中国康复医学杂志，２００５年，第２０卷，第１１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖ．２００５，Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．１１
?综述?细胞凋亡与心脑血管疾病的关系
徐波１向青１，２
细胞凋亡是一种不同于细胞坏死的生理性死亡方式，对生物机体的正常发育及自身稳定具有极其重要的作用。细胞凋亡功能的失控，抑制或增加，均会引起机体平衡失调，导致疾病，如与凋亡抑制有关的疾病：肿瘤、自身免疫性疾病等；与凋亡增加有关的疾病：神经系统脑缺血缺氧性疾病、老年性痴呆症、心肌梗死、心力衰竭、动脉粥样硬化等，其中心脑血管疾病是危害人类健康最主要的原因。因此，了解细胞凋亡途径及其调控因素，研究细胞凋亡与疾病发生、发展的关系，以细胞凋亡为切入点，探讨细胞凋亡相关疾病的预防措施及康复治疗方法成为近年来人们关注的热点之一。
１细胞凋亡
细胞凋亡是由细胞内在机制引起，可由某些因素诱导但不是坏死性的改变，是保持完整膜结构的细胞固缩，染色质浓缩并边集，由膜结构包裹部分细胞核和细胞质形成凋亡小体，凋亡细胞多为分散的个体细胞，琼脂糖凝胶电泳常呈现特征的ＤＮＡ梯形条带，整个过程无炎症反应［１］。
２细胞凋亡途径
细胞凋亡过程大致可分为３个阶段：诱导期（ｉｎｄｕｃｔｉｏｎｐｈａｓｅ）、效应期（ｅｆｆｅｃｔｏｒｐｈａｓｅ）和降解期（ｄｅｇｒａｄａｔｉｏｎｐｈａｓｅ）。各种不同的内、外界刺激经相应受体，通过效应分子相互作用，引起ｃａｓｐａｓｅ家族的级联反应，降解各种细胞内底物，使细胞呈凋亡状态［２］。
目前认为主要的凋亡途径有以下两种：①死亡受体信号传导途径：死亡受体是细胞膜表面的某些蛋白质，通过与携带凋亡信号的特异性配基结合，迅速将凋亡信号转导至细胞内，引起细胞凋亡。②线粒体—细胞色素Ｃ凋亡信号传导途径：线粒体是细胞中产生能量的细胞器。Ｊａｃｏｂｓｏｎ等［３］发现：有核细胞去核后，胞质体仍可被诱导凋亡；进而，线粒体在有核细胞凋亡中的作用也得到证实。目前普遍认为：细胞凋亡过程中许多重要事件的发生都与线粒体形态与功能的改变密切相关，是凋亡的执行者，其诱导的凋亡具有相对的独立性。
３细胞凋亡的相关基因及影响因素
细胞凋亡是机体在生长、发育和受到外来刺激时，为保持机体内环境平衡的一种自我调节机制。细胞凋亡过程受到一系列细胞内相关基因的调节与控制，如癌基因ｃ－ｍｙｃ、抑癌基ｐ５３、死亡基因ｂｃｌ－２家族、Ｆａｓ／ＦａｓＬ、转录因子ＮＦ－κＢ及细胞因子ＩＦＮ等。
４细胞凋亡与相关的心血管系统疾病
近年来，越来越多的研究证明：细胞凋亡参与了心血管系统疾病的病理过程。在动脉粥样硬化、心肌梗死、心力衰竭等疾病中，分别发现有血管平滑肌细胞及心肌细胞的凋亡。４．１细胞凋亡与动脉粥样硬化
动脉粥样硬化斑块的发生、发展取决于细胞凋亡与细胞增殖的相对平衡［４］。Ｈａｎ等［５］对动脉粥样硬化患者的冠状动脉粥样硬化斑块进行观察，发现斑块内有血管平滑肌细胞的凋亡。研究表明：在动脉粥样硬化发生过程中活化的巨噬细胞和Ｔ淋巴细胞产生的淋巴因子，能使Ｆａｓ表达上调，促进血管平滑肌细胞的凋亡，且凋亡的发生与ｂｃｌ－２基因表达的下调有关［６－７］。凋亡的血管平滑肌细胞不仅具有产生凝血酶的能力，还能够增加动脉粥样硬化斑块局部凝血酶的活性，直接形成血栓，进而促进动脉粥样硬化的发生过程［８］。因此，进一步深入研究血管平滑肌细胞凋亡对动脉粥样硬化发生及发展的影响，可能为动脉粥样硬化的治疗与预防提供新途径。４．２细胞凋亡与心肌梗死
心肌梗死既有心肌细胞坏死，也有心肌细胞凋亡，其中心肌细胞凋亡是心肌梗死的重要方式。Ｋａｊｓｔｕｒａ等［９］发现：细胞坏死和细胞凋亡在急性心梗中的作用是相互独立的，细胞凋亡是扩大心肌梗死范围的独立因子，心肌梗死的大小更多地取决于细胞凋亡的程度。心肌细胞凋亡有如下特征：心肌损伤早期的主要形式是细胞凋亡，随后细胞死亡逐渐增加；梗死灶中心及边缘均有凋亡发生，梗死中心的凋亡细胞相对密集，梗死灶边缘的凋亡细胞多分散出现。研究还发现：心肌梗死的心肌细胞凋亡伴有Ｂｃｌ－２表达降低及Ｂａｘ表达增加。针对上述特点：尽早恢复心肌灌注，避免发生心肌细胞凋亡，阻断心肌细胞凋亡成为治疗心肌梗死的重要策略。
４．３细胞凋亡与心力衰竭
近期研究结果显示Ｆａｓ活化作用参与了心肌炎和缺血性再灌注损伤主要病理学的发生，其表现为心律失常和机械性功能障碍。尽管心肌细胞有Ｆａｓ表达，但在心肌含氧量正常情况下，有抵制Ｆａｓ介导凋亡的作用，而在心肌细胞缺氧的情况下，Ｆａｓ被激活，诱导心肌细胞凋亡，其途径是通过激活酸性磷脂酶Ｃ等一系列级联反应，使胞浆内Ｃａ２＋浓度升高，直接激活依赖Ｃａ２＋／Ｍｇ２＋的内源性核酸酶，导致ＤＮＡ断裂，染色质固缩，最终导致细胞凋亡，引起心力衰竭［１０］。
利用Ｐ３５基因抑制Ｃａｓｐａｓｅｓ的活性和ＤＮＡ组氨酸的构成，能改善心脏的收缩状况，同时延缓心肌衰竭；而将有活性的Ｃａｓｐａｓｅｓ３显微注射到完整的肌细胞的细胞质内，诱导肌纤维组织的破坏，并减少细胞的收缩力，导致细胞凋亡［１１］。
１北京中日友好医院临床医学研究所生化分子生物学研究室，１０００２９
２通讯作者：向青（北京中日友好医院临床医学研究所生化分子生物学研究室，１０００２９）
作者简介：徐波，女，主管技师
收稿日期：２００５－０５－２６
８７５
中国康复医学杂志，２００５年，第２０卷，第１１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖ．２００５，Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．１１
以上疾病的发生、发展过程中均有细胞凋亡的参与，因此，其为人们认识心血管疾病开拓了新视野，在发病学中具有重要意义。
５细胞凋亡与相关的神经系统疾病
５．１细胞凋亡与缺血性脑损伤
神经元凋亡是缺血性脑损伤过程中神经元死亡的一种形式，无论是暂时性还是永久性脑缺血，均有一些神经元亚群的凋亡机制被激活，出现典型的凋亡特征。Ｌｉ等［１２］对大鼠大脑动脉闭塞模型的研究发现：随闭塞时间的延长，从１０—１２０ｍｉｎ，凋亡细胞数量逐渐增多，形成凋亡细胞群。
缺血性脑损伤导致脑细胞坏死还是凋亡，取决于刺激的性质、强度、受损细胞的种类及所处的阶段。由缺血性脑损伤引起的细胞凋亡可分为三个阶段：异源性启动期、效应期和降解期。异源性启动期是脑缺血后神经细胞膜接受凋亡信号，启动凋亡程序；效应期是凋亡启动后胞浆内发生的变化；降解期是细胞核内发生的凋亡变化，其中效应期是整个凋亡过程中最重要、最复杂的阶段。目前的研究表明，缺血性脑损伤导致细胞凋亡的分子机制主要包括以下几个方面：
①兴奋性氨基酸细胞毒作用：脑缺血时，由于能量缺乏，膜电位消失，神经元和神经胶质细胞去极化，兴奋性氨基酸如谷氨酸从突触前神经末梢释放，而突出前膜对谷氨酸的再摄取受到阻碍，使得细胞间隙谷氨酸累积，过度激活Ｎ－甲基－Ｄ－天冬氨酸（Ｎ－ｍｅｔｈｙｌ－Ｄ－ａｓｐａｒｔａｔｅ，ＮＭＤＡ）受体，导致Ｃａ２＋通道开放，Ｃａ２＋内流，进而激活蛋白水解酶和核酸内切酶，最终引起细胞凋亡。已有研究证明：胞浆中Ｃａ２＋浓度升高可启动细胞凋亡［１３］。最新研究发现，血清Ｃａ２＋浓度可被用作预测缺氧缺血性新生儿脑病的转归［１４］。
②一氧化氮的神经毒作用：ＮＯ是体内细胞间的气体信息分子，是机体正常的代谢产物。过量的ＮＯ是引起神经损伤及一些脑损伤如帕金森综合征、早期老年性痴呆等死亡的原因之一［１５］。脑缺血可激活ＮＭＤＡ受体，刺激一氧化氮合酶（ｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅｓｙｎｔｈａｓｅ，ＮＯＳ）产生过量ＮＯ［１６］，而ＮＯ又与神经元凋亡有密切关系。已有的研究发现，ＮＯ主要通过：ａ．直接损伤ＤＮＡ，或氧化生成过氧化亚硝酸盐，引起细胞凋亡；ｂ．影响线粒体功能，改变其膜电位，引发凋亡；ｃ．作用于细胞凋亡途径的凋亡基因，激活Ｃａｓｐａｓｅ３，启动凋亡程序［１７－１９］。
③凋亡信号传导：Ｍａｔｓｕｙａｍａ等［２０］发现：大鼠局灶性短暂性脑缺血可诱导Ｆａｓ表达，经Ｆａｓ／ＦａｓＬ介导，引起Ｃａｓｐａｓｅ级联反应，导致细胞凋亡的发生。相应的研究也证实：大脑中动脉永久闭塞后，白介素－１β转化酶（ＩＣＥ）表达上调［２１］。ＩＣＥ通过ＩＬ－１β发挥作用，成熟的ＩＬ－１β促进凋亡的发生，是凋亡的增强因子［２２］。
目前，根据缺血性脑损伤导致细胞凋亡的机制，为缺血性脑损伤的治疗开辟了新途径。有研究认为：线粒体通过内在机制释放细胞色素Ｃ，后者进一步激活细胞质中蛋白水解酶，通过多种酶的级联反应导致细胞凋亡，Ｂｃｌ－２基因表达蛋白正是通过抑制细胞色素Ｃ释放，而抑制这种级联反应抑制细胞凋亡［２３］；ｃ－ｆｏｓ基因的瞬间表达可以减少大脑细胞的凋亡，并能延缓细胞的死亡［２４］。有资料表明：利用ＮＯＳ抑制剂可减少ＮＯ的生成，阻止细胞凋亡，有效缩小脑缺氧缺血损伤后脑组织死亡的体积［２５］。而Ｃａｓａｐａｓｅ抑制剂与ＮＭＤＡ受体拮抗剂的联合应用，对脑缺血损伤的治疗取得了较好效果［２６］。近期研究结果显示，生长激素能减少新生幼鼠大脑在缺氧缺血性损伤后的神经损失［２７］，为利用生长激素治疗新生儿缺氧缺血性脑病提供了依据。
