绪论
1定义：
核医学是利用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。
2核医学的内容出来显像外还有器官功能测定、体外分析法、放射性核素治疗
第一章
1、元素：具有相同质子数的原子，化学性质相同，但其中子数可以不同，如131I和127I；
2、核素：质子数相同，中子数也相同，且具有相同能量状态的原子，称为一种核素。同一元
素可有多种核素，如131I、127I、3H、99m Tc、99Tc分别为3种元素的5种核素；
3、同质异能素：质子数和中子数都相同，但处于不同的核能状态原子，如99m Tc、99Tc 。
4、同位素：凡同一元素的不同核素（质子数同，中子数不同）在周期表上处于相同位置，互
称为该元素的同位素。
5、放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素称
为放射性核素
6、放射性衰变：放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上
的射线并转化为另一种原子的过程称为放射性衰变。
7、电子俘获：原子核俘获核外的轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个中微子
的过程
8、放射性衰变基本规律
对于由大量原子组成的放射源，每个原子核都可能发生衰变，但不是所有原子在同一时刻都发生衰变，某一时刻仅有极少数原子发生衰变。放射性核素衰变是随机的、自发的按一定的速率进行，各种放射性核素都有自己特有的衰变速度。放射性核素原子随时间而呈指数规律减少，其表达式为： N=N
e-λt
指数衰减规律： N = N
e-λt
N
0:
（t = 0）时放射性原子核的数目
N: 经过t时间后未发生衰变的放射性原子核数目
λ:放射性原子核衰变常数大小只与原子核本身性质有关，与外界条件无关; 数值越大衰变越快
9、半衰期：放射性原子核数从N
0衰变到N
的1/2所需的时间
10、放射性活度（A)
定义：单位时间内发生衰变的原子核数1Bq=1次× S-1 1Ci=3.7×1010 Bq 1Ci=1000mCi 11、比放射性活度定义：单位质量或体积中放射性核素的放射性活度。
单位： Bq/kg; Bq/m3; Bq/l
12、电离当带电粒子通过物质是和物质原子的核外电子发生静电作用，是电子脱离原子轨道
而发生电离
13、激发如果核外电子获得的能量不足以使其形成自由电子，只能有能量较低的轨道跃迁到
能量较高的轨道
14、散射带电粒子与物质的原子核碰撞而改变运动方向的过程
15、韧致辐射带电粒子受到物质原子核电场的影响，运动方向和速度都发生变化，能量减低，
多余的能量以x射线的形式辐射出来
16、湮灭辐射正电子衰变产生的正电子具有一定的动能，能在介质中运行一定得距离，当其
能量耗尽是可与物质中的自由电子结合，而转化为
17、光电效应光子同(整个)原子作用把自己的全部能量传递给原子,壳层中某一电子获得动
能克服原子束缚跑出来,成为自由电子，光子本身消失了。
第七章内分泌系统
一、甲状腺摄131碘试验
1、原理碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。131I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出γ射线。给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特定的γ射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。
2、适应症除妊娠期或哺乳期的妇女禁用外，可安全的用于任何人群。
3、甲状腺摄131碘试验的临床意义
（1）甲状腺功能亢进症：大多数甲亢病人摄131碘率增高并有摄碘高峰前移现象。
（2）甲状腺功能减退：大多数“甲减”病人的摄131碘率降低，部分病人的摄131碘率正常。（3）单纯性甲状腺肿：大多数甲状腺肿的病人摄131碘率增高，但2小时与24小时的比值在
正常范围内。
（4）亚急性甲状腺炎：甲状腺受炎症破坏，激素释放入血中，血中甲状腺激素浓度升高，但
摄131碘率明显降低，出现分离现象。
（5）目前本试验主要用于甲亢病人准备做131碘治疗时计算剂量。
（6）有效半衰期的测定。
二、甲状腺静态显像的临床应用
1、异位甲状腺的诊断：本法对此有独特的价值，正常部位无甲状腺显影，而在其它部位显影，
即可诊为异位甲状腺。
2、甲状腺结节功能判断和良、恶性的鉴别
3、判断颈部肿块与甲状腺的关系若甲状腺轮廓完整，肿块在甲状腺影像之外且无放射性分布，
可认为是甲状腺外肿块。不论肿块是否显影，只要与肿块相近的甲状腺轮廓不完整，则肿块与甲状腺有密切关系。
4、功能性甲状腺癌的转移灶的诊断和定位分化较好的甲状腺癌及转移灶可摄取131I而显影，因此可用131I来进行甲状腺癌转移灶的定位和诊断。
5、移植甲状腺的监测和甲状腺手术后残留甲状腺组织的观察。
6、甲状腺大小和重量的估计 W=S.H.K
根据甲状腺结节部位放射性的高低，可分为热结节、温结节、凉结节和冷结节，其特点如下：热结节：结节部位的放射性比周围正常甲状腺组织要高。
温结节：结节部位的放射性与周围正常甲状腺组织相似。
凉结节：结节部位的放射性比周围正常甲状腺组织低,表现为放射性稀疏区。
冷结节：结节部位无放射性分布,表现为放射性缺损区。
温结节和热结节统计表明多为腺瘤，癌的几率很低。单发冷结节是癌的几率为20%左右，良结节为10%左右，。超声检查结果，结节内有液平面时多为良性，进行亲肿瘤显像，若结节处能聚集亲肿瘤现象剂提示恶性的可能性大，甲状腺动脉灌注显像，如果冷结节部位的放射性较颈动脉高而病灶区动脉血流灌注增加，甲状腺癌的可能性大。
三、甲状腺动态显像的临床应用
评价甲状腺功能甲状腺结节良恶性的鉴别诊断
四、甲状腺激素抑制试验
1、原理：甲状腺细胞的摄131I能力受TSH的控制和血T3、T4浓度的反馈性抑制。正常情况下，给予定量的T3或T4可抑制TSH的分泌，继而降低甲状腺摄131I能力。甲亢时，下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节关系被破坏甲状腺功能不受抑制,比较服T3、T4前后甲状腺摄131I率即可判定甲状腺摄131I功能是否受抑制和甲状腺轴反馈调节是否正常。
2、方法：在常规摄131I试验后，口服甲状腺片每次60毫克，每天三次，服一周，然后重复摄131I试验，并计算抑制率：
3、结果判定：抑制率>50%为明显抑制,可排除甲亢；抑制率<50%为不抑制,可诊断为甲亢；
抑制率在25-50%为抑制不明显,可用抗甲状腺药物试验治疗。
4、临床意义
(1)本试验对甲亢的诊断符合率很高,可达95%。
(2)突眼的鉴别,甲亢引起的突眼,抑制试验为不抑制;其它原因引起的突眼,抑制试验结果
为受抑制。
(3)判断甲亢疗效和预测甲亢是否复发：如抑制试验为受抑制,则甲亢已治愈,复发的可能
性较小,反之,则复发的可能性较大。
注意事项：妊娠妇女、心功能差及老年人不宜做该检查。
五、促甲状腺激素（TSH）兴奋试验
1、原理：促甲状腺激素(TSH)对正常甲状腺有兴奋作用,能使甲状腺的摄碘能力增强。当垂体分泌TSH减少或甲状腺功能减低时，甲状腺摄碘能力下降。给病人注射适量的TSH后，比较注射前后两次摄碘率的变化，即可鉴别甲减的病因是在垂体还是在甲状腺本身。
2、方法：在常规摄131I试验后，给患者肌肉注射TSH10IU/天，连续三天，然后再做摄131I 试验，计算兴奋值：
兴奋值=再次的24h摄131I率-首次24h摄131I率
3、结果判定：原发性甲减兴奋值<13.3%；继发性甲减兴奋值>13.3%
4、临床意义：(1)鉴别原发性甲减和继发性甲减。原发性甲减兴奋值低;继发性甲减兴奋值高。
(2)了解甲状腺的储备功能,如注射TSH兴奋值高,说明甲状腺有一定的储备功能,
可不用或少用甲状腺激素替代治疗。
注意事项：本试验对妊娠妇女、心脏病及TSH过敏者禁用。
第八章心血管系统
1、心肌灌注显像原理
放射性药物能被正常心肌细胞后者选择性摄取，且摄取的量与冠状动脉血流量呈正比，冠状动脉管腔狭窄血流减少或阻塞时，以及心肌细胞损伤、心肌梗死时，心肌摄取放射性药物的功能明显减退甚至不能摄取。通过显像仪器获得心肌影像，判断冠状动脉血流状况和心肌细胞成活状态。
2、SPECT心肌灌注显像的临床应用
1）诊断冠心病心肌缺血：冠状动脉狭窄50%以上的病变都能通过负荷/静息心肌灌注显像显示
病变，了解病变的范围、程度和责任血管所在
