血清光抑素C在严重脓毒血症急性肾损伤的临床应用 发表时间：2016-06-22T16:26:32.613Z 来源：《航空军医》2016年第8期作者：彭志红 [导读] 探讨血清光抑素C（Cys c）在诊断严重脓毒血症急性肾损伤中的价值。 长沙医学院附属株洲市人民医院 412000 【摘要】目的：探讨血清光抑素C（Cys c）在诊断严重脓毒血症急性肾损伤中的价值。方法：选取我院2015年3月～2016年3月收治的60例严重脓毒血症患者为观察组，挑选同期60例健康体检者为对照组，比较两组患者Cys c、尿素氮等指标的差异。结果：观察组各参数均高于对照组，其中，严重脓毒血症导致肾功能衰竭、肾功能不全、尿毒症患者各参数均比对照组高，且肾功能不全（75%）与衰竭（100%）患者Cys C异常率比尿素氮（33.33%、82.14%）、肌酐（25%、78.57%）的检出率高，组间数据对比差异显著（P<0.05）。结论：Cys c对早期诊断严重脓毒血症急性肾损伤有理想的敏感度和特异性，对临床诊断及治疗产生重要影响。 【关键词】血清光抑素C；严重脓毒血症；急性肾损伤 Abstract：Objective：To investigate the serum levels of light inhibition C（Cys C）in the diagnosis of severe sepsis value in acute kidney injury.Methods：From February 2015 to February 2015 were 60 cases of patients with severe sepsis as the observation group，select 60 cases of healthy check-up for a control during this period，the Cys c compare two groups of patients，the differences between the indexes of urea nitrogen.Results：Observation group were higher than the control group，among them，the severe sepsis lead to renal failure，renal insufficiency and uremia patients with various parameters are higher than the control group，and renal insufficiency （100%）patients（75%）and failure Cys C abnormal rate than urea nitrogen（33.33%，82.14%），creatinine（25%，78.57%），high detection rate，data contrast differences between group significantly（P<0.05）.Conclusion：The Cys c for early diagnosis of severe sepsis sensitivity and specificity of acute kidney injury has ideal，important influence on clinical diagnosis and treatment. Key words：serum light inhibition C；Severe sepsis.Acute kidney injury 脓毒血症（Sepsis）是因感染引发的全身炎症反应综合征，其病理生理机制比较复杂，是临床威胁患者生命健康的疾病[1]。随着人口老龄化进程加快，随之引发的各种疾病和耐药性细菌不断产生，随机感染机会增加，其中肾脏是受累最严重的器官之一。因此临床早期识别和发现脓毒症患者是否发生急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）显得尤为重要。