５．２细胞凋亡与老年性痴呆
Ｆａｒｌｉｅ等［２８］建立的ｂｃｌ－２转基因小鼠，应用该新生小鼠感觉神经元进行体外培养，发现ｂｃｌ－２能抑制细胞的凋亡，对神经元具有保护作用。患者海马区ｂｃｌ－２表达降低可促进海马神经元凋亡［２９］。将ＩＣＥ凋亡诱导基因导入大鼠及鸡背根神经节神经元中，可诱导神经元发生凋亡。再将ｂｃｌ－２基因导入上述神经元中，ｂｃｌ－２过度表达则能抑制ＩＣＥ诱导的神经元凋亡。老年性痴呆是神经系统老年痴呆的神经退化性疾病。研究发现：老年性痴呆患者也有神经细胞的丢失，其根本病因可能与凋亡途径失调有关。由此，抑制凋亡途径的级联反应，为延长老年性痴呆患者神经元的存活提供了希望，利用靶向凋亡途径上游事件的药物，有可能成为延缓或逆转早期老年性痴呆病程发展的治疗策略之一［３０］。
６小结
细胞凋亡是机体正常的生理过程，细胞凋亡途径的失控，包括凋亡丧失及过度凋亡，都会引发相关的疾病。深入了解心脑血管疾病的凋亡途径及影响因素，探讨其在疾病的发生、发展中的作用，将为通过抑制细胞凋亡而治疗心脑血管疾病提供有意义的实验依据；以细胞凋亡为靶标的治疗方案的制订及基因治疗药物的研制，将为上述疾病的治疗与康复提供行之有效的新方法。
参考文献
［１］沈珝琲，方福德．真核基因表达调控［Ｍ］．高等教育出版社，１９９７．１３０—１３２．
［２］沈玉雷，陈国强，陈竺等．细胞凋亡机理的研究进展［Ｊ］．中华医学遗传学杂志，１９９９；１６（３）：１８８—１９１．
［３］ＪａｃｏｂｓｏｎＭＤ，ＢｕｒｎｅＪＦ，ＫｉｎｇＭＰ，ｅｔａｌ．Ｂｃｌ－２ｂｌｏｃｋｓａｐｏｐｔｏ－ｓｉｓｉｎｃｅｌｌｓｌａｃｋｉｎｇｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌＤＮＡ［Ｊ］．Ｎａｔｕｒｅ，１９９３，３６１（６４１０）：３６５—３６９．
［４］中华内科杂志编委会心血管病学编写组．我国心血管疾病１０年回顾［Ｊ］．中华内科杂志，１９９９；３８（９）：５９９．
［５］ＨａｎＤＫ，ＨａｕｄｅｎｓｃｈｉｌｄＣＣ，ＨｏｎｇＭＫ，ｅｔａｌ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒａｐｏｐｔｏｓｉｓｉｎｈｕｍａｎａｔｈｅｒｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｉｎａｒａｔｖａｓｃｕｌａｒｉｎｊｕｒｙｍｏｄｅｌ［Ｊ］．ＡｍＪＰａｔｈｏｌ，１９９５，１４７：２６７—２７７．
［６］ＧｅｎｇＹＪ，ＨｅｎｄｅｒｓｏｎＬＥ，ＬｅｖｅｓｑｕｅＥＢ，ｅｔａｌ．Ｆａｓｉｓｅｘｐｒｅｓｓｅｄｉｎｈｕｍａｎａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｉｎｔｉｍａａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｓａｐｏｐｔｏｓｉｓｏｆｃｙ－ｔｏｋｉｎｅ－ｐｒｉｍｅｄｈｕｍａｎｖａｓｃｕｌａｒｓｍｏｏｔｈｍｕｓｃｌｅｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ａｒｔｅ－ｒｉｏｓｃｌｅｒＴｈｒｏｍｂＶａｓｃＢｉｏｌ，１９９７，１７：２２００—２２０８．
［７］ＰｅｒｌｍａｎＨ，ＭａｉｌｌａｒｄＬ，ＫｒａｓｉｎｓｋｉＫ，ｅｔａｌ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｒａｐｉｄｏｎｓｅｔｏｆａｐｏｐｔｏｓｉｓｉｎｍｅｄｉａｌｓｍｏｏｔｈｍｕｓｃｌｅｃｅｌｌｓａｆｔｅｒｂａｌｌｏｎｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９７，９５：９８１—９８７．
［８］ＦｌｙｎｎＰ，ＢｙｒｎｅＣ，ＷｅｉｓｓｂｅｒｇＰ，ｅｔａｌ．Ｔｈｒｏｍｂｉｎｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｂｙａｐｏｐｔｏｔｉｃｖａｓｃｕｌａｒｓｍｏｏｔｈｍｕｓｃｌｅｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，１９９７，８９：
８７６
中国康复医学杂志，２００５年，第２０卷，第１１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖ．２００５，Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．１１
４３７８—４３８４．
［９］ＫａｊｓｔｕｒａＪ，ＣｈｅｎｇＷ，ＲｅｉｓｓＫ，ｅｔａｌ．Ａｐｏｐｔｏｔｉｃａｎｄｎｅｏｒｏｔｉｃｍｙｏｃｉｔｅｃｅｌｌｄｅａｔｈｓａｒｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇｖａｒｉａｂｌｅｓｏｆｉｎｆａｒｃｔｓｉｚｅｉｎｒａｔｓ［Ｊ］．ＬａｂＩｎｖｅｓｔ，１９９６，７４：８６—１０７．
［１０］ＢｉｎａｈＯ，ＳｈｉｋｒｕｔＭ，ＹａｎｉｖＧ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＦａｓｒｅｃｅｐｔｏｒ－１，４，５－ＩＰ３ｃａｓｃａｄｅ：ａｐｏｔｅｎｔｉａｌｔａｒｇｅｔｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｎｄａｒ－ｒｈｙｔｈｍｉａｓ［Ｊ］．ＡｎｎＮＹＡｃａｄＳｃｉ，２００４，１０１５：３３８—３５０．
［１１］ＬａｎｇｗｉｔｚＫＬ，ＭｏｒｅｔｔｉＡ，ＷｅｉｇＨＪ．Ｂｌｏｃｋｉｎｇｃａｓｐａｓｅ－ａｃｔｉｖｅｄａｐｏｐｔｏｓｉｓｉｍｐｒｏｖｅｓｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｉｔｙｉｎｆａｉｌｉｎｇｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ［Ｊ］．ＨｕｍＧｅｎｅＴｈｅｒ，２００１，２０，１２（１７）：２０５１—２０６３．
［１２］ＬｉＹ，ＣｈｏｐｐＭ，ＪｉａｎｇＮ，ｅｔａｌ．ＩｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆＤＮＡｆｒａｇｍｅｎｔａ－ｔｉｏｎａｆｔｅｒ１０ｔｏ１２０ｍｉｎｕｔｅｓｏｆｆｏｃａｌｃｅｒｅｂｒａｌｉｓｃｈｅｍｉａｉｎｒａｔｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９５，２６（７）：１２５２—１２５８．
［１３］ＴａｋｅｉＮ，ＥｎｄｏＹ．Ｃａ＋ｉｏｎｏｐｈｏｒｅ－ｉｎｄｕｃｅｄａｐｏｐｔｏｓｉｓｏｎｃｕｌ－ｔｕｒｅｄｅｍｂｒｙｏｎｉｃｒａｔｃｏｒｔｉｃａｌｎｅｕｒｏｎｓ［Ｊ］．ＢｒａｉｎＲｅｓ，１９９４，６５２：６５—７０．
［１４］ＹｏｎｅｄａＳ，ＩｂａｒａＳ，ＫｏｂａｙａｓｈｉＫ，ｅｔａｌ．Ｌｏｗａｄｊｕｓｔｅｄｓｅｒｕｍｉｏｎｉｚｅｄｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｈｏｒｔｌｙａｆｔｅｒｂｉｒｔｈｐｒｅｄｉｃｔｓｐｏｏｒｏｕｔｃｏｍｅｉｎｎｅｏｎａｔａｌｈｙｐｏｘｉｃ－ｉｓｃｈｅｍｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．ＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎａｅｃｏｌＲｅｓ，２００５，３１（１）：５７—６４．
［１５］ＶｉｋｔｏｒｏｖＩＶ．Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅａｎｄｏｔｈｅｒｆｒｅｅｒａｄｉｃａｌｓｉｎｉｓｃｈｅｍｉｃｂｒａｉｎｐａｔｈｏｌｏｇｙ［Ｊ］．ＶｅｓｔｎＲｏｓｓＡｋａｄＭｅｄＮａｕｋ，２０００，４：５—１０．
［１６］ＩａｄｅｃｏｌａＣ，ＺｈａｎｇＦ，ＸｕＳ，ｅｔａｌ．Ｉｎｄｕｃｉｂｌｅｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅｓｙｎ－ｔｈａｓｅｇｅｎｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｂｒａｉｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｃｅｒｅｂｒａｌｉｓｃｈｅｍｉａ［Ｊ］．ＪＣｅｒｅｂＢｌｏｏｄＦｌｏｗＭｅｔａｂ，１９９５，１５：３７８—３８４．
