独到的作用，值得临床推广应用。如果能在敷药的同时结合切口局部微波治疗，效果会更加显著。
会阴侧切口愈合不良的原因分析及护理对策 发表时间：2019-04-08T11:29:59.777Z 来源：《中国研究型医院》2018年5卷5期作者：郝丽娜[导读] 产科会阴侧切伤口愈合不良重在对软产道撕裂伤的预防，应加强对会阴侧切的手法和适应症学习，熟练掌握缝合技巧，规范手术助产规程，严密观察产程进程，能显著提高会阴侧切伤口愈合率，减少愈合不良的发生。黑龙江省森工总（红十字）医院黑龙江哈尔滨 150040摘要：目的：探讨产科会阴侧切伤口愈合不良的原因分析及防治措施分析。方法：将2017年1月－2018年1月在我院产妇行阴道分娩的45例 会阴侧切伤口愈合不良患者作为观察组，将同期45例会阴侧切伤口愈合良好患者作为对照组，分析会阴侧切伤口愈合不良的原因，提出防治措施。结果：观察组营养不良率、胎膜早破率、阴道检查次数超过3次、切口缝合对合不佳率、合并其他阴道疾病率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：产科会阴侧切伤口愈合不良重在对软产道撕裂伤的预防，应加强对会阴侧切的手法和适应症学习，熟练掌握缝合技巧，规范手术助产规程，严密观察产程进程，能显著提高会阴侧切伤口愈合率，减少愈合不良的发生。关键词：会阴侧切口；愈合不良；护理对策Analysis of causes of poor healing of perineal incision and nursing countermeasures Abstract: Objective: To investigate the causes of poor healing of obstetric perineal side cut wounds and analysis of prevention and treatment measures. METHODS: Forty-five patients with vaginal delivery of vaginal delivery from January 2017 to January 1818 in our hospital were treated as observation group. 45 patients with good perineal side-cut wound healing were used as control group to analyze perineal side-cut wounds. Reasons for poor healing and proposed prevention measures. RESULTS: The malnutrition rate, premature rupture of membranes, vaginal examinations more than 3 times, poor rate of incision suture, and other vaginal diseases were significantly higher in the observation group than in the control group (P<0.05). . Conclusion: The obstetric perineal lateral incision wound healing is serious in the prevention of laceration of soft birth canal. It should strengthen the learning and indication of perineal lateral incision, master the suture technique, standardize the surgical midwifery procedure, and closely observe the labor process, which can significantly improve The perineal side cut wound healing rate reduces the incidence of poor healing. Key words: perineal incision; poor healing; nursing strategy 在临床产科会阴切开缝合是比较常用的手术方式，这种方式是辅助分娩比较常用的方式。目前会阴切开助产的分娩方式有增无减，出现了很多切口愈合不良的情况，给患者带来了较大的困扰[1]。本研究对切口愈合不良的原因进行分析，并提出护理措施，以减少患者的痛苦。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取本院在2017年1月至2018年1月收治的会阴侧切口分娩愈合不良的患者共计90例，其中45例经过临床诊断均为切口愈合不良患者，患者的年龄为23-37岁，患者的平均年龄为（28.5±2.14）岁；其中有25例患者为初产妇，有20例为经产妇，平均产次为（1.4±0.5）次。 1.2方法 对比两组之间的营养不良率、胎膜早破率、阴道检查次数超过3次、切口缝合对合不佳率、合并阴道感染率，分析会阴侧切伤口愈合不良原因，并总结防治措施。 2.结果 两组患者发生会阴侧切伤口愈合不良的因素分析见下表。