道格拉斯·麦克阿瑟是美国杰出的将军之一。1945年日本投降后，他被任命为盟军最高司令官，执行美国单独占领日本的任务。他飞抵日本的第一天，趾高气扬地说：“我，一个职业军人，掌握着8000万人的民政和绝对控制权。”日本人称他为“蓝眼睛的太君”。其实，当时他已染上梅毒，人称“梅毒司令”。
1950年，朝鲜战争爆发，麦克阿瑟又任联合国军总司令。由于在军事上一再失误，1951年他被撤掉一切职务。和二战不同的是，这一次他回到国内时，欢迎他的是一片唏嘘和嘲笑声。传记作者把他的失策归咎于梅毒，因为疾病使他智力衰退、判断错误和记忆混乱。麦克阿瑟死于麻痹性痴呆，这是梅毒的最后阶段。
16世纪，欧洲人已经知道梅毒可由性交传播，我国当时称此病为“杨梅疮”。
被“闪亮”的螺旋体所害
梅毒是由梅毒螺旋体引起的疾病。梅毒螺旋体是比细菌稍大的微生物，在普通显微镜下不易看清，故又名“苍白螺旋体”。在黑暗的背景中观察梅素螺旋体明亮的外形，犹如夜空中连成线的星座，闪闪发光。梅毒螺旋体在高温和干燥环境很快死亡，在人体血液中可存活3天，许多普通的杀菌剂，如1：1000的苯酚，均可在很短时间内将其杀灭。
成人患梅毒绝大多数由性交传染，螺旋体不能穿入完整的皮肤和黏膜，但黏膜上有一些不为人们觉察的裂隙，所以性交就成为传染梅毒的最好条件。在检查和治疗早期梅毒病人时，医务人员若疏于防护而误被梅毒螺旋体污染的器械刺伤，也可被传染。此外，错误地输入梅毒患者的血液或由患早期梅毒的母乳喂养婴儿，可导致非性交途径传染。
从“硬下疳”到“杨梅疮”
“硬下疳”即一期梅毒，多发生在接触病原后3周左右。95%的下疳发生在生殖器部位，男病人常见于包皮、包皮系带上，少数可见于阴茎及阴囊等处。女病人常见于大小阴唇、尿道口及阴蒂等处。“下疳”1～2厘米，起初为小红斑，此后红斑渐渐隆起、变硬，呈圆形或椭圆形。通常情况下，其数目只有一个，偶见2～3个。“下疳”是机体对梅毒螺旋体侵犯的一种反应，5～7周后“不医自愈”。这时，梅毒螺旋体已侵入人体，并“兵分两路”：一部分驻扎入侵之地，另一部分则侵入血液，到处繁衍后代，伺机发作。
全身范围内发难一般在螺旋体侵入后6～8周，医学上称为“第二期早发杨梅疮”。疹子发出前多先有头痛、肌肉、骨及关节疼痛，继而疹子倾巢而出。发疹广泛而稠密，对称分布，不痛不痒，全身淋巴结肿大。疹子形态可分为3种类型：一为玫瑰疹，呈圆形或椭圆形，1厘米大小，初为淡红色，后转为青色或棕色；另一种为“丘疹”，即形如山丘，高出皮面，呈红铜色，小者如米粒，大者如黄豆大；第三种为“脓疮型梅毒疹”，在丘疹上发生脓疮，系少见类型，一般0.5厘米大小，破坏较深者可覆盖原脓痂，形如牡蛎壳。
以上这些梅毒疹，经过2～3月后，由于人体有了“抗体”，可以暂时抑制螺旋体的繁殖，使“战场”又呈现出一片平静景象。但是潜伏的螺旋体在没有彻底治疗的情况下，可使“战争”重新爆发，早期的玫瑰色、红铜色疹子又重新出现，这时称为“第二期复发梅毒疹”。第二期复发疹也可“自愈”，但时限为4年，以后便进入晚期了。
“痴呆司令”
麦克阿瑟写过“回忆录”，他自然不会写上令人难堪的“下疳”、“玫瑰疹”，但是他却掩盖不了晚期梅毒的表现。“回忆录”本身就是神经系统受到侵犯的见证，人们在书中可以看到，他思想的混乱令人吃惊。约1%～5%的梅毒病人可发展为麻痹性痴呆，一般在感染后6～12年出现。痴呆型病人可出现记忆缺损，判断障碍和情感反应幼稚等，病人常因健忘而失落物品。夸大型患者（人们把麦克阿瑟的某些表现归于此型）的情绪表现为过度欢快，常常夸口，但言词极其荒谬。如扬言自己是大富翁，将草纸当钞票使用。
麦克阿瑟的传记中曾提到他梅毒的眼部异常，书上写道：“病人的眼睛依然可有调节和会
聚反应，但瞳孔常是收缩的，这种收缩反映了虹膜的神经支配紊乱，瞳孔对光线不能再做出反应。”这在医学上称为“阿罗氏瞳孔”，这种特性的瞳孔对本病的诊断价值甚大。
形形色色的晚期梅毒
梅毒螺旋体晚期还可对全身许多脏器进行破坏，其种类各式各样。其中，心血管梅毒相当常见。梅毒螺旋体主要攻击心脏的出口管道，即主动脉部分，螺旋体在其内捣毁弹力组织，使之失去弹性。正常情况下，心脏作为一个“压力泵”，把血液压到主动脉，流向体循环，然后主动脉依其弹性把开口关闭，弹性丧失将造成关闭不全，血液倒流入心脏，使左心负担加重，并日益扩大。另外，主动脉失去弹性后，在血液压力的作用下，日益扩张膨出，最后形成主动脉瘤。动脉瘤可突然破裂，引起大出血而致命。
螺旋体可以“故技重演”，再次侵袭皮肤。“结果性梅毒疹”就是成群的皮肤硬块，如黄豆或葡萄大小，其数自几个至几十个不等，多见于面部和四肢。
三期梅毒可以在口腔硬腭上（俗称口腔“天花板”）进行破坏，开窗打洞，侵犯鼻软骨中隔穿孔。鼻骨被毁，造成极严重的“破相”，鼻子塌陷，形如马鞍，医学上称为马鞍鼻。
发热可以治疗神经梅毒
麦克阿瑟患了悔毒之后，美国的瓦尔德路拉斯军事医院医生从一个疟疾病人的肘弯静脉中抽出3～5毫升血液注射到他的静脉中。一段时间后，麦克阿瑟大发疟疾，体温升达41℃。经过10多次发热以后，医生又注射奎宁阻止病人疟疾发作。大约一个星期后，高热消失。这种方法在医学上叫发热疗法。发热疗法只适用于全身轻型麻痹的神经病毒患者，受治疗者的年龄应该在60岁以下。
发热疗法有一定危险性，例如疟疾发热疗法的病死率在2%左右。
治疗梅毒的主力军
梅毒治疗的尝试早就开始。欧洲和我国古代医生曾用汞来治梅毒，然而汞毒性太大了，逐渐被淘汰。1940年，青霉素g注射液正式用于人体，人们发现青霉素可以杀灭梅毒螺旋体。青霉素迄今仍是治疗梅毒的主力军。
应用青霉素治疗梅毒，各期病人第一次注射后，都可发生一些反应，表现为体温升高、骨头疼痛加重、皮肤疹子增多等，在医学上称为“赫氏反应”。像麦克阿瑟那样的梅毒病人，经青霉素处理后，会使原来的神经症状加重，这是因为青霉素大量杀死梅毒螺旋体，死亡的螺旋体释放毒素所致。为了预防这种反应，青霉素宜从较小剂量开始，或者先用次杨酸铋油剂治疗3～4个星期后再用青霉素。
对青霉素过敏的病人，可以改用胂凡纳明（即914）治疗。
除毒务尽
新中国成立前，由于各种原因，梅毒曾蔓延危害人群。新中国成立后，我国采取一系列防治措施，这种疾病一度绝迹。近年来，这种传染病又有死灰复燃的势头。有些边远地区，由于生活习惯、环境条件限制，会有少数梅毒病人被发现。所以，随着国际交往增多，我们仍要警惕梅毒死灰复燃。