［１７］ＬｉｕＲＨ，ＨｏｔｃｈｋｉｓｓＪＨ，Ｐｏｔｅｎｔｉａｌｇｅｎｏｔｏｘｉｃｉｔｙｏｆｃｈｏｒｏｎｉｃａｌｌｙｅｌｅｖａｔｅｄｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅ：ａｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＭｕｔａｔＲｅｓ，１９９５，３３９：７３—８９．
［１８］ＫｅｌｌｅｒＪＮ，ＫｉｎｄｙＭＳ，ＨｏｌｔｓｂｅｒｇＦＷ，ｅｔａｌ．Ｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌｍａｎｇａｎｅｓｅｓｕｐｅｒｏｃｉｄｅｄｉｓｍｕｔａｓｅｐｒｅｖｅｎｔｎｅｕｒａｌａｐｏｐｔｏｓｉｓａｎｄｒｅｄｕｃｅｓｉｓｃｈｅｍｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ：ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｐｅｒｏｘｙｎｉｔｒｉｔｅｐｒｏ－ｄｕｃｔｉｏｎ，ｌｉｐｉｄｐｅｒｏｘｉｄａｔｉｏｎ，ａｎｄｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｃｉ，１９９８，１８（２）：６８７—６９７．
［１９］ＲｏｂｅｒｔｓｏｎＧＳ，ＣｒｏｃｋｅｒＳＪ，ＮｉｃｈｏｌｓｉｎＤＷ，ｅｔａｌ．Ｎｅｕｒｏｐｒｏｔｅｃ－ｔｉｏｎｂｙｔｈｅｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆａｐｏｐｔｏｓｉｓ［Ｊ］．ＢｒａｉｎＰａｔｈｏｌ，２０００，１０（２）：２８３—２９２．
［２０］ＭａｔｓｕｙａｍａＴ，Ｈｕａ，ＹａｍａｍｏｔｏＹ，ｅｔａｌ．ＬｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆＦａｓａｎｔｉｇｅｎｍＲＮＡｉｎｄｕｃｅｄｉｎｐｏｓｔｉｓｃｈｅｍｉｃｍｕｒｉｎｅｆｏｒｅｂｒａｉｎｂｙ
ｉｎｓｉｔｕｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＢｒａｉｎＲｅｓＭｏｌＢｒａｉｎＲｅｓ，１９９５，３４：１６６—１７２．
［２１］ＡｓａｈｉＭ，ＨｏｓｈｉｍａｒｕＭ，ＵｅｍｕｒａＹ，ｅｔａｌ．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｉｎ－ｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－１βｃｏｖｅｒｔｉｎｇｅｎｚｙｍｅｇｅｎｅｆａｍｉｌｙａｎｄｂｃｌ－２ｇｅｎｅｆａｍｉｌｙｉｎｔｈｅｒａｔｂｒａｉｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｐｅｒｍａｎｅｎｔｏｃｃｌｕｓｉｏｎｏｆｔｈｅｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙ［Ｊ］．ＪＣｅｒｅｂＢｌｏｏｄＦｌｏｗＭｅｔａｂ，１９９７，１７：１１—１８．
［２２］ＫｉｔａｇａｗａＨ，ＨａｙａｓｈｉＴ，ＭｉｔｓｕｍｏｔｏＹ．Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙｂｙｔｏｐｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｇｌｉａｌｃｅｌｌｌｉｎｅ－ｄｅｒｉｃｅｄｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃｆａｃｔｏｒａｆｔｅｒｐｅｒｍａｎｅｎｔｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｏｃ－ｃｌｕｓｉｏｎｉｎｒａｔｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９８，２９（７）：１４１７—１４２２．
［２３］张淑玲，董艳臣，常全忠，等．缺氧缺血性脑病大鼠脑多巴胺含量的动态变化及病理观察［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００２，１７（２）：１１０—１１１．
［２４］ＪｉａｎｇＬ，ＤｉｎｇＹ，ＴａｎｇＹ，Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｃ－ｆｏｓｇｅｎｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｄｅｌａｙｅｄｎｅｕｒｏｎａｌｄｅａｔｈｉｎｒａｔｎｅｏｎａｔａｌｈｉｐ－ｐｏｃａｍｐｕｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｈｙｐｏｘｉｃ－ｉｓｃｈｅｍｉｃｉｎｓｕｌｔ［Ｊ］．ＣｈｉｎＭｅｄＪ（Ｅｎｇｌ），２００１，１１４（５）：５２０—５２３．
［２５］ＬｏｉｄｌＣＦ，Ｄｅ－ＶｅｎｔｅＪ，ＶａｎＩｔｔｅｒｓｕｍＭＭ，ｅｔａｌ．ＨｙｐｏｔｈｅｒｍｉａｄｕｒｉｎｇｏｒａｆｔｅｒｓｅｖｅｒｅｐｅｒｉｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａｐｒｅｖｅｎｔｓｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｃｙｃｌｉｃＧＭＰ－ｒｅｌａｔｅｄｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅｌｅｖｅｌｓｉｎｔｈｅｎｅｗｂｏｒｎｒａｔｓｔｒｉａｔｕｍ［Ｊ］．ＢｒａｉｎＲｅｓ，１９９８，７９１（１２）：３０３—３０７．
［２６］ＪｏａｓｈｉＵＣ，ＧｒｅｅｎｗｏｏｄＫ，ＴａｙｌｏｒＤＬ，ｅｔａｌ．Ｐｏｌｙ（ＡＤＰｒｉｂｏｓｅ）ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅｃｌｅａｖａｇｅｐｒｅｃｅｄｅｓｎｅｕｒｏｎａｌｄｅａｔｈｉｎｔｈｅｈｉｐｐｏｃａｍ－ｐｕｓａｎｄｃｅｒｅｂｅｌｌｕｍｆｏｌｌｏｗｉｎｇｉｎｊｕｒｙｔｏｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｒａｔｆｏｒｅ－ｂｒａｉｎ［Ｊ］．ＥｕｒＪＮｅｕｒｏｓｃｉ，１９９９，１１（１）：９１—１００．
［２７］ＳｈｉｎＤＨ，ＬｅｅＥ，ＫｉｍＪＷ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｇｒｏｗｔｈｈｏｒｍｏｎｅｏｎｎｅｕｒｏｎａｌａｐｏｐｔｏｓｉｓａｆｔｅｒｈｙｐｏｘｉａ－ｉｓｃｈｅｍｉａｉｎｔｈｅｎｅｏｎａｔａｌｒａｔｂｒａｉｎ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｓｃｉＬｅｔｔ，２００４，３５４（１）：６４—６８．
［２８］ＦａｒｌｉｅＰＧ，ＤｒｉｎｇｅｎＲ，ＲｅｅｓＳＭ，ｅｔａｌ．ｂｃｌ－２ｔｒａｎｓｇｅｎｅｅｘ－ｐｒｅｓｓｉｏｎｃａｎｐｒｏｔｅｃｔｎｅｕｒｏｎｓａｇａｉｎｓｔｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌａｎｄｉｎ－ｄｕｃｅｄｃｅｌｌｄｅａｔｈ［Ｊ］．ＰｒｏｃＮａｔｌＡｃａｄＳｃｉＵＳＡ，１９９５，９２（１０）：４３９７—４４０１．
［２９］ＭｅｎｇＹ，ＸｕＨ，ＷａｎｇＲ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｏｆｓｉｇｎａｌｔｒａｎｓ－ｄｕｃｔｉｏｎｐａｔｈｗａｙｏｎｎｅｕｒｏｎａｌｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｂｒａｉｎｓｏｆＡｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＺｈｏｎｇｈｕａＢｉｎｇＬｉＸｕｅＺａＺｈｉ，２００２，３１：５０２—５０５．［３０］ＲｏｔｈＫＡ．Ｃａｓｐａｓｅ，ａｐｏｐｔｏｓｉｓ，ａｎｄＡｌｚｈｅｉｍｅｒｄｉｓｅａｓｅ：ｃａｕｓａｔｉｏｎ，ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｐａｔｈｏｌＥｘｐＮｅｕｒｏｌ，２００１，６０（９）：８２９—８３８．
８７７
心脑血管疾病的防治与知识普及调查 报告
