红曲单药及复方制剂治疗高脂血症的研究进展
殷梦梅，叶
晖，张学智※
（北京大学第一医院中医、中西医结合科，北京100034）
DOI ：10.3969/j.issn.1006-2084.2017.02.031基金项目：北京市中医药科技项目（JJ2014-54）※
通信作者E-
mail ：zhang．xuezhi@https://www.doczj.com/doc/0e6163119.html, 中图分类号：Ｒ259
文献标识码：A
文章编号：1006-
2084（2017）02-0344-04摘要：近年来随着人们生活水平的不断提高，
患有血脂异常的人群日益增多，增加了患动脉粥样硬化等疾病的风险，严重威胁着人类的健康。他汀类药物虽降低血脂异常的效果较明确，但可引起较严重的不良反应。红曲是药食两用的传统中药，具有降低血脂的作用，而且红曲降脂作用较为温和，不良反应少，因此应用前景广阔。
关键词：高脂血症；红曲；中药
Ｒesearch Progress of Monascus Purpureus Single Drug and Compound Preparation in the Treatment of Hyperlipi-demia
YIN Mengmei ，YE Hui ，ZHANG Xuezhi．（Department of TCM and Integrated Traditional Chinese and Western Medi-cine ，Peking University First Hospital ，Beijing 100034，China ）
Abstract ：Due to the continuous improvement of people's living standard ，the number of patients with dyslipidemia has been increasing in recent years ，which increases the risk of atherosclerosis ，seriously threatening the human health．Although the effect of statins in lipid-lowering is clear ，it can cause serious adverse effects．Monascus purpureus is a traditional Chi-nese medicine which can lower blood lipid and be used as food as well ，with less adverse effect ，so there is a broad prospect of application of monascus purpureus．
Key words ：Dyslipidemia ；Monascus purpureus ；Traditional Chinese medicine
红曲是中国传统中药，从《清异录》中的“用红
曲煮肉”到《日用本草》中“红曲酿酒”，从《天工开物》中描述的“世间鱼肉最腐朽物”到《本草纲目》中
“红曲主治消食活血，健脾燥胃。治赤白痢，下水谷，治打扑伤损，治女人血气痛及产后恶血不尽”，红曲有近千年的应用历史。研究表明，红曲有降脂、降压、降糖、防治骨质疏松、抗肥胖、抗癌、防治老年
痴呆等多种功效［1-2］
。近年来，我国成人血脂异常水平比10年前有了较大升高
［3］
，截至2010年，我国
成人高胆固醇血症的患病率为3.3%，高三酰甘油血症的患病率为11.3%［4］
。红曲的降脂功能也得到了极大地关注，并被不断的研究、开发、印证。现
就红曲单药及复方制剂治疗高脂血症的研究进展进
行综述。1
单药红曲
周大伟［5］
将高脂血症模型大鼠分为0.5、
1.0、
2.0g /kg 3组，干预组用红曲灌胃，同时设立模型对
照、空白对照。28d 后2.0g /kg 组大鼠的血清总胆
固醇（total cholesterol ，
TC ）水平较模型对照组显著降低，试验组与模型对照组三酰甘油（triglycerides ，
TG ）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein-cholesterol ，HDL-C ）、低密度脂蛋白胆固醇（low-den-sity lipoprotein cholesterol ，LDL-C ）水平比较差异无统
计学意义，证明红曲可以降低血清TC 。傅剑云等
［6］将大鼠分为0.17、
0.33、1.00g /kg 三组红曲灌胃实验组及高脂血症对照组，
2 4周后1.00g /kg 体质量剂量组高脂血症大鼠TC 和TG 水平明显降低，0.17、0.33g /kg 两体质量剂量组高脂血症大鼠HDL-C 水平明显升高。陆继红等［7］
给中度血脂升高的187例美国人每
天服用2.4g 红曲，
8周后检测TC 、LDL-C 和TG 分别降低16.6%，
24.0%和25.2%，HDL-C 升高14.3%，显效率为79.0%，有效率为79.5%，停药2周
后血脂相关指标恢复至试验前水平。陈木柯等［8］将60例高脂血症患者随机分为生活方式干预并中药
茶饮辨证论治组（试验组）30例，单纯生活方式干预
组30例，治疗1个月试验组TC 、LDL-C 、HDL-C 均明显改善。
高脂血症是动脉粥样硬化性冠心病、脑血管疾病的危险因素［9］，杨俊慧等［10-11］通过临床试验得出降脂红曲微粉胶囊治疗的观察组和阿托伐他汀钙治疗的对照组相比，治疗后患者血清单核细胞趋化蛋白1、基质金属蛋白酶9、颈动脉内膜厚度、斑块总评分水平均明显下降及改善，且观察组优于对照组，且降脂红曲微粉可降低颈动脉粥样硬化患者血清血管内皮生长因子水平，减少颈动脉斑块内新生血管的形成。刘龙涛等［12］研究发现，降脂红曲微粉在调脂、抗动脉粥样硬化作用与血脂康和洛伐他汀疗效相当，且安全性高。闫翔等［13］、吴昕和罗冬珍［14］也通过研究证实了红曲调控血脂、稳定动脉粥样硬化斑块、促进斑块逆转的作用。
2复方红曲
2.1拟红曲复方制剂翟鹏贵等［15］采用红曲复方制剂2.5g/d：每2.5g复方制剂含红曲1.0g（含洛伐他汀10mg）、植物甾醇酯1.0g（大豆来源）、蔗糖酯0.1g、麦芽糊精0.4g。将高脂血症模型大鼠分为阴性对照组、模型对照组、血脂康阳性对照组（1.2g/d）、低剂量组、中剂量组和高剂量组，连续灌胃给药30d后，阳性对照组TG、TC、LDL-C显著降低；低剂量组大鼠血清TG降低，中剂量组和高剂量组TG、TC、LDL-C显著降低；各剂量组HDL-C比较差异无统计学意义。陈雁虹等［16］将大鼠分为6组：正常组、模型组、阳性对照药血脂康0.24g/kg组及复方红曲提取物0.6、1.2、2.4g/kg3个剂量组。连续给药3周后测定血脂提示，复方红曲提取物2.4g/kg可显著降低高脂血症大鼠TG、TC水平，升高HDL-C水平，对LDL-C有下调的作用，但差异无统计学意义，复方红曲提取物各剂量组的血清HDL-C/TG、HDL-C/TC、HDL-C/LDL-C比值均显著升高。
陈国庆等［17］将90例高脂血症患者分为两组，试验组（60例）应用调脂通脉煎剂（栝楼、橘皮、浙贝母、特制红曲、连翘、党参等）治疗，1剂水煎400mL，于早、晚饭后各服用200mL。对照组（30例）用血脂康治疗。服药3个月后复查血脂发现试验组临床总有效率为91.7%，对照组为86.6%，差异无统计学意义。丰胜利等［18］用自拟降脂代茶饮（红曲、三七粉、荷叶、焦山楂，随证加减），每日1剂，代茶饮4周治疗痰瘀互结证高脂血症患者83例，总有效率为94.0%，治疗后中医症状评分低于治疗前［（3.55?3.43）分比（13.34?6.80）分］。血清TC、LDL-C、TG均较治疗前显著降低，HDL-C无升高。总之，无论是红曲的单药或是复方制剂，无论是动物实验，亦或是临床的疗效观察，结果均显示红曲具有显著的降脂功效。
