超前小导管与管棚的区别？
超前小导管的处理范围一般也就6米左右，小导管为壁厚5mm的钢管，直径一般为42mm。是通过小导管浆将掌子面前方的较为破碎的围岩进行固结的一种方法，使围岩形成一个整体后再进行下一步工序。而管棚是在进洞口的地质条件非常差（如：沙土、破碎严重的岩石、黄土等）的情况下使用，一般长度就20-30米左右，管棚为壁厚3.5mm的钢管，直径一般为108mm。当然洞内地质条件非常差的时候也可以用管棚（如：洞内遇到冒顶现象造成的沿洞轴线长度较大，放
量较大）。
为了保证掌子面在开挖过程中土体不会塌方或产生流沙，开挖前需对前方土体采取超前支护、注浆加固等辅助措施。小导管注浆加固地层技术，是通过沿隧道开挖轮廓线外纵向向前倾斜安设注浆管，并注入浆液，达到超前加固围岩和止水的目的，同时小导管还可起到超前管棚预支护作用。
特点：①小导管注浆施工工艺简单，易于操作，施工安全，土层加固见效快，浆液损失少，成本低，是隧道施工中最常用的加固土层的方法之一。②小导管注浆仅作为地下工程施工防坍塌和沉陷的辅助手段。③小导管超前注浆设计应根据地质条件、隧道断面大小及支护结构型式选用不同的设计参数。适用范围：小导管适用于处于无粘结、自稳能力差的砂层及砂砾（卵）石层；小导管施工只是对开挖掌子面局部土层进行加固，开挖土层不宜长时间暴露，应坚持先支撑后开挖的原则；同时小导管注浆也可用于各种临时性的地层加固。工艺原理：在软弱土层中沿着开挖轮廓线和加固轮廓线，按照一定的入射角度，打设一定数量的小导管，用注浆设备把配置好的注浆材料，通过小导管注入到软弱地层里，使注浆材料在软弱地层里向四周迅速扩散和固结，并使小导管和土体固结在一起，起到棚护和加固地层的作用。管棚超前支护法是近年发展起来的一种在软弱围岩中进行隧道掘进的新技术。管棚法最早是作为隧道施工的一种辅助方法，在软岩隧道施工中穿越破碎带、松散带、软弱地层，涌水、涌砂层发挥了重要作用。由于预埋超前管棚做顶板及侧壁支撑．为后续的隧道开挖奠定了坚实的基础，且施工快、安全性高、工期短．被认为是隧道施工中解决冒项的最有效最合理的施工方法。)管棚施工管棚是利用钢拱架与沿开挖轮廓线，以较小的外插角，向开挖面前方打入钢管或钢插板构成的棚架来形成对开挖面前方围岩的预支护。管棚
是利用钢管或钢插板作为纵向预支撑、钢拱架作为横向环形支撑，构成纵、横向整体刚度较大的支护系统，阻止和限制围岩变形，提前承受早期围岩压力。
2)超前小导管注浆超前小导管注浆是在开挖前，先用喷射混凝土将开挖面和3m-6m范围内的隧道封闭，然后沿隧道周边向前方围岩内打入带孔小导管，并通过小导管向围岩压注起胶结作用的浆液，待浆液硬化后，坑道周围岩体就形成了有一定厚度的加固圈，从而保护开挖作业。
3)超前锚杆和超前小钢管是沿开挖轮廓线，以稍大的外插角，向开挖面前方安装锚杆或小钢管，形成对开挖面前方围岩的预锚固，在提前形成的围岩锚固圈的保护下进行施工作用安装套拱中导向管
绑扎套拱钢筋网
套拱底模安装
套拱堵头模板安装
套拱模板加固及泵管安装
套拱拆模后施钻管棚孔
套拱施钻管棚孔
套拱送管棚施工
管棚注浆后封孔
套拱施作完成
钢拱架、小导管、钢筋网标准施工
每间隔一个钢格栅或一个钢拱架安装小导管，及小导管布置范围
每间隔一个钢格栅或一个钢拱架安装小导管，及小导管布置范围
小导管注浆施工工艺 一、工程概况： 此施工段位于6#洞主支洞交叉口，Ⅴ类围岩施工段。主洞断面结构形式为马蹄形，成洞断面尺寸7m×7m，考虑主支洞交叉口处需修建井底渣仓多次爆破及此段衬砌要在四年后进行，需加强支护，保证稳定、安全，采用小导管注浆施工。 二、工程地质条件： 此段属F14断层影响带，岩体被切割成小块，致使岩体破碎，节理裂隙发育，密度较大。岩石呈暗黑色～亮黑色，表面有玻璃光泽，石墨含量大，性脆，强度较低，抗滑能力差，围岩易坍塌掉块，有少量裂隙水。节理面沿掌子面向前延伸（倾向较缓），围岩极不稳定。 三、施工方案设计 （一）、施工目的 6#洞注浆主要以改善拱部岩体松散的性状为目的，以及止水，使隧道顶拱增加抗压强度和粘结性，实现加固目的，保证隧道掘进时，拱顶破碎岩体不产生塌落从而保证开挖施工顺利进行和施工安全。 （二）、施工方法选择： 本工程采用小导管注双液浆的施工方法，对隧道作业面前方的起破碎岩体的范围进行辐射型注浆加固处理，形成具有一定强度复合结构，以达到稳固土体的预期目的。 （三）、施工工艺及机具选择 1、小导管的加工制作 φ6～12mm 小导管结构示意图
2、小导管布置 沿拱部布设，导管中心间距300mm，外插角6°，每2m施作一环，两排导管间搭接长度不小于1.0m，导管尾部与钢架焊接在一起。 3、注浆参数选择 ①.注浆压力： 依据以往施工经验，注浆终压暂定为~，结合现场实际情况进行必要的调整和优化。 ②.浆液注入量： 单孔理论注浆量Q=πR2Ln=π×××＝ 式中：R—浆液有效扩散半径：根据现场实验，浆液有效扩散半径为0.5m； L—注浆长度（m）：L=3.5M； n—地层裂隙度（%）：此段围岩为Ⅴ类破碎围岩，根据类似围岩地质资料及现场实验，地层裂隙度初步定为10%； 此理论注浆量可作为配制浆液数量和注浆质量评定的依据，在施工中，应根据现场实际情况确定注浆数量。 ③.浆液配制 采用水泥-水玻璃双液注浆。注浆材料的配合比参数及性能指标见下表。 水泥浆液水灰比水玻璃浆浓度水泥浆、水玻璃体积比 1：1 ：1 35Be′1：1 4、施工工序 每次注浆前对掌子面进行喷砼封闭，喷砼厚度为10cm。 注浆工艺流程： ①钻孔：根据设计要求，对准孔位，根据不同入射角度钻进， 要求孔位偏差不大于2cm，入射角度偏差不大于1°。 ②浆液配置：严格按照设计参数，及规范要求配置。现场监理
××××××工程概况超前小导管施工专项方案