心脑血管疾病的防治与知识普及 调查报告 作者：陈斌（陈艳华.刘泽辉.郭晓勇.滕运峰.李军） 指导老师：李庆利 一、调查的背景、意义 当前，心脑血管疾病已经严重危害到了我们人类的生命健康，由于对于50岁以上的中老年人来说，心脑血管疾病更是中老年人的常见疾病之一。虽然当前的医学已经对心脑血管疾病有了一定的治疗手段，可是仍有相当一部分患者死于心脑血管疾病。现在，心脑血管疾病已经成为危害我们健康的头号杀手。 心脑血管疾病有着自己的发病特征，那就是高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率以及多并发症。在中国，患有心脑血管疾病的患者已经达到了2.7亿人之多。 近几年中国患心脑血管病人群日趋增多，且趋于年轻化，据专家统计死于心脑血管病人数达1200万。心脑血管病早期防治研究在世界医学尚是空白，心脑血管疾病经医院检查出来已经成器质病变。西医在治疗心脑血管病也是缓解不能根治。早期心脑血管病，中医经过四诊即诊断出来。《难经》说“望而知之者，望见其五色以知其病——”古代医学家认为，脸部五色反应脏腑功能盛衰，《素问.经络论》说：“心赤、肺白、肝青、脾黄、肾黑”中医四诊起源于战国时期，发展汉唐，成熟于明清。“有诸内必形诸外”现代美容界认为，紫外线对人体危害，造成色素沉着，红血丝，大红
脸等。 在中国众多的死亡病例中，死于心脑血管疾病的患者高达300万人，已经超多了死亡总数的50%，而且在众多心脑血管疾病的幸存者中，有75%的患者已经丧失了运动能力，而且有超过40%的患者成为了重残患者。 心脑血管疾病的复发率也非常的高。脑中风患者在出院后一年内复发的人超过了30%，出院后五年内复发的患者超过了55%。而且由于中国当前的医疗状况，脑中风患者的复发率已经超过了世界平均水平1倍之多。 因此，我们现在就要及时预防和治疗心脑血管疾病，普及心脑血管疾病的防治知识，让它不再危害到我们的身体健康，由此，也引开了此次调查的必要性。 二、调查地点 北方以辽宁省沈阳市为例，南方以浙江沿海城市为例。 沈阳是辽宁省省会，东北地区第一大的中心城市，中国七大区域中心城市之一，中国特大城市之一，中国十五个副省级城市之一，是中国重要的装备制造业基地。沈阳位于中国东北地区南部，辽宁省中部，以平原为主，山地、丘陵集中在东南部，辽河、浑河、秀水河等途经境内。属于温带半湿润大陆性气候，全年气温变化范围在-29℃-36℃之间，年平均气温6.7-8.4℃，极端气温最高34.6℃，最低-30.6℃，全年降水量600-800毫米。受季风影响，降水集中，温差较大，四季分明。冬寒时间较长，少雪；夏季时间较
心脑血管疾病的中医辨证治疗分析 目的探讨心脑血管疾病的中医辨证治疗效果。方法选取我院2012年3月～2013年3月收治的80例心脑血管疾病患者，在征得患者同意的基础上将患者分为对照组和观察组，分别为40例，对观察组患者使用中医辨证治疗方法，对照组采用西药治疗的方法，对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者的总有效率为90%，对照组的总有效率为70%，观察组患者的总有效率明显高于对照组，P＜0.05表示对比有统计学意义。结论中医辨证治疗方法对心脑血管疾病的治疗有十分明显的效果，值得临床推广。 标签：心脑血管疾病；中医辨证治疗；治疗效果 我国经济的不断发展致使大部分居民在生活方式上都发生了一些改变，而心脑血管疾病的病发率却在不断提升，已经逐渐成为导致患者死亡的主要原因，对于人们的生命健康和生活质量都有严重的危害[1]。心脑血管疾病是心脏血管和脑血管的疾病总称，同时也被称为是富贵病或者是三高症[2]。心脑血管疾病一般具有发病率极高和死亡率极高的特点，很多患者出现复发率高和致残率高的情况，严重威胁人们的身体健康。心脑血管疾病一般包括冠心病和脑出血等，且发病十分迅速而病症有十分复杂，因此患者一旦病发需尽快就医治疗，以免影响最佳治疗时机。根据相关统计结果显示，很多糖尿病患者都伴有高血压和高血脂等老年疾病[3]。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2012年3月～2013年3月收治的80例心脑血管疾病患者，在征得患者同意的基础上将患者分为对照组和观察组，分别为40例，观察组中男性22例，女性18例，年龄为40～82岁，平均年龄为（7 2.7±9.3）岁，对照组中男性为20例，女性20例，年龄为40～80岁，平均年龄为（72.7±7.3）岁。两组患者经诊断后均患有心脑血管疾病。两组患者在年龄和性别等基本资料上都无明显差异，P>0.05，具有可比性。对观察组患者使用中医辨证治疗方法，对照组采用西药治疗的方法，对比两组患者的治疗效果。 1.2方法对照组患者使用西药治疗的方法，具体的治疗方案为每天上午服用5～10 mL的非洛地平，观察患者的治疗效果。 观察组患者使用中医辨证治疗方法，具体方案是针对冠心病的患者使用含有太子参和丹参等的药方，进行水煎服用，服用1剂/d。医务人员要根据患者的身体情况来酌情加减用药，假如患者偏向气虚，则需要多加入黄芪以及太子参，另外还可以加入白术和补骨脂。假如患者的体质偏向阴虚症状，则需要增加玉竹、麦冬以及黄精和生地等，如果患者体质偏向阳虚寒凝，则需要增加桂心、细辛以及干姜等。如果患者体质偏向气滞症状，则需要酌情增加木香、青陈皮以及香附等。另外，对于一些慢性的充血性心力衰竭的患者，其治疗组方一般为茯苓、车前子、丹参、红花以及黄芪等，同样需要根据患者的实际病情发展情况酌情进行
心脑血管疾病的基础知识 1.什么是血液垃圾？对人体有何危害？ 血管中残存或积集的过剩蛋白质、脂肪和代谢产物以及残留药物等物质称为血液垃圾。这些物质不但不能被机体吸收利用，反而还会给器官带来负担，可导致： 血液粘稠，局部血管血液流速变慢，造成供血供氧不足。 血管硬化。 血管腔变窄。 引起高血压、脑中风、高脂血症和冠心病等心脑血管疾病最危险的因素。 2.高血粘、高血糖、高血脂、高血压、高胆固醇引发的问题： 大大加剧血管硬化程度，使血管壁变厚、变窄，血小板附着到血管壁上形成血栓。 在血管被堵塞50%时，人们毫无感觉，当血管被堵70%时，就会偶尔出现视觉模糊、口齿不清、口眼歪斜、手脚无力、全身放射性麻木、健忘、心悸、行动迟缓……轻微症状 如此时不在意加上外界刺激，如工作不顺心、情绪变化大喜大怒、精神紧张或突然用力、天气骤变、劳累过度等，就引发了心脑血管事件 3.什么是心脑血管疾病？ 心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称 心血管病，是由于动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变，即动脉硬化。这种病变发展至心脏冠状动脉时则形成冠心病，包括：心绞痛、心肌梗死以及急性死亡。 从正常动脉到无症状的动脉粥样硬化、动脉搏管狭窄，需要十余年到几十年的时间；但从无症状的动脉硬化到有症状的动脉硬化，如冠心病或脑中风，只需要几分钟。 脑血管病，是指由于各种原因导致的脑血管的堵塞或破裂，致使脑血管功能障碍，引起相关症状。常见的脑血管病大致可以分为缺血性脑中风和出血性脑中风。出血性脑中风包括脑出血和蛛网膜下腔出血两种疾病；缺血性脑中风包括脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗塞和短暂性脑缺血发作等四种病。 4.心脑血管疾病的危害性？ 50岁以上中老年人健康的常见病。心脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高，并发症多”—“四高一多”的特点，我国每年死于心脑血管疾病近300万人，占我们国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40%重残！
细胞凋亡和细胞坏死的区别 高考频度：★★★☆☆难易程度：★★☆☆☆ 典例在线 脑缺氧、心缺血、急性胰腺炎、动脉粥样硬化等疾病都是由细胞坏死引起的。近日，厦门大学生命科学学院韩家淮教授课题组的一项研究表明，存在于人体内的一种名为RIP3的蛋白激酶，能够将细胞凋亡转换成细胞坏死，通过调控这种酶的合成，就可以调控细胞的死亡方式。下列有关叙述错误的是 A．从以上分析可知细胞坏死过程中存在基因的选择性表达 B．一些细胞的坏死对人体也有益处，比如被病原体感染的细胞在免疫系统的作用下死亡 C．抑制RIP3的活性，能在一定程度上对急性胰腺炎起治疗、防御的作用 D．在人体的癌细胞中，也可能存在控制RIP3合成的基因 【参考答案】B 基因都是一样的，D正确。 学霸推荐 1．下列有关细胞凋亡、坏死与癌变的说法，正确的是 A．细胞坏死常引起炎症；细胞癌变，代谢增强 B．细胞凋亡受基因控制；细胞癌变不受基因控制 C．细胞坏死，膜的通透性降低；细胞癌变，膜的黏着性增强 D．细胞癌变，细胞周期延长；细胞凋亡，细胞周期变短 2．下列关于细胞凋亡和细胞坏死的叙述中，错误的是 A．细胞凋亡是主动的，细胞坏死是被动的 B．细胞凋亡是生理性的，细胞坏死是病理性的 C．细胞凋亡是由基因调控的，细胞坏死是由外界因素引起的 D．细胞凋亡是急性的，细胞坏死是慢性的 3．下列实例不属于细胞凋亡的是 A．清除被病原体感染的细胞 B．骨折时造成的细胞死亡