2.2含红曲中成药制剂血脂康胶囊是我国自主研发的调脂中药，含有洛伐他汀等多种其他天然他汀成分，以及不饱和脂肪酸、麦角甾醇、生物碱、黄酮类物质、氨基丁酸、多种氨基酸和多种微量元素［19-20］。吴颖［21］研究发现，血脂康与阿托伐他汀钙均能降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C，但血脂康价格优廉，不良反应少。胡毅利和吴剑涓［22］研究表明，血脂康与瑞舒伐他汀均能显著降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C。王新玲和郭会军［23］研究发现，血脂康与辛伐他汀同样可明显降低血脂指标。以上临床试验证明，血脂康的降脂作用较目前应用普遍的几种他汀药物无明显差异，疗效确切。表明以红曲作为成分的血脂康胶囊对于降低血脂水平的作用与他汀类药物类似，且优于烟酸肌醇酯，短期服用无明显不良反应［24］。
王颂歌［25］观察了119例高脂血症患者，予脂必妥0.7g口服，每日3次，治疗2个月后显效患者48.74%，好转43.7%，无效7.56%，总有效率为92.44%，疗效确切，且无明显不良反应。黄南［26］观察了65例高脂血症患者，口服8周及半年脂必妥片，TC、TG、LDL-C显著降低，HDL-C升高，且半年治疗有效率优于8周。冯丹［27］观察了120例老年血脂异常患者，对照组给予阿托伐他汀钙片，观察组给予阿托伐他汀及脂必妥片治疗，12周后，观察组TC、TG、LDL-C显著降低，HDL-C显著升高。
王德序［28］将96例血脂高危心血管患者分为阿托伐他汀组和脂必泰组，阿托伐他汀组服用阿托伐他汀钙片20mg，每日1次起始，4周后20mg，每日2次；脂必泰组服用脂必泰0.24g，每日2次，治疗8周后两组TC、TG、LDL-C均下降，HDL-C均升高，TC、TG升高差异有统计学意义，而LDH-C下降、HDL-C升高差异无统计学意义，故脂必泰组疗效较阿托伐他汀组略优。项维［29］通过脂必泰与阿托伐他汀钙片的比较证明了脂必泰疗效与阿托伐他汀钙片相当，但中医症候疗效优于阿托伐他汀钙片。
何升良等［30］将100例高脂血症患者分为两组，试验组服用红曲黄酮片，对照组服用安慰剂，结果提示试验组有效率为74%，TC、TG分别下降13.75%和27．62%，LDL-C无明显变化，对照组有效率为
28%，具有辅助降脂作用。
3红曲降脂机制与安全性评价
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会［31］在2007年中国成人血脂异常防治指南中指出：血脂异常通常指血浆中TC和（或）TG升高，俗称高脂血症，高脂血症也泛指包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。红曲有多种次生代谢物：莫那克林系列（K，J，L，M，X）、γ-氨基丁酸、甾醇、氨基葡萄糖、皂苷、红曲色素、真菌毒素桔霉素、葡萄糖淀粉酶等酶类成分［32-33］。其中莫那克林K 与降低血脂关系尤为密切。早在20世纪70年代，Endo就从红曲米中发现了一种天然的洛伐他汀———莫那克林K，莫那克林K通过抑制羟戊二酰酶A还原酶的活性而影响胆固醇合成［34］。莫那克林K有开环和闭环两种结构，闭环结构需要转化成开环才能与羟甲基戊二酰辅酶A还原酶结合发挥作用［35］。此外，其他影响血脂代谢的机制也不断被研究发现，林希等［36］通过动物实验发现红曲灌胃的高脂大鼠主动脉过氧化物酶体增殖因子激活受体γ蛋白的表达增加，血清脂联素水平、脂联素受体1和2mＲNA表达均有升高。赵秀举和刘志国［37］将人的肝L02细胞进行培养并制作高脂模型，加入洛伐他汀及功能红曲米等干预物，行聚合酶链反应扩增所用引物活化转录因子4、CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白为内质网应激通路相关的同源蛋白，故功能红曲与洛伐他汀可通过缓解内质网应激而降脂。
西药他汀类对血脂异常疗效确切，它能够有效降低TC，稳定和逆转动脉粥样硬化斑块，减少冠心病及脑卒中的发生［38］，但是同时存在肝肾损害、癌症风险，骨骼肌损害等不良反应［39］。红曲被称为“中药他汀”，与化学合成的他汀类药物相比，临床证实其降脂作用更强、安全性更好，易于被大众接受［40］。李建军［41］通过整理总结费城大学医学院临床流行病学中心以及中国冠心病二级预防研究做出的研究指出，循证研究证明，不耐受他汀的患者能够很好地耐受红曲，且LDL-C可以降低到应用他汀时的相同程度。基线肝功异常的患者可以从血脂康治疗中获得更多心血管方面的益处。在肯定红曲降脂疗效的同时，也需要关注红曲所含的一种不利于人体的成分红曲杀菌物A。1979年Hin-Chung Wang 等从红曲产品和发酵液中分离出了红曲杀菌物A，具有肾毒性［42］。由于这是菌种本身的特性，必须通过育种技术和改变发酵工艺等调控措施来减少其产出量［43］。目前红曲菌的基因组测序工作已经完成，可以通过调控基因簇的表达而控制相关产物的产生与流向［44］，从而减少其有害成分。
2001年“卫生部关于印发真菌类和益生菌类保健食品评审规定的通知”中规定保健用红曲菌只能使用“紫色红曲霉”，紫色红曲菌虽色素生产能力强，但产莫那克林K能力较差，且云南、湖南、福建等省各饮片类的含红曲标准中质量指标不尽相同［45］。对此，可以通过选育高产洛伐他汀菌株，改善发酵工艺来进一步提高洛伐他汀产量［46］，同时制订更为合理的质量标准来规范保证红曲饮片的疗效。
4小结
现代医学中的“血脂”与中医学中的“膏”“脂”类似，而血脂异常多是由于饮食不节、脾失健运、痰浊不化、瘀血阻滞、肾气衰弱、肝胆失于疏泄引起，“痰浊”和“血瘀”是血脂异常最常见的临床辨证分型。红曲性温味甘，有健脾化痰、活血化瘀的功能，故可降痰浊、行气血，改善患者的体质，治疗高脂血症。目前大量的实验室以及临床疗效观察证明了无论是红曲单药制剂还是红曲复方制剂都可以明显改善高脂血症症状，降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C。红曲含有天然他汀，相比于化学合成他汀药物更加安全，不良反应更少，这也给他汀不耐受的高脂血症患者带来了福音。
然而，目前针对红曲的研究只是小样本的实验室及临床疗效观察，并未开展大规模循证医学研究，实行规范化的生产、加工，以循证医学为证据基础是红曲推广的必经之路。针对不同体质的患者应进行辨证，在高脂血症的诊断及治疗环节都做到精准、对症，从而使红曲在现代的医疗中发挥切实的功效。参考文献
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收稿日期：2016-07-22修回日期：2016-10-22编辑：伊姗