2）心肌细胞活力评估：负荷/静息心肌灌注显像呈可逆性缺损，提示病变部位心肌细胞具有活
力。不可逆缺损病例可进一步通过24h延迟显像、201Tl再注射、硝酸
甘油试验等进一步判断病灶部位心肌是否存活
3）心肌梗死的诊断：不可逆缺损是心肌梗死的影像学表现。临床上用来了解病变范围、观察侧支循环建立情况和判断心肌细胞是否成活
4）评估缺血性心脏病治疗效果：治疗后随访过程中原缺损区见放射性填充，证明血运重建，
治疗效果良好。而重又呈放射性稀疏缺损区则提示血管再狭窄5）心脏事件预测：心肌灌注显像正常，或呈现固定性缺损者发生心脏事件的几率相对较低，而呈多处或大片可逆性缺损患者的心脏事件发生几率较高，应积极治疗6）诊断室壁瘤：心肌灌注显像呈大片不可逆固定性缺损，多数在心尖部位，形成长轴影像上的倒八字形
7）鉴别诊断心肌病：扩张性心肌病心肌灌注显像呈花斑型异常，室壁内出现斑片状放射性稀疏，伴心腔明显扩大，心室壁变薄。肥厚性心肌病心室壁普遍增厚，可
以心尖或室间隔为主，伴心室腔缩小
3、肌灌注的异常影像
（1）可逆性缺损：负荷影像显示放射性缺损或稀疏，静息影像该部位放射性填充，主要见于心肌缺血；
（2）不可逆性缺损：负荷影像显示放射性缺损、减低，静息影像仍表现为缺损，见于心肌梗死或严重的心肌缺血；
（3）混合性缺损：负荷影像显示放射性缺损或稀疏，静息影像见该部位部分填充，表明心室壁不可逆和可逆性缺血同时存在，提示心肌梗死伴梗死灶周围缺血或侧支循环形成；（3）花斑型异常：心室壁显现斑片状放射性稀疏，见于心肌病、心肌炎等；
（4）反向再分布：负荷影像正常而静息影像显示放射性稀疏，其意义目前不明。
4、18F-FDG葡萄糖代谢显像的临床意义
1）心肌灌注显像所显示的缺血心肌部位氧供随血流减少而减少，游离脂肪酸的β氧化受到限制，只能通过葡萄糖无氧酵解供给能量，葡萄糖成为缺血心肌唯一的能量来源。因此在空腹心肌葡萄糖代谢显像时缺血心肌仍摄取葡萄糖，表现为灌注-代谢不匹配，即心肌灌注显像呈现减低或缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段18F-FDG 摄取正常或相对增加。标志心肌细胞缺血但仍然存活。
2）坏死心肌禁食状态或葡萄糖负荷后均不摄取18F-FDG。心肌灌注显像呈现减低或缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段18F-FDG 摄取减低，葡萄糖的利用与血流量呈平行性降低，表现为灌注-代谢相匹配。心肌节段呈不可逆性损伤，标志心肌细胞不再存活。
5、心肌代谢显像的类型
葡萄糖代谢显像
心肌脂肪酸代谢显像
有氧代谢显像
氨基酸代谢显像
6、平衡法门控心血池显像
（1）图像分析：
①心脏收缩功能参数：正常人左心室静息状态下的EF>50%，右心室>40%，负荷试验后应增高5%以上。
②时相直方图：一个心动周期的时相为360o，以此为横坐标，相同时相像素的频率为纵坐标，即心室时相度数的频率分布图。正常人心室峰和心房大血管峰的时相度数相差180o；其中心室峰底的宽度称为相角程，代表心室最早收缩的像素和最迟收缩像素之间的时间差，反映心室收缩的协调性，正常应<65o。
（2）临床应用
①测定心脏功能：无创且易于重复检查，检查结果可靠，能得到心肌收缩期与舒张期的功能参数，并可进行负荷试验了解心功能储备情况。
②冠心病的辅助诊断：通过各种功能参数和观察室壁运动，有助于提示心肌缺血部位、范围及室壁瘤形成。
③室壁瘤的诊断：本法为诊断室壁瘤的首选影像学方法。
④传导异常的判断：本法对W-P-W （预激）综合症和束支传导阻滞的诊断优于常规心电图检查，并能提供有关病变部位的信息。
⑤其他：门电路心血池显像对心肌病的辅助诊断及化疗药物的心脏毒性作用监测等方面也有一定的价值。
第九章神经系统
1、常用的显像方法有脑血流灌注显像、脑代谢显像、脑神经递质和受体显像、脑脊液显像和
血脑屏障显像。
2、常用脑血流灌注显像剂
（1）9Tcm-ECD：优点是体内外稳定、脑摄取率高、血本底清除快，可在一天内重复显像；
缺点是在脑内随时间有轻微的再分布。
（2）99Tcm-HMPAO：优点是脑摄取相对较高、在脑中停留时间较长而无再分布；缺点是血本底偏高、体内外稳定稍差，需在标记后10min、最迟30min内使用。
（3）123I-IMP：优点是脑的摄取量高、60min内分布相对稳定，其摄取量与血流量最接近正比关系；缺点是1h后的再分布明显。
3、SPECT脑血流灌注显像的临床应用:
①短暂性脑缺血发着
②急性脑梗死诊断
③早脑性痴呆
④癫痫灶定位诊断
⑤脑肿瘤手术及放疗后复发与坏死的鉴别诊断
⑥脑功能研究
⑦颅脑损伤
⑧精神疾病
4、脑代谢显像的临床应用
①癫痫灶术前定位和疗效监测
②AD的早期诊断与鉴别诊断
③脑肿瘤
④PD与HD
⑤脑血管性疾病
⑥精神疾病
第十一章骨骼系统
显像原理放射性核素骨显像是利用亲骨性放射性核素或放射性核素标记的化合物引入体内后聚集于骨骼，在体外用SPECT探测放射性核素所发射的γ射线，从而使骨骼显像。
显像剂：（1）99mTc标记的磷酸盐，主要是焦磷酸盐（PYP）和多磷酸盐（PPI）；
（2）99mTc标记的膦酸盐，主要有乙烯羟基二膦酸盐（EHDP）、亚甲基二膦酸盐（MDP）
和亚甲基羟基二膦酸盐（HMDP）。
临床应用：（1）转移性骨肿瘤的早期诊断
（2）原发性骨肿瘤的诊断
（3）化脓性骨髓炎的诊断
（4）股骨头缺血性坏死
骨动态显像
A、正常影像
①血流相：显像剂注射后8~12s见局部大血管影，随后出现软组织影，两侧基本对称。
②血池相：软组织影更清晰，两侧基本均匀、对称，骨骼显影不清。
③延迟相：同静态显像。
B、异常影像
①血流相：局部大血管位置、形态或显影时间改变，骨骼或软组织内显像剂分布异常浓
聚或稀疏缺损等。
②血池相：局部骨骼或软组织内显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损等。
③延迟相：同静态显像。
骨静态显像
A、正常影像：骨骼显影清晰，全身骨骼放射性分布左右基本对称、均匀。扁平骨放射性浓于
长骨，长骨的干骺端浓于骨干，粗大的长骨浓于细小的长骨，大关节浓于小关
节。同时显像剂经肾脏排泄，可见双肾淡影及膀胱影。如儿童由于处于生长发
育期，骨骺未愈合，骨显像时骨骺位置显像剂分布明显增多。
B、异常影像
①显像剂异常浓聚：局部骨骼的放射性分布较其对侧或邻近骨骼增高，呈“热区”改变。在
图像上可有单个或多发的点状、团块状、条索状或不规则形等大小不等的影像表现。
②超级骨显像：显像剂在全身骨骼分布呈均匀、对称性异常浓聚，软组织分布很少，骨骼影
像非常清晰，而肾影常缺失，这种影像称为“超级骨显像”或“过度显像”。常见
于甲状旁腺功能亢进症（继发性为主）、恶性肿瘤广泛性骨转移患者。
闪烁现象：一些恶性肿瘤骨转移病灶治疗后的一段时间，出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更加明显，但患者临床表现有明显好转，随后骨骼病灶的显像剂浓聚会消退。
③显像剂分布缺损或稀疏：局部骨骼的放射性分布缺损或较其对侧、邻近骨骼稀疏，可为单
个或多发病灶，在图像上呈“冷区”改变。
④显像剂分布呈“混合型”：在骨显像上病灶中心显像剂分布缺损，而在缺损区周围则出
现显像剂异常浓聚的改变。
十二章肿瘤显像
1、肿瘤代谢显像：18F-FDG肿瘤显像
2、亲肿瘤药物放射性显像：67Ga、201Tl、99Tcm-MIBI
第十四章消化系统
一、肝胆动态显像
1、显像原理：肝胆动态显像剂可被肝多角细胞摄取,进入肝细胞后,可被肝细胞随胆汁一起分泌入毛细胆管内,然后随胆汁经肝管出肝脏到胆囊浓缩。在胆囊收缩时经总胆管进入十二指肠，在此过程中用显像仪多次对肝、胆及上部肠道进行显像，可观察显像剂被肝脏摄取、分泌、排出经胆管到肠道的整个过程，以了解肝胆系统的形态及功能状态。
2、显像剂：1）99mTc—EHIDA、99mTc-DISIDA
2）99mTc-PMT
3、临床应用：(1) 诊断急性胆囊炎
（2）诊断慢性胆囊炎
（3）诊断胆管先天性囊状扩张症
（4）诊断先天性胆管闭锁
（5）诊断胆总管梗阻
（6）诊断不完全性胆总管梗阻
（7）肝胆手术后的评价
（8）肝细胞癌的定性诊断
（9）十二指肠胃反流
二、肝血流灌注和血池显像
（1）显像原理：肝血流灌注的原理是“弹丸”式注射显像剂后，连续动态采集图像，可见显像剂随血流经心、肺、主动脉后灌注到脏器的过程；肝脏有两套血供系统，约75%来自门静脉系统，25%来自肝动脉，正常情况下肝脏在动脉期不显影，而在静脉期显影；肝脏又是一个血液非常丰富的器官，含血量约250-300毫升，因此将不会渗出血管的显像剂注入血液循环后，肝血池聚集显像剂明显高于邻近组织而显影，可根据病变区放射性的高低来鉴别肝内占位性病变。