C．成熟生物体中细胞的自然更新 D．人体内红细胞的正常死亡 4．细胞凋亡也称为细胞编程性死亡，其大致过程如图所示。下列有关叙述错误的是 A．细胞皱缩、染色质固缩表明细胞处于衰老状态 B．图示过程只发生在胚胎发育过程中 C．吞噬细胞吞噬凋亡小体与细胞膜的流动性密切相关 D．细胞凋亡是由遗传物质控制的，与细胞坏死有明显区别 5．香烟中含有大量的有害物质，如尼古丁等会造成吸烟者肺部细胞的死亡。这种细胞的死亡过程属于A．生理性死亡B．正常衰亡 C．细胞坏死D．细胞凋亡 答案 1．【答案】A 【解析】细胞坏死常引起炎症反应，以清除坏死细胞；细胞癌变时，具有无限增殖能力，代谢增强，A 正确；细胞癌变是原癌基因和抑癌基因突变的结果，导致细胞受突变后的基因的控制，B错误；细胞癌变后，细胞表面的糖蛋白减少，细胞的黏着性降低，C错误；细胞癌变后，分裂增殖失控，细胞周期变短，D错误。 2．【答案】D 3．【答案】B
中医预防心脑血管病的方法 如果有不良生活习惯与饮食习惯的人，往往一不小心就中了心脑血管疾病的招。中医预防心脑血管病的方法可能在于饮茶、食补、药补这三样之多。 ●食补 对有畏寒怕冷、气短乏力等症状的属于气虚阳虚的心脑血管病患者，可选择一些有甘温补益之功的羊肉、鸡肉、兔肉、桂圆以及大豆制品;而有性情急躁、手足心热、食少、便干、水肿等症状的属于阴虚内热的心脑血管病患者，可适当选择一些有补虚、除热、和脏腑之功的鸭肉、鹅肉以及百合、山药、糯米及绿豆制品。 桂圆含人体所必需的蛋白质和葡萄糖，易于人体吸收利用，糯米可健脾养胃，从而达到补气养血的目的。在寒冷时节喝一碗用桂圆与糯米熬制的桂圆粥是很有益的。生姜、洋葱等更是不可多得的冬令进补之品。常吃生姜历来被视为养生保健尤其是强壮心血管系统的要诀之一。生姜富含姜辣素，对心脏和血管有一定刺激作用，可使血管扩张，从而使络脉通畅、供给正常。 ●药补 患者可根据自身情况请生进行对症处方。有益气、温补、活血之功的中药，如人参、黄芪、丹参、当归等对体虚、食欲不振、精神疲乏等体征的心脑血管病人来说较为适宜。有明显气血不足的心血管病患者，冬季可进补阿胶;有怕冷、腰酸等阳虚征候的，可配入黑芝麻、核桃仁;平时脾胃虚弱者，可加入陈皮、山药煎液(陈皮10克、山药15克煎)，以防伤胃。以上诸品，或可炖鸡、炖鸭，或可熬汤。但也有一些老年人，内有蕴热，表现为心烦急躁、舌红、舌苔黄腻，则不适合药补。 ●饮茶 预防心脑血管喝哪些茶好?饮茶预防心脑血管疾病防治具有悠久的历史。喝茶的好处有很多，饮茶可降低血压，防止动脉硬化。茶叶中含有的儿茶素和黄酮甙，具有增加微血管弹性、降低血脂以及溶解脂肪的作用等等。 1、绿茶 绿茶中的茶多酚有很强的降脂功能，且能使血管壁松弛、弹性增强;甚至在血管受到破坏时，茶多酚也可使血管的功能得到恢复，起到预防心脑血管的作用。绿茶中的茶色素可以维持细胞结构和机能代谢活动正常;还可以降低血脂和血清总胆固醇;抗凝血、改善微循环，有效防止血栓形成。 2、普尔茶 饮用普洱茶可以降低血脂、加速脂肪代谢。主要表现在：一是普洱茶中的咖啡碱对食物营养成分的代谢起作用，尤其对脂肪有很强的分解能力。二是普洱茶中的儿茶素类化合物可以促进人体原有脂肪的分解，防止血液和肝脏的中性脂肪积累。
常见心脑血管疾病得预防与保健知识讲座 前言： 心脑血管疾病历来都就是严重危害人类健康与生命得常见病与多发病,随着人类平均寿命得延长,我国心脑血管疾病得发病率呈逐年上升趋势.尤其脑血管疾病具有高发病率、高死亡率、高致残率与高复发率得特点，每年都给社会与患者家庭带来极大得损失。如何能使广大群众更好地掌握心脑血管疾病得预防、治疗与保健知识显得尤为重要。今天希望能通过这种通俗易懂,一问一答得方式,使患者及家属能在一个较短得时间,科学地了解与掌握心脑血管疾病得一些基本防治与保健方面知识。 1、什么就是脑中风?得了脑中风怎么办？ 脑中风又称脑卒中,它包括脑出血、脑梗死与蛛网膜下腔出血等一大类由脑部血管病变所导致得急性疾病。现代医学统称为急性脑血管疾病。它主要发生于老年人,但实际上任何种族、年龄、性别得人均可发生,它得致死率与致残率均很高.早期发现及时治疗对于降低致死率与致残率非常重要。为了及早就医，就要对脑中风得早期表现有一定得认识。发病急、起病突然往往就是脑中风得特点之一。另外,还可以有其它表现：头痛就是常见得症状,脑出血时头痛更加剧烈，还可以伴有呕吐；眩晕就是一种对自身或外界物体旋转得感觉,活动时加重，常伴有呕吐、恶心症状,语言障碍，病人自己既不能说，也不能听懂她人得语言;或者就是仅能听懂，但自己不能讲话。最常见得还就是语言含混不清，肢体活动障碍，多为一侧肢体瘫痪，也就就是通常所说得半身不遂。它可以就是完全不能活动,或者虽然可动，但却无力、不灵活,比如不能持物、走路向一侧偏斜等,有时也表现为单个肢体活动障碍；偏身感觉障碍，可表现为一侧躯体或肢体感觉消失，或对各种疼痛，冷热、刺激不敏感。有得病人甚至会因此而受到伤害，如烫伤、割伤等。 上述表现可以单独出现，但更多地就是几种表现以不同得组合而出现。如果病后很快出现昏迷,呕吐与大小便失禁等，说明病情严重。一旦出现上述情况,不要惊慌，先将病人平卧,头稍微偏向一侧，以防呕吐物被吸入肺中，同时还能防止舌、咽喉肌后坠堵塞咽喉，以保持呼吸道通畅.有条件时还可以测量病人血压、并保持脉搏、呼吸等生命体征。联系当地急救中心,尽快把病人送到有条件得医院进行救治。还应特别提到得就是，有些发病初期得病人，由于症状较怪,加之对脑中风认识不足，未能及时就医，耽误了最佳治疗时机，而留下残疾甚至危及生命。因此，一旦怀疑患了脑中风,一定要尽快就医。 2、什么就是腔隙性脑梗死? 腔隙性脑梗死就是指发生在大脑深部脑组织与脑干得微小得梗死,一般病灶范围0、2—15立方毫米，至CT与MRI广泛应用于临床后,愈来愈多得腔隙性梗死被证实，近年来已成为发病率较高得脑梗死类型，大约占脑梗死得2０%—30%。反复发作并产生多个腔隙梗死灶又称为腔隙状态。 ３、为什么有些腔隙梗死得患者CT有病灶但临床却没有症状? CT显示病灶而临床却没有神经系统症状体征，又称为无症状性脑梗死或静止性脑梗死。目前得研究表明并非无症状,只就是症状轻微，短暂易被患者忽略.另外无症状原因还决定于：１）病变得部位与大小.当病变累及内束得前肢、膝部、放射冠、基底节，外束与丘脑,并且病灶较小可以不出现症状.2)皮质下梗死也会无症状。因这些区域多半位于脑功能得相对静区，又不就是神经传导束相对集中通过得部位，病变并没有影响神经系统得运动与感觉传导功能,所以也不会出现肢体得偏瘫或偏身感觉障碍等神经系统体征。
心脑血管疾病 就就是心脏血管与脑血管得疾病统称。也被称为“富贵病”得“三高症"。6０岁以上老年人中40％~45%患有高血压得同时还患有高血糖或高血脂,根据卫生部２00７年统计数字显示,据国外得资料显示,50％左右得糖尿病人都合并有高血压、高血脂等多种老年疾病。心脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多”即“四高一多"得特点,目前,我国心脑血管疾病患者已经超过２。７亿人！我国每年死于心脑血管疾病近300万人,占我国每年总死亡病因得51％。基本信息 就诊科室 心内科 多发群体 ５0岁以上中老年人 常见病因 高血压,血液黏稠,吸烟,血管壁平滑肌细胞非正常代谢 常见症状 心血管疾病,脑血管疾病 传染性 无 目录 1病因介绍 2临床表现 ３疾病检查 ４诊断方法 5治疗方法 6病情现状 7预防护理 8饮食保健 折叠编辑本段病因介绍 心脑血管疾病就是全身性血管病变或系统性血管病变在心 脏与脑部得表现。其病因主要有４个方面:①动脉粥样硬化、高血压性小动脉硬化、动脉炎等血管性因素;②高血压等血流动力学因素;③高脂血症、糖尿病等血液流变学异常;④白血病、贫血、血小板增多等血液成分因素。相关危险因素有以下几个方面: １、高血压 长期高血压可使动脉血管壁增厚或变硬,管腔变细,进而影响心脏与脑部供血、高血压可使心脏负荷加重,易发生左心室肥大,进一步导致高血压性心脏病、心力衰竭。当血压骤升时,脑血管容易破裂发生脑出血;或已硬化得脑部小动脉形成一种栗粒大小得微动脉瘤,当血液波动时微动脉流破裂而造成脑出血;或高血压加快动脉硬化过程,动脉内皮细胞受到损伤,血小板易在伤处聚集,又容易形成血栓,引发心肌梗死或脑梗死。 2.血液黏稠 现代生活节奏紧张,家庭、事业得压力越来越大,人们得情绪也愈来愈不稳定;同时,过量饮酒、摄入太多食物脂肪、缺少必要得运动,加之生活环境得污染,空气中得负离子含量急剧下降,摄入体内得
