2010年美国心脏病学会心肺复苏指南解读
——基础生命支持部分
甘肃省紧急医疗救援中心王映珍
美国心脏病学会于今年10月份公布了期待已久的2010年心肺复苏指南，本次指南主体结构与2005指南基本相似，但仍有几个最主要变化，现将部分变化罗列如下：
一、针对所有施救者的主要问题
《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中强调了高质量胸外按压（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可能减少胸外按压的中断）的重要性。2005 年前后发表的相关研究表明：(1) 尽管在实施《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；(2) 各个急救系统(EMS) 中的院外心脏骤停存活率相差较大；(3) 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。基于以上几点问题，《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题，同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存活率。
（一）、继续强调实施高质量心肺复苏
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括：
?按压速率至少为每分钟100 次（而不再是每分钟“大约”100 次）
?成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。
?保证每次按压后胸部回弹
?尽可能减少胸外按压的中断
?避免过度通气
?对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压-通气比率建议值（30：2）并未更改。在《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管指南》中，仍然建议以大约每秒钟1次的速率进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少100次）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每6至8秒1次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸）。应避免过度通气
（二）、从A-B-C更改为C-A-B
《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿，请参见“新生儿复苏”部分）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。心肺复苏程序的这一根本性更改虽然需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》的人员及相关专家一致认为这方面的付出努力是值得的。
理由：绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延迟。更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能够尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮30次胸外按压的时间，大约为18秒钟；如果有2名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。
大多数院外心脏骤停患者没有由任何人进行心肺复苏，这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是A-B-C程序中的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。
二、非专业施救者成人心肺复苏
在《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，有关非专业施救
者成人心肺复苏的主要问题及更改如下：
①建立了简化的通用成人基础生命支持流程。
②对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议做出来改进。
③从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。
④强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。
⑤更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C）。单人施救者应首先从进行30次按压开始心肺复苏，而不是进行2次通气，这是为了避免延误首次按压。
⑥按压速率应为每分钟至少100次（而不是每分钟大约100次）。
⑦成人按压幅度已从4至5厘米的范围更改为至少5厘米。
（一）强调胸外按压
1、2010（新增）：如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-OnlyTM （单纯胸外按压）的心肺复苏，即仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压”，或者按照急救调度的指示操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至AED到达且可以使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。所以经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照30次按压对应2次呼吸的比率进行按压和人工呼吸。
2、2005（旧）：在《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，未给出面向未经培训或经过培训的施救者的不同建议，但已建议调度员向未经过培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏指示，同时注明，如果施救者不愿或无法提供通气，则施救者应进行单纯胸外按压。
3、理由：单纯胸外按压心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导。另外，对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。不过，对于经过培训的非专业施救者，仍然建议施救者同时实施按压和通气。
（二）、心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C
1、2010（新）：在通气之前开始胸外按压。
2、2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行2次人工呼吸后进行30次胸外按压，之后再进行2次呼吸。
3、理由：虽然尚无人体或动物实验研究证据证明实施心肺复苏时先进行30次按压而不是2次通气可以提高存活率，但胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，较不进行胸外按压可以提高存活率。动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断。胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误，第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮30次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理，同时，尽可能缩短人工呼吸的延误。
（三）、取消“看、听和感觉呼吸”
1、2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸。
2、2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。
3、理由：通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏。心肺复苏程序从按压开始（C-A-B程序），所以，检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者进行2次人工呼吸。
（四）、胸外按压速率：每分钟至少100次
1、2010（新）：非专业施救者和业务人员以每分钟至少100次按压的速率进行胸外按压较为合理。
2、2005（旧）：以每分钟大约100次的速率按压。
3、理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环（ROSC）
以及存活后是否具有良好的神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数有胸外按压速率以及按压中断的次数和持续时间决定。在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断，会减少每分钟给予的总按压次数。