（2）显像剂99mTc—RBC。此外，也可用99mTc标记的白蛋白和大分子右旋糖酐。
三、肝胶体显像
（1）显像原理：肝血窦壁上的库普弗细胞具有吞噬异物的功能,经静脉注射的放射性胶体可被库普弗细胞所吞噬而使肝组织具有了放射性;由于库普弗细胞的分布与肝细胞平行,因此其放射性的分布可代表肝细胞的分布,可用显像仪记录肝区的放射性分布图,此图即为肝显像图,通过对肝显像图的分析,可了解肝脏的大小、形态、位置和放射性分布是否正常。
（2）显像剂：99mTc-硫胶体此显像剂在体外即为胶体溶液；
99mTc-植物酸此显像剂本身为无色透明的晶体溶液，注射入静脉后与血中的钙
离子螯合成胶体颗粒。
（3）临床意义
(1)位置异常
①肝上移肝上界可达第四肋间隙,可见于腹水等情况。
②肝下移肝下界可达第六肋间隙,可见于胸水、气胸、肺气肿、膈下脓肿等。
③左位肝肝脏位于左上腹部。
(2)形态异常
①正常变异少数正常人肝可呈横形、直立形和舌叶肝等。
②肝外组织压迫膈下脓肿可使肝右叶上部变形，右肾肿大可使肝右叶下部放射性稀疏。
③肝内病变肝内占位性病变可使肝脏变形。
(3)大小异常
①肝肿大可见于急、慢性肝炎、急、慢性血吸虫病、脂肪肝及各种肝内占位性病变等。
②肝萎缩可见于急性黄色肝萎缩等病变。
(4)放射性分布异常
①肝内局限性放射性稀疏可见于各种肝内占位性病变，如肝癌、肝囊肿、肝脓肿、肝血肿等。
②肝内弥漫性放射性分布稀疏可见于急、慢性肝炎、血吸虫病、脂肪肝等病变。
③肝内局限性放射性浓聚可见于上腔静脉综合症、下腔静脉综合症等病变。
④肝外组织聚集放射性见于肝功能严重受损时，肝外组织摄取显像剂。使肺、骨骼等显影。
第十五章泌尿系统
1、放射性药物：肾小管分泌型：131I-OIH、99Tcm-MAG3、99Tcm-EC；
肾小球滤过型;99Tcm-DTPA；
肾皮质结合型；99Tcm-DMSA、99Tcm-GH
2、肾图：
a段:示踪剂出现段。
b段: 上升的斜率和高度与肾有效血浆流量及小管上皮分泌功能有关,分泌段或聚集段。
c段: 斜率与尿流量及上尿路通畅情况有关,排泄段或引流段。
3、异常肾图(一般肾图及肾功能显像动态曲线）
1.持续上升型：见于急性上尿路梗阻;急性肾功能衰竭所致上尿路引流不畅。
2.高水平延长型：多见于上尿路不全梗阻;上尿路梗阻伴肾功能不全者。
3.抛物线型：主要见于肾供血不足、肾功能受损、上尿路不通畅。
4.低水平延长型：常见于肾功能严重受损,急性肾前性肾功能衰竭;
慢性尿路梗阻伴功能严重受损者。
5.低水平递降型：见于肾功能已丧失或肾缺如。
6.阶梯式下降型：多见于尿路炎症或尿路痉挛等原因引起的功能性尿路梗阻者。
7.单侧小肾图：见于单侧肾动脉狭窄或先天性小肾。
4、肾有效血浆流量与肾小球率过滤的测定的原理及临床价值
1)肾有效血浆流量
原理：静脉注射显像剂后，在通过肾脏时，几乎全部被肾小管上皮细胞摄取并分泌到肾小管官腔中随尿排出体外，所以肾在单位时间内对血浆中上述显像剂的清除率相当于肾有效血浆流量。
临床价值：是评价肾功能的重要治标之一。可用于判断各种肾脏疾病的肾功能情况，以及观察疗效与肾小球率过滤结合，有助于病变部位的诊断
2）肾小球率过滤
原理：Tc-DTPA主要经肾小球滤过而不被肾小管吸收或分泌，
故肾脏对它的清除率即等于肾小球率过滤。
临床价值：可作为病情判断，疗效观察及肾移植术后有无并发症的客观治标，
与肾有效血浆流量结合有助于病变部位的诊断。
5、肾动态显像的适应症
1 了解肾供血情况，诊断肾血管性高血压和股价肾动脉病变情况
2 协助诊断肾栓塞及观察溶栓疗法效果
3 观察肾内占位病变的血供情况，有助于鉴别良恶性病变
4 综合了解肾脏的形态，功能和尿路通畅的情况
5 鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的异常肾图
6 移植肾的监测
7 膀胱输尿管尿液反流的判定
6、肾静态显像适应症
1探测肾内有无占位性病变
2破坏性病变以及缺血性病变
3了解肾脏的形态，位置以及大小
4鉴别腹部肿块与肾脏的关系
5进一步了解一侧肾功能减低和肾缺血状况
第十七章放射性核素治疗
一、131I
1、各种治疗方法优缺点
手术：复发率低，并发症多。
内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反应。
131I：疗效好、简便安全、并发症少、费用低；永久性甲低。
2、治疗原理
甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。
?131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。
?131I 发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。
?甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。
?因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。
3、适应证
①Graves甲亢患者；
②抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或手术后复发的青少年Graves甲亢患者；
③Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者；
④Graves甲亢伴房颤的患者
4、禁证： 1妊娠或哺乳患者2严重肾功能不全者3急性心肌梗死患者
5、疗效评价和随访
显效时间
?开始显效时间：2-3周
?明显显效时间：2-3月，部分病人半年
疗效评价的标准
痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常
好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常
无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低
复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高
甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低TSH升高
二、SrCl治疗骨转移癌的原理
用于治疗骨肿瘤的放射性药物都有趋骨性，在骨组织代谢活跃的部分浓聚更多。骨肿瘤病灶部位位于骨组织受到破坏，成骨细胞的修复作用极其活跃，所以浓聚大量放射性药物。由于不是肿瘤细胞直接浓聚放射性药物，是肿瘤部位骨组织代谢活跃形成的放射性药物浓聚，所以是一种间接浓聚机制。放射性核素衰变过程中发射β射线引起肿瘤细胞死亡。
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1、可作为甲状旁腺显像剂的是 A."Tc - ECDB^c - HMPADCTb - MIBID. "Th - MDPETb-PYP 2、9TbO-甲状腺断层显像应在注射后多久进行。20--30min A. 5min B.IOmin C.20min D.30min E.60min 3、以下方法中，可用于脑血管储备量的是。 C A. SPEC脑血流灌注显像 B.SPECT闹葡萄糖代谢显像 C.SPECT脑血流显像结合介入试验 D.SPECT脑脊液显像 E.PET神经受体显像 4、食管通过时间测定的叙述，不正确的是。E A. 了解食管运动功能的一种简便易行方法，可进行定量分析 B.显像剂为99TC 硫胶体 C. 一次弹丸式吞咽的同时启动连续动态显像 D.的通过时间和通过率作为评 E.作为食管狭窄和食管癌的首选检查 5、不适合用18F-FDGPE脑显像的是。B A.痴呆的诊断（包括早期诊断和痴呆严重程度评价）及鉴别诊断 B.脑脊液漏的 检测与定位C.脑肿瘤恶性程度分级判断术前脑功能及及预后评价 D.脑感染性 病变（AIDS弓形体病等）药物成瘾及滥用、酗酒等有关脑功能的评价 E.椎体 外系统疾病如Parkinson病、Huntington病等诊断与病情评价 6、在组织间隙内注入放射性标记的大分子或胶体物质能够进行淋巴显像，应 满足的条件是。A A.不能透过毛细血管基底膜而主要经毛细淋巴管吸收 B.不能透过淋巴管主要 经毛细血管吸收C.离心性引流过程中部分为引流淋巴结窦内皮细胞所摄取 D. 主要经静脉回流E.颈动脉回流 7、经a衰变后，原子核发生的变化是。质量数减少4,原子序数减少2