观察组营养不良率、胎膜早破率、阴道检查次数超过3次、切口缝合对合不佳率、合并阴道感染率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 原因分析如下： 会阴切口感染：会阴切口感染是切口愈合不良的主要原因，感染可导致切口裂开，伤口表面附着糜烂或有脓性分泌物，使得切口无法正常愈合。感染主要由产前合并阴道感染、胎膜早破时间过长、产后出血、产时未严格无菌操作、反复阴道检查、缝合留有死腔、产后会阴切口护理不当等，均可破坏生殖道防御功能，增加了病原体侵入概率[2]。 会阴切口对位缝合不佳：缝合对位过密过紧、组织对合不齐、缝合留有死腔均会造成切口愈合不良。缝合对位过密过紧可影响局部血液循环，导致局部组织坏死，或引起排斥反应，不利于切口愈合；组织对合不齐可导致愈合缓慢；缝合留有死腔可扩大局部炎症反应[3]。 营养不良：这也是引起切口愈合不良的重要原因，产后贫血、营养不良、低蛋白血症等可影响蛋白及胶原的合成，削弱组织愈合能力。 减少妇产科会阴切口愈合不良的护理措施如下：改进缝合技术：要想降低会阴切口愈合不良发生率，首先需要提升操作人员的会阴切口缝合技术，保证组织解剖位置得到充分恢复，这是保证切口愈合良好的关键性因素。对于复杂性裂伤患者，应当由经验丰富、技术熟练的医生进行缝合操作。缝合时应当保证松紧度适宜，避免缝合过松导致止血效果差，过紧影响局部血运，增加患者的不适感。 严格掌握会阴切开指征：在经阴道分娩过程中，会阴切开缝合术应用极为普遍，但是并不是所有阴道分娩产妇都需要施行该术式。为了降低会阴切口愈合不良的发生率，应当对该手术指征进行严格掌握，通常而言，早产儿、巨大儿、会阴部高度水肿等情况的产妇适合接受会阴切开缝合术，以便促使分娩的顺利进行。
会阴侧切口愈合不良的原因及护理 【关键词】愈合 侧切缝合术是常用，减轻会阴切口愈合不良给造成的痛苦和经济负担，减少纠纷的，现将愈合不良的原因及叙述如下： 1 原因 1.1 产妇本身因素 1.1.1 性和性炎 是愈合不良的常见原因 1.1.2 及巨儿 产妇会阴侧切口不够大造成会阴重度裂伤，延长缝合时间，增加机会。 1.1.3 机体抵抗力下降 产妇、、等引起局部伤口化脓感染。 1.1.4 卫生差 造成感染或短时间内用力排造成会阴切口全层裂开。 1.2 医疗方面 1.2.1 不合要求 造成切口污染。 1.2.2 缝合技术不佳 留有死腔或缝线过密、结扎过紧，影响供应致使局部或造成愈合不良。 2 处理措施及效果
2.1 再次缝合 会阴切口裂开的产妇立即用平车送回产房。如切口严重感染，彻底清创后大于（3×2×1. 5）cm应在输入的同时会阴局部给予油纱条引流，待渗出物明显减少、后送回产房清创。在产房边给予安慰，一边在严格和阴部阻滞下再次缝合。 2.2 期待疗法和回访相结合 如切口小于（3×2×1.5）cm，给予抗感染和局部治疗，急性消退后出院。 3 出院指导 3.1 说明引起会阴切口愈合不良的原因，并使产妇真正。 3.2 嘱产妇心情舒畅，注意营养饮食和休息，强调合理营养和足够对切口愈合的重要性。 3.3 教会产妇护理的方法，侧切术后取健侧卧位，勤换卫生纸或护垫，大后清洗会阴切口，告诉家属高锰酸押坐浴的方法，尤其强调配置方法、浓度、水温、坐浴时间等，强调保持会阴部清洁的重要性。 3.4 教会家属会毒换药和烤灯的使用方法。 3.5 约定复查的时间和科室的联系电话。 4 讨论 4.1 加强围产期保健知识的宣教 产患有阴道炎、患者要及时诊治，讲解知识，尤其第二产程产妇与助产人员的配合直接影响会阴裂伤的程度。教会产妇观察伤口和自我护理的方法。 4.2 严格掌握会阴切开的指征 对于会阴体高度、巨大儿、等已经明确的证实施会阴侧切。一般不轻易施行侧切术。 4.3 提高助产人员的技术操作水平
剖宫产术后护理查房 时间：2012年12月xx日下午 地点：产科病房 参加人员：护士长，护士甲、乙、丙、丁 护士长：今天我们一起学习一下剖宫产术后相关的知识。首先请甲护士介绍一下病人的情况。 护士甲：1床xx，女，25岁，G1P0孕39+5周，胎位不正，臀位。胎心音145次/ 分，无传染病史，无手术史。于今天上午9时在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产 术，安返病房。 护士长：好！下面我们讨论一下术后一些护理措施。 护士甲： 1?须认真做好交接班工作。未回房前，备好麻醉床，做好接手术病人的准备工作。回病房后与麻醉巡回护士做好床头交接班，了解患者术中情况。 2?术后体位护理。回房后应去枕平卧6h，有呕吐现象应头偏一侧，妥善固定尿袋。 3.皮肤观察及护理。嘱患者早翻身、勤翻身，避免局部长期受压而发生压疮。 4.术后生命体征观察。严密监测血压、呼吸。术后监测血压每小时一次，三次平稳后 改四小时一次。严密观察阴道出血量，定时按压子宫，若出血比月经量多，需立即 汇报医生并采取措施。 5?观察宫底高度及切口情况。术后宫底应在平脐或脐下一指，密切观察子宫收缩情况。6?导管护理。妥善处理好各种导管。首先是输液管，观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符，尿管是否通畅，尿色量是否正常。一般手术后24h拔尿管，协助患者下床活动，注意能否自行排尿。当产妇第一次下床，体位应由卧一坐一站慢慢改变，防止体位性低血压发生。 护士长：护士甲说的非常到位，术后活动我们一定要告诉病人术后活动的注意事项，严防低血压晕厥或虚脱发生。一旦发生虚脱，低血压晕厥我们如何处理？ 护士乙：把病人扶到床上，平卧保暖，监测生命体征，发现异常及时通知医生。 护士长：好！刚刚甲护士说的护理措施，护士丙补充一下。 护士丙： 1.对产妇做好心理护理。术后应了解产妇心理，做好宣教。 2?向产妇及家属交代术后注意事项。（1）去枕平卧6h。（2）阴道流血多于月经量要 及时通知医生。（3）婴儿注意保暖，侧卧，防止呕吐出的羊水阻塞呼吸道。（4）6h 后可喝温开水，禁奶、豆浆等产气食物。（5）由于产妇出汗较多，应勤擦洗、勤换 衣物。 3.让宝宝早吸吮。产后30分钟即让宝宝吸吮，喂奶前清洁双手及乳头。 4.术后早活动。术后6h在床上翻身，促进血液循环及肠蠕动，防止肠粘连，尽早排 气。
