肝脏超声诊断70例临床分析
摘要：目的：研究肝脏超声诊断技术在临床中的应用和效果。方法：回顾性分
析我院近两年诊治的70例行肝脏超声诊断患者的临床资料。结果：所有70例患
者中经肝脏超声诊断有：肝癌10例，包括左前叶与右后叶各5例，并经手术病
理证实，3例为转移性，7例为原发性；肝血管瘤12例，并经螺旋CT检查证实，肿瘤体积在3mm×4mm~46mm×72mm间；脂肪肝28例，其中，轻、中、重度分
别为15例、9例、4例；肝囊肿14例，包括左叶与右叶分别为8例、6例；肝脓肿6例，左叶与右叶各为3例。结论：应用肝脏超声诊断技术能明显加强临床相
关肝脏疾病的诊断率，效果明显，值得推广。
关键词：肝脏疾病；超声诊断；临床分析
Clinical analysis of 70 cases of liver ultrasound diagnosis
Abstract: Objective: To study the application and effect of liver ultrasound diagnosis technology in clinic. Methods: The clinical data of 70 patients with liver ultrasound diagnosed in our hospital in
the past two years were retrospectively analyzed. RESULTS: All 70 patients were diagnosed by liver ultrasound: 10 cases of liver cancer, including 5 cases of left anterior lobe and right posterior lobe, confirmed by surgery and pathology, 3 cases were metastatic, 7 cases were primary; hepatic hemangioma 12 cases were confirmed by spiral CT examination. The tumor volume was between
3mm×4mm~46mm×72mm. There were 28 cases of fatty liver, including 15 cases, 9 cases and 4 cases of mild, moderate and severe cases, and 14 cases of hepatic cysts. There were 8 cases and 6 cases of left and right lobe, 6 cases of liver abscess, and 3 cases of left and right lobe. Conclusion: The application of liver ultrasound diagnosis technology can significantly enhance the diagnosis
rate of clinically relevant liver diseases, and the effect is obvious and worthy of promotion. Keywords: liver disease; ultrasound diagnosis; clinical analysis
前言：在临床上超声诊断应用非常普遍，尤其是在肝脏疾病的诊断中，能利用超声图像，更
加直观地查看到患者肝切面的具体形态、大小，与肝脏相邻的组织以及肝内部的实质结构等
情况，进而为临床肝脏病变的早期诊断提供有利证据。本文选取我院近两年诊治的70例行
肝脏超声诊断的患者作为观察对象，具体探讨该诊断技术的应用与效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院近两年收治的70例行肝脏超声诊断的患者作为观察对象，其中男45例，女25例；年龄22岁~77岁，平均年龄（46±4）岁。
1.2方法
利用GELOGIQS6彩色多普勒超声诊断仪，检查前叮嘱患者空腹8h，引导患者采取仰卧位
或左侧卧位，从患者的上腹部纵切、横切与肋间切、肋缘下斜切等多个切位进行全面排查。
观察患者的肝脏、胆囊与脾脏及其周边血管情况，尤其要注意查看患者肝脏的大小、内部的
回声情况与肝内管道的结构走向、胆囊大小等，并利用彩色多普勒超声对其血流征象进行全
面探查[1]。
1.3判断标准
患者肝右叶前后径在8cm~10cm间，而肝脏前后缘最大距离凭借肋间切面声像图测量所得。患者右肝最大斜径在12cm~13cm以下，测量标准是静脉注入下腔静脉中肋下缘斜切面声
像图。左半肝长度在6cm~8cm以下，厚度在5cm~6cm以下。肝尾叶的厚度与长度均在
4.5cm以下，而测量标准是经下腔静脉纵切面声像图所得，上表现是肝左静脉近端，下表现
是门静脉左支衡部，厚度在2.0cm以下，宽度在4.0cm以下。尾叶厚度测量则是通过门静脉
左支斜切面测量下腔静脉和门静脉左支间的距离所得。若满足上述情况，定为正常。
2.结果
本组70例患者中经肝脏超声诊断发现：肝癌10例，其中左前叶与右后叶各5例，并经
手术病理证实，3例为转移性，7例为原发性；肝血管瘤12例，并经螺旋CT检查证实，肿
肝脏超声诊断70例临床分析 摘要：目的：研究肝脏超声诊断技术在临床中的应用和效果。方法：回顾性分 析我院近两年诊治的70例行肝脏超声诊断患者的临床资料。结果：所有70例患 者中经肝脏超声诊断有：肝癌10例，包括左前叶与右后叶各5例，并经手术病 理证实，3例为转移性，7例为原发性；肝血管瘤12例，并经螺旋CT检查证实，肿瘤体积在3mm×4mm~46mm×72mm间；脂肪肝28例，其中，轻、中、重度分 别为15例、9例、4例；肝囊肿14例，包括左叶与右叶分别为8例、6例；肝脓肿6例，左叶与右叶各为3例。结论：应用肝脏超声诊断技术能明显加强临床相 关肝脏疾病的诊断率，效果明显，值得推广。 