肩关节周围炎的护理
关键词：肩周炎肩关节周围炎护理
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2012)03-0132-01
肩关节周围炎即肩周炎，又称“冻结肩”、“漏肩风”，一般多发于50岁左右的人群。属于中医“肩痹”范畴。是肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以肩部疼痛、功能活动受限为其主要临床特征。随着现代生活改变，人们工作环境的变化，竞争压力的增大，人们伏案工作时间的延长等因素的影响，肩周炎的发病率有所增加，护理上从中医理论调节阴阳平衡、通络祛湿入手，加强锻炼和理疗，能达到很好的效果，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
选择2008年6月至2011年08月间我院住院的肩周炎患者38例，其中男性20例，女性18例，平均年龄在56岁左右，临床上均有肩周疼痛不适，患肢活动功能障碍。除常规药物治疗和功能锻炼外，加上中药穴位外敷疗法、封闭疗法和得当的护理，有效减轻患者痛苦，缩短疗程。
2 病因护理
祖国医学认为肩关节周围炎属于“痹症”范畴，中医认为局部受寒气入侵，加上年老体弱，气血不足，肝肾亏虚，风寒湿邪及劳累损伤，外邪侵入经络、凝滞关节，使气血运行不畅，阻滞不通而致
浅析肩关节周围炎的康复疗养护理措施及效果 发表时间：2019-06-06T10:10:50.867Z 来源：《航空军医》2019年4期作者：殷君1 杨娜娜2 赫玉3 毕忠艳4 宋秀5 [导读] 消除或缓解疼痛症状，改善患者的生活质量，提高护理满意度，值得推广应用。 （1.战略支援部队特勤疗养中心疼痛医院；2.战略支援部队特勤疗养中心门诊部； 3.战略支援部队特勤疗养中心疼痛医院； 4.战略支援部队特勤疗养中心； 5.战略支援部队特勤疗养中心门诊部） 摘要：目的探究肩关节周围炎的康复疗养护理措施及效果。方法抽选我院收治的40例肩关节周围炎患者资料作为研究对象，随机分为观察组和对照组各20例。对照组予以常规疗养护理，观察组在对照组的基础上加强康复护理，观察比较两组患者的恢复情况及护理满意度。结果两组患者经护理干预后，观察组患者康复总有效率为85%（17/20），高于对照组患者的康复总有效率60%（12/20）；观察组患者的护理满意度为90%（18/20），高于对照组患者的护理满意度65%（13/20）。两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论加强康复护理，可有效促进肩关节周围炎患者患肢的功能恢复，消除或缓解疼痛症状，改善患者的生活质量，提高护理满意度，值得推广应用。 关键词：肩关节周围炎；康复疗养；护理措施 肩关节周围炎，又称粘连性肩关节囊炎，俗称冻结肩、漏肩风，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，常见于中、老年人，起病多缓慢，病程较长，临床以肩痛和活动受限为主症[1]。抽选我院收治的40例肩关节周围炎患者资料作为研究对象，以探究肩关节周围炎的康复疗养护理措施及效果。现做报告如下。 1一般资料 抽选我院收治的40例肩关节周围炎患者资料作为研究对象，其中男性患者26例，女性患者14例，年龄35～52岁，平均年龄（45.5±0.4）岁。主要症状表现为肩关节疼痛及关节僵直。疼痛为阵发性或持续性；活动与休息均可出现，严重者一触即痛，甚至半夜会痛醒。部分患者疼痛可向颈、耳、前臂或手放射，肩部可有压痛。将40例患者随机分为观察组和对照组各20例。两组患者的以上一般资料比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。 2方法 对照组予以常规疗养护理，观察组在对照组的基础上加强康复护理， 2.1护理诊断 2.1.1肩关节周围炎多发，左侧多发，偶而有交替或双侧同时发病者。 2.1.2患者多伴有退行性变疾病，如骨质增生、骨质疏松等。 2.1.3起病缓慢，初期轻度疼痛，继而进行性加重，肩关节的活动范围受限，呈持续性疼痛，夜间影响睡眠。平卧时不能向患侧侧卧。若患侧上肢无意被触碰则剧痛难忍，以致洗脸、梳头、穿脱衣服、系腰带等均感困难[2]。 2.1.4体格检查时可见患肢肩部肌肉萎缩、肩关节活动范围严重受限，主要是外旋、内旋、外展、上举受限[3]。患者上肢外展时，须侧身耸肩以代偿。结节间沟处有明显压痛，有时在肩峰下有明显压痛点。 2.2康复护理措施 2.2.1心理护理 患者有时会表现出焦虑、紧张，为疾病的预后担忧。应对患者进行卫生知识的宣传，提高病人对疾病的认识，从心理上配合治疗与护理。向患者介绍治疗成功的病例，消除因治疗怕疼痛而引起的紧张心理。 2.2.2生活护理 协助患者穿衣、梳头、系腰带等。关心、体贴患者，协助患者解决生活中的困难。鼓励患者主动进行锻炼，尽快恢复生活自理能力。 2.2.3肌肉萎缩、关节粘连的护理 定期为患者按摩上肢及肩部肌肉，主动加强上肢各关节活动。鼓励患者做手指关节的各种活动，捏橡皮球或健身球，并做主动性的肩关节功能锻炼，以防止肌肉萎缩及关节粘连[4]。 肩关节的锻炼方法为：患者站立，前、后、内、外摆动，画圈法和手指爬墙法。一日可进行数次，每次活动50次～100次。活动范围由小到大，要忍着轻痛坚持锻炼，但忌强力被动活动，以免损伤或撕裂组织[5]。