梅毒实验室诊断 梅毒的实验室诊断方法主要有显微镜检查法和血清学检测法。 一、显微镜检查法 （一）暗视野显微镜检查 【基本原理】 梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损的渗出液涂片，以及淋巴结穿刺液涂片等，在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测。 【仪器材料】 1．暗视野显微镜。 2．钝刀（刮勺）、载玻片、盖玻片、注射器具、无菌生理盐水。 【标本采集】 1．皮肤黏膜组织液：无菌生理盐水浸湿的棉拭子擦去皮损表面的污物，钝刀轻刮、挤压皮损表层，取渗出液与预先滴加在载玻片上的生理盐水混合后加盖玻片镜检。 2．淋巴液：无菌操作下穿刺淋巴结，注入生理盐水并反复抽吸2～3次，取少量的淋巴液直接滴于载玻片上，加盖玻片镜检。 【操作步骤】 1．加镜油：在暗视野显微镜的聚光器上滴加镜油。 2．聚光：将标本玻片臵载物台上，上升聚光器使镜油接触载玻片底面。 3．镜检：在镜下观察，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。 【结果判读】 梅毒螺旋体在暗视野显微镜镜下表现为纤细、白色、有折光的螺旋状微生物，长5～20μm，直径小于0.2μm，有6～12个螺旋，具有旋转、蛇行及伸缩等三种特征性的运动方式。暗视野显微镜下发现有上述特征的螺旋体为阳性结果。 【结果报告】 1．阳性：见到上述特征的梅毒螺旋体。 2．阴性：未见到上述特征的梅毒螺旋体。 【临床意义】 1．暗视野显微镜检查阳性,可确诊梅毒。 2．螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方法，世界卫生组织指定为性病实验室必备项目之一。 3．如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性，应复查和血清学检查。 【注意事项】 1.取材时尽量避免出血，以免影响镜下观察。 2.取材后应立即臵暗视野显微镜下观察。 3.镜下观察时应注意与其他螺旋体相鉴别。 （二）镀银染色检查 【基本原理】 梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染色，从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体。 【仪器材料】 1．显微镜。 2．罗吉氏固定液、鞣酸媒染剂、Fontana氏银溶液。 【标本采集】
梅毒实验室测试题 一、单选题 梅毒螺旋体镜检可采用的染色方法: 1 、 A 革兰染色 2 、 3、 4、 5、 6、 7、 9、 10、 11、 12、 C 镀银染色 非梅毒螺旋体抗体检测可采用的方法: A TPPA B ELISA C RPR TPPA 只能检测到: A IgA D FTA-ABS B igG C IgG+IgM+IgA 等混合抗体 梅毒螺旋体镜检一般不采用下列标本: A 皮肤溃疡组织液 C 血液 D IgM RPR 检测不能采用下列标本: A 血清 C 全血 ELISA 检测不能采用下列标本: A 血清 C 全血 梅毒螺旋体病原学检测方法不包括: A 暗视野显微镜检查 C 培养基培养 RPR/TRUST 检测用水平旋转仪的转速是: A （ 100 土 2）转 / 分 C （ 120± 2）转 / 分 RPR/TRUST 佥测用水平旋转仪的旋转直径是: A 25 ± 2mm C 20 ± 2mm B 18 D 30 RPR/TRUS 试验在水平旋转仪上旋转反应时间 5分钟 10分钟 D 12 TRUST 式验时每个反应孔滴加的抗原量 是: B 30 D 17 前带现象主要出现在下列哪一种方法中: 美兰染色 伊红染色 羊水 脑脊液 血浆 脑脊液 血浆 脑脊液 镀银染色 核酸检测 (100 ± 10)转 / 分 (120± 10)转 / 分 ± 2mm ± 2mm 分钟 分钟 (11 (11
A ELISA C TPPA D FTA-ABS RPR 试验时每个反应孔滴加的抗原量是： A 50 卩l B 30 C25 卩 l D 17 下列哪项方法不是检测非梅毒螺旋体抗体： A RPR B ELISA C VDRL D TRUST TPPA 式验结果判读孔的血清稀释倍数是： A 1:20 B 1:40 C 1:80 D 1:160 ELISA 法采用的抗原是： A 重组抗原 B C 超声裂解梅毒螺旋体 D TPPA 法采用的抗原是： A 重组抗原 B C 超声裂解梅毒螺旋体 D RPR 法采用的抗原是： A 重组抗原 B C 超声裂解梅毒螺旋体 D 梅毒血清学检测实验室的生物安全级别是： A 一级 B C 三级 D 室间质控的主要目的是评价： A 检测方法有效性 B C 检测结果准确性 D 室内质控的主要目的是评价： A 检测方法有效性 B C 检测结果准确性 D RPF 只能检测到： A IgA B IgG C IgG+IgM+IgA 等混合抗体 D IgM 特异性梅毒螺旋体抗体检测可采用的方法： A TRUST 13、 14、 15、 16、 17、 18、 19、 20、 21、 22、 23、 完整的梅毒螺旋体 类脂质 完整的梅毒螺旋体 类脂质 完整的梅毒螺旋体 类脂质 二级 四级 检测结果精确性 检测方法可行性 检测结果精确性 检测方法可行性 B RPR B ELISA
新生儿先天性梅毒是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环，致使胎儿受感染而发生的新生儿梅毒。随着性传统疾病的蔓延，孕妇的感染率也随之增加。因此，严密的病情观察及护理，积极配合治疗，对提高本病治愈率和切断梅毒传播尤为重要。 2.1 皮肤护理先天性梅毒最具特点的表现为皮肤损害，本组发生率为72.2%，全身皮肤均可见尤以头面、臀部及四肢末端多见。皮肤损害具体表现为疱疹、糜烂和严重剥脱性皮炎。护理上予1:5000高锰酸钾溶液沐浴，早产儿浓度为1:8000，每天2次;皮肤损害严重的患儿全身裸露，置于恒温箱内或红外线抢救台上，皮肤糜烂处予红外线灯照射及吹氧30min，每天2次，以保护创面干燥，促进肉芽组织生长;百多邦软膏涂皮损处抗感染，皮肤干裂时涂鱼肝油软膏保护。 2.2 眼睛及鼻的护理先天性梅毒的新生儿常见表现为眼睛分泌物多、鼻塞、流涕、有脓血性分泌物，进食困难。先用生理盐水棉签拭去眼部分泌物、鼻塞、流涕、有脓血性分泌物，进食困难。先用生理盐水棉签拭去眼部分泌物，再予氧氟沙星滴眼，痰多时定时吸痰，保持呼吸道通畅。动作要轻柔，以免加重鼻粘膜损伤。进食困难的经口插胃管（以免损伤鼻粘膜），并做好胃管的护理。 2.3 密切观察病情数新生儿刚出生后症状和体征不明显，护理时要注意观察患儿各方面表现。