绪论 1定义： 核医学是利用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。 2核医学的内容出来显像外还有器官功能测定、体外分析法、放射性核素治疗 第一章 1、元素：具有相同质子数的原子，化学性质相同，但其中子数可以不同，如131I和127I； 2、核素：质子数相同，中子数也相同，且具有相同能量状态的原子，称为一种核素。同一元 素可有多种核素，如131I、127I、3H、99m Tc、99Tc分别为3种元素的5种核素； 3、同质异能素：质子数和中子数都相同，但处于不同的核能状态原子，如99m Tc、99Tc 。 4、同位素：凡同一元素的不同核素（质子数同，中子数不同）在周期表上处于相同位置，互 称为该元素的同位素。 5、放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素称 为放射性核素 6、放射性衰变：放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上 的射线并转化为另一种原子的过程称为放射性衰变。 7、电子俘获：原子核俘获核外的轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个中微子 的过程 8、放射性衰变基本规律 对于由大量原子组成的放射源，每个原子核都可能发生衰变，但不是所有原子在同一时刻都发生衰变，某一时刻仅有极少数原子发生衰变。放射性核素衰变是随机的、自发的按一定的速率进行，各种放射性核素都有自己特有的衰变速度。放射性核素原子随时间而呈指数规律减少，其表达式为： N=N e-λt 指数衰减规律： N = N e-λt N 0: （t = 0）时放射性原子核的数目 N: 经过t时间后未发生衰变的放射性原子核数目 λ:放射性原子核衰变常数大小只与原子核本身性质有关，与外界条件无关; 数值越大衰变越快 9、半衰期：放射性原子核数从N 0衰变到N 的1/2所需的时间 10、放射性活度（A) 定义：单位时间内发生衰变的原子核数1Bq=1次× S-1 1Ci=3.7×1010 Bq 1Ci=1000mCi 11、比放射性活度定义：单位质量或体积中放射性核素的放射性活度。 单位： Bq/kg; Bq/m3; Bq/l 12、电离当带电粒子通过物质是和物质原子的核外电子发生静电作用，是电子脱离原子轨道 而发生电离 13、激发如果核外电子获得的能量不足以使其形成自由电子，只能有能量较低的轨道跃迁到 能量较高的轨道 14、散射带电粒子与物质的原子核碰撞而改变运动方向的过程 15、韧致辐射带电粒子受到物质原子核电场的影响，运动方向和速度都发生变化，能量减低， 多余的能量以x射线的形式辐射出来 16、湮灭辐射正电子衰变产生的正电子具有一定的动能，能在介质中运行一定得距离，当其 能量耗尽是可与物质中的自由电子结合，而转化为 17、光电效应光子同(整个)原子作用把自己的全部能量传递给原子,壳层中某一电子获得动 能克服原子束缚跑出来,成为自由电子，光子本身消失了。
2018年《核医学与技术》考前复习(九) 单选题-1/知识点：综合复习题 目前常用Tc标记白细胞的放射性药物是 A.Tc-ECD B.Tc-DTPA C.Tc-HMPAO D.Tc-EHIDA E.Tc-MAG 单选题-2/知识点：综合复习题 滤泡型甲状腺癌患者下列哪种方法检查更好 A. F-FDG PET/CT B. I-MIBG SPECT C. I SPECT D.CT E.MRI 单选题-3/知识点：综合复习题 下列哪一项不是放射自显影的用途
A.脏器显像研究 B.细胞动力学研究 C.药物的定位分布及代谢研究 D.受体的定位研究 E.毒物的定位与分布研究 单选题-4/知识点：综合复习题 影响血清TBG升高的主要因素 A.妊娠 B.新生儿期 C.高雌激素血症 D.他莫昔芬（三苯氧胺） E.以上都对 单选题-5/知识点：综合复习题 膀胱尿反流显像方法，哪项说法是正确的 A.直接法和间接法都采用通过静脉注射显像剂 B.直接法和间接法都采用通过导尿管注入显像剂 C.直接法通过静脉注射显像剂，间接法通过导尿管注入显像剂 D.间接法通过静脉注射显像剂，直接法通过导尿管注入显像剂 E.属于静态显像方法 单选题-6/知识点：综合复习题
下列关于重建断层图像的描述正确的是 A.迭代法适合解决具有严格数学分析答案的计算问题 B.迭代法较早用于图像重建，现已逐渐淘汰 C.迭代的次数越多，图像重建的越精确 D.MEML算法基于傅立叶变换，逐渐取代了迭代法 E.OSEM算法基于傅立叶变换，逐渐取代了迭代法 单选题-7/知识点：试题 肺栓塞在肺显像中的典型表现为 A.灌注显像有缺损区，通气显像正常 B.灌注显像正常，通气显像有缺损 C.灌注和通气显像均有缺损区 D.灌注和通气显像均无缺损区 E.灌注和通气显像均正常 单选题-8/知识点：试题 新型SPECT(有定位CT的)是通过下列哪项技术获得功能解剖图像的 A.定量显像技术 B.半定量显像技术 C.平面显像 D.体外分析 E.图像融合技术
核医学考试： 题型：选择题（单选20*1，多选5*2） 名词解释5个*4 问答题4道+ 病例题1道共50分 所给重点混合分布在A，B卷；病例题重点仅此一道，AB卷相同，请重点背下来。 录音已存放至教室电脑，同时上传一份重点（仅供参考）。 所给重点价值80-85分，请自行把握。 注意：试卷答案以上课PPT内容为标准，其次参照课本内容。请认真对照录音复习课件。 选择题内容跟所给重点有关，或分布在所提及重点的相关章节。 放射免疫章节较不重要，可简要看看。 名词解释： 闪烁现象：骨转移癌患者在治疗中定期做全身骨显像时，少数患者在化疗或放疗后近期（2~3个月）内可见病灶显像剂浓集增加，似有恶化，但临床上却属改善，这种不匹配的现象称“闪烁现象”。 超级骨显像：指肾影不明显，全身骨影普遍异常增浓且清晰，软组织本底低，是弥漫性骨转移的一种表现，亦见于甲状旁腺功能亢进和软骨病。肾功能衰竭时肾影也不明显，但血液中存留多量99mTc-MDP致软组织明显而骨影不清晰。 放射性活度：是用来描述放射性物质衰变强弱的物理量，表示单位时间内发生衰变的原子核数。国际单位是贝可（Bq），定义1Bq 等于每秒内发生一次核衰变，可写成1Bq=1s-1。常用单位是居里（Ci）。两者换算关系：1Ci=3.7x1010Bq 1 Bq=2.703X10-11Ci 传能线密度（LET）：直接电离粒子在其单位长度径迹上消耗的平均能量，常用单位为KeV/um，其值取决于两个因素：1、粒子所载的能量高低和粒子在组织内的射程。高LET射线的电离能力强，能有效杀伤病变细胞；低LET的射线电离能力弱，不能有效杀伤病变细胞。 SUV（标准化摄取值）：是描述病灶放射性摄取量的半定量分析指标，在18F-FDG PET 显像时，SUV对于鉴别病变良恶性具有一定参考价值。SUV=（单位体积病变组织显像剂活度（Bq/ml）/显像剂注射剂量（Bq））x体重（g） 有效半减期及其计算公式：是指生物体内的放射性核素由于从体内排出和物理衰变两个因素作用，减少至原有放射性活度的一半所需要的时间。 T e=(T p xT b)/(T p+T b) 内放射治疗:是将非密封辐射源（放射性核素治疗药物）引入人体内病变的器官或组织，通过射线的辐射生物学效应破坏病变，达到治疗病变的目的，能用于治疗体内各器官和组织病变。 韧致辐射：粒子在介质中受到阻滞而急剧减速时能将部分能量转化为电磁辐射，即X射线。它的发生概率与β-粒子的能量及介质的原子序数成正比。因此在防护上β-粒子的吸收体核屏蔽物应采用低密度材料，如有机玻璃、铝等。 湮没辐射：当β+粒子与物质作用能量耗尽时和物质中的自由电子结合，正负电荷抵消，两个电子的静止质量转化为两个方向相反、能量各为0.511MeV的两个γ光子，这一过程称为湮没辐射或光化辐射。正电子发射CT的探测原理就是利用湮没辐射事件发生两个方向互为相反的γ光子，并通过符合电路对这一事件进行空间定位。 同质异能素书上P4 可逆性心肌缺血（本次未提及）：在负荷影像存在缺损，而静息或者延迟显像又出现显像剂分布或充填，应用201TI显像时，这种随时间改善称为“再分布”，常提示心肌可逆性缺血。 问答题： 2、肾上腺髓质显像的正常及异常表现 正常影像：利用131I-MIBG显像时，正常人肾上腺髓质一般不显影。利用123I-MIBG显像时，常于注射后24小时肾上腺髓质对称显影，唾液腺、心肌显影尤其清晰，心肌显影程度也与血浆去甲肾上腺素浓度呈负相关。