肩关节环转活动（即画圈法），患者向前弯腰，使上臂自然下垂，与地面相垂直，然后活动上肢，使肩关节做顺时针或逆时针的环转运动（画圈），或做钟摆样前后、左右运动。利用滑轮练习器，做肩关节的上举、外展、内旋等活动。手指爬墙法练习肩关节活动。 2.2.4治疗与功能锻炼 （1）早期治疗主要应用消炎痛药物控制疼痛和肌肉痉挛，鼓励患者循序渐进有规律的做肩关节各方向的活动锻炼。 （2）急性期需用吊带以保证肩的充分静止，配合止痛剂、理疗、湿热敷、按摩、局部药物封闭治疗等，急性期过后仍需坚持活动锻炼[6]。 （3）对于其他如颈椎病引起的肩周炎，应治疗其原发病。 3结果 3.1康复总有效率比较 观察组患者的康复总有效率为85%，高于对照组患者的康复总有效率60%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1. 表1 两组患者的康复总有效率比较[例数（%）]
肩周炎 肩关节周围炎，又称“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”、“老年肩”等，是指肩关节疼痛及活动强直的一促临床综合症,由于年老肝肾亏损，气血虚弱、血不荣筋、痰湿瘀阴，复感风寒湿邪，使血凝滞不畅，筋脉为之拘挛而致。早期临床表现为肩关节疼痛、或有轻微肿胀，每在肩关节外展，后伸和前臂旋前等活动时疼痛加剧，病程如超过两个月，甚至洗脸、梳头等日常生活自理均感困难、疼痛可影响睡眠，偶而扭闪患肩时会引起刀割样疼痛、肩关节有广泛压痛、龙以喙突、结节间沟、肱骨大结节外痛为重，并向背部及肘部放射，不论主动或被动的肩上举、后伸外旋内等活动均受限，肌肉萎缩，病程长，痛苦大，严重影响患肢功能。 一、护理评估 1）疼痛发作时间、性质、关节形态。 2）病程长短、对疾病的认知程度及生活自理能力。 3）心理社会状况。 4）辨证：行痹、痛痹、着痹、热痹、虚痹。 二、护理要点 1、一般护理 1）按康复科一般护理常规进行。 2）恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。脊柱变形者宜睡硬板床，保持衣被清洁干燥，出汗多时及时擦干，更换衣单。 3）生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止发生压疮。 2、病情观察，做好护理记录 1）观察痹痛的部位、性质、时间，及与气候变化的关系。 2）观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化。 3、给药护理 1）风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。 2）热痹者，汤剂宜偏凉服。 3）注意服药后的效果及反应，出现唇舌手足发麻、恶心、心慌等症状时，及时报告医师。 4）用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。 4、饮食护理
1）饮食宜高营养、高维生素，清淡可口，易于消化。 2）风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。 3）热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。 5、情志护理 1）病程缠绵，行动不便，患者常心情抑郁。要关心患者，给予心理安慰，减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理。 2）劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。 6、临证（症）施护 1）风、寒、湿痹者的患部可用热水袋或遵医嘱给予热药袋热敷，也可用食盐、大葱热熨。局部注意保暖，疼痛部位可用护套。 2）热痹者遵医嘱给予中药熏洗，局部禁用温热疗法。 三、健康指导 1）注意防风寒、防潮湿，出汗时切忌当风，被褥常洗常晒，保持干燥清洁。 2）需继续服药者，应告知其特殊药物的煎煮法，并注意药后反应，如有不适，及时诊治。 3）均衡饮食，肥胖者需指导患者减轻体重，以减轻关节负荷。 4）根据病情和体质，适当活动。
肩关节周围炎的推拿疗法 发表时间：2019-09-04T11:50:48.587Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第12期作者：侯锡东[导读] 传统的中医治疗对于肩关节周围炎有着比较显著的效果，下面就一起来看看该怎么进行肩关节周围炎针灸推拿治疗吧。宜宾市叙州区中医医院四川宜宾 644600 肩关节周围炎又称肩周炎，是日常生活中一种常见的疾病，主要是由于肩关节周围的软组织出现无菌性炎症或退行性改变引起的肩部周围疼痛。肩关节周围炎是一种慢性疾病，随着病情的加重活动会越来越受到限制。但是肩关节周围炎的发病原因至今未明确，与肩部外伤、肩部慢性劳损、局部刺激、内分泌紊乱等因素均有联系。 肩关节周围炎患者一般只有一侧肩部不适，很少有患者出现双侧并行发病。在病程初期，可感到肩部微微有隐痛，接着出现持续性疼痛。而且疼痛波及的范围比较广泛，痛无定处，患者没有办法指出具体的疼痛部位。一些病情严重的患者疼痛呈刀割样，放射至病侧臂部，夜间疼痛加重，白天疼痛缓解。严重者甚至因为疼痛不能入睡。季节气候变化时，尤其在寒冷的阴雨天，肩部疼痛也会加剧。