脊索瘤的临床表现
作者：匿名来源：癌症救助网; 时间：2011-4-21 13:55:49
颅内脊索瘤一般生长缓慢，病程较长，平均可达3年以上。头痛为最常见的症状，约70%的病人有头痛，常呈弥漫性，可向后枕部或颈部扩散。
颅内脊索瘤一般生长缓慢，病程较长，平均可达3年以上。
头痛为最常见的症状，约70%的病人有头痛，常呈弥漫性，可向后枕部或颈部扩散。头痛性质呈持续性钝痛，一天中无明显变化。如有颅内压增高则势必加重，头痛原因考虑与肿瘤浸润颅底有关。如头痛位于枕颈部，头颈部活动可加重或诱发疼痛，常提示枕骨髁受肿瘤侵犯。展神经受损引起的复视亦多见（60%一90% ）。多发性脑神经损害和长束损害也较常见。约一半患者可出现鼻塞、咽部异物感和吞咽不适，原因是由脊索瘤突人鼻咽部引起。
1 ．根据脊索瘤的临床表现，可分为：
( l ）斜坡型脊索瘤：主要表现为Ⅵ、Ⅷ脑神经损害的症状，同时可伴有对侧的长束损害。其中，双侧展神经损坏为其特征。如肿瘤向小脑脑桥角发展，可出现听力下降、眩晕、耳鸣等症状。因肿瘤常压迫第三脑室后部和导水管，使之向后上方移位，故斜坡型脊索瘤可伴有一定程度的脑积水，但颅内压增高的症状因肿瘤生长缓慢而不明显。斜坡型脊索瘤常突到鼻咽或浸润1个或多个鼻旁窦而在神经受累以前引起鼻咽症状，如此时察看鼻咽腔，约30％的患者可发现肿瘤。
( 2 ）鞍旁型：由于展神经在颅内行程较长，且展神经的近端常是肿瘤的好发部位，因此鞍旁型脊索瘤主要表现为以展神经（Ⅵ）受累为主的Ⅲ一Ⅵ对脑神经损害的症状。
( 3 ）鞍内型：表现为视力减退、视野缺损及垂体功能紊乱。男性可表现为性欲减退、阳痿；女性则表现为闭经。
2 ．另外，ALMefty ( 1997 ）等根据肿瘤的解剖部位以及手术人路提出一种新的分型方法，有较强的实用性。
( 1 )Ⅰ型：肿瘤局限于颅底单个解剖腔隙（如蝶窦、海绵窦、下斜坡、枕骨髁等），瘤体小，症状轻微甚至无症状。此型易于全切除，预后较好。
( 2 ）Ⅱ型：瘤体较大，侵犯2个或2个以上颅底解剖腔隙，但通过一种颅底入路可切除肿瘤。临床上以此型最多见。
( 3 ) Ⅲ型：肿瘤广泛浸润颅底多个解剖腔隙，需联合应用2种或2种以上颅底入路才能切除肿瘤。此型肿瘤手术难度大，疗效较差。
骶尾部巨大脊索瘤一例 【文章编号】1004-7484（2014）03-01177-01 脊索瘤是一种罕见的低恶性肿瘤，国外的数据统计显示它的发病率在百万分之一以下，占原发性骨肿瘤的1%－4%［1,2］。目前认为脊索瘤的来源是胚胎发育残留的脊索细胞，所以脊索瘤细胞在很多方面有着上皮－间充质细胞的双重表现。脊索瘤最常发生在骶骨(50%)、颅底(35%)以及脊柱(15%)等中轴骨部位，男女发病比率约为2∶1。目前手术切除依然是处理脊索瘤的主要手段，鉴于脊索瘤低度恶性的特点，在脊索瘤的外科手术治疗中需要完整的把肿瘤切除，尽量做到干净的安全切缘。本例患者采用后方入路完整切除肿瘤，肿瘤切除干净、彻底。 1 典型病例 1.1病例资料：患者，男，56岁，因摔伤至臀部疼痛，活动受限2天入院。患者2天前不慎摔倒，臀部着地，当时感觉臀部胀痛，活动或仰卧位时疼痛加重，侧卧位疼痛缓解。体查：脊柱四肢无畸形，生理弯曲存在，骶尾部压痛（+），叩痛（+），双下肢肌力
Ⅴ级，肌张力不高，痛触觉存在，双膝反射、踝反射存在，病理征（-）。 1.2 检查结果 1.2.1腰椎正侧位及骶尾椎正侧位片（图1）显示S4及以下骶椎中部骨棘消失，隐约可见局部骨质破坏区，L1-3椎体右侧可见明显骨赘影，局部骨皮质勾勒欠清，腰骶角增大，持重线前移。诊断：S4及以下骶椎及L1-3改变，性质待定；腰椎退行性变；不稳定型腰椎。 1.2.2腹部及盆腔增强CT扫描（图2）显示S3-5骶骨呈溶骨性破坏，骶管内见软组织块影，上下范围约为S3-Co1,盆腔内见球形软组织肿块，大小约96mm ×99mm，其内见条片状钙化灶及低密度坏死灶，软组织块影自S4-5右侧骨质破口余椎管内软组织相连。增强后未见明显强化。腹部脏器未见明显异常征象。诊断：盆腔肿块，考虑为脊索瘤。 1.2.3骶尾椎MRI扫描（图3）显示盆腔内球形软组织肿块，大小约96mm×99mm，T2WI呈不均匀高信号,T1WI呈稍低信号,其内可见条片状钙化影及低密度坏死灶。诊断：盆腔肿块，考虑为脊索瘤。 1.3 治疗
耳鼻咽喉科一类手术 1、耳前瘘管摘除术 2、鼓膜穿刺/鼓膜切开/鼓膜置管术 3、外耳道良性肿瘤切除术 4、耳廓假性囊肿切开搔刮术 5、耳后骨膜下脓肿切开术 6、鼻中隔粘膜划痕术（鼻衄止血） 7、上颌窦穿刺术 8、扁桃体周围脓肿切开排脓术 9、间接喉镜下声带息肉/囊肿摘除术 10、间接喉镜下会厌小囊肿摘除术 11、腮裂脓肿切开排脓术 12、外耳道、鼻腔、口咽异物取出术 13、耳外伤或感染清创缝合术 14、鼻外伤清创缝合术 15、上鼻甲粘膜下部份切除术 16、鼻前庭囊肿摘除术 17、鼻中隔偏曲粘膜下纠正术 18、鼻内镜下鼻腔止血术 19、鼻腔粘连松解术
20、上颌窦根治术 21、间接喉镜下咽异物取出术 22、腺样体刮除术 23、腭扁桃体剥离术 24、腭扁桃体挤切术 精品文档25、咽后脓肿切开排脓术 26、茎突截短术 27、支撑喉镜检查术 28、气管切开术 29、食道镜检查+异物取出术二类手术 1、单纯乳突凿开术 2、鼓膜修补术 3、外鼻肿块切除术 4、萎缩性鼻炎相关手术 5、环杓关节复位术（间接喉镜或支撑喉镜） 6、环甲膜切开术 7、甲状舌骨囊肿/瘘切除术8、颈外动脉结扎术 9、乳突根治术 10、改良乳突根治术 11、鼻内镜下额窦、筛窦、蝶窦开放术12、鼻内镜下鼻腔良性肿瘤摘除术13、鼻侧切开术 14、悬雍垂腭咽成形术