关键词：肝脏疾病；超声诊断；临床分析 Clinical analysis of 70 cases of liver ultrasound diagnosis Abstract: Objective: To study the application and effect of liver ultrasound diagnosis technology in clinic. Methods: The clinical data of 70 patients with liver ultrasound diagnosed in our hospital in the past two years were retrospectively analyzed. RESULTS: All 70 patients were diagnosed by liver ultrasound: 10 cases of liver cancer, including 5 cases of left anterior lobe and right posterior lobe, confirmed by surgery and pathology, 3 cases were metastatic, 7 cases were primary; hepatic hemangioma 12 cases were confirmed by spiral CT examination. The tumor volume was between 3mm×4mm~46mm×72mm. There were 28 cases of fatty liver, including 15 cases, 9 cases and 4 cases of mild, moderate and severe cases, and 14 cases of hepatic cysts. There were 8 cases and 6 cases of left and right lobe, 6 cases of liver abscess, and 3 cases of left and right lobe. Conclusion: The application of liver ultrasound diagnosis technology can significantly enhance the diagnosis rate of clinically relevant liver diseases, and the effect is obvious and worthy of promotion. Keywords: liver disease; ultrasound diagnosis; clinical analysis 前言：在临床上超声诊断应用非常普遍，尤其是在肝脏疾病的诊断中，能利用超声图像，更 加直观地查看到患者肝切面的具体形态、大小，与肝脏相邻的组织以及肝内部的实质结构等 情况，进而为临床肝脏病变的早期诊断提供有利证据。本文选取我院近两年诊治的70例行 肝脏超声诊断的患者作为观察对象，具体探讨该诊断技术的应用与效果，报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院近两年收治的70例行肝脏超声诊断的患者作为观察对象，其中男45例，女25例；年龄22岁~77岁，平均年龄（46±4）岁。 1.2方法 利用GELOGIQS6彩色多普勒超声诊断仪，检查前叮嘱患者空腹8h，引导患者采取仰卧位 或左侧卧位，从患者的上腹部纵切、横切与肋间切、肋缘下斜切等多个切位进行全面排查。 观察患者的肝脏、胆囊与脾脏及其周边血管情况，尤其要注意查看患者肝脏的大小、内部的 回声情况与肝内管道的结构走向、胆囊大小等，并利用彩色多普勒超声对其血流征象进行全 面探查[1]。 1.3判断标准 患者肝右叶前后径在8cm~10cm间，而肝脏前后缘最大距离凭借肋间切面声像图测量所得。患者右肝最大斜径在12cm~13cm以下，测量标准是静脉注入下腔静脉中肋下缘斜切面声 像图。左半肝长度在6cm~8cm以下，厚度在5cm~6cm以下。肝尾叶的厚度与长度均在 4.5cm以下，而测量标准是经下腔静脉纵切面声像图所得，上表现是肝左静脉近端，下表现 是门静脉左支衡部，厚度在2.0cm以下，宽度在4.0cm以下。尾叶厚度测量则是通过门静脉 左支斜切面测量下腔静脉和门静脉左支间的距离所得。若满足上述情况，定为正常。 2.结果 本组70例患者中经肝脏超声诊断发现：肝癌10例，其中左前叶与右后叶各5例，并经 手术病理证实，3例为转移性，7例为原发性；肝血管瘤12例，并经螺旋CT检查证实，肿
续时间短,而且在肾功能减退、心肌病、肌肉拉伤、充血性心力衰竭等情况下亦可升高,因而特导性较差。Mb升高的幅度和持续时间与梗死面积与心梗程度密切相关,Mb水平越高,提示心肌受损范围越大,坏死越严重。在AM I发病1h～2h内就可在血中检测到升高,6h～7h达到峰值,24h回到正常。在89例疑为AM I的急诊患者中,入院时Mb的诊断敏感性为56%,而入院2h后Mb的诊断敏感性为100%。Mb不但在心肌中含量丰富,而且在骨骼肌含量也丰富,故M b阴性特别有助于排除AM I的诊断,同时在排除其他因素(如骨骼肌损伤)引起的假阳性结果后,结合临床表现,单项Mb阳性的病例可初步诊断为AM I。 有学者调查,在检测出cTn I阳性的70例患者中,有68例被临床确诊为AM I,其敏感性和特异性分别为94.4%和95.8%,cTn I的准确性特异性和阳性预测值明显高于Mb,有统计学意义。一旦检测到cTn I的增高,即表明患者已出现有临床后果的心肌损害,缺血引起的任何程度的心肌损害都可以被认为是AM I,所以,只要cTn I阳性,结合临床表现也可以初步诊断为AM I。另外在最终确诊为非心肌梗死的48例患者中,有20例检测出M b阳性,2例检测出cTn I阳性,没有检测出Mb和cTn I均为阳性的病例[11]。采用M b联合cTn I检测,其在保证特异性的同时,敏感性也达到一个可以接受的水平,最难能可贵的是,其阳性预测值和阴性预测值均达到100.0%。还有学者对联合指标诊断效率进行分析,将各项目进行必要的联合,观察发现比较好R联合是:Tn I>0.5ng/L +Myo>100ng/L敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为77%和100%、100%和63%,适合于确定性诊断[12]。单纯采用某一项检测诊断AM I是不够的,我们建议对这两种标志物采取联合检测及合理分析。 总之,在临床上对AM I的诊断,检验方法学上应更具实验室条件以及对方法学的比较,选用最有价值方法为临床服务。