影响手术切口愈合不良的因素 影响手术切口愈合不良的因素有： （1）脂肪液化。特别是切口处脂肪较多并采用电刀手术时，其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性, 同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞, 使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍, 术后脂肪组织发生无菌性坏死, 形成较多渗液, 影响切口愈合。 （2）无菌性毒性反应。切口暴露时间较长, 在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应, 引起无菌性毒性反应, 使脂肪组织发生液化。细菌毒力的大小, 伤口内有无血肿开口异物、局部组织和机体抵抗力的强弱、灭菌操作是否严格是切口感染的主要影响因素, 另外，切口脂肪液化处理不当亦可造成感染。 （3）全身性因素。全身状态主要包括年老体弱、恶性疾病、糖尿病、血浆蛋白低下、贫血、肝肾功能不全、围手术期使用糖皮质激素等, 均可影响切口的愈合。 ◎年龄老化：衰老是引起创伤愈合障碍的主要因素之一。老年人各组织细胞本身的再生能力已显著减弱，加之血管老化导致血液供应减少。同时，随着年龄的增长，组织的成纤维细胞的细胞周期明显延长，致使愈合延迟、甚至不愈合，对伤口的机械性强化的过程也显著迟缓。◎营养低下：严重的蛋白质缺乏可使组织细胞再生不良或缓慢，尤其当含硫氨酸（如蛋氨酸）缺乏时，常导致伤口组织细胞生长障碍，肉芽组织形成不良，成纤维细胞无法成熟为纤维细胞，胶原纤维的合成减少。维生素缺乏的影响更大，如维生素C缺乏虽不影响成纤维细胞的再生，但使其合成胶原的功能发生障碍（包括脯氨酸的羟化障碍），且影响其转化为纤维细胞，使其瘢痕形成少，抗拉力强度弱；维生素A1 、B2和B6的缺乏则导致纤维化不良；全身和局部锌含量降低也致愈合迟缓。 ◎用药不当：大剂量肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生及胶原合成，并加速胶原纤维的分解，致使愈合不良；青霉胺也有类似作用，并减弱其抗拉力强度，系因其能与胶原a－肽链上的醛基结合，干扰胶原分子内和分子间的交联形成，致使胶原纤维失去稳定性，加速胶原纤维的分解吸收。 （4）局部因素：局部因素主要有感染及异物，局部血循环不良（局部营养供应不良）及神经支配受损，这些产生的根本原因跟医生无菌操作技术、术中缝合技术、止血不彻底、电刀使用不当等有关。 ◎感染与异物：伤口感染十分多见，并易致化脓，据称仅需100个细菌就足以造成皮下脓肿。感染后深出物很多，可加大伤口局部张力，每致伤口哆开甚至破裂（包括正在愈合及已缝合的伤口），尤其化脓菌产生的一些霉素及酶类可引起细胞坏死，胶原纤维和胶原溶解，从而加重组织损伤，防碍愈合。 ◎局部血循环不良：良好的局部血液循环既保证所需的营养和氧，也有利于坏死物质的吸收、运输和控制局部感染。反之，则影响组织细胞再生修复，延滞愈合，特别对于一些特殊部位的刀口，药物作用及营养输送很难到过伤口。 ◎神经支配受损：植物神经受损时可致局部血液供应发生障碍，影响组织细胞再生。麻风性皮肤溃疡长期不愈，即系因神经受累所致。
文章导读 芒硝是一种用硫酸盐类矿物质加工制成的晶体。芒硝是一种分布地区很广的中药材，有很高的药用价值。芒硝一般可用于治疗便秘，水肿等症状。芒硝具有清火消肿，润肠通便的作用，还可以帮助消化积食。芒硝是孕妇禁止服用的一种中药，不过，产妇可以使用。芒硝除了可以熬制成汤药内服以外，还可以用来外敷。那么，芒硝外敷有什么样的作用呢？接下来我们就一起来了解一下吧。 【一】采集加工 全年均可采制，但以秋冬季为佳，因气温低易结晶。取天然产之不纯芒硝，俗称土硝，加水溶解，放置，使杂质沉淀，过滤，滤液加热浓缩，放冷后即析出结晶，取出晒干，通称“皮硝”。 【二】生长环境 多产于海边碱土地区、矿泉、盐场附近及潮湿的山洞中。全国大部分地区均有分布。 【三】药材性状 本品为棱柱状、长方形或不规则块状及粒状。无色透明或类白色半透明。质脆，易碎，断面呈玻璃样光泽。气微，味咸。 【四】芒硝外敷的用法：用芒硝外敷可治疗以下外科疾病：各种原因引起的皮下瘀血肿痛，以及静脉炎，乳腺炎，回乳。凡皮肤破溃者禁用。芒硝外敷的作用：具体方法：根据患处的面积大小，取芒硝适量，以能敷满患者处，厚度0.25厘米为宜，用凉水搅拌均匀，敷于患者处，处用纱布裹之。药干燥时可掸之以凉水，务使经常保持湿润，每日换药1次，一般3天可肿消痛止。哺乳妇女欲回乳，如前法敷于乳房上，约2～3天即可回乳。 【五】芒硝注意事项：脾胃虚寒及孕妇忌服。《本草经集注》：石韦为使。畏麦句姜。《品汇精要》:妊娠不可服。芒硝咸寒，具有润下软坚、泻热通便、清热解毒、消肿之功效。现代医学研究证明，本品有抗病毒、抗感染的作用，临床上外用芒硝会收到较好的疗效。治两眼红肿，用硭硝粉放在豆腐上蒸化，取汁点眼。眼睑炎，硭硝用水蒸，露一夜，过滤。以清液洗眼。虽久患者亦能治。治头痛，取芒硝、大黄各130克，研为细末，装瓶备用。使用时每次取药末适量，用陈醋调为稀糊状，外敷太阳穴（双侧）。每天2-3次，每次1-2小时，连续用药2-3天即可，适用于风热头痛。治肌注后局部硬结，取大黄、芒硝各100克，共研细末，装瓶备用。使用时每次取药末适量，用食醋调为稀糊状，外敷于患处，敷料覆盖，胶布固定。每天换药1次，连续敷药3～5天。可清热解毒，散结止痛。疥疮结节，芒硝100g，嘱其温开水溶后外敷，1日1次，20天后结节消退。