高脂血症治疗指南 引言 心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位，其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用，包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病。低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素。在以上各因素中高胆固醇血症最被重视，其临床意义已经反复证实，随血胆固醇的长期增高，冠心病事件的发生率增加，长期控制血胆固醇于合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。近年来，对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要，大多数人可以经过此法降低血脂。近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。 高脂血症作为危险因素 一、总胆固醇(TC) 高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实：(1)动物实验；(2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究；(3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查；(4)遗传性高脂血症易早发冠心病；(5)流行病学研究中的发现；(6)干预性预防治疗试验的结果。血清TC在4．5mmol／L(173mg／d1)以下冠心病较少，冠心病人血清TC多数在5.0—6.5mmol／L(192—250mg／d1)，血清TC水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1％，冠心病的危险性可减少2％。 二、脂蛋白 低密度脂蛋白(LDL)：胆固醇在血中主要以LDL的形式存在，目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥佯硬化的危险性越大。 高密度脂蛋白(HDL)：HDL具有防治动脉粥样硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加。 其证据来自：(1)流行病学研究结果；(2)家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病；(3)干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于0.9mmol／L(35mg／dl)属于过低，流行病学资料发现血清HDL-C每增高0.4mmol／L(15mg／d1)，则冠心病危险性降低2—3％。 三、甘油三酯(TG) 饮食中脂肪以TG存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约12小时后从血中消除，血TG恢复至原有水平，TG以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高，血TG＞2mmol／L(176mg／d1)并伴有LDL-C高或HDL-C低则冠心病危险性增加。 四、其他动脉粥样硬化危险因素 流行病学研究已证实除血脂异常外，高血压，吸烟和糖尿病也属于可改变的危险因素。年龄大，男性，女性绝经期后，冠心病家族史属于不可改变的危险因素。危险因素越多，发病的可能性越大。 1．年龄：随年龄增加，冠心病的发病增加。 2．性别：男性发病率比女性高，在中年时约高3—4倍绝经期后妇女发病增高，但男女之比仍在1倍左右。 3．高血压：无论收缩压或舒张压长期增高，均使冠心病危险性增加。 4．吸烟：其危险程度与吸烟量相关，吸烟者的危险性比不吸烟者可高l倍。 5．糖尿病与糖耐量减低：男性的冠心病危险性增性高2倍，女性约高3—4倍，不论胰岛素依赖与否，危险同样加。 6．冠心病家属史：直系亲属中有冠心病史，尤其有早发冠心病(指男性在55岁前，女性在65岁前发病)者，冠心病危险性增加。 其他有关危险因素尚有肥胖，活动少的生活方式等，血中纤维蛋白原增高，血胰岛素抵抗、血中脂蛋白(a)，增高或高半胀氨酸血症等作为冠心病危险因素的重要性正在研究中。
高血脂症诊断标准 目前，国内一般以成年人空腹血清总胆固醇超过 5.72毫摩尔／升，甘油三酯超过1．70毫摩尔／升，诊断为高脂血症。将总胆固醇在5．2～5．7毫摩尔／升者称为边缘性升高。 根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，通常将高脂血症分为以下四种类型： （1）高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72毫摩尔／升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩尔／升。 （2）高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔／升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.72毫摩尔／升。 （3）混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过572毫摩尔／升，甘油三酯超过1．70毫摩尔／升。 （4）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，<9.0毫摩尔／升。 高血脂症的治疗 中药 2.决明子海带汤：草决明20g、海带30g。水煎滤药除渣，吃海带饮汤，每日1次，一月为一疗程，一般服用1～3疗程，此方有祛脂降压作用，适用于高血脂、高血压、冠心病或肥胖病人食用。 3.泽泻：泽泻汤加味治疗法采用泽泻汤中配合补脾、活血、润肠类中药对治疗高血脂症有较好的临床疗效。 4.三七：研究表面三七叶苷对食物性高血脂症具有一定的治疗作用。 6.柴胡：可有效降低血清胆固醇和甘油三脂水平。 7.首乌片：每次口服5片，一日3次，连服2～4个月。本药的降脂作用，主要机理是滋补肝肾，调整人体阴阳平衡。有关实验研究表明，首乌含大黄根酸，能促进肠道运动，阻止或减少脂类在肠道吸收，因而血脂下降。 8.红花：其有扩张冠状动脉，降低血压剂降低血清总胆固醇和甘油三酯的作用。 药物 利压肽 主要成分：由菊花、槐米、槐花、菊苣、紫苏、蒲公英、酸枣仁、橘皮、覆盆子、藿香、茯苓、砂仁、青果、桃仁等多种中药制剂而成； 主要功效：对血压血脂有双向调节功效，可以改善和预防心脑血管疾病； 维脂康胶囊：
25种偏方调治高脂血症 偏方一、陈皮茯苓煎 配方：陈皮、茯苓各10克，半夏、厚朴、甘草各5克。 制法：将上五味用水煎取汁。 功效：适用于痰湿内阻型高脂血症。 用法：口服，每日1剂。 偏方二、大蒜胡萝卜汁 配方：大蒜60克，胡萝卜120克。 制法：先将大蒜切碎捣成大蒜汁，将胡萝卜去根、须洗净，切碎，捣乱取汁，用洁净纱布过滤，再将二汁调匀即可。 功效：主要治疗老年人湿浊内蕴、气滞血瘀型高血脂症。 用法：早晚分2次服用。 偏方三、柿叶山楂茶 配方：柿叶10克，山楂12克，茶叶3克。 制法：将上三味放入杯中用沸水冲泡15分钟即可。 功效：适用于痰湿内阻型高脂血症 用法：每日1剂，代茶频饮，长期饮用可降压、降脂、减肥。
偏方四、蒜汁牛奶 配方：大蒜2头，牛奶1杯。 制法：将大蒜剥去外衣，捣碎、取汁，将大蒜汁滴入牛奶中调匀即可。 功效：降低胆固醇、降低血脂、防止动脉粥样硬化。 用法：早晚各饮1杯。 偏方五、月见草汤 配方：月见草10克。 制法：将月见草加适量水煎汤取汁。 功效：祛风湿，降低血脂。 用法：每日1剂量，连服2周。 偏方六、野蔷薇根汤 配方：野蔷薇根汤50克。 制法：将野蔷薇根洗净，加适量水煎汤取汁 功效：祛风通络、降血脂。 用法：候温饮服，每日1剂，连服2周。
偏方七、复方泽泻汤 配方：泽泻20克，茵陈、丹参各15克，海藻、大腹皮、泽兰、制何首乌、苦丁茶各10克。 制法：将上药用水煎取汁 功效：适用于湿浊内困，淤血阻滞之高脂血症。 用法：口服，每日1剂。 偏方八、茵陈山楂汤 配方：茵陈20克，生山楂15克，生麦芽15克。 制法：将上药放入砂锅内加水适量，煎煮20分钟，过滤留汁，再煎20分钟，去渣取汁，将两煎药汁混匀。 功效：清肝利胆、清热化湿、醒脾去脂，主治高脂血症早期患者。 用法：每日2次，每次100毫升，可连服半月。 偏方九、山楂毛冬青汤 配方：山楂50克，毛冬青100克、 制法：将山楂、毛冬青分2次，加水煎汤，滤渣取汁。 功效：可有效降低血清胆固醇。 用法：代茶饮。