应为有胸痛发作或临床可疑为AM I的患者,在很短的时间里作出AM I初步诊断,为临床医师及时诊治AM I患者提供了快捷有效的依据。 参考文献: [1] 诸骏仁.重视心肌标志物的研究进展和临床应用[J].上海医学 检验杂志,2000,15(1):47. [2] 丁海明,庄俊华.急性心肌梗死诊断标志物的研究进展[J].医 学综述,2002,8(4):2132215. [3] R idkerP M,Cushman M,Sta mper Mu Tracy RP,et al.I nfla mmati on, as p irin,and risk of Cardi ovascular disease in apparentiy healthy men [J].N Engl J Med,1997,336(7):9732979. [4] 马宏伟,赵卫国,潘柏中.血清肌红蛋白光激化学发光免疫测定 发的建立[J].检验医学,2006,21(1):55257. [5] 王利娜,李忠信.人心肌肌钙蛋白T及其在临床上的最新应用 [J].医学综述,2003,9(4):207. [6] 陈静,韩英杰,方云霞.使用三合一心肌梗死快速诊断法在心肌 梗死早期诊断中的意义[J].实用医学杂志,2003,19(2):190. [7] 李立和.急性心肌梗死的实验室诊断研究进展[J].医学综述, 2004,10(4):2222223. [8] 刘果霞.血清酶类在急性心肌梗死早期诊断的价值[J].包头医 学院学报,2006,22(1):37238. [9] 赵保健.心肌肌钙蛋白的临床应用及检测方法进展[J].国外医 学:放射医学核医学册,2003,27(5):2122213. [10] Tucker JF,Collins RA,Anders on AJ,et al.Value of serial mygl o2 binlevels in the early diagnosis of patients adm itted for acute myo2 cardialinfarcti on[J].Ann E mergMed,1994,24(4):7042708. [11] 陈荣健,赖兆新,卢焕兴.肌红蛋白和心肌肌钙蛋白I联合快速 检测对急性心肌梗死早期诊断价值[J].中西医结合心脑血管 病杂志,2005,11(3):11. [12] 敬华,李丹,王晓非,等.几种心肌损伤标志物对急性心肌梗死 的诊断效率[J].中国实验诊断学,2006,10(3):2582261. (收稿日期:2007211216)作者简历:常玉梅(1958—),女,河北张家口人,1982年毕业于北京军区军医学校,副主任技师。 多普勒超声心动图对扩张型心肌病的诊断 范文斌,吕 彪 (大同市三医院,山西大同037008) [摘 要]目的:探讨与分析彩色多普勒超声心动图对扩张型心肌病的诊断价值。方法:应用彩色多普勒超声心动图技术回顾性分析85例扩张型心肌病患者的心脏形态学改变、心功能变化以及血流动力学资料。结果:85例患者均有不同程度的腔室扩大,左室壁呈均匀性弥漫性运动减低,房室瓣开放幅度减低,左室收缩功能明显减低,舒张功能亦减低,多瓣口返流,部分患者合并有心包积液或附壁血栓。结论:扩张型心肌病患者的彩色多普勒超声心动图具有特征性改变,彩色多普勒超声心动图对扩张型心肌病的诊断、鉴别诊断和疗效观察有重要价值。 [关键词]彩色多普勒超声心动图;扩张型心肌病;诊断 [中图分类号]R542.2 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)0520573202 扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型,临床多表现为心力衰竭。本文通过对85例患者超声心动图及临床资料进行分析,旨在加深超声心动图对扩张型心肌病诊断价值的认识,提高扩张型心肌病的诊断准确性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 85例患者均为2000年6月至2007年6月就诊于我院的门诊或住院患者,年龄30岁～75岁,男性65例,女性20例。其中以活动后心悸气短、进行性呼吸困难就诊于心血管内科者62例;以咳嗽气短、全身浮肿就诊于呼吸内科者12例;心电图发现心房颤动就诊者10例;以脑栓塞住院行超声检查者1例,所有病例均排除已知原因的心脏疾病。 1.2 仪器及方法 使用美国HP4500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率4MHz～2MHz。受检者取平卧或左侧卧位或半坐位,安静状态下行胸骨旁及心尖等常规切面检查,观测左右
心肌病诊断标准
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扩张型心肌病（DCM）是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病，以左室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍等为特征，通常经二维超声心动图诊断。DCM 导致左室收缩功能降低、进行性心力衰竭、 室性和室上性心律失常、传导系统异常、血栓栓塞和猝死。DCM是心肌疾病的常见类型，是心力衰竭的第三位原因。 分类：1特发性DCM.50% 2家族遗传性DCM 3 继发性DCM，继发于缺血性心肌病，感染免疫性，如病毒性心肌炎，中毒性，围产期 诊断标准： 1）临床常用左心室舒张期末内径（LVEDd）>5.0cm(女性)和>5.5(男性) 2) LVEF<45%和左心室缩短速率（FS）<25% 3) 更科学的是LVEDd>2.7cm/m2。 临床上主要以超声心动图作为诊断依据，X线胸片、心脏同位素、心脏计算机断层扫描有助于诊断，磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚的患者，具有确诊意义。 在进行DCM诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病，如高血压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等。 