不同材质气管套管的临床应用及护理
一、气管套管分类
临床上目前应用的气管套管有三类：金属气管套管、塑料气管套管及硅胶气管套管。
(1)金属气管套管包括银质气管套管和钛合金气管套管。该类型气管套管由外管、内管和
套管芯三部分组成，一般根据外管内径(mm)和长度分号，其型号由4. 5?12号不等，管壁厚3.3mm左右；
(2)硅胶气管套管没有内管和管芯，只有外管组成；
(3)塑料气管套管分为普通塑料气管套管和带气囊塑料气管套管，其中普通塑料气管套管
由外管、内管和套管芯组成，其型号临床常用7?12号不等；带气囊塑料气管套管分为不
带内管的气管套管和带内管可冲洗的气管套管，临床常用型号7号、7. 5号、8号、8.5
号等。
二、气管套管特点
1.金属气管套管特点
(1)成本较低，由于带有内管，可随时拆卸，便于清洗护理，可有效预防及减轻感染，不易堵管；
(2)如果使用不当，长期压迫气管黏膜，可引起病人呼吸道溃疡、狭窄等并发症；
(3)长期内管消毒，金属易变色变形致取放困难。特别是银质气管套管，因材质轻软，极易变形，现临床很少使用。而钛合金气管套管因硬度适中，临床上普遍使用；
(4)不能连接机械通气；
(5)无止血和防止分泌物进入下呼吸道的功能；
(6)长期应用有蚀断的可能，导致气道异物的发生。
2 .硅胶气管套管特点该套管因与组织相容性较好，柔软无刺激性，为临床广泛使用，但
需气管切开窦道形成后才能使用。长期使用可引起断裂，清洗套管时尤应注意使用较软的毛刷。
3.塑料气管套管的特点
(1)普通塑料气管套管特点：该套管材质较轻，因有内管，可拆卸，清洗方便，不易堵管；
(2)带气囊无内管塑料气管套管特点：末端有气囊，囊管一体化，结合牢固紧密，外端有卡口，可直接连接机械通气，末端气囊充气后，能有效止血，可防止分泌物进入下呼吸道。
因无内套管，在窦道没有形成之前不能取出清洗，气体抽尽后气囊形成皱褶，包裹在管壁外
侧与气管内壁之间形成狭窄通气道，使气流不畅。术后恢复期练习堵管时，易发生呼吸困难；
(3)带气囊可冲洗塑料气管套管特点：除具有上述带气囊无内管塑料气管套管特点外，因带有内管可随时拆卸清洗，是目前临床应用广泛且较先进的气管套管。
三、不同疾病气管套管的选择
1 .对于肺部疾患、神经系统病变如重症肌无力及各种原因引起颅脑神经麻痹导致的呼吸困难及下呼吸道分泌物阻塞，在短时间内不能恢复功能者，胸腹部外伤及较大手术后因疼痛惧
怕用力咳嗽或身体较差无力咳嗽，分泌物阻塞呼吸道，并发肺部感染，各种原因引起的昏迷
病人如颅脑外伤，脑血管意外，在2 4?4 8h后仍无咳嗽反射，呼吸道有分泌物潴留者应做气
管切开术，可选用金属钛合金气管套管。由于内管可随时拆卸，护理时清洗消毒方便。
2.对于使用呼吸机的昏迷患者，最好使用带内管的可冲洗气囊塑料气管套管。由于该管外
端有卡口，末端有气囊可直接连接机械通气，可有效阻止分泌物进入下呼吸道，预防窒息及
呼吸机相关性肺炎的发生。
3.对于头颈颌面部手术特别是喉癌部分喉切除病人，术后应应用带气囊塑料气管套管，气
囊充气后可有效预防早期出血，防止血液或分泌物进入下呼吸道，引起窒息。对于术后进食
顽固性呛咳者，可使用带气囊的气管套管，进食时加压充气，进食结束后放气，可有效防止食物进入下呼吸道。对于术后需要放疗的喉癌病人，放疗前可改为普通塑料气管套管，以免金属套管对黏膜组织的灼伤。对于全喉切除的病人，由于改道呼吸需长期配戴套管，待窦道形成后，在出院时可改为硅胶气管套管，因该管柔软且有一定的硬度，与组织相容性好且无
刺激性，可起到一定的支撑作用，并可防止窦口狭窄。
四、护理
严格掌握吸痰指征，保持呼吸道通畅，及时吸痰，定期雾化吸入，注意空气湿化，套管口覆盖湿纱布防止异物落入，每日更换切口敷料，防止感染。同时注意密切观察病情，防止气管切开并发症如出血、感染、皮下气肿、脱管及气管食管痿等。
除此以外，还应注意以下几种气管套管的护理方法：（1）金属气管套管的护理：内管
要按时清洗消毒，防止分泌物堵塞，如有变色变形要立即更换。消毒方法可采用浸泡消毒和煮沸消毒等；（2）气囊塑料气管套管的护理：注意调节气囊压力，对长期机械通气的病人，应定时测量气囊压力，保证气囊压力低于毛细血管充盈压，即小于2 5mmHg o气囊充气
量掌握在允许少量漏气水平，即在吸气高峰时允许5 0?10 0ml气体自气道溢出，定时气囊放气，1次/2?4h,每次10?20min/次，以避免长期压迫导致黏膜糜烂，损伤血管，引起出血。同时还应注意观察有无气囊破裂，套囊滑脱形成异物的可能，吸痰操作时要动作轻柔，以免病人剧烈咳嗽引起出血。
消毒方法对有内管的可采用浸泡消毒，不能煮沸消毒以免变形；（3）硅胶气管套管的护理：该套管一般应用于全喉切除的病人，在窦道完全形成后出院时更换，病人需要终生带管。由于硅胶气管套管无内管，当套管内壁有分
泌物黏着时，应摘下整个套管，更换另一套管，交替使用。护理时应注意用柔软的刷子清洗套管，以免套管损伤、开裂，硅胶套管一旦有裂纹就不能再使用，应及时更换。该套管消毒方法不能煮沸消毒，以免变形变软，可使用消毒液浸泡消毒。
五、带气囊套管存在的问题及对策
1 .气囊脱垂
发生原因：医生在术中置入气管套管前，仅限于对气囊完整性的检查，而忽略了充气后
气囊位置的检查。正常的气囊约高出气管外套管口2cm, 当气囊位置低或齐平气管外套管
口时，充气状态下易发生气管套管气囊囊性物脱垂阻塞气管套管内口。
在气管切开术后的日常护理工作中，遇患者突发呼吸困难，气管套管阻塞时往往考虑分
泌物结痂，堵塞气管内壁，或考虑管内及周围成块分泌物松动脱落造成下呼吸道阻塞，而忽略了气囊脱垂阻塞气管套管内口的可能。因此，气管切开术后病人出现严重的呼吸困难，取
出内套管后呼吸困难仍未能改善，气管套管口无气体进出，而气囊放气后缺氧症状反而有所
缓解，说明并非气管内套管阻塞，而是气管套囊滑脱阻塞气道，此时必须将气囊放气。同时要加强临床气囊
充气量的管理。当怀疑气囊漏气或充盈度不够而重新注入气体时，应先将气
囊中原有的气体完全抽出后， 再重新注气和计算注入的气体量。 患者出现呼吸困难时， 如单 纯根据指示气囊的软硬度，多次向气囊内充气，容易导致气囊充气过度，加重症状。
2. 气囊破裂
当出现外气囊漏气， 无法充盈时，可夹闭外气囊近端，
用连接1Oml 注射器在气囊外 延长管远端扎入并充气， 用微型长尾夹夹闭刺入口前端。 如在充气过程中毫无阻力， 注入1 0?15ml 空气后毫无抵触感，松开推针筒手指后，针筒无后退，判断为内气囊破裂，立 即通知医生遵医嘱给予相应处理。
3. 气囊充气
部分喉切除术后上气囊的目的主要是为了防止喉部创口血性分泌物及口鼻分泌物沿气