（五）、胸外按压幅度
1、2010（新）：应将成人胸骨按下至少5厘米。
2、2005（旧）：应将成人胸骨按下大约4至5厘米。
3、理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。为此，《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值。
三、医务人员基础生命支持
在《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，针对医务人员的主要问题及更改如下：
?调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力。调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏。
?已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统的建议进行改进。医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到AED（或由其他人员寻找）。医务人员检查脉搏的时间不应超过10 秒，如果10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。
?已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”。
?进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。
?通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。
?施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B 而不是A-B-C）。通过从30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。
?按压速率从每分钟大约100 次修改为每分钟至少100 次。
?成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约 4 至 5 厘米增加到至少约5 厘米。
?继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。
?进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。
上述更改旨在简化医务人员的培训，并继续强调需要尽早为心脏骤停患者给予高质量的心肺复苏。
（一）调度员确认濒死喘息
心脏骤停患者可能出现癫痫症状或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨。调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力并立即进行心肺复苏。
1、2010（新）：为帮助旁观者识别成人心脏骤停，调度员应向其询问患者的反应，确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者。应指导非专业施救者在患者“没有呼吸或仅仅是喘息”的情况下开始心肺复苏。应指导医务人员在患者没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始心肺复苏。所以，医务人员检查是否发生心脏骤停时应该快速检查呼吸，然后启动急救系统并找到AED（或由其他人员寻找），再快速检查脉搏并开始进行心肺复苏和使用AED。
2、2005（旧）：调度员给出的心肺复苏指令应包括相关问题，帮助旁观者确认偶尔喘息的患者是否为心脏骤停患者，以提高旁观者为这类患者实施心肺复苏的可能性。
3、理由：有证据表明，美国各地区报告的心脏骤停发生率和后果相差非常悬殊。该差异进一步说明各个社区和系统需要准确标识每一例经过治疗的心脏骤停和评估后果。同时，这说明有可能在许多社区提高存活率。早期指南中曾建议
制定相应程序以帮助识别心脏骤停。《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中进一步明确了复苏系统的必备组成部分。2005 年以来发表的研究结果表明，院外心脏骤停、特别是需电击处理节律的存活率已提高，并且再次确认了进一步强调及时实施高质量心肺复苏的重要性。为帮助旁观者立即识别心脏骤停，调度员应明确询问成人患者是否无反应、患者是否呼吸及观察到的任何呼吸是否正常。调度员应经过专门培训来帮助旁观者发觉频死喘息，从而提高其识别心脏骤停的能力。
另外，调度员应了解短时间的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现。总之，除派出专业急救人员外，调度员应直接询问旁观者患者是否有反应和呼吸是否正常，以确认患者是否发生心脏骤停。调度员应给予单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏指令，在怀疑发生心脏骤停时帮助未经培训的旁观者开始心肺复苏。
（二）、调度员应给予心肺复苏指令
1、2010（新）：《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中进一步强调，强调应指导未经培训的非专业施救者为无反应且没有呼吸或不能正常呼吸的成人提供单纯胸外按压心肺复苏。对于可能发生窒息性骤停的患者，调度员应给予进行传统心肺复苏的指令。
2、2005（旧）：《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中注明，在单人进行胸外按压时应首先选择通过电话给予指导。
3、理由：不幸的是，大多数发生院外心脏骤停的患者并未由任何旁观者实施心肺复苏。与没有旁观者实施心肺复苏相比，由旁观者进行单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏可显著提高成人院外心脏骤停的存活率。通过对由非专业施救者给予救治的心脏骤停成人进行研究表明：与接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸）的患者相比，接受单纯胸外按压心肺复苏的患者存活率与前者基本相同。重要的是，与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压心肺复苏更为容易，所以除非患者有可能发生窒息性骤停（例如溺水），否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。
（三）、环状软骨加压
1、2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。
2、2005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进
行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。
3、理由：环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大。所以，不建议为心脏骤停患者常规性采用环状软骨加压。
（四）、强调胸外按压
1、2010（新）：对于经过培训以及未经培训的施救者，都需要强调胸外按压。最理想的情况是所以医务人员都接受过基础生命支持培训。如果是接收过培训的人员，急救人员和院内医务人员自然能够为心脏骤停患者同时实施胸外按压和人工呼吸。
2、2005（旧）：《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中没有针对经过培训和未经培训的施救者给出不同建议，而且未强调为非专业施救者与医务人员给予不同指导，但已建议调度员为未经培训的旁观者提供单纯胸外按压心肺复苏指导。
3、理由：由于医务人员应当已受过培训，所以仍然建议医务人员同时给予按压和通气。如果医务人员无法给予通气，施救者应启动急救系统并给予胸外按压
（五）、启动急救系统
1、2010（新）：医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。
2、2005（旧）：医务人员在发现无反应患者后启动急救系统。然后，施救者回到患者身边、开放气道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常。
3、理由：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常。如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常（即仅有濒死喘息），施救者应启动急救系统并找到AED（如果有），或者由其他人员寻找AED。如果医务人员在10 秒钟内没有触摸到脉搏，施救者应开始心肺复苏并使用AED（如果有）。
（六）、心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C