继发性心肌病诊断： 感染/免疫性DCM：由多种病原体感染，如病毒、细菌、立克次体、真菌、寄生虫等引起心肌炎而转变为DCM已有了充分的依据：有成功的动物模型、患者心肌活检证实存在炎症浸润、检测到病毒RNA 的持续表达、随访到心肌炎自然进展到心肌病阶段等。 诊断依据：1 符合DCM的诊断标准；"有心肌炎病史或心肌活检证实存在炎症浸润、检测到病毒RNA 的持续表达、血清免疫标志物抗心肌抗体等。 酒精性心肌病诊断标准： 1符合DCM的诊断标准； 2长期过量饮酒（WHO标准：女性>40g/d，男性.>80g/d 2，饮酒5年以上）； 3 既往无其他心脏病病史； 4 早期发现戒酒6个月后DCM临床状态得到缓解。饮酒是导致心功能损害的独立原因，建议戒酒6个月后再作临床状态评价。 围产期心肌病诊断标准： 1符合扩张型心肌病的诊断标准；2妊娠最后1个月或产后5个月内发病。 心动过速性DCM的诊断： 1 符合DCM 的诊断标准； 2 慢性心动过速发作时间超过每天总时间的12%-15%以上，包括窦房折返性心动过速、房性心动过速、持续性交界性心动过速、心房扑动、心房颤动和持续性室性心动过速等；#心室率多在160次/分以上，少数可能只有110——120次/分，与个体差异有关。 治疗 1）在早期阶段，仅仅是心脏结构的改变，超声心动图显示心脏扩大、收缩功能损害但无心力衰竭的临床表现。此阶段应积极地进行早期药物干预治疗，包括B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可减少心肌损伤和延缓病变发展。在DCM早期针对病因和发病机理的治疗更为重要。 2）在中期阶段，超声心动图显示心脏扩大、LVEF 降低并有心力衰竭的临床表现。此阶段应按中华医学会心血管病学分会慢性收缩性心力衰竭治疗建议进行治疗。 （1）液体潴留的患者应限制盐的摄入和合理使用利尿剂：利尿剂通常从小剂量开始，如呋塞米每日20mg 或氢氯噻嗪每日25mg，并逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻0.5-1.0KG （2）所有无禁忌证者应积极使用ACEI，不能耐受者使用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗前应注意利尿剂已维持在最合适的剂量，从很小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量 （3）所有病情稳定LVEF<40%的患者应使用B受体阻滞剂：目前有证据用于心力衰竭的B受体阻滞剂是卡维地洛、美托洛尔和比索洛尔，应在ACEI和利尿剂的基础上加用B受体阻滞剂（无液体潴留、体重恒定），需从小剂量开始，患者能耐受则每2-4周将剂量加倍，以达到静息心率不小于55次/分为目标剂量或最大耐受量（表.）。 （4）在有中、重度心力衰竭表现又无肾功能严重受损的患者可使用螺内酯20mg/d、地高辛0.125mg/d （5）有心律失常导致心原性猝死发生风险的患者可针对性选择抗心律失常药物治疗（如胺碘酮等）。 当出现下列情况之一者临床拟诊ARVC：（1）中青年患者出现心悸、晕厥症状，排除其他心脏疾病；（2）无心脏病史而发生心室颤动的幸存者；（3）患者出现单纯性右心衰竭，排除引起肺动脉高压的其
第三章肝胆胰脾疾病的超声诊断 第一节肝脏疾病的超声诊断 实时超声诊断法是肝脏疾病的首选影像学诊断方法。其目的的主要在于：①确定肝内占位性病变并提示定性、定位诊断；②对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥 漫性疾病的某种阶段作出明确诊断；③ 鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。 正常肝脏 一．正常肝脏声像图 正常肝脏的外形在肝脏横切面上近似楔形，右侧厚而大，为楔底，左侧小而薄，为楔尖。在纵切面声像图上，肝的形态略呈三角形，右半肝的截面积较左半肝为大，底位于图像左侧，为肝左叶或右叶膈顶部，为肝左叶或右叶下缘。正常肝脏轮廓光滑、整齐，轮廓线是由含纤维结缔组织的肝包膜形成，呈一条线状纤细、光滑强回声围绕整个肝脏。在肝膈面肝轮廓线与腹膜线状回声之间有微小的间隙。二者易分辨，而肝顶部的肝轮廓线与顶部膈肌粗带状强回声间的间隙常不明显，二者不易分辨。正常肝实质呈灰阶中等细小光点回声，分布均匀。肝内管道结构呈树状分布，肝内门静脉管壁回声较强，壁较厚，可显示至三级分支。肝静脉管壁回声弱，壁薄，可显示一至二级分支，肝内胆管与门静脉平行伴行，管径较细，均为伴行门静脉内径的1/3，位于肝门处的肝动脉常显示，穿行于门静脉和胆管之间。正常肝脏在靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软。彩色多普勒检查，肝内门静脉血流为朝肝流向，而肝静脉为离肝蓝色血流，肝动脉为花色高速血流。脉冲多普勒检查，肝内门静脉呈持续性平稳频谱，随呼吸略有波动，肝静脉呈三相波型频谱。动脉呈高阻动脉频谱。
图3-1-1正常肝脏声像图：左图为肝右叶肋间切；右图为肝左叶剑下纵切 图3-1-2正常肝脏声像图：肝右肋缘下斜切 图3-1-3正常肝脏声像图：M型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质 随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软 二?肝脏的正常值 正常肝脏左叶厚度和长度分别不超过60mm和90mm，右叶横径不超过 100m mm,右叶最大斜径为100 ~ 140mm。 肝脏弥漫性疾病 肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥漫性肝疾病，常见的有肝炎、慢性血吸虫肝病、脂肪肝、淤血性肝病、肝硬化