管壁下坠，防止窒息。平均持续充气时间2 4h 。行部分喉切除术的患者，术中会厌声带或 破裂或切除，术后早期喉保护功能不全，容易引起误吸误呛，咳嗽明显。术后喉部切口及气 管切口有渗血或有较多的气道分泌物，
再加之咳嗽引起气道扩张， 如气囊充气量不足， 外套 管与气管壁间隙扩大， 分泌物往下坠，则引起剧烈咳嗽， 导致喉部创面张力增大出血和坠积 性肺炎，甚至窒息。气管黏膜受压的压力超过 6cmH 2O,会使气管黏膜淋巴管受压，淋巴回流
受阻，使气管黏膜水肿，黏膜纤毛运动受限。但气管黏膜淋巴管受压的压力超过
30 cmWO, 会使气管黏膜血流中断，黏膜坏死脱落，甚至造成气管壁穿孔、破裂等并发症。
气囊理想注气量和压力分别是(10.7 ± 2.43 ) ml , (34.73 ± 4.28 ) cmH2O 气管套管推荐的 气囊压力为30cmH2O 临床上精确测量套囊压力可使用气管套管球囊压力专用测量仪
(endo
test 仪)。
4. 气囊放气 部分喉切除术后24h, 气道无明显出血，包括气管切口周边和套管内分泌物无明显血 性液，给予气囊放气。放气前应充分吸净口鼻及套管内分泌物。因为充气时，内气囊呈球形 向气管内壁方向隆起， 以潴留气管壁上方流下的分泌物，
同时分泌物滞留时会形成结痂。 当 气囊放气时，内气囊外套管与气管内壁存在空隙， 口鼻分泌物下坠， 气管和肺内；同时管内及管壁周围储积的痂块分泌物松动脱落下坠， 坠积性肺
炎，引起呼吸困难，剧烈咳嗽。
定时气囊放气，1次/2?4h, 每次10?20min/次， 膜糜烂，损伤血管，引
起出血。 参考文献：
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会造成下呼吸道阻塞和 以避免长期压迫导致黏
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【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 气管切开护理流程 1. 概述 气管切开术是临床抢救和治疗危重病人生命的重要措施之一，是保证有效通气和充足氧供的关键。为清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、防止窒息与肺部感染，特规范气管切开护理流程。 2．内容 操作要点 要点说明
3.并发症及预防 3.1并发症：1.感染，2.导管堵塞，3.脱管 3.2预防 3.2.1预防感染 3.2.1.1及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥。 3.2.1.2加强机械通气病人的口腔护理2~3次/天，内套管应该仔细清洁后送消供中心灭菌。鼻饲病人床头应抬高30°- 45°,避免胃胀气，减少误吸。 3.2.1.3每4h监测气囊压力，维持气囊压力20～30cmH2O。 3.2.1.4洗手：在护理病人前后均应洗手。 3.2.2预防气管套管堵塞 3.2.2.1吸痰遵守按需吸痰原则，对咳嗽反射好的病人，可适当刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管内喷出，再从气管切口内吸尽残余痰液，避免深部抽吸。 3.2.2.2吸痰操作严格按照无菌操作原则进行，每次吸痰时间不超过15s。
3.2.2.3加强气道湿化，湿化液采用无菌蒸馏水，根据患者情况选择合适的湿化装置，保证空气湿度在50~60%,以防气道干燥，另外需保证机体充足的入量。 3.2.3脱管的预防及处理 3.2.3.1加强观察，气管切开后系带要系死结，松紧度以通过一指为宜。使用呼吸机的病人在翻身、拍背、吸痰时至少应由2人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，应注意落实管的长度应适宜，辅以有效的支架扶托，及时倾倒集水管内积水，以预防脱管发生。一旦发生脱管，应沉着冷静，根据气管套管非计划性拔管应急预案处理，保证患者安全。 4. 参考文献 [1] 王萍气管切开病人的护理进展中华护理杂志，2006年6月，第41卷，第6期 [2] 李春艳，孟海燕气管切开病人护理进展中华临床医学卫生杂志，2006年10月，第4卷，第10期 [3] 王国琴慢性阻塞性肺病患者人工气道气囊压力监测及护理检验医学与临床，2013年2月，第10卷，第3期
病人气管套管安全拔管的护理 拔管时机：患者病情稳定，体温正常，呼吸平稳，痰量明显减少、稀薄2d以上，咳嗽、吞咽反射好，无明显肺部感染迹象。 拔管方法⑴带管时间在1个月以内的患者，拔管前先试行不全堵管，用软胶塞封闭套管外口的1/2，观察呼吸无异常24～48h后改为完全堵管，继续观察24h无异常即予拔管。⑵带管时间在1个月以上的患者，采取逐步更换细管的办法，每次换小1个型号的套管，持续1周后再进行第2次换管，通过1～2次换管，病人呼吸平稳，经完全堵管24～48h无异常即可拔管。 拔管前的护理: 1、充分湿化气道、鼓励咳嗽、彻底吸痰：指导清醒患者行深吸气后咳嗽训练，以利深部痰液的咳出，每天至少3次，每次5～6下，昏迷病人则刺激咽喉令其咳嗽。 2、妥善固定气管套管，减少局部机械刺激：套管绳松紧适宜，更换气管垫、取放内套管时动作轻柔，翻身时避免颈部扭曲，以免套管对气道内壁及切口处的机械摩擦，导致切口组织缺血坏死、气管粘膜水肿、瘢痕形成及刺激肉芽增生。 3、经鼻胃管进食的患者每次鼻饲前先抬高床头45～60o，彻底吸尽痰液，将气管套管气囊充气；进食后30min内尽量避
免吸痰刺激，以防呛咳、返流引起肺部感染；在满足饮食摄入的前提下，使用尽可能小号且柔软度高的硅胶鼻胃管，以减少胃管对会厌及食道黏膜的压迫。 4、加强口腔护理：70～75%的危重患者入院48h后，口腔即有细菌定居；而气管切开的病人往往经鼻胃管进食，口腔环境更利于细菌定植及下行至下呼吸道。根据口腔pH值选择合适的口腔护理液每日早晚进行口腔护理，同时每日数次使用温开水湿润口腔粘膜，可起到较好的口腔清洁效果。 拔管后的护理 1、密切观察呼吸及血氧饱和度：气管粘膜水肿以及会厌皲裂水肿等均可在拔出气管套管后造成上呼吸道梗阻；此外，长期带管后形成呼吸依赖，一旦拔管，可因紧张诱发气管痉挛。因此，拔管后24h内应严密观察病人的呼吸及血氧饱和度情况，床旁备气管切开包和比原套管小一号的气管套管，一旦患者出现呼吸急促、哮鸣音、发绀等症状，应立即报告医生查找原因对症处理，同时做好再次置管的准备。 2、切口护理：拔除气管套管后，患者咳嗽排痰时痰液常常会从切口处喷出污染切口，选择吸收性能好的水胶体泡沫敷料覆盖伤口，可及时吸除痰液，较好地保持切口清洁，促进切口愈合。综上所述，对神经内科科拔管的患者，做好拔管前的准备，选择正确的拔管时机与方法，加强拔管后的护理，使患者免受更多痛苦，减少住院天数，降低住院费用。