目录 第1章编制依据 (3) 第2章编制原则 (3) 第3章工程概况 (3) 第4章材料及试验 (4) 第5章施工计划 (4) 第6章施工工艺 (4) 第7章质量保证措施 (9)
第1章编制依据 1、××××××工程施工设计图纸； 2、《新建时速200～250公里客运专线铁路设计暂行规定》（铁建设[2005]140号）； 3、《铁路隧道设计规范》（TB10003-2005）； 4、《铁路隧道工程施工质量验收标准》铁建设[2005]160号 5、《铁路隧道工程施工技术指南》（TZ104-2008）； 第2章编制原则 铁路隧道仰拱施工方案根据各隧道的设计图纸、洞内围岩级别，选择适宜的方法进行施工；采用新技术、新设备、新方案，做到适用性和先进性相结合，进行技术经济方案的比选，选择最优方案施工；提高施工机械化水平，提高劳动生产率，加快施工进度，确保工程质量。总结经验教训，不断的提高隧道工程仰拱施工质量，为隧道工程施工安全保驾护航。 仰拱施工方案除应符合《铁路隧道工程施工技术指南》外，尚应符合环境保护和劳动卫生有关法律、法规的要求。 第3章工程概况 ××××××工程概况
第4章材料及试验 1.对进场的无缝钢管出厂合格证和说明书进行验收，并登记记录。 2.对进场的无缝钢管进行复验，复验合格后方能使用。 3.经复验不合格的无缝钢管，书面通知物资部门做出标记，隔离存放防止误用，并作退货处理。 第5章施工计划 隧道仰拱专项方案为通用性施工方案，施工计划应根椐各隧道总体计划确定此项工程具体施工计划。 第6章施工工艺 6.1根据设计要求，Ⅳ、Ⅴ级围岩地段使用超前支护措施，防止掘进时岩体发生坍塌。本隧道超前支护类型为超前注浆小导管。施工工艺参见超前小导管施工工艺图 6.2超前小导管工程数量及注浆量见下表： 超前小导管工程数量（每延米） 注浆数量（一环）
小导管注浆工艺流程图 1 2 3 4 5 同意后，有可靠拆除措施，方可拆除或移位，并在下班前或作业完工后复原。 6、上班时，衣着要整洁，工作思想要集中，坚守工作岗位，不准开玩笑、做私活，不得在施工现场吸游烟和随地
大小便。 7、遇六级及以上大风或大雨，应停止室外工作，并检查堆放材料是否稳定，不稳固时必须及时加固或移位，盖好机械设备。 8、夜间作业需有充足的照明，严禁乱扔乱丢材料、工具、垃圾废料和高空抛物，以防东西跌落伤人。 9、不懂电器和机械人员，严禁使用和玩弄机电设备，不准坐在脚手架防护栏杆上休息、睡觉。 10、若职工在作业时，碰到与本工种或非本工种人员（如因材料、场地、塔吊机械、施工用电、施工用水等）发生矛盾时，应及时上报班组长或管理人员解决，严禁采用暴力解决，而发生打架、斗殴事件。 11、做到三不伤害（自己不伤害自己、不伤害别人、不被别人伤害）。 12、在外加架上或高空作业必须系好安全带（安全帽要高挂低处）。 13、施工人员在作业前要检查作业环境，发现有不安全因素（如有未经覆盖的洞口和有未围护的临边，或为经安全措施的立体作业等），严禁作业。班组长安排职工工作时，必须对职工交代工资环境安全情况，对职工进行班前安全交底及作业现场的应注意事项交底。 14、施工人员在外架作业时，检查外架脚手片是否有铁丝绑扎，有破损或老化，脚手片上有杂物等不安全因素的，
必须先更换脚手片（铁丝绑扎）清理杂物后方可作业，外架必须有按规范要求的封层措施。 15、各工种在施工中，必须紧密配合，贴别是立体交叉作业，若有班组在洞口作业时，要注意上下有无其他班组人员或本班组人员在作业，若有人作业，必须有可靠地安全措施方可作业，否则必须停止作业。 16、施工临时用电严禁乱拉乱接，乱接使用无插座的钨丝灯、电器设备和老花及单股线。使用强检查漏保器等失灵可靠方可操作，电线不得拖地、碾压、破皮、老化等，接头牢固，绝缘符合规范要求。 17、及时清理建筑垃圾、材料、钢筋登、木登支教等零星材料不得堆积在通道上，包括临时通道，以确保道路畅通。 18、各职工在上班作业前，要检查周围的作业环境，确保无隐患后方可上岗作业。若有多人一起作业要联络明确，班组长要多长巡查（若单人作业要增加巡逻频率）。 19、乘电梯上下时，要听从电梯司机指挥，不得在电梯运行时，开启电梯门，严禁将人或物伸出电梯轿厢外面，人或物严禁靠在电梯门边。需要用电梯而发信号时，人或物必须站在出料台门李侧，严禁人或物伸出电梯运行范围内。在电梯每到或没停稳时，不得开启出料台上的门和电梯门。 20、严格施工现场用火（包括明火、烧电焊、使用氧气乙炔等），确需用火必须经动火审批方可作业。严禁拆除和玩弄消防器材，使用电力部门明令禁止的电器设备。
小导管注浆土体加固的技术要求 小导管注浆是喷锚暗挖遂道超前支护的一种措施。采用这种措施的地层，一般都很软弱或松散，如不采取措施，开挖时工作面极易坍塌。小导管是受力杆件，因此两排小导管在纵向应有一定搭接长度（在条件允许时，也可在地面进行超前注浆加固；在有导洞时，也可在导洞后对遂道周边进行径向注浆加固）。 采用小导管加固时，为保证工作面稳定和掘进安全，应确保小导管安装位置正确和足够的有效长度，严格控制好小导管的钻设角度。用作小导管的钢管钻有注浆孔，以便向土体进行注浆加固，也利于提高小导管自身钢度和强度，参与受力。 小导管注浆支护的一般设计如下：钢管直径40～50mm，钢管长3～5m，钢管钻设注孔间距为100～150mm，钢管沿拱的环向布置间距为300～500mm，钢管沿拱的环向外插角为50～150，钢管沿遂道纵向的搭接长度为1m。 小导管注浆宜采用水泥浆或水泥砂浆。浆液必须充满钢管及周围空隙，注浆量和注浆压力由试验确定。 注浆施工中，在砂卵石地层中宜采用渗入注浆法；在砂层中宜采用劈裂注浆法；在黏土层中宜采用劈裂或电动硅化注浆法；在淤泥质软土层中宜采用高压喷射注浆法。 注浆材料应具备：良好的可注性；固结后有强度、抗渗、稳定、耐久和收缩小；无毒。注浆工艺简单、方便、安全等性能。
