运动系统和神经反射检查评分标准

神经系统检查操作步骤及要求神经系统检查包括十二对颅神经检查、意识障碍检查、感觉功能检查、运动功能检查、神经反射检查及植物神经功能检查等。

【一】一般检查（一）意识状态：嗜睡、昏睡、昏迷(轻、中、重度）。

伴有精神异常的意识障碍：谵妄状态；意识模糊。

特殊意识障碍、去皮层状态；无动性缄默。

(二）精神状态：“知”“情”“意”：“知”是环境和自身的感知;“情”是对感知产生的情感反应；“意”行为表达。

根据这三者判断精神反应是躁狂为主或淡漠为主等.计算力：“100－7＝93－7＝86—7…… ”一直减下去。

（根据病人的知识程度）理解判断力：“一斤棉花一斤铁哪一个重?“过河拆桥”的寓意(根据病人的知识程度）记忆力：瞬间记忆：先让病人看三样东西，如笔、手表、钥匙，10分钟后再让病人回忆刚才所看过的东西.近记忆:让病人回忆昨天所做的事情，如吃饭内容等。

远记忆:回忆从前的事情，如生日、工作时间等。

(三）脑膜刺激征及神经根刺激征:颈抵抗：去枕被动屈曲病人的颈部,出现抵抗为阳性。

一般用“骸胸三或四指”等表示.Kernig’s征：病人仰卧，先一侧屈髋屈膝90度,再伸直膝关节,出现疼痛，伸直受限＜135度两种变化为（＋)。

Laseague’s征（直腿抬高试验）：病人仰卧，抬高一侧下肢，出现大腿背侧的疼痛为阳性。

【二】颅神经检查:（一）Ⅰ嗅神经：患者闭目，用手指将患者一侧鼻孔压闭,用有气味但无刺激性溶液的小瓶，（如松节油、香水等)或香皂、茶叶、香烟等分别置于患者的另一侧鼻孔试之。

一侧测定后，再测另一侧。

（二）Ⅱ视神经：1．视力：可应用远或近视力表。

小于1。

0即为视力减退.视力减退到0.1以下不能用视力表检查时，可嘱患者在一定距离辨认检查的手指（数指、手动），记录其距离以表示视力。

如：右眼前 20cm数指，左眼前 10cm 指动。

视力减退更严重时，可用电筒检查患者有无光感，则完全失明。

2。

视野：精确要用视野计检查粗试方法：（1)是指患者正视前方,在眼球不动的情况下能看到的范围。

神经系统体格检查神经系统体格检查包括一般检查、脑神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查和自主神经功能检查等六个方面。

一、一般检查：一般检查包括患者的一般状况如意识、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢等检查。

1、意识状态：评价患者意识是否清醒及意识障碍程度。

意识障碍通常分为：(1)嗜睡：是意识障碍早期表现，患者精神菱靡，动作减少，处于持续睡眠状态；虽能被唤醒、正确回答问题及配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。

(2)昏睡：意识水平低下，需高声喊叫或给予疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能含混地回答简单问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。

(3)昏迷：患者意识丧失，表现双眼闭合、不能自行睁开、对言语刺激无反应、面部和肢体无目的性动作，疼痛刺激可能无反应或引发通过脊髓或脑干通路传递的无目的反射动作。

1)浅昏迷：患者意识丧失，高声喊叫不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。

2)中昏迷：疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性；角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱，呼吸和循环功能尚稳定。

3)深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失；四肢迟缓性瘫，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环和体温调节功能障碍。

特殊意识障碍包括：①谵妄状态：患者的觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱，常伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想等，可呈间歇性嗜睡，有时彻夜不眠；可伴发热，酒精或药物依赖者戒断性谵妄易伴癫病发作。

②模糊状态：起病较缓慢，定向力障碍多不严重，表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷。

2、精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳和情感淡漠等；并通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查，判定是否有智能障碍。

一、一般检查:8分（一）2分全身状态检查：包括性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育和体型、营养状态、意识状态、语言、体位、姿势、步态、体味或呼吸气味（二）3分皮肤：包括颜色、湿度、弹性、毛发、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕（三）3分表浅淋巴结检查：包括头颈部淋巴结：主要分布于耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、颏下；躯体的淋巴结：主要分布于锁骨上、锁骨下及腋窝、滑车上、腹股沟和窝。

二、头部：9分包括头颅：注意头颅大小、外型、有无畸形与异常运动头部器官检查：.眼睛（眼睑、结膜与巩膜、角膜、虹膜与瞳孔、眼球运动、眼球的功能检查）；耳、鼻、口、腮腺检查三、颈部8分包括颈部外形、姿势、运动、血管、淋巴结、甲状腺及气管甲状腺（视诊、触诊四、胸部:25分指颈部以下和腹部位以上的区域（一）胸部的体表标志1.主要自然陷窝：腋窝（左、右）、胸骨上窝、锁骨上窝（左、右）、锁骨下凹（左、右）2.主要骨骼标志： 1）胸骨上切迹。