气管切开的护理常规 （一）评估观察要点 1、评估患者的病情、意识、生命体征、合作程度. 2、评估痰液的性质、量及颜色，气管套管口的皮肤及敷料情况. 3、观察患者有无呼吸困难、发绀、烦躁等。 （二）护理要点 1、室温保持在18—21℃，湿度保持在50-70％,气管套管口覆盖2-4层温湿纱布。 2、手术后侧卧位，经常转动体位,术后一日即可下床活动。 3、备齐急救药品和物品：同号气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料， 生理盐水和饱和重碳酸钠液，吸引器,氧气筒，手电筒等以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即给予吸痰，或将 套管取出检查。在更换套管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在套管内。 5、气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，应保持气 道充分湿化。 6、预防感染:气管内套管每日取出清洁消毒3次,外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之
后可拔出更换消毒。 7、气管套管口的敷料应保持清洁干燥。每天换药至少一次，根据患者气管切开伤口情况选择敷料. 无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口。 8、换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染. 9、换药操作前后检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度,防止操作过程中因牵拉使导 管脱出。 10、经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。 11、关心体贴病人，给予精神安慰。 12、在病情稳定,呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰的情况下，可用手指试堵管，病人 感觉无不适时进行堵管,24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。 （三）指导要点 1、告知患者吸痰的目的，取得配合。 2、吸痰过程，鼓励患者深呼吸,进行有效咳嗽咳痰. 3、告知患者气管切开伤口换药的目的及配合要点,取得配合. 4、指导患者及家属气管切开伤口的护理方法和注意事项。 文档交流感谢聆听
气管切开的护理 气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术,系将颈段气管前壁切开,通过切口将适当大小的气管套管插入气管,病人可以直接经气管套管进行呼吸. 气管切开的目的是防止或迅速解除呼吸道梗阻，确保呼吸道通畅，改善呼吸；便于分泌物从气道吸出、便于给氧或行机械通气。 (一)适应证 1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。 2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。 3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。 (二)操作前准备 1.要向病人及家属交待做气管切开的必要性和可能发生的意外，使病人及家属有心理准备，并在手术知情同意书上签字。 2.护士要正确评估病人呼吸困难程度、对气管切开知识了解程度，对意识清醒病人要做好心理护理，耐心解答病人提出的问题，鼓励及指导其配合手术。 3.操作者两人，医生、护士各一人，按无菌操作要求，穿工作服、戴帽子、口罩、洗手。
(三)用物准备 气管切开包、手套、选择合适型号的气管套管、2％利多卡因1支、棉签、消毒液、吸引器、吸痰管、无菌生理盐水、多参数监护仪、照明灯，必要时备抢救药物。 (四)环境准备 环境要安静、清洁，注意调节室内温度，减少人员流动，要遮挡病人，劝说病人家属离开操作区域。 (五)操作配合 1.操作配合护士用枕头垫高病人肩部，使头向后仰，以充分暴露气管轮廓。 2.协助操作医生进行颈部皮肤消毒，消毒范围是以切口为中心。 3.操作配合护士协助打开气管切开包、操作医生戴手套、铺治疗巾、暴露颈部、行局部麻醉。 4.在操作医生手术进行中，护士要密切观察病情，发现异常报告医生及时处理。如病人痰多应及时吸痰，严格无菌操作，要备吸痰专用盘，吸痰管要一用一废弃。 5.手术后护士要协助固定好气管套管于颈部，松紧适度，如过松套管易脱出，过紧造成局部皮肤损伤。并用呼吸过滤器覆盖气管套管，以达到湿化呼吸道的目的。 6.术毕后护士将病人安排舒适卧位，一般是平卧位；整理用物，按垃圾分类丢弃废弃物。 7.术后密切观察病情并认真记录。
1. 家庭环境要求 房间内每日开窗通风，保持清洁，避免灰尘，维持适宜温、湿度。温度尽量保持18～22℃，经常用湿拖把拖地或用空气加湿器使室内空气相对湿度在60～70％，冬季注意保暖，风沙扬尘天气及流行病 期间避免外出，尽量少去人群集中地方，如商场、超市等。 2. 保护气管造瘘口周围皮肤 保持造瘘口皮肤清洁，及时擦除痰液，气管纱布垫每日更换1－2次，对造瘘口旁皮肤可定期用0.5％碘伏消毒，以防感染或肉芽增生。 3. 保证套管在位、防脱管 保持套管系带松紧适宜，以能放入一指为宜，系于颈一侧，防止系带过紧影响头部血液循环、过松易脱落。系带定期更换，干湿或脏时随时更换。 4. 防止异物进入套管 禁止游泳和盆浴。瘘口可用纱布遮盖，可制成围兜式挂于造瘘口前，预防吸入尘土、气管孔干燥、痰液飞溅和异物进入气管引起窒息。 5. 严格执行套管护理 （1）套管消毒每日取出内套管清洗、消毒4次，并根据痰液多少增减次数。每次清洗干净后煮沸消毒半小时，冷却后及时戴上，可由患者对镜子顺弯度轻轻插入。患者可常规备两只套管换用，可防止套管因消毒时间长致再放入困难。 （2）有效咳嗽排痰患者进行深呼吸（收缩腹部），在吸气末屏气片刻，然后进行短促有力咳嗽。也可由家属背部叩击协助排痰，具体方法：手指并拢成杯状，手腕部放松，迅速而规律地叩击背部，同时作深呼吸和咳嗽；叩击的方向为从背部两侧向中间及从肺底部（约背部肋骨下缘）向上叩击；每次叩击的时间以10~15分钟为宜，如感到不适应立即停止叩击。有条件者可备雾化仪，每日行雾化吸入湿化气道、稀释痰液，防止痰痂堵塞气道。 6. 需紧急处理事项指导 （1）呼吸困难的处理：患者如发生呼吸困难，家属应拨出内套管，若呼吸困难缓解则为内套管被分泌物堵塞，应清洗消毒内套后重新放入；若呼吸困难不能缓解应滴入0.9%生理盐水冲洗吸痰，多能排除呼吸困难。若仍不能缓解应立即送医院。 （2）伤口出血或痰中带血：患者剧烈咳嗽时，痰中可带少量血丝，如伤口出鲜血或气管套管内涌出大量鲜血则为危险征兆，应即送院。