注浆材料的选用和配比的确定应根据工程条件，经试验确定。 注浆施工期应监测地下水是否污染，应该防止注浆浆液溢出地面或超出注浆范围。 1、喷锚暗挖法 喷锚暗挖法包括全断面法、台阶法、台阶分部法、上下导洞法、单侧壁导洞法、双侧壁导洞法、漏斗棚架法、蘑菇法等。用新奥法原理施工的常用方法致分为：全断面法、台价法、分部开挖法三大类及若干变化方案。 ○1全断面法就是将全部设计断面一次开挖成型，再修筑衬砌。一般适用于Ⅴ～Ⅵ类围岩，并配有钻孔台车和高效率运装机械的石质遂道。开挖工作面较大，钻爆效率较高。 ○2台阶开挖法是全断面法的变化方案，是将设计断面分上半部断面和下半部断面二次开挖成型；或采用上弧形导洞超前开挖和中核开挖及下部开挖。开挖的关键是台价的划分形成，一般将设计断面划分为1～2个台阶分部开挖。台阶法适用于Ⅴ～Ⅵ类围岩。台阶开挖法有利于开挖面的稳定，但增加了对围岩的扰动次数。 ○3上下导洞先拱后墙法，适用于Ⅱ～Ⅲ类围岩或一般土质围岩等松软地层修建遂道。一次开挖的范围宜小，及时支撑与衬砌，保持围岩稳定。其工作面较多，相互干扰大。 传统喷锚暗挖法的施工顺序，可按衬砌的施工顺序分为：先墙后拱法和先拱
超前小导管施工 1.小导管施工方法 超前小导管采用φ42无缝钢管，长度，布置于隧道拱部起拱线以上范围内，小道管环向间距为30cm，管身按梅花形布设泄浆孔，孔径6-8mm，间距20cm-30cm；小导管端部加工成尖头，掌子面钻孔或直接插打。小导管施工应符合以下要求： 前后两排小导管搭接长度不小于。 小导管采用钻孔布设时，钻孔深度大于导管长度，采用锤击或钻机顶入时，插入长度不小于管长的90%。 小导管注浆浆液配比必须经试验确定，注浆工艺简单，操作方便、安全，对环境无污染。 小导管注浆期间应定期对地下水取样化验检查，如有污染应采取有效技术措施。 注浆过程应有专人记录，完成后检验注浆效果，不合格者进行补注。注浆达需要强度后方可进行开挖作业。 2.小导管注浆施工工艺 折返线隧道施工采用的辅助支护方式为超前小导管注浆加固地层，同时封堵地下水，减少渗水对隧道施工的影响。所采用的注浆方式为通过φ32超前小导管注水泥—水玻璃双液浆，加固隧道拱部120°范围，使隧道拱部形成拱形支护体，增加施工安全。
小导管布置于隧道初期支护轮廓线外，布置范围为拱部120°范围内，环向间距为30cm。 (2)注浆参数 水泥采用普通425#水泥； 水灰比1∶1—1∶； 水泥浆与水玻璃体积比为1∶1—1∶； 凝胶时间30秒至3分钟； 根据初步选定的配合比，测定凝胶时间，直到满足凝胶时间要求，确定施工配合比。 注浆压力，注浆终止压力—； 浆液扩散半径—； 工艺流程 小导管注浆工艺流程见下图1-12-4-4。 小导管施工工艺流程图 3．施工技术措施 注浆管采用电钻钻孔插打或钻机顶入两种方式；土层较硬时采用电钻钻孔插管，松软时钻机顶入。 为防止孔口漏浆，用水泥药卷封堵注浆管与钻孔之间的空隙。 为防止注浆管堵塞，影响注浆效果，注浆前先清洗注浆管。 压浆管与超前注浆管之间采用方便接头，以便快速安拆。
【关键字】活动、方案、指南、建议、情况、方法、条件、动力、前提、进展、计划、监测、认识、问题、系统、有效、自主、继续、充分、整体、平稳、平衡、良好、快速、持续、合作、沟通、执行、保持、建立、制定、发现、措施、关键、安全、稳定、意识、理想、需要、环境、倾向、能力、方式、作用、标准、结构、水平、最大限度、分析、吸引、把握、调节、形成、保护、管理、引导、鼓励、保证、确保、解决、优化、调整、改善、保障、促进、提高 气管导管拔管的专家共识（2014） 2015-02-11 07:18 来源：编辑：麻晓点击: 378 气管导管拔管的专家共识 马武华，邓小明，左明章，田鸣（负责人），刘进，张富军、易杰、姜虹、高学（执笔人）、鲍红光、薛张纲 气管导管的拔管是麻醉过程中一个非常关键的阶段，尽管拔管相关并发症大多较轻微，但有些并发症可造成严重后果甚至致死，麻醉医生需要面临巨大的挑战。过去20余年，由于各国困难气道管理指南的发布和普及以及多种气道管理工具的不断出现与更新，气管插管相关并发症和死亡率得到明显降低。然而，同时期气管拔管相关严重并发症的发生率并无明显改变。由于询证依据的缺乏，气管拔管指南的制定和普及相对滞后。 与困难气管插管的识别和处理相比，麻醉医生对气管拔管重要性的认识常常不足。缺乏有效的气管拔管策略、对气管拔管的困难程度和风险评估不足以及气管拔管方案的失败是造成气管拔管相关并发症的常 见原因。因此，必须规范气管拔管的策略和方法以降低气管拔管并发症，提高的安全性。 一、初步计划气管拔管主要包括四个阶段：①初步计划；②拔管准备；③实施拔管；④拔管后处理（图1）。 初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素的评估。大体上气管拔管分为“低风险”和“高风险”两大类。 1.气道拔管危险因素的评估 （1）气道危险因素 A.困难气道病人：诱导期间已预料的和未预料的，以及手术过程中可 能会加剧的困难气道。包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂停综合征以及饱胃的病人等。 B.围术期气道恶化：插管时气道正常，但在围手术期发生变化。例如， 解剖结构的改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以及其他非手术因素。甲状腺手术、颈动脉剥离术、口腔颌面外科手术、颈深部感染、颈椎手术、血管性水肿、后颅窝手术、气管切除术以及长期气管插管的病人需要特别注意，因为拔管后再次气管插管往往比第一次插管更加困难，且常常合并面罩通气困难。