皮肤损害为先天性梅毒最具特征的表现，密切观察皮损症状减轻或加重（加重时可能与抗梅毒治疗时的Jarish-Herxiheimer反应有关）;骨损害主要为骨膜炎及骨软骨炎，护理时动作要轻柔;黄疸者注意肝脾肿大、肝功能及观察皮肤黄染程度，并做好蓝光治疗的护理，贫血者留意血象及出血现象;观察是否有体重不增及低蛋白性水肿;密切观察神经系统的表现，包括患儿的反应、前囟、惊厥，防止神经梅毒的发生。另外，要防Jarish-Herxihe imer反应的发生，其发生机制认为是梅毒治疗时大量螺旋体被杀死，放出异性蛋白所致［2］，通常在首次给药的4h内发作，8h达高峰，24h内结束［3］，所以在此期间注意观察有无高热、寒战、心率增快、烦躁、呕吐、腹胀、皮损加重等症状。 2.4 消毒隔离梅毒主要通过性传播，也可经血传染或接触污染物而传染。梅毒螺旋体的生存力较弱，在干燥环境中和阳光直射下迅速死亡，普通消毒剂在短时间内死亡［4］。将患儿置于单房，空气用静电吸附式消毒器消毒，地面、床单位应用消毒液拖抹，但所用的物品用后放于含有效氯消毒液中浸泡30min后再处理，餐具实行双消毒，即用后泡于消毒液中30min后清洗再高温消毒;医务人员接触患儿要穿隔离衣及带手套，做好消毒隔离工作。
一、梅毒分类诊断标准 （一）一期梅毒的诊断标准。 1、病史：有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现：具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。 3、实验室检查：硬下疳组织渗出液或淋巴结节穿刺液：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性和TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA或TP暗视野检查）或结果为阴性的为疑似病例。 （二）二期梅毒的诊断标准 1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史。 2、临床表现：病期2年内，多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损，尤其掌趾部位的暗红斑或鳞屑性丘疹，也可出现其它损害（关节、眼、内脏等）。 3、实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA （或TPHA或TP-ELISA）阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳
性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）的为疑似病例。 （三）三期梅毒的诊断标准。 1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史。 2、临床表现：病期2年以上。有如下特征中的任一项表现，包括皮肤黏膜损害如结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害；神经梅毒；心血管梅毒。 3、实验室检查：RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA （或TPHA或TP-ELISA）阳性；或脑脊液检查：WBC≥10×106/L，蛋白>500mg/L，并排除其它引起这些异常的原因。或三期梅毒组织病理变化。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）脑脊液检查或组织病理检查的为疑似病例。 （四）隐性梅毒的诊断标准。 1、病史：有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现：无任何梅毒症状与特征。有明确的2年内梅毒接触史或梅毒发病史为早期，病期超过2年或无法判断病期者均为晚期。 3、实验室检查：RPR（或TRUST）阳性（无梅毒史者
梅毒实验室测试题 一、单选题 1、梅毒螺旋体镜检可采用的染色方法： A 革兰染色 B 美兰染色 C 镀银染色 D 伊红染色 2、非梅毒螺旋体抗体检测可采用的方法： A TPPA B ELISA C RPR D FTA-ABS 3、TPPA只能检测到： A IgA B IgG C IgG+IgM+IgA等混合抗体 D IgM 4、梅毒螺旋体镜检一般不采用下列标本： A 皮肤溃疡组织液 B 羊水 C 血液 D 脑脊液 5、RPR检测不能采用下列标本： A 血清 B 血浆 C 全血 D 脑脊液 6、ELISA检测不能采用下列标本： A 血清 B 血浆 C 全血 D 脑脊液 7、梅毒螺旋体病原学检测方法不包括： A 暗视野显微镜检查 B 镀银染色 C 培养基培养 D 核酸检测 8、RPR/TRUST检测用水平旋转仪的转速是： A （100±2）转/分B（100±10）转/分 C （120±2）转/分 D （120±10）转/分 9、RPR/TRUST检测用水平旋转仪的旋转直径是： A 25±2mm B 18±2mm C 20±2mm D 30±2mm
10、RPR/TRUST试验在水平旋转仪上旋转反应时间 A 5分钟 B 8分钟 C 10分钟 D 12分钟 11、TRUST试验时每个反应孔滴加的抗原量是： A 50μl B 30μl C 25μl D 17μl 12、前带现象主要出现在下列哪一种方法中： A ELISA B RPR C TPPA D FTA-ABS 13、RPR 试验时每个反应孔滴加的抗原量是： A 50μl B 30μl C 25μl D 17μl 14、下列哪项方法不是检测非梅毒螺旋体抗体： A RPR B ELISA C VDRL D TRUST 15、TPPA试验结果判读孔的血清稀释倍数是： A 1:20 B 1:40 C 1:80 D 1:160 16、ELISA法采用的抗原是： A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 17、TPPA法采用的抗原是： A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 18、RPR法采用的抗原是： A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 19、梅毒血清学检测实验室的生物安全级别是：