本文以60例严重脓毒血症急性肾损伤患者展开研究，探讨血清光抑素C对这种病症的检测价值，现总结报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 收集2015年3月至2016年3月在我院接受治疗的60例严重脓血症为患者为观察组，男性35例，女性25例，患者年龄（17～65）岁，平均年龄（38.4 13.9）岁。本组60例患者中，因严重脓毒血症导致肾功能不全者13例、肾功能衰竭25例、尿毒症患者22例，上述患者均符合美国病重危医学会、欧洲危重病医学会等机构联合的制定的严重脓毒血症诊断标准；选择同期接受体检的60例健康人为对照组，男性32例，女性28例，患者年龄在（19～62）岁，平均年龄（39.1 15.2）岁。比较可知，观察组与对照组患者的年龄、性别等一般资料并无统计学差异（P>0.05），存在可比性。 1.2方法 入院后动态监测患者Cys C、肌酐、尿素氮及尿量变化情况。在无菌环境下抽取2ml静脉血，Cys C使用乳胶颗粒增强免疫比浊法展开检测，所用试剂、比浊检测仪器均由北京利德曼生化技术有限公司生产，利用罗氏800全自动生化仪器检测患者血清尿素氮、肌酐，详细记录患者的各项检查结果。 1.3统计学处理 本次研究所有数据采用SPSS20.0软件展开统计学处理，采用（）表示计量资料，组间数据用t检验，若P<0.05，则差异具有统计学意义。 2.结果 2.1比较患者Cys C、尿素氮、肌酐检查结果 由表1可知，因脓毒血症引发尿毒症患者Cys C（5.61±0.73）mg/L、尿素氮（24.96±12.08）、肌酐（658.09±77.22）参数均高于对照组，且因脓毒血症引起肾功能不全、肾功能衰竭患者各参数与对照组存在显著性差异，差异具有统计学意义（P<0.0）。 2.2对比观察组与对照组血清Cys C、尿素氮、肌酐异常情况 由表2可知，肾功能不全（75%）、肾功能衰竭（100%）患者Cys C检出率明显高于肌酐（25%、78.57%）和尿素氮（33.33%、82.14%）这两种检测方法，差异具有统计学意义（P<0.05）。
急性肾损伤与肾衰竭 题库2-1-8
问题： [单选,A1型题]功能性急性肾衰竭时可出现（） A.尿比重1.020，尿／血肌酐比值40：1 B.尿比重1.015，尿／血肌酐比值30：1 C.尿比重1.020，尿／血肌酐比值20：1 D.尿比重1.015，尿／血肌酐比值20：1 E.尿比重1.020，尿／血肌酐比值10：1 功能性肾衰竭主要是由于各种原因引起有效循环血量减少和肾血管强烈收缩，导致肾血液灌流量急剧减少所致。此时由于肾小球滤过率显著降低，导致尿量减少和氮质血症，但肾小管功能尚属正常，对钠、水等的重吸收机制完整，对原尿的浓缩机制完好，故使病人的尿比重升高，尿肌酐含量增多，尿肌酐／血肌酐比值升高。故选择A。
问题： [单选,A2型题]男性，20岁，食用鱼胆后间断恶心、呕吐3天，少尿2天。入院时查血压12080mmHg，脉搏90min。考虑引起急性肾衰竭的主要原因为哪种因素（） A.肾前性 B.肾性 C.肾后性 D.以上三种都是 E.以上三种皆不是 中毒所致急性肾功能不全，为肾性衰竭，急性肾小管坏死是其主要形式。故选择B。
问题： [单选,A2型题]男性，54岁，因"肾移植术后3年，高热及尿少5天"入院。入院查体：神志清，血压8560mmHg，双肺呼吸音粗，腹软，肠鸣音存在。胸片提示右下肺感染，肾功能提示肌酐505μmolL。入院后予以抗感染、持续血液滤过等治疗。关于对该患者行肾替代治疗优点的描述，错误的是（） A.血流动力学稳定 B.溶质清除率高 C.改善营养支持 D.清除炎性介质 E.以上说法都对 该患者已经出现脓毒性休克及急性肾衰竭，选择持续肾替代治疗具有血流动力学稳定、溶质清除率高、改善营养支持、清除炎性介质等作用；所以选项ABCD均正确。故选择E。 https://www.doczj.com/doc/1d1136800.html,/ 英雄联盟手游
CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究目的：探讨连续肾脏替代疗法（CRRT）在脓毒血症急性肾损伤患者救治中 的临床疗效。方法：选取2014年1月-2016年1月于笔者所在医院就诊的脓毒血症急性肾损伤患者86例，按入院编号随机分为观察组与对照组，各43例，对照组给予常规药物治疗，观察组行CRRT治疗，比对疗效。结果：治疗后两组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）及平均动脉压（MAP）均较治疗前好转，治疗后观察组DBP、SBP、MAP及血氧饱和度（SpO2）均优于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者尿量均明显增多，观察组患者尿量增多程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组与对照组相比，除血红蛋白（Hb）差异无统计学意义（P>0.05）外，白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清肌酐（Scr）、中性粒细胞（N）、尿素氮（BUN）差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组肾功能恢复比例及死亡率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：脓毒血症急性肾损伤患者救治时采用CRRT可有效改善患者机体内环境，清除体内潴留代谢废物及炎症因子，控制血流动力学指标，提升存活率，疗效确切，值得推广。 标签：CRRT；脓毒血症；急性肾损伤；疗效 脓毒血症是重症监护室（ICU）患者常见死亡因素之一，指因感染灶感染致患者现全身炎症反应综合征，临床多伴急性肾损伤、休克及多器官功能障碍、衰竭等并发症，而急性肾损伤在其众多并发症中死亡率最高，严重威胁患者生命安全，影响生存质量。本文选取2014年1月-2016年1月于笔者所在医院就诊的脓毒血症急性肾损伤患者86例为研究对象，探讨连续肾脏替代疗法（CRRT）在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床疗效，具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年1月-2016年1月于笔者所在医院就诊的脓毒血症急性肾损伤患者86例为研究对象，疾病类型：重症肺炎31例，重症腹膜炎24例，重度手术创口感染30例，重症脑膜炎1例；肾损伤级别：轻度38例，中度32例，重度16例。随机分为观察组与对照组，各43例。观察组：男27例，女 16例，年龄23～78岁，平均（56.1±2.3）岁，病程2.1～32 h，平均（8.2±0.9）h；对照组：男25例，女18例，年龄25～80岁，平均（55.7±2.1）岁，病程2.4～31 h，平均（8.4±0.8）h。两组患者性别、年龄、疾病类型及肾损伤级别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 入选及排除标准 入选标准：（1）均符合2001年美国危重病医学会（SCCM）制定的脓毒血
连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤78例疗效观察 目的观察连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤78例疗效。方法选择我院在2011年1月～2013年7月收治的的脓毒血症合并急性肾损伤患者78例，按照随机数字表法将其随机分为对照组和实验组各39例，其中对照组采取常规治疗，实验组采取常规治疗和连续性血液净化治疗。治疗结束后比较两组患者平均动脉压，APACHE-Ⅱ评分和随访12个月，24个月的死亡率。结果实验组平均动脉压高于对照组，APACHE-Ⅱ评分低于对照组；12个月和24个月死亡率，实验组（2.56%，5.13%）明显低于对照组（15.38%，20.51%），（P＜0.05）差异显著，具有统计学意义。结论连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤临床效果明显，且死亡率低。 标签：连续性血液净化；脓毒血症；急性肾损伤；疗效观察 随着医学的不断发展，老龄化社会的不断发展，各种耐药菌层出不穷，脓毒血症合并急性肾损伤是目前临床上常见的较为复杂的临床综合征，其主要特征是以感染，创伤等导致多器官出现功能性损伤[1]。现在临床上针对脓毒血症合并急性肾损伤的主要治疗方法是常规治疗，但临床效果并不显著。目前，临床上提出以常规治疗并连续性血液净化治疗法[2]。