高盖山隧道双层小导管施工技术交底 编制： 复核： 审核： 日期：
高盖山隧道超前双层小导管 施工技术交底 隧道出口左线DK480+348～DK480+290，右线YDK480+350～YDK480+290段为Ⅴ级围岩，洞身设计沿拱部120°范围布设的超前双层小导管超前预支护。现对超前双层小导管施工进行技术交底。 一、施工准备 1. 超前小导管施工应在洞身开挖前完成； 2.所需材料已准备好，小导管原材料规格、品种、质量及技术性能符合设计要求。 3.施工所需的钻孔机具、风压以及其他机械设备已准备，并且已检查其运行状况； 4.本工程所需的人员全部到位。 5.测量放线，按设计画出小导管孔位。 6.小导管施工前应找顶。 二、小导管加工 1.小导管规格及制作： 小导管采用外径φ50mm，壁厚5mm，长5.0m的热轧无缝钢管制成，钻设注浆孔，（孔径10mm，孔间距15cm）呈对口形布置。为便于钢管插入围岩内，钢管前端宜做成10cm长尖锥状，尾部预留长100cm不钻孔的止浆段，并焊接φ6mm加劲箍。 2．加工数量：500根 超前双层小导管工程数量
三、小导管施工 1.施工范围：双层小导管布设在圆心角为120°范围内隧道拱顶部位。 2.施工参数： 小导管环向间距中至中为40cm，每环25根。纵向安装间距3.0m；前后两环纵向水平搭接长度不小于150cm。 3.外插角分别采用40°和10°交错布置(不包括线路纵坡)。 4.小导管注浆采用水泥砂浆。水泥砂浆水灰比： 0.5:1.0（重量比）；注浆压力:0.5～1.0Mpa。 四、施工工艺 1、小导管安设采用钻孔打入法，钻孔直径比钢管直径大3～5mm，然后将小导管穿过钢架，用锤击或钻机顶入，顶入长度不小于钢管长度的90%，并用高压风将钢管内的砂石吹出。 2、小导管安装后，用塑胶泥封堵孔口及周围裂隙，必要时在小导管附近及工作面喷射混凝土，以防止工作面坍塌。 3、隧道的开挖长度应小于小导管的注浆长度，预留部分作为下一次循环的止浆墙。 4、注浆前应进行压水试验，检查机械设备是否正常，管路连接是否正确，为加快注浆速度和发挥设备效率，可采用群管注浆（每次3～5根）。注浆过程中要随时观察注浆压力及注浆泵排浆量的变化，分析注浆情况，防止堵管，跑浆，漏浆。并作好注浆记录，以便分析注浆效果。注浆量达到设计注浆量或注浆压力达到设计终压时（0.5～1.0MPa）可结束注浆。注浆顺序从拱部开始由上而下压注, 先压无水孔,再注有水孔,如遇串浆或跑浆,可间隔一孔或几孔进行压注。 五、施工质量要求 1、小导管应在开挖轮廓线上按设计位置及角度打入，孔位误差不得大于10cm，方向角允许偏差2°，孔口距允许偏差±50mm，孔深允许偏差0～
超前小导管预注浆 (1）施工方法: 采用现场加工小钢管，喷射砼封闭岩面，用凿岩机钻孔再装钢管或用凿岩机直接将小钢管打入岩层，按设计要求注浆。注浆顺序为先注无水孔,后注有水孔,从拱顶顺序向下进行。工艺流程见下图: 超前小导管预注浆工艺流程图 (2)施工参数： 超前小导管采用外径φ50mm，壁厚5mｍ的热轧无缝钢管加工制成，
长500cｍ，钢管前端加工成锥形,尾部焊接钢筋加固箍,管壁四周每10－15c ｍ交错钻眼,眼孔直径为φ8mｍ（梅花形布置）。 钢管沿隧道开挖轮廓线布置，外插角5-70打入围岩,环向间距0.5m，纵向前后两排小钢管搭接长度不小于1．5m。 超前小导管预注浆参数选择参考:注浆压力0.5~1.０Mpa,水泥浆水灰比1∶１，水泥标号为425号。施工中每孔注浆量达到设计注浆量时，或注浆压力达到在1.0Mpa时，可以结束注浆。超前小导管尾端焊于型钢支架腹部。 (3)施工注意事项： 导管应在开挖轮廓线上按设计位置及角度打入,孔位误差不得大于10cm,角度误差不得大于３°,超过允许误差时，应在距离偏大的孔间补管后再注浆。 钢管每根实际打入长度不得短于设计长度,否则开挖1米后补管、注浆。 检查钻孔、打管质量时，应画出草图，以孔位编号、逐孔、逐根检查并认真填写记录。 单孔注浆量不得小于计算值的80%，超过偏差必须补管注浆。 在注浆过程中,如发生串浆现象时,则安装止浆塞或采用多台注浆机同时注浆。 水泥浆压力突然升高,则可能发生堵塞，应停机检查，泵压正常后再进行注浆。进浆量很大，但压力长时间不升高,则应调整浆液浓度及配合比,缩短凝结时间,进行小泵量低压注浆或间歇注浆,使浆液在裂隙中有相对停留时
交底内容： 一、超前小导管设计 超前小导管配合钢架使用，应用于隧道围岩拱部超前注浆预支护，DK291+194-DK291+300 段衬砌形式为V级Vy-2型复合，其超前小导管纵向搭接长度为1.5米。 超前小导管设计参数： ①超前导管规格：φ42热轧无缝钢管，壁厚3.5mm； ②V级围岩拱部初期支护超前小导管采用φ42超前小导管，环向间距40cm，每环36根，超前小导管4m/根。 ③倾角：外插角10°～15°为宜，可根据实际情况适当调整； ④注浆材料：按设计要求采用525号普通硅酸盐水泥浆液，水泥浆液水灰比1:1； ⑤设置范围：拱部120°范围。 二、超前小导管施工 施工工艺流程图。
施工准备测量定位钻孔作业 清孔钻孔验收 下管、封堵孔孔口喷混凝土封堵工作面连接、调试注浆管路 注浆作业 注浆效果分析 管尾与钢架焊连 结束原材料进场检验 浆液配比设计 注浆试验 注浆试验调整注浆参数 小 导管制备 不 合 格 合格 满足要求 不能满足要求 1、钻孔 ⑴测量放样，在设计孔位上做好标记，用风枪钻孔。 ⑵小导管钻孔采用手风钻钻孔。钻孔时采用普通钻杆，钻头要满足成孔后孔径大于钢管直径的要求。钻孔时严格按定出的孔位进行，施钻过程中及时观察钻杆方向及外插角度，当发现方向及外插角偏差较大时应予以调整。以保证钻孔按设计要求完成，小导管能起到预期的支护效果。成孔后其钻孔长度应比设计深5cm。 2、制作小导管 超前小导管采用壁厚3.5mm，外径42mm的热轧无缝钢管制成。并在小导管前部钻注浆孔，孔径6mm，孔间距25cm，呈梅花型布置，前端加工成锥形，尾部留长度不小于100cm，作为不钻孔的止浆段，小导管的加工在钢筋加工场完成。超前小导管见附图。 3、小导管安装 小导管安装在现场由风钻顶入，要求顶入长度不小于设计长度的90%，外露部分支撑于开挖面后方的钢架上，与钢架共同组成预支护体系。小导管安装完成后及时用高压风进行清孔。