K L M N 原子核结构: X为元素符号 Z为质子数 N为中子数 A为质量数 元素——具有相同质子数的原子，化学性质相同，但其中子数可以不同，如131I 和127I； 核素——质子数相同，中子数也相同，且具有相同能量状态的原子，称为一种核素。同一元素可有多种核素，如131I、127I、3H、99m Tc、99Tc分别为3种元素的5种核素； 同位素——凡同一元素的不同核素（质子数同，中子数不同）在周期表上处于相同位置，互称为该元素的同位素。eg 131i 127i 同质异能素——质子数和中子数都相同，但处于不同的核能状态原子，如99mTc、99Tc .基态：能量处于量低的稳定能级状态称之为基态。
激发态：原子获得能量时，即具有较高的能级状态时称为原子的激发态。 退激：处于激发态时电子不稳定，非常容易将多余的能量以光子的形式辐射释放出来而回到基态的过程称为退激。 一、核衰变方式 1. α衰变:α粒子得到大部分衰变能，α粒子含2个质子，2个中子 α衰变：241Am(镅)→237Np(镎)+4He α衰变：射程短、能量大、破坏力强、屏蔽用低原子序数物质即可 2. β衰变 ?β-衰变：3215P → 3216S + β- + Ue + 1.71MeV（富中子）β-衰变：3H→3He+ β- ? ?正电子衰变：137N → 136C + β++ υ + 1.190MeV（贫中子）正电子衰变：11C→11B+ β+ ? β射线本质是高速运动的电子流 β衰变：射程、能量适中适合治疗、显像、屏蔽首先低原子序数物质再用高原子序数物质 γ衰变 γ衰变往往是继发于α衰变或β衰变后发生，这些衰变后，原子核还处于较高能量状态，由激发态回复到基态时，原子核释放出γ射线。 ?99Mo → 99m Tc + β-→ 99Tc + γ (T : ①66.02d; ②6.02h) 1/2 ?131I → 131Xe + β- +γ :8.04d) (T 1/2 γ衰变：99m Tc→99Tc γ衰变射程长、能力低、适合显像屏蔽用高原子序数物质 γ衰变特点： 1.从原子核中发射出光子 2.常常在α或β衰变后核子从激发态退激时发生 3.产生的射线能量离散 4.可以通过测量光子能量来区分母体的核素类别 P26 对于由大量原子组成的放射源，每个原子核都可能发生衰变，但不是所有原子在同一时刻都发生衰变，某一时刻仅有极少数原子发生衰变，但其衰变数目与原子核数目的比率是固定不变化，这个的概率称之为衰变常数（λ） 带电粒子与物质的作用(α,β) Ionization 电离 Excitation 激发
13核医学总结 13核医学总结 13核医学总结本文简介：核医学绪论核医学是一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的学科将放射性核素引入拟检查的脏器内，利用放射性核素探测仪器实现脏器和病变显示的方法称作放射性核素显像。是一种独特的功能显像，显示的是器官的血供、功能与代谢活动。凡不将放射性核素引入体内者称体外检查法或体外核医学，最有代表性的是放射免疫分析(R。 13核医学总结 核医学 绪论 核医学是一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的学科 将放射性核素引入拟检查的脏器内，利用放射性核素探测仪器实现脏器和病变显示的方法称作放射性核素显像。是一种独特的功能显像，显示的是器官的血供、功能与代谢活动。 凡不将放射性核素引入体内者称体外检查法或 体外核医学，最有代表性的是放射免疫分析(Radioimmunoassay
RIA) 元素：具有相同质子数的原子，化学性质相同，但其中子数可以不同，因而物理性 能不同，如131I和127I 。 核素：质子数相同，中子数也相同，且具有相同能态的原子，称为一种核素。 同位素：凡同一元素的不同核素（质子数同，中子数不同）在周期表上处于相同位置，互称为该元素的同位素。 每秒钟1次核衰变，称为1贝克 核医学必备的物质条件：放射性药物 放射性试剂 核医学仪器 放射性药物 凡引入体内用作诊疗的放射性核素及其标记化合物。分为：诊断用药（γ射线） 治疗用药（β- 射线 ） 放射性试剂 不需引入体内的放射性核素及其标记化合物。 静态显像（static
imaging） 当显像剂在脏器内或病变处的浓度处于稳定状态时进行显像称为静态显像。 多用作观察脏器和病变的位置、形态、大小和放射性分布。 阳性显像(positive imaging) 又称热区显像(hot spot imaging)指在静态影像上主要以放射性比正常增高为异常的显像 阴性显像(negative imaging) 又称为冷区显像(cold spot imaging)指在静态影像上主要以放射性比正常减低为异常的显像 中枢神经系统 脑血流灌注显像 原理 应用一类能自由通过血脑屏障(BBB Blood
核医学复习重点 填空： 1.核医学定义、内容 核医学是利用核素及其标记物进行临床诊断、疾病治疗以及生物医学研究的一门学科，是核科学技术与医学相结合的产物，是现代医学的重要组成部分。 核医学的主要内容就是放射性核素分子水平的靶向显像诊断，放射性核素分子水平的靶向治疗，利用放射性核素靶向、灵敏特点进行医学研究。 2.放射性药物定义，99m Tc、131I及18F的特性（射线，能量，半衰期等） 放射性药物指含有放射性核素供医学诊断和治疗用的一类特殊药物。用于机体内进行医学诊断或治疗的含放射性核素标记的化合物或生物制剂。 3.SPECT,PET中文名称 单光子发射计算机断层成像术SPECT PET 正电子发射型计算机断层显像 4.显像类型 书本P24 5.放射性核素显像特点 P28 6.放射性核素发生器，物理半衰期，放射性活度及国际制、旧单位及换算。 放射核素发生器是从长半衰期的核素（称为母体）中分离短半衰期的核素（称为子体）的装置。常用的发生器有：Mo–Tc发生器、W–Re发生器、Sr–Rb发生器、Rb–Kr发生器 7.脑血流灌注显像临床应用 脑血管疾病：脑梗死、短暂性脑缺血发作；癫痫；阿尔兹海默症；帕金森氏病；
脑积水、脑脊液漏、脑脊液分流术后疗效观察；脑肿瘤脑功能研究、脑外伤、脑死亡、颅内感染等 8.甲状腺摄131I率检查适应症，禁忌症，诊断甲亢的重要指标。P74 9.甲状腺显像（冷、凉、温、热结节，甲状腺炎） P76 表8-3、P78 10.外照射的防护措施有那些？ 时间、距离、设置屏蔽 P56 11．最常用的心室收缩功能参数及正常值，最常用的心室舒张功能参数？ P102~103 12.目前评价心肌活力最可靠的无创性检查方法是（ PET心肌代谢显像）。名词解释 1.放射性核素：原子核不稳定，它能自发放射出一种或几种核射线，由一种核素衰变为另一种核素者。 2.物理半衰期：放射性核素因物理衰变减少至原来的一半所需的时间 放射性活度：单位时间内衰变的原子数量等于原子核衰变常数与其核数目之乘积。核医学中反映放射性强弱的常用物理量。国际单位：贝克勒尔（Bq）、旧单位是居里（Ci） 1居里(Ci)=3.7×1010贝可(Bq) 3.放射性核素发生器: 放射核素发生器是从长半衰期的核素（称为母体）中分离短半衰期的核素（称为子体）的装置。常用的发生器有：Mo–Tc发生器、W–Re 发生器、Sr–Rb发生器、Rb–Kr发生器 4.心肌可逆性缺损：负荷显像出现的灌注缺损于静息显像基本恢复，一般代表负荷诱发的心肌缺血 不可逆性缺损：又称固定性灌注缺损，是指静息和负荷显像比较，灌注缺损在部位、面积和程度上无变化 5.反向运动：又称矛盾运动，指心脏舒张时病变心肌向中心凹陷，收缩时向外膨出，与正常室壁运动方向相反，是诊断室壁瘤的特征影像。 6.超级影像：超级骨显像显像剂在全身骨骼分布呈均匀对称性异常浓聚，软组织分布很少，骨骼影像非常清晰，而肾影常缺失 7.热结节，冷结节，凉结节，温结节 P76
第一章健康管理概论 健康管理是以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理、心理、社会）以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。 其目的是以最小投入获取最大健康效益。 健康管理的八大目标： 1.完善健康和福利 2.减少健康危险因素 3.预防疾病高危人群患病 4.易化疾病的早期诊断 5.增加临床效用、效率 6.避免可预防的疾病相关并发症的发生 7.消除或减少无效或不必要的医疗服务 8.对疾病结局作出度量并提供持续的评估和改进 健康管理的特点： 标准化足量化个体化系统化 健康管理的三个基本步骤： 1.了解和掌握健康，开展健康信息收集和健康检查 2.关心和评价健康，开展健康风险评价和健康评估 3.干预和促进健康，开展健康风险干预和健康促进 健康风险评估是手段，健康干预是关键，健康促进是目的 健康管理的五个服务流程： 1.健康调查与健康体检 2.健康评估 3.个人健康咨询 4.个人健康管理后续服务 5.专项的健康和疾病管理服务 健康管理的六个基本策略： 1.生活方式管理 2.需求管理 3.疾病管理 4.灾难性病伤管理 5.残疾管理 6.综合群体健康管理 生活方式管理的特点： 1.以个体为中心，强调个体的健康责任和作用