1、2010（新）：《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的一处变更是建议在通气之前开始胸外按压。
2、2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行2 次人工呼吸后进行30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸。
3、理由：虽然尚无人体或动物医疗证据证明实施心肺复苏时先进行30 次按压而不是 2 次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行外按压，则存活率可提高。动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。胸外按压几乎可以立即开始，而确定头部位置并实现密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮30 次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理。
（七）、取消“看、听和感觉呼吸”
1、2010（新）：已取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”以评估呼吸的环节。医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。在进行30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。
2、2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。
3、理由：通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸或仅仅是喘息）并开始按压（C-A-B 程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者会进行 2 次人工呼吸。
（八）、胸外按压速率：每分钟至少 100 次
1、2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。
2、2005（旧）：以每分钟大约100 次的速率按压。
3、理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行AED 分析）的次数和持续时间决定。在大多数研究中，在复苏过程中给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。有关详细信息，请参阅第4 页的方块图2。
（九）、胸外按压幅度
1、2010（新）：应将成人胸骨按下至少5 厘米。
2、2005（旧）：应将成人胸骨按下约4 至5 厘米。
3、理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少5 厘米比按压 4 厘米更有效。为此，《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值，且该建议值高于原建议值。
（十）、以团队形式实施心肺复苏
1、2010（新）：基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调一团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，有不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。
2、2005（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评估和操作。流程图的作用是通过合理、准确的方式展开各个步骤，以便每位施救者学习、记忆和执行。
3、理由：在一部分复苏过程中，可能只有一名施救者且需要寻求其他人员的帮助，而在其他复苏过程中，一开始就有多名自愿的施救者。进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团
队领导者。随着更多人员的到达，原来有较少施救者依次完成的各项任务职责就可分配给施救者的团队，从而同时执行这些职责。因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当培训施救者的团队精神。
四、电击治疗
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》已更新为包含有关为心律失常使用除颤和电复律以及为心动过缓使用起搏的新数据。这些数据基本上都仍然支持《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的建议。所以，并未建议对除颤、电复律以及起搏进行重大更改。强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。
（一）、自动体外除颤器
1、社区非专业施救者AED 项目
2010（稍有修改）：建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并使用AED，以提高院外心脏骤停的存活率。《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广AED 项目。为了尽可能提高这些程序的有效性，美国心脏协会继续强调组织、计划、培训、与EMS 系统连接以及建立持续提高质量的过程的重要性。
2005（旧）：《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中规定了成功的社区非专业施救者AED 项目的四个组成部分：
?预先计划并经过练习的急救反应，通常要求由医务人员监督
?对参与的施救者进行有关心肺复苏和AED 使用的培训
?与当地EMS 系统连接
?质量持续改造程序
目前证据不足，还不能确定是否应建议在家庭部署AED。
2、院内使用AED
2010（重新确认的2005 版建议）：虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备AED 以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到 3 分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。
3、为儿童使用AED 目前包括婴儿
2010（新）：如果尝试使用AED 为1 至8 岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减AED，则施救者应使用普通AED。对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减AED。如果二者都没有，可以使用普通AED。
2005（旧）：对于1 至8 岁的儿童，施救者应使用儿科型剂量衰减AED （如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科剂量衰减器系统的AED，则施救者应使用普通AED。目前没有足够的证据，建议是否可以为一岁以下的婴儿使用AED。
理由：无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量。安全除颤的剂量上限同样未知，不过 4 J/kg 以上（最高9 J/kg）的剂量可以为儿童心脏骤停在儿童和动物模型进行有效除颤，无明显的副作用。已成功地将相对高能量剂量的自动体外除颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显的副作用。
（二）、先给予电击与先进行心肺复苏
2010（重新确认的2005 版建议）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。在医院和其他机构使用现场的AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的AED/除颤器。以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有AED 或除颤器的情况下。如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行1?至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。
对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。
（三）、1次电击方案与3次电击方案
2010指南中未更改2005版本的内容。
（四）、除颤波形和能量级别
2010指南中未更改2005版本的内容。
总之，2010指南尤其强调高质量胸外按压的重要性，但是对于成人心肺复苏中不小于100次/分钟的按压频率及不小于5cm的按压深度，仍然让人不好把握其“不小于”的真正尺度。