腹部切口愈合不良防治体会 发表时间：2013-06-03T10:16:03.700Z 来源：《医药前沿》2013年第9期供稿作者：侯继源 [导读] 近年来，由于人群老龄化、肥胖人群增加及高频电刀的广泛使用，腹部切口愈合不良的发生有增多的趋势。 侯继源 (河南省济源市坡头镇卫生院 459016) 【摘要】目的：观察中草药对切口愈合不良的临床疗效。方法：28例患者均采用中草药清洁换药。结果：所有患者切口均无需二期缝合。结论：中草药对切口愈合有一定的疗效。 【关键词】切口愈合不良清洁换药脂肪液化 【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0275-02 近年来，由于人群老龄化、肥胖人群增加及高频电刀的广泛使用，腹部切口愈合不良的发生有增多的趋势。我院自2006年1月至2012年12月，在各种腹部手术后发生切口愈合不良28例，现将切口愈合不良的预防及治疗体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料本组28例，其中男10例，女18例，年龄35—80岁，平均59岁。上腹部手术12例（包括胆囊切除术8例，胃大部切除术4例），下腹部手术16例（包括阑尾切除术5例，结肠癌根治术9例，其他2例）。其中合并糖尿病14例，支气管哮喘14例。切口感染4例，切口脂肪液化24例。多发生于术后5—7天。 1.2 方法与效果所有患者均采用严格无菌换药，清除坏死组织，充分引流，局部应用中草药（黄芪60g、大黄20g、黄芩20g、黄柏20g、白芷20g、川芎30g、当归30g、红花30g、浓煎取汁300ml，高温灭菌后备用）。切口渗出较少，部分愈合不良者，拆除少部分缝线，内置中草药纱条引流，局部红外线理疗，每天换药1次，直至切口愈合，愈合时间5—10天，无需二期缝合。切口有大量渗液，全层均不愈合，皮下脂肪游离着，拆除大部分缝线，以中草药纱布塌渍，局部红外线理疗，渗液多时，早晚各1次，当渗液较少时，每日换药1次，直至切口愈合，愈合时间为10—18天，无需二期缝合。同时增加营养，无需应用抗生素。 2 讨论 切口愈合不良的影响因素包括：（1）全身因素：营养不良、循环障碍或有抑制组织炎症反应和影响胶原细胞生长的因素；（2）局部因素：切口内有血肿、异物和坏死组织或缝合不良以及局部感染等因素。 2.1 全身因素 2.1.1 年龄组织的再生能力岁年龄的增加而减退，加之血管的硬化使局部血液供应减少，而且成纤维细胞的分裂增殖周期明显延长。 2.1.2 营养切口愈合必须以充分的蛋白质等营养物质为基础，信息RNA的合成转录，各种酶的生化作用，必须在特殊蛋白质等营养物质的参与下完成。蛋白质缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏时，常导致组织细胞再生不良或者缓慢，肉芽组织生成受阻。糖、脂肪的代谢可为组织的再生、修复提供能量。维生素类物质在组织的再生及修补中也起到至关重要的作用，尤其是维生素C缺乏将使成纤维细胞合成胶原的功能发生障碍，同时还会影响其转化为纤维细胞，维生素A、维生素B2和维生素B6等缺乏时，会导致纤维化不良。微量元素锌缺乏时，组织细胞的再生能力和速度都会减慢。 2.1.3 潜在性或伴发疾病糖尿病由于巨噬细胞功能受损，致使患者罹患感染性疾病，同时由于糖尿病患者也易于并发周围神经病和血管疾病，导致血液供应障碍[1]。贫血，因为血液携氧能力下降，导致周围组织缺氧而影响。另外，类风湿性关节炎、恶性肿瘤、动脉硬化症等疾病，也对切口愈合存在一定的影响。 2.1.4 肥胖脂肪组织的血液供应相对较少，太多的脂肪组织会导致切口的张力增加，阻碍局部血液循环。 2.1.5 长期药物应用糖皮质激素可促进肝脏内蛋白质的合成，而对外周组织（肌肉、皮肤、淋巴或纤维细胞等）则抑制其合成，促进分解，对脑组织无明显影响。长期应用糖皮质激素时，可出现多种代谢异常及病理体征，诱发和加重感染，切口愈合不良[2]。大剂量肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生及胶原合成，并加速胶原纤维的分解，致使切口愈合不良。 2.2 局部因素 2.2.1 电刀损伤术中合理使用电刀减少热损伤是无创技术的关键之一。瞬间的电流通过术野组织，可使组织切割、血管痉挛、血栓形成、血管闭塞而止血。同时高热也可使组织细胞内蛋白质包括酶系统变性，导致组织坏死，其中真皮层的损害可使皮肤发生障碍，脂肪细胞在受热以及营养血管痉挛、栓塞的作用下发生坏死液化。 2.2.2 引流不畅多于术后3—7天发生，可有体温升高，局部红、肿、胀、痛。经及早拆除部分缝线，充分引流，定时切口清洁换药而愈。 2.2.3 切口感染术前、术中、术后各个环节护理不当，切口感染，影响愈合。 