气管切开护理常规 【概述】 气管切开术是临床抢救危重患者生命的一种急救技术，是抢救上呼吸道梗阻所致呼吸困难的一种重要的措施，能迅速缓解上呼吸道梗阻引起的呼吸困难。【病情观察】 1．密切观察生命体征、氧饱和度、有无呼吸困难等。 2．观察有无切口感染、出血、气管套管系带的松紧度，有无出血、感染、气胸、皮下气肿以及脱管等 【护理】 1.环境：气管切开术后的患儿由于呼吸通道发生改变，使得鼻腔失去原有的对吸入空气加温、加湿、滤过的作用，空气中的微尘、细菌容易通过气管套管吸人下呼吸道引起肺部感染，因此病房应尽量避免过多人员出入走动，室内保持清洁、舒适、通风良好，但应避免对流风，室温保持在22~C～24℃之间，湿度55％～65％之间。 2.急救准备：气管切开的患儿应在其病房准备气管切开包，相同型号的气管套管一套，急救药品、物品、吸引器等用物，以防发生气管套管脱出、切口出血等并发症时急救之需，同时在班护士应掌握气管切开术后内、外套管脱出的应急预案，做到抢救时胸有成竹。 3.切口的护理气管套管周围的切口敷料每日更换1次，如分泌物多时随时更换，更换时注意观察切口有无感染，分泌物的颜色、性状、量等，换药时动作轻柔，防止将气管套管带出，发生脱管危险。 4．气管套管的护理 4.1保持气管套管的通畅有分泌物时及时吸出，防止被角、衣领、奶巾等用物盖住气管套外 口，有痰液咳出，及时用消毒纱布擦净套管周围的痰液及分泌物，一次一块，不可重复使用。 4.2气管套管的内管每天用75％酒精浸泡消毒4-6次，痰多或粘稠者视情况增加清洗消毒的次数，取内管时，双手配合，动作轻柔，以防带出外管，取下内管后先用清水刷洗干净内管内外的痰液，然后再浸泡消毒，内管从取出到放回不要超过
不同材质气管套管的临床使用分析及护理 目前临床上气管切开后使用的套管材质一般有两种，一种是传统的金属套管，一种是合成塑料类的一次性套管，两种套管在使用中各有优缺点。现将不同材质气管套管的临床使用及护理进行以下总结。 一.临床使用分析 金属气管套管的常用材质包括银、铜、不锈钢及各种合金。 优点： 有内套管,可以清洁消毒更换,不易形成痰痂，佩戴时间长。 缺点： ① 必须按时取出内套管进行清洁消毒, 增加护士工作量；② 配套不齐全,气囊要另外配制,难保养,容易破损漏气；③ 容易误吸，增加肺部感染的发生；④ 易变色变形,导致取放困难；⑤ 对局部刺激大,不能连接机械通气。⑥ 一些金属套管易锈蚀，尤其是翼管连接处多由合金焊接而成为其薄弱环节，更易受到腐蚀或外力作用而发生折断。长期应用有蚀断的可能,导致气道异物的发生。 合成塑料类套管材质主要为聚氯乙烯。 优点： ① 灭菌严格,配套齐全；② 部分合成塑料类套管无内套管，减少护士工作量；③ 自带套囊，便于联接呼吸机；④ 减少误吸。 目前合成塑料类套管在临床使用比较广泛，使用中发现其缺点有以下几点： 八、、? ① 表面不够光滑,容易在管腔内口附着痰液,形成活瓣式痰痂；② 部分合成塑料类套管无内套管,无法取出清洁消毒,容易引起套管堵塞；③ 需定期更换； 临床使用中，应根据病人的病情，选择适宜的气管套管。 选择金属套管： ① 预计带管时间长；② 无需联接呼吸机；③ 拔管前的试堵阶段。
选择合成塑料类套管： ① 病情危重随时需使用呼吸机；② 带管时间短；③ 易误吸，呕吐患者； ④ 易出血患者。 二．常见问题的原因分析及预防措施 1．预防痰痂 痰痂形成的原因： ① 一次性塑料套管没有内管, 因此不能彻底清洗套管内腔的痰液、血液, 导致形成痰痂发生堵管。② 气管内湿化不够，两种气管套管应用同量湿化液的情况下,由于一次性塑料套管结构上的特点（部分无内套管）,更易形成痰痂,所以湿化应多于金属套管者。③ 吸痰不及时、不彻底。 预防措施 （1）加强有效吸痰，尤其是对刚刚行气管切开手术或有感染存在的患者,应加强吸痰,防止痰液、血液结痂。对使用一次性塑料套管者更要充分吸痰。 （2）气道湿化①雾化吸入： xx医嘱雾化吸入；②气道点滴湿化液： 可使用微量泵或一次性微剂量高效过滤输液器行气道湿化：生理盐水加沐舒坦持续气管内滴入,4—6ml/h, 可根据痰液的粘稠调节滴入量；③ 套管口覆盖的 2 层湿纱布需及时喷雾，保持湿润；④ 使用人工鼻产品。 2.气囊管理 气囊破裂的原因有： ① 气管切开时，软骨断端刺破气囊。② 打开套管时，套管与锐利器 气囊破裂的预防： ① 气管切开前先检查气囊是否完整。② 打开套管时避免套管与锐利器械接触。③ 置入套管时可在套管前端涂抹石蜡油,降低摩擦力,以防部分钙化气管壁擦破套管气囊。④ 及
不同材质气管套管的临床应用及护理 一、气管套管分类 临床上目前应用的气管套管有三类：金属气管套管、塑料气管套管及硅胶气管套管。（１）金属气管套管包括银质气管套管和钛合金气管套管。该类型气管套管由外管、内管和套管芯三部分组成，一般根据外管内径（ｍｍ）和长度分号，其型号由４．５～１２号不等，管壁厚3.3mm左右； （２）硅胶气管套管没有内管和管芯，只有外管组成； （３）塑料气管套管分为普通塑料气管套管和带气囊塑料气管套管，其中普通塑料气管套管由外管、内管和套管芯组成，其型号临床常用７～１２号不等；带气囊塑料气管套管分为不带内管的气管套管和带内管可冲洗的气管套管，临床常用型号７号、７．５号、８号、８．５号等。 二、气管套管特点 １.金属气管套管特点 （１）成本较低，由于带有内管，可随时拆卸，便于清洗护理，可有效预防及减轻感染，不易堵管； （２）如果使用不当，长期压迫气管黏膜，可引起病人呼吸道溃疡、狭窄等并发症；（３）长期内管消毒，金属易变色变形致取放困难。特别是银质气管套管，因材质轻软，极易变形，现临床很少使用。而钛合金气管套管因硬度适中，临床上普遍使用； （４）不能连接机械通气； （５）无止血和防止分泌物进入下呼吸道的功能； （６）长期应用有蚀断的可能，导致气道异物的发生。 ２.硅胶气管套管特点该套管因与组织相容性较好，柔软无刺激性，为临床广泛使用，但需气管切开窦道形成后才能使用。长期使用可引起断裂，清洗套管时尤应注意使用较软的毛刷。 ３.塑料气管套管的特点 （１）普通塑料气管套管特点：该套管材质较轻，因有内管，可拆卸，清洗方便，不易堵管；（２）带气囊无内管塑料气管套管特点：末端有气囊，囊管一体化，结合牢固紧密，外端有卡口，可直接连接机械通气，末端气囊充气后，能有效止血，可防止分泌物进入下呼吸道。因无内套管，在窦道没有形成之前不能取出清洗，气体抽尽后气囊形成皱褶，包裹在管壁外侧与气管内壁之间形成狭窄通气道，使气流不畅。术后恢复期练习堵管时，易发生呼吸困难；（３）带气囊可冲洗塑料气管套管特点：除具有上述带气囊无内管塑料气管套管特点外，因带有内管可随时拆卸清洗，是目前临床应用广泛且较先进的气管套管。 三、不同疾病气管套管的选择 １.对于肺部疾患、神经系统病变如重症肌无力及各种原因引起颅脑神经麻痹导致的呼吸困难及下呼吸道分泌物阻塞，在短时间内不能恢复功能者，胸腹部外伤及较大手术后因疼痛惧怕用力咳嗽或身体较差无力咳嗽，分泌物阻塞呼吸道，并发肺部感染，各种原因引起的昏迷病人如颅脑外伤，脑血管意外，在２４～４８ｈ后仍无咳嗽反射，呼吸道有分泌物潴留者应