肝脏疾病超声诊断试题 科室：___________ ：_________ 得分：_________ 一，填空题：(每空1.5分；14题；共21分) 肝脏主要位于（），是上腹部最大的器官，分为（）和（），（）两叶。肝由肝组织和管道系统组成，管道系统分为（）和（）。门脉系统指（），（）和（），三者被格利森鞘包裹，在肝外走行一致。门静脉和肝静脉走行呈（）。门静脉主干是由（）和（）汇合而成。 左肝、中肝、右肝静脉汇入（）。最有利于肝脏扫查的呼吸阶段是（）。 二、选择题： (每空1.5分；40题；共60分) 1. 肝血管纹理减少最常见于： A．肝硬化 B.门静脉梗阻性疾病 C．布加氏综合症 D.急性重症肝炎 2. 哪些器官的检查应首选超声检查（USG）： A、肝脏弥散性病变 B、骨折后愈合情况 C、胃炎 D、肺炎性假瘤 3、门静脉系统扩可能由于：Ⅰ—右心衰竭Ⅱ—肝硬变Ⅲ—二尖瓣狭窄A Ⅰ，ⅡⅡ，ⅢⅠ，ⅢⅠ，Ⅱ，Ⅲ 4. 肝门三结构是： A肝动脉、肝静脉和肝门 B门静脉、肝动脉和胆总管 C脾静脉、门静脉和肝静脉 D胆总管、胆囊管和左右肝管 5、肝静脉血汇入下列何结构： A门静脉 B肝 C下腔静脉 D胃静脉 6、肝细胞性黄疸可能的原因是：Ⅰ—肝炎Ⅱ—胰头肿瘤Ⅲ—胆总管阻塞Ⅳ—肝硬化 AⅠ，Ⅱ，Ⅲ BⅠ，Ⅳ CⅡ，Ⅲ DⅠ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ 7、位于肠系膜上静脉后及门静脉主干下的结构是： A左肾静脉 B胰头 C肝尾状叶 D胰尾
8、声像图上，门静脉与肝静脉的区别是： A门静脉左支矢状段与胆囊之间 B门静脉左支横段与下腔静脉之间 C肝右静脉与胆囊之间 D肝左静脉与肝中静脉之间 9、儿童的肝硬化可能是由于下列何种疾病引起： A肾胚胎瘤 B进行性豆状核变性 C神经母细胞瘤 D克隆病 10、肝脏的含液性病变包括： A肝脏良恶性囊性肿瘤 B先天性多囊肝、各种潴留性囊肿及肝血管病变所致的囊状扩 C感染性（细菌性及阿米巴性）肝脓肿及寄生虫性肝囊肿 D外伤性肝血肿 B、C、D都对 A、B、C、D都对 11、肝脏的含液性病变在声像图上表现为：Ⅰ—边界清晰Ⅱ—部呈无回声或有细弱光点Ⅲ—其后壁和后方回声呈增强效应 AⅠ，Ⅱ BⅡ CⅠ，Ⅲ DⅠ EⅠ，Ⅱ，Ⅲ 12、下列关于多囊肝的描述错误的是： A多囊肝为先天性疾病，多见于儿童，亦可见于中、老年人 B常有遗传性及家族史 C常伴有其他脏器的多囊性改变，如肾脏、脾脏、胰腺 D约50％的病人伴有胰腺的多囊性改变E囊肿的大小可为数毫米至数厘米囊肿边界清晰，彼此互不连通 13、关于低回声型肝癌声像图描述正确的是： A低回声型肝癌多呈圆形，轮廓尚清晰 B无后壁回声，仅后方回声轻度增强C部回声近无回声，有少许光点 D一周后复查常有明显改变 E、A、B、C、D均正确 F、A、B、C均正确 14、肝脏的实性病变包括： A.肝脏良恶性肿瘤、血肿机化、纤维瘢痕及寄生虫病（泡状棘球蚴）） B.肝脓肿炎性反应期 C.炎性假瘤、局限性脂肪肝 D.非特异性肉芽肿、肝结核 E.A、B、C、D均正确 F.A、C、D均正确 15、关于肝良性实质性肿瘤的描述错误的是： A.包括肝细胞腺瘤、胆管腺瘤、血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤、错构瘤、粘液瘤等等 B.除肝细胞腺瘤外，其他良性肝肿瘤少见 C.肝血管瘤包括肝毛细血管瘤和海绵状肝血管瘤 D.肝海绵状血管瘤为混合回声病灶，实质性杂乱无章的不均匀强回
脂肪肝的超声诊断 B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。 影像学检查 1、超声检查：弥漫性脂肪肝在B超图像上有其独特的表现： (1)肝肾对比或肝肾回声差异，肝实质回声强度>肾回声； (2)肝前后部回声差异，近场回声密集增强而远场衰减； (3)肝内管道结构特别是静脉变细不清； (4)肝脏轻度或中度肿大。近来趋于把这些标准量级化，以综合积分判断脂肪肝程度。 B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。亦有报道认为，在非纤维化的肝脏中，超声诊断脂肪肝的敏感性达100%。B超现已作为脂肪肝的首选诊断方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。近来国外报道B超诊断脂肪肝的阳性预测值为67%。 2、CT：弥漫性脂肪肝表现为肝的密度(CT值)普遍低于脾脏、肾脏和肝内血管，增强后肝内血管影显示得非常清楚，其形态走向均无异常。CT值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负相关，因脾脏CT值常较固定，故肝/脾CT值的比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准，或作为随访疗效的依据。CT对脂肪肝的诊断具有优越性，其准确性优于B超，但费用昂贵及有放射性是其不足之处。另外，磁共振及肝动脉造影主要用于超声及CT检查诊断困难者，特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时。 (四)肝活检超声引导下肝穿刺活检组织细胞学检查是确诊脂肪肝，特别是局灶性脂肪肝的主要方法，在形态学检查时作必要的特殊染色、免疫组化、组织生化测定及特殊细胞学检查等，可提高诊断的目的性。 因肝活检有创伤性，患者难以接受，故目前主要用于： (1)局灶性脂肪肝与肿瘤区别； (2)探明某些少见疾病，如血色病、胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等； (3)无症状性可疑NASH，肝活检是唯一诊断手段；
肝脏 1．肝右锁骨中线肋缘下长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下扫查不到或稍触及。2．肝右叶最大斜径：12 ～14cm。 3．肝右叶前后径：8 ～10cm。 4．左半肝厚度及长度：分别为5～6cm 、5～9cm。 5．门静脉内径：不超过1.4cm、血流速度范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min。6．肝动脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数：0.6～0.75。 胆囊与胆道 胆囊最大纵切面长径：约7～9cm 、前后径：多不超过3cm 胆囊壁厚：2～3mm 左右肝管内径：约2mm 、总肝管内径：3～4mm 、总胆管内径：6～8mm 胆囊动脉血流峰值速度：45～65cm/s 、阻力指数：0.5～0.67 脂餐一小时后收缩≥1/2 肝硬化，肝包膜下迂曲管状回声，范围约63X31mm，较宽处约8.1mm，管状暗区旁似可见片状高回声。 B超于肝右后叶中上段探及大小约2.8cmx2.5cm圆形低弱回声包块，囊壁清晰，厚约0.3cm，呈强回声，周边无晕环，内透声差，后方回声无明显增强，可见侧方声影，CDFI示：其内无血流信号。其余未发现异常。