高脂血症怎么治疗 文章目录*一、高脂血症怎么治疗1. 高脂血症怎么治疗2. 高脂血症产生原因3. 高脂血症的表现*二、治疗高脂血症的偏方*三、高脂血症的注意事项 高脂血症怎么治疗 1、高脂血症怎么治疗高脂血症治疗的目的旨在通过降低血脂水平,以进一步降低冠心病的患病率以及心血管事件的发生率。原发性高脂血症的治疗措施主要有调整生活方式与饮食结构、降脂药物治疗、血浆净化治疗、外科治疗和基因治疗。具体的治疗方案则应根据患者的血浆 LDL-胆固醇水平和冠心病的危险因素情况而决定。而且,降脂治疗的目标亦取决于患者的冠心病危险因素见表8。一般而言,危险因素越多,则对其降脂的要求就越高(即目标血脂水平越低)。 对于已有冠心病的高脂血症患者,应采取积极有效的措施使其血脂降到较为安全的水平。这是因为降脂治疗在降低冠心病患者血浆胆固醇水平的同时,还可降低其心脏病的发生率,并可减 少由此所致的病死率。继发型高脂血症的治疗主要是积极治疗原发病,并可适当地结合饮食控制和降脂药物治疗。通过改变生活方式(低脂饮食、运动锻炼、戒烟、行为矫正等),可使血清总胆固醇和LDL-胆固醇水平分别降低。
2、高脂血症产生原因高胆固醇:饮食中饱和动物脂肪摄入过多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、肾病及遗传性高胆固醇症。高甘油三酯:过量热量摄入、酗酒、未控制好的严重糖尿病、肾病,某些药物如雌激素等以及遗传性高甘油三酯症。根据病因在临床上可将高血脂分类为原发性与继发性两种。后者由其它疾病引起,发病率较低。原发性高血脂可能与有关基因、脂蛋白及其受体或酶类异常有关。 3、高脂血症的表现一般高血脂的症状多表现为:头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等,还会与其他疾病的临床症状相混淆,有的患者血脂高但无症状,常常是在体检化验 血液时发现高脂血症。另外,高脂血症常常伴随着体重超重与肥胖。高血脂较重时会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状,最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病,并出现相应表现。少数高血脂还可出现角膜弓和脂血症眼底改变。 治疗高脂血症的偏方1、冬青子1500克,蜂蜜适量。将冬青子加水煎熬2次,每次1小时,去渣,合并两次药液浓缩成膏状, 烤干碾碎,加入适量蜂蜜混匀,贮瓶备用。同时,每日服用量相当于生药冬青子50克,分 3次空腹服,l个月为1疗程。
高脂血症健康指导 1、定义 血脂代谢发生紊乱；脂肪代谢或转运异常；血浆中一种或几种脂质浓度，包括血浆TC及TG水平过高或血浆HDL水平过低；人体血浆中TC、TG和各种脂蛋白含量高于同龄正常值者均称高脂血症。高TC血症和高TG血症均属于高脂血症，既可表现为单纯高TC血症或单纯高TG血症，也可表现为高TC合并高TG混合型高脂血症。 2、症状 高脂血症的临床表现主要包括两大方面: ?脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤； ?脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化, 产生冠心病和周围血管病等。 由于高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高, 动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间, 所以多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征发现。 而患者的高脂血症则常常是在进行血液生化检验(测定血胆固醇和甘油三酯)时被发现的。 3、病因 低密度脂蛋白受体亦称为Apo B、E受体，是一种细胞表面糖蛋白，以肝细胞含量最多。低密度脂蛋白受体基因位于人类第19号染色体，家族性高胆固醇血症发病的原因是低密度脂蛋白受体基因的自然突变，包括缺失、插入、无义突变和错义突变。已发现数十种低密度脂蛋白受体基因突变，可分为五大类。 ?Ⅰ类突变：其特点是突变基因不产生可测定的低密度脂蛋白受体，细胞膜上 无低密度脂蛋白受体存在，是最常见的突变类型。
?Ⅱ类突变：其特点是突变基因合成的低密度脂蛋白受体在细胞内成熟和运输 障碍，细胞膜上低密度脂蛋白受体明显减少，也较常见。 ?Ⅲ类突变：其特点是突变基因合成的低密度脂蛋白受体可到细胞表面，但不 能与配体结合。 ?Ⅳ类突变：此类突变是成熟的低密度脂蛋白受体到达细胞表面后虽能结合低 密度脂蛋白，但不能出现内移。 ?Ⅴ类突变：其特点是低密度脂蛋白受体的合成、与低密度脂蛋白的结合以及 其后的内移均正常，但受体不能再循环到细胞膜上。 不同种族，低密度脂蛋白受体突变的发生有差异，例如French-Canadians的杂合子家族性高胆固醇血症中，受体基因缺失所致的突变占60%。低密度脂蛋白受体的缺陷最突出的异常是低密度脂蛋白从血浆中分解减慢。在低密度脂蛋白受体正常时，部分中间密度脂蛋白可直接被肝脏低密度脂蛋白受体摄取而分解，而在家族性高胆固醇血症，低密度脂蛋白不能被分解，造成更多的中间密度脂蛋白转化为低密度脂蛋白，使低密度脂蛋白产生增加。 4、风险因素 高脂血症的风险因素包括： ?遗传因素原发性系由于脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷引起。 ?某些疾病继发性者主要继发于某种疾病，如糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病、 甲状腺疾病等， ?生活方式以及饮酒、肥胖、饮食与生活方式等环境因素的影响。 长期高脂血症易导致动脉硬化加速，如果长期动脉硬化不但会使硬化的血管变得脆弱，发生破裂，而且还会发生脑梗寒或心梗等。 5、诊断手段 高脂血症相关的检查项目： ?测定血脂谱全套包括空腹TC、TG、LDL-C、HDL-C。 ?判断血浆中有无乳糜微粒存在可采用简易的方法，即把血浆放置4℃冰箱
中医中药治疗高脂血症 发表时间：2012-02-06T09:39:27.520Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：于贵君 [导读] 临床可见：血脂高又见头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。 于贵君（吉林省东丰县中医院 136300） 【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0402-02 现代医学认为高脂血症是体内脂质代谢异常，血浆内脂质含量超过正常范围的一种病症。其发生多由外源脂质摄入过多，或内源脂质代谢紊乱所致，与其他很多病症密切相关，包括心脑血管疾病和内分泌系统疾病等等。近年来本病的发生率逐年上升，并有年轻化的趋势，越来越成为危害大众健康的主要疾病。笔者多年来综合国内相关经验，采用中医中药辩证治疗高脂血症，取得了满意临床疗效，现简要报告如下： 诊断标准 采用西医学高脂血症的诊断方法，并排除糖尿病，甲状腺功能减退、肝肾疾患、胰腺炎等疾病所导致的血脂升高。 中医辩证治疗 1：痰湿内阻证 临床可见：血脂增高，兼见形体肥胖、倦怠纳呆、腹胀便溏，胸闷或痛，舌红苔腻，脉弦滑。 