气管套管的护理 护理一般是护士的事,有事叫护士!家人一般是保持室内环境的干净,不要吸烟!发现气切口有脓及时找护士和医生.自己不要乱动!1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml 加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。拔管的护理拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。
气管切开术护理常规 气管切开术护理常规 概念 气管切开术是抢救病人生命的手术，用以解除喉梗阻塞引起的呼吸困难，下呼吸道分泌物阻塞引起的呼吸衰竭，全麻手术麻醉的需要，如行口腔、下颌、咽喉及肺部大手术的前置手术. 观察要点 1、气管切开护理，保持套管通畅. 2、严密观察各类并发症的出现. 护理常规 一、术前护理 1、在不紧张的情况下，按耳鼻喉科一般护理常规。 2、要了解病人周身情况，特别是心肺、脉搏、呼吸等，遵医嘱完成全身检查项目。 3、术前一日备皮、刮胡须、颈前备皮（上至下唇，下至第三肋骨平齐）。 4、做青霉素，普鲁卡因皮试。 5、术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂。 6、术晨禁食。 7、术晨准备吸引器、氧气、急救药品。 8、病室的准备，保持室内空气新鲜，温度20oC，湿度60%。 9、用药的准备，消毒带盖方盘一个，治疗巾一块（内放止血钳一把，无菌镊子2把，小碗2个，1%0洁尔灭或者含氯消毒液1瓶，蒸馏水1瓶，吸氧管2个，生理盐水1瓶，无菌纱布数块）。 10、术前一日紫外线灯照病室一次。 11、准备好床位。 12、急诊可免去上述准备以争取时间。 13、选择好适当的气管套管。 术后护理 1、体位：局麻半坐位，全麻平卧位。 2、专人护理：因患者、不能发音，以防发生病情意外，小儿则宜发生气管套管堵塞或脱管，不及时发现会窒息死亡，气管内的分泌物多，应给随时吸出，结痂、干燥、不易吸出，应给局部湿纱布敷，勤更换，用庆大霉素1支，地塞米松1支，a-糜蛋白酶1支，滴入气管套管杀菌，湿化痰液，便于吸出。 3、室内温度、湿度：冬季湿度不足时，应用雾化器以增加湿度，温度保持在20oC-22 oC和在气管套管口以1-2层生理盐水湿纱布覆盖，以增加吸入空气的湿度 4、手术当时不宜过多地变换体位，以免套管脱出。 5、急救设备：床旁备有吸氧器、地灯、局部照明灯、气管切开器械、小导尿管、气管套管、手电筒、以防发生脱管时，再行紧急插管所必需。 6、术后第二天，应调节套管系带的松紧，因系带过松易造成脱管 7、术后病人暂时失去发音功能，应体会病人心理，护理要周到，解释要耐心。 8、注意呼吸，气管切开后呼吸的观察最为重要，内套管被分泌物或痂皮堵塞，套管选择不当，或病人头部过度后仰，至套管远端与气管前壁抵触，下呼吸道被分泌物、血液，假膜或脱落的粘膜块堵塞，纵隔气肿，气胸和肺部并发症等，均
气管切开术病人护理计划 常见护理问题包括：（1）清理呼吸道无效；（2）有气体交换障碍的危险；（3）焦虑；（4）语言沟通障碍；（5）有感染的危险。 （1）清理呼吸道无效：与痰多、痰液粘稠、咳嗽无力、气管套管的放置、意识障碍有关。A、观察呼吸是否平稳，套管是否通畅及痰液的性状。B、观察有无并发症如颈部、胸部皮下气肿，伤口出血、肺部感染等。C、术后勿用吗啡、可待因、阿托品等镇咳、止痛药。以免抑制咳嗽而使分泌物不易咳出D、用负压吸引的方法，将气管内分泌物及时吸干净，两次吸痰间隙给予氧气吸入。 E、痰液粘稠者，遵医嘱给予超起雾化吸入或气管内滴药，使痰液变稀，易于咳出。F、对无效咳痰者，指导其有效咳嗽训练。方法是让病人尽量取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。G、保持室内适宜的温度（22℃左右）和湿度（75%以上）。室内可用湿化器或地面洒水等。气管切开套管口遮盖湿纱布，用以阻挡尘埃及湿化空气。 （2）有气体交换障碍的危险：与严重的肺部感染、痰多或痰稠不能产效排痰、内套管堵塞、外套管脱出、严重的皮下气肿、血肿有关。护理措施：（重点——1、监测呼吸、脉搏、体温的变化。2、气管导管是否随时保持通畅。3、监测血氧饱物度和血气变化）A、气管切开病人应经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。B、保持呼吸道通畅，出现呼吸困难应采取以下措施：C、疑外套管阻塞，气管内滴入抗生素药物，吸出管内深处痰液、痰痂，必要时换管。 D、疑内套管阻塞，取出内套管，检查是否被痰痂堵住，消毒后再放回。 E、检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管。 F、检查有无皮上气肿而致呼吸困难的发生。 G、病人取半卧位可坐位，以利呼吸。 H、若病人有气胸，则协助医师放置胸腔闭式引流管，并保持通畅。 I、限制头部，颈部过度的伸展，以免套管脱出。 J、每天给病人拍背2次，以利痰液稀释，便于排出。遵医嘱给予超声雾化。 K、教会病人正确咳嗽，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，再深呼吸后保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。 （3）焦虑：与气管切开术有关。护理措施：A、主动介绍主管医师、负责护士，介绍环境，消除其紧张、陌生感。B、尽量解答病人的提问，做好术前指导，说明气管切开的目的，消除其对手术及预后的担心。C、术后加强巡视，多给病人一些安慰性及鼓励的语言，使病人有信心。D、生活护理要落实，体现医务人员的关怀。E、对需要带管出院的病人，在出院前两天，向病人及家属讲解并示范有关套管的清洗、消毒等护理方面的知识。 （4）语言沟通障碍：与喉部手术有关。护理措施：A、向病人解释喉部手术不能发音的现状，使病人有充分的思想准备和接受现实的心态B、病人共同讨论术后采取交流的有效方式如简单手势及形体语言或文字来表达自己的意愿。C、传呼器置于病人伸手可及处，并及时应答红灯。 （5）有感染的危险。与手术切口有关。护理措施：A、测病人伤口有无感染的症状和体温变化。B、无菌操作，气管切开处换药及每天消毒内套管4次，及时