(11 梅毒实验室测试题 一、单选题 梅毒螺旋体镜检可采用的染色方法： A 革兰染色 B C 镀银染色 D 非梅毒螺旋体抗体检测可采用的方法: A TPPA B ELISA C RPR D FTA-ABS TPPA 只能检测到： A IgA B IgG C IgG+IgM+lgA 等混合抗体 D IgM 梅毒螺旋体镜检一般不采用下列标本： A 皮肤溃疡组织液 B C 血液 D RPR 检测不能采用下列标本： A 血清 B C 全血 D ELISA 检测不能采用下列标本： A 血清 B C 全血 D 梅毒螺旋体病原学检测方法不包括： A 暗视野显微镜检查 B C 培养基培养 D RPR/TRUST 检测用水平旋转仪的转速是： A ( 100± 2)转 / 分 B C ( 120± 2)转 / 分 D RPR/TRUST 佥测用水平旋转仪的旋转直径是: A 25 ± 2mm B 18 C 20 ± 2mm RPR/TRUS 试验在水平旋转仪上旋转反应时间 A 5分钟 B 8 C 10分钟 D 12 TRUST 式验时每个反应孔滴加的抗原量是： A 50 卩 l B 30 C25 卩l D17 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8 9、 10、 11、 12、 美兰染色 伊红染色 羊水 脑脊液 血浆 脑脊液 血浆 脑脊液 镀银染色 核酸检测 (100 ± 10)转 / 分 (120± 10)转 / 分 ± 2mm ± 2mm 分钟 分钟 D 30
前带现象主要出现在下列哪一种方法中: (11
A ELISA B RPR A TRUST B ELISA C TPPA D FTA-ABS 13、 RPR 试验时每个反应孔滴加的抗原量是： A 50 卩 l B 30 3 l C 25 卩 l D 17 3 l 14、 下列哪项方法不是检测非梅毒螺旋体抗体： A RPR B ELISA C VDRL D TRUST 15、 TPPA 式验结果判读孔的血清稀释倍数是： A 1:20 B 1:40 C 1:80 D 1:160 16、 ELISA 法米用的抗原是: A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 17、 TPPA 法采用的抗原是： A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 18、 RPR 法采用的抗原是： A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 19、 梅毒血清学检测实验室的生物安全级别是： A 一级 B 二级 C 三级 D 四级 20、 室间质控的主要目的是评价： A 检测方法有效性 B 检测结果精确性 C 检测结果准确性 D 检测方法可行性 21、 室内质控的主要目的是评价： A 检测方法有效性 B 检测结果精确性 C 检测结果准确性 D 检测方法可行性 22、 RPF 只能检测到： A IgA B IgG C IgG+IgM+IgA 等混合抗体 D IgM 23、 特异性梅毒螺旋体抗体检测可采用的方法：
神经性梅毒有什么症状 文章目录*一、神经性梅毒有什么症状1. 神经性梅毒有什么症 状2. 神经性梅毒潜伏期介绍3. 神经性梅毒的治疗方法*二、神经性梅毒的预防方法*三、神经性梅毒的诊断方法 神经性梅毒有什么症状 1、神经性梅毒有什么症状 1.1、麻痹痴呆:梅毒螺旋体进入 中枢神经系统后,隐袭发病,常以精神障碍为首发症状,早期为性 格改变,焦虑不安、易激动或抑制退缩,不修边幅,记忆力、计算力、认知力减退日趋严重,时间及空间定向力障碍,欣快和夸大妄想常较突出。随着精神障碍加重的同时,可见双侧瞳孔较小、不 等大、边缘不整齐,对光反应极迟钝或消失而调节反射存在。细 小或粗大的震颤累及面部,唇、舌和肢体肌肉时导致言语不清、 书写困难、行动不便,此外还可并发缺血性脑卒中和癫痫发作。 1.2、脊髓痨病变:以脊髓后索和后根为主。表现为感觉性共济失调、跨阎步态、睫反射消失、充溢性尿失禁等症状体征,多 数患者有阿罗瞳孔、肢体闪击性剧烈疼痛,男性患者阳萎。 1.3、脑膜血管梅毒:以脑膜或脑血管损害为主。以脑膜损害为主者为梅毒性脑膜炎,起病可急可缓,常见的症状有头痛、呕吐、颁强直、脑膜刺激征阳性、脑神经麻痹和癫痫发作等,脑脊液循 环受阻可出现视盘水肿及颅内压增高。
2、神经性梅毒潜伏期介绍 2.1、生殖感染专家介绍到,如果神经梅毒患者患有麻痹性痴呆 (generalparesisoftheinsane,GPI),这种神经梅毒最严重的表 现类型,因患者个体差异,出现潜伏十多年不发病,发病被误诊现象是极有可能的。神经梅毒作为实质型神经梅毒的麻痹性痴呆有增多趋势,而大多数临床医生对本病常常缺乏足够认识,另外由 于患者隐瞒病史,发病早期未到医院明确诊断并接受正规治疗, 易导致漏诊、误诊。 2.2、神经梅毒潜伏期其实是不定的,因病因人而异,有的人最长可潜伏几年。因此这也给治疗带来一定的难度。其实神经梅毒病人感染梅毒后发病时间长短不一,一般2-4个星期发病,就 出现一期神经梅毒症状来说,梅毒潜伏期从10天到90天不等。 3、神经性梅毒的治疗方法神经性梅毒治疗:为了避免神经性梅毒患者出现吉海氏反应,通常采用住院治疗的方式。但是需要注意的是在肌注青霉素前一天口服强的松,1日1次,需量服用3天。然后才去肌注普鲁卡因青霉素G同时副口丙磺舒或挂点滴静脉注入水剂青霉素G的方式进行治疗,治疗周期为14天。通过这些治疗方式后再进行肌注苄星青霉素G治疗么地,同样每周一次,连续3周一疗程。
天津医药２００６年７月第３４卷第７期 新生儿先天性梅毒的早期诊断及治疗 李玉萍刘晶赵颖李世娟关键谓梅毒婴儿．瓶生诊断 先天性梅毒又称胎传梅毒．是梅毒螺旋体由母体经过胎 盘进入胎儿血循环中所致的梅毒感染．可导致新生儿全身多 脏器的损害，并可遗留终身后遗症。近年来随着性传播疾病 的蔓延．该病的发病率呈上升趋势，对先天性梅毒早期诊断 及时给予正确治疗，可大大减少后遣症。提高远期生存质量。 我院２００５年收治了２例先天性梅毒新生儿，现将诊治经过 报告如下。 １病例报告 例１女．主因胎龄３６“周早产．生后４０ｍｉｎ，于２００５ 年４月２８日人住新生儿科病房。体质量３１００ｇｏ查体可见呼 吸急促，口唇青紫，全身皮肤轻度黄染，手、足、骶尾部皮肤散 在大疱性表皮剥脱，疱内可见黏稠脓液．前囟１ｃｍｘｌｃｍ平 坦，五官无畸形，颈软无抵抗，两肺可阉及细小水泡音，心音 有力，律齐，未闻及杂音，腹膨隆．肝于右肋下５ｃｍ，质中等 硬，脾于左季肋下３ｃｒｔｌ，质中等硬，四肢活动可。急查外周血 象：白细胞２８．３ｘｌ＆／Ｌ，中性粒细胞０．５１，血红蛋白１１３辱／Ｌ，红细 胞压积０．３６，血小板１０５ｘ１０９／Ｌ，Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）正常。