2.2.4 皮缘对位不良，切口暴露时间较长，机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。 综合上述，在手术过程中，应慎用电刀和电凝止血，将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，避免反复切割组织。术中操作精细，仔细止血，严密缝合，不留死腔，皮缘对合整齐，充分引流。术前、术中、术后各个环节治疗护理恰当，术前、术后加强营养，控制糖尿病人的血糖在正常水平，调整病人的整体状况。 中草药黄芪、黄芩、黄柏、大黄、白芷、川芎、当归、红花是以四黄汤为基础加减，具有清热解毒，消肿止痛，活血祛腐，润肤生肌的作用，对切口愈合不良具有一定的疗效。 参考文献 [1] 陆再英，钟南山.内科学：人民卫生出版社.2009?772—777 [2] 国家药典委员会编.中华人民共和国药典临床用药须知：2010年版?化学药和生物制品卷?中国医药科技出版社?2011?599
伤口愈合不良的常见原因及治疗方法 伤口愈合不良指伤口愈合的3个生物学阶段出现明显的停滞或延迟而导致伤口 长时间不愈合甚至伤口范围扩大，伤口床有明显的感染性或非感染性渗出，伴或不伴坏死组织；另一种情况是I型胶原肉芽过道增殖而致瘢痕过度增生、挛缩。 一、伤口愈合不良的影响因素 既往认为，伤口愈合的快慢与好坏取决于病人的体质（如贫血、体质虚弱者，其伤口愈合将会延迟）、病因及特定的伤口环境。现代研究发现，除上述因素外，营养因素、心理因素及伤口护理的操作因素也是不容忽视的影响因素。营养不良使机体免疫力下降：炎症反应期延迟，伤口易感染；营养素缺乏，组织增生受抑制，伤口增殖期停滞，因而营养因素影响者伤口愈合的全过程。心理状态因影响病人的食欲、睡眠和免疫力而影响伤口愈合，积极、乐观、向上的心理有利于伤口愈合，而消极、悲观、抑郁等负面心理则会延迟伤口愈合。任何增加病人不适感的伤口护理操作或不利于营造伤口愈合理想环境的操作都会延迟伤口愈合。 二、伤口愈合不良的临床表现 因一种或多种因素的影响，伤口愈合不良可有不同程度的临床表现：清创过程停滞、肉芽组织形成不良或延迟、无上皮再生伴典型的术后并发症（血清肿、血肿、伤口裂开和瘢痕过度形成）以及伤口感染等，上述表现均可引起更炎症的伤口愈合不良。 三、伤口愈合不良的类型与处理 （一）血清肿 1．基本概念：血清肿是指血清渗液集中渗入伤口空隙中，引起局部肿胀。 2．产生原因：可能于伤口边缘的刺激有关，如异物、凝固的坏死物、大团的结扎线、伤口张力过大（缝合过紧、创缘错位）等。 3．可能发生的并发症：因血清肿系高蛋白渗出液，富含细菌生长繁殖所需的营养，淤滞在伤口空隙中可能成为良好的培养基，使细菌易于生长而致感染。 （二）伤口血肿 1．基本概念：伤口血肿是指血液渗入伤口裂隙中，外观见伤口周围肿胀，有片状红色淤血，若继发性出血明显，病人还可出现呼吸、心率加快，血压下降等。 2．产生原因：伤口血肿产生的原因有：① 伤口血管止血不充分或结扎血管的缝线脱落；② 术后血压升高和塌陷的血管再灌注；③ 活动过度引起出血； ④ 抗凝治疗引起凝血障碍，如心脏瓣膜置换术后，应用肝素或华法令抗凝治疗； ⑤ 凝血系统疾病，如血小板减少性紫癜、血友病（第VIII因子缺乏）等。 3．可能的并发症：血肿可引起局部张力过大，伤口缝合断裂、裂开，
【摘要】目的探讨大黄、芒硝治疗剖宫产腹部切口愈合不良的临床疗效。方法回顾性分析1290例剖宫产切口愈合不良患者资料，对其切口愈合不良的原因进行观察，总结出肥胖、贫血、妊娠期水肿、滞产、术时麻醉效果不良、腹部多次手术者为切口愈合不良的高危因素，其中46例有愈合不良高危因素患者，于术后48 h采用中药大黄、芒硝外敷腹壁切口。观察其临床疗效。结果 46例患者中45例为ⅰ期愈合，其中35例于术后切口出现红肿和硬结，11例腹壁水肿仍较重；经用药2～4 d后水肿消退，红肿和硬结消失，切口拆线ⅰ期愈合，痊愈出院。1例肥胖、重度贫血、低蛋白血症患者伤口渗液，部分裂开后，经局部敷药延期愈合，治愈率97.83%，伤口愈合不良占总剖宫产的0.45%。结论大黄、芒硝外敷防治剖宫产切口愈合不良效果确切，值得临床推广应用。 【关键词】大黄；芒硝；剖宫产切口；愈合不良；防治法 doi：10.14163/https://www.doczj.com/doc/1214512434.html,ki.11-5547/r.2016.22.117 本院妇产科2014年12月～2015年12月采用大黄、芒硝外敷防治剖宫产腹部切口愈合不良，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料回顾性分析本科2014年12月～2015年12月本科共分娩1290例患者为研究对象，其中剖宫产222例，总结出肥胖、贫血、妊娠期水肿、滞产、术时麻醉效果不良、腹部多次手术者为切口愈合不良的高危因素，对有愈合不良高危因素的46例患者进行观察。 1. 2 方法术后除常规应用抗生素外，对46例高危因素患者严密观察，于术后48 h 换药时，对切口周围组织水肿仍较重或者出现红肿硬结者，取大黄100～120 g、芒硝250～300 g，研成细末混匀，分装于两个16 cm×8 cm的灭菌白棉布袋内，换药时先用2层无菌纱布（也可用医用敷料）覆盖切口，再将大黄、芒硝药袋敷于其上，用腹带固定。根据渗液多少决定换药次数，一般为1 次/d；如果渗液多可适时更换药袋，换下的药袋晒干或晾干后研粉可重复使用。