治法：化痰浊，健脾运，调血脂。 方用泽泻汤加减。 主要药物：泽泻、生首乌、决明子各30克，白术15克，生大黄6克，水煎服，每日1剂。 2：淤血阻滞证 临床可见：血脂增高，兼胸闷胸痛、形体肥胖，两胁撑胀或痛，舌质黯或紫黯有瘀点，苔薄，脉弦或涩。 治法：化瘀，理气，调脂。 方用桃红四物汤加减。 主要药物：桃仁、红花、川穹、郁金各10克，当归、全瓜蒌各15克，丹参30克，枳壳、丹皮各9克。 3：胃热腑实证 临床可见：血脂升高，形胖体实，大便常秘，消谷善饥，喜食厚味，口渴欲饮，口干口臭，小便短赤，面红身热，或兼有脘腹胀满、甚或腹痛，舌红，苔黄厚腻或厚燥，脉弦有力或滑数。 治法：通腑泻热。 方用大承气汤加减。 主要药物：生大黄12g，厚朴12g，枳实12g，生甘草6g，芒硝6g，全瓜蒌15g，生地黄12g，生首乌15g 4：心肝火盛证 临床可见：血脂高兼见烦躁易怒，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，面红目赤，头痛，头晕，耳鸣，口苦咽干，尿黄便干，舌红，苔黄或腻，脉弦数。 治法：清肝，泻火，调脂。 方用龙胆泻肝汤加减。 主要药物：龙胆草6g，炒栀子9g，木通6g，黄芩12g，生地黄15g，柴胡、车前子各12g，泽泻12g，当归12g，甘草6g，决明子12g。 5：中焦湿热证 临床可见：口苦口粘，渴不思饮，胸闷胁满，脘胀欲呕，目赤，质红，苔黄腻，脉弦滑而数。 治法：清热利湿，利胆通腑。 方用茵陈蒿汤加减。 主要药物：炒山栀10g，龙胆草10g，茵陈5g，赤茯苓10g，佛手10g，炒川楝10g，柴胡10g，生决明子10g，生大黄(后下)3～5g。 6：脾肾亏虚证 临床可见：血脂增高，兼腰膝酸软、耳鸣眼花、倦怠乏力。 治法：补肾健脾补肾调脂。 方用清脂汤加减。 主要药物：生首乌、菟丝子、女贞子、黄精各12克，三楂、泽泻各15克，茯苓、补骨脂各10克，每日1剂，水煎服。 7：肝肾阴虚证 临床可见：血脂高又见头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。 治法：滋肾养肝调脂。 方用一贯煎合杞菊地黄丸加减。 主要药物：枸杞子15g，生地黄15g，山药15g，麦冬2g，当归12g，沙参12g，山萸肉12g，黄精12g，茯苓12g，菊花12g，牡丹皮9g，川楝子6g，泽泻12g。 临床中尚可见上述各证兼见，可视病情加减、互相化裁应用（因篇幅所限暂不详述）。 综述 近年来西医学对高脂血症的研究，取得了很大进展，但临床上长期服药的副作用，尤其是肝脏毒性和消化道反应，仍是西医治疗高脂血症的一大难题。祖国医学认为饮食不节，过逸少劳为高脂血症的外因，肾精亏虚，肾阳衰弱是高脂血症的内因，脾失健运，清浊不分为高脂血症的基本病机，湿浊、痰凝、瘀血为高脂血症的病理产物。高脂血症属正虚邪实，虚实错杂之证。治疗本病应适用“攻补兼施”的治疗原则，采用上述补肾、健脾，化痰降浊，活血通络，清火除湿，通腑等方法，以切合本病本虚标实的病机特点，并应用上述中医辨证方法
高脂血症： 诊断标准参照《实用内科学》1998 年第10 版,确定高血脂症界限: 空腹血清胆固醇( TC) > 6. 2mmol/ L ; 甘油三脂(TG) > 2. 28mmol/ L ;高密度酯蛋白(HDL - C) < 0. 09mmol/ L。其诊断标准为: 近期2 次(相隔2 周以上) 空腹血清总胆固醇( Tc) ≥6145 mmol/ L , 甘油三酯( TG) ≥1153 mmol/ L 或高密度脂蛋白胆固醇(HDL2ch) 男性≤1104 mmol/ L , 女性≤1117 mmol/ L 。 高脂血症诊断标准： 1997年中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组“血脂异常 防治建议”确定了血脂升高标准，同时也将血清HDL-C降低作为高脂血症诊断标准之一。 静脉血液检查符合以下一项条件即可诊断高脂血症： 1.血清LDL-C L(140mg/dl)以上； 2.血清HDL-C L(35mg/dl)以下； 3.血清TG L(150mg/dl)以上； 4.血清TC L(220mg/dl)以上； 正确的血脂检测，应在隔夜禁食12-14小时后，抽取静脉血液进行测定。以下人员属于高危人群，需要定期检查血脂： 1.已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化病 者； 2.高血压病、糖尿病、肥胖、吸烟者；
3.有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲 属中有早发病或早病死者； 4.有黄瘤或黄疣者； 5.有家族性高脂血症者； 6.40岁以上男性以及绝经期后女性也应该接受血脂检 查。 高脂血症的诊断标准简介如下： ⑴英国心脏病学会标准： 1）胆固醇浓度＞毫摩尔/升（250毫克/分升），需要饮食控制； 2）胆固醇浓度＞毫摩尔/升（300毫克/分升），应考虑饮食/药物治疗； 3）治疗目的：降低胆固醇至＜毫摩尔/升（200毫克/分升）。 ⑵⑵英国高脂血症学会建议： 1）一般人群最佳胆固醇浓度为＜毫摩尔/升（200毫克/分升）。 2）胆固醇为～毫摩尔/升（200～250毫克/分升）的人应接受一般饮食咨询和危险因素建议； 3）胆固醇浓度＞毫摩尔/升（250毫克/分升）的人饮食或饮食加药物治疗，除非其HDL胆固醇浓度＞毫摩尔/升（77毫克/分升）； 4）胆固醇低于毫摩尔/升（200毫克/分升）时，很少需要药物治疗。固醇在～毫摩尔/升（250～300毫克/分升）时，少数病人需要药物治疗。胆固醇超过毫摩尔/升（300毫克/分升）时，大多数病人需要药的治疗。 ⑶欧洲动脉粥样硬化学会现行政策（见表3）
网 w w w . z h u l o n g . c o m 室内给水设备安装工艺标准 1、适用范围： 本标准适用于一般工业与民用建筑中的给水设备安装。 2、施工准备： 2.1 主材： 2.1.1 泵的型号、规格应符合设计要求，并有出厂合格证和厂家提供的技术手册，检测报告，设备配件齐全，无缺损等。 2.1.2 水箱的规格、材质、外形尺寸、各接口等应符合设计要求，水箱应有卫生检测报告、试验记录、合格证。 2.1.3 稳压罐的型号、规格应符合设计要求，有厂家合格证、技术手册和产品检测报告。 2.2辅材： 型钢、圆钢、保温材料、垫铁、过滤网、管材、阀门等 2.3机具： 2.3.1 机械；切割机、套丝机、电气焊等。 2.3.2 工具：倒链、滑轮、活扳手、绳索、水平尺，钢卷尺、线坠、塞尺 2.3 作业条件： 2.3.1 施工现场的环境，除机房内部装修和地面未完外，作业面具备安装条件。 2.3.2 设备安装时应按照设计要求进行，应编制施工方案、进行技术交底。 2.3.3设备基础的尺寸、位置符合设计图纸，设备的实物与基础符合设计要求。 2.3.4作业面照明条件符合安装要求。 2.3.5配有设备搬运起重工，设专人指挥，使用的工具符合安全要求。 3、操作工艺： 3.1 工艺流程： 3.2 操作方法： 3.2.1设备开箱验收： 3.2.1.1设备进场后，开箱检查设备的规格、型号是否符合设计要求，装箱清单、设备技术文件是否齐全，并做好相关记录 3.2.1.2按装箱清单和设备技术文件，检查设备所带备件、配件是否齐全有效，设备所带的资料和产品合格证应完备、准确。设备的表面是否有缺损、损坏、锈蚀、受潮等现象。 3.2.2设备基础验收： 3.2.2.1 基础混凝土强度等级符合设计要求。 3.2.2.2 核对基础的几何尺寸、坐标、标高、预留孔洞是否符合设计要求，并做好相关质量记录。