2019国际心肺复苏指南操作流程2010国际心肺复苏指南操作流程深圳市急救医疗服务质量整体评估之技术操作考核双人法心肺复苏--基础生命支持（BLS）现场操作考核的评分细则表据CPR2010国际指南）（依说明： （1）CPR操作考核统一使用带电子显示和打印仪的复苏模型人，假设抢救对象是1名非目击成人心脏停搏患者。 （2）考核结束后，应当场打印电脑评估报告单并交考核人签字确认；电脑打印单必须附于本表一起装订保存。 （3）双人法CPR操作考核的医生和护士互为术者A与助手B，在考核前临时抽签决定AB角色。 （4）所下达的口头医嘱是（）否（）。 现场心肺复苏操作指挥和医嘱的规范用语适用于医护多人配合抢救注意细节，细节决定成败判断周围环境是否安全： 现场环境安全（第一施救者首先上场，看表记录时间）判断患者有无反应： 喂、喂！你怎么啦你醒醒！！（同时观察呼吸是否正常）确定昏迷呼救： 快来人呐，准备抢救！请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱摆放抢救体位： 建立静脉通路如有需要请垫入按压背板判断循环征象： 没有心跳！必要时心前区捶击胸外心脏按压： 立即胸外按压（边压边下医嘱）请助手尽快开放气道下达紧急医嘱： 肾上腺素1mg静推快！打开除颤仪、调至心电监护位检查清理口腔： 由助手去检查和清理（边压边下医嘱）吸引器连接吸痰管徒手开放气道： 与胸外按压同步进行（边压边下医嘱）请保持气道畅通准备呼吸器械： 准备氧气面罩（边压边下医嘱）复苏球囊接通氧气给予人工呼吸：
球囊通气两次(计数)（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤）准备电击除颤：暂停按压，连贴电极板、观察心电示波，室颤！涂导电糊判断是否室颤： 确认心电图仍为室颤选择能量200J/360J、充电！尽快给予一次电击： 我已离开、你已离开、大家都离开，放电！b继续CPR轮回： 继续CPR，从胸外按压开始、循30:2做5个轮回全面检查评估： 暂停CPR，检查评估持续心电监护，12导ECG描图17.如果复苏成功： 现场心肺复苏成功！恢复体位、吸氧、转送ICU治疗否则开始ACLS： 心肺复苏失败（进入ACLS阶段）准备气管插管物品尽快气管插管： 开始插管、继续按压确定导管在气管气管内吸痰复苏球囊过渡： 捏皮球给氧，正压通气8~10次/分，监测经皮血氧饱和度不间断地心脏按压： 持续胸外按压至少100次/分，准备开胸按压(有条件时)及早给予复苏药物： 肾上腺素1mg静推急查血常规、血生化和动脉血气反复除颤和用药： 全身亚低温保护再次电击除颤，胺碘酮300mg静推准备心脏起搏，5%碳酸氢钠100ml 静滴25.何时终止心肺复苏： 半小时后心电图一分钟描图，诊断生物学死亡终止抢救、尸体料理双人法BLS操作考核的行为和用语规范标准适用于医护专业人员2人急救操作考核；仅限BLS阶段（第一个ABCD）的技能；假设倒地者是一非目击的成人心脏停搏；第一施救者首先上场、担任主角A，而另一施救者为助手B、从旁协助；医生与护士互为A-B角色，临考核时抽签决定；用徒手配合器械的方法实施急救，下医嘱的（简称一看，由第一施救者首先上场）判断患者有无反应： 低头呼唤并掐人中,（二唤）观察呼吸是否正常，限4秒钟完成确定昏迷呼救： 呼叫来人、启动急救系统（三呼）携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板，（准备）下达口头医嘱建立静脉通路判断循环征象： 触摸颈动脉搏动，并抬头（判断）巡视四肢和面色改变，限6秒完成胸外心脏按压：
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 国际2019心肺复苏及心血管急救指南解读 2010 心肺复苏及心血管急救指南解读 1 0.18，美国心脏病学会公布了期待已久的 201 0 年心肺复苏指南，本次指南主体结构与2005 指南基本相似，本人最关心的几个最主要变化是： 1 ．生存链： 由 2005 年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼叫；（2）早期 CPR： 强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的 CPR；（3）快速除颤（如有指征）；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。 2．几个数字的变化： （1 ）胸外按压频率由 2005 年的 1 00 次/min 改为至少 1 00 次/min （2）按压深度由 2005 年的 4-5cm 改为至少 5cm （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对 ABC改变为CAB 即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调 CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或 PEA者常规使用阿托品（7）维持 ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过 1 0mmol/L 即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过 5s 3．整合修 1 / 6
2019年最新美国AHA心肺复苏指南 2019 最新美国心脏协会 AHA 心肺复苏指南美国心脏学会(AHA)10 月 15 日在网站上公布了 2019 版心肺复苏及心脏急救指南。 下面分为两部分,着重强调新旧版的区别及变更理由,并附重要图表方便大家记忆。 第一部分: 2019AHA 心肺复苏指南更新要点第一部分非专业施救者心肺复苏 1、关键问题与重大变更的总结 2019《指南更新》建议中,有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题与重大变更包括下列内容: 1、院外成人生存链的关键环节与 2010 年相同,继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。 2、成人基础生命支持流程有所改变,反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应(即通过手机)的现实情况。 3、建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。 4、鼓励迅速识别无反应情况,启动紧急反应系统,及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常(如喘息)时开始心肺复苏的建议得到强化。 5、进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停,并立即向呼叫者提供心肺复苏指导(即调度员指导下的心肺复苏)。
6、确定了单一施救者的施救顺序的建议 : 单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸(C-A-B 而非A-B-C),以减少首次按压的时间延迟。 单一施救者开始心肺复苏时应进行 30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。 7、继续强调了高质量心肺复苏的特点 : 以足够的速率与幅度进行按压,保证每次按压后胸廓完全回弹,尽可能减少按压中断并避免过度通气。 8、建议的胸外按压速率就是 100 至 120 次/分钟(此前为至少100 次/分钟)。 9、建议的成人胸外按压幅度就是至少厘米,但不超过 6 厘米。 10、如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况,可以考虑由旁观者给予纳洛酮。 这些变更就是为了对简化非专业施救者的培训,并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。 在之后的话题中,对非专业施救者与医护人员类似的变更或强调重点用星号(* )标注 2、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案 2019(更新): 建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所,实施公共场所除颤 (PAD)方案(如机场、赌场、运动设施等)。 2019(旧版):
2010年美国心脏病学会心肺复苏指南解读 ——基础生命支持部分 甘肃省紧急医疗救援中心王映珍 美国心脏病学会于今年10月份公布了期待已久的2010年心肺复苏指南，本次指南主体结构与2005指南基本相似，但仍有几个最主要变化，现将部分变化罗列如下： 一、针对所有施救者的主要问题 《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中强调了高质量胸外按压（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可能减少胸外按压的中断）的重要性。2005 年前后发表的相关研究表明：(1) 尽管在实施《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；(2) 各个急救系统(EMS) 中的院外心脏骤停存活率相差较大；(3) 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。基于以上几点问题，《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题，同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存活率。 （一）、继续强调实施高质量心肺复苏 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括： ?按压速率至少为每分钟100 次（而不再是每分钟“大约”100 次） ?成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。 ?保证每次按压后胸部回弹