而且肩关节的活动受限是全方位，随着病情的加重，患者会逐渐丧失梳头、穿衣、吃饭等基本的日常生活自理能力。因此，一旦患上肩关节周围炎一定要引起足够的重视。肩关节周围炎没有办法通过手术彻底根治，很容易受到天气等因素的影响而复发。传统的中医治疗对于肩关节周围炎有着比较显著的效果，下面就一起来看看该怎么进行肩关节周围炎针灸推拿治疗吧。 一、肩关节周围炎针灸推拿治疗的原则： 舒筋活血、通络止痛、解除粘连、滑利关节。 二、肩关节周围炎针灸推拿治疗的推拿治疗： 1．首先在用推法在肩部操作，还有肩部周围一整圈，包括肩上、前、后、内、外。如果患者出现压痛点，着重在压痛部位操作，比如肱骨结节间沟部，要重点对待，保证治疗效果。如果患者疼痛波及范围比较大，需要适当调整操作范围。 2．用拿法配合掌、指揉法在肩部操作，肩部周围一整圈，包括肩上、前、后、内、外部位操作。 3．点按缺盆、肩髃、肩井、尺泽、肩贞、肩内陵、天宗、曲池、阳陵泉等穴。 4．每穴点按完成后，进行局部轻揉，缓解患者的不适感。 5．对于取二头肌长头腱腱鞘炎患者，做肩关节摇法。患者坐在凳子上，医者站在患者的后外方，一只手拿住患者的患肩，拇指在后，剩下四指在前、中指压住肱骨结节间沟。另一只手握住患侧腕关节上方，做肩关节摇法，进行5次左右，需要向患者确认是否能够接受，需要在患者可以忍受的幅度下进行。拿肩的那只手垫在腋下，竖起拇指，找到患者的痛点，贴在痛处，往健侧用力，两手同时用力相对拔伸。 6．摇肩后伸法：患者坐在凳子上，医者站在患者的后外方，做完关节摇法后，将患侧的整个上肢下垂，一只手握住患侧腕关节上方，前臂抵住患侧的肘关节，将患肩向后伸，让患侧肘关节弯曲，背在背后，然后上提腕关节。 7．内收牵拉法：患者坐在凳子上，医者站在患者的后方，让患者身体前倾，向内收肩关节，医者用与患者患侧相反的手握住患侧腕关节上方，另外的那只手抵住健肩后侧，两只手同时用力推拉。 8．托肘外旋法：患者坐在凳子上，医者站在患者的前方，患侧肘关节屈曲，医者一只手握住患侧腕关节上方，另一只手握住肘关节，轻柔、快速的做外旋1～2次。 9．牵抖上提法：患者坐在凳子上，医者站在患者患肩的外侧，两只手一起握住患侧腕关节上方，轻柔、快速地摇动患肩3～5次，同时用力上提牵抖患肢。 10．对患者的患肩及其周围进行局部轻揉，并牵抖上肢。 三、肩关节周围炎针灸推拿治疗的针灸治疗： 1.主穴：肩髃透极泉，天宗透秉风、肩贞、条口透承山。配穴：曲池、尺泽、肩陵、肩井、合谷、阳陵泉。 2.治法：以主穴为主，根据患者的具体病情酌情加配穴。病人垂曲肘，呈放松状态。3～4寸的28号针最为适宜，行深刺透刺，让患者能感到比较强烈的酸、麻、胀的感觉。每日或隔日1次，一疗程10次。根据患者的恢复情况决定疗程的长短。 四、肩关节周围炎针灸推拿治疗的自我保健： 1.拍肩捶腰法：将双脚分开，与肩同宽，双臂自然下垂，整个身体呈放松状态，左右旋转身体，通过身体的左右旋转带动上肢。做拍肩、捶腰的运动。身体向左边的旋转时候，左手握空拳，用空拳的拳背捶腰，右手用手掌拍肩关节。同样的道理，当向右旋转的时候刚好相反。反之向右旋转时，右手握空拳，用空拳的拳背捶腰，左手用手掌拍肩关节。左右旋转一次为一组，做五组即可。 2.背后拉腕法：将双脚分开，与肩同宽，双臂自然下垂，整个身体呈放松状态，将患肢向后，内旋手臂向后摸背脊，也可将健肢向后，和患肢一起牵拉，注意力度不宜过大。 五、肩关节周围炎针灸推拿治疗的注意事项： （1）不管是专业的医生进行推拿还是自己在里面进行康复保健，都需要注意一个问题就是任何的动作都需要在可以忍受的情况下操作，否则只会适得其反。而且需要在医生的指导下进行科学正确的治疗。一旦力度或方法不正确都很容易造成肌肉和关节损伤，加重病情。 （2）进行推拿治疗时，需要进行轻揉和轻按，缓解不适感。
肩周炎得三个分期 疼痛期（持续2-９个月)：为肩周炎得早期，肩部疼痛以三角肌附着处为主,常涉及肩胛区、上臂、肘、前臂等。疼痛为持续性，活动时加剧,夜间尤甚,影响睡眠,不能卧于患侧。继肩痛后，逐渐出现肩关节活动受限，以外展、外旋受限明显。喙突、结节间沟、肩峰下或三角肌附着处有压痛. 僵硬期（持续４—１2个月)：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节僵硬、各向活动受限明显，即使忍痛由另一只手帮助也无法全范围活动。严重者只有肩胛骨在胸壁上得活动，盂肱关节得活动度可能完全消失。病程长者可见轻度肌肉萎缩,压痛轻微或无压痛.
恢复期(持续５－2６个月):肩痛基本消失，活动范围逐渐加大,一般外旋活动首先恢复，继则为外展与内旋功能得恢复。从发病到恢复，整个疾病过程达12—4２个月。病程得长短与疼痛期与僵硬期得时间有关。僵硬期时间越长，恢复越慢,病程短者几周，长者可达数年，亦有终生不恢复得病例。 肩周炎康复训练方法(１-2次/天) 如果每天疼痛时间超过3０分钟，不建议做康复训练，应就医；训练应从手臂向前抬做起，如能做到手向后摸背,说明基本恢复。 1、钟摆运动
身体前倾，没有疾病得手臂放在桌上，支持身体，有疾病得手臂拿熨斗之类得重物,慢慢前后、左右、环形摆动,每个方向重复5-10次。 ２、外旋动作 坐正,双手持平木棍，肘关节紧贴身体，健侧手用力向两侧推拉木棍，带动患侧关节活动;每个动作都应保证手经过身体中心线，身体不要倾斜，重复5-１0次. 3、抬臂动作 坐正或平躺，用健侧手扶住患侧手腕，健侧手臂用力向上抬举过头顶,不要弓背，不要曲肘,若开始有困难可适当曲肘，重复5—10次.