气管切开患者护理流程 指引 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
气管切开患者护理指引 一、评估 1.患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。 2.气管切开插管深度，气囊充气情况。 3.气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。 二、体位 1.患者体位不宜过多变动，一般取平卧位。体位：术后当日取平卧位，不可多变换体位；24小时后抬高床头15-30。，翻身应保持头颈胸在同一轴线，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。 2.如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。 3.定时翻身、叩背，防止压疮、坠积性肺炎等并发症。 四．气管切开患者病房环境要求 1.定时开窗通风，使室温保持在20～22℃；湿度保持在60%～70%。 2.陪护制度：要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩，人数尽可能少，说话的声音尽可 能地控制在最低音量。 五、气道湿化 1.湿化液选择：%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。%氯化钠在气道内水分蒸发后渗 透压更符合生理需求，保持了呼吸道纤毛运动的活跃，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。 2. %的生理盐水配制方法：使用%的生理盐水中加入等量的灭菌注射用水稀释即可。 3.气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管内,超过气
管套管1 cm-2 cm, 于气管套管口用胶布固定【1】。注射器、延长管24小时更换一次。 4.痰液黏稠度判断【2】： Ⅰ度( 稀痰) : 状如米汤或泡沫样, 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留, 提示湿化过度; Ⅱ度( 中度黏痰) : 痰液如稀米糊, 吸痰后玻璃管内少量滞留, 易被水冲洗干净, 提示气道湿化满意; Ⅲ( 重度黏痰) : 痰液外观明显黏稠呈坨, 常呈黄色, 吸痰后玻璃管内大量滞留, 不易被水冲洗干净, 提示气道湿化不足。 5.泵入速度：根据痰液的粘稠度选择泵入速度，泵入时严格观察患者病情变化，如果 患者不能够耐受，可相应调低泵入速度 （1）泵入速度：速度为2～10 mL/h 不等,根据患者实际情况调节【3】。常用2—5ml。（2）按照痰液粘稠度选择适宜的速度【4】。泵入时严格观察患者病情变化，如果患者不能够耐受，可相应调低泵入速度 Ⅰ度( 稀痰): 36 h 内气道湿化量为6 mL/ h, 36 h-48 h 逐渐过渡为12 mL/ h; Ⅱ度( 中度黏痰) :气道湿化量为12mL/ h; Ⅲ( 重度黏痰) : 36 h 内气道湿化量为10-16 mL/ h, 36 h-48 h 逐渐过渡为10mL/h; 六、气管切开患者吸痰护理： 1.气管切开患者吸痰管的选择【5】：在保证能够顺利清除气道分泌物的情况下, 吸痰管 应越细越好。一般建议：吸痰管的外径应小于气管导管内径的一半( I V 级证据,B 级推荐); 对于婴幼儿则建议吸痰管的外径应小于气管导管内径的7 0 %( I V 级证据) 2.吸痰时机选择【6】：吸痰不宜常规进行, 建议在对患者进行全面评估后, 出现临床必 要的吸痰指征时( 如出现气管分泌物) 再予实施，对清醒患者按患者需要吸痰；昏迷
气管切开气管套管护理 【目的】 1、保持气管套管清洁通畅，减少伤口及肺部感染。 2、适用于各种疾病导致气管切开术后放置气管套管患者。 【准备物品】 吸痰管、弯盘1个、治疗碗2个、镊子2把、5×7纱布数块、开口纱1块、生理盐水、复合碘棉签、干棉签。 【操作方法】 1、向患者解释操作的目的和配合方法。 2、有痰鸣时应先吸出气管内分泌物。 3、操作者左手固定外套管，右手带手套将内套管旋转至缺口对准外套管固定点，顺着套管弧度方向将内套管取出放治疗碗内。 4、到入治疗碗内冷开水或生理盐水适量，操作者一手持镊子夹住内套管，另一手持镊子夹注纱布，清洗内套管上的痰液，反复清洗直至干净，再用清水冲静管腔内外。 5、对光检查腔内有无异物残留。 6、金属气管套管煮沸5—10分钟，或用碘伏浸泡消毒30分钟。 7、移去污染的套管垫敷料（开口纱），盐水棉签清洗外套管及周围的痰痂、血迹，观察造瘘口局部皮肤，再用复合碘棉签消毒造瘘口周围皮肤，盐水棉签擦拭造瘘口，更换套管垫敷料。 8、待内套管冷却后，手持镊子夹住内套管放回外套管内，缺口旋至正确位置放入并旋转固定。用碘伏浸泡消毒的套管用生理盐水冲净后同法放入。 9、必要时连同套管系带一同更换。 10、预防感染：用单层纱布遮盖气管口以防止灰尘进入，少到人多的地方，避免交叉感染。
戒烟、酒、少食辛辣及刺激食物。劳逸结合，增强体质，预防感冒，提高抵抗疾病的能力。 11、吸痰时严格无菌操作。 12、协助患者取舒适卧位。 13、整理用物，洗手。 【注意事项】 1、清洗消毒套管整个过程，应做好吸痰准备，有分泌物时应及时吸出。 2、取放内套管时，动作轻柔，尽量减少对气管的刺激，可嘱患者做深吸气后屏气。 3、若患者出现剧烈咳嗽，应暂停操作，待症状缓解后再继续进行。 4、内套管腔内外的痰液要清洗干净，冲洗要彻底，防止异物残留。 5、煮沸消毒的金属套管必须冷却后方可放回，以防烫伤；用生理盐水彻底冲净，用碘伏浸泡消毒的套管避免刺激粘膜。 6、内套管一般取出时间不宜超过30分钟，以防外套管被分泌物阻塞，影响呼吸和内管放入。 7、一般内套管4-6h清洗一次，12h消毒一次，分泌物多时可增加次数。 8、对戴管出院的患者，教会患者和家属掌握气管套管清洗、消毒方法。 9、发现以下情况及时就诊：气道造瘘口红肿、溢脓；不明原因的呼吸困难，清洗内套管后不缓解；颈部出现包块；不明原因痰中带血；气道套管脱落引起呼吸困难。