麻醉科业务学习记录 麻醉科业务学习材料（二） (主讲：XXX) 气管导管拔管的专家共识（2014） 中华医学会麻醉学分会 目录 一、初步计划 二、拔管准备 三、实施拔管 四、拔管后处理 气管导管的拔管是麻醉过程中的一个非常关健的阶段，尽管拔管相关并发症大多较轻微，但有些并发症可造成严重后果甚至致死，麻醉医生需要面临巨大的挑战。过去20余年，由于各国困难气道管理指南的发布和普及以及多种气道管理工具的不断出现与更新，气管插管相关并发症和死亡率得到明显降低。然而，同时期
气管拔管相关严重并发症的发生率并无明显改变。由于循证依据的缺乏，气管拔管指南的制定和普及相对滞后。 与困难气管插管的识别和处理相比，麻醉医生对气管拔管重要性的认识常常不足。缺乏有效的气管插管策略、对气管拔管的困难程度和风险评估不足以及气管方案的失败是造成气管拔管相关并发症的常见原因。因此必须规范气管拔管的策略和方法以降低气管拔管的并发症，提高其安全性。 气管拔管主要包括四个阶段：①初步计划②；拔管准备；③实施拔管；④拔管后处理 一、初步计划 初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素的评估。大体上气管拔管分为“低风险”和“高风险”两大类。 1、气道拔管危险因素的评估 （1）气道危险因素 A、困难气道患者：诱导期间已预料的和未预料的，以及手术过程中可能会加剧的困难气道包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂停综合征以及饱胃的患者等。 B、围手术期气道恶化：例如，解剖结构的改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以及其他非手术因素。甲状腺手术、颈动脉剥离术、口腔颌面外科手术、颈深部感染、颈椎手术、血管性水肿、后颅窝手术、气管切除术以及长期气管插管的患者需要特别注意，因为拔管后再次气管插管往往比第一次插管理更加困难，且常常合并面罩通气困难。
小导管注浆施工方案 一、工程概况 目前双线隧道施工初支成洞前后已拉开较大距离，为了施工安全，同时防止因初支喷砼背后不密实造成地面沉陷，因此对初支背后应及时注浆。 二、注浆技术要求及质量标准 1、注浆参数： 采用1.5：1、1：1、0.8：1 三个比级，由稀到浓逐级变换，宜用普通水泥或早强水泥，宜加减水剂。注浆压力0.3~~0.5Ｍpa。 闭浆标准：注浆压力达到0.5Mpa 后停止注浆10min，压力不低于0.3Mpa，或达到0.5Mpa继续注浆而吃浆量小于3L/min。 ２、注浆材料： 水泥：选用425以上的新鲜普通硅酸盐水泥。 水：达到拌和砼用水要求。 ３、注浆顺序应先注无水孔，再注有水孔，一般从拱顶顺序向下。 ４、注浆过程中，如有跑浆串浆现象应及时视具体情况作出封堵或停止此管注浆等措施。 ５、连接注浆管路，利用水泵先压水检查管路是否漏水，设备状态是否正常。 注浆时若压力不变，浆量减少或浆量不变，压力均匀升高时，注浆应持续下去。 达到设计闭浆标准即可结束该管注浆，注浆结束后，及时清理现场，清洗设备。 三、机具设备： １、注浆泵ＵＢ－３（电动）或TBW-50/15(风动)一台 注浆嘴钢管外径小于小导管内径，形式如图：（Φ３２钢管作嘴）。 四、劳力组织： 上料一人、司机一人、注浆两人。 五、作业要点和质量保证措施： １、预埋注浆钢管应先清除管内积物，再进行注浆。 ２、注浆顺序由高位孔到低位孔，若发生其他孔串浆，先将孔口堵塞即可，轮到该孔注浆时，清除堵塞物及管内杂物后进行注浆。若发生掌子面跑浆，则需喷射砼封闭掌子面后再注浆。 ３、压力长时间不升高（按５min考虑），应调整浆液浓度（由稀到浓），缩短凝胶时间。可以进行间歇注浆，以便凝胶。但间歇时间不能超过浆液的凝胶时间。 ４、认真填写钻孔，打管注浆施工记录，超过偏差及时补管补注。 ５、注浆结束后，安排工人将预埋的注浆管切除，并用风镐将隧道初支表面欠挖和不平整处处理平整。
气管导管拔管的专家共识（2014） 中华医学会麻醉学分会 马武华邓小明左明章田呜（负责人）刘进张富军易杰姜虹高学（执笔人）鲍红光 目录 一、初步计划 二、拨管准备 三、实施拨管 四、拨管后处理 气管导管的拨管是麻醉过程中的一个非常关健的阶段，尽管拨管相关并发症大多较轻微，但有些并发症可造成严重后果甚至致死，麻醉医生需要面临巨大的挑战。过去20余年，由于各国困难气道管理指南的发布和普及以及多种气道管理工具的不断出现与更新，气管插管相关并发症和死亡率得到明显降低。然而，同时期气管拨管相关严重并发症的发生率并无明显改变。由于循证依据的缺乏，气管拨管指南的制定和普及相对滞后。
与困难气管插管的识别和处理相比，麻醉医生对气管拨管重要性的认识常常不足。缺乏有效的气管插管策略、对气管拨管的困难程度和风险评估不足以及气管方案的失败是造成气管拨管相关并发症的常见原因。因此必须规范气管拨管的策略和方法以降低气管并发症，提高其安全性。 气管拨管主要包括四个阶段：①初步计划②；拨管准备；③实施拨管；④拨管后处理（图21-1）