如滞产、手术时间延长、急诊手术和手术室多次连台者可适当加大大黄用量，如术前腹壁水肿严重者可适当加大芒硝用量。 2 结果 对46例高危因素的患者术后严密观察，其中35例于术后切口出现红肿和硬结， 11例腹壁水肿仍较重；经用药2～4 d后水肿消退，红肿和硬结消失，切口拆线ⅰ期愈合，痊愈出院。1例肥胖、重度贫血、低蛋白血症者，术前拒不急诊剖宫产术后转上级医院输血、纠正低蛋白血症。于术后8 d时因伤口渗液、部分裂开返回本科治疗，伤口渗出物细菌培养阴性，经局部换药并外敷大黄，芒硝药袋，切口于术后19 d延期愈合。治愈率达97.83%（45/46），伤口愈合不良占本年度剖宫产的0.45%。 3 讨论 腹壁伤口愈合不良是剖宫产术常见的并发症，肥胖、腹壁水肿、滞产、急诊手术、麻醉效果不良、腹部多次手术者是腹部伤口愈合不良的主要原因。有学者认为，肥胖患者切口愈合不良的发生率高达3%～40%[1]，体型肥胖者皮下脂肪层厚，血液灌注量较低，脂肪细胞因缺乏营养坏死发生脂肪液化[2]，使伤口愈合延迟。贫血患者红细胞和血红蛋白低，血液携氧功能降低，切口组织缺血缺氧导致切口愈合延迟，龚时鹏等[3]研究显示血红蛋白含量低下是引起术后感染的重要危险因素。肥胖、腹壁水肿、麻醉效果不良均可影响手术操作，使手术时间延长，同时过度牵拉拉钩皮下组织受压发生氧化分解，局部缺乏营养亦导致伤口愈合不良。手术室消毒质量的高低直接影响切口感染率[1]，基层医院手术间少，连台手术，尤其是急诊连台手术，手术室消毒相对不严，存在感染隐患。腹壁再次手术者因切口瘢痕局部组织血液供应改变，影响切口修复可致切口液化、感染[1]；滞产者肛查和阴道检
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/1214512434.html, 对剖宫产腹部切口愈合不良的原因分析 作者：聂文翠 来源：《今日健康》2014年第02期 【摘要】剖宫产术后切口愈合不良是剖宫产手术较常见的并发症，主要包括切口感染、 切口脂肪液化、切口裂开、切口血肿、切口疝等。通过剖宫产术后切口愈合不良的发病原因分析，得出剖宫产术后切口愈合不良是由多因素引起,提高认识,正确指导孕期保健,做好产前检查、围手术期给药预防、控制病房内细菌数量、减少手术时间及控制社会因素剖宫产是减少切口愈合不良的有效措施。 【关键词】剖宫产切口愈合不良原因分析 【中图分类号】R719.1【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0200-011剖宫产腹部切口愈合不良的临床表现 1.1剖宫产腹部切口愈合不良的临床分类临床表现切口愈合不良的临床表现分为两类 第一类为切口脂肪液化,大多发生在手术后4~12 d,一般无发热，少数也可伴有发热 ,渗液中混有脂肪滴,切口无红肿及压痛, 但切口有黄色渗液，内见漂浮脂肪滴，考虑为切口脂肪液化，给予换药并以镊子探查，发现皮下有空腔隙，扩开皮肤见皮下脂肪不新鲜，有液化组织，部分可达腹直肌前鞘层。第二类为切口感染,伴发热, 出现红肿、硬结，有热痛及脓性分泌物溢出，取分泌物做细菌培养，结果显示均有细菌生长。 1.2诊断标准 卫生部《医院感染诊断标准》规定，乙、丙级视为愈合不良。乙级：切口局部红肿，硬结，血肿，渗液；丙级：切口化脓。 1.3剖宫产腹部切口愈合不良治疗方法 第一类如切口较浅,局限于皮下组织,给予拆除缝合线,每日换药,后期可用蝶形胶布拉合。如果裂口较深, 需先行切口撑开引流,拆除皮下缝线,清除坏死组织,清除死腔,用双氧水、生理盐水及0.5%甲硝唑液冲洗切口,0.5%甲硝唑液打湿纱布或康复新液打湿纱布后行切口局部引流,1次/d,见新鲜肉芽组织生长后行二期缝合。对于第二类切口,需先行切口撑开引流,拆除皮下缝线,用片状刮匙搔刮切口,清除坏死组织,清除死腔,用双氧水、生理盐水及0.5%甲硝唑液冲洗切 口,0.5%甲硝唑液打湿纱布引流,1次/d,见新鲜肉芽组织生长后行二期缝合。 2 剖宫产腹部切口愈合不良原因分析 2.1 切口愈合不良发生原因
大家下午好，今天我们结合的病历对剖宫产术后患者的护理进行一个护理教学查房，剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的手术，是产科领域中的重要手术，成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。第一次活体剖宫产术发生在1610年，但由于各种原因产妇于术后25天死亡。经阴道分娩则是自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好的适应外界环境。剖宫产对产妇和新生儿都有一定的影响， 孕产妇死亡率，所以不主张无医学指征行剖宫产术。 剖宫产指证 一、难产 （1）头盆不称：指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。 （2）骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇；软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道。（3）胎儿或胎位异常：比如臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。 （4）脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。 （5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。 （6）剖宫产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。 （7）羊水过少：B超检查最大羊水平面≤2cm，羊水指数≤8cm提示羊水偏少，羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。分娩期羊水流出量总和<300ml 。 二、妊娠并发症 比如子痫、子痫前期重度、、前置胎盘、胎盘早剥等。 三、妊娠合并症 比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。