常见心脑血管疾病的预防和保健知识讲座 前言： 心脑血管疾病历来都是严重危害人类健康和生命的常见病和多发病，随着人类平均寿命的延长，我国心脑血管疾病的发病率呈逐年上升趋势。尤其脑血管疾病具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点，每年都给社会和患者家庭带来极大的损失。如何能使广大群众更好地掌握心脑血管疾病的预防、治疗和保健知识显得尤为重要。今天希望能通过这种通俗易懂，一问一答的方式，使患者及家属能在一个较短的时间，科学地了解和掌握心脑血管疾病的一些基本防治和保健方面知识。 1. 什么是脑中风？得了脑中风怎么办？ 脑中风又称脑卒中，它包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血等一大类由脑部血管病变所导致的急性疾病。现代医学统称为急性脑血管疾病。它主要发生于老年人，但实际上任何种族、年龄、性别的人均可发生，它的致死率和致残率均很高。早期发现及时治疗对于降低致死率和致残率非常重要。为了及早就医，就要对脑中风的早期表现有一定的认识。发病急、起病突然往往是脑中风的特点之一。另外，还可以有其它表现：头痛是常见的症状，脑出血时头痛更加剧烈，还可以伴有呕吐；眩晕是一种对自身或外界物体旋转的感觉，活动时加重，常伴有呕吐、恶心症状，语言障碍，病人自己既不能说，也不能听懂他人的语言；或者是仅能听懂，但自己不能讲话。最常见的还是语言含混不清，肢体活动障碍，多为一侧肢体瘫痪，也就是通常所说的半身不遂。它可以是完全不能活动，或者虽然可动，但却无力、不灵活，比如不能持物、走路向一侧偏斜等，有时也表现为单个肢体活动障碍；偏身感觉障碍，可表现为一侧躯体或肢体感觉消失，或对各种疼痛，冷热、刺激不敏感。有的病人甚至会因此而受到伤害，如烫伤、割伤等。 上述表现可以单独出现，但更多地是几种表现以不同的组合而出现。如果病后很快出现昏迷，呕吐和大小便失禁等，说明病情严重。一旦出现上述情况，不要惊慌，先将病人平卧，头稍微偏向一侧，以防呕吐物被吸入肺中，同时还能防止舌、咽喉肌后坠堵塞咽喉，以保持呼吸道通畅。有条件时还可以测量病人血压、并保持脉搏、呼吸等生命体征。联系当地急救中心，尽快把病人送到有条件的医院进行救治。还应特别提到的是，有些发病初期的病人，由于症状较怪，加之对脑中风认识不足，未能及时就医，耽误了最佳治疗时机，而留下残疾甚至危及生命。因此，一旦怀疑患了脑中风，一定要尽快就医。 2. 什么是腔隙性脑梗死？ 腔隙性脑梗死是指发生在大脑深部脑组织和脑干的微小的梗死，一般病灶范围0.2-15立方毫米，至CT和MRI广泛应用于临床后，愈来愈多的腔隙性梗死被证实，近年来已成为发病率较高的脑梗死类型，大约占脑梗死的20%-30%。反复发作并产生多个腔隙梗死灶又称为腔隙状态。 3. 为什么有些腔隙梗死的患者CT有病灶但临床却没有症状？ CT显示病灶而临床却没有神经系统症状体征，又称为无症状性脑梗死或静止性脑梗死。目前的研究表明并非无症状，只是症状轻微，短暂易被患者忽略。另外无症状原因还决定于：1）病变的部位和大小。当病变累及内束的前肢、膝部、放射冠、基底节，外束和丘脑，并且病灶较小可以不出现症状。2）皮质下梗死也会无症状。因这些区域多半位于脑功能的相对静区，又不是神经传导束相对集中通过的部位，病变并没有影响神经系统的运动和感觉传导功能，所以也不会出现肢体的偏瘫或偏身感觉障碍等神经系统体征。
一、单选题（每题2分，共20分） 1、下列关于正常窦性心律的描述，哪项是错误的？ ( ) （A）冲动起源于窦房结； （B）频率为60-100次/分钟； （C）心电图上P波在II、III、aVF导联直立，aVR导联倒置； （D）P-R间期0.12-0.20秒； （E）节律绝对不匀齐。 2、心脏性猝死是什么？( ) （A）疾病晚期心脏停搏； （B）颅脑外伤后死亡； （C）一氧化碳中毒死亡； （D）异物堵塞气管窒息致死亡； （E）心脏疾病发病后1小时内突然死亡。 3、决定心肌微循环灌注量的主要因素是什么？( ) （A）动脉收缩压； （B）动脉舒张压； （C）外周血管阻力； （D）心脏每搏量； （E）心肌收缩力。 4、直立性晕厥发生的可能机制是什么？( ) （A）原发性或继发性自主神经功能衰竭
（B）恐惧或焦虑 （C）刺激颈动脉窦 （D）脑内窃血，一过性椎基底动脉缺血发作 （E）快速型心律失常 5、心动周期中，室内压升高速率最快的时相是什么？( ) （A）心房收缩期； （B）等容收缩期； （C）快速射血相； （D）减慢射血相； （E）快速充盈期。 6、体循环和肺循环出现栓塞频率较高的是什么？( ) （A）酒精性心肌病； （B）肥厚型心肌病； （C）扩张型心肌病； （D）围生期心肌病； （E）病毒性心肌炎。 7、舒张压主要反映什么？( ) （A）心脏搏出量； （B）心脏做功量； （C）大动脉弹性； （D）外周血管阻力大小；
（E）循环充盈量。 8、成人失血100ml时，可能会出现什么情况？( ) （A）血压升高，心率加快； （B）血压降低，心率加快； （C）血压升高，心率减慢； （D）血压降低，心率减慢； （E）血压和心率均无明显变化。 9、心指数如何计算？( ) （A）心率×每搏输出量 / 体表面积； （B）每搏输出量×体表面积； （C）每搏输出量 / 体表面积； （D）心输出量×体表面积 （E）体表面积 / 每搏输出量 10、心肌不产生完全强直收缩是由于下列什么原因？ ( ) （A）心肌是功能合胞体； （B）心室传导有房室延搁； （C）窦房结对潜在起搏点有抑制作用； （D）有效不应期较长； （E）收缩期较短。 二、多选题（每题3分，共30分） 1、目前急性心肌梗死最佳治疗策略是什么？( ) （A）镇静，止痛；
细胞凋亡与疾病 细胞凋亡指机体细胞在发育过程中或在某些因素作用下，通过细胞内基因及其产物的调控而发生的一种程序性细胞死亡。细胞凋亡对胚胎发育及形态发生组织内正常细胞群的稳定、机体的防御和免疫反应、疾病或中毒时引起的细胞损伤、老化、肿瘤的发生进展起着重要作用[1]。自1972年Kerr提出细胞凋亡这一概念后，从20世纪80年代末期开始成为肿瘤病因学、病理学研究热点，近几年的研究在凋亡信号转导途径、细胞凋亡的生化反应机制及细胞凋亡的调控基因，细胞凋亡与疾病的关系等方面都取得了显著的进展[2]。文章就细胞凋亡与疾病的关系进行综述。 1、概述 早在1972年，Kerr等已发现从细胞形态、超微结构和生化变化等方面来分析，细胞有两种死亡形式：一种是早被熟知的细胞坏死(Necrosis)，另一种是细胞凋亡(Apoptosis)[3]。 1.1概念 凋亡(apoptosis)一般是指机体细胞在发育过程中或在某些因素作用下，通过细胞内基因及其产物的调控而发生的一种程序性细胞死亡(programmed cell death)。一般表现为单个细胞的死亡，且不伴有炎症反应。细胞凋亡又称程序性细胞死亡(PCD)，指的是细胞将自身裂解为许多膜小泡的一种精
确调节的细胞死亡过程，是有机体为保持自身组织稳定、调控自身细胞的增殖和死亡之间的平衡、由基因控制的细胞主动性死亡，一种正常的生理过程[4]。细胞凋亡参与调节机体细胞生长与更新间的平衡稳定，在机体发育过程中和成年机体新陈代谢中都起着重要作用。但近年来的研究表明，细胞凋亡还与多种疾病(如发育畸形、神经退化症、自身免疫性疾病、肿瘤、艾滋病等)的发生发展有关，从而使细胞凋亡研究成为生命科学研究的热点之一[5]。 2、细胞凋亡的形态学和生化特征 2.1 形态学特征 细胞凋亡时伴随着细胞膜表面、细胞质和核的一系列形态学改变，首先出现细胞体缩小、胞核固缩、胞浆密度增高，继而胞膜内陷将细胞自行分割为多个有膜包绕的凋亡小体(apoptotis bodies)。凋亡小体几乎立即被邻近的吞噬细胞所吞噬。吞噬细胞内的凋亡小体能停留数小时，可借助组织切片染色用光学显微镜观察[6]。在凋亡发生的全过程中，细胞膜一直保持完整。胞内容物不释放出来，所以不引起周围的炎症反应。同一组织中，不同细胞发生凋亡的过程并不同步[7]。 2.2生化特征 细胞凋亡时，早期Ca2+内流引起胞质中Ca2+浓度持续升高，激活了Ca2+依赖性核酸内切酶，于180碱基对处将DNA 切断，胞质内蛋白质发生交联，产生单个核小体和穴聚核小
心脑血管疾病知识讲座内容 基本信息 心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理!全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。心脑血管疾病已成为人类死亡病因最高的头号杀手，也是人们健康的“无声凶煞”！ 心脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多”即“四高一多”的特点，目前，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人！我国每年死于心脑血管疾病近300万人，占我国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40%重残！我国脑中风病人出院后第一年的复发率是30%，第五年的复发率高达59%，而二级预防做得较好的美国仅为10%。由于我国医疗保险覆盖人群小，脑中风病人的复发率与国际平均水平相比要高出1倍！ 发病病因 1.高血压。长期高血压可使脑动脉血管壁增厚或变硬，管腔变细。当血压骤升时，脑血管容易破裂发生脑出血；或已硬化的脑部小动脉形成一种栗粒大小的微动脉瘤，当血液波动时微动脉流破裂而造成脑出血；或高血压加快动脉硬化过程，动脉内皮细胞液受到损伤，血小板易在伤处聚集，又容易形成脑血压栓，引发心脑血管疾病。 2.血液粘稠。现代生活节奏紧张，家庭、事业的压力越来越大，人们的情绪也愈来愈不稳定；同时，过量饮酒、摄入太多食物脂肪、缺少必要的运动，加之生活环境的污染，空气中的负离子含量急剧下降，摄入体内的负离子也就不足，这些因素直接导致人体新陈代谢速度减慢，血液流速会减慢，血粘度迅速升高，造成心脑供血不足，如果不及时预防、调理，将会引发冠心病、高血压、脑血栓、脂肪肝等心脑血管疾病。 3.吸烟。吸烟者比不吸烟者发病率高得多，蛛网膜下腔出血多3-5.7倍，脑梗死的危险因素中，吸烟占第一位。烟碱可促使血浆中的肾上腺素含量增高，促使血小板聚集和内皮细胞收缩，引起血液粘滞因素的升高。 4.血管壁平滑肌细胞非正常代谢。众所周知，血管组织和人体的其他组织一样在一定周期内完成新陈代 谢的过程，但是由于新的细胞组织不能正常的形成，使血管壁本身存在“缺陷”这样就容易产生炎症血管收缩不畅，就像是一条破烂不堪的旧管道，随时都有阻塞或破裂的可能。血管