高脂血症的分类 一、从临床上，可以简单地分为以下四类： 1．高胆固醇血症：血清TC 水平增高。 2．混合型高脂血症：血清TC与TG水平均增高。 3．高甘油三酯血症：血清TG水平增高。 4．低高密度脂蛋白血症：血清HDL- C水平减低。 二、按病因高脂血症可分为： 1．原发性高脂血症。 2．继发性高脂血症：常见的病因为：糖尿病、甲状腺机能低下、肾病综合征。 高脂血症的预防 预防措施以饮食控制为主，也包括其他非药物性生活方式调节措施。方法主要依靠通过多种途径进行广泛和反复的健康教育，并与整个心血管病和其他慢性病防治的卫生宣教相结合。目的是使人群中血脂保持在较低水平或降低，以普遍提高健康水平。 高脂血症治疗步骤 1．血脂异常对象的检出。 2．判断血脂水平及类型。 3．根据临床上是否已有冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病及有无危险因素，结合血脂水平，全面评价。决定治疗措施及血脂的目标水平。 4．分清原发性或继发性高脂血症，属后者则诊治其原发病。 5．决定饮食治疗和生活方式调节的方法并给予指导。 6．决定是否需要药物治疗及药物选择。 7．防治进程的监测。 高脂血症治疗原则 1．高脂血症治疗用于冠心病的预防时，若对象为临床上未发现冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者，属于一级预防，对象为已发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者属于二级预防。 2．区别一级与二级预防并根据一级预防对象有无其他危险因素及血脂水平分层防治。3．以饮食治疗为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。 高脂血症的防治措施 一、可分为非药物和药物措施 1．非药物治疗措施：包括饮食和其他生活方式的调节，用于预防血脂过高，也是高脂血症治疗的基础。 (1)饮食调节见：适用于预防和治疗对象。 目的：保持合适的体重，降低过高的血脂，兼顾其他不健康的饮食结构，如限制食盐量。
血浊病（高脂血症）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：高脂血症中医一般以“膏浊”、“血浊病”、“痰浊”称之。本中医诊疗方案（试行）以“血浊病”作为命名。 （1）临证特点常见眩晕、胸闷、头目昏蒙等。 （2）实验室检查主要为血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。 2．西医诊断：参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》。 （二）证候诊断 1．痰浊内阻证：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢重，口淡，食少。舌胖，苔滑腻，脉滑。 2．气滞血瘀证：胸胁胀闷，走窜疼痛，舌质暗有瘀点或瘀斑，脉弦或涩。 3．脾虚湿困证：乏力，头晕，胸闷，纳呆，恶心，身困，脘胀，舌淡，体胖大有齿痕，苔白腻，脉细弱或濡缓。 4．肝肾阴虚证：眩晕，耳鸣，腰酸，膝软，健忘，失眠，口干，舌质红，少苔，脉细数。 二、治疗方案： （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．痰浊内阻证 治法：化痰降浊。 推荐方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、泽泻、丹参、郁金、决明子、山楂等。 中成药：荷丹片、脂必泰胶囊、丹篓片等。 2．气滞血瘀证 治法：行气活血，化瘀降浊。 推荐方药：血府逐瘀汤加减。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、柴胡、香附、川芎、赤芍、牛膝、丹参、山楂等。 中成药：荷丹片、蒲参胶囊、脂必泰胶囊等。 3．脾虚湿困证 治法：益气健脾，化湿和胃。 推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、丹参、茯苓、泽泻、薏苡仁、葛根、陈皮、木香、山楂、甘草等。
中成药：脂必泰胶囊、丹篓片等。 4．肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾，养血益阴。 推荐方药：一贯煎加减。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞、川楝子、泽泻、丹参、决明子、何首乌、山楂等。 中成药：蒲参胶囊、荷丹片等。 此外，部分患者虽无临床症状但实验室诊断指标异常，亦可予中成药治疗。 （二）针灸治疗： 1．治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行。治疗主要以耳针、穴位埋线为主。 2．针灸方法： （1）耳针 取穴：取脾、胃、内分泌等穴，或取敏感点。 方法：用耳贴王不留行籽压穴。每次取4～6穴，两耳交替，3天换药1次，5次为1个疗程，共1～4个疗程。 （2）体针 取穴：风池、曲池、内关、血海、丰隆、三阴交、太冲。 （3）腹针疗法 方法：采用平补平泻手法，用引气归原取穴法。 （三）治疗设备：根据病情需要和临床症状，可选用光能生物治疗仪等。 （四）其他疗法： 1．山楂玫瑰花茶：用干山楂6g、玫瑰花3g泡茶饮用。 2．绞股蓝茶：用绞股蓝叶2～3g开水冲泡后饮用。 3．普洱菊花茶：用普洱茶、菊花各2～3g开水冲泡后饮用。 4．槐花莲子心茶：干槐花、莲心各2～3g泡茶饮用。 5．葛根茶：葛根2～3g泡茶饮用。 （五）治疗性生活方式改变（TLC） 血浊病患者除药物治疗外，生活方式的改变，是血脂防治的重要手段。由于高脂血症与饮食和生活方式有密切关系，所以无论什么原因造成血脂增高，都应选用TLC。 1．适当的运动及控制体重 应选择中等强度，一般控制在50%～70%最大耗氧量，运动时间和频率保证每次运动时间在30- 40min。运动方式：对于无心、脑血管疾病的血浊病者可采用长时间，慢速度，长距离的有氧训练。高甘油三酯血症和血清HDL-C过低者应
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/0e6163119.html, 高脂血症的正确治疗 作者：魏经汉梁昆 来源：《家庭医学》2005年第12期 脂质是人体内的脂肪(如胆固醇、甘油三酯)和类脂(如磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称，主要包括血浆中的胆固醇、甘油三酯。而胆固醇、甘油三酯在血浆中必须与其他脂质，如磷脂和蛋白质一起组成复合物，才能在血液中被转运，这种脂质和蛋白质组成的复合物称为血脂。临床上测定的总胆固醇、甘油三酯是血浆中所有脂蛋白中含有的胆固醇、甘油三酯的总和，还可以测定出高密度脂蛋白中的胆固醇(称高密度脂蛋白胆固醇)，以及计算出低密度脂蛋白胆固醇。 高脂血症可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症，或两者兼有异常称为混合型高脂血症。流行病学研究证明，人群中血浆胆固醇水平与冠心病发病率、死亡率明显相关。美国等“七国研究”结果表明，人群中血浆总胆固醇水平对冠心病的影响非常显著。“美国弗莱明汉心脏研究”通过30年的追踪观察，证实血浆胆固醇水平高于7．8毫摩尔／升者，90％发生冠心病。积极的降低血浆胆固醇浓度，对已患冠心病或未患冠心病的人都可以预防冠状动脉事件(如急性心肌梗死、心绞痛及猝死)的发生。 除总胆固醇、甘油三酯升高外，血浆中高密度脂蛋白胆固醇降低，低密度脂蛋白胆固醇升高，也是一种血脂代谢紊乱。