15、支撑喉镜下喉部手术 16、喉裂开术 17、甲状腺腺叶切除术 18、甲状腺次全切除术 19、腮腺浅叶切除术 20、颌下腺切除术三类手术1、外耳道成形术2、鼓室探查及鼓室成形术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型）3、外耳、中耳畸形成形术4、面神经探查及减压术5、前庭神经切断术或迷路切除术6、面神经梳理术（含绞扎术）7、颞骨次全切除术8、上颌骨次全切除术9、额窦或筛窦囊肿切除术（鼻外进路）10、鼻中隔穿孔修补术11、颅颌面骨异常整形术12、外鼻、前鼻孔成形术13、鼻咽、口咽狭窄/闭锁成形术14、经硬腭或鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤摘除术15、鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术16、面中部掀翻术17、咽侧肿块摘除术（经颈侧或口咽）18、显微镜下喉部病变切除术（含激光术）19、喉外伤清创缝合术20、半喉（垂直、水平）切除术+成形术21、腮裂囊肿/瘘切除术22、甲状腺肿瘤切除术23、颈部巨大肿块切除术24、根治性或功能性颈廓清术 25、支气管镜检查+异物取出术 26、支气管镜下气管、支气管肿瘤切除术 27、经颈侧切开食道异物取出术 28、食道周围脓肿或上纵隔脓肿切开引流 术 29、食道镜下食道狭窄扩张术 30、胸锁乳突肌带蒂皮瓣移植术 31、胸大肌、斜方肌带蒂皮瓣移植术 32、咽瘘修补术
脊索瘤 脊索瘤是局部的侵袭性或恶性肿瘤，是累及斜坡与骶尾部常见的硬膜外肿瘤，由胚胎残留或异位脊索形成。主要好发于50～60岁的中老年，亦发生于其他年龄。这些肿瘤可以发生于沿脊柱中轴的任何部位，但以颅底蝶枕和骶尾部最常见，其生长缓慢，在出现症状前，往往已患病5年以上。脊索瘤的生长虽然缓慢，且很少发生远处转移（晚期可转移），但其局部破坏性很强，因肿瘤继续生长而危害人体，且手术后极易复发，故仍属于恶性肿瘤。1、病因 脊索瘤是由胚胎残留的脊索组织发展而成，是一种先天性肿瘤。脊索是胚胎期位于背中央的中胚层组织，以后成长为部分颅底和脊柱，其残余的脊索组织即为脊索瘤的来源。脊索瘤好发于脊柱的两端中线。呈溶骨性膨胀性破坏。早期肿瘤表面呈分叶状或结节状，肿瘤大小一，有不完整的包膜，色灰白或灰红。瘤组织中可残留碎骨性或骨小粱间隔，软组织钙化，晚期易出血、坏死和囊性变，以单发病灶者多见。 脊索瘤具有向硬脊膜内外、蛛网膜下腔和神经周围蔓延的特点，可引起难以抑制的疼痛。很少恶化转移，即使有，也多在肿瘤发现后多年才转移。一般转移仅见于骶尾部的脊索瘤。曾接受放射治疗者转移发生的机会较大。 2、临床表现 病程长，平均在3年以上，头痛为最常见症状，头痛性质是持续性钝痛，常为全头痛，也可向枕部或颈部扩展，因肿瘤部位，肿瘤的发展方向不同其临床表现各有所不同。1.鞍部脊索瘤 垂体功能低下，主要表现为阳痿、闭经、身体发胖等；视神经受压产生原发性视神经萎缩，视力减退以及双颞偏盲等。 2.鞍旁部脊索瘤 主要表现动眼、滑车、外展神经麻痹，以外展神经受累较为常见。 3.斜坡部脊索瘤 主要表现为脑干受压症状，即步行障碍，锥体束征，外展、面神经功能损害。由于肿瘤发生于颅底，可引起交通性脑积水，如：肿瘤向桥小脑角发展，出现听觉障碍，耳鸣、眩晕，若起源于鼻咽壁远处，常突到鼻咽引起鼻不通气、疼痛，可见脓性或血性分泌物。 3、检查 1.X线检查 X线平片显示肿瘤以溶骨性破坏为主，不见钙化及骨化，可见骶骨局部破坏及其钙化斑块，位于骶，尾椎的肿瘤自骶椎中央或偏一侧产生局限性骨质破坏，可使骨质扩张，变薄，消失，位于胸，腰椎椎体者椎体破坏压陷，但椎间隙保持完整。 2.膀胱造影及钡剂灌肠 有助于判断肿瘤的范围。 3.CT检查 CT对确定肿瘤具有定位和定性价值，发现肿瘤有钙化或斑块形成，具有重要价值,并可指导手术，静脉注药后能够明显强化，有助于阐明肿瘤的内容物及其周边包膜特征，骶骨脊索瘤的骨扫描检查常为密度减低或冷结节，CT可清晰显示脊索瘤骨破坏和软组织阴影与马尾神经，大血管及周围组织的关系，注射造影剂可增强CT影像的清晰度。 4.MRI扫描 磁共振检查对肿瘤有定位和定性价值，是评价脊索瘤非常有益的手段，当CT扫描发现骨性破坏后，应常规进行磁共振检查，脊索瘤T1像上呈低信号或等信号，T2像上呈高信号，分叶状的高信号病变与低信号分隔明显，值得提示的是磁共振可以区别肿瘤类型，一般经典
脊索瘤的临床表现 作者：匿名来源：癌症救助网; 时间：2011-4-21 13:55:49 颅内脊索瘤一般生长缓慢，病程较长，平均可达3年以上。头痛为最常见的症状，约70%的病人有头痛，常呈弥漫性，可向后枕部或颈部扩散。 颅内脊索瘤一般生长缓慢，病程较长，平均可达3年以上。 头痛为最常见的症状，约70%的病人有头痛，常呈弥漫性，可向后枕部或颈部扩散。头痛性质呈持续性钝痛，一天中无明显变化。如有颅内压增高则势必加重，头痛原因考虑与肿瘤浸润颅底有关。如头痛位于枕颈部，头颈部活动可加重或诱发疼痛，常提示枕骨髁受肿瘤侵犯。展神经受损引起的复视亦多见（60%一90% ）。多发性脑神经损害和长束损害也较常见。约一半患者可出现鼻塞、咽部异物感和吞咽不适，原因是由脊索瘤突人鼻咽部引起。 1 ．根据脊索瘤的临床表现，可分为： ( l ）斜坡型脊索瘤：主要表现为Ⅵ、Ⅷ脑神经损害的症状，同时可伴有对侧的长束损害。其中，双侧展神经损坏为其特征。如肿瘤向小脑脑桥角发展，可出现听力下降、眩晕、耳鸣等症状。因肿瘤常压迫第三脑室后部和导水管，使之向后上方移位，故斜坡型脊索瘤可伴有一定程度的脑积水，但颅内压增高的症状因肿瘤生长缓慢而不明显。斜坡型脊索瘤常突到鼻咽或浸润1个或多个鼻旁窦而在神经受累以前引起鼻咽症状，如此时察看鼻咽腔，约30％的患者可发现肿瘤。 ( 2 ）鞍旁型：由于展神经在颅内行程较长，且展神经的近端常是肿瘤的好发部位，因此鞍旁型脊索瘤主要表现为以展神经（Ⅵ）受累为主的Ⅲ一Ⅵ对脑神经损害的症状。 ( 3 ）鞍内型：表现为视力减退、视野缺损及垂体功能紊乱。男性可表现为性欲减退、阳痿；女性则表现为闭经。 2 ．另外，ALMefty ( 1997 ）等根据肿瘤的解剖部位以及手术人路提出一种新的分型方法，有较强的实用性。 ( 1 )Ⅰ型：肿瘤局限于颅底单个解剖腔隙（如蝶窦、海绵窦、下斜坡、枕骨髁等），瘤体小，症状轻微甚至无症状。此型易于全切除，预后较好。 ( 2 ）Ⅱ型：瘤体较大，侵犯2个或2个以上颅底解剖腔隙，但通过一种颅底入路可切除肿瘤。临床上以此型最多见。 ( 3 ) Ⅲ型：肿瘤广泛浸润颅底多个解剖腔隙，需联合应用2种或2种以上颅底入路才能切除肿瘤。此型肿瘤手术难度大，疗效较差。