肩关节周围炎 A题型 1、肩周炎有自愈倾向，一般病程多少时间内： A、3月 B、6月 C、1年 D、2年 E、3年 2、肩关节周围炎可出现的阳性体征是： A、直尺试验阳性 B、搭肩试验阳性 C、耸肩试验试验阳性 D、“疼痛弧”征阳性 E、臂丛牵拉试验阳性 3、肩关节周围炎的病名很多，以下哪个不是： A、漏肩风 B、露肩风 C、肩凝风 D、肩痹 E、肩凝症 4、重型肩周炎患者肩臂肌肉萎缩，尤以何肌肉为明显： A、冈上肌 B、胸大肌 C、背阔肌 D、肱二头肌 E、三角肌
D题型 1、肱二头肌长头肌腱位于何结构的骨性沟内（） A、外科颈 B、解剖颈 C、大结节 D、小结节 E、三角肌粗隆 X题型 1、广义的肩关节周围炎包括：（多） A、冈上肌腱炎 B、肱二头肌长头 C、腱鞘炎胸廊出口综合征 D、肩峰下滑囊炎 E、缘肱冲击症 填空题 1、肩关节周围炎临床常分为――，――，――。 2、缘肱冲击症表现为肩关节――与――活动受限。 名词解释题 1、肩关节周围炎 简答题 1、简述冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、缘肱冲击症的临床特点。
肩关节周围炎 A题型 1、C 2、C 3、D 4、E 肩部扭挫伤 A题型 1、肱冲击症疼痛部位位于： A、肩外侧 B、肩内侧 C、肩峰下 D、肩前外侧 E、肩后外侧 肩部扭挫伤答案 A题型 1、D 踝关节扭挫伤 A题型 1、踝关节跖屈内翻时，容易损伤（） A、腓距前韧带 B、腓跟韧带 C、腓距后韧带 D、下胫腓韧带 E、三角韧带
2、踝关节内、外侧副韧带撕裂者，应用管型石膏固定（）周 A、3 B、4 C、5 D、6 E、7 3、腓骨长、短肌腱骨脱是指腓古长、短肌腱骨脱的（） A、外髁前方 B、外髁后方 C、足底内侧 D、足底外侧 E、足底后侧 4、髁关节单纯内翻损伤时，容易损伤（） A、腓距前韧带 B、腓跟韧带 C、腓距后韧带 D、下胫腓韧带 E、三角韧带 B题型 1、①踝关节外翻时容易损伤哪条韧带（） ②踝关节单纯内翻时容易损伤（） ③踝关节?屈内翻时容易损伤（） A、三角韧带 B、胫腓联合韧带 C、腓距前韧带 D、腓距后韧带 E、腓根韧带 X题型 1、腓肠肌损伤的治疗手法有（） A、滚法 B、？法C点按法D侧击法E、摇晃法 填空题 1、外侧副韧带（踝关节）起自――，止于距骨前外侧的为――，止于跟骨前侧的为――，止于距骨后外侧的为――。 2、踝关节――时，在外踝前下方肿胀，压痛明显，若将足部作――时，则外踝前下方发生剧痛。
综合康复治疗肩关节周围炎的应用及临床有效性分析 发表时间：2020-04-15T02:04:09.911Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年2期作者：杨宗礼[导读] 目的：分析对肩关节周围炎患者应用综合康复治疗的临床效果。方法：选入我院于2018年9月-2019年10月进行治疗的肩关节周围炎患者106例作为实验的对象，采用随机数字表法的形式将患者分为实验组和参照组，各53例，参照组行常规药物治疗，实验组在参照组的基础上加行综合康复治疗。对比治疗前后两组疼痛评分以及临床效果。 杨宗礼 迪庆藏族自治州人民医院云南迪庆 674499 【摘要】目的：分析对肩关节周围炎患者应用综合康复治疗的临床效果。方法：选入我院于2018年9月-2019年10月进行治疗的肩关节周围炎患者106例作为实验的对象，采用随机数字表法的形式将患者分为实验组和参照组，各53例，参照组行常规药物治疗，实验组在参照组的基础上加行综合康复治疗。对比治疗前后两组疼痛评分以及临床效果。结果：治疗之前，两组的疼痛评分无显著差异（P>0.05）；治疗之后，实验组的疼痛评分、总有效率均比参照组理想，组间具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用综合康复治疗能够减轻患者的疼痛，提高了治疗效果，值得在临床上推广和应用。 【关键词】综合康复；肩关节周围炎；临床效果 前言 肩关节周围炎作为常见的病症之一，也被称为“肩周炎”、“冻结肩”等，是患者的肩关节囊和四周的组织存在无菌性炎症，倘若患者处于病情的急性期，疼痛会明显的提高，随着病情的进一步发展，患者的肩关节组织会出现炎症黏连，并且限制关节活动，对生活造成影响。为了找寻最佳的治疗方式，本文针对我院 2018年9月-2019年10月期间进行治疗的肩关节周围炎患者106例作为实验对象，探究对肩关节周围炎患者行综合康复治疗的临床效果。 1 基本资料和方法 1.1基本资料 选取本院进行治疗的肩关节周围炎患者106例作为研究对象，所选时间区间是2018年9月-2019年10月，将其按照随机数字表法的形式将其分成实验组（n=53）和参照组（n=53）。其中实验组年龄上限75岁，下限42岁，平均年龄在（50.23±5.20）岁；参照组年龄上限76岁，下限43岁，平均年龄在（50.65±5.45）岁，对比两组的基本资料，P值＞0.05。 纳入依据：本次实验经过医院伦理会的批准，且患者及其家属对本次实验研究均知情，且签署了同意书。经过MRI和CT检查确诊为肩关节周围炎患者。 排除依据：精神障碍；存在内分泌疾病；合并严重的脏器性疾病。 1.2 方法 参照组行常规药物治疗[1]，即采用布洛芬缓释胶囊（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31022720），每日服用两次，每次0.3克，需要连续用药一个月。 实验组在参照组的基础上加行综合康复治疗，具体方式如下：①护理人员协助患者保持仰卧位，让治疗的区域得到充分的暴露，让患者的肩关节肌肉得到充分的放松，对孟脓关节进行分离，利用长轴作为牵引，保持“后前向”、“前后向”手法协助肩关节进行运动，最后再进行生理运动，每次治疗三十分钟，每天进行一次，连续治疗两个星期[2]。②监督和指导患者进行自我锻炼，借助相关肩关节锻炼的器械或者无工具进行肩关节运动，包含有环绕，耸肩，外展，后伸等，按照循序渐近的方式进行锻炼，有利于肩关节能力的恢复，每天进行一到两次，每次时长三十分钟，治疗十次之后，暂停一周，再连续治疗，需要连续治疗一个月。③进行中频电疗，采用我院的中频电疗治疗仪器进行治疗，频率设定为2KHZ，调制的波形保持为指数波，方波等，每次使用的时间为15-20分钟，每天进行两次，连续治疗一个月。 1.3 观察指标 测评和记录治疗前后两组疼痛评分以及临床效果。当患者的肩关节能力恢复正常，并且疼痛情况均消失，则判定为效果显著；当患者的肩关节能力慢慢的恢复，并且疼痛情况有所好转，则判定为有所好转；当以上的情况没有任何改变，病情和疼痛的情况愈发严重，则判定为没有效果。 1.4 统计学处理