一、初步计划 初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拨管前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素的评估。大体上气管拨管分为“低风险”和“高风险”两大类。
1、气道拨管危险因素的评估 （1）气道危险因素 A、困难气道患者：诱导期间已预料的和未预料的，以及手术过程中可能会加剧的困难气道包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂停综合征以及饱胃的患者等。 B、围手术期气道恶化：例如，解剖结构的改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以及其他非手术因素。甲状腺手术、颈动脉剥离术、口腔颌面外科手术、颈深部感染、颈椎手术、血管性水肿、后颅窝手术、气管切除术以及长期气管插管的患者需要特别注意，因为拨管后再次气管插管往往比第一次插管理更加困难，且常常合并面罩通气困难。 C、气道操作受限制：插管时气道在可操作范围内，术后因为各种固定装置导致气道操作困难或无法进行，如与外科共用气道、头部或颈部活动受限（下颌骨金属丝固定、植入物固定和颈椎固定等）。 （2）一般危险因素：患者的整体情况也需要引起关注，它们可能使拔管过程变得复杂，甚至延迟拔管。包括呼吸功能受损、循环系统不稳定、神经或神经肌肉接头功能受损、低温或高温、凝血功能障碍、酸碱失衡以及电解质紊乱。 （3）手术的特殊要求：部分手术要求患者平稳苏醒，避免呛咳和躁动。咳嗽和躁动可以使静脉压升高而形成血肿、气道受压和伤口裂开；
浦南高速公路B6合同段 新兴隧道ZK138+130～ZK138+210段超前支护（超前小导管） 施 工 技 术 方 案 中铁十五局集团浦南高速公路B合同项目经理部六工区 2006年7月1日
目录 一、工程概况 二、施工准备 三、小导管超前支护施工方法要求及要点 四、质量、安全保证体系 五、安全施工措施 六、文明施工与环境保护 七、工程进度计划 附表-1 主要施工管理人员和劳动力一览表
一、工程概况 新兴隧道分左右两幅，为本工区重点。现准备开工左幅ZK138+130-ZK138+210段超前支护（超前小导管）。小导管钢管采用节长5米，φ42×4热轧无缝钢管，纵向间距3.5米，仰角7°，环向间距40cm。地质情况为：强风化云母石英片岩残积土，为松散结构. 二、施工准备 1、临时道路和场地 利用项目部修建好的的主便道，运输施工所用原材料，便道垫片石作为施工便道面层，保证施工车辆和机械的进退场要求。场地平整时，要遵循距离近、便于运输，操作方便、便于施工的原则。 2、临时设施建设 按照施工总平面图的布置，新建所有生产、办公、生活、居住和储存等临时用房。 3、施工机械的进场和调试 做好施工前各种施工机械的进场，机械进场数量和机械性能应满足隧道施工要求，进场设备状况良好，对所有施工机具都必须在开工之前进行全面检查和试运转。 4、雨季施工安排 按照施工组织设计的要求，落实雨季施工期间的临时设施和技术措施，做好雨季施工前的各项防雨、排水准备工作。 5、水源准备 本项工程施工用水到沟渠中抽取，使用前应对水样进行试验，检验合格的水方可使用。 6、建立健全现场各项规章制度 根据本工程特点，制定施工现场必要的各项规章制度。 7、施工放样 进场后，立即组织技术力量，进行施工测量控制网点的布设工作，具体由测量组实施组织技术人员，熟悉设计文件和施工图纸，确定施工工艺流程，施工其它临时设施，制定技术质量管理的规章制度。 8、材料的试验和储存堆放 由材料负责人组织施工材料的采购、进场和堆放；水泥、砂、石等材料的试验，按照材料的需要量计划，及时提供材料的试验申请计划，砂浆的配合比和强度的相关性能指标等试验。并组织材料进场，按规定的地点和指定的方式进行储存堆放。
小导管注浆施工方案 一、 工程概况 目前双线隧道施工初支成洞前后已拉开较大距离， 为了施工安全，同时防止因初支喷 砼背后不密实造成地面沉陷，因此对初支背后应及时注浆。 二、 注浆技术要求及质量标准 1、注浆参数： 采用1.5: 1、1:1、0.8： 1三个比级，由稀到浓逐级变换，宜用普通水泥或早强水 泥，宜 加减水剂。注浆压力 0.3~~0.5 M pa 。 闭浆标准：注浆压力达到 0.5Mpa 后停止注浆10min ，压力不低于0.3Mpa ，或达到 0.5Mpa 继续注浆而吃浆量小于 3L/min 。 2、 注浆材料： 水泥：选用425以上的新鲜普通硅酸盐水泥。 水：达到拌和砼用水要求。 3、 注浆顺序应先注无水孔，再注有水孔，一般从拱顶顺序向下。 4、 注浆过程中，如有跑浆串浆现象应及时视具体情况作出封堵或停止此管注浆等措 施。 5、 连接注浆管路，利用水泵先压水检查管路是否漏水，设备状态是否正常。 注浆时若压力 不变，浆量减少或浆量不变，压力均匀升高时，注浆应持续下去。 达到设计闭浆标准即可结束该管注浆，注浆结束后，及时清理现场，清洗设备。 三、 机具设备： 1、注浆泵 UE — 3（电动）或 TBW-50/15（风动） 一台 注浆嘴钢管外径小于小导管内径，形式如图： （①3 2钢管作嘴）。 插入式注浆嘴 四、 劳力组织： 上料一人、司机一人、注浆两人。 五、 作业要点和质量保证措施： 1、 预埋注浆钢管应先清除管内积物，再进行注浆。 2、 注浆顺序由高位孔到低位孔， 若发生其他孔串浆，先将孔口堵塞即可，轮到该 孔注 浆时，清除堵塞物及管内杂物后进行注浆。 若发生掌子面跑浆，则需喷射 砼封闭掌 进浆口 阀门