2）胸骨柄， 3）胸骨角又称Louis角 4）肋骨， 5）肋间隙 6）剑突 7）肩胛骨 8）肋脊角3.人工垂直划线标志和分区：1）前正中线2）锁骨中线（左、右）3）胸骨线（左、右） 4）腋前线（左、右）5）腋后线（左、右）6）腋中线（左、右）7）肩胛线（左、右）8）后正中线 9）肩胛上区（左、右） 10）肩胛下区（左、右） 11）肩胛间区（左、右）12）肩胛区（左、右）（二）胸壁检查胸壁检查主要通过望诊和触诊进行。

应注意胸廓形态有无异常或畸形，以及皮肤、血管、肌肉和骨骼的情况。

重点检查以下内容:1.视诊胸廓形态胸壁皮肤2.触诊水肿皮下气肿压痛（三）乳房检查1.视诊1）对称性 2）乳房皮肤 3）乳头2.触诊分为外上、外下、内下、内上四个象限。

应注意其硬度和弹性，有无压痛及包块。

（四）肺和胸膜检查1.视诊检查时应注意呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律、并注意胸两侧呼吸运动是否对称。

体格检查评分标准一般检查标题：体格检查评分标准一般检查引言概述：体格检查是医生在诊断疾病时常用的一种方法，通过观察、触摸、听诊等手段来了解患者的身体状况。

体格检查评分标准是医生根据患者的体征、症状等情况进行评分，以帮助确定疾病的诊断和治疗方案。

本文将介绍体格检查评分标准的一般检查内容。

一、外观检查1.1 仪表端庄：患者站立时，观察其仪表端庄与否，是否有面色苍白、面色潮红等异常表现。

1.2 体态端正：观察患者站立、行走、坐卧时的体态是否端正，是否有畸形或异常姿势。

1.3 皮肤状态：检查患者的皮肤颜色、湿润度、弹性等情况，观察是否有皮肤病变或其他异常现象。

二、神经系统检查2.1 神经系统病史：询问患者有无头痛、头晕、视物模糊、手脚麻木等神经系统症状。

2.2 神经系统体征：检查患者的瞳孔对光反射、肌力、肌张力、腱反射等神经系统体征。

2.3 神经系统功能：评估患者的感觉、运动、平衡、协调等神经系统功能是否正常。

三、心血管系统检查3.1 心脏听诊：用听诊器听取患者心脏的心音，评估心率、心音强弱、心音节律等情况。

3.2 血管观察：观察患者的颈动脉搏动、桡动脉搏动等血管情况，评估血管的弹性和通畅度。

3.3 血压测量：测量患者的血压值，评估是否存在高血压或低血压等心血管系统疾病。

四、呼吸系统检查4.1 肺部听诊：用听诊器听取患者肺部的呼吸音，评估呼吸音的清晰度和异常情况。

4.2 呼吸频率：观察患者的呼吸频率和呼吸节律，评估是否存在呼吸困难或其他呼吸系统疾病。

4.3 胸廓观察：观察患者的胸廓形态和呼吸运动，评估是否有胸廓畸形或呼吸受限情况。

五、消化系统检查5.1 腹部触诊：用手触诊患者的腹部，评估腹部有无压痛、包块、肿胀等情况。

5.2 肝脾触诊：触诊患者的肝脾，评估肝脾有无肿大、压痛等情况。

5.3 消化系统症状：询问患者有无恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化系统症状，评估消化系统功能是否正常。

结论：体格检查评分标准的一般检查内容包括外观检查、神经系统检查、心血管系统检查、呼吸系统检查和消化系统检查，医生通过综合评估这些检查结果，可以更准确地判断患者的身体状况和疾病情况，为后续的诊断和治疗提供重要参考。

神经反射及反射发育的评定HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】反射及反射发育的评定基础知识反射的定义：反射式是神经活动的表现，是机体感受刺激引起的不随意运动的定型反应。

反射通过反射弧完成。

一个典型的反射弧包括：感受器-传入神经-反射中枢-传出神经-效应器五部分，其中任何一部分发生病变都会使反射出现异常。

反射的分类1、按生理功能分类：防御反射摄食反射姿势反射2、按感受器分类：外感受性反射?内感受器反射3、按反射的发育分类：脊髓水平反射脑干水平皮质水平一、概述1、反射的定义：正常情况下，胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射。

该类反射与人体的运动发育过程密切相关，故又将此类发射称为发育性反射。

反射与反应的分类根据反射发育的水平，将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射。

1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~出生后2个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；2、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并维持到出生后4个月能够，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等；3、中脑水平的反射：大部分在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生，包括各种调整反应；4、大脑皮质水平的反射：在出生后4个月~21个月出现并终生存在。