会阴伤口愈合不良原因分析及护理 目的：探讨会阴伤口愈合不良的原因及护理效果。方法：收集本院2015年1月至2016年12月收治的接受侧剪产分娩后出现会阴伤口愈合不良现象的86例产妇，随机分为观察组和对照组，每组43例，观察组患者给予优质护理，对照组给予常规护理措施，分析愈合不良的原因和护理效果。结果：造成会阴伤口愈合不良的原因包括原有阴道炎症、伤口缝合技术不当、过早拆线、产后出血等。观察组的感染率低于对照组，而护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：多种因素均会引起产妇会阴伤口愈合不良；引入优质的护理干预措施能够降低患者的感染发生率并提升患者对护理工作的认可度。 标签：会阴伤口；愈合不良；护理干预 在产妇分娩的过程中会阴侧剪或自然裂伤是临床上十分常见的妇产科伤口，而近年来随着巨大儿、早产儿等现象的增多，产妇会阴伤口的发生率越来越高。而在临床治疗中会阴伤口愈合不良则会对产妇的身心健康造成一定的伤害，从而降低产妇预后。为此，分析会阴伤口愈合不良原因并进行针对性的预防与护理，是降低会阴伤口愈合不良发生率的重要措施。 1资料与方法 1.1一般资料 收集本院2015年1月至2016年12月收治的接受侧剪产分娩后出现会阴伤口愈合不良现象的86例产妇，纳入标准：所有患者均经临床医师确诊为会阴伤口愈合不良；所有患者均已自愿签署研究知情同意书。排除标准：存在先天性生殖器疾病、恶性肿瘤、患有免疫性疾病等情况的患者。随机分为观察组与对照组，每组43例。观察组年龄20.5～35.5岁、均值（27.0±1。2）岁，初产妇31名、经产妇12名；对照组年龄20.2～34.9岁、均值为（27.1±1.2）岁，初产妇30名、经产妇13名。患者的一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。 1.2研究方法 首先，采用回顾性分析方法对参与本次研究的86名产妇进行会阴伤口愈合不良原因分析，通过医师会诊讨论、与患者交谈确定最终原因。 其次，对两组患者采取护理干预措施。对照组采用常规护理方式，包括：给予对照组患者基础用药护理、会阴卫生护理、饮食指导、基础心理护理、药物镇痛治疗护理、口头宣教日常自我护理注意事项。观察组则实施优质护理干预措施，包括：1）产后定期监测：在产后护理人员定期对患者的会阴伤口进行检查，做好会阴伤口周围皮肤的换药、清洁、消毒工作；指导产妇做出正确的卧姿防止对伤口产生压迫。2）心理健康教育：会阴伤口愈合不良会导致患者的心理状况发生改变，对于会阴伤口愈合不良患者而言，由于疾病的存在，自己的工作、生活
大黄、芒硝的作用及用法 大黄、芒硝是我国传统中药, 价廉易得。《神农本草经》谓大黄: 下瘀血, 血闭寒热,留饮宿食, 荡涤肠胃, 推陈致新, 通利水谷, 调中化食, 安和五脏,临床多用于大便秘结, 胃肠积滞, 实热内结及水肿停饮等里实证。现代研究也表明: 大黄能促进肠道蠕动, 消除肠麻痹, 促进排便, 使患者的腹胀明显好转; 大黄具有泄下功能, 能促进肠道细菌和内毒素的排出, 保护肠道黏膜屏障, 防止肠道细菌易位, 降低尿素合成, 增加尿素和肌酐的排出, 防止肺、肾、肠道和脑并发症的发生; 大黄有广谱抗菌作用, 对脆弱类杆菌尤为有效; 它还能抑制中性粒细胞产生的氧自由基及其对细胞膜的脂质过氧化损伤作用，抑制血栓素A2合成酶，提高前列腺素E1和PG2水平；生大黄还有利胆和松弛Oddi 括约肌的作用, 可使胰胆管内小结石和胆固醇结晶引流入肠道, 从而降低胰管内压力, 缓解腹痛和去除诱因。临床使用大黄应注意不宜久煎, 否则会丧失通泄之力。芒硝为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。归胃、大肠经, 《神农本草经》谓芒硝: 除寒热邪气, 逐六腑积聚、结固、留癖, 能化七十二种石。芒硝有泻下攻积, 润燥软坚, 清热消肿的功效。芒硝常与大黄相须为用, 以增强疗效。中医临床常用于积滞便秘、肠痈肿痛, 能有效清除肠胃积气积液, 清除肠胃内细菌及毒素。现代临床试验证实其外敷具有消炎止痛, 预防感染, 吸收腹腔渗液, 促进脓肿吸收, 改善局部微循环, 刺激肠蠕动减轻肠麻痹, 促进与恢复消化道功能等功效。尤其在缓解腹痛腹胀、防治腹腔炎性包块及假性囊肿形成等方面具有一定疗效。
生大黄粉30g加开水400 ml冲泡15min,制成免煎液400 ml,待冷却至38C -40C，后保留灌肠，每次200ml, 2次/ d,至出现明显腹泻后将剂量减至半量, 根据大便次数及肠道通畅情况调整剂量, 保持每日大便3-6次, 疗程5-7 d; 用颗粒状芒硝500 g- 1 000 g 装棉布袋中, 薄层平铺于患者腹部持续外敷, 以透气性、吸水性好的旧棉布制袋, 袋型应尽量大, 以保证外敷时有较大的面积。外敷腹部时以医用绷带或腹带固定, 当芒硝凝成结晶块, 布袋变湿，完全吸水后更换, 一般每日更换2-3次, 疗程5-7天。