考虑肝囊肿继发感染，囊壁钙化，CT确考虑肝脓肿可能. 肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约１０％左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。 B型超声可检出直径>2cm的肝血管瘤。典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。但大多数小血管瘤为强回声，瘤体直径多<5cm，当瘤体较大时，其边界可呈清楚的花瓣状或分叶状，内部有时可见散在的点状低回声和少许纤维束光带。因瘤体回声较肝组织强，内部结构易于辨认，因此诊断符合率高。较大的血管瘤(多>5cm)则表现为内部高低混杂回声，边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。有时肝癌也可有类似图像，因此需做其他影像学检查加以鉴别。 左右肝间条索状回声正中裂
肝血管瘤的超声诊断 刘建军 发生在肝脏的血管瘤较其他脏器多见。本病是一种血管的先天性畸形，发生率在0.35%-2%之间。有人认为，发生在肝脏中的大多数为海绵状血管瘤，由于肿瘤较小，大部分患者不引起症状。 一、肝脏毛细血管瘤 常较小，直径一般在1-3cm，为肝内的毛细血管局部过度增生所致，单发的多见，也可为多发。 声像图表现： 1、肝脏的外形、轮廓多无变化，只有当病变较大，并位于近肝脏表面处，轮廓可稍有突起。 2、大部分病变区境界清晰，回声较高而分布尚较均匀；少数病变区回声低于肝组织回声，仅与周围肝组织之间有回声较高而明显的线状境界。 3、病变区内部均可观察到细小如大头针状圆形或管状无回声区，形成筛状结构；并可观察到有些肝组织内的小血管直接通入病变内部，使病变区边缘出现凹陷性缺损。 4、病变可为单个或多个，常位于靠近肝脏边缘或肝表面处、临近肝内较大血管或与肝内血管有密切关系。 5、病变远侧回声多无明显变化。 6、随访观察，短期内病变区多无明显增大现象。 7、彩色多普勒检查：大多数较小肝血管瘤内血流难以显示，少数
病例可见病变内及病变周围有相连的细小静脉血流，血流分布可以稀少或较密，对低回声型血管瘤的诊断极有帮助。 二、肝脏海绵状血管瘤 本病多为单发性，一般生长缓慢。大的血管瘤可出现上腹肿块，，肝肿大，肿块有的可压缩，有的硬而有结节感，。切面上肿瘤呈紫颜色，系由多数囊状或筛状间隙所组成，间隔厚薄不一，囊腔内充满血液，形成的血栓及间隔可发生钙化。 声像图表现： 1、肝脏有局限性增大、增厚、轮廓不规则。 2、病变区范围常较大，形态不规则，与周围组织间境界有的可不清晰。 3、病变内部回声强弱不一，呈条索状或蜂窝状，并有大小不一、形态不规则的无回声区，其内侧壁多较整齐。如有钙化灶存在，可出现小区强回声并伴声影。 4、如病变部位位于肋缘下或剑突下时，稍加重探头压力，常可观察到病变区前后径缩小，内部无回声区亦同时有缩小征象，去除压力后，仍恢复至原来图像。 5、后方回声不增强。 6、彩色多普勒检查：病变区常可显示较多的条状、点状静脉血流，有的血流与周围肝组织血流相通，如检出病变内有小区窦状静脉血流时，诊断更可确定。 三、临床意义
心脏超声检查的特点 心脏超声检查其最突出的特点，就是通过灵活的操作手法、多方位、多角度地实时动态扫查，观察分析心脏多个切面上的具体形态结构情况。因此，对于每一位患者来说，其首要目的是明确心血管系统在形态结构上有否异常改变；其次是明确有否异常的血流动力学改变；最后是观察心脏局部或整体运动情况及心功能测定。 1、形态学检查 A、先天性心血管结构异常对于先天性的心血管发育异常疾病，超声检查能够较准确地显示出其病变部位、大小、性质、病变程度及邻近大体解剖结构的连接关系，以助于临床诊断。如房缺、室缺、法乐氏三、四联症、动脉导管未闭、心内膜垫缺损、大动脉转位、肺静脉畸形引流、先天性瓣叶发育畸形等。 B、瓣膜病变超声心动图能清晰地显示出各瓣膜的形态结构、开闭活动情况、瓣口大小、相应腱索的连接等，对瓣膜狭窄、关闭不全、瓣叶钙化、脱垂、穿孔、瓣环钙化、赘生物附着、瓣叶发育畸形等病变均能作出明确诊断。 C、应用于高血压心脏病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病、心肌病、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤及破裂、冠心病等心血管病的诊断，病情预后，指导临床治疗及疗效评价。如研究表明：左心室肥厚（LVH）为高血压性心血管病的常见特征，LVH不仅是高血压所致心肌损害的表现，而且是发生明显心血管并发症的不祥预兆，其危险性可随左心室心肌体积的增加而进行性增高。而在高血压病人采用超声心动图测定时LVH 的发现最为常见，其对解剖学心脏肥厚的确定，明显优于ECG，胸片等检查，为临床提供提示性治疗依据。 D、心脏肿瘤及血栓心脏肿瘤很少见，原发性肿瘤更少见。原发性心脏肿瘤大部分属于良性，以心脏粘液瘤最常见，另外还有横纹肌瘤、畸胎瘤等；继发性心脏肿瘤主要见于肺癌、乳腺癌、纵隔肿瘤的转移。心腔内血栓形成，常见于左心房及左心室内，以左房的左心耳、后壁最常发生。血栓形成最常见于慢性风湿性瓣膜病，尤以二狭患者。 2、血流动力学检查 血流动力学主要研究血液运行的方向、流速与流量，以及心腔和血管腔中压力和容积的变化。而多普勒超声心动图的发展和应用，为心血管疾病的血流动力学分析提供了较为全面而准确的参数。 A、基本血流动力学参数测定在检查中，运用二维超声直观地显示心脏及大血管形态结构的同时，以彩色多普勒叠加或用频谱多普勒定点定位测量、分析、计算，可以得到腔内血流的方向、速度、性质、时相、途径以及血流容积、流量等动力学指标。另外可初步测定各心腔及大血管的压力、压力阶差。这对心血管疾病的诊断、鉴别诊断、判断病情程度、病情发展趋势、指导心外科手术术式以及药物或非药物手段疗效评定、预后等具有极其重要的意义。研究表明：其心腔大血管压力的测定结果与心导管介入检查的测定结果有明显的相关性。 B、心功能测定由于M型、二维超声及脉冲多普勒能够分别显示心肌收缩与舒张特性、心腔大小的变化以及收缩、舒张期进入及射出心脏的血液特点，据此通过测量相关数值、运用各种经验公式进行计算、对比分析、可间接估测心脏整体和局部的收缩、舒张功能。如左室短轴缩短率、室壁增厚率、面积长轴法或Simpson's法测左室容量评价左室功能，通过二尖瓣口血流、肺静脉血流频谱估测左室舒张功能、右心功能等。 一、什么是心脏超声？ 心脏超声是用超声波显示心脏、血管结构的一种检查方法，它分为M型超声、B型二维超声，三维立体超声。心脏超声由声波来探测血流状态和速度，还有彩色心脏超声由彩色血流的方向、压差表现不同的色彩变化，而知道病灶或异常构造的所在。此方法安全，没有放