肩凝症（肩周炎）护理惯例 令狐采学 界说：肩凝症是由于肩关节周围的筋膜产生病变或损伤而引起的一种病症，以肩关节疼痛、功能障碍、肌肉萎缩为临床特点。本病多由肝肾亏损，气血虚弱，血不养筋;或肩部露卧受凉，寒凝筋膜;或外伤后遗，痰浊瘀阻而引起。 一、护理评估 1、病发史，诱发因素 2、疼痛部位，性质，水平，继续时间 3、评估肩部活动情况，双上肢感觉和肌力 4、生活自理能力和心理社会状况 5、辩证分型：风寒湿型，淤滞型，气血虚型 二、护理要点 1、一般护理 1、按中医骨伤科一般护理惯例进行。 2、坚持病房整洁、宁静、空气清新，温湿度适宜。 2、病情观察 ①注意观察肩部疼痛的性质、部位及病发时间，休息后是否缓解。 ②注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况。 ③注意观察局部肌肉情况及活动功能。 ④注意观察失眠、多梦、焦躁等情况。 3、临症（证）施护
①行理疗病人要注意皮肤情况，避免烫伤。 ②小针刀、臭氧患者要避免针孔感染。 4、饮食指导 宜食用营养丰富清淡易消化及含钙高的食物，如牛奶、鸡蛋、黑木耳、羊肉、黑芝麻、当归等可调理气血，舒筋活络之品，忌生冷、肥腻，忌烟酒。 5、给药护理 中药汤剂一般温服，风寒湿痹宜热服，风湿热痹宜凉服。 6、情志护理 调节情志，指导其戒躁戒怒，使体内阳气宣泄，多与患者交流，取得信任，安心养病。 三、健康指导 （1）消除恐惧，告诉病人肩周炎是可防可治，树立战胜疾病的信心。 （2）注意肩关节局部保暖，随气候变更随时增减衣服，避免受寒受风及久居湿润之地。 （3）避免过度劳累及提重物。 （4）要加强身体各关节的活动和户外熬炼，注意平安，避免意外损伤。 （5）要加强营养，可适当多吃富含钙、磷，具有补益肝肾、滋养筋脉之食物，饮食调养以补肝肾、养筋脉为根本， 做到合理搭配、对症进食，饮食有度、避免偏食。 （6）加强功能熬炼，如：划圈法、爬墙摸高、体后拉手等。
肩关节周围炎的康复治疗 发表时间：2012-02-01T10:58:08.120Z 来源：《中外健康文摘》2011年第38期供稿作者：崔秋红宋波崔爽[导读] 关节松动术具有缓解疼痛、防止关节退变、改善关节活动范围等作用。 崔秋红宋波崔爽（黑龙江省医院康复科 150036） 【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0104-02 【摘要】肩关节周围炎简称肩周炎，或五十肩、冻结肩等，本病多发生在50岁左右的中老年人，本病可能与受凉、牵拉伤等有关，但具体病因不明。目的讨论肩关节周围炎患者的康复治疗。方法对患者进行康复治疗。结论康复治疗的目的是止痛与恢复肩部的运动功能，采取综合的治疗方法。对早期及疼痛较重的冻结期病人，以减轻疼痛为主，可应用镇痛药及理疗、按摩、针灸等疗法。对疼痛较轻的冻结期及恢复期病人，应着重恢复肩部功能，主要采用运动疗法，辅按摩、理疗等。 【关键词】肩关节周围炎康复治疗 肩关节周围炎简称肩周炎，或五十肩、冻结肩等，本病多发生在50岁左右的中老年人，本病可能与受凉、牵拉伤等有关，但具体病因不明。一般认为，随着年龄的增长，软组织发生退行性变，加上轻微的损伤与肩部缺乏活动，可能是重要的诱因。该病起病缓慢，病程长，可达数月或几年。主要病理变化是肩周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织发生慢性炎症，结果形成关节内外广泛粘连。 一、临床表现 本病病程较长，大多数发病隐蔽，部分病人可有急性发作。依据病理变化可将病程分为3个阶段，即早期、冻结期和恢复期。早期病人以肩部疼痛为主，无明显肩关节活动障碍。随着病情的发展，肩周肌肉、肌腱、韧带、滑囊、关节囊等软组织相继受累，形成关节内外广泛粘连、水肿，肩部各方向活动逐渐受限，直至盂肱关节活动范围完全消失，形成冻结肩。此期肩痛持续存在，严重者难以入眠或半夜痛醒，稍触及肩部或上肢活动稍牵动肩部时可引起剧痛，检查时可见患侧上肢外展时肩耸起，肩胛骨与肱骨联动，肩部肌肉明显萎缩。数月至2年不等，进入恢复期，肩痛逐渐减轻，盂肱关节逐渐“解冻”，而使关节活动范围不断改善，多数病人最后可基本或完全恢复，仅有少数病人长期遗留肩关节活动受限。 二、康复评定 本病的康复评定主要是动态观察肩部的功能，通常检测患肩外展位内旋和外旋、前屈、外展、后伸等功能的变化。也可按日常生活自理能力进行评定，选择能反映肩部功能的一些动作如以患侧手摸背，摸对侧耳、举手梳头等作为指标。 三、康复治疗 康复治疗的目的是止痛与恢复肩部的运动功能，采取综合的治疗方法。对早期及疼痛较重的冻结期病人，以减轻疼痛为主，可应用镇痛药及理疗、按摩、针灸等疗法。对疼痛较轻的冻结期及恢复期病人，应着重恢复肩部功能，主要采用运动疗法，辅按摩、理疗等。 (一)运动疗法 通过功能锻炼可促进血液循环和局部营养代谢，松解粘连，牵伸挛缩组织，增大肩部活动范围，增强肌力，防止肌肉萎缩。常用的训练方法包括： 1．徒手操 (1)立位，腰前屈90°，上肢放松下垂，患肢前后、左右摆动与画圈。 (2)立位，面向墙，足尖距墙20～30cm，以患侧手指尖触墙，并做手指尖攀高运动。 (3)立位,双手在体后相握,伸肘,以健肢带动患肢后伸。 (4)立位，患手触摸腰背部并逐渐上移。 (5)立位，双手在体前相握，上举过头顶，然后屈肘，触摸枕部。 上述动作各重复10～20次。 2．器械操 (1)体操棒：双手持体操棒由健肢帮助患肢做肩关节各轴位的助力运动。如患手握棒上段，健手握棒的下段上举，称“举红旗”；也可向前方伸，称“拼刺刀”以增加肩关节上举和前伸运动。 (2)肩关节活动器：患侧手握活动器手柄进行肩部的圆弧运动。 (3)吊环：双手握吊环，用健肢带动患肢进行外展、前屈、后伸等活动。 3．被动牵伸 被动牵伸是利用外界力量如按摩师、器械或病人自身健侧肢体力量来牵伸的一种方法。根据是否使用器械又分为手法被动牵伸和机械被动牵伸两种。 (1)手法被动牵伸：治疗者对发生紧张或挛缩的组织或活动受限的关节，通过手力牵伸，并通过控制牵伸方向、速度和持续时间，来增加挛缩组织的长度和关节活动范围。手法被动牵伸是最常见的牵伸技术。它与关节的被动活动不同，软组织的被动牵伸是使活动受限的关节活动范围增大，而关节的被动活动是维持关节现有的活动范围，无明显增加关节活动范围的作用。与机械被动牵伸相比，手法被动牵伸是一种短时间的牵伸，一般每次牵伸持续15～30秒，重复4～6次。 (2)机械被动牵伸：是指借助机械装置，增加小强度的外部力量，较长时间作用于挛缩组织的一种牵伸方法。其牵伸力量通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板而发生作用。牵伸时间至少要20～30分钟，甚至数小时。 (二)物理疗法 理疗在肩周炎的康复中应用较为广泛，具有改善局部血液循环、解除肌肉痉挛、松解粘连及减轻疼痛等作用。常用的理疗方法有： 1．短波疗法可止痛，改善局部血液循环，松解粘连。两个电极于肩关节前后对置，温热量，每次20分钟，每日1～2次，15～25次为一疗程。 2．超声波疗法可消炎，松解粘连。肩部接触移动法治疗，1.0～1.5w／cm，每次8～10分钟，每日1～2次。 3．半导体激光止痛。取穴以阿是穴为主，辅以肩贞、肩井、天穴等穴。每个靶穴照射3分钟，每日1次。
肩关节周围炎诊疗规范 一. 诊断标准 1诊断依据 1.1慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。 1.2好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左 肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。 1.3肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关 节活动功能障碍。 1.4肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明 显，出现典型的"扛肩"现象。 1.5 X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 2证候分类 2.1风寒湿型：肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒， 或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 2.2瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀 斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。 2.3气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短 懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。二．治疗方案 1、针灸治疗 1.1．毫针刺法
1.1.1．选穴处方 主穴:肩髃、肩贞、肩前、天宗。配穴：气血亏虚型配足三里、脾俞。肝肾亏虚型配阴谷、三阴交、肝俞。寒湿阻络型配清冷渊、阴陵泉。气滞血瘀型：配膈俞、血海。 1.1.2．方法及针刺手法：肝俞、脾俞、足三里、三阴交针刺用补法，其余各穴用平补平泻手法。每隔5分钟行针一次，留针20分钟。隔日一次。 1.2．穴位注射疗法 1.2.1．选穴同针刺选穴法。 1.2.2．药物：普鲁卡因2ml、当归注射液4ml、维生素B12500ug、安痛定4ml、胎盘组织液4ml、野木瓜注射液4ml。 1.2.3. 方法：将上述药物吸入20ml一次性注射器内摇匀后，换上一次性5号牙科穿刺针，穴位常规消毒，在针刺得气后将药物注入腧穴中，每穴注射药物2ml。隔日一次。 1.3平衡针疗法 选肩痛穴，针刺入穴位后强刺激可留针或不留针。 1.4腹针疗法 主穴（君、臣）中脘、商曲（健侧）。辅穴（佐、使）滑肉门（患侧）。 2、小针刀治疗 于压痛明显之滑囊、肌腱、肌肉紧张及肌筋膜粘连等处，施以切开剥离、纵行疏通、通透剥离等法治疗，以改善粘连。
肩凝症（肩周炎）护理常规 定义：肩凝症是由于肩关节周围的筋膜发生病变或损伤而引起的一种病症，以肩关节疼痛、功能障碍、肌肉萎缩为临床特点。本病多由肝肾亏损，气血虚弱，血不养筋;或肩部露卧受凉，寒凝筋膜;或外伤后遗，痰浊瘀阻而引起。 一、护理评估 1、发病史，诱发因素 2、疼痛部位，性质，程度，持续时间 3、评估肩部活动情况，双上肢感觉和肌力 4、生活自理能力和心理社会状况 5、辩证分型：风寒湿型，淤滞型，气血虚型 二、护理要点 1、一般护理 1、按中医骨伤科一般护理常规进行。 2、保持病房整洁、安静、空气清新，温湿度适宜。 2、病情观察 ①注意观察肩部疼痛的性质、部位及发病时间，休息后是否缓解。 ②注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况。 ③注意观察局部肌肉情况及活动功能。 ④注意观察失眠、多梦、烦躁等情况。 3、临症（证）施护 ①行理疗病人要注意皮肤情况，防止烫伤。 ②小针刀、臭氧患者要防止针孔感染。 4、饮食指导
宜食用营养丰富清淡易消化及含钙高的食物，如牛奶、鸡蛋、黑木耳、羊肉、黑芝麻、当归等可调理气血，舒筋活络之品，忌生冷、肥腻，忌烟酒。 5、给药护理 中药汤剂一般温服，风寒湿痹宜热服，风湿热痹宜凉服。 6、情志护理 调节情志，指导其戒躁戒怒，使体内阳气宣泄，多与患者交流，取得信任，安心养病。 三、健康指导 （1）消除恐惧，告诉病人肩周炎是可防可治，树立战胜疾病的信心。 （2）注意肩关节局部保暖，随气候变化随时增减衣服，避免受寒受风及久居潮湿之地。 （3）避免过度劳累及提重物。 （4）要加强身体各关节的活动和户外锻炼，注意安全，防止意外损伤。 （5）要加强营养，可适当多吃富含钙、磷，具有补益肝肾、滋养筋脉之食物，饮食调养以补肝肾、养筋脉为根本，做到合理搭配、对症进食， 饮食有度、防止偏食。 （6）加强功能锻炼，如：划圈法、爬墙摸高、体后拉手等。应以持之以恒、循序渐进、量力而行为原则。 . .
肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗方案 一、病名 中医病名：肩凝症 西医病名：肩关节周围炎 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。 （1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。 （2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。 （3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。 （4）X线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松。 2.西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。 （1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。 a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下，
三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。 b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。 （2）X线检查：可无明显异常。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。 （二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年） 1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。 2.粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。 3.恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。 （三）证候诊断：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。 1.风寒湿痹型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏
肩周炎的护理常规 一、疾病名称中医名称：肩凝症西医名称：肩周炎定义：肩凝症是由于肩关节周围的筋膜发生病变或损伤而引起的一种病症，以肩关节疼痛、功能障碍、肌肉萎缩为临床特点。本病多由肝肾亏损，气血虚弱，血不养筋;或肩部露卧受凉，寒凝筋膜;或外伤后遗，痰浊瘀阻而引起。 二、临床表现(1)肩部疼痛(2)肩关节活动受限(3)怕冷 (4)压痛(5)肌肉痉挛与萎缩 三、护理评估1、发病史，诱发因素2、疼痛部位，性质，程度，持续时间3、评估肩部活动情况，双上肢感觉和肌力4、生活自理能力和心理社会状况5、辩证分型：风寒湿型，淤滞型，气血虚型 四、一般护理1、按中医骨伤科一般护理常规进行。2、保持病房整洁、安静、空气清新，温湿度适宜。 五、病情观察6、注意观察肩部疼痛的性质、部位及发病时间，休息后是否缓解。7、注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况。8、注意观察局部肌肉情况及活动功能。9、注意观察失眠、多梦、烦躁等情况。 六、临症（证）施护 1.骨膜压揉（1）做好心理护理，讲解治疗原则和方法，消除患者紧张情绪，取得配合。（2）手法治疗后应卧床休息，24小时内避免进行热疗。（3）避免久坐久站，避免负重，注意休息。 2.小针刀①、操作前做好
解释工作，介绍针刀的治疗原则及注意事项。消除患者紧张情绪，配合治疗。选择合理体位，方便操作，注意保暖。②、严格无菌技术操作，以防感染。③、治疗完毕后保持伤口处清洁干燥，观察伤口有无渗血，渗液，及时更换创可贴。③、密切观察患者反映，若出现头晕目眩，面色苍白等情况，应立即停止操作，平卧休息，给予相应处理。④、疲劳或未进食者应休息或进食后再治疗。3.辩证选择口服中药汤剂或中成药①、口服前向患者讲解中药汤剂的作用，说明用法及注意事项。 ②、药液温度不宜过低，宜温服，根据病情和药物性质选择餐前或餐前服用，避免因此带来的胃部不适。③、服药期间禁辛辣油腻之食，禁烟酒。保持心情愉快。 4.中药熏蒸①、选择好治疗部位，向患者讲解治疗原理及目的，能够活血化瘀，通络止痛。②、根据熏蒸的部位选择合适的体位，暴露局部皮肤，观察患者的反应，及时询问患者主观感觉，避免烫伤，注意保暖。 ③、熏蒸一般每日一次，每次20~30分钟，也可视病情每日两次。④、避免弄脏患者衣物及床单。 5.针灸治疗。①、操作前向患者说明针刺的目的及注意事项，取得患者的配合。②、一般取坐位，暴露患肩及上肢皮肤。初次针灸者可取侧卧位，患肢朝上。③、用止血钳夹一消毒棉球，逐个消毒要针刺的穴位。取肩髃、肩髎、肩井、肩贞、阿是穴、曲池、合谷、条口透承山穴。④、告知患者留针期间避免更换体位，⑤、留针30min 左右后出针，用干棉球按压每个穴位数秒。⑥、治疗时间每天
肩周炎的护理常规 肩周炎是一种常见的关节囊粘连性炎症，导致关节僵硬，活动受限，此病起病缓慢，初期轻度疼痛，继而进行性加重，肩关节的活动范围受限，呈持续性疼痛，夜间影响睡眠。所以 肩周炎的护理康复相当重要。 肩周炎患者的护理措施 1、心理护理：病人有时会表现出焦虑、紧张，为疾病的预后担忧。应对病人进行卫生知识的宣传，提高病人对疾病的认识，从心理上配合治疗与护理。向病人介绍治疗成功的病 例，消除因治疗怕疼痛而引起的紧张心理。 2、生活护理：协助病人穿衣、梳头、系腰带等。关心、体贴病人，协助病人解决生活 中的困难。鼓励病人主动进行锻炼，尽快恢复生活自理能力。 3、肌肉萎缩、关节粘连的护理：定期为病人按摩上肢及肩部肌肉，主动加强上肢各关节活动。鼓励病人做手指关节的各种活动，捏橡皮球或健身球，并做主动性的肩关节功能锻 炼，以防止肌肉萎缩及关节粘连。 肩周炎患者在体格检查时可见患肢肩部肌肉萎缩、肩关节活动范围严重受限，主要是外旋、内旋、外展、上举受限。肩周炎的护理措施得当可以使得患者的生活质量有很大的提高。可 见肩周炎护理的重要性！ 肩周炎患者保护常规: 1、卧床时：不用戴颈托;保持良好的睡姿，取侧卧或仰卧时，头颈部、胸腰部保持生理 曲度，双髋及双膝呈屈曲状，翻身要轴线。 2、合理用枕，枕头的高度，仰卧位时为其本人的拳头高度;侧卧时，枕头的高度应为一 侧肩膀的宽度。 3、手术后应防止颈部外伤，尤其防止在乘车急刹车时颈部前后剧烈晃动。导致损伤。所以，在出院乘车回家时，最好应平卧车上(可弯腿，下肢屈曲)，戴好颈托。手术后一年之内也应当小心，避免颈部的突然受力以及颈部外伤，以防止手术后症状再次加重。 4、应当积极锻炼四肢的肌肉力量及功能活动(积极进行四肢功能锻炼)。上肢的锻炼，包括肩臂腕的活动以及握拳练习，还有手的精细动作的训练，如穿针、系衣扣、拿筷子等，或者通过健身球的练习增强手的力量和灵活性。