2.以预防为主，有效整合三级预防 生活方式的四大干预技术： 教育激励训练营销 影响需求管理的四大主要因素： 1.患病率 2.感知到的需要 3.消费者选择偏好 4.健康因素以外的动机（残疾补贴、请病假的能力等） 需求管理的策略： 1.小时电话就诊和健康咨询 2.转诊服务 3.基于互联网的卫生信息数据库 4.健康课堂 5.服务预约 疾病管理的三个特点： 1.目标人群是患有特定疾病的个体 2.不以单个病例和（或）其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与 生活质量 3.医疗卫生服务以及干预措施的综合协调至关重要 灾难性病伤管理的五大特点： 1.转诊及时 2.综合考虑各方面因素，制订出适宜的医疗服务计划 3.具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍，能够有效应对可能出现的多种 医疗服务需要 4.最大程度地帮助病人进行自我管理 5.尽可能使患者及其家人满意 残疾管理的八大目标： 1.防止残疾恶化 2.注重功能性能力 3.设定实际康复和返工的期望值 4.详细说明限制事项和可行事项 5.评估医学和社会心理学因素 6.与病人和雇主进行有效沟通 7.有需要时要考虑复职情况 8.实行循环管理 《健康中国2030规划纲要》 1.强调预防为主，防患未然
1、可作为甲状旁腺显像剂的是。 A.99T m c –ECD B. 99T m c –HMPAD C. 99T m c –MIBI D. 99T m c –MDP E.99T m c-PYP 2、99T m cO4- 甲状腺断层显像应在注射后多久进行。20--30min A．5min B.10min C .20min D .30min E .60min 3、以下方法中，可用于脑血管储备量的是。C A．SPECT脑血流灌注显像 B.SPECT闹葡萄糖代谢显像C.SPECT脑血流显像结合介入试验D.SPECT脑脊液显像 E.PET神经受体显像 4、食管通过时间测定的叙述，不正确的是。E A.了解食管运动功能的一种简便易行方法，可进行定量分析 B.显像剂为99T m c 硫胶体 C.一次弹丸式吞咽的同时启动连续动态显像 D.的通过时间和通过率作为评 E. 作为食管狭窄和食管癌的首选检查 5、不适合用18F-FDG PET脑显像的是。B A.痴呆的诊断（包括早期诊断和痴呆严重程度评价）及鉴别诊断 B.脑脊液漏的检测与定位 C.脑肿瘤恶性程度分级判断术前脑功能及及预后评价 D.脑感染性病变（AIDS、弓形体病等）药物成瘾及滥用、酗酒等有关脑功能的评价 E.椎体外系统疾病如Parkinson病、Huntington病等诊断与病情评价 6、在组织间隙内注入放射性标记的大分子或胶体物质能够进行淋巴显像，应满足的条件是。A A.不能透过毛细血管基底膜而主要经毛细淋巴管吸收 B.不能透过淋巴管主要经毛细血管吸收 C.离心性引流过程中部分为引流淋巴结窦
内皮细胞所摄取D.主要经静脉回流E.颈动脉回流 7、经α衰变后，原子核发生的变化是。质量数减少4，原子序数减少2 8、关于甲状腺亲肿瘤显像的叙述，不正确的是。 E A.201Tl 99Tc –MIBI在肿瘤内的集聚与清除受多种因素影响，有一定的假阳性和假阴性 B. 99T m c –DMSA可被肿瘤细胞摄取，但确切机制有待阐明 C.99T m c –DMSA特别在甲状腺髓样癌和一些软组织肿瘤有较高浓聚 D.受检者无需特殊准备 E.根据目测放射性分布判断，病灶区浓聚放射性等于对应正常组织为阳性。 9、描记法测定肾图时，最常用的显像药物是。131I-OIH。 10、看图题。肺性肥大性骨髂关节病。 11、灌注/通气显像呈“不匹配”性异常表现属于下列哪种疾病 A.肺结核 B.支气管扩张 C.肺动脉炎肺动脉型 D.胸腔积液 E.肺纤维化 12、光子与物质发生康普顿效应时。光子能量减低，同时发射出一个电子 13、对心肌灌注显像的描述，不正确的是 A、一次显像，同时获得左室心肌灌注与功能信息 B、能提高对微小病灶的检出率 C、可对衰减伪影作出鉴别 D、同时观察左室室壁运动E可准确获得右室EF值。 14、对ERPF值有明显影响的疾病是 A、ATN B、急性神域肾炎 C、肾囊肿 D、肾动脉狭窄 E、尿路梗阻 15、运动负荷心结显像可提高诊断的灵敏性和特异性，常采用的
第一张绪论 核医学概念：利用放射性示踪技术探索生命现象、研究疾病机制和诊断疾病的学科；是利用放射性核素及其制品进行内照射治疗和近距离治疗的学科。 第二章核医学物理基础、设备和辐射防护 衰变类型：α衰变（产生α粒子）；β–衰变（产生βˉ粒子（电子））；β+衰变（正电子衰变）与电子不同的是带有正电荷；电子俘获；γ衰变。韧致辐射带电粒子受到物质原子核电场的影响，运动方向和速度都发生变化，能量减低，多余的能量以x射线的形式辐射出来 电子俘获：质子从核外取得电子变为中子。由于外层电子与内层能量差，形成的新核素的不稳定常产生：特征性X射线－能量转化；俄歇电子：能量 使电子脱离轨道。 衰变规律：放射性核素原子数随时间以指数规律减少。指数衰减规律 e-λt N = N （t = 0）时放射性原子核的数目 N 0: N: 经过t时间后未发生衰变的放射性原子核数目 λ:放射性原子核衰变常数大小只与原子核本身性质有关，与外界条件无关; 数值越大衰变越快 带电粒子与物质的相互作用（电离作用、激发作用） γ射线与物质的相互作用（光电效应、康普顿效应、电子对生成）光电效应：康普顿效应：电子对生成： 辐射防护目的：防止有害的确定性效应， 限制随机效应的发生率，使之达到可以接受的水平。 总之是使一切具有正当理由的照射保持在可以合理做到的最低水平。 非随机效应有阈值正相关； 随机效应无阈值严重程度与剂量无关。 基本原则：实践正当化；防护最优化；个人剂量限制。外照射防护措施：1.时间2.距离3.屏蔽电离辐射生物学效应对机体变化:按效应出现的对象，分为躯体效应（somatic effect）及遗传效应（genetic effect）。按效应出现的时间，分为近期效应（short-term effect）及远期效应（ long-term effect）。按效应发生的规律，分为随机效应（stochastic effect）及非随机效应（ non-stochastic effect）。 2、正电子显像常用标记核素 11C、13N、15O和18F 18F-FDG半衰期：110分钟 第四章放射性示踪与显像技术 放射性核素制备1.核反应堆制备。 2.医用回旋加速器制备。3.放射性核素发生器（长半衰期核素产生短半衰期核素）。应用最广的是99Mo（钼）66h-99mTc
1.医师职责：防病治病、救死扶伤、保护人民健康。 2.中专1年→助理5年→执医，大专1年→助理2年→执医，本科1年→执医。 3.医师执业向县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。 30日内准予注册。30日内变更注册。刑法完毕或决定吊照起不满2年不予注册。中止执业满2年注销注册。重新注册：3～6个月的培训，并考核合格。15日内申请行政复议或提起诉讼。申请个体行医须执业满五年。 4.对急危患者应当立即抢救，及时转诊。 5.受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或组织对业务水平、工作成绩和职业道德状况定期考核，不合格者暂停执业3～6个月，再不合格注销注册。 6.违反规定一般暂停执业6个月以上1年以下，情节严重吊照，犯罪刑事。 7.非法行医：取缔，没收，罚款，吊照，造成损害赔偿，犯罪刑事。 8.阻碍医师执业：治安管理处罚条例，犯罪刑事。 9.医疗机构须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间、收费标准悬挂明显处。必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。加强医德教育。佩戴载有姓名、职务或职称的胸牌。 10.无法取得患者或家属意见，须取得医疗机构负责人或被授权负责人员的批准。 11.医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中过失造成患者人身损害。非法行医不属于。 12.根据对患者人身造成的损伤程度分为四级：一级：死亡、重度残疾;二级：中度残疾、严重功能障碍;三级：轻度残疾、一般功能障碍;四级：明显人身损害。 13.抢救病历可在抢救结束后6h内补记。 14.病历复印：客观可复印，主观不复印。