质子、重离子放射治疗的介绍 一、质子治疗 质子治疗：氢原子核中的质子通过粒子加速器释放高能量射线的治疗。 二、重离子治疗 重离子，是指重于2号元素氦并被电离的粒子。所谓重离子就是比电子重的粒子。应用于放射线治疗的重离子通常是指碳素离子。 利用重离子加速器将碳离子加速到光速的70%左右，再利用形成的碳离子束流进行照射。
三、粒子（质子、重离子）治疗的优势 a. X射线进入人体时在皮肤附近释放的能量最高，进入人体后则会逐步降低能量，所以到达肿瘤时就不一定是能量最高杀伤力最强的时刻，达不到充分的治疗效果；而且射线会在穿透肿瘤后继续释放能量，损害周围的正常组织。而粒子，可以进行调节，达到我们的期盼：在皮肤附近以及到达肿瘤之前抑制能量的释放，一旦到达肿瘤时便会瞬间释放大剂量的能量，经过肿瘤后又马上停止释放能量（布拉格峰，Bragg 峰）。简而言之，就是射线在体内的分布较传统射线更集中，更优质。减少毒副反应，减少第二原发肿瘤。 b. 重离子和质子有足够的放射剂量能到达体内更深部位的肿瘤。
四、粒子（质子、重离子）治疗的适应症 没有远处转移，（原则上）没有淋巴结转移，局限在某一部位的肿瘤，适合进行质子重离子治疗。黑色素瘤、骨和软组织肉瘤、脊索瘤、高危前列腺癌、胰腺癌和术后复发的直肠癌，重离子放疗显示了很好的疗效。 血液内的肿瘤、空腔脏器内如胃、肠等肿瘤以及乳腺肿瘤等不适合质子重离子治疗。
五、质子治疗和重离子治疗的区别 重离子在生物学效应方面优于质子。因为重离子能够对肿瘤细胞DNA 产生直接作用，使DNA 的双链同时受到损伤，且不受氧浓度的影响，使正常癌细胞或乏氧癌细胞产生不可修复的致死性损伤，从而彻底杀死癌细胞。而质子在对癌细胞DNA 损伤的程度不如重离子。因此，这一点上，重离子比质子具有更强的杀灭抵抗放射肿瘤细胞的能力。但是在重离子放射线照射过程中，产生的离子碎片对肿瘤前部和形成的末端小尾巴对治疗的影响, 尤其是对末端横向散射的影响, 以及如何进行有效评估等问题的研究，目前还不是很清楚。 质子治疗的布拉格峰尾部衰减更快，没有拖尾现象，给予靶区外正常组织的剂量很小，在这点上，质子要优于重离子。 所以，目前质子/ 重离子治疗领域，仍以质子放疗为主，重离子放疗技术尚未完全成熟。
2011年7月第49卷第20期·医学影像· 29例脊索瘤的影像学诊断及鉴别诊断 吴海声1 程 佑2 （1.江西省赣州市人民医院放射科，江西赣州341000；2.广东省佛山市顺德区均安医院放射科，广东佛山 528329） [摘要] 目的探讨脊索瘤的影像学表现及鉴别诊断。方法回顾性分析经手术病理证实的29例脊索瘤的影像学表现及特点。结果29例脊索瘤中，发生于骶尾部15例（51.7%），发生于颅底13例（44.8%），发生于外周1例（3.5%）。平片可见颅底及骶尾椎融骨性骨质破坏；CT可特征性显示斜坡及骶尾椎膨胀性软组织肿块及广泛融骨性骨质破坏；MRI对病变范围的显示优于CT。结论CT对显示脊索瘤的骨质破坏、残存方面优于MRI，但MRI对脊索瘤的范围、内部结构及周围神经、血管的关系具有较高的敏感性和一定的特征性，有助于确定外科手术方案及对术后的评估。 [关键词] 肿瘤；脊索瘤；磁共振成像；计算机体层摄影 [中图分类号] R814.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）20-103-03 Imaging Diagnosis and Differential Diagnosis of Chordomas WU Haisheng1 CHENG You2 1.Deparment of Radiology，Ganzhou People’s Hospital of Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China； 2.Deparment of Radiology，Foshan Jun’an Hospital of Guangdong Province，Foshan 528329，China [Abstract] Objective To investigate the imaging manifestations and differential dignosis of chordoma. Methods The imaging manifestation and characteristic of chordoma in 29 cases proved by surgery and pathology were analyzed retrospectively. Results In this series of 29 chordoms，the lesions located at the region of sacrococcygeal region 15 cases（51.7%），at the skull base in 13 cases （44.8%） and 1 case（3.5%） outside the axial skeleton as an extra-axial chordoma or parachordom. Bone destruction in the areas near skull base and sacrococcygeal region could be found on radiography；On CT，chordom typically appeared as a expansile soft-tissue mass that arises from the clivus and sacrococcygeal region with associated extensive lytic bone destruction；MR imaging was considerably superior to CT in the delineation of lesion extent. Conclusion CT shows bone invasion easier than MRI，but MRI can well display the extent，interior structure of tumors， as well as its relationship with adjacent nerves andvessel，and therefore benefits the decision of surgical project and the postoperative evaluation. [Key words] Tumor；Chordoma；Magnetic resonance imaging；Computerized tomography 脊索瘤（chordoma）来源于残存或异位的胚胎性脊索组织，是一种原发低度恶性骨肿瘤，好发于骶尾部及颅底蝶枕软骨结合处[1]。