本文献旨在探讨连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效，为临床治疗寻找有效疗法。 1 资料与方法 1.1一般资料选择我院在2011年1月～2013年7月收治的的脓毒血症合并急性肾损伤患者78例，按照随机数字表法将其随机分为对照组和实验组各39例；对照组患者年龄为24～69岁，平均年龄（45.6±3.7）岁，男性21例，女性18例；实验组患者年龄为21～68岁，平均年龄（4 2.1± 3.9）岁，男性20例，女性19例。两组患者间年龄，性别，患病原因等方面差异较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法对照组采取常规治疗，即采用光谱抗生素，血糖控制，机械通气，液体复苏，营养支持等疗法[3]。实验组在采取常规治疗的基础上进行连续性血液净化治疗，即是经患者股静脉入路，采用连续性肾脏替代治疗机，滤器可选用APS18，HIPS18，同时配用连续性血液净化专用管路，流量控制在160～200 ml/h，在之后治疗中根据液体量，进行微调[4]。治疗结束后比较两组患者治疗前后平均动脉压，APACHE-Ⅱ评分和随访12个月，24个月的死亡率。 1.3统计学方法选用SPSS 20.0软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，实验组和对照组患者数据间比较采用两随机样本t检验，两组内资料比较采用配对样本t检验。 2 结果
急性肾损伤与肾衰竭 题库2-0-8
问题： [单选,A1型题]急性肾小球肾炎水肿发生的主要机制为（） A.肾小球滤过率下降，水钠潴留 B.大量蛋白尿引起低蛋白血症 C.继发性醛固酮增多症 D.抗利尿激素增加 E.心功能不全 急性肾小球肾炎水肿的主要机制是肾小球滤过率下降，水钠潴留。故选择A。
问题： [单选,A1型题]功能性急性肾衰竭时可出现（） A.尿比重1.020，尿／血肌酐比值40：1 B.尿比重1.015，尿／血肌酐比值30：1 C.尿比重1.020，尿／血肌酐比值20：1 D.尿比重1.015，尿／血肌酐比值20：1 E.尿比重1.020，尿／血肌酐比值10：1 功能性肾衰竭主要是由于各种原因引起有效循环血量减少和肾血管强烈收缩，导致肾血液灌流量急剧减少所致。此时由于肾小球滤过率显著降低，导致尿量减少和氮质血症，但肾小管功能尚属正常，对钠、水等的重吸收机制完整，对原尿的浓缩机制完好，故使病人的尿比重升高，尿肌酐含量增多，尿肌酐／血肌酐比值升高。故选择A。
问题： [单选,A2型题]男性，20岁，食用鱼胆后间断恶心、呕吐3天，少尿2天。入院时查血压12080mmHg，脉搏90min。考虑引起急性肾衰竭的主要原因为哪种因素（） A.肾前性 B.肾性 C.肾后性 D.以上三种都是 E.以上三种皆不是 中毒所致急性肾功能不全，为肾性衰竭，急性肾小管坏死是其主要形式。故选择B。 (德甲积分榜 https://www.doczj.com/doc/1d1136800.html,/)
问题： [单选,A2型题]男性，54岁，因"肾移植术后3年，高热及尿少5天"入院。入院查体：神志清，血压8560mmHg，双肺呼吸音粗，腹软，肠鸣音存在。胸片提示右下肺感染，肾功能提示肌酐505μmolL。入院后予以抗感染、持续血液滤过等治疗。关于对该患者行肾替代治疗优点的描述，错误的是（） A.血流动力学稳定 B.溶质清除率高 C.改善营养支持 D.清除炎性介质 E.以上说法都对 该患者已经出现脓毒性休克及急性肾衰竭，选择持续肾替代治疗具有血流动力学稳定、溶质清除率高、改善营养支持、清除炎性介质等作用；所以选项ABCD均正确。故选择E。
目录 主要英文缩写对照表 (1) 中文摘要 (2) 英文摘要 (7) 第一部分脓毒症小鼠急性肾损伤中Tec激酶蛋白的表达变化 (12) 前言 (12) 材料与方法 (13) 实验方法 (16) 结果 (22) 讨论 (29) 总结 (31) 第二部分Tec激酶蛋白抑制剂LFM-A13对脓毒症小鼠急性肾损伤的保护作用 (35) 前言 (35) 材料与方法 (36) 实验方法 (37) 结果 (40) 讨论 (50) 总结 (53) 第三部分Tec激酶蛋白在LPS诱导RAW264.7巨噬细胞促炎性细胞因子产生中的影响及作用机制 (56)