临床iW分为两大类：①原发性高脂血症：是一类多因素所引起的疾病，属遗传性脂代谢紊乱疾病；②继发性高脂血症：常见于控制不良的糖尿病、饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征、透析、肾移植、胆道阻塞、口服避孕药等系统性疾病或药物所引起的血脂异常。当血清总胆固醇(TC)浓度大于5．72毫摩尔／升(220毫克／分升)，血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度大于3．64毫摩尔／升(140毫克/分升)，血清高密度脂蛋白胆 固醇(HDL-C)浓度低于0．91毫摩尔／升(35毫克／分升)，血清甘油三酯(TG)浓度大于1．70毫摩尔／升(150毫克/分升)时，即可诊断为血脂异常或称高脂血症。 调脂治疗能明显降低冠心病的发生率、致残率和死亡率，是冠心病防治最基本和最重要的措施。随着我国人民生活水平的提高和老龄化，出现包括中青年在内、数量较大的血脂异常患者和患心、脑血管疾病的人群。我们目前面临的实际情况是：一方面是快速增加的冠心病高危人群，另一方面是调脂治疗中，高脂血症患者的知晓率、治疗率和达标率非常低。在群众及一部分医疗工作者中，对如何正确调节血脂仍存在不同程度的困惑和疑问。正因为如此，一些洗血降脂的广告铺天盖地，使人上当受骗。同时也说明，对群众进行正确的血脂教育是非常必要的。 在生活中与我们密切相关的糖尿病、肥胖、饮酒、不恰当的饮食习惯等均可引起血脂异常。因此，我们对血脂异常不仅要进行药物治疗，更要注意改变生活方式和饮食的调整。许多
高脂血症分四大类 2013年10月11日07:22 《生命时报》 血脂检测已经成为体检的必查项目。血脂报告中的诸多指标该怎么看？这些箭头上上下下，如何才算异常？本期，本版邀请上海交通大学医学院附属仁济医院心内科副主任刘建平、复旦大学附属中山医院心内科副主任医师李清带领广大读者，走近高脂血症。 诊断 不能只看化验单 血浆中的脂类统称为血脂，是供应体内能量的物质，主要由胆固醇和甘油三酯构成。胆固醇又分高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)等。 随着生活水平的改善，血脂异常(俗称高脂血症)的患病率越来越高。通常，血脂检查的化验单上列有4个指标：总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯(TG)。它们主要用于诊断以下4种高脂血症。 高胆固醇血症：总胆固醇含量增高，超过5.72毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即＜1.70毫摩尔/升。 高甘油三酯血症：甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，<5.72毫摩尔/升。 混合型高脂血症：总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.72毫摩尔/升，甘油三酯超过1.70毫摩尔/升。
低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-胆固醇)含量降低，<1.0毫摩尔/升。 诱发高脂血症的原因多种多样。第一，基因决定，尤其是原发性的高脂血症。第二，其他疾病继发的，如肥胖、糖尿病、甲状腺功能减低、肾病综合征以及使用特定药物等，都可能诱发高脂血症。第三，吸烟、过多食用高糖高脂食物，都可能导致胆固醇或甘油三酯升高。 需要提醒的是，有些人看到化验单中上上下下的“箭头”，就以为是高脂血症，然后大量用药，还有人觉得只要不出现箭头，就是正常。这些都是误区。 已有冠心病或糖尿病，或已经发生过心肌梗死、脑卒中者，被视为控制血脂的高危人群。其血脂治疗值和目标值更严格，不能仅靠化验单显示的正常值来判断。40岁以上男性、绝经女性、肥胖、有黄色瘤、有血脂异常及心脑血管病家族史者，也属于“防控重点人群”，其诊断标准也应更严。 因此，每个人情况不同，诊断高脂血症的标准也不一样。患者应该在心内科、内分泌等专科医生指导下，进行风险分层，即分为低危、中危、高危和极高危患者。所谓“极高危”，是指急性冠脉综合征患者、冠心病或脑卒中伴有糖尿病者；高危患者是指冠心病，和其他动脉粥样硬化的患者，如脑卒中、外周血管疾病等。
高脂血症的中医中药治疗（综述） 高脂6血症与冠心病、脑血管病、肥胖症等有密切的关系，因此高脂血症的防治日益引起人们的重视。中医药治疗高脂血症具有效果较好、副作用小、服用方便等特点。现就中医药降脂研究进展分述如下。 一：高脂血症的辨证论治： 高脂血症属于中医“痰湿”、“痰浊”范畴，与肝、脾、肾三脏关系十分密切。脾虚运化失常或过食高梁厚味，易致中焦实热郁结，痰湿内生；体肥多湿，或肝肾阴虚，肝阳上亢，木旺克土，运化失司，脾胃蕴热，则痰热内生；或因肝郁不舒，肝气郁结，水谷精微不能正常输布，亦可造成痰湿内阻。临床常用的治则如下。 1：清热利湿法：用于高脂血症又见烦渴，发热尿少，腹胀浮肿，脉滑数，舌苔腻者。药用金银花、荷叶、菊花、连翘、玉米须、泽泻、草决明、茯苓、虎杖、忍冬藤等。 2：祛痰除湿法：血脂高又见四肢倦怠，腹胀纳呆，咳嗽有痰，大便溏薄，脉滑，舌苔腻者。药用陈皮、半夏、竹茹、茯苓、枳壳、瓜蒌、胆星、杏仁、白金丸等。 3：清里通下法：血脂高又见形体壮实，大便秘结，腹胀，脉有力，舌苔厚腻者。里热痰结轻者用川军、山楂、麦芽、旱芹菜、茵陈、黄芩、枳壳、胡黄连；重者加用生大黄、或芒硝、番泻叶。 4：滋阴补肾法：血脂高又见体倦乏力，腰酸腿软，年迈体弱，耳鸣眼花，脉沉细，舌质红、舌苔薄者。药用首乌、枸杞、麦冬、生地、沙参、菟丝子、黑芝麻、桑寄生、黄精、杜仲等。 5：活血化瘀法：血脂高伴有胸痹心痛，痛处固定，脉弦，苔薄、舌质暗或紫暗，有瘀点或瘀斑者。药用丹参、川芎、红花、降香、赤芍、生蒲黄、茺蔚子、姜黄、五灵脂、三七等。 6：清肝泻火法：血脂高又见形体壮实，面红耳赤，口干舌燥，心烦尿黄，大便偏干，脉弦，苔腻者。药用钩藤、葛根、草决明、生地、龙胆草、泽泻、山枝、黄芩、大黄等。 二：高脂血症的针灸治疗：针灸也有降腻脂作用，基本治则为健脾化湿，疏肝利胆，宽胸行气。常用的穴位有内关、郄门、间使、神门、合谷、曲池、乳根、足三里、丰隆、通里、阳陵泉、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、太白、三阴交、公孙、太冲、曲泉、中脘、鸠尾、膻中等。 有人报告，针刺心俞、曲池、内关、足三里、三阴交穴，配风池、环跳、神门、通里、厥阴俞等穴，上下左右交叉配穴，每次针3—4个穴，留针15—30分钟。治疗1个月左右，39例高脂血症患者中，高胆固醇症27例，有效16例，高B 脂蛋白血症32例，有效17例。
高脂血症和高血脂区别 文章目录*一、高脂血症和高血脂区别1. 高脂血症和高血脂区别2. 高血脂症的诊断标准3. 高血脂症患者能运动吗*二、高脂血症如何检测*三、高脂血症应该怎么样预防 高脂血症和高血脂区别 1、高脂血症和高血脂区别高脂血症就是高血脂,它们是一种完全一样的病情,是指人体的血脂水平抬高,从而直接的引起一些能够严重危害到人体健康的疾病,比如患者有可能会患上冠心病和胰腺炎以及动脉粥样硬化等疾病。因此,对于高脂血症的患者来说,一定要严格的控制自身的体重,千万不能过度的肥胖。同时,患者还需要多注意自身的运动锻炼,这样才能够达到治疗作用。 2、高血脂症的诊断标准高血脂症这种疾病的病情不会停滞不前的,这种疾病的病情是在进行的,而且人们身体当中的脂肪遍布全身各部各部位的,因此高血脂症这种疾病还是一种全身性的疾病,人体当中的脂肪会有游离脂肪酸,还有磷酸的。 高血脂症这种疾病会导致人们出现致命性的疾病是冠心病还有急性胰腺炎的,冠心病是常见的致命性疾病,当人们身体出现严重的乳糜微粒血症的时候才会导致患有急性胰腺炎疾病。