笔者回顾性分析经手术及病理证实的29例脊索瘤的影像学表现，以期提高对该病的认识。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2007年3月～2010年9月经本院神经外科手术后病理证实的29例脊索瘤患者，其中骶尾部脊索瘤15例，颅底脊索瘤13例，外周软组织脊索瘤1例。 1.2 检查方法 29例病例均行MRI检查及增强扫描，20例同时行CT检查，16例摄头颅或腰骶椎正侧位片。所有病例均经手术及病理证实。检查仪器为 MRI：德国西门子1.5T超导8通道MRI；CT：日本东芝超高速螺旋CT；X线：美国GE的DR和德国AGFA 的CR。 2 结果 骶尾部脊索瘤：15例骶尾部脊索瘤中，平片及CT均见以骶骨为中心膨胀性生长的骨质破坏区，边缘清楚；MRI则为表现为T 1 WI低信号T 2 WI高信号的较均匀软组织信号影；其中11例向前突入盆腔的软组织肿块影，2例局限于骶椎，2例向后波及骶管。颅底脊索瘤：13例颅底脊索瘤中，病变局限于斜坡者4例，CT表现为斜坡的骨质破坏，常伴圆形或不规则的肿块及点状钙化影，病灶边界清楚。向上突入鞍区及蝶窦侵润性生长者9例，CT表现为鞍区的不均匀软组织影，蝶骨见骨质破坏，MRI显示垂体及视交叉受压或包绕，MRI见蝶窦区肿块向前生长，充填鼻腔和副鼻窦。外周软组织脊索瘤：臀大肌内脊索瘤 1例，MRI显示为长T 1 长T 2 的软组织信号影。 在脊索瘤的影像学检查中，均显示病变边缘清楚的软组织 肿块影，MRI显示T 1 WI等信号，T 2 WI高信号；若肿瘤内有出 血则T 1 WI及T 2 WI均为高信号[1]。29例脊索瘤均行MRI增强扫描，10例呈较均匀轻中度增强，其余19例强化不均匀。 CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生 103
先天性疾病 先天先天性疾病往往被人们误认为就是遗传病,虽然先天性疾病与遗传得关系十分密切,但不能认为完全就是一类病、 先天性疾病就是指个体在未出生之前或生下来时即存在得疾病、其中大多数表现为身体外部形态及内脏器官发育不正常,常与遗传有关,可以就是遗传病,如:脑积水、无脑儿、脊柱裂、先天性无肛门等。但先天性疾病还包括由母体环境因素所导致得胎儿疾病,如:怀孕头三个月由于母亲感染风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体或接触致畸物质而引起得胎儿先天性心脏病、先天性白内障等各种先天畸形或出生缺陷。该类疾病虽然就是先天得,但就是就是由于环境因素所造成得,这类疾病不会传给后代,所以不就是遗传病。先天性疾病涉及环境因素与遗传因素,而遗传病仅涉及遗传因素,两者相关又有区别: 先天性疾病有先天性与终生性得特点,遗传病通常具有先天性、终生性、家族性得特点。 以下就是常见得理论上已明确得先天性疾病,供参考 一、循环系统 1、心室间隔缺损:分隔左右心室得心室间隔,在出生后仍残留一孔道。就是最为常 见得先天性心脏病、 2、心房间隔缺损:分隔左右心房得心房间隔,在出生后仍残留一孔道。就是种常见 得先天性心脏病,女性多见。 3、法乐四联症:就是常见得先天性心脏血管畸形,在紫绀型先天性心脏病中居首 位、 4、动脉导管未闭:胎儿出生后,连接肺动脉与主动脉得动脉导管无法关闭。就是一 种较常见得先天性心血管畸形。女性发病率高于男性。 5、主-肺动脉隔缺损:又称主-肺动脉窗。典型得主－肺动脉隔缺损,解剖上恰位于 主动脉瓣上方,形成主动脉根部与总肺动脉相通、就是一种较少见得大血管畸 形、 6、主动脉缩窄:就是一种较多见得先天性主动脉畸形,其主要危害就是产生阻塞近 段高血压,及阻塞远段供血不足。 7、先天性主动脉弓畸形:先天性主动脉弓及其分支发育异常构成得血循环可以压 迫食管与气管产生临床症状、 8、三房心:左心房被异常纤维肌性隔膜或间隔分成两部分。就是种少见得先天性 血管畸形。 9、房室管畸形:曾被称为心内膜垫缺损,房室共道,或又称房室隔缺损、就是第1 隔与心内膜垫发育不全形成得一系列先天性心脏畸形。 10、单心室:就是指由一个心室及其窦部与／或室间隔发育不全或缺如而形成得一 种少见得复杂先天性心脏畸形、 11、右心室流出道梗阻:常见得疾病有:A:肺动脉瓣狭窄;B:右心室漏斗部狭窄;C: 右心室腔内异常肌束,包括双腔右心室;D:肺动脉主干或分支狭窄;E:肺动脉闭 锁。 12、肺静脉异位引流:包括完全性静脉引流与部分性静脉异位引流。 13、心室双出口:有右心室双出口与左心室双出口两类,就是种比较复杂得先天性 血管畸形。 14、完全大动脉转位:肺动脉及主动脉血管相互移位,大动脉与心室之间得连结关
2014中国神经外科颅底内镜临床应用技术专家共识 作者:张亚卓来源:中华神经外科杂志日期:2015-05-04 导读 近10余年来,神经内镜技术发展迅速,应用范围不断拓展,基本覆盖了神经外科的各个领域,已经成为神经外科医师的有力工具。其中,颅底内镜技术发展尤为迅速。 关键字:神经外科颅底内镜临床应用技术专家共识|神经内镜|内镜手术|颅底重建|神经导航系统 一、前言 近10余年来,神经内镜技术发展迅速,应用范围不断拓展,基本覆盖了神经外科的各个领域,已经成为神经外科医师的有力工具。其中,颅底内镜技术发展尤为迅速。 颅底病变位置深在,解剖关系复杂,重要结构繁多,又涉及多学科领域,是神经外科手术中最富有挑战性的领域之一。神经内镜技术以其视野广阔、成像清晰、手术创伤小、病变处理彻底等优点,已经广泛应用于起源或侵及颅底的各种病变的治疗。 随着神经影像、神经监测和神经导航等神经外科新技术的发展,高速磨钻、激光、超吸、支持臂等新设备的改进,颅底内镜手术质量得到进一步提高,适应证进一步拓宽。国内颅底内镜技术发展水平目前并不均衡,技术水平差异较大。 颅底内镜手术技术临床应用的适应证、禁忌证和具体技术的应用方面没有统一标准,多以经验治疗为主,缺乏循证医学的指导。所以,有必要制订有关颅底内镜手术技术的专家共识,规范和指导颅底内镜技术的临床应用。