胸 片提示两侧肺纹理增粗．伴散在点片状阴影。人院后拟诊为： 新生儿肺炎，早产儿，轻度贫血，可疑宫内感染。给予优立欣 ７５ｍ晷／（ｋｓ?次），１次／１２ｈ，拉氧头孢钠２０ｍｇ／（ｋｓ?次）．１欢／ １２ｈ．静脉浦注。能量合剂、复方丹参液保护心肌细胞及脑活 素改善脑细胞代谢等综合治疗。同时做静脉血肝功能检查、 乙肝病毒、ＴＯＲＣＨ感染及梅毒血清学试验等相关检查。结果 报告：乙肝病毒阴性．ＴＯＲＣＨ阴性，血清直接胆红素升高，谷 氨酰转肽酶明显升高，梅毒快速反应索试验（ＲＰＲ）阳性，效 价１：１６、梅毒快速血浆反应凝集试验（ＴＦＰＡ）阳性。追问母病 史，否认梅毒患病史。化验母ＣＲＰ７５ｎｌｇ／Ｌ，ＲＰＲ阳性、鼓债 １：１６，ＴＰＰＡ阳性。诊断为先天性梅毒感染（Ⅱ期）。进一步做 四肢长骨Ｘ一线检查提示干骺端先期钙化带下方密度减低。 头颅ＣＴ检查提示轻度缺氧缺血性脑病，未见钙化病灶。腹部 Ｂ超检查提示肝、脾增大，回声均匀。脑脊液检查未见异常。 胎盘病理报告；胎膜轻度炎症，羊膜上皮大部剥脱，绒毛肥 太、水肿，问质细胞增生。可见小灶性炎症，未见血管周围炎。 经治疗ｌ周后。患儿肺部体征消失．呼吸转平稳．停用拉氧头 孢钠。继续应用优立欣驱梅治疗．并配合蓉生静丙免疫支持 治疗。２周后患儿黄疽消退，肝脾回缩，血红蛋白升至１３５异／ Ｌ，体质量开始增长，ＲＰＲ滴度降至１：８，停药出院。于生后３ 个月、６个月追踪随访ＲＰＲ滴度递减，未见复发。 例２男，主因胎龄３１＊周早产，生后３０ｍｉｎ．于２００５４９１ 年５月１６日入住新生儿科病房．体质量１９００ｇｏ查体见呼吸急促．皮色青紫．面部及四肢大面积表皮剥脱，基底部皮肤外 观正常、无渗出，前肉１ｃｍｘｌｃｍ平坦，五官无畸形，两肺可闻及细小水泡音．心脏无异常．肝脾不大，四肢活动可。查血常规自细胞１８．９ｘ１０９／Ｌ．中性粒细胞０．３７。血红蛋白１２０９Ｌ，红细胞压积０．３５，血小板２４３ｘ１（Ｐ／Ｌ，ＣＲＰ１３Ｉｎｇ几。胸片提示双肺纹理增粗．伴点片状阴影。脱落的表皮组织镜检未见病原。临床拟诊为：早产儿（低出生体质量儿），新生儿肺炎，新生儿贫血。宫内感染原因待查。给予优立欣７５ｍｇ，／（ｋｇ?次），１次／１２ｈ．拉氧头孢钠２０ｎｌ∥（ｋｓ?次），１次／１２ｈ抗感染及能量台剂、复方丹参液保护心肌细胞，脑活素改善脑细胞代谢等综合治疗。由于早期经口喂养不耐受给予部分静脉营养治疗。并进一步做感染相关检查。结果：血清ＴＯＲＣＨ检验阴性．乙肝病毒检验阴性．血培养阴性．血ＲＰＲ阳性、效价１：６４．ＴＰＰＡ阳性。追问病史父母均否认梅毒患病史。查母血清ＲＰＲ阳性．效价１：６４，ＴＰＰＡ阳性。诊断为先天性梅毒。查四肢长骨ｘ一线提示干骺端炎：颅脑Ｂ超提示新生儿脑水肿。右侧脉络丛囊性病变：脑脊液检查未见异常；脱落的表皮组织病理检查为退变的鳞状上皮组织；眼科检查未见异常：胎盘病理提示：胎膜炎症，羊膜上皮大量剥脱，绒毛水肿，可见散在灶性钙化及血管周围炎。治疗１周肺炎吸收消散，停用拉氧头孢 钠．继续优立欣静脉滴注驱梅治疗。于入院２周患儿一般情况恢复良好，血红蛋白升至１４３虮，进食好，体质量稳定增长，脑Ｂ超检查脑水肿消失，黄疸消退，复查血清ＲＰＲ滴度降至１：１６，停药出院。于生后２个月、４个月、６个月随访ＲＰＲ滴度递减，未见临床复发。 ２讨论 母亲感染梅毒后．梅毒螺旋体主要通过２个途径影响胎儿：一是经过胎盘及脐静脉血进入胎儿体内发生胎传梅毒，累及胎几的各器官系统：二是感染胎盘发生小动脉内膜炎，形成多处梗死病灶．导致胎盘功能严重障碍造成流产、死胎、死产、早产、新生儿死亡及先天性梅毒”１。本文２例患儿均为是产。胎盘病理检查也证实了上述论点。胎儿感染的风险与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。通常母亲早期梅毒或有螺旋体血症时较晚期梅毒更易使胎儿受染［２】。先天性梅毒症状多样。常缺乏典型的临床表现，如未在早期做出诊断进行正规治疗。常发展为晚期先天性梅毒，而造成严重的脏器损害以至后遗症。本文２例患者均有皮肤损害，但表现形作者单位：３０００５２天津市中心妇产科医院
女性感染梅毒多久出现症状 文章目录*一、女性感染梅毒多久出现症状*二、女性梅毒如何预防*三、女性梅毒饮食注意 女性感染梅毒多久出现症状1、女性感染梅毒多久出现症状如果感染梅毒螺旋体数量多或者是被感染着的身体差则发病早。梅毒入侵体内的开始到发生一期梅毒爆发的时间,这段时间就是一期梅毒潜伏期,最典型的是生殖器官会出现小水泡,有一点痛痒,不硬,一到两周后消退,还会出现结痂。 梅毒二期呢就是皮肤黏膜会受到损害,和淋巴结肿大,在皮肤发疹的之前有轻微的微热,头痛骨头痛,神经和肋骨痛,这是二期梅毒发病的前兆,这样一般可维持3-5天,最常见的二期症状有皮疹主要分布在躯干和四肢,大小不等,形成环状,颜色呈玫瑰红,湿疣在肛门镀金生殖器官出现湿丘疹,脱发。 2、梅毒的传染源 梅毒是人类独有的疾病,显性和隐性梅毒患者是传染源,感染梅毒的人的皮损及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋体。感染后的头2年最具传染性,而在4年后性传播的传染性大为下降。梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿,早期梅毒的孕妇传染给胎儿的危险性很大。 3、梅毒的传播途径 性接触是梅毒的主要传播途径,占95%以上。感染梅毒的早期传染性最强。随着病期的延长传染性越来越小,一般认为感染
后4年以上性接触的传染性十分微弱。 患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿,引起胎儿宫内感染,可导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。一般认为孕妇梅毒病期越早,对胎儿感染的机会越大。孕妇即使患有无症状的隐性梅毒还具有传染性。 女性梅毒如何预防1、对可疑病人均应进行预防检查,做梅毒血清试验,以便早期发现新病人并及时治疗; 2、发现梅毒病人必须强迫进行隔离治疗,病人的衣物及用品,如:毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等,要在医务人员指导下进行严格消毒,以杜绝传染源; 3、追踪病人的性伴侣,包括病人自报及医务人员访问的,查找病人所有性接触者,进行预防检查,追踪观察并进行必要的治疗,未治愈前配偶绝对禁止有性生活; 4、对可疑患梅毒的孕妇,应及时给予预防性治疗,以防止将梅毒感染给胎儿;未婚男女病人,未经治愈不能结婚。 跟其它性病不同,只用眼睛侦察很难被发现,但最低限度在 梅毒蔓延时,会让我们察觉它存在。如你察觉身体有损伤,请暂时停止性行为。随着百分之五十以上的男性与女性毫无症状出现,且一些损伤无法被察觉又怎样?使用避孕套是最佳的保护方法。 女性梅毒饮食注意1、饮食宜清淡,冬瓜、西瓜、扁豆、赤小