气管切开病人的护理 1．防止套管脱出，牢固固定气管切开套管，松紧度以能伸进固定带一小指为宜。更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。 2．保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入。套管口处应覆盖1－2层潮湿无菌纱布。 3.监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气4-8ml。 4．每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气切伤口周围皮肤清洁干燥。 5.吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－鼻腔－口腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。 2次吸引之间，应重新给病人吸氧，以防血氧过低。吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。发现阵发性咳嗽及心律不齐应立即停止吸引。 7．密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。 8.气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。 9．病情平稳后，可酌情试堵管，先将气管切开套管堵塞一半，观察24至48小时，若病人呼吸正常且自行排痰可将将气管切开套管全部堵塞，继续观察48小时，如无不适可考虑拔除气管切开套管。 10．拔管后消毒伤口周围皮肤，用蝶形胶布拉拢粘合，然后再盖以无菌纱布覆盖。
气管切开并发症 1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。 2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。 3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。 4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。 5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。 6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。
气管切开病人护理常规 【评估】 1．呼吸困难和缺氧程度。 2．气管套管是否通畅，分泌物的性质、颜色及量。 3．气管套管周围皮肤分泌物的量及颜色。 4．气囊压力。 【症状护理】 1．根据病人的病情、年龄、性别、身材大小选择合适的气管套管。 2．准备气管切开用物及急救物品。 3．气管套管放置前应检查套管气囊有无漏气。 4．清洁病人颈前手术区域的皮肤。 5．防止套管脱出，牢固固定气管切开套管，松紧度以能伸进固定带一小指为宜。 6．密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。 7．保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入。套管口处应覆盖1－2层潮湿无菌纱布或使用人工鼻。 8．保证气囊的正常压力，定时放气、充气、监测压力。 9．每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气切伤口周围皮肤清洁干燥。 10．病情平稳后，可酌情试堵管，先将气管切开套管堵塞一半，观察24至48小时，若病人呼吸正常且自行排痰可将将气管切开套管全部堵塞，继续观察48小时，如无不适可考虑拔除气管切开套管。 11．拔管后消毒伤口周围皮肤，用蝶形胶布拉拢粘合，然后再盖以无菌纱布覆盖。 【一般护理】 1．保持室内空气清新，温湿度适宜。每日进行空气消毒。地面使用含氯消毒剂（2‰）擦拭。 2．取平卧位或半卧位。定期做痰培养，若有感染应及时处理。 3．根据痰液多少选择吸痰时机，吸痰要彻底，吸痰过程严格执行无菌技术操作。 4．根据病情鼓励病人进食，告知病人进食不可过急，做好口腔护理。 5．备好纸、笔及提示板，以便与病人进行交流。 【健康指导】 1、病人及家属说明人工通气的目的及需要病人家属积极配合治疗。 2、询问病人自我感受，采用语言或非语言的方式与病人沟通。 3、长期使用呼吸机的病人指导加强自我呼吸锻炼，争取早日脱机， 早日拔管。
气管切开的护理常规 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
气管切开的护理常规 （一）评估观察要点 1、评估患者的病情、意识、生命体征、合作程度。 2、评估痰液的性质、量及颜色，气管套管口的皮肤及敷料情况。 3、观察患者有无呼吸困难、发绀、烦躁等。 （二）护理要点 1、室温保持在18-21℃，湿度保持在50-70%，气管套管口覆盖2—4层温湿纱布。 2、手术后侧卧位，经常转动体位，术后一日即可下床活动。 3、备齐急救药品和物品：同号气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料， 生理盐水和饱和重碳酸钠液，吸引器，氧气筒，手电筒等以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即给予吸痰,或将 套管取出检查。在更换套管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在套管内。
5、气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，应保持气 道充分湿化。 6、预防感染：气管内套管每日取出清洁消毒3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之 后可拔出更换消毒。 7、气管套管口的敷料应保持清洁干燥。每天换药至少一次，根据患者气管切开伤口情况选择敷料。 无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口。 8、换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。 9、换药操作前后检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导 管脱出。 10、经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。 11、关心体贴病人，给予精神安慰。