为此,中国医师协会神经外科分会神经内镜专家委员会和中国医师协会内镜医师分会神经内镜专业委员会组织国内有关专家制订“中国神经外科颅底内镜技术I临床应用专家共识”(以下简称“共识”,供广大医疗机构和医务人员在临床工作中参考应用。 本共识有机结合了基于专家临床经验的临床指南和以循证医学为基础的循证指南两者的优点有机结合,在广泛收集专家组临床经验、临床证据的基础上, 形成共识,并根据循证医学的研究结果制定了颅底内镜诊疗相关技术的临床指导意见。 共识制定参照了世界卫生组织的WHO指南编写和AGREE II发展的临床指南编写方法学原则,首先由中国医师协会神经外科分会神经内镜专家委员会和中国医师协会内镜医师分会神经内镜与微创专业技术全国考评委员会会商确定共识编写组的组长和副组长人选,然后邀请全国知名的颅底内镜技术专家,以及神经外科专家、统计学专家、学者组成共识编写组。 编写时首先提出临床问题,然后根据要解决的问题,通过确定检索手段、关键词检索国内外的文献证据,收集共识推荐意见相关的循证医学证据。按GRA DE证据质量分级评价证据质量,按证据级别评价各项研究结果在相关疾病诊断与治疗中的价值,最终明确其对共识的指导意义,达成推荐级别,并结合中国国情和实际情况,制定本共识。 二、概述 颅底内镜手术技术是指在颅底手术过程中使用了内镜设备对病变进行观察和操作,包括单纯内镜手术技术和内镜联合显微镜手术技术两类。 (一共识的目的
不同类型脊索瘤手术方案及术后放化疗策略 脊索瘤是一种极其罕见的骨癌，其发病率为百万分之一。脊索瘤带瘤生存患者占总人口的比例少于十万分之一。 脊索瘤属于肉瘤的一种，是一种恶性骨瘤和软组织瘤。在确诊的病例中，脊索瘤好发病于50-60岁的人群，但亦可在任何年龄段发病。男性病人约是女性病人的两倍。脊索瘤可具有家族性遗传，但十分罕见。 脊索瘤位置 大约一半的脊索瘤发病于骶骨部位。还有大约30%的脊索瘤发病于颅底区域。颅底脊索瘤通常发病斜坡区域。剩下20%的脊索瘤发病于脊柱的颈部、胸部或者腰背部。在罕见的情况下，脊索瘤可在脊柱的多个位点发病。 脊索瘤发病原因 脊索瘤发源于一种称为脊索的组织细胞。脊索是胚胎中帮助脊柱发育的一种结构。通常脊索在胎儿发育至8周大时会消失，但少量脊索细胞会残留在脊柱和颅底骨头中。在罕见的情况下，这些残留的脊索细胞会癌变为脊索瘤。目前脊索细胞癌变的原因还未完全清楚。 脊索瘤分类 依据脊索瘤细胞在显微镜下的微观结构，脊索瘤可以分为四类。除了去分化型脊索瘤，其他类型的脊索瘤表现相似，因此可以用同一种方法治疗。去分化型脊索瘤仅占脊索瘤患者的5%。去分化型脊索瘤更具有侵入性，其生长速度也快于其他类型的脊索瘤。
脊索瘤诊断 1、影像：脊索瘤通常可以通过医学影像检查出来。如果怀疑患有脊索瘤，您需要进行核磁共振检查，简称为MRI，以帮助医生确诊及安排治疗。核磁共振是检查脊索瘤的最佳方式，它能观察到脊索瘤对周围组织如肌肉、神经以及血管的影响。无论脊索瘤位于何处，建议您对全脊柱做一次MRI扫描，以确认脊索 瘤是否可能扩散到脊柱的其他区域。脊索瘤最容易在核磁共振T2加权成像模式下观察到。同时建议您对胸、腹以及骨盆部位进行CT检查。另外一种影像检查称为电脑断层扫描，简称CT或者CAT。如果MRI检查不能确诊为脊索瘤，建议您做CT检查。 2、活组织检查：影像检查仅能判断患有脊索瘤的可能性。如要最终确诊还需要通过病理科医生在显微镜下检查肿瘤组织活体样本。因此在进行外科手术前，您的医疗团队可能会考虑从您的肿瘤中取出一小份组织样本，这称为活组织检查或活检。来自INC神经外科集团的法国教授Sebastien Froelich教授，在上海INC 办公室2019年进行的学沙龙中强调，在进行活检手术时如果不能安全获取组织样本，或引起肿瘤细胞扩散的风险很高时，不推荐做活组织检查。对于骶骨及可活动脊柱脊索瘤而言，推荐在背部做一个CT引导穿刺套针活组织检查。 该检查采用CT扫描的方式，将活检针管精确地导至正确位点。活检针管被包裹在一个管子中，以保证肿瘤细胞不会沿着针头路径扩散（通常称为肿瘤细胞播种）。如果计划做活检，请尽可能的采用这一安全方法。 如在做外科手术前已经做过活检，那么建议外科医生在手术中切除活检周围的组织。这样做的目的是除去任何潜在的脊索瘤细胞，因为这些细胞有可能在活检时扩散了。
神经外科英文词汇汇总(DOC)
A 癌瘤 Carcinomatosis 癌性脑膜炎Carcinomatous meningitis 鞍背 Dorsum sellae 鞍结节 Tuberculum sellae 鞍区和鞍旁 Sellar and parasellar B 疤痕组织 scar tissue 巴氏征 Extensor plantar reflex 白质 White matter 白质前连合 Anterior white commissure 半切 Hemisection 半月神经节 Trigeminal semilunar ganglion 板障静脉 Diploic v. 