《2010'AHA CPR & ECC 指南》 1 ?生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： (1)尽早识别与激活EMSS ; (2)尽早实施CPR :强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电 话指导下仅做胸外按压的CPR; (3)快速除颤：如有指征应快速除颤； (4)有效的高级生命支持(ALS)； (5)综合的心脏骤停后处理。 2. 几个数字的变化： (1)胸外按压频率由2005年的100次/分改为至少100次/分” (2)按压深度由2005年的4-5cm改为至少5cm” (3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 (4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB即胸外按压、气道和呼吸 (5)除颤能量不变，但更强调CPR (6)肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 (7)维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% (8)血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 (9)强化按压的重要性，按压间断时间不超过 5s 3. 整合修改了BLS和ACLS程序图 2010新亮点：《2010'心肺复苏&心血管急救指南》 《2010'AHA CPR & ECC 指南》 《2010'AHA CPR & ECC 指南》 成人CPR操作主要变化如下： 突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度， 最大限度地减少中断， 避免过度通气， 保证胸廓完全回弹 提高抢救成功率的主要因素 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分(区别于大约100次/分) 3、胸骨下陷深度至少5 cm 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 CPR操作顺序的变化：A-B-C—T C -A-B ★ 2010 (新)：C-A-B
2010国际心肺复苏新指南的解读与思考 2010年10月18日美国心脏协会（AHA）颁布了《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》﹙简称2010CPR指南﹚。下面，就新指南进行解读并谈几点展望与思考： 一、成人生存链的新阐述 在2010CPR新指南中，心血管急救成人生存链由2005CPR指南的四早生存链改为五个链环： ①立即识别心脏骤停并启动急救系统----施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸﹙叹息样呼吸﹚，首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救医疗服务系统﹙EMSS﹚，要求取带除颤器﹙AED﹚； ②尽早进行心肺复苏，着重于按压----只有1名现场施救者时，先拨打急救电话后立即CPR；2名以上，1人打电话求救，1人即开始CPR，首先作30次单纯CPR﹙无口对口人工呼吸﹚，而后周而复始CPR﹙按压/通气比30：2，5组/2min﹚，直至自主循环恢复﹙ROSC﹚或复苏无效； ③快速除颤----取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，即给电击一次﹙双相波200J，单相波360J﹚，随后作CPR 2min，再评价除颤后心律，判断是否需要再行除颤； ④有效的高级生命支持----尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。 ⑤完整的心脏骤停后治疗：“心脏骤停后治疗”是2010CPR指南中的新增部分。为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。虽然还无法确定上述集束化多项治疗的单独疗效，但通过将这些治疗组合为一个整体系统，则可以达到提高出院存活率的目的。该变化更加强调ROSC后只是CPR复杂的临床病理过程和救治的开始。 二、基本生命支持﹙BLS﹚中的主要改变 1.心肺复苏程序用C-A-B代替A-B-C 2010 CPR指南中，将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 2005CPR 指南的A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。即在通气之前开始胸外按压。 2.取消“看、听和感觉呼吸” 2005CPR指南：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。 2010CPR指南：取消CPR程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。 3.胸外按压速率：每分钟至少100次。 2005CPR指南：以每分钟大约100 次的速率按压。 2010CPR指南：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。 4.胸外按压幅度：成人至少5 厘米。 2005CPR指南：应将成人胸骨按下大约4 至5 厘米。 2010CPR指南：应将成人胸骨按下至少5 厘米。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前
2019国际心肺复苏指南操作流程 2010 国际心肺复苏指南操作流程深圳市急救医疗服务质量整体评估之技术操作考核双人法心肺复苏--基础生命支持（BLS）现场操作考核的评分细则表据 CPR 2010 国际指南）（依说明： （1） CPR 操作考核统一使用带电子显示和打印仪的复苏模型人，假设抢救对象是 1 名非目击成人心脏停搏患者。 （2）考核结束后，应当场打印电脑评估报告单并交考核人签字确认；电脑打印单必须附于本表一起装订保存。 （3）双人法 CPR 操作考核的医生和护士互为术者 A 与助手B，在考核前临时抽签决定AB 角色。 （4）所下达的口头医嘱是（）否（）。 现场心肺复苏操作指挥和医嘱的规范用语适用于医护多人配合抢救注意细节，细节决定成败 1. a0 判断周围环境是否安全： 现场环境安全（第一施救者首先上场，看表记录时间）2. a1 判断患者有无反应： 喂、喂！你怎么啦？你醒醒！！（同时观察呼吸是否正常） 3. a2 确定昏迷呼救： 快来人呐，准备抢救！请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱 4. c0 摆放抢救体位：
建立静脉通路如有需要请垫入按压背板 5. c1 判断循环征象： 没有心跳！必要时心前区捶击 6. c2 胸外心脏按压： 立即胸外按压（边压边下医嘱）请助手尽快开放气道 7. c3 下达紧急医嘱： 肾上腺素 1mg 静推快！打开除颤仪、调至心电监护位 8. a3 检查清理口腔： 由助手去检查和清理（边压边下医嘱）吸引器连接吸痰管 9. a4 徒手开放气道： 与胸外按压同步进行（边压边下医嘱）请保持气道畅通 10. b0 准备呼吸器械： 准备氧气面罩（边压边下医嘱）复苏球囊接通氧气11. b1 给予人工呼吸： 球囊通气两次(计数) （如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤） 12. d0 准备电击除颤： 暂停按压，连贴电极板、观察心电示波，室颤！涂导电糊 13. d1 判断是否室颤： 确认心电图仍为室颤选择能量 200J/360J、充电！ 14. d2 尽快给予一次电击： 我已离开、你已离开、大家都离开，放电！ 15. c/b 继续 CPR 轮回：