什么是潜伏梅毒 文章目录*一、什么是潜伏梅毒*二、潜伏梅毒的危害有哪些*三、如何预防梅毒的发生 什么是潜伏梅毒1、什么是潜伏梅毒 潜伏梅毒是指已被确诊为梅毒患者,在某一时期,皮肤,粘膜 以及任何器官系统和脑脊液检查均无异常发现,物理检查,胸部X 线均缺乏梅毒临床表现,脑脊液检查正常,而仅梅毒血清反应阳 性者,或有明确的梅毒感染史,从未发生任何临床表现者,称潜伏 梅毒。 2、潜伏梅毒传染吗 梅毒共有四个时期分别为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒以及潜伏期梅毒。那么,专家指出,感染梅毒后,平均的潜伏期为三周,梅毒潜伏期是具有传染性的,梅毒潜伏期跟其它性病不同。由于患者基本上对没有感觉和表现,即使有也是很轻微的极易被病 人本人所忽视而未引起重视,不及时去就诊。 而体内组织内螺旋体依然存在,对组织器官的破坏依然在进行,潜伏梅毒病人依然有传染性,对周围性侣或密切生活在一起 的亲人构成威胁。潜伏梅毒的发生主要取决于机体本身的免疫力、治疗与梅毒螺旋体之间的较量的结果。当机体免疫功能正常,或 在治疗其他疾病时曾不正规地使用过与治疗梅毒有关的药物,产 生了一定的治疗效果时,体内的梅毒螺旋体受到一定的限制。当 机体在某阶段健康状况不佳、免疫功能降低时,梅毒螺旋体可乘
机在人体内广泛活动并损害各种组有哪些织。 3、潜伏梅毒的潜伏期是多久 梅毒的潜伏期为2～4周,一期梅毒的临床症状就是硬下疳,和腹股沟淋巴肿大;二期梅毒的临床症状主要为皮肤损害和黏膜损害,三期梅毒除皮肤及黏膜损害外, 尚可侵犯内脏,特别是心血管及中枢系统等重要器官,所以梅毒患者要定期化验检查,不能单单根据症状消退就认为病已痊愈,以防出现潜伏梅毒,这等于在体内养着一个定时炸弹。梅毒潜伏期的症状虽不明显,介螺旋体继续潜伏在体内重要器官,数年乃至数十年后会出现三期梅毒,如眼、鼻损害、心血管梅毒、神经梅毒、精神失常等,甚至死亡。因此人们一定要及时了解其症状,才能及时的发现病治疗。 潜伏梅毒的危害有哪些潜伏梅毒的产生一般来说,在检测的时候会发现梅毒血清是会呈现阳性的。很多时候都是因为患者的一些免疫力比较强,所以导致了梅毒的一些症状不会说出现了。那么要是我们的体内隐藏有一些的梅毒的时候,很多时候我们的身体不会说出现一些非常严重的症状,有很大一部分的人只是会终身拥有这些梅毒,但是不会病发。 潜伏梅毒也不是说会永远的潜伏,如果出现了一些刺激或者说机体的改变也是会让很多的人出现了一些症状。那么最为明显的一个影响就是患者的身体状况。因为我们上文也说过,之所以不出现那些症状就是因为免疫力高于常人。那么当患者出现一些
一、梅毒分类诊断标准 (一)一期梅毒的诊断标准。 1、病史:有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现:具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。 3、实验室检查:硬下疳组织渗出液或淋巴结节穿刺液:TP 暗视野检查阳性;或RPR(或TRUST)阳性与TPPA(或TPHA 或TP-ELISA)阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2,以及实验室检查RPR(或TRUST)阳性,未做TPPA(或TPHA或TP-ELISA或TP暗视野检查)或结果为阴性的为疑似病例。 (二)二期梅毒的诊断标准 1、病史:有性接触史或性伴感染史或输血史。 2、临床表现:病期2年内,多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损,尤其掌趾部位的暗红斑或鳞屑性丘疹,也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)。 3、实验室检查:皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等:TP 暗视野检查阳性;或RPR(或TRUST)阳性,同时TPPA(或TPHA或TP-ELISA)阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2,以及实验室检查RPR(或TRUST)阳性,未
做TPPA(或TPHA或TP-ELISA)的为疑似病例。 (三)三期梅毒的诊断标准。 1、病史:有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史。 2、临床表现:病期2年以上。有如下特征中的任一项表现,包括皮肤黏膜损害如结节梅毒疹、树胶肿,上腭、鼻中隔等穿孔性损害;骨、眼损害,其它内脏损害;神经梅毒;心血管梅毒。 3、实验室检查:RPR(或TRUST)阳性,同时TPPA(或TPHA 或TP-ELISA)阳性;或脑脊液检查:WBC≥10×106/L,蛋白>500mg/L,并排除其它引起这些异常的原因。或三期梅毒组织病理变化。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2,以及实验室检查RPR(或TRUST)阳性,未做TPPA(或TPHA或TP-ELISA)脑脊液检查或组织病理检查的为疑似病例。 (四)隐性梅毒的诊断标准。 1、病史:有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现:无任何梅毒症状与特征。有明确的2年内梅毒接触史或梅毒发病史为早期,病期超过2年或无法判断病期者均为晚期。 3、实验室检查:RPR(或TRUST)阳性(无梅毒史者阳性,
