脑卒中康复护理
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脑卒中的康复护理
一、定义及分类
脑卒中是由于各种原因引起的急性起病﹑迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，又称脑血管意外﹑急性脑血管病或中风。脑卒中按其病理过程分出血性和缺血性两大类。缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60%-70%，缺血性包括：脑血栓形成和脑栓塞。前者由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致，后者则是由于血栓脱落或其它栓子进入血流中阻塞脑动脉所引起。如某些心脏病病人心腔内的栓子脱落便可引起脑栓塞。不论是脑血栓形成还是脑栓塞可统称为脑梗死。另外，有一小部分缺血性脑卒中的病人是由于大脑小动脉逐渐狭窄而最终闭塞所致，管腔内既无血栓亦无栓子，这种情况也叫脑梗死。此外，还有一些病人脑血管没有真正堵塞，只是暂性缺血，也可以造成过性脑损害的症状，称之为短暂性脑缺血发作，俗称“小卒中”或“小中风”。出血性脑卒中占脑卒中病例的30-40%，根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血俗称“脑溢血”，是由于脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内。蛛网膜下腔出血则是脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接进入容有脑脊液的蛛网膜下腔和脑池中。
本病十分常见，其引起的功能障碍主要表现在意识﹑运动﹑知觉﹑认知﹑语言﹑精神情绪等方面，病后出理不当可致废用综合征和误用综合征。
废用综合征是指长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少的患者，由于全身或局部的生理功能衰退，而出现关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩、肺功能下降、体位性低血压、智力减退等一系列征候群。大多数废用综合征的表现可以通过积极的康复训练得到预防。但是，如果已经出现了废用综合征的表现，再进行积极的康复训练，也只能逆转一部分废用表现。
误用综合症是指对偏瘫患者的不正确治疗所造成的人为的症侯群。它可发生在偏瘫的不同时期，主要为肩关节半脱位、疼痛肩、肩手综合征及下肢伸肌痉挛、足内翻等常见并发症。
二、康复时间
脑卒中运动功能的恢复可在发病后数日开始，1-3个月内可达最大程度恢复，因此，在发病后3个月进行康复训练效果最好。
国内有研究显示，脑卒中的早期康复是安全的，最好在发病14天内开始，即病人意识清醒，无进行性卒中表现，生命体症稳定了便可进行康复训练应按照人类运动发育时的归律，由简到繁，由易到难，顺序进行，康复活动时间一般不应少于45天。
三、康复护理
1.良好的康复环境①营造良好的心理环境和积极训练氛围。脑卒中患者常因失语﹑肢体瘫痪﹑大小便失控﹑生活自理能力下降等，感到痛苦﹑焦虑﹑悲观或恐惧等心理，所以护理人员首先要调整病人的心理状态，使其积极乐观地面对现实，主动
训练，争取最大限度的生活自理和回归社会。②病房大小要考虑到轮椅活动的空间，不设门槛﹑地面防滑；浴室应有洗澡凳，墙上安置扶手，淋浴旁安装单手拧毛巾器；便器以坐式为宜，坐便器周围或坐便器上有扶手以方便和保护病人。③病床应低于普通床，并使用活动床栏。④房间的布置应尽可能使患者能接受更多的刺激。床的位置要便于使所有的活动（如护理﹑医生查房﹑探视等）都发生在患侧；床头柜电视机等应安置在患侧，有利于患者重视患侧。
2.急性期的护理除配合抢救治疗所需的处理和护理，严密观察病情外，重点做好：①保持呼吸道通畅，保持室内空气流通，清新。②定时变换体位，加强基础护理。③保持良肢位和维持关节活动范围。注意将踝关节置于90°位，避免被子卷压足背④便秘者可给缓泻剂，急性期原则上禁止灌肠，避免强烈刺激，以免加重病情或引起脑出血；注意排尿通畅，以防泌尿系感染。
3.恢复期的护理①坐位训练的护理：患者病情稳定可以进行由卧位转入坐位训练。坐位训练步骤：坐位训练要逐步进行。患者卧床许多天要有一个适应过程，先抬高床头30°，坐10分钟，无头晕心慌，以后从45°―90°，时间30分钟―1小时逐渐增加，防直立性低血压。床上能平坐，然后双腿下垂，端坐训练达到坐位三级平衡功能。②立位、步行训练的护理：立位训练开始，先以健侧下肢负重，逐渐再过渡到双下肢负重。从坐位到立位的康复训练 :方法 :(1)以健手支撑床面，转移到床边双脚摆正位置，双手十指交叉 (患肢大拇指在最上面 )前举并弯腰，将身体前倾，利用重心的前移，抬臀而使身体直立。 (2)在病人腰间系一宽的布带子，护士站在患者对面，嘱患者以健手搂住护士颈部，由护士用双手提拉患者腰间宽带而拉起成立位。站立位到步行训练 :经过立坐训练并能保持身体平衡者 (达到三级站位平衡 )可以进行步行训练。 (1)指导和纠正患者不正确的体姿和步态，要嘱患者在步行训练中抬头向前看，保持身体平衡。 (2)步行训练时患者腰间系宽布带，护士牵拉布带既可利用保障安全也可以协助患者起立行走训练。 (3)初期步行训练可在步行平衡双杠中进行，可纠正足下垂和足内翻。(4)训练时不可强行牵拉患侧肢体，避免造成二次损伤。③日常言语训练的护理：鼓励患者开口讲话，一有进步就予以表扬，以增强其信心。和失语症患者谈话时速度要慢，力求简练﹑通俗﹑易懂；患者听不懂时要耐心地指导；患者不能回答问题时，可用点头﹑摇头回答；患者谈话时要认真听，并及时点头反馈，以示鼓励，必要时可配合手势﹑实物或图片以促进理解。
四、以下情况时不应做康复训练治疗
1.安静休息时心率〉100次∕分，舒张压〉120mmHg，收缩压〉195mmHg，有劳累性心绞痛，心功能不全在Ⅱ级以上，重度心律不齐，合并有心肌梗死。
2.上消化道出血。
3.呼吸道感染。
4.肾功能不全。
5.体温在38℃以上。