棒状体 Nuclei gracilis 包裹 Wrpping 保守治疗 Conservative treatment 背侧副橄榄核 Dorsal accessory olivary nucleus 背侧纵束 Dorsal longitudinal fasciculus 背核 Dorsal nucleus 苯巴比妥 Phenobarbitone 鼻窦 paranasal sinus 鼻溢 Rhinorrhoea 臂丛 Brachial plexus 臂神经病 Brachial neuropathy 比重 Specific gravity 标准 Criteria 并发症 Complications 病理特征 pathological features 病因 Aetiology 薄束 Slender fasciculus 薄束核 Nucleus gracilis 不典型面痛 Atypical facial pain 不可达到的 Inaccessible C 侧角 Lateral horn 侧块 Lateral masses 侧面的,旁边的 Lateral 侧室 Lateral ventricles 侧索 Lateral funiculus 侧索核 Lateral nucleus 侧柱 Lateral column 插管 Intubation 成血管细胞性脑膜瘤 Angioblastic Meningioma 齿突 Dens 齿突间韧带 Apical dental lig. 齿凹 Fovea for dens 抽搐 Convulsion 出血性脑梗塞 Haemorrgagic infarction 垂体柄 Pituitary stalk 垂体机能低下 Hypopituitarism 垂体机能低下危象 Hypopituitary crises 垂体切除 Hypophysectomy 垂体窝 Hypophyseal fossa 垂体窝 Pituitary fossa 垂体卒中 Pituitary apoplexy 次裂 Seconary fissure 挫伤和裂伤 Contusion and laceration D 打呵
脊索瘤临床诊疗规范样本 [定义] 脊索瘤为发生于残存脊索的原发恶性肿瘤。少见，好发年龄为50～70岁，男性多于女性，肿瘤好发于脊椎两端，骶骨和颈椎是其最好发部位，前者为35%，后者为50%，其他椎骨为15%。发生在中轴骨骼以外者罕见。 [诊断依据] 一、病史 脊索瘤为IB期肿瘤生长缓慢，表现为无痛性局部缓慢增长，很少发生转移，晚期有肺转移，常可致死。 二、症状和体征 发生于枕、蝶部肿瘤，可产生头痛、颅神经受压症状，骶部肿瘤压迫症状出现较晚，主要症状为下腰痛，肿块向前挤压盆腔脏器，产生机械性梗阴，引起小便障碍和大便秘结。肛诊于骶前可触及一大的包块。 三、辅助检查 X线检查头颅脊索瘤,骨质破坏边界尚清楚。骶尾部脊索瘤，骨膨胀性改变，呈毛玻璃样阴影，有时穿破骨皮质，形成边缘清晰的软组织块影，软组织包块突向前方。 同位素扫描在血液相和骨相同位素摄取均增高。
CT检查病灶边界较清楚，伴有明显的骨质破坏,增强后肿瘤呈均匀或不均匀强化。 MRI检查在T1加权像上呈低信号，在T2加权像和STIR 像上呈高信号，其信号常较均匀。 病理检查镜下见小叶结构由大的空泡细胞组成，核位于中央，嗜酸性的胞质透亮，细胞膜清楚。 [鉴别诊断] 一、骨髓瘤脊索瘤好发于脊椎两端，骶骨和颈椎是其最好发部位，多有巨大的软组织包块。免疫球蛋白电泳检查多无异常。但最终确诊任须病理组织学检查。 二、骨巨细胞瘤脊索瘤多为中心性，溶骨性破坏，多有较为巨大的软组织肿块，周围无骨壳形成。病理学检查易于鉴别。 [治疗] 一、非手术治疗 （一）放疗一些脊索瘤病人对放疗敏感。 （二）化疗多无效 二、手术治疗 手术应选用包括部分健康组织在内的瘤段切除方法。位于骶一尾部的脊索瘤，特别是位于第二骶孔以下时，应行广泛切除术，甚至不惜切除一些受累的神经根。对膨胀和浸润
绪论【学习要点】 1．病理学最主要研究方法：尸检。 2．临床病理工作中常用的方法（迄今诊断疾病最可靠方法）：活检。 3．对肿瘤普查和早期发现具有重要价值、简便易行的方法：细胞学检查。 4．病理过程：炎症等。 5．病理标本常用固定液：10%福尔马林。 组织细胞适应与损伤【学习要点】 1．适应的形态学类型：肥大、增生、萎缩、化生 2．全身性营养不良性萎缩：脂肪组织最早萎缩；脑最后萎缩 3．化生概念：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。 4．细胞水肿（水变性）：细胞损伤中最早出现的改变。常发生于肝、肾、心等实质细胞。 5．气球样变：严重的水变性。 6．脂肪变性：中性脂肪蓄积于非脂肪细胞的细胞质中。最多发生于肝细胞。 7．脂肪肝：严重肝脂肪变性。 8．虎斑心：心肌脂肪变性。 9．脂肪心：心肌间质脂肪堆积。 10．血管壁玻璃样变（透明变）好发血管：细动脉。 11．凝固性坏死：多见于心、肝、肾、脾等实质器官。代表性病变有贫血性梗死等。 12．液化性坏死：常发生于脑、脊髓等器官。代表性病变有脑软化、脓肿、脂肪坏死。 13．坏疽概念：局部组织大片坏死并继发腐败菌感染。 14．干性坏疽好发部位：四肢；湿性坏疽好发部位：内脏 15．溃疡：皮肤、粘膜+较深缺损。 16．机化：肉芽组织取代坏死组织、血栓、脓液、异物的过程。 【例题】 （一）单项选择题 1．下列哪项不属于适应性变化 E A．变性B．萎缩C．肥大D．增生E．化生 2．营养不良时，哪种组织或器官首先发生萎缩：（脂肪组织） 3．关于细胞肿胀的发生，一般认为细胞受损的部位在：（线粒体） 4．气球样变性是一种：（水变性） 5．脂肪变性最常发生在：（肝） 6．脂肪心和虎斑心的区别在于脂肪的：（存在的部位不同） 7．血管壁玻璃样变性主要发生于：（细动脉） 8．下列哪项病变属液化性坏死
脊索瘤治疗新方法及5年生存率解析 脊索瘤起源于胚胎残留的脊索组织。脊索瘤可能发生于任何年龄，多在50至60岁人群中诊断出，且男性患病几率是女性的两倍。约50%的脊索瘤形成于脊柱底部（骶骨），约30%在头部颅底斜坡区域，其余20%脊索瘤形成于颈部、胸部或下背部脊柱。极少数情况下，脊索瘤也可能发于脊柱的多个部位。脊索瘤可能会在进行治疗后复发，一般在同一位置，这也称为局部复发。大约30%-40%的患者中，其脊索瘤最终会扩散到身体的其他部位，常见的转移部位是肺、肝、骨或淋巴结。 类型： 脊索瘤根据其在显微镜下的外观表现，分为四种类型。除了未分化型脊索瘤（约5%的患者），其他类型的脊索瘤表现都基本相似，并且以相同的方式治疗。而未分化的脊索瘤更具侵袭性，通常比其他类型生长地更快，并且比传统的脊索瘤更容易转移。 发病原因： 脊索瘤由被称为脊索的组织细胞发展而来，脊索是胚胎中有助于脊柱发育的结构。当胎儿大约8周龄时，脊索就会消失，但是一些脊索细胞仍留在脊柱骨骼和颅底。极少数情况下，这些细胞会发展成肿瘤，称为脊索瘤。什么原因导致脊索细胞在某些人中癌变目前仍尚不完全清楚，但研究人员正在努力解决这个问题。