3、高血脂症患者能运动吗当今社会,三高人群遍布很多家庭,高血压、高血脂、高血糖几乎出现在大部分人身上,体育运动不但可以增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量,而且还可减轻体重、降低血浆三酰甘油和胆固醇水平。 高脂血症如何检测1、生化检查 测定空腹状态下(禁食12~14小时)血浆或血清TC、TG、LDL-C 和HDL-C是最常用的实验室检查方法。TC是所有脂蛋白中胆固醇的总和,TG是所有脂蛋白中甘油三酯的总和。LDL-C和HDL-C 分别指LDL和HDL中的胆固醇含量。决定治疗前,至少有两次血脂检查的结果。 2、超速离心技术 是脂蛋白异常血症分型的金标准,但所要求的仪器设备昂贵,技术操作复杂,一般临床实验室难以做到。 3、脂蛋白电泳 将脂蛋白分为位于原点不移动的乳糜微粒、前β、β和α共4条脂蛋白区带,分别相当于超速离心法中的CM、VLDL、IDL和LDL,以及HDL.仅为半定量分析,结果变异较大,目前已不常应用。 4、有关脂代谢的特殊检查 载脂蛋白测定测定血浆ApoB和ApoAⅠ水平对于预测冠心病的危险性具有重要意义。
综述 中医对高脂血症的认识及治疗 随着现代社会生活节奏的加快及生活方式的改变，尤其是我国经济水平的快速提高，人们摄食热量的增加及运动的减少，使我国高脂血症的发病率逐年上升。高脂血症是动脉粥样硬化、心脑血管疾病、脂肪性肝病等的重要危险因素。因此积极的控制高脂血症的发病，预防心梗、脑梗等致死性疾病，降低总体死亡率有积极的意义。随着技术的进步，中医对高脂血症进行了广泛的实验研究及临床观察。现将近年来中医对高脂血症的研究进行总结。 1．血脂与痰浊的关系 高脂血症是血液中的脂质超过正常而出现的疾病。中医古代文献无“血脂”之说，但很早就有关于“膏脂”“脂”“膏”的论述。《灵枢?五癃津液别》云：“五谷之滓液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”《灵枢?卫气失常篇》云：“人有脂、有膏、有肉。”并指出各自的特点：“黄帝曰：其肥瘦大小奈何？伯高曰：膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身瘦小。黄帝曰：三者之气血多少何如？伯高曰：膏者，多气，多气者，热，热者耐寒。肉者，多血则充形，充形则平。脂者，其血清，气滑少，故不能大。”后世医家对其进行了细致的论述。张景岳《类经》亦云：“精液和合而为膏，以填补骨空之中，则为脑为髓，为精为血。”张志聪《灵枢集注》：“中焦之气，蒸津液化，其精微溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏脂丰满。” 这些论述在某种程度上说明了血脂和膏脂等的关系，但又不尽全面。正常人血液中亦有脂质，且是人体的重要组成部分，正如以上所述应当是血脂的一种正常状态。而对于血脂的异常状态，古代医家在论述在论述膏脂之时往往会提到“肥人”、“气虚之人”，和肥人及气虚之人关系最大的是痰湿。东垣云：“胃中元气盛。则能食而不伤。过时而不饥。脾胃俱旺。则能食而肥也。脾胃俱虚。则不能食而瘦。或少食而肥。虽肥而四肢不举。盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者。胃伏火邪于气分也。则能食。脾虚则肌肉削。即食伤也。”从脾实的角度论述肥人之
高脂血症营养治疗原则 一．高脂血症诊断和分型 1.中国高脂血症诊断标准 血清胆固醇正常 可降低血清TC、 LDL-C水平 . 3.微量元素 镁对心血管系统有保护作用,具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流 量等作用 .缺钙可引起血TC 和 TG 升高 ,缺锌可引起血脂代谢异常,却铬可使血清TC 增高 ,并使HDL-C下降 . 4.维生素 目前认为对血脂代谢有影响的维生素主要是维生素Ｃ和维生素Ｅ.维生素Ｃ可促进胆固 醇降解、转变为胆汁酸,从而降低血清TC 水平 ;可增加脂蛋白脂酶活性 ,加速血清VLDL-C、 TG 降解 .维生素Ｅ能影响参与胆固醇分解代谢的酶的活性,有利于胆固醇的转运和排泄,对血脂 水平起调节作用. 5.饮酒 酒精可升高血清HDL-C水平 ,但同时也使血浆TG 水平升高 .通常认为少量饮酒(指每日摄入酒精 20～ 30g,或白酒不超过50g),尤其是葡萄酒对冠心病与保护作用,但不应提倡用饮酒来 提高血清 HDL-C水平 . 三.饮食治疗 调节饮食、改善生活方式是高脂血症的基础治疗. 1.单纯性甘油三酯增高 ,营养治疗原则为限制总能量摄入,不宜吃蔗糖、果糖、水果糖、 蜂蜜及含蔗糖的点心和罐头, 烹调菜肴及牛奶、豆浆均不加蔗糖;限制胆固醇<300mg/d, 每周进食鸡蛋 3 只 ;适当补充蛋白质,尤其是豆类及其制品、瘦肉、去皮鸡鸭,适当进食鱼 类.P/S 值以～为宜 . 2.单纯性高胆固醇血症 ,营养治疗原则为限制胆固醇摄入量 , 轻度增高患者胆固醇 <300mg/d, 中 度和重度增高患者 ,胆固醇 <200mg/d; 限制动物脂肪 ,适当增加植物油 ,使 P/S 值以～比较理想 ;多 食新鲜蔬菜及瓜果类 ,多食降低胆固醇食物 ,如洋葱、大蒜、苜蓿、大 重磅发布| 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版） 10 月24 日，《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》正式在京发布。 该部指南由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会等对2007 年版指南进行修订，并在《中华心血管病杂志》及《中国循环杂志》同时刊登。 那么指南更新了哪些内容呢？让我们梳理重点，带你先睹为快。1概览 血脂异常疾病负担：中国成人血脂异常总体患病率高达 40.40%，较2002 年呈大幅度上升。人群血清胆固醇水平的升高将导致2010 年～2030 年期间我国心血管病事件约增加 920 万。 以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素；降低LDL-C 水平，可显著减少ASCVD 的发病及死亡危险。 依据ASCVD 发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础；总体心血管危险评估应按推荐的流程进行；对年龄低于55 岁人群应关注心血管病余生危险。定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。 笔者小结： 降LDL-C 是防控重点，年龄低于55 岁应关注心血管余生危险，定期检查血脂。 2危险分层、干预靶点和治疗目标值 血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG 水平升高，俗称高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低HDL-C 血症在内的各种血脂异常。定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。 危险分层 （1）干预靶点 干预靶点：血脂异常尤其是LDL-C 升高是导致ASCVD 发生、发展的关键因素。推荐以LDL-C 为首要干预靶点（I 类推荐，A 级证据）。而非-HDL-C 可作为次要干预靶点（Ⅱa类推荐，B 级证据）。2016 高脂血症指南
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