前言 (57) 材料与方法 (58) 实验方法 (58) 结果 (64) 讨论 (73) 总结 (76) 全文小结 (81) 附录 (82) 致谢 (83) 综述 (84)
安徽医科大学博士学位论文 主要英文缩写对照表 AKI acute kidney injury 急性肾损伤 FBS Fetal bovine serum 胎牛血清 FCM Flow Cytometry 流式细胞仪 ICAM-1 intercellular cell adhesion molecule-1 细胞间黏附分子-1 IHC immunohistochemistry 免疫组织化学 IL-1βinterleukin-1 beta 白细胞介素1β LFM-A13 2-cyano-N-(2,5-dibromo phenyl)-3-hydroxy-2-butenyl amido 2-氰基-N-(2,5-二溴苯基)-3-羟基-2-丁烯酰胺 LPS lipopolysaccharide 脂多糖 MCP-1 monocyte chemotactic protein-1 单核细胞趋化蛋白-1 NF-κB nuclear factor-κB核因子κB NRK-52E 大鼠肾小管上皮细胞 p38 MAPK p38 mitogen activated protein kinase p38丝裂原活化蛋白激酶TAK1 transforming growth factor beta- activated kinase-1转化生长因子激活激酶-1 TLR4 toll ligand receptor 4 toll样4型受体 TNF-αtumor necrosis factor-alpha 肿瘤坏死因子-α 1
急性肾损伤是一组临床综合征，是指突发(1-7d内)和持续(>24h)的肾功能突然下降，定义为血清肌酐（SCr）至少上升0.5mg/dl 1，表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡以及全身各系统症状，可伴有少尿（<400ml/24h或17ml/h）或无尿（<100ml/24h）。 西医学 名： 急性肾损伤 英文名称：acute kidney injury 所属科 室：内科 - 肾内科 发病部 位： 肾脏 主要症 状： 尿量减少，氮质血症，液体平衡紊乱， 电解质紊乱 疾病分类 根据病变部位和病因不同，急性肾损伤可分为肾前性、肾性和肾后性三大类，各有不用的病因和发病机制。 发病原因 肾前性因素导致的急性肾损伤 1. 血管内容量减少: 细胞外液丢失 (烧伤，腹泻，呕吐，利尿剂，消化道出血), 细胞外液滞留 (胰腺炎，烧伤，挤压综合征，创伤，肾病综合征，营养不良，肝功能衰竭)。 2. 心输出量减少: 心功能不全 (心肌梗死, 心律失常，缺血性心脏病，心肌病，瓣膜病，高血压，严重肺心病)。
3. 外周血管扩张: 药物(降压药), 脓毒症, 其他 (肾上腺皮质功能不全,高镁血症,高碳酸血症，低氧血症)。 4. 肾血管严重收缩: 脓毒症，药物(NSAIDs, ?-阻滞剂), 肝肾综合征。 5. 肾动脉机械闭锁: 血栓, 其他 (栓塞, 创伤[如血管成形术])。 肾实质或肾血管疾病相关性急性肾损伤 1. 肾血管性疾病：血管炎，恶性高血压，硬皮病，TTP/ HUS，DIC，肾动脉机械闭塞（手术，栓子，血栓栓塞），肾静脉血栓形成。 2. 肾小球肾炎：感染后、膜增生性、急进性肾炎（特发性，系统性红斑狼疮，PAN，韦格纳氏综合征，MPA，肺出血肾炎综合征，过敏性紫癜，药物）。 3. 间质性肾炎：药物（青霉素，磺胺类，利福平，环丙沙星，苯茚二酮，西咪替丁，质子泵抑制剂[奥美拉唑，兰索拉唑]，硫唑嘌呤，苯妥英，卡托普利，噻嗪类，呋塞米，布美他尼，别嘌呤醇，非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂，5-氨基水杨酸），高钙血症。 4. 感染：脓毒症或全身抗炎反应综合征，特殊病因（军团菌，钩端螺旋体，立克次体，汉坦病毒，念珠菌，疟疾），特定器官受累（细菌性心内膜炎，内脏脓肿，肾盂肾炎）。 5. 浸润：结节病，淋巴瘤，白血病。 6. 结缔组织病 7. 肾小管坏死：肾缺血（长时间的肾前性），肾毒素（氨基糖甙类，造影剂，重金属，有机溶剂，其他抗菌素），色素毒素（肌红蛋白尿，血红蛋白尿），其它。