肝脏肿瘤的超声诊断及鉴别诊断 【摘要】目的探讨肝脏良恶性实质性占位性病变的超声图像及彩色多普勒血流成像(CDFI),提高其诊断价值,减少误诊率。方法回顾性分析我院2008年1月至2009年3月106例肝脏占位病变的患者中,肝血管瘤45例,原发性肝癌40例,转移性肝癌21例。患者均经CT或MRI或病理证实。结果原发性肝癌、转移性肝癌、肝脏血管瘤共106例,超声有共同和不同之处,临床意义不同。结论二维超声及彩色多普勒血流成像(CDFI)检查在肝脏良恶性占位病变的诊断和鉴别诊断中有重要的地位,为临床提供重要参考资料。 【关键词】 超声检查;肝脏肿瘤;CDFI 肝癌是我国乃至世界范围内常见的恶性肿瘤之一。肝脏的超声诊断中二维超声是基础,彩色多普勒血流成像(CDFI)检查是在二维超声基础上,对肝脏实质和病灶的血流进行检测及分析,从而提高了超声诊断和鉴别诊断的水平,尤其是对于肝脏良恶性占位病变,二者结合对诊断和鉴别诊断提供了很大的帮助。 1 资料与方法 1.1 一般资料2008年1月至2009年3月来玉林市第二人民医院就诊并确诊的患者,其中男65例,女41例,年龄29~80岁。平均(57.32±7.54)岁。肝血管瘤45例,原发性肝癌40例,转移性肝癌21例。患者均经CT或MRI或病理证实。 1.2 方法仪器采用Aloka SSD-3500彩色多普勒超声仪,探头频率3. 5 MHz。先用二维声像图行肝脏大小、形态多切面扫查,确定肿瘤部位、大小、形态、数目与血管关系,回声,有无声晕,测量肿瘤大小,再用超声多普勒观察肿瘤血流信号,测量血流的峰值流速和阻力指数。 2 结果 45例肝血管瘤中患者多数无临床症状,超声检查中发现,少数有肝部不适。超声表现:①高回声型:最常见,呈圆形或椭圆形,边界清晰,内部可见散在点状低回声或少许纤维条光带;②低回声型:肿瘤回声明显低于肝实质,呈圆形或椭圆形,边界清晰,周围有高回声包膜,内部有不规则小等号,后方回声增强;③混合型:多见于大血管型,为典型的蜂窝状网络结构,边界清晰,周围有高回声包膜。彩色多普勒表现:尽管肝血管瘤内血流丰富,但由于瘤体内血流速度较低,彩色多普勒不易测到血流信号,故血流信号检出率极低。40例原发性肝癌,29例为乙型肝炎病毒感染,4例为丙型肝炎病毒感染,发展为肝炎后肝硬化3例为酒精性肝硬化,4例无诱因。原发性肝癌超声影像表现中,直径＜3 mm的小肝癌,多单发,边界较清晰,结节周围见低回声声晕,内部回声不均匀;肝癌体积较大时,不规则形,内部回声不均匀,边界不清
四种心肌病的超声心动图表现 一 扩张型心肌病 扩张型心肌病是临床上最常见的心肌病，约占所有心肌病的70%。扩张型心肌病以左室扩大、右室扩大或全心扩大为特征，并伴有心力衰竭。由于心室扩大，房室环也因而增大，常引起房室瓣关闭不全。 （1）M型和二维超声心动图 扩张型心肌病的M型和二维超声心动图特点为：“一大、二小、三薄、四弱”。“一大”指的是心腔偏大，其中以心室偏大更显著，心脏呈球形。“二小”指的是瓣膜变开放幅度变小。“三薄”指的是因为心腔变大，造成的室壁相对变薄，其室壁绝对厚度可能并没有减少。“四弱”指的是各心室壁运动普遍减弱，这种普遍减弱应与冠心病心肌缺血引起心肌局部运动减弱相区别。 另外，由于心腔扩大、运动减弱、瓣膜反流等原因，血流容易在心腔滞留，引起附壁血栓，尤其是射血分数小于30%时，更应注意观察。 （2）频谱多普勒超声心动图 二尖瓣口血流频谱用于评价左室舒张功能较有意义。严重心力衰竭时，二尖瓣口E峰血流速度加快，充盈时间缩短，A峰减低，表现为左室顺应性明显减低，收缩期可检出二尖瓣、三尖瓣反流频谱。 （3）彩色多普勒血流显像（CDFI） CDFI 主要用于观察扩张型心肌病合并瓣膜反流的状况。彩色反流束多以中心性反流为主，而原发性瓣膜病多为偏心性反流。
超声心动图不但在扩张型心肌病诊断上有重要价值，在扩张型心肌病患者心脏再同步化治疗（CRT）中也有重要评估价值，其组织同步化显像技术（TSI）可用于评价CRT 左室同步程度，对CRT术中起搏导线位置的调整、术后左右心室起搏时间的调整有重要参考价值。 二 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病为常染色体显性遗传性疾病，通常表现为心室肌非对称性肥厚，以室间隔肥厚多见。肥厚型心肌病以流出道是否梗阻，分为梗阻型和非梗阻型。 （1）二维超声心动图 在胸骨旁左室长轴切面室间隔明显肥厚，肥厚常大于1.5 cm，肥厚部位的心肌回声呈毛玻璃样增高，肥厚形态呈纺锤形。梗阻型以室间隔基底部肥厚为主，突向左室流出道。左室腔较正常减小，左房增大。室间隔运动幅度减低。 室间隔与左室后壁比值>1.3是提示性指标，并非诊断性指标，目的是为了早期诊断时不因为室间隔绝对厚度不足而漏诊。有研究提示，肥厚型心肌病患者的平均室间隔厚度为20~22 mm，因此，以室间隔厚度绝对值超过15 mm考虑本病可能性大更为妥当。 心尖肥厚型心肌病并不像既往认为得那么少见。该类型由于肥厚常常局限于心尖部而在常规的心脏切面上容易漏诊，同时该类型的心电图表现常呈V1~V3导联ST段弓背上抬和广泛T波倒置，常常被误诊为心梗。因此，遇到这种心电图，如无心肌酶学变化和ST段动态改变，应注意胸骨旁左室长轴切面往心尖方向探查及左室短轴心尖切面探查，排除心尖肥厚型心肌病。 （2）M型超声心动图 梗阻型肥厚型心肌病的二尖瓣前叶收缩期CD段反常前向运动（即“SAM征”），致使左室流出道内径变窄。室间隔肥厚，与左室后壁厚度之比大于1.3，左房增大，左室内径减小。
挫伤——较轻微，仅见实质性脏器局部回声增粗、增高或不均匀性改变，考虑与外伤相关； 挫裂伤——包括挫伤和裂伤，即：既有实质回声改变又有包膜的破裂；即真性破裂。 破裂——个人理解应该是挫裂伤的俗称。 血肿——实质内部破裂，病变处实质见无回声区或包膜下无回声（前者实质内血肿， 后者包膜下血肿；注：新鲜血肿多呈高回声）。 总之平时我是这样报的：无积液的，单报挫伤、血肿；有积液的，脏器回声有变化的， 报**脏器挫裂伤、**脏器血肿；腹腔积液另报。 ------------一己之见 关于脾破裂 学到了很多。早期脾破裂超声图象不一定典型，破裂口的位置，裂口的大小，肠气的干扰等影响，有时不一定能看到明显的低回声区，即出血点或破裂口，不一定看得到包膜下的积血，但是由于血窦的开放，脾脏体积都会肿大，伴随腹腔、盆腔少中量积液，这时候要高度警惕脾破裂可能，如果等到脾脏被大量血液遮挡显示不清时，病人早就休克了。 淤血肝 1. 病因淤血性肝肿大是右心衰竭、心包积液的重要病征。较常见的病因有风湿性心脏瓣膜病，三尖瓣返流，动脉硬化性心脏病， 肺源性心及缩窄性心包炎等。 2. 病理由于以上疾病导致右心扩大，右房压力增高，下腔静脉压力也增高，从而造成没有静脉瓣的肝静脉回流受阻，