诊断： 1）影像：CT能最好地显示骨质侵袭、骨质溶解和病灶内钙化。MR可以很好地评估肿瘤范围，在T1加权成像中，脊索瘤大多为等信号或低信号，高信号则提示出血或粘蛋白聚集。而T2加权成像则一般表现为高信号。极少需要用MRA 或传统的血管造影来显示血管移位或包绕。 2）活检：影像学检查会提示脊索瘤的可能性，但最终诊断还要通过病理学家分析肿瘤组织样本确定。然而，如果获取肿瘤组织或肿瘤细胞扩散的风险很高，则不建议活检。对于骶骨和移动性脊柱肿瘤，建议使用套管在CT引导下从背部进行活检。 治疗原则： 在被诊断出脊索瘤后，首次治疗对患者的生活质量和肿瘤复发的概率有非常大地影响。因此，仔细地考量并选择治疗方法非常重要。脊索瘤作为非常罕见的骨恶性肿瘤，长期缺乏有效的治疗方法，选择合适治疗方法的不确定性仍然很高。2013年12月，欧洲肿瘤内科学会（ESMO）召开了一次会议，包括来自多个学科不同国家的40多名脊索瘤专家，更新了脊索瘤的临床治疗指南。The Lancet Oncology记录发表了此次会议达成的脊索瘤全球共识。
常用免疫组化试剂(类别)介绍 一、用于鉴别诊断(一)上皮源性: １、细胞角蛋白／cytokerａtin.CK:目前,商品化得细胞角蛋白有20多种,不同得分子量代表不同类型得上皮标志。通常将CＫ分为两大类型:Ⅰ型(低分子量);Ⅱ型(高分子量)、理论上讲,大多数单层上皮表达低分子量得CK;复层上皮多表达高分子量得CK;移形上皮(膀胱)与假复层上皮(呼吸道得被覆上皮)既表达低分子量得CK,也表达高分子量得CK。在癌组织中,低分子量得CK多在腺癌中表达,高分子量得CK多在鳞癌中表达。目前为止,未发现任何一种上皮只含有一种CＫ,某些上皮可含2—1０种不同分子量得CK、因此,目前试图应用单一得CK免疫表型来确定某种特定得上皮性肿瘤就是不可能得。同样,应用CK来区别腺癌、类癌与间皮瘤也就是困难得。因此,CK 得免疫组化结果判断就是一个较为复杂得问题,在应用这类标记物作为腺癌与鳞癌得鉴别应特别注意。有必要时,应联合用多种ＣK加以综合判断。CK得阳性表达还包括有间变癌、双向分化得滑膜肉瘤、脊索瘤、胚胎癌、间皮瘤、上皮样肉瘤、胸腺瘤等。CK得阴性表达有:副节瘤单向分化得滑膜肉瘤、软骨(肉)瘤、精原细胞瘤、淋巴瘤、脑膜瘤、恶黑、恶纤组、软组织肉瘤(除特殊类型外)。在判断CＫ免疫组化结果时应注意几点: (1)CＫ得单克隆抗体优于多克隆抗体;(２)ＣＫ常出现斑点状得假阳性反应,应注意识
别; (３)虽然大多数CK多在胞浆表达,但CＫ17多在胞核表达;(4)绝大多数CK抗体需用胰酶消化,可增加阳性表达率与染色强度; (５)部分非上皮性肿瘤(平滑肌肉瘤)可见 有CK表达,在诊断时应注意;(６)淋巴结、扁桃体与脾组织中得滤泡外得网织细胞含有ＣK８与1８以及desmin,在判断淋巴结转移癌与肌源性肉瘤转移时应根据组织学综合判断、2、上皮膜抗原(ｅpｉｔｈelialmembrａｎeantｉgen/E ＭA):EMA就是上皮细胞分泌得一种乳脂小球膜糖蛋白,广泛存在于人体各种上皮细胞中(也存在于间皮细胞、浆细胞、组织细胞与T细胞淋巴瘤中),其分布与角蛋白相似,但对内脏腺上皮优于细胞角蛋白,尤其就是分化差得癌EMA有时可呈强阳性表达。EMA可作为上皮源性肿瘤得常用标记物。EMA阳性表达得肿瘤有鳞癌、胃肠道腺癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、间皮瘤、滑膜肉瘤、甲状腺乳头状癌、上皮样肉瘤等。在判断EMA免疫组化结果时应注意几点:(１)EMA虽然就是上皮细胞非常敏感得标记,但一些 非上皮性肿瘤(如浆细胞、组织细胞与T细胞淋巴瘤)也可阳性表达。因此在癌与其她间叶性肿瘤鉴别时不能作为唯一得参考标记; (２)ＥMA对内脏上皮源性肿瘤得敏感性优于 体表上皮源性肿瘤,因此在腺癌中得表达明显高于鳞癌、 ３、桥粒蛋白:就是上皮细胞特有得结构,就是一种广谱得上皮性标记、鳞癌、腺癌、移形细胞癌、未分化癌与间皮瘤、
概述脊索瘤（Chordoma）是一种先天性的、来源于残余的胚胎性脊索组织的原发性恶性肿瘤，位于脊椎椎体和椎间盘内，罕见累及骶前软组织。主要好发于50～60岁的中老年，男女发病无明显差异。病理改变一、大体所见肿瘤呈圆形或分叶状质软呈胶状。可有局部出血、坏死、囊性变及钙化等。早期一般具有包膜，附近常有碎骨片及死骨。二、显微镜检显示肿瘤组织变化较多，各个病例不同，甚至同一种瘤的不同区域内也不同。分化差的组织，细胞排列紧密，体积较小，边缘清晰。细胞内外粘液成分较少，分化成熟的组织，细胞排列稀疏，体积较大，呈梭形或多边形，胞浆内有明显的空泡，肿瘤的间质中有纤维间隔，且有多量的粘液积聚，高度恶化时可见核分裂相。临床表现疼痛为最早症状，多系由肿瘤扩大侵犯或压迫邻近重要组织或器官所引起。位于骶尾部的肿瘤常引起尾部疼痛，随后局部出现肿块，并逐渐长大，从皮下隆起，也可向盆腔内发展，压迫膀胱和直肠，引起尿失禁，便秘，坐骨神经痛等症状。位于蝶枕部的肿瘤可压迫视神经及其他脑神经，脑垂体、脑干等，在后期并可引起颅内高压。在椎管周围有脊髓受压者，可引起根性疼痛、截瘫、大小便失禁等。实验室及其他检查X线表现1、头颅脊索瘤多见于颅底、蝶鞍附近，蝶枕软骨连合处及岩骨等处。骨质破坏边界尚清楚，可有碎骨小片残留和斑片状钙化物质沉积。并可有软组织肿块凸入鼻咽腔，一般较大，边缘光滑。脊索瘤肿块突出颅腔时可使钙化松果体移位，偶可引起颅内高压。颈椎的脊索瘤常位于上颈椎，尤在颈椎和枕骨交界处，多累及椎体、椎弓根偶尔也可受到侵犯，软组织肿块，常为突出的早期表现。胸椎脊索瘤较少见。 2、发生于脊柱的脊索瘤最多见于骶尾部，常位于骶尾骨交界处，患骨明显膨胀，骨内正常结构消失，呈毛玻璃样阴影，肿瘤呈溶骨性缺损，有时可穿破骨皮质向臀部及盆腔内扩展，形成边缘清楚的肿瘤性软组织块影，中间可有残余骨质硬化或散在不成形的钙化点，局部密度增高，造影检查，可显示直肠、膀胱、子宫等邻近器官或组织受压推移表现。 