一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复苏 9.任何原因的呼吸停止或将要停止。 二、禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。 三、呼吸机的基本类型及性能： 1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。 2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换） 3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP （气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。 四、常用的机械通气方式 1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，*身体自身压力呼出气体。 2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量） 3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10 5. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。 6. 深呼吸或叹息（sigh） 7. 压力支持(pressure support)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。 8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm 水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。 五、呼吸机与人体的连接： 情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。 六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。 1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/
超前小导管预注浆 (1)施工方法： 采用现场加工小钢管，喷射砼封闭岩面，用凿岩机钻孔再装钢管或用凿岩机直接将小钢管打入岩层，按设计要求注浆。注浆顺序为先注无水孔，后注有水孔，从拱顶顺序向下进行。工艺流程见下图: 超前小导管预注浆工艺流程图 (2)施工参数: 超前小导管采用外径φ50mm，壁厚5mm的热轧无缝钢管加工制成，
长500cm，钢管前端加工成锥形，尾部焊接钢筋加固箍，管壁四周每10-15cm交错钻眼,眼孔直径为φ8mm（梅花形布置）。 钢管沿隧道开挖轮廓线布置，外插角5-70打入围岩，环向间距0.5m，纵向前后两排小钢管搭接长度不小于1.5m。 超前小导管预注浆参数选择参考：注浆压力0.5～1.0Mpa，水泥浆水灰比1∶1，水泥标号为425号。施工中每孔注浆量达到设计注浆量时，或注浆压力达到在1.0Mpa时，可以结束注浆。超前小导管尾端焊于型钢支架腹部。 (3)施工注意事项: 导管应在开挖轮廓线上按设计位置及角度打入，孔位误差不得大于10cm，角度误差不得大于3°，超过允许误差时，应在距离偏大的孔间补管后再注浆。 钢管每根实际打入长度不得短于设计长度，否则开挖1米后补管、注浆。 检查钻孔、打管质量时，应画出草图，以孔位编号、逐孔、逐根检查并认真填写记录。 单孔注浆量不得小于计算值的80%，超过偏差必须补管注浆。 在注浆过程中，如发生串浆现象时，则安装止浆塞或采用多台注浆机同时注浆。 水泥浆压力突然升高，则可能发生堵塞，应停机检查，泵压正常后再进行注浆。进浆量很大,但压力长时间不升高，则应调整浆液浓度及配合比，缩短凝结时间，进行小泵量低压注浆或间歇注浆，使浆液在裂隙中有相对停留
小导管超前注浆加固施工方法 小导管超前注浆加固技术是浅埋暗挖隧道在软弱围岩施工中非常重要的手段之一，小导管不仅起到了超前管棚的作用，而且通过注浆工艺改善了围岩的自稳能力，此技术对于隧道开挖防坍防塌、控制围岩变形及地表沉降明显的作用。 超前预注浆工艺流程图见图6-1。 1、小导管制作 超前小导管采用Ф42热轧无缝钢管，管长3.5m，注浆管一端做成尖形，另一端焊上铁箍，在距铁箍端0.5～1.0m处开始钻孔，钻孔沿管壁间隔100～200mm呈梅花形布设，孔位互成90°，孔径6～10mm,每排4个孔,交叉排列（图6-2）。注浆钢管应沿隧道开挖轮廓线布置，外插角一般取5°～10°，特殊情况下可适当加大。纵向前后相邻两排小导管搭接的水平投影长度一般不宜小于1m，注浆小导管环向间距0.3m。注浆试验的主要目的是选定注浆压力p、注浆半径r及注浆量。在选定注浆半径r后，可按两圆相交形成厚度等于30cm确定孔距（图6-3）。
图5-1 区间隧道暗挖施工流程图
图6-1超前注浆工艺流程图
图6-3注浆半径及孔距选择图 2、超前注浆浆材及配合比选择 由于该段隧道洞身主要穿越残积土、全风化岩及散体状强风化岩中，在浆材选择上准备了几种方案，开挖后如果无水，可考虑使用改性水玻璃浆，如果土层被水浸泡，在拱顶部位考虑使用一部分超细水泥、水玻璃浆液；在中下部位置考虑使用普通水泥水玻璃浆液，并在水泥浆中加少量膨润土，以增加可灌性。总的原则是浆液要满足固结地层，防止涌水的需要。 2.1水泥水玻璃浆 超细水泥浆水灰比：1：1～1.2：1在施工中可依据现场情况适量调节； 普通水泥浆水灰比：1：0.5～1：0.8在施工中可依据现场情况适量调节； 膨润土掺入量（占水泥重量）：5%； 水玻璃浆浓度：35°Be′； 水泥浆与水玻璃浆双液比：1：1～1：0.6施工中可以调节。2.2改性水玻璃浆 水玻璃原浆浓度：35°Be′； 改性剂的浓度：20%； 改性水玻璃浆的酸碱度：PH=3～4。 2.3注浆工艺流程 注浆工艺流程如图6-4示。