会阴侧切口愈合不良的原因分析及护理 摘要】目的对会阴侧切口愈合不良的原因进行分析，并给予相应的护理措施。 方法对愈合不良出现的相应症状采取相应的措施。结果12例会阴侧切口愈合 不良5d后如期愈合7例，7d愈合3例，7～11d愈合2例。愈合率达到100%。 结论预防感染，熟练的缝合技术，有效处理切口并提供相应的指导对提高愈合 率有着重要的意义。 【关键词】会阴侧切口愈合不良原因护理 随着医学的发展，人们优生优育意识的提高，在产科分娩中为了缩短第二产程，加速分娩，防止会阴裂伤及保证婴儿的安全，会阴侧切率有明显上升的趋势。会阴侧切缝合术为产科常用手术，多用于初产妇阴式分娩。可保护胎儿免受产伤，母亲免于阴道撕伤。切开组织为小阴唇皮肤、球海绵体肌、会阴深横肌和肛提肌 的内侧纤维[1]。其感染率为 1%。许多原因可能导致会阴切口感染。为减轻会阴 切口愈合不良给产妇造成的痛苦和经济负担，促进产妇的健康。我院对12例会 阴侧切口愈合不良的原因进行了分析，并采取了相应的护理措施。 1.资料和方法 1.1一般资料 2011年1月至2012年10月，我院自然分娩的产妇共有4753例，其中行会 阴侧切的有1093例，而会阴侧切口愈合不良有12例。 1.2治疗方法 会阴侧切术后，局部出现红肿、触痛或挤出血性液，用0.5%碘伏液涂擦会阴 切口处，每天2次，产后第2天，肿胀开始渐渐消退，至第5天拆线后，切口达 到Ⅰ期愈合。 若切口有明显渗液流出或拆线后切口裂开但无感染时，则用维生素B150mg、维生素B12500Lg、庆大霉素8万单位、0.5%普鲁卡因2mL混合，于切口两创各 注射半量，深达皮下组织，每天1次，创面用0.02%碘伏液冲洗，每天2次。 若切口全层裂开、有感染者，将切口完全敞开，用0.02%稀碘伏液冲洗，再 取刮匙轻轻搔刮创面，去掉表面已感染坏死及小部分液化的脂肪组织，然后用干 棉球擦净伤口，再用甲硝唑药片研粉直接撒于创面，每天1次。待创面基本无脓 性分泌物时，进行第2次缝合，局部注射0.2%利多卡因，剪去创面坏死肉芽组织，形成新鲜创面，然后用4号丝线全层间断缝合，24h后可行理疗，促进伤口愈合。 对于窦道形成的伤口，则局部封闭后，搔刮窦道，切掉增生之皮缘，用7号 丝线全层缝合。 出院指导：说明引起会阴切口愈合不良的原因，并使产妇真正理解。嘱产妇 保持心情舒畅，注意营养饮食和休息，强调合理营养和足够睡眠对切口愈合的重 要性。教会产妇自我护理的方法，侧切术后取健侧卧位，勤换卫生纸或护垫，大 小便后清洗会阴切口，告诉家属高锰酸押坐浴的方法，尤其强调配置方法、浓度、水温、坐浴时间等，强调保持会阴部清洁干燥的重要性。教会家属会阴消毒换药 和烤灯的使用方法。约定复查的时间和科室的联系电话。 2.治疗结果 12例愈合不良病例中5d后如期愈合7例，7d愈合3例，7～11d愈合2例。 愈合率达到100%。 3.讨论 会阴侧切术是产科常用手术之一。目的是为了避免严重会阴裂伤和克服分娩
剖宫产腹部切口愈合不良持续改进 黄小芸，朱进峰，邵军晖，廖子瑜 1、目的：，回顾性分析12例切口愈合不良病例，发现与 腹部切口不良的相关因素，以进行持续改进。 2、方法：2016年2月1日到2016年5月31日，我院产 科剖宫产手术537例，其中切口愈合不良病例12例，回顾分析其临床经过，包括入院时一般情况，有无贫血，低蛋白血症，有无妊娠合并症的并发症，手术指征，手术经过，术中情况，缝合使用材料，腹部切口缝合方法，术后抗生素的使用情况，临床表现，治疗方法，住院时间和费用等。医务科和院感对同期手术腹部切口清洁，备皮进行调查，对手术室空气，无菌物品，外科洗手后进行抽样调查。 结果：本组病例存在有肥胖、糖尿病，胎膜早破，阴道炎，上呼道感染，反复阴道操作等高危病史，一例孕妇有轻度贫血同时合并上呼吸道感染，4例为妊娠期糖尿病A1，胎膜早破4例，同时其中一例术前已诊断发绒毛膜羊膜炎，合并有细菌性阴道病的2例，单纯肥胖的1例。手术指征：择期手术的5例，其中2例手术指征为巨大儿，1例为疤痕子宫，1例为羊水过少，1例为社会因素。7例试产失败
（5例为头盆不称2例为胎儿宫内窘迫），12例手术经过均顺利。11例皮下脂肪均采用的连续褥式缝合，材料为强生公司的2-0可吸收缝合线，皮内使用的为强生公司的4-0可吸收缝合线。1例为丝线的间断缝合。术后抗生素使用有头孢唑啉、头孢硫咪、头孢噻肟。临床表现，切口渗液发生时间分别为3例发生在术后3天，4例发生在术后第4天，4例发生在术后第5天，还有一例为第八天：切口红肿热痛6例，血象和cRp升高10例,切口分泌物培养大肠埃希菌2例细菌，加得纳氏菌一例，阴道分泌物培养结果为真菌感染一例，解脲尿原体阳性一例。治疗方法，根据培养结果选择抗生素，切口抽吸或换药引流，二期缝合三例。住院时间(2~25)天，平均为13.9天（同期剖宫产为（5~6）平均为5.25天，费用9952.3元（同期为5877.62元）。院感调查未发现异常。 3、讨论 4.1切口愈合不良，有感染因素和非感染因素，本组病例 有六例明确为切口感染，诊断依据1.局部有红肿热痛；切口渗液；分泌物培养阳性。该六例病例中有胎膜早破，静点催产素三天的，有经水囊助产的，有术前诊断为绒毛膜羊膜炎，细菌性阴道炎的，从病例经过，以及培养出的细菌来看，考虑为内源性性感染，细菌的来源为阴道或肠道。 这些病原菌可通过反复的侵入性操作，如反复的内诊，放