15.医务人员在医疗过程中发现医疗事故向科室负责人报告，文都医考，医友互动：480572459。医疗机构向卫生行政部门报告(重大在12h内)。 16.尸检：48h内，最多7日。尸体火化后：让院方拿出充分证据证明自己的医疗行为无过错。 17.当事人对医疗事故鉴定结论不服：15日内再次申请鉴定。 18.鉴定的回避原则：医疗事故争议当事人或近亲属;与医疗事故争议有利害关系;与医疗事故争议当事人有其他关系可能影响公正鉴定的。 19.紧急抢救和特殊体质不属于医疗事故。 20.残疾生活补助费：最长赔偿30年，60周岁以上不超过15年，70周岁以上不超过5年。 21.婚前保健：卫生指导，卫生咨询，医学检查。 22.婚前医学检查：遗传病，传染病(艾滋、淋病、梅毒、麻风)，精神病。 23.孕产期保健：母婴，孕妇、产妇，胎儿，新生儿。 24.产前诊断→终止妊娠。按规定终止妊娠或结扎手术免费服务。 25.技术鉴定：对婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断结果有异议。 26.医疗保健机构须经许可，保健工作人员须经考核。 27.法律责任：有证：行政处分，严重吊照;无证：刑事责任。 28.传染病防治原则：预防为主，防治结合，分类管理，依靠科学，依靠群众。 29.甲类：鼠疫，霍乱。 乙类：非典，艾滋，病毒性肝炎，禽流感，肺结核，甲流等。 丙类：手足口病等。 乙类甲制：非典，禽流感，甲流，肺炭疽。 30.预防接种制度：免费，相互配合。
核医学知识点总结 1.核医学（Nuclear medicine) :是用放射性核素及其标记物进行诊断、治疗疾病和医学研究的医学学科。 2.核医学常用设备： 3.放射性药物含有放射性核素, 用于医学诊断和治疗的一类特殊制剂。 放射性药品获得国家药品监督管理部门批准文号的放射性药物 4.核素（nuclide)：是指质子数、中子数均相同，并且原子核处于相同能级状态的原子称为一种核素。 同位素（isotope):凡具有相同质子数但中子数不同的核素互称同位素。 同质异能素：（isomer)是指质子数和中子数都相同，但原子核处于不同能态的原子 放射性核素(radionuclide)：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素称为放射性核素。 放射性衰变：放射性核素自发的释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种原子的过程。 半衰期：放射性原子核数从N0衰变到N0的1/2所需的时间 5.α衰变：α粒子含2个质子，2个中子，质量大，带电荷，故射程短，穿透力弱。主要用于治疗 β衰变： β-衰变：射线的本质是高速运动的电子流，主要发生于富中子的核素。 特点：穿透力弱，在软组织中的射程仅为厘米水平。可用于治疗。 β+衰变：射线的本质是正电子，主要发生于贫中子的核素。 特点：正电子射程短. 在通常环境中不可能长时间稳定地存在，它碰到电子就会发生湮灭，产生一对能量为511kev、方向相反的γ光子。主要用于正电子发射断层仪显像（PET） 电子俘获原子核俘获一个核外轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个中微子的过程。电子俘获导致核结构的改变伴随放出多种射线。如特征X射线、俄歇电子、γ射线、内转换电子。应用：核医学显像、体外分析、放射性核素治疗 γ衰变：原子核从激发态回复到基态时，以发射光子形式释放过剩的能量。 往往是继发于α衰变或β衰变后发生特点：本质是中性的光子流，不带电荷，运动速度快（光速），穿透力强。适合放射性核素显像（radionuclide imaging)。 6.天然本底辐射：在人类生存的环境中，自然存在的多种射线和放射性物质。包括宇宙射线、宇宙射线感生放射 性核素和地球辐射 7.确定性效应：指辐射损伤的严重程度与所受剂量成正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。 如辐射致眼晶体损伤引发白内障，辐射致皮肤反应（干性或湿性脱皮）、或血液系统疾病如再障等。消化系统反应等。 随机性效应：指效应的发生机率（或发病率而非严重程度）与剂量相关，不存在阈值。如辐射致癌、致畸变的效应。这种效应多是远期效应。 8.辐射防护的目的：防止有害的确定性效应，限制随机效应的发生率，使之得到可以接受的水平。总的是使一切 具有正当理由的照射应保持在可以合理做到的水平。 辐射防护的原则:实践的正当化放射防护最优化个人剂量限值
核医学考试试题 一、单选题（25题1分/题） B1关于核医学内容不正确的是： ASPECT是单光子发射计算机断层 B核医学不能进行体外检测 CPET是正电子发射计算机断层 D核医学可以治疗疾病 E99m Tc是常用的放射性药物 B2 脏器功能测定、脏器显像以及体外放射分析等其共同原理是： A 动态分布原理 B 射线能使物质感光的原理 C 稀释法原理 D 物质转化原理E示踪技术的原理 E3 图像融合的主要目的是 A判断病灶大小和形态B 病灶区解剖密度的变化 C 病灶区解剖形态的变化 D 提高病灶的分辨率 E 帮助病灶的定位 C4 体内射线测量通常测量 A α粒子 B β粒子 C γ粒子Dβ+粒子 E 中子 C5 核医学射线测量探头中通常包括 A 射线探测器和脉冲幅度分析器 B 自动控制和显示系统C、射线探测器和前置放大器D前置放大器和脉冲幅度分析器 E 脉冲幅度分析器和计数率 D6 1uci表示 A、每秒3.7×1010次核衰变 B、每秒3.7×107次核衰变 C、每秒3.7×105次核衰变 D 、每秒3.7×104次核衰变E、每秒3.7×103次核衰变 B7 决定放射性核素有效半衰因素是 A 粒子的射程 B 物理半衰期和生物半衰期 C 淋洗时间间隔 D 断层重建方式 E 测量系统的分辨时间 A8 甲状腺I显像时用那种准直器： A高能通用平行孔准直器B低能通用平行孔准直器 C低能通用高分辨率准直器D、针孔准直器E任意 B9 放射性核素肝胶体显像病人准备包括 A清洁口腔B 无需任何特殊准备C 空腹过夜 D 隔夜灌肠E 术前饮水 E10 哪项描述肾静态显像原理是不正确的 A 肾静态显像的显像剂为99m Tc（Ⅲ）二羟丁二酸 B DMSA主要聚集在肾皮质，注药后10分钟肾摄取达高峰 C 在1h肾摄取血中DMSA的4%-8%，其中50%固定在肾皮质 D 静脉注射1h后，12%DMSA滞留于肾皮质内并保留较长时间，30%-45%排出体外 E 注药后3-4h进行显像，以避免显像剂中排泄快的那一部分在肾盏肾盂和集合管内的放射性对皮质显影的干扰 B11 肾图a段描述正确的是 A a段为聚集段，即静脉注射示踪剂后急剧上升段Ba段为出现段，此段放射性主要来自肾外血床，80%来自肾小管上皮细胞的摄取，它的高度一定程度上反映肾血流灌注量 C、a段为排泄段 D、此段放射性主要来自肾内血床 E、10%来自肾小管上皮细胞的摄取