新生儿先天性梅毒的临床特征 发表时间：2013-09-23T15:49:01.000Z 来源：《世界临床医学》2013年第7期供稿作者：魏爱欣宫秀杰 [导读] 使更多的医护工作者能对幼儿先天性梅毒有新的认识，并且能做出足够的应对。 魏爱欣宫秀杰 昌邑市人民医院奎聚社区卫生服务中心 261300 摘要：目的：使更多的医护工作者能对幼儿先天性梅毒有新的认识，并且能做出足够的应对。方法：参考文献、实际调查以及结合自己的经验。结论：梅毒不仅给成人带来痛苦，而且可胎传给新生儿，给新生儿造成严重损害。这一切应该得到人们足够的重视。 关键字：新生儿、先天性梅毒、临床特征 从2000 年至今，全国性病发病呈增长趋势，平均增长20.08%，其中先天性梅毒增长50.94% 。先天性梅毒：又称胎传梅毒，梅毒螺旋体在孕妇体内通过胎盘进入胎儿血液循环从而感染给胎儿，可引起死产、早产。 临床资料：患儿共21 例，男13 例，女8 例。年龄出生后30min～ 21 日。早产儿9 例，足月12 例。体重1400g2 例，1500～2500g7例， >2500g12 例。21 例患儿的血清学检查即梅毒螺旋体血凝集试验（TPHA）及血清不加热反应素玻片试验（USR）均为阳性。21 例患儿入院诊断为先天性梅毒9 例，皮疹待查1 例，早产儿合并吸入综合征2 例，小于胎龄儿1 例，窒息并缺氧缺血性脑病4 例，新生儿高胆红素血症4 例。 治疗与结果：21 例患儿经确诊后用青霉素静脉点滴。脑脊液正常的剂量为（5～10）万U/（kg?d），连用7～10 天，脑脊液异常的连用10～15 天;然后每月用1 次长效青霉素肌注，剂量为（10～15）万U/（kg?d），一直用至USR 转阴为止。结果21 例患儿好转出院。 19 例住院天数6～18 天，2 例因家属计划遗弃而分别住院25、32 天。 一、先天性梅毒的感染途径 梅毒螺旋体经胎盘传播多发生在妊娠4 个月后，胎儿感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。 孕妇早期梅毒且未经治疗时，无论是原发或继发感染，其胎儿几乎均会感染，其中50%胎儿发生流产、早产、死胎或在新生儿期死亡。当然，患梅毒的孕妇不一定都会将梅毒传播给胎儿，胎儿感染与母亲梅毒的病程和治疗有关。但专家强调说，被查出患有早期梅毒的孕妇，如果不终止妊娠，必须进行治疗，并在其分娩前每月检查一次梅毒血清反应，如3 个月内血清滴度不下降2 个稀释度，或上升2 个稀释度，应予复治。分娩后，孕妇仍需按一般梅毒患者进行诊疗。 存活者在出生后不同的年龄出现临床症状，其中2 岁以内发病者为早期梅毒，主要是感染和炎症的直接结果。2 岁后为晚期梅毒，主要为早期感染遗留的畸形或慢性损害。 二、先天性梅毒的症状表现 胎儿期的先天性梅毒症状：表现为胎盘增厚，肝脏肿大，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非免疫性溶血，死胎，早产等。婴儿出生后患有先天性梅毒的症状：大多数患儿出生时无症状，于2-3 周后逐渐出现，常见的症状有： 1、早期先天性梅毒的症状相当于后天二期梅毒。 1）一般表现：严重的病例出生时可早产，出现肝脾肿大全身皮损、贫血血小板减少等表现；也有出生时表现正常或仅有低出体重，在生后３周左右出现临床症状表现为发育、营养差，体重不增，消瘦、反应低下，皮肤皱褶、老人貌发热、贫血、病理性黄疸、血小板减少等表现。 2）鼻炎：梅毒性鼻炎在黏膜损害中最常见，可见鼻黏膜肥厚、肿胀，有浆液性或脓血性分泌物及结痂，致鼻腔狭窄、堵塞，患儿呼吸及吸吮困难健康搜索，为先天性梅毒的特征之一。严重者可使鼻骨和鼻软骨受损致鼻根下陷形成马鞍鼻。 3）骨骼损害：以骨、软骨炎及骨膜炎最常见，骨髓炎及骨膜炎引起肢体剧烈疼痛而使肢体呈假性瘫痪。 4）皮疹：皮疹与后天二期梅毒相似常见斑疹、丘疹皮疹数目多分布广、不痛不痒，且有多种形态：①丘疹性梅毒疹：可发生于全身各处鶒。②扁平湿疣型：是丘疹性梅毒疹发生于潮湿易磨损部位融合而成的特殊形态，多见于肛周和外生殖器部位，稍高出皮面，界限清楚，可有糜烂及渗出物，含有大量梅毒螺旋体。③斑疹（玫瑰疹）：多见于肢端掌跖部，呈深红色或铜红色。在口周、唇周和肛周者常呈放射状糜烂，愈合后形成特征性的放射状瘢痕，具有诊断意义。④梅毒性疱疮：较常见，多在掌跖部发生豌豆大小脓疱，基底呈暗红色或铜红色破溃后糜烂，有特征性。 2、晚期先天性梅毒表现在新生儿期较少见多发生于2 岁以后，最常发生于7-15 岁。其表现与后天三期梅毒相似，可分为2 组： 1）永久性标记：为早期（包括在母亲子宫内）或晚期病变对身体发育造成的损害所遗留，已无活动性，但具有特征性，如前额圆凸、佩刀胫（胫骨中部前缘骨膜增厚）特征性的郝秦生齿（Hutchinson 齿，上切牙下缘狭窄有半月形凹陷）、桑葚齿、马鞍鼻、口腔周围放射状皲裂和瘢痕、锁胸骨关节质肥厚及视网膜炎等。 2）活动性损害：具有活动性损害所致的临床表现包括实质性角膜炎（单侧／双侧角膜深在性浸润，角膜混浊，影响视力）、神经性耳聋、脑脊液异常变化、肝脾肿大、鼻或腭树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害鶒。中枢神经系统受累在早期较少见，可有脑膜脑炎或脑积水脑脊液中细胞数增多，蛋白升高，梅毒血清反应阳性鶒。晚期神经梅毒罕见。 3、先天潜伏梅毒先天梅毒未经治疗无临床症状、血清反应阳性年龄小于2 岁者为早期，大于2 岁为晚期先天潜伏梅毒。
梅毒三种方法的临床应用价值 发表时间：2019-07-19T17:00:03.963Z 来源：《药物与人》2019年4月作者：陈旭升 [导读] 探究甲苯暗红不加热血清试验（TRUST）、梅毒螺旋体酶联免疫法吸附实验（TP-ELISA）与梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）在梅毒诊断中的应用价值。 中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院陈旭升 【摘要】目的探究甲苯暗红不加热血清试验（TRUST）、梅毒螺旋体酶联免疫法吸附实验（TP-ELIS A）与梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）在梅毒诊断中的应用价值。方法选取我院收治的100例疑似梅毒患者作为观察对象，均予以TRUST、TP-ELIS A、TPPA检测，通过将检测结果与病理检测结果对比，得出三种检测方法的检出率。结果 100例感染组对象经病理诊断后发现，梅毒呈阳性者73例（72.22%），呈阴性者27例（27.78%）。通过与病理诊断结果对比，TP-ELISA检测灵敏度为98.63%，特异度为96.30%，阳性预测值为98.63%。TRUST检测灵敏度为85.14%，特异度为76.92%，阳性预测值为85.14%。TPPA检测灵敏度为95.95%，特异度为92.31%，阳性预测值为95.95%。结论 TP-ELISA具有较高的敏感度与特异度，适用于住院、门诊或广泛人群的梅毒筛查，TRUST可在梅毒治疗过程进行效果监测，临床应灵活应用各类梅毒检验方法，为治疗梅毒提供重要参考依据。 