心脑血管疾病的预防和治疗 心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因之首。 病因 心脑血管疾病是全身性血管病变或系统性血管病变在心脏和脑部的表现。其病因主要有4个方面：①动脉粥样硬化、高血压性小动脉硬化、动脉炎等血管性因素； ②高血压等血流动力学因素；③高脂血症、糖尿病等血液流变学异常；④白血病、贫血、血小板增多等血液成分因素。相关危险因素有以下几个方面： 1.高血压 长期高血压可使动脉血管壁增厚或变硬，管腔变细，进而影响心脏和脑部供血。高血压可使心脏负荷加重，易发生左心室肥大，进一步导致高血压性心脏病、心力衰竭。当血压骤升时，脑血管容易破裂发生脑出血；或已硬化的脑部小动脉形成一种栗粒大小的微动脉瘤，当血液波动时微动脉流破裂而造成脑出血；或高血压加快动脉硬化过程，动脉内皮细胞受到损伤，血小板易在伤处聚集，又容易形成血栓，引发心肌梗死或脑梗死。 2.血液黏稠
现代生活节奏紧张，家庭、事业的压力越来越大，人们的情绪也愈来愈不稳定；同时，过量饮酒、摄入太多食物脂肪、缺少必要的运动，加之生活环境的污染，空气中的负离子含量急剧下降，摄入体内的负离子也就不足，这些因素直接导致人体新陈代谢速度减慢，血液流速会减慢，血黏度迅速升高，造成心脑供血不足，如果不及时预防、调理，将会引发冠心病、高血压、脑血栓等心脑血管疾病。 3.吸烟 吸烟者比不吸烟者发病率高得多，在每天吸烟20支以上的人中，冠心病的发病率为不吸烟者的3.5倍，冠心病、脑血管病的死亡率为不吸烟者的6倍，蛛网膜下腔出血多3～5.7倍。在脑梗死的危险因素中，吸烟占第一位。烟碱可促使血浆中的肾上腺素含量增高，促使血小板聚集和内皮细胞收缩，引起血液黏滞因素的升高。 4.血管壁平滑肌细胞非正常代谢 血管组织和人体的其他组织一样在一定周期内完成新陈代谢。在血管壁平滑肌细胞代谢的过程，若新的细胞组织不能正常的形成，使血管壁本身存在“缺陷”，就容易使血管舒缩不畅，就像是一条破烂不堪的旧管道，随时都有阻塞或破裂的可能。血管是血液流通的重要通道，同时也受神经系统的支配，因此神经系统不正常也能够导致供血的紊乱。所以心脑血管疾病的成因是多方面的。 5. 酗酒 酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。每天酒精摄入大于50克者，发生心脑梗死的危险性增加。长期大量饮酒可使血液中血小板增加，进而导致血流调节不良、心律失常、高血压、高血脂，使心脑血管病更容易发生。小量饮酒有益，大量饮酒有害。
中医治疗心脑血管疾病 活血化瘀中药治疗心脑血管疾病的药理作用与临床应用概况．认为：大多数活血化淤中药在血液流变学、血液黏度、血小板功能、抗凝、保护血管内皮细胞、调节血脂等方面具有一定的作用，在治疗心脑血管疾病方面应用广泛。在减少缺血性脑血管疾病的发病率、死亡率、致残率方面显示出其独特的魅力和优势．积极发现和提取其有效单一化舍物、探寻新配伍、研究新剂型，将成为深入研究活血化瘀中药并开发其新药的趋势． 目前，国内对活血化淤中药的药理、临床研究成为热点．实验证明一些常用活血化淤中药（君山第四代降脂宁颗粒、银杏叶片。决明子血脂安等），具有扩张血管，降低血管阻力，增加血流量，降低血粘度，抑制血小板活性、抗血栓形成，抗氧化，清除自由基，改善心、脑缺血，对心脑组织的保护作用等药理活性．随着对活血化淤中药单体其有效成分的药理作用的深入研究，以及对活血化瘀中药剂型的改革、成药的开发尤其是注射剂型的开发应用，该类药物在治疗心脑血管疾病方面已取得了新的进展．尤其能有效改善缺血性脑血管疾病的临床症状，在减少其发病率、死亡率、致残率方面越来越显示出其独特的魅力和优势．活血化淤中药治疗心脑血管疾病与其它类药物相比，不良反应小，相对较为安全，在预防、治疗、康复方面有潜在的应用前景，已引起包括美、俄、日等国在内的国际医学界的广泛关注．可以预见，活血化瘀中药将在更广阔的医学领域为人类作出更大贡献．
研究表明冠心病、脑血栓的发病与高血压、高血脂、血液粘度增高、血小板功能增强、血液流变性的改变、体内自由基含量增高等因素密切相关．活血化瘀类中药能通利血脉、促进血行、消散瘀血．现代药理研究证实大多数活血化淤中药在改变血液流变学、血流动力学、血小板功能、抗凝血、保护血管内皮细胞、调节血脂等方面具有一定的作用．由此可见，活血化瘀药物及其疗法对治疗心脑血管等疾病十分有效．
心脑血管疾病知识讲座内容 主讲人：陈志文 基本信息 心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，即使应 用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理! 全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。心脑血管疾病已成 为人类死亡病因最高的头号杀手，也是人们健康的“无声凶煞”！ 心脑血管疾病具有"发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高，并发症多”即“四高一多”的特点，目前，我国心脑血管疾病患者已经超过 2.7亿人！我国每年死于心脑血管疾 病近300万人，占我国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40%重残！我国脑中风病人出院后第一年的复发率是30%，第五年的复发率高达59%，而二级预防做得较好的美国仅为10%。由于我国医疗保险覆盖人群小，脑中风病人的复发率与国际平均水平相比要高出1倍！ 发病病因 1.高血压。长期高血压可使脑动脉血管壁增厚或变硬，管腔变细。当血压骤升时，脑血管容易破裂发生脑出血；或已硬化的脑部小动脉形成一种栗粒大小的微动脉瘤，当血液波动 时微动脉流破裂而造成脑出血；或高血压加快动脉硬化过程，动脉内皮细胞液受到损伤，血小板易在伤处聚集，又容易形成脑血压栓，引发心脑血管疾病。 2?血液粘稠。现代生活节奏紧张，家庭、事业的压力越来越大，人们的情绪也愈来愈不稳定；同时，过量饮酒、摄入太多食物脂肪、缺少必要的运动，加之生活环境的污染，空气中的负离子含量急剧下降，摄入体内的负离子也就不足，这些因素直接导致人体新陈代谢速度减慢，血液流速会减慢，血粘度迅速升高，造成心脑供血不足，如果不及时预防、调理，将会引发冠心病、高血压、脑血栓、脂肪肝等心脑血管疾病。 3.吸烟。吸烟者比不吸烟者发病率高得多，蛛网膜下腔出血多3-5.7倍，脑梗死的危险 因素中，吸烟占第一位。烟碱可促使血浆中的肾上腺素含量增高，促使血小板聚集和内皮细胞收缩，引起血液粘滞因素的升高。 4?血管壁平滑肌细胞非正常代谢。众所周知，血管组织和人体的其他组织一样在一定周期内完成新陈代 谢的过程，但是由于新的细胞组织不能正常的形成，使血管壁本身存在“缺陷”这样就容易产生炎症血管
心脑血管基础知识 Prepared on 22 November 2020
心脑血管疾病基础知识 ——王震 什么是心脑血管病 由于各种致病因素导致心脑血管的病理性改变引起的心脑组织病变而出现的一系列临床症状称之为心脑血管病（如中风、冠心病等）。 心脑血管病的发病特点： “四高一慢” ?a)发病率高：发病人数占总人口量的% ?b)死亡率高：我国每年死于心脑血管病的人数达300万以上，死于中风、冠心病的人数占全国总死亡量的70%。 ?c)致残率高：90%的心脑血管病患者都有后遗症，如偏瘫、言语不清、意识障碍等。 ?d)复发率高：据权威机构统计，五年内复发率在90%以上，一年内复发率为%。 ?e)恢复慢：发病后由于神经组织损伤恢复起来很慢，常留下后遗症。 我国心脑血管病的发病规律： 1、男比女多：约为~倍。 2、城市比农村多； 3、北方比南方多； 4、脑力劳动比体力劳动者多：约为~倍； 5、秋冬季节发病率高。 心脑血管疾病病人的常见症状： 1、心血管疾病的症状： ①、心慌、胸闷、气短、呼吸困难、胸痛； ②、反复出现脉搏不齐、过缓或过速； ③、睡眠时感到憋气，需高枕才能感到舒服； ④、胸骨后左肩部疼痛，伴有虚汗； ⑤、长期发作的左肩痛（带有辐射性）。 2、脑血管疾病症状： ①、头晕、目眩、耳鸣、视物不清、眼前发黑； ②、间断性或持续性的头痛、偏头痛； ③、神经系统衰弱、注意力不集中，记忆力衰退； ④、全身无力、伴随出汗、低热、心慌、胸闷； ⑤、肢体、面部、口舌、尤其是手指麻木，吐字不清、流口水、鼻出血； ⑥、恶心、呕吐、失眠、嗜睡； ⑦、情绪反常； ⑧、急躁、猜疑、幼稚、迟钝、强哭强笑。 与心脑血管疾病相关的几个指标： 1、血压：正常值：90~140/60~90mmHg理想值：120/80mmHg ?临界高血压：141~160/91~95mmHg低血压：血压低于90/60mmHg脉压差正常范围值：高压－低压=30~40mmHg,