核医学：采用核技术来诊断、治疗和研究疾病的一门新兴学科。它是核技术、电子技术、计算机技术、化学、物理和生物学等现代科学技术与医学相结合的产物。 核素：质子数中子数相同，原子核处于相同能级状态的原子 同位素：质子数相同，中子数不同的核素互称同位素 同质异能素：质子数和中子数相同，核能状态不同的原子 放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素 放射性衰变：放射性元素自发地释放放射线和能量，最终转化为其他稳定元素的过程 物理半衰期：表示原子核由于自身衰变从N0衰变到N0/2的时间，以1/2T表示，是恒定不变的。 生物半衰期Tb：指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出一半所需要时间。 放射性活度：表示为单位时间内原子核的衰变数量 SPECT单光子发射型计算机断层仪 PET（正电子发射型计算机断层仪）的原理：通过化学方式，将发射正电子的核素与生物学相关的特定分子连接而成的正电子放射性药物注入体内后，正电子放射性药物参加相应生物活动，同时发出正电子射线，湮灭后形成的能量相同（511keV）方向相反的两个γ光子 放射性药物：含有放射性核素供医学诊断和治疗用的一类特殊药物 放射性药物的特点：具有放射性，具有特定的物理半衰期和有效期，计量单位和使用量，脱标及辐射自分解 光子量范围100~250keV最为理想，目前使用较多的放射性核素衰变方式是β-衰变组织内的射程在纳米水平，在这样短的射程内释放所有能量，其生物学特性接近于高LET射线，治疗用放射性药物的有效半衰期不能太短，也不宜过长，以数小时或数天比较理想 吸收剂量：单位质量被照射物质吸收任何电离辐射的平均能量。 确定性效应：辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应 随机效应：研究的对象是群体，是辐射效应发生的几率与剂量相关的效应，不存在具体的阈值 辐射防护的原则：1.实践的正当化2.放射防护最优化3.个人剂量限值 外照射防护措施：1.时间2.距离3.设置屏蔽 放射性核素示踪技术的方法特点：1.灵敏度高2.方法相对简便、准确性较好3.合乎生理条件 4.定性、定量与定位的相对研究相结合 5.缺点与局限性方法学原理：1.合成代谢：根据甲状腺内131I分布的影像可判断甲状腺的位置、形态、大小以及甲状腺结节的功能状态2.细胞吞噬3.循环通路4.选择性浓聚5.选择性排泄6.通透弥散7.离子交换和化学吸附8.特异性结合 静态显像：当显像剂在脏器内或病变处的浓度到达高峰且处于较为稳定状态时进行的显像 动态显像：在显像剂引入体内后，迅速以设定的显像速度动态采集脏器的多帧连续影像或系列影像 局部显像：仅限于身体某一部位或某一脏器的显像 全身显像：利用放射性探测器沿体表做匀速移动，从头至足依序采集全身各部位的放射性，将它们合成为一幅完整的影像 平面显像：将放射性显像装置的放射性探测器置于体表的一定位置采集某脏器的放射性影像 断层显像：用可旋转的或环形的放射性探测装置在体表连续或间断采集多体位平面影
第一章核物理基础知识 元素：凡是质子数相同，核外电子数相同，化学性质相同的同一类原子称为一组元素。 同位素（isotope）：凡是质子数相同，中子数不同的元素互为同位素如: 1H、2H、3H。 同质异能素：凡是原子核中质子数和中子数相同，而处于不同能量状态的元素叫同质异能素。 核素：原子核的质子数、中子数、能量状态均相同原子属于同一种核素。例如：1H、2H、3H、12C、14C 198Au 、99m Tc、99Tc 1．稳定性核素（stable nuclide） 稳定性核素是指：原子核不会自发地发生核变化的核素，它们的质子和中子处于平衡状态，目前稳定性核素仅有274种， 2．放射性核素（radioactive nuclide） 放射性核素是一类不稳定的核素，原子核能自发地不受外界影响（如温度、压力、电磁场），也不受元素所处状态的影响，只和时间有关。而转变为其它原子核的核素。 核衰变的类型 1．α衰变（αdecay）： 2．-衰变（- decay）： 3．+衰变： 4．γ衰变： 核衰变规律 1．物理半衰期（physical half life，T1/2）：放射性核素衰变速率常以物理半衰期T1/2表示，指放射性核素数从No衰变到No的一半所需的时间。物理半衰期是每一种放射性核素所特有的。数学公式T1/2 =0.693/λ 2．生物半衰期(T b)：由于生物代谢从体内排出原来一半所需的时间，称为之。 3．有效半衰期(T e)：由于物理衰变与生物的代谢共同作用而使体内放射性核素减少一半所需要的时间，称之。Te、Tb、T1/2三者的关系为：Te= T1/2·Tb / (T1/2+ Tb)。 4．放射性活度（radioactivity, A）：是表示单位时间内发生衰变的原子核数。放射性活度的单位是每秒衰变次数。其国际制单位的专用名称为贝可勒尔（Becquerel)，简称贝可，符号为Bq。数十年来，活度沿用单位为居里（Ci）1Ci=3.7×1010/每秒。 带电粒子与物质的相互作用 1．电离（charged particles）：带电粒子通过物质时和物质原子的核外电子发生静电作用，使电子脱离原子轴道而形成自由电子的过程称电离。 2．激发：如果原子的电子所获得能量还不足以使其脱离原子，而只能从内内层轴道跳到外层轴道。这时，原子从稳定状态变成激发状态，这种作用称为激发。 2．散射：射线由于质量小，进行途中易受介质原子核电场力的作用而改变原来的运动方向，这种现象称为散射。 3．韧致辐射：快速电子通过物质时，在原子核电场作用下，急剧减低速度，电子的一部分或全部动能转化为连续能量的X射线发射出来，这种现象称为韧质辐射。 4．湮没辐射：正电子衰变产生的正电子，在介质中运行一定距离，当能量耗尽时可与物质中的自由电子结合，而转化成两个方向相反，能量各自为0.511Mev的γ光子而自身消失，称湮没辐射。5．吸收（absorption）：射线在电离和激发的过程中，射线的能量全部耗尽，射线不再存在，称作吸收。吸收前所经的路程称为射程。吸收的最终结果是使物质的温度升高。 6．光电效应：γ光子和原子中内层（K、L层）电子相互作用，将全部能量交给电子，使之脱离原
核医学科试题及答案 绪论 一．填空题： 1. 核医学的英文是___________。 2. 1959年美国科学家Berson与Yalow建立了___________，并首次用于测定血浆胰岛素浓度，在此基础上后来人们逐步发展到能够测定人体各种激素和微量物质。因此1977年，Yalow获得了诺贝尔生理与医学奖。 二. 简答题。 1. 核医学的定义是什么？ 三. 选择题 1.1926年美国波士顿的内科医生________等首次应用放射性氡研究人体动、静脉血管床之间的循环时间，被誉为“临床核医学之父”。 A.卢姆加特 B.亚历山大.丹拉斯 C.卡森 D.特克尔 2.1968年美国John Hopkins医学院的Henry Wager教授确立“______”的概念，1969年开始医院的同位素科开始改名为______科。 A.同位素 B.核医学 C.放射免疫 D.核素 答案：一. 填空题：1. Nuclear medicine 2. 放射免疫分析法 二. 简答题： 1. 核医学定义：核医学(Nuclear Medicine)是研究核技术在医学中的应用及其理论的学科。核医学是应用放射性核素或核射线诊断、治疗疾病和进行医学领域研究的学科。核医学是多学科相互融合的结晶，是理工科与医科相结合的典范。 第一章 一. 填空题。 1.有效半衰期是指放射性核素由于______和_______两者的共同作用,在体内的放射性减少一半所需的时间. 2.γ射线与物质的相互作用有_________、________和 _________三种类
型。 3.当快速运动的入射粒子通过介质时,由于受到_______的作用,运动速度突然_______,这时入射粒子能量的一部分以_______形式辐射出来,称为轫致辐射。 4.核素是指具有一定数目的_______、________及______的原子。 5.母体放射性核素发射出α粒子后转变为质子数______,原子序数______的子体核素。 二. 选择题 1.下列核素中,哪一种不发射β射线? A.I-131 B.P-32 C.Au-198 D.Tc-99m 2.放射性核素衰变衰变的速度取决于____。 A.衰变常数 B.放射性活度 C.衰变时间 D.环境温度 E.比活度 3.放射性核素的衰变特性____的影响. A.受压力因素 B.受温度 C.受化学状态 D.不受任何环境因素 4.伴随电子浮获和内转换而作为跃迁的结果放出的电子称为___ A.β粒子 B.Auger电子 C.光子 D.K层电子 5.β-衰变是指母核发出β_粒子而转变为______的子核过程。 A.原子序数减1,质量数不变 B.质量数减1,原子序数不变 C.原子序数加1,质量数不变 D.质量数加1,原子序数不变 6.γ光子与物质的相互作用主要是通过______。Ⅰ.散射Ⅱ.激发Ⅲ.光电效应Ⅳ.弹性碰撞Ⅴ.康普顿效应 A.ⅠⅡ B.ⅢⅣ C. ⅣⅤ D.ⅢⅤ 7.1Kg受照射物质吸收1 J的辐射能量称为或等于_____。 A.Gy B.rad C.Sv D.rem 8.1Kg被照射物质吸收1 J的辐射能量即等于100______。 A.rad B.Bq C.Gy D.rem 9.带电粒子通过物质介质时,单位路径形成的离子对数目称______。 A.电离 B.激发 C.电离本领 D.电离密度 10.下列核素中,哪一种不发射β射线? A.131 I B.32 P C.198 Au D.99m Tc