2015版美国心肺复苏指南十大更新：按压深度和频率有了上限 原创2015-10-15文韬 美国心脏协会（AHA）今日在网站上公布了2015版心肺复苏指南 （https://https://www.doczj.com/doc/102871807.html,），以下为该指南的10大更新要点： 1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。 对于儿童（包括婴儿［小于一岁］至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。 2、按压频率规定为100～120次/分。 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过140次/分）过快，按压幅度则不足。 指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（100至120次/分）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。 新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。 指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。 3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
2010年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准2005修订的主要内容： 1 对成人实施单人或双人抢救时按压通气比为30： 2 进行； 对儿童或婴儿实施单人抢救时按压通气比为30：2，双人15：2 2 胸外按压与人工呼吸以30：2 比率进行五个周期的循环，其中胸外按压频率为100次/分钟；人工吹气每次持续1秒钟以上； 3 成人按压深度为4～5 cm，儿童按压深度2～3cm ，婴儿按压深度为1～2cm 2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表 成年人1-8岁儿童婴儿 开放气 道 仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法 人工呼吸2次有效呼吸 (每次持续1秒钟以上) 2次有效呼吸 (每次持续1秒钟以上) 2次有效呼吸 (每次持续1秒钟以 上) 呼吸频率10-12次/分钟 (约5-6秒钟吹气一次) 10-20次/分钟 (约3-5秒钟吹气一次) 10-20次/分钟 (约3-5秒钟吹气一 次) 检查循 环 颈动脉股动脉肱动脉 按压位置胸部胸骨下切迹（胸口剑突处） 上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平 乳头连线下一横指 按压方式两只手掌根重叠 两只手掌根重叠/一只 手掌根 2指（以环绕胸部双 手 的拇指，二人法） 按压深 度 4-5cm 2-3cm 1-2cm 按压频 率 100次/分100次/分100次/分 按压通气比30：2 （单人或双人） 30：2/单人 15：2/双人 30：2/单人 15：2/双人 潮气量比500ml-600ml 每公斤/8ml(约 150ml-200ml) 30ml-50ml
CPR周 2次有效吹气，再按压与通气五个循环周期CPR 期 有AED设备条件情况下，请先使用AED除颤一次， AED 不推荐使用 然后进行5个周期CPR 指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏程序，并且在心肺复苏期间增加了每分钟胸外按压的次数和减少胸外按压的间歇。下面是本指南的一些最重要的新建议: 新建议1 删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2 次人工呼吸后立即开始胸外按压。 新建议2 简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊—面罩，或球囊对高级气道）均应持续吹气1 秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高。 新建议3 删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练。 新建议4 建议对所有年龄（新生儿除外）的患者实施单人急救时，单人（一般的）按压/通气比例为30:2。该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间断胸外按压。 新建议5 由医疗保健人士实施的儿科基本生命支持指南，将“儿科患者”定义修改为青春期前患者，但是由非专业急救人员应用的儿童心肺复苏指南（1到8岁）没有变化。 新建议6 增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以“用力按压、快速按压”（每分钟100 次的速率），保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化。 新建议7 建议紧急医疗服务（EMS）人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约5 组（约2 分钟）心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到EMS抵达反应时间超过4到5分钟时。 新建议8 无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心跳检查之间给予约5 组（或者约2 分钟）心肺复苏。急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏——而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2分钟）心肺复苏后进行。
2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 心肺复苏操作标准 一、评估和观察要点。 1.确认现场环境安全； 2.确认患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。 二、操作要点。 1.立即呼救，同时检查脉搏，时间小于10秒，寻求帮助，记录时间； 2.患者仰卧在坚实表面（地面或垫板）； 3.暴露胸腹部，松开腰带； 4.开始胸外按压，术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5厘米。每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁。按压频率至少100次/分； 5.采取仰头举颏法（医务人员对于创伤患者使用推举下颌法）开放气道，简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少10～12升/分（有氧情况下）。使面罩与患者面部紧密衔接，挤压气囊1秒钟，使胸廓抬举，连续2次。通气频率8-10次/分； 6.按压和通气比30:2； 7.反复5个循环后，进行复苏效果评估，如未成功则继续进行CPR，评估时间不超过10秒钟。
三、注意事项。 1.按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10秒钟； 2.成人使用1-2升的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，1升简易呼吸器挤压1/2-2/3，2升简易呼吸器挤压1/3； 3.人工通气时，避免过度通气； 4.如患者没有人工气道，吹气时稍停按压。如患者插有人工气道，吹气时可不暂停按压。 新旧CPR操作主要变化如下： 一、关键点 1、突出强调高质量的胸外按压 2、保证胸外按压的频率和深度， 3、最大限度地减少中断， 4、避免过度通气， 5、保证胸廓完全回弹 二、提高抢救成功率的主要因素 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 ㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气
美国心脏协会（AHA）公布了2015版心肺复苏指南,以下为该指南的10大更新要点： 1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。 对于儿童（包括婴儿［小于一岁］至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。 2、按压频率规定为100～120次/分。 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过140次/分）过快，按压幅度则不足。 指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（100至120次/分）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。 新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。 指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。 3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸
壁。 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。 4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。 5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。 6、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。 7、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。 8、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死（STEMI），而医院不能进行冠脉介入治疗（PCI），应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。
2010年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准 2005修订的主要内容： 1 对成人实施单人或双人抢救时按压通气比为30： 2 进行； 对儿童或婴儿实施单人抢救时按压通气比为30：2，双人15：2 2 胸外按压与人工呼吸以30：2 比率进行五个周期的循环，其中胸外按压频率为100次/分钟；人工吹气每次持续1秒钟以上； 3 成人按压深度为4～5 cm，儿童按压深度2～3cm ，婴儿按压深度为1～2cm 2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表 成年人 1-8岁儿童 婴儿 开放气道 仰头举颏法 仰头举颏法 仰头举颏法 人工呼吸 2次有效呼吸 (每次持续1秒钟以上) 2次有效呼吸 (每次持续1秒钟以上) 2次有效呼吸 (每次持续1秒钟以上)
呼吸频率 10-12次/分钟 (约5-6秒钟吹气一次) 10-20次/分钟 (约3-5秒钟吹气一次) 10-20次/分钟 (约3-5秒钟吹气一次) 检查循环 颈动脉 股动脉 肱动脉 按压位置 胸部胸骨下切迹（胸口剑突处） 上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平乳头连线下一横指 按压方式 两只手掌根重叠 两只手掌根重叠/一只手掌根 2指（以环绕胸部双手 的拇指，二人法）
按压深度 4-5cm 2-3cm 1-2cm 按压频率 100次/分 100次/分 100次/分 按压通气比 30：2 （单人或双人） 30：2/单人 15：2/双人 30：2/单人 15：2/双人 潮气量比 500ml-600ml 每公斤/8ml(约150ml-200ml) 30ml-50ml
CPR周期 2次有效吹气，再按压与通气五个循环周期CPR AED 有AED设备条件情况下，请先使用AED除颤一次， 然后进行5个周期CPR 不推荐使用 指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏程序，并且在心肺复苏期间增加了每分钟胸外按压的次数和减少胸外按压的间歇。下面是本指南的一些最重要的新建议: 新建议1 删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2 次人工呼吸后立即开始胸外按压。 新建议2 简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊—面罩，或球囊对高级气道）均应持续吹气1 秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高。 新建议3 删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练。 新建议4 建议对所有年龄（新生儿除外）的患者实施单人急救时，单人（一般的）按压/通气比例为30:2。该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间断胸外按压。 新建议5 由医疗保健人士实施的儿科基本生命支持指南，将“儿科患者”定义修改为青春期前患者，但是由非专业急救人员应用的儿童心肺复苏指南（1到8岁）没有变化。 新建议6
2015 AMERICAN HEART ASSOCIATION 摘要 心肺复苏及心血管急救指南更新
目录 简介 (1) 伦理学问题 (2) 急救系统和持续质量改进 (3) 成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏 (5) 成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员B LS (7) 心肺复苏的替代技术和辅助装置 (11) 成人高级心血管生命支持 (13) 心脏骤停后救治 (14) 急性冠脉综合征 (16) 特殊复苏环境 (18) 儿科基础生命支持和心肺复苏质量 (20) 儿童高级生命支持 (23) 新生儿复苏 (25) 培训 (27) 急救 (29) 参考文献 (32) 致谢 The American Heart Association thanks the following people for their contributions to the development of this publication: Mary Fran Hazinski, RN, MSN; Michael Shuster, MD; Michael W. Donnino, MD; Andrew H. Travers, MD, MSc; Ricardo A. Samson, MD; Steven M. Schexnayder, MD; Elizabeth H. Sinz, MD; Jeff A. Woodin, NREMT-P; Dianne L. Atkins, MD; Farhan Bhanji, MD; Steven C. Brooks, MHSc, MD; Clifton W. Callaway, MD, PhD; Allan R. de Caen, MD; Monica E. Kleinman, MD; Steven L. Kronick, MD, MS; Eric J. Lavonas, MD; Mark S. Link, MD; Mary E. Mancini, RN, PhD; Laurie J. Morrison, MD, MSc; Robert W. Neumar, MD, PhD; Robert E. O’Connor, MD, MPH; Eunice M. Singletary, MD; Myra H. Wyckoff, MD; 和A HA《指南摘要》项目组。 简体中文版：Neil Huerbin, MD 和A HA Guidelines Highlights International Project Team 版权所有? 2015 American Heart Association
《2010`AHA CPR＆ECC 指南》 1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）尽早识别与激活EMSS； （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）快速除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）综合的心脏骤停后处理。 2．几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 3．整合修改了BLS和ACLS程序图 2010新亮点：《2010`心肺复苏＆心血管急救指南》 《2010`AHA CPR＆ECC指南》 《2010`AHA CPR＆ECC指南》 成人CPR操作主要变化如下： 突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度， 最大限度地减少中断， 避免过度通气， 保证胸廓完全回弹 提高抢救成功率的主要因素 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 ㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B ★2010（新）：C-A-B
最新资料推荐 2019 年心肺复苏（CPR）指南解读）201 0 年心肺复苏（CPR）指南解读新指南20 条核心建议（1 ）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调跟踪和触发系统可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的CPR 时间点；（5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。 （6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用 3 次快速、连续电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第 3 次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每 3 ～ 5 min 给药 1 次。 第 3 次电击后，也应给予300 mg 的胺碘酮；（ 1 0）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。 （1 1 ）早期行气管插管的重要性下降；（1 2）进一步强 调了CO2 图的重要性，CO2 波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和CPR 的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（1 3）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（1 4 ）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得到了认可。 一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。吸入的氧气浓度 1 / 21