3、骶椎以上脊柱的脊索瘤，累及单个或2～3个邻近的椎体时，骨质呈溶骨性破坏，有时可见散在钙化点。单个椎体损害时，可见圆形或斑点状骨质稀疏区。诊断诊断标准：1、好发年龄：主要好发于50～60岁的中老年，男女发病无明显差异。2、好发部位：50％在骶尾部，35％位于蝶枕部，其他依次为颈、胸、腰椎部。3、生长缓慢，在出现症状前，往往已患病5年以上。主要症状为疼痛、肿块和括约肌功能障碍。鉴别诊断有时需与骶骨巨细胞瘤、骶骨转移性肿瘤鉴别。治疗手术治疗是最有效的方法，将肿瘤作整个切除，有时因肿瘤所处部位完整切除困难，则可作局部切除。Friedman认为对于某些脊索瘤放疗也是有效的。剂量可高达50～60Gy（5000～6000rads）。化疗无效。预后脊索瘤发生转移的机率不高，位于骶尾部的脊索瘤发生转移者较多，而颅底与骶椎以上脊柱的肿瘤转移的却很少。一般均在肿瘤发生10年以后才出现转移，局部淋巴结常被累及，随后血运转至肺、肝脏以及腹膜等。枕部含有丰富软骨成份的脊索样脊索瘤，较常见脊索瘤的预后为好。
免疫组化套餐（山寨版） 泌尿与男性生殖系统肿瘤 1.前列腺癌：CK、P63、34ßE12、PSA、P504S(9AMAC)、AR 2.前列腺增生/腺瘤：CK、P63、34BE12、P504S 3.肾癌：CK、EMA、Inhibin、Melan-A、CK7、Vimentin、PAX2、CD10 4.肾母细胞瘤：WT-1、CK、P53、Ki-67 5.膀胱尿路上皮癌：CK7、CK20、P53、Ki-67、P63 6.精原细胞瘤：CK、PLAP、CD117、LCA、OCT3/4 淋巴造血系统肿瘤 7.胸腺肿瘤：CK、CD3、CD5、CD20、TdT、EBV* 8.霍奇金淋巴瘤：CD30、CD15、ALK-1、EMA、CD3、CD20、EBV*、PAX-5 9.非霍奇金淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、TdT、CD43 10.间变大细胞淋巴瘤：CD30、CD15、ALK-1、EMA、CD3、CD20、EBV* 11.弥漫性大B细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD43、CD30、Ki-67 12.小B细胞淋巴瘤：CD3、CD5、CD10、CD20、CD23、CD79α、CyclinD1、TdT 13.T细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD43、CD45RO、CD79α、TdT、TiA-1、Perforin 14.套细胞淋巴瘤：CD3、CD5、CD20、CD79α、CyclinD1、TdT、Bcl-2、Ki-67 15.T/NK细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD56、TiA-1、Perforin、粒酶B 16.淋巴上皮病变/癌：CK、EMA、S-100、Ki-67、P53、EBV*、P63、CD30、CD20 17.Burkitt淋巴瘤：CD3、CD20、CD79α、CD10、Bcl-2、Bcl-6、Ki-67、EBV*、TdT 18滤泡性淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD10、Bcl-2、Bcl-6、Ki67 19.脂膜炎样T细胞淋巴瘤:CD2、CD3、CD7、CD20、CD43、Perforin、TiA-1、EBV* 20.浆细胞瘤：CD3、CD20、CD38、CD138、CD79α、EMA、κ*、λ* 21.坏死性淋巴结炎：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD43、CD68、Mac387、CD163 22.粘膜相关淋巴瘤：CK、CD3、CD5、CD10、CD20、CD23、CD43、CD79a、CyclinD1 23.血管免疫母细胞性淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD43、CD79α 24.组织细胞肉瘤：S100、CD10、CD21、CD35、CD68、Lysozyme、MPO、CD33、CD34、CD11c、CD14、CD45RO 25.朗格罕氏细胞增生症/肉瘤：S100、CD1α、CD68、CD35、HMB45、CK、EMA、Ki67、CD45 26.指状突树突细胞肉瘤/肿瘤：S100、CD1α、CD68、CD21、CD35、CD3、CD20、CD30、CK、EMA、Ki67、CD45 27.滤泡树突细胞肉瘤/肿瘤：CD21、CD35、S100、CD1α、CD68、CD3、CD23、EMA、VIM、MPO、CD34、CD79α、CK、HMB45 28.肥大细胞肿瘤：CD117、CD45、CD33、CD68、CD15、CD3、CD20 消化系统肿瘤 29.胃癌：CK7、CK20、Villin、CEA、P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、AB/PAS** 30.肠癌：CK7、CK20、Villin、CEA、P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、AB/PAS** 31.肝细胞癌：AFP、CD34、CEA、CK8/18、CK19、Ki-67、P53、HbsAg、Hepatocyte 32.肝胆管细胞癌：CK7、CK20、Villin、AFP、CD34、CEA、CK8/18、CK19、Ki-67、Hepatocyte、HbsAg 33.食道癌：P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、P63 34.胰腺癌：CEA、P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、Villin、CK7、CK20、 35.胰岛细胞瘤：CD56、Syn、CgA、Ki-67、Insulin、CK8/18、CK19