全面认识高血压 ——主讲人：祁阳县中医院心血管科主任、副教授周桃元 【主持人】世界心脏联盟将每年9月的最后一个星期日定为“世界心脏日”。5月17日是世界高血压日,今年的主题是“知晓你的高血压”。高血压是心脑血管病的主要危险因素。高血压,就在我们身边。我国高血压已突破3.3亿,其中1.38亿患者不知道自己患有高血。所以我们一起来全面认识高血压。今天我们请到了权威专家，来自祁阳县中医院心血管科的副教授周桃元主任，周主任您好。 [周桃元简介] 周桃元，男，1965年2月出生，汉族，中共党员，毕业于中医药大学，本科学历，科副主任医师，1989年7月参加工作，现任祁阳中医院心血管科主任，省中西医结合学会委员、省中医心血管科学会委员及永州心血管科学会委员。曾在湘雅医院进修心血管科一年，每年都参加国家级或省级学术会议2－3次，毕业后一直从事科临床工作，能熟练运用中西医结合理论诊治各种心血管科疾病及急危重症病人的救治。在国家级及省级刊物上发表医学论文十七篇。 [周主任] 主持人好，大家好。 【主持人】周主任，心血管病作为危害人类健康的“第一杀手”已波及全球，防治心血管病的关键是哪种疾病？ [周主任] 是高血压病。高血压是威胁人类健康的隐形杀手！全世界每年有1200万人死于跟高血压有关的疾病。 ?每100个脑出血病人中有93人患高血压 ?每100个脑梗塞病人中有86人患高血压 ?每100个冠心病人中有50~70人患高血压。 【主持人】高血压总是悄无声息地损害我们的健康，早期患者并
无明显的不适感，因此高血压患者并不重视，我国的高血压现状怎样？ [周主任] 我国高血压现状非常令人担忧，可以概括为：三高、三低、三误区。 三高：患病率高(11.26%)；死亡率高（41%）；致残率高。 三低：知晓率低(35.6%)；治疗率低(17.1%)；控制率(4.1%)。 三个误区：不愿意服药；不难受不服药；不按病情服药。 【主持人】什么是血压？ [周主任]血液要想在全身流动就需要有压力，血压就是指血液在流动时对血管壁产生的压力。 【主持人】高血压表现多样化，有的毫无症状，甚至有的人一生都无症状。怎样知道自己患了高血压？高血压的标准是多少？ [周主任] 诊断高血压时要确诊血压值，通常是用三次非同日同时的平均血压，也就是说测三天不同时辰的三个血压值，取其平均值。量血压时要注意在安静状态下，室温不要太高，也不能太低，一般在20C。左右，要以右手为准，取坐位，当然必要时可以测立位，甚至下肢血压。高血压病患者早期可以没有任何症状，偶于体检时发现血压升高，有些高血压病患者早期可有头痛、头昏、心悸、耳鸣等症状，少数患者则在出现心、脑、肾等并发症后才发现。高血压的诊断标准为收缩压≥140 mmHg或（和）舒压≥90mmHg。24小时动态血压测定：24小时平均血压≥130/80mmHg,白天≥135/85mmHg,夜间≥125/75mmHg. 血压高低与症状不成正比，有无症状都要常规测血压。 【主持人】哪些人易患高血压？ [周主任]有以下情况的人，患高血压病的危险大：吸烟、饮酒过量、焦虑、不经常活动、肥胖、摄入盐和脂肪过多，胆固醇高，糖尿病患者、有高血压家族史。
细胞凋亡与疾病 一、基本要求 （一）掌握细胞凋亡的概念、生物学意义 （二）掌握细胞凋亡的发生机制 （三）熟悉细胞凋亡的过程及细胞凋亡与坏死的差别 （四）熟悉细胞凋亡的主要变化 （五）熟悉细胞凋亡的调控 （六）了解细胞凋亡与常见疾病或病理过程的关系 （七）了解细胞凋亡在疾病防治中的意义 二、知识点纲要 一、基本概念 （一）细胞凋亡的定义：由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞自杀过程称为细胞凋亡(apoptosis)，也称为程序性细胞死亡(programmed cell death， PCD)。 （二）细胞凋亡的基本过程 1．凋亡信号转导 2．凋亡基因激活 3．细胞凋亡的执行 4．凋亡细胞的清除 （三）凋亡时细胞的主要变化 1．细胞凋亡的形态学改变：胞膜空泡化，细胞固缩，染色质边集，凋亡小体。 2．细胞凋亡的生化改变：DNA“梯”状条带，内源性核酸内切酶激活，caspases（凋亡蛋白酶）激活。 （四）细胞凋亡的调控 1．细胞凋亡相关因素 细胞凋亡相关因素分诱导性因素和抑制性因素两大类 (1) 诱导性因素:激素和生长因子失衡,理化因素,免疫性因素,微生物等 (2) 抑制性因素: 某些激素（ACTH、睾丸酮）或细胞因子(IL-2，神经生长因子等) 的去除,某些二价金属阳离子如:Zn2+，药物如: 苯巴比妥、半胱氨酸蛋白酶抑制剂，病毒如：EB病毒，牛痘病毒CrmA等及中性氨基酸具有抑制细胞凋亡的作用。 2. 细胞凋亡信号的转导 (1)特点:凋亡信号转导系统是连接凋亡诱导因素与核DNA片段化断裂及细胞结构蛋白降解的中间环节。这个系统的特点是:①多样性;②偶联性;③同一性;④)多途性。 （2）研究较多的信号转导系统有：①胞内Ca2+信号系统；②cAMP/ PKA信号系统；③) Fas蛋白/Fas配体信号系统；④神经酰胺信号系统；⑤二酰甘油/蛋白激酶C信号系统；⑥酪氨酸蛋白激酶信号系统。 （五）凋亡相关基因 细胞凋亡相关基因多达数十种，根据功能的不同可将其分为三类:抑制凋亡基因（EIB、I AP、Bcl-2），促进凋亡基因（Fas、Bax、ICE、P53），双向调控基因（c-myc、Bcl-x）。 1． Bcl-2 是抑制凋亡的基因。 2.Fas Fas基因的表达可促进细胞凋亡。 3．p53 野生型P53基因具有诱导细胞凋亡的功能，当该基因发生突变后反而可抑制细胞凋亡。 4. c-myc，Bcl-x c-myc是一种癌基因，它能诱导细胞增殖，也能诱导细胞凋亡，具有
脑血管疾病康复锻炼健康知识宣教 [心理指导] (1)首先应向家属与病人交代清楚，康复不等于病后吃好、穿好、休息好的代名词，为最大限度地发挥病人的残存功能，康复工作贯穿始终。 (2)进行康复训练，特别是行走训练时，病人不可过于自信，在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体，以免发生跌倒等意外。 (3)有语言障碍的病人，为提高病人训练积极性，减少干扰，便于病人集中注意力，训练过程中禁止外人参观，强化训练时应遵循康复医生的要求，督促为主，当病人语言训练达到要求后仍有训练欲望时，可按其要求扩展训练内容。 (4)当病人训练出现情绪烦躁、不肯训练时可能为下述几种原因，应及时征求病人及家属意见： 1.缺少信心和害羞心理。应了解病人的思想动态，说明练习的重要性、必要性和循序渐进性，对病人的每一点进步都应给予肯定和鼓励。 2.来自家庭或社会的压力。可找有关人员谈话，争取他们支持，言明康复训练的积极意义及对病人生存质量的影响，努力取得家人的信任与合作。 (5)康复训练应定期进行评估，以了解病人康复进展情况，及时修改训练计划，告诉病人不要因某些重复检查而烦躁，应尽力配合。根据病人情况，可每周或每月甚至半年安排一次评估。 [床上训练指导] 急性脑血管疾病的病人，大多数意识障碍瘫痪卧床，在抢救病人生命的同时，也应重视肢体功能康复。为了减少长期卧床带来的关节痉挛、肌肉萎缩等神经功能障碍，早期应指导病人与家属作好以下工作： (1)良肢位的摆放： 1.平卧位时：肩关节屈45°，外展60°，无内外旋；肘关节伸展位；腕关节背伸位，手心向上；手指及各关节稍屈曲，可受握软毛巾等，注意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直，防止内外旋；关节屈曲20-30°(约一拳高)，垫以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防足下垂，不掖被或床尾双足部堆放物品压下双足，足底垫软枕。 2.健侧卧位时：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，患手置于胸前并垫软枕，手心向下肘关节、腕关节伸直位；患肢置于软枕上，伸直或关节屈曲20-30°。 3.患侧卧位时：背部垫软枕，60-80°倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息；患手可置屈曲90°位于枕边，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢呈迈步或屈曲状，双下肢间垫软枕，以免压迫患肢，影响血循环。