应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到94 ％～98％；（1 5）对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。 （1 6）一个有结构的复苏后治疗计划可改善ROSL 后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；（1 7 ）进一步强调初期经皮冠脉介入术在ROSL 后患者（包括昏迷）的应用；（1 8）修订了血糖控制的建议： ROSC 后成人血糖值超过1 0 mmol/L 应进行治疗，但要避免低血糖；（1 9 ）应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；（20）承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。 关键点一成人基本生命支持初始人工呼吸在需要行CPR 的成人中，心搏骤停更多可能是来自于心脏的原因，所以CPR 应从胸部按压开始。 最佳的胸部按压技术包括： （1 ）按压胸部至少 1 00 次/分，深度至少为 5 cm，但按压深度不应超过 6 cm ；（2）在每一次按压后要让胸廓充分回弹；（3）按压与放松的时间应大致相等。 只行胸部按压的CPR 对接受过培训的救援者及相关专业人员来说，胸部按压联合人工呼吸是实施CPR 的首选方法。 如果旁观者不能或者不愿意进行人工呼吸，则应鼓励他们只进 行胸部按压，或者是在急救电话中指导他们进行胸部按压。 抢救者的危险抢救人员应每 2 min 进行轮换，以免因抢救者疲劳
ISSN: 1524-4539 Copyright ? 2010 American Heart Association. All rights reserved. Print ISSN: 0009-7322. Online 72514 Circulation is published by the American Heart Association. 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970889 2010;122;S640-S656 Circulation Hoek Callaway, Brett Cucchiara, Jeffrey D. Ferguson, Thomas D. Rea and Terry L. Vanden Mark S. Link, Laurie J. Morrison, Robert E. O'Connor, Michael Shuster, Clifton W. Marc D. Berg, John E. Billi, Brian Eigel, Robert W. Hickey, Monica E. Kleinman,Neumar, Mary Ann Peberdy, Jeffrey M. Perlman, Elizabeth Sinz, Andrew H. Travers, Farhan Bhanji, Diana M. Cave, Edward C. Jauch, Peter J. Kudenchuk, Robert W.Schexnayder, Robin Hemphill, Ricardo A. Samson, John Kattwinkel, Robert A. Berg, John M. Field, Mary Fran Hazinski, Michael R. Sayre, Leon Chameides, Stephen M. Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Part 1: Executive Summary: 2010 American Heart Association Guidelines for https://www.doczj.com/doc/102871807.html,/cgi/content/full/122/18_suppl_3/S640located on the World Wide Web at: The online version of this article, along with updated information and services, is https://www.doczj.com/doc/102871807.html,/reprints Reprints: Information about reprints can be found online at journalpermissions@https://www.doczj.com/doc/102871807.html, 410-528-8550. E-mail: Fax:Kluwer Health, 351 West Camden Street, Baltimore, MD 21202-2436. Phone: 410-528-4050. Permissions: Permissions & Rights Desk, Lippincott Williams & Wilkins, a division of Wolters https://www.doczj.com/doc/102871807.html,/subscriptions/Subscriptions: Information about subscribing to Circulation is online at
美国A心肺复苏指南 The latest revision on November 22, 2020
美国心脏学会(AHA)10月15日在网站上公布了2015版心肺复苏及心脏急救指南。 下面分为两部分，着重强调新旧版的区别及变更理由，并附重要图表方便大家记忆。 第一部分： 2015AHA心肺复苏指南更新要点 第一部分非专业施救者心肺复苏 1、关键问题和重大变更的总结 2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容： 1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程。 2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过 手机）的现实情况。 3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。 4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或 呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。 5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导 下的心肺复苏）。 6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B- C），以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸。 7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽 可能减少按压中断并避免过度通气。 8.建议的胸外按压速率是100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。 9.建议的成人胸外按压幅度是至少厘米，但不超过6厘米。 10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。 这些变更是为了对简化非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。在之后的话题中，对非专业施救者和医护人员类似的变更或强调重点用星号（*）标注 2、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案 2015(更新)：建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤(PAD)方案（如机场、赌场、运动设施等）。