重庆建工桥梁工程有限责任公司 CHONGQING BRIDGE ENGINEERING CO.LTD. 内环快速路西北半环（石马河立交-北环立交段）拓宽改造工程 超前小导管注浆施工方案 编制： 审核： 批准： 重庆建工桥梁工程有限责任公司 石马河立交至北环立交改造项目部 二〇一五年三月十一日
目录 一、工程概况 (1) 二、编制范围及依据 (1) 2.1 编制范围 (1) 2.2编制依据 (1) 三、主要施工方法 (2) 3.1 施工准备 (2) 3.2 测量定位 (2) 3.3 钻孔 (3) 3.4 清孔验孔 (4) 3.5 安装超前小导管 (4) 3.6 超前小导注浆 (4) 四、施工技术措施 (6) 五、资源配置 (9) 六、质量保证措施 (10) 七、安全保证措施 (13) 八、注浆文明施工及环境保护措施 (14)
一、工程概况 内环快速路西北半环拓宽改造工程，改造范围为凤中立交-人和立交西侧，全长18.38公里，已建立交8座。整体改造共分3段：本工程范围为“第三段”石马河立交-人和立交段，桩号范围K10+875.321~K18+380段，改造长度共7.5公里。主要有内环主线拓宽、石马河立交和石子山立交的改造工程内容。 内环左线K13+190~460处，道路切坡形成高约30m的岩质边坡，为保护坡顶上既有的砖房，采用两级桩板挡墙进行支护。在施工挡墙前，须先落实建筑基础形式及位置，对房屋地基注浆。 二、编制范围及依据 2.1 编制范围 本方案针对6#挡墙处小导管注浆施工工艺及技术措施进行编制。 2.2编制依据 1、内环快速路西北半环（石马河立交-人和立交段）拓宽改造工程石马河立交（K10+925.321-K11+910）、石马河立交-北环立交段（K11+910-K15+000）》招标文件、图纸、技术规范、参考资料、补疑、答疑等 2、《公路桥涵施工技术规范》（JTG/T F50-2011） 3、《公路工程质量检验评定标准》(JTGF80/1-2004) 4、《建筑边坡工程技术规范》（GB 50330-2013） 5、《硅酸盐水泥、普通硅酸盐水泥》（GB175—2000） 6、《建筑地基基础设计规范》（GB50007-2002）
气管拔管操作规范 NEJM 2014-01-20分享 NEJM 1月15日发表了一篇关于气管拔管的视频及图文介绍，详细介绍了气管拔罐的相关注意事项及处理规范。原文作者为：美国马萨诸塞州波士顿大学医学中心麻醉科的Ortega博士及其同事。 摘要 气管拔管时应无损伤，并能维持充足的供氧和通气。在拔管过程中，应保证吸引、通风和再插管设备随时可用。如果拔管不安全，则应推迟操作，并对患者进行重新评估。大多数与拔管相关的并发症是可以预防的。 在拔管前，临床医生应仔细准备必要的医疗资源，以便处理那些可预见的并发症。拔管失败会导致病情急剧恶化，而要在这些具有挑战性的情况下尝试临时想到的解决办法，通常很少能取得令人满意的效果。 概述 气管拔管是指拔除已插入患者气管内的导管。该操作通常在手术室、麻醉后监护病房、或重症监护病房内进行。本文主要关注全身麻醉后以及短期气管插管后的气管拔管。长期气管插管后的拔管因涉及到其他考虑因素，不在本文讨论范围之内。 放置气管导管的目的一般是为了保证麻醉剂应用后对气道的安全管理，为患者提供气道保护，或实现正压机械通气治疗。这些适应症之间并无冲突，一旦不再需要气管插管，就需要拔管。然而拔管必须慎重，主要原因在于相较于气管插管，拔管后更容易发生相关的呼吸系统及气道并发症。 虽然许多与拔管相关的问题都不严重，但也有导致严重并发症的可能性。这些并发症包括心血管应激、肺部误吸、低氧血症甚至死亡等。拔管后即刻或稍后还有可能发生呼吸衰竭。为尽量减少拔管相关并发症的发生，必需制定相应的气道管理计划。能够在拔管前预估患者出现气道管理困难、心肺功能不稳定、需要再次插管等的可能性，也非常重要。 拔管指征 当患者需要使用气管插管进行气道保护，或需要使用机械通气的临床状况不再存在时，即可拔管。 禁忌症
隧道小导管超前小导管双液浆施工工法 1、前言 1.1、工艺工法概况 在隧道施工中遇到不良地层时，往往要借助小导管进行超前支护。小导管注浆技术的最大优点是施工设备简单，工艺简单，适应性强。目前该项工艺在隧道、地铁等地下工程施工中得到广泛的应用。 1.2、工艺原理 超前小导管注浆的基本原理是沿隧道开挖面周边按一定外插角将小导管向前打（钻、压）入地层中，借助注浆泵的压力使浆液通过小导管渗入、扩散到岩层孔隙或裂隙中，以改善岩体的物理力学性能。沿开挖面周围形成一个加固的壳——地层自承拱，有效地限制岩层松弛变形从而达到了提高开挖面岩层自稳能力和延长岩层自稳的目的。超前小导管固结机理主要归纳为以下两种：（1）、渗入性注浆：对于具体有一定孔隙或裂隙受扰动和破坏的围岩，在注浆压力作用下，浆液克服流动的各种阻力，渗入围岩的各种孔隙或裂隙中，达到岩层加固的目的。 （2）、劈裂，压密实注浆。对于致密的土质地层，在较高的浆液压力作用下，裂隙被挤开，使浆液得以渗入，形成脉状水泥浆脉，浆液在围岩分布形成钢管为主干的树枝，凝固后的浆液挟持、网罩被压密的土体，起到固结作用。 2、工艺工法特点 形成了小导管与固结联合的超前支护体系，提高围岩的稳定性，抑制围岩松弛变形，增加了施工安全性。 加固效果稳妥可靠，注浆质量易于控制。 采用超前支护手段，通过调整浆液凝固时间，可大大缩短暗挖工序时间。 采用小型机械施作，无需配备专用设备，工艺操作简单，一般工地都可施做。 3、适用范围 该工艺特别适用于软弱围岩段落、断裂带、浅埋段、等不良类别围岩加固。适用于隧道、地下工程施工。 4、主要引用标准 《公路隧道施工技术规范》 JTG-F60-2009