下肢的锻炼，包括股四头肌的收缩练习、抬腿、踢腿等动作的练习，病人也可在家属和陪护人员的陪同或搀扶下练习行走，以增强下肢力量， 尽早恢复下肢(行走)功能。 5、在佩带颈托下，应当逐渐开始进行项背肌的锻炼。这样有利于改善(促进)颈项部肌肉的血液循环，改善颈部劳损等症状，同时可防止项背肌的废用性萎缩，促进肌肉力量的恢复，尤其是颈椎后路手术患者，应当长期坚持锻炼。 6、注意颈肩部保暖，避免风寒湿邪俱裂。中医认为颈椎病因多与风寒温邪有关，故颈 部的保暖防湿十分重要。颈椎病手术后还应防止感冒，否则会加重症状。 7、保持正确的工作体位：应避免过于低头，特别是“埋头”工作的人群应隔时调整颈部姿势，并适当活动颈部。这样有助于促进颈椎部的血液循环，加强局部肌力，保持患椎的稳 定性。 8、每周应定期进行全身锻炼，如打太极拳、散步等。在复诊后病情允许的情况下，可 以参加游泳，同时注意防寒保暖。 治疗肩周炎的原则是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的治疗措施。肩周炎的治疗应以保守治疗为主。一般而言，若诊断及时，治疗得当，可使病程缩 短，运动功能及早恢复。 肩周炎的预防
肩凝证（肩关节周围炎） 一、常见证候要点 （一）风寒湿痹证: 肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 （二）气滞血瘀证：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。 （三）气血亏虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。 二、常见症状/ 证候施护 （一）肩部疼痛 1疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。 2.慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。 3.配合医师行治疗，及时评估治疗效果及颈肩部疼痛情况。 4.遵医嘱行中药熏蒸、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。痛点处可行灸法或中药涂擦治疗。 5.根据疼痛规律，对夜间疼痛甚者，适当增加穴位按摩、灸法、中药离子导入等治疗次数。 6.遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。 （二）肩关节活动受限 1.评估受限程度及与体位的关系，肩关节向各方向活动均可受
限，以外展、上举、内外旋更为明显。 2.避免诱发肩关节活动受限加重的姿势或体位。 3.可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。 4.指导并协助四肢关节功能锻炼，防肌肉萎缩。 （三）怕冷 1.患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。注意肢体保暖 2.遵医嘱给予中药熏蒸、中药涂擦、中药贴敷、理疗、游走罐、灸法、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。 （四）压痛 1.多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。 2.遵医嘱给予中药熏蒸、中药涂擦、中药贴敷、理疗、游走罐、灸法、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。 （五）肌肉痉挛与萎缩： 1.三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状。 2.指导并协助四肢关节功能锻炼，防肌肉萎缩 3.遵医嘱进行中药熏蒸、中药离子导入、艾灸等治疗， 注意防烫伤。 三、中医特色治疗护理 （一）手法治疗的护理松解类手法的护理
肩关节周围炎患者的康复护理 肩关节周围炎(scapulohumeral periarthritis)简称肩周炎，是指发生在肩关节周围软组织的无菌性炎症，引起肩关节疼痛和运动功能障碍。此病病因尚未明确，多见于中老年，故有“五十肩”之称。其病理变化为肩关节周围的肌肉、韧带、关节囊、滑膜囊等软组织的慢性炎症致关节 内外粘连，阻碍肩关节活动的退行性病变。早期以局部疼痛为主，然后逐渐发展为肩关节活 动功能障碍，甚至肌肉萎缩无力。有自愈趋势，但病程较长。 康复评估 1.主要功能障碍 (1)疼痛疼痛是肩周炎最突出的症状，一般位于肩部前外侧，也可扩大到枕部、腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、肱三头肌、二头肌以及前臂。 (2)肩关节活动障碍早期疼痛尚可忍受时，肩关节活动不受限，但内外旋受限，患者举臂至 头顶和梳头困难。患者常因疼痛而不敢活动，久之造成关节周围软组织粘连，进一步限制活动，最终导致冻结肩，此时肩关节几乎不能活动，但疼痛与活动受限并不一致。 2.康复评估的方法本病的康复评估着重对疼痛程度的评估和肩部功能障碍进行动态观察。肩 关节功能评估有多种方法，大多从疼痛、稳定性、功能、活动度及肌力五个方面进行评估， 目前在国内外应用较多的方法如下。 (1)GEPI法 1990年修订的美国医学会《永久病损评定指南}}(Guides t0 the Evaluation of Permanent Impairment，GEPI)第3版中介绍的方法。评定肩关节的功能，首先求得屈曲、伸展、外展、内收、内旋和外旋各自损伤的程度，然后再计算出肩关节损伤的百分比.进一步可 了解整个上肢功能的损伤。其不足之处是没有考虑到疼痛、ADL等方面的内容。 (2)Constant-Murley法是一个全面、科学而又简便的方法，总分为100分，共包括四个部分，即疼痛15分，日常生活活动20分，关节活动度40分，肌力25分。其中35分来自患者主 诉的主观感觉，65分来自医生的客观检查。 由于肩关节的活动受限，常严重影响患者的日常生活活动能力，对于该类患者还应进行综合 评估，如ADL评定等。 康复治疗及护理 康复治疗与护理的目的在于止痛和恢复肩关节的运动功能。通常采用综合的康复治疗方法， 但各个阶段有所侧重。急性期以消炎止痛、缓解肌肉痉挛、改善局部血液循环、预防关节功 能障碍为主。粘连期以最大限度恢复关节功能为主。 1.药物治疗急性期疼痛明显，需用药物控制，可酌情选用消炎镇痛、缓解肌肉痉挛的药物， 如短期服用布洛芬0.3 g，2次／d；或加用鲁南贝特2片，3次／d。也可选用阿司匹林、萘 普生等。中药也有很好的止痛疗效，如姜黄桂枝汤等。对疼痛明显并有固定压痛点者可使用 局部注射，常用醋酸泼尼松龙0.5～0ml＋l％普鲁卡因2～5ml作痛点注射，每周1次，2～3 次为1个疗程。可缓解疼痛、松弛肌肉和减轻炎症水肿。 2.治疗性锻炼通常采用主动运动，带轻器械或在器械上做操，也可做徒手体操。要有足够的 锻炼次数和锻炼时间才能取得明显效果，一般每日要锻炼2～3次，每次15～30分钟。 1)下垂摆动练习也称Condman钟摆运动，可在疾病早期采用此法。即身体前倾90o，健侧上肢支撑于桌面或椅子扶手上，患侧上肢下垂，手握重物，进行前后、内外和划圈摆动，幅度