气管切开病人的护理常 规 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
气管切开病人的护理常规 （2015年1月修订） 一、保持室内空气新鲜，每日通风，紫外线照射两次，每次30分钟。地面用湿式清扫，每日两次。室温保持18～22℃，湿度50～70%之间。 二、严格无菌操作。每人准备一套吸痰盘，所有物品24小时更换一次。吸痰管每根只用一次，口腔内与气管内吸引要严格分开。 三、妥善固定气管套管。固定时要将带子绕过颈部一周，在颈部的左侧或右侧打一死结。系带的松紧度以容纳一个手指为宜。注意不要打活结，以免自行松开致套管脱出。防止套管与呼吸机管道连接处松开，气切套管与呼吸机管道相连后用支撑架适当固定管道。 四、气切伤口周围皮肤要保持清洁、干燥。伤口处纱布每日更换2次，做到由内向外消毒，尤其是套管与皮肤的皱褶处更应注意，如分泌物多时应及时更换。密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹或出血等，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。停止机械通气时，导管口应盖湿盐水纱布，防止空气中细菌、灰尘、异物吸入。 五、气切套管的护理：气管切开套管内套管应每日清洗消毒两次，套管的清洗消毒应彻底，尤其是管腔内的分泌物、痰痂血痂及表面的污垢均应仔细清除后进行消毒。 具体方法： 1、固定外套管，按“LOCK”指向的方向旋转，取出内套管。 2、取出备用的内套管，放入外套管内接呼吸机。
3、更换过程中应密切观察患者生命体征变化。 4、将取下的内套管用生理盐水浸泡后彻底清洗管腔内的分泌物、痰痂血痂及表面的污垢。 5、在75%酒精中浸泡半小时后取出，放入无菌生理盐水中备用。 六、做好口腔护理，每日2次。 七、每两小时翻身一次，翻身时应注意患者头部与气管内套管，通气管道一起移动，避免气管套管过度牵拉扭曲。翻身拍背以协助排痰。 八、做好心理护理：气切患者均表现为紧张，由于气切不能发声而焦虑。因此要主动向患者讲明气切术后的注意事项，主动关心病人，病情允许以手势、写字及图片进行交流。 九、合理安排每日输液时间，保证充足的液体入量（2500ml～3000ml），因为如果机体入量不足，即使进行呼吸道湿化，其呼吸道仍可处于失水状态。 十、遵医嘱予以雾化吸入，用于稀释分泌物，刺激痰液排出。在雾化吸入前及吸入过程中应及时此处呼吸道内分泌物。 十一、做到适时吸痰并注意观察痰的性质、颜色及量。吸痰动作要轻、稳、准、快。一次吸痰时间不要超过15秒，以免造成低氧血症。 十二、吸痰要严格执行无菌技术操作原则，吸痰管为一次性使用。吸痰时，吸引器不要开的过大，吸痰动作快捷、轻柔，要旋转上提吸引，做到吸痰彻底又不损伤粘膜。吸引袋每日更换，如果是储液瓶应每日倾倒。
气管切开的术后护理措施 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21?，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞:阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 5、及时吸痰:气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 6、充分湿化:气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化: (1)间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化; (2)持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
7、预防局部感染:气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。 8、关心体贴病人，给予精神安慰:患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。
气管切开护理流程 1.概述 气管切开术是临床抢救和治疗危重病人生命的重要措施之一，是保证有效通气和充足氧供的关键。为清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、防止窒息与肺部感染，特规范气管切开护理流程。 2．内容 操作要点要点说明 1 / 4
3.并发症及预防 3.1并发症：1.感染，2.导管堵塞，3.脱管 3.2预防 3.2.1预防感染 3.2.1.1及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥。 3.2.1.2加强机械通气病人的口腔护理2~3次/天，内套管应该仔细清洁后送消 供中心灭菌。鼻饲病人床头应抬高30°- 45°,避免胃胀气，减少误吸。 3.2.1.3每4h监测气囊压力，维持气囊压力20～30cmH2O。 3.2.1.4洗手：在护理病人前后均应洗手。 3.2.2预防气管套管堵塞 3.2.2.1吸痰遵守按需吸痰原则，对咳嗽反射好的病人，可适当刺激病人让其 自行将深部的痰由气管套管内喷出，再从气管切口内吸尽残余痰液，避免深部 抽吸。 3.2.2.2吸痰操作严格按照无菌操作原则进行，每次吸痰时间不超过15s。 3.2.2.3加强气道湿化，湿化液采用无菌蒸馏水，根据患者情况选择合适的湿 化装置，保证空气湿度在50~60%,以防气道干燥，另外需保证机体充足的入量。 3 / 4
3.2.3脱管的预防及处理 3.2.3.1加强观察，气管切开后系带要系死结，松紧度以通过一指为宜。使用 呼吸机的病人在翻身、拍背、吸痰时至少应由2人合作，保持头颈部与气管导 管活动的一致性，应注意落实管的长度应适宜，辅以有效的支架扶托，及时倾 倒集水管内积水，以预防脱管发生。一旦发生脱管，应沉着冷静，根据气管套 管非计划性拔管应急预案处理，保证患者安全。 4. 参考文献 [1] 王萍气管切开病人的护理进展中华护理杂志，2006年6月，第41卷，第6期 [2] 李春艳，孟海燕气管切开病人护理进展中华临床医学卫生杂志，2006年10月，第4卷，第10期 [3] 王国琴慢性阻塞性肺病患者人工气道气囊压力监测及护理检验医学与临床， 2013年2月，第10卷，第3期 4 / 4