包括保护性伸展反应和各种平衡反应。

评定目的1、判断中枢神经系统的发育状况；反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞。

2、判断中枢神经系统的损害状况；成年人在各种原因导致的中枢神经系统损害时，原始的反射形式又复出现，如脑卒中后患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等。

脑卒中发生后，患者出现发育“倒退”，上述原始反射由于导致脱抑制而被释放出来。

神经系统体格检查评分表
掌颌反射
掌颌反射：轻划手掌大鱼际肌区引起同侧颏肌收缩，如出现为大脑皮质－皮
质下中枢受损.
【病因和机理】传入神经为正中神经，中枢在颈髓5-7 和胸髓 1 的后角细胞柱，脊髓丘脑束一脑桥面神经核。

传出神经面神经。

在皮质脑干束病变时此反射出现，尤其双侧皮质脑干束病变时明显亢进，累及面神经的核上纤维时可出现此反射。

可见于脑动脉硬化、肌萎缩性侧索硬化、周围性面神经麻痹、球麻痹、多神经炎，因影响传或传出神经时，而出现此反射，皮质桥延束（尤其是双侧）损害时亢进，额叶病变时对侧掌颏反射亢进。

【临床表现】用钝针轻划或用针刺手掌大鱼际部皮肤，引起同侧下颌部颏肌
收缩。

正常人也可出现此反射，但双侧收缩对称，反射性肌肉收缩幅度甚小，下颏肌收缩不持续，但正常人出现者与病理性的表现不同，病理性掌刻反射范围比较广泛，不单纯限于大鱼际，而在手背、上肢、躯干、甚至刺激下肢也可出现。

病理性掌颏反射肌肉收缩幅度大，而且持续时间长。

神经反射——深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射）(1)肱二头肌反射（6分）①检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。

（4分）②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5-6节。

（2分）(2)膝腱反射（6分）①检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。

（4分）②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2-4节。

（2分）(3)跟腱腱（踝反射）（4分）被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。

检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

（4分）(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分）答：上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。

上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失；可出现病理反射。

下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。

脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。

下运动神经元受损时，由于肌失去神经支配，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪；肌因营养障碍而萎缩；因为所有反射弧都中断，浅、深反射均消失；无病理反射。

损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

②一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（1分）答：对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语。

普通检查及神经反射检查评分标准引言概述：普通检查及神经反射检查是医学领域中常用的评估患者神经系统功能的方法。

通过对患者的普通检查和神经反射检查，医生可以了解患者的神经系统状况，从而做出准确的诊断和治疗计划。

本文将介绍普通检查及神经反射检查的评分标准，包括四个部份：普通检查、深感觉、浅感觉和神经反射。

一、普通检查1.1 神经系统状况：观察患者的精神状态、意识水平、行走姿式等，评估神经系统的整体状况。

1.2 头部检查：检查患者的头部状况，包括头颅外形、面容表情、瞳孔大小等，观察是否存在异常。

1.3 颈部检查：检查患者的颈部活动度、颈椎稳定性等，评估颈部神经系统的功能。

二、深感觉2.1 触觉：使用棉球或者尖针等刺激患者的皮肤，观察患者是否能感受到触觉刺激，并记录感受到的程度。

2.2 压力感受：用手指轻轻按压患者的皮肤，观察患者是否能感受到压力，并记录感受到的程度。

2.3 震动感受：用音叉或者类似工具在患者的关节或者骨骼上产生震动，观察患者是否能感受到震动，并记录感受到的程度。

三、浅感觉3.1 温度感受：用冷热物体接触患者的皮肤，观察患者是否能感受到温度变化，并记录感受到的程度。

3.2 疼痛感受：用针或者其他刺激物刺激患者的皮肤，观察患者是否能感受到疼痛，并记录感受到的程度。

3.3 触觉定位：用棉球或者其他物体轻轻触碰患者的皮肤，观察患者是否能准确指出触碰的位置。

四、神经反射4.1 肱二头肌反射：用锤子敲击患者的肱二头肌肌腱，观察患者是否产生肌肉收缩反应，并记录反应的强度。

4.2 膝腱反射：用锤子敲击患者的膝腱，观察患者是否产生下肢的短暂抬起反应，并记录反应的强度。

4.3 踝腱反射：用锤子敲击患者的踝腱，观察患者是否产生足部的短暂抬起反应，并记录反应的强度。

综上所述，普通检查及神经反射检查是评估患者神经系统功能的重要手段。

通过对患者的普通检查、深感觉、浅感觉和神经反射的评估，医生可以全面了解患者的神经系统状况，为后续的诊断和治疗提供有力依据。