【关键词】梅毒；甲苯胺红不加热血清试验；明胶颗粒凝集试验；酶联免疫吸附试验； [中图分类号]R759.1 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-04-YS 前言 梅毒是一种由苍白螺旋体引起，可经血液传播、性传播的经典型传播疾病，严重危害我国的公共卫生安全[1]。近年来，梅毒的发病率又开始出现了上升趋势，因此对梅毒采取有效、及时的筛查具有重要意义。以往临床检测梅毒抗体多采用快速血浆反应素实验与甲苯胺红不加热血清试验，但该2种方法对治疗后的梅毒、潜伏期梅毒以及神经性梅毒的敏感度较低[2]，因而容易导致漏诊，耽误治疗。所以临床开始提倡采用TRUST、TPPA、TP-ELIS A对梅毒进行检测，以提高检测效果。鉴于此，本文就此三种方法的临床应用价值展开如下探讨： 1资料与方法 1.1一般资料 选取2017年4月——2018年9月期间我院收治的100例疑似梅毒患者作为观察对象（纳入标准：①了解本研究项目并自愿签署知情同意书者；②。排除标准：①精神障碍者；②伴严重心脑血管疾病或恶性肿瘤者）。其中有男性例，女性例；年龄为19-75岁，平均（45.84±1.13）岁；已婚79例，未婚21例。 1.2方法 采集100例观察对象的空腹静脉血5mL，置入离心机进行离心处理，取出血清备检；使用ADC ELISA 400全自动酶联免疫工作站（烟台爱德康生物科技有限公司，鲁械注准20142400173）以及ELISA试剂盒（英科新创科技有限公司）进行梅毒酶联免疫吸附试验TP-ELISA检测；使用TL-2000MM-I型号梅毒螺旋微量振荡仪以及TPPA试剂盒（日本富士瑞比欧株式会社）进行梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)；使用WZR-H6000型数显混匀器（上海掌动医疗科技有限公司）以及TRUST试剂（上海荣盛生物有限公司）进行甲苯暗红不加热血清试验（TRUST）。分别对血清予以1:1、1:2、1:4与1:8 稀释，对标本中的梅毒螺旋体抗体进行检测。 1.3观察指标 根据《全国临床检验操作规程》进行结果判定，梅毒抗体阳性：样品OD值S/D.O≥1；梅毒抗体阴性：OD值S/C.O＜1。 1.4统计学处理 使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料使用检验，若P＜0.05则可视差异具有统计学意义。 2结果 2.1病理诊断结果 100例感染组对象经病理诊断后发现，梅毒呈阳性者73例（72.22%），呈阴性者27例（27.78%）。 2.2TRUST、TP-ELIS A、TPPA的检测情况 通过与病理诊断结果对比，TP-ELISA检测结果有阳性72例，阴性26例，误诊1例，漏1诊例，因此其灵敏度为98.63%，特异度为 96.30%，阳性预测值为98.63%。TRUST检测结果有阳性63例，阴性20例，误诊6例，漏诊11例，因此其灵敏度为85.14%，特异度为 76.92%，阳性预测值为85.14%。TPPA检测结果有阳性71例，阴性24例，误诊2例，漏诊3例，因此其灵敏度为95.95%，特异度为92.31%，阳性预测值为95.95%。其中，TP-ELISA检测的灵敏度、特异度与阳性预测值均高于另外两种检测方法， 3讨论 目前，梅毒诊断主要依据梅毒抗体检测，人体感染梅毒螺旋体后约4-6周血清中即可产生抗类脂抗原的非特异性抗体与康美都螺旋体抗原的特异性抗体，因此根据此机制可对梅毒进行有效的诊断。 我国卫生部颁布的《性病诊断标准和治疗方案》将针对非特异性抗类脂质抗体的检测方位设置为常规的试验方法，针对特异性抗梅毒螺旋体抗体的检测方法设置为确认试验方法[3]。这两种检测方法有许多种类，TRUST就是其中一种。由于非特异性抗体的出现时间比特异性抗体约晚2-3周，而随着疾病的发展，非特异性抗体水平会相应提升，经治疗后则会随之下降直至消失，因此非特异性抗体检测可以有效提示梅毒的治疗效果，成为疗效的监测指标。而TRUST凭借其价格低廉、操作简便快速、测定效价比RPR、USR更高的优势，所以成为了梅毒非特异性抗体水平的理想检测方法。 本研究结果显示，TP-ELISA检测的灵敏度、特异度与阳性预测值均高于TRUST与TPPA监测，这说明TP-ELISA检测具有较高的准确度。该监测方法是随着梅毒螺旋体基因工程的研制成功而发展起来的血清学检测法，其作用机制是将基因重组表达的梅毒螺旋抗体原包被在微孔板上，随后经抗原夹心法评测梅毒螺旋体特异性抗体，因此具有较高的灵敏度与特异度。同时，由于其操作简便，价格适中，结果
*欧阳光明*创编 2021.03.07 梅毒实验室诊断 欧阳光明（2021.03.07） 梅毒的实验室诊断方法主要有显微镜检查法和血清学检测法。 一、显微镜检查法 （一）暗视野显微镜检查 【基本原理】 梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损的渗出液涂片，以及淋巴结穿刺液涂片等，在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测。 【仪器材料】 1．暗视野显微镜。 2．钝刀（刮勺）、载玻片、盖玻片、注射器具、无菌生理盐水。 【标本采集】 1．皮肤黏膜组织液：无菌生理盐水浸湿的棉拭子擦去皮损表面的污物，钝刀轻刮、挤压皮损表层，取渗出液与预先滴加在载玻片上的生理盐水混合后加盖玻片镜检。 2．淋巴液：无菌操作下穿刺淋巴结，注入生理盐水并反复抽吸2～3次，取少量的淋巴液直接滴于载玻片上，加盖玻片镜检。 【操作步骤】 1．加镜油：在暗视野显微镜的聚光器上滴加镜油。 2．聚光：将标本玻片置载物台上，上升聚光器使镜油接触载玻片底面。 3．镜检：在镜下观察，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。 【结果判读】 梅毒螺旋体在暗视野显微镜镜下表现为纤细、白色、有折光的螺旋状微生物，长5～20m，直径小于0.2m，有6～12个螺旋，具有旋转、蛇行及伸缩等三种特征性的运动方式。暗视野显微镜下发现有上述特征的螺旋体为阳性结果。 【结果报告】 1．阳性：见到上述特征的梅毒螺旋体。 2．阴性：未见到上述特征的梅毒螺旋体。 【临床意义】 1．暗视野显微镜检查阳性,可确诊梅毒。 2．螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方法，世界卫生组织指定为性病实验室必备项目之一。 3．如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性，应复查和血清学检查。 【注意事项】 1.取材时尽量避免出血，以免影响镜下观察。