导致肝静脉压力进一步增高，静脉扩张。同时，右心衰竭导致肝细胞缺氧，萎缩，网状支架塌陷、坏死，纤维组织增生，结果为肝功失常，肝小叶纤维化，最终导致心源性肝硬化。 3. 临床淤血肝患者常有右上腹胀，疼痛等症状，同时心衰症状也较明显。临床查体会发现肝大，压痛，质地较软， 有充实饱满感，肝颈返流实验阳性。 4. 声像图表现淤血肝声像图表现较典型,肝脏体积略增大,被膜光整。肝脏回声均匀，肝静脉各级分支显示清晰， 衬托出肝脏透声增强，而回声则减低，三支肝静脉增宽，分别超过10mm，下腔静脉增宽>2.0cm 5.脾大 6.腹水 7.右房大 8.三尖瓣返流 再补充一点，有时可出现窦后性门脉高压，表现为门静脉周期性短暂性返流
探讨肝脏超声诊断疾病的声像图特征【摘要】目的探讨肝脏超声诊断疾病的声像图特征。方法对我院肝胆科收治的78例行肝脏超声诊断的临床资料进行回顾性分析。应用彩超诊断仪观察其声像图特征。结果63例诊断为脂肪肝患者中，表现为肝实质点状回声致密41例（65.1%），轻度肝后回声衰减24例（38.1%）；门静脉主干管壁变细43例（68.3%）；脾脏增厚3.8-4.1cm18例（28.6%），增厚>4.5cm5例（7.9%）；不典型病例15例。结论超声检查对肝脏疾病典型者均可直接诊断，可提高临床中、晚期患者检出率，具有显著的诊断价值。 【关键词】肝脏疾病；超声诊断；声像图 超声显像技术作为一种敏感的肝脏疾病诊断方法在临床得到广泛应用，主要集中于肝内占位性病变并提示定性、定位诊断[1]。本文对收集的78例行肝脏超声诊断的脂肪肝患者声像图特征进行了研究分析，现将结果报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料选取2009年8月——2011年7月我院肝胆科收治的78例行肝脏超声诊断的脂肪肝患者，其中男44例，女35例；年龄52-82岁，平均61.3岁。所以患者均诊断为典型脂肪肝，诊断标准参考《中华人民共和国肝肾病防治法实施办法》。 1.2超声诊断方法选用彩色多普勒超声仪 （siemens-acuson-x300），探头频率均为3.5hz，检查前空腹至少8h。扫描时患者取仰卧位、左或右侧卧位等多体位，平稳呼吸，按
超声常规二维进行肝脏扫描，先观察肝脏大小、形态、内部回声、肝静脉走向、胆囊壁厚度等，再对占位性病变形态、大小、回声及与周边组织的关系等重点进行探查。脂肪肝超声特征为肝脏回声异常和肝功能损伤，肝实质回声细小、致密，回声强度由浅至深部逐渐减弱，肝内血管因衰减而显示不清晰，局限性脂肪浸润不均性脂肪肝则肝内现片状低回声、无包膜。 1.3不同程度脂肪肝超声诊断标准见表1。 2结果 2.1扫查结果78例行肝脏超声扫查患者中符合脂肪肝典型声像图特征的患者63例，其肝实质点状回声致密41例（65.1%），轻度肝后回声衰减24例（38.1%），门静脉主干管壁变细43例（68.3%），脾脏增厚 3.8- 4.1cm18例（28.6%），增厚>4.5cm5例（7.9%）；不典型病例15例。 2.2典型声像图轻度脂肪肝实质回声细小、致密，回声强度由浅至深部逐渐减弱，肝内血管因衰减而显示不清晰（如图1）。另一种表现为局限性脂肪浸润不均脂肪肝，超声必须为肝内片状低回声，无包膜（如图2）。 3讨论 从生理结构上来看，肝脏属人体最大的实质性脏器，有左右两叶，上下两面，主要分布在右上腹腔。肝上界于右锁骨中线第5肋骨上缘，下界与右季肋缘平行。左叶剑突下长约3cm，左侧达第6肋软骨距正中线左侧5cm处。由于管脏冠状结构主要分布着门静脉、
肝脓肿的超声诊断与临床意义 【摘要】目的探讨超声对肝脓肿的诊断价值。方法回顾性分析我院收治的12例肝脓肿患者的超声检查结果和诊治经过，并经手术及穿刺证实。结果超声诊断肝脓肿11例，诊断符合率91.7%，误诊1例，误诊率8.3%。结论超声可作为肝脓肿诊断和定位治疗的首选方法，具有重要的临床应用价值。 【关键词】肝脓肿；超声；诊断 肝脓肿可发生在任何年龄。近年，随着人们生活水平的提高和自我保健意识的不断增强，临床上肝脓肿的发病率呈明显下降的趋势。现将我院1998~2008年间应用实时超声诊断、经手术及穿刺证实的12例肝脓肿患者的临床资料进行分析总结，以探讨超声对肝脓肿的诊断价值。 1 资料 1.1 一般资料本组12例患者，男9例，女3例，年龄30~52岁，病程11~65 d。12例患者临床均表现为寒战、高热症状，体温38.1℃~40.3℃；多数患者有右上腹疼痛、肝区压痛或叩击痛，实验室检查白细胞及中性粒细胞明显增高。 1.2 仪器与方法应用西门子G-60彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者取平卧位、左侧卧位，从剑突下、肋缘下、右肋间对肝脏进行多切面、多角度、多方向的全面扫查，记录脓肿的部位、数目、大小及与周边组织的关系，可动态观察图像的演变过程，必要时对胸腔及腹腔进行扫查。 2 结果 本组12例患者均经手术及穿刺明确诊断为细菌性肝脓肿。其中肝右叶脓肿10例，肝左叶2例；单发病灶7例，多发病灶5例；脓肿直径21~67 mm不等，伴同侧胸腔积液3例。超声诊断11例，诊断符合率91.7%；1例患者误诊为原发性肝细胞癌，后经穿刺证实为肝脓肿，误诊率8.3%。 3 讨论 肝脓肿是由阿米巴原虫或细菌感染引起的肝脏局限性化脓性病变，主要分布在肝右叶，可能与病原菌主要来自门脉系统的特殊解剖结构有关［1］。其病理过程一般为炎症、部分坏死液化、脓肿形成。细菌性肝脓肿常以恶寒、高热、右上腹痛、肝肿大为主要症状和特征,可分为单发性或多发性。 肝脓肿的声像图表现：①脓肿呈圆形、椭圆形或近似圆形，因脓肿的数目、大小和所在部位不同，肝脏形态可增大、增厚或局限性向外隆起［2］；②脓肿声像图有多种不同表现，其演变过程与病程及脓肿的液化程度有关：a.病变初期：脓肿区呈分布不均匀的低至中等回声，无清晰的壁，与周围肝组织的边界模糊而