1.轻度子痫前期（1）适当减轻工作，保证睡眠，取左侧卧位，休息，必要时住院治疗。（2）饮食：食盐不必限制，长期低盐饮食易发生产后血循环衰竭，若全身水肿应限制食盐。（3）药物：苯巴比妥0.03～0.06g或地西泮
2.5mg，每日3次口服，保证睡眠。 2.重度子痫前期需住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。（1）解痉药物：硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于子痫前期和子痫患者。对宫缩和胎儿无不良影响。硫酸镁用药方法：结合肌肉注射。①静脉给药；首次负荷剂量25％硫酸镁20ml溶于5％～10％葡萄糖液20ml中，缓慢静推，10～20分钟推完；继之25％硫酸镁60ml 溶于25％葡萄糖液500～1000ml中静滴，滴速以1～2g／h为宜。②酌情加用25％硫酸镁1Oml 加2％普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每日1～2次；每日总量为25～30g. 毒性反应：硫酸镁中毒首先为膝反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。注意事项：用药前及用药中定时查膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；出现镁中毒立即静注10％葡萄糖酸钙10ml. （2）镇静药物地西泮：口服2.5mg，每日3次或10mg肌注。重症10mg静推。冬眠药物：冬眠药物现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）加于10％葡萄糖液500ml内静滴。紧急情况1／3量溶于25％葡萄糖液20ml缓慢静推，余量溶于10％葡萄糖液250ml静滴。（3）降压药：仅用于血压过高的患者。对于收缩压≥160mmHg；舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时应用降压药。常用的药物有：肼屈嗪、卡托普利（可降低胎盘灌注量，应慎用）、硝苯地平（24时总量不超过60mg，）、甲基多巴、硝普钠（缓慢静滴，用药不宜超过72小时，用药期间应监测血压及心率）等。（4）扩容治疗：扩容治疗的指征是血液浓缩（红细胞比容≥0.35，全血粘度比值≥
3.6，血浆粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020）。常用扩容剂有白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰发生。（5）利尿药：利尿药的应用仅限于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。常用药物有：呋塞米20～40mg缓慢静注；甘露醇：用于肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20％甘露醇250ml，快速静滴，15～20分钟内滴完。（6）适时终止妊娠：经治疗适时终止妊娠是重要措施。1）终止妊娠指征：重度子痫前期孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者；重度子痫前期孕妇，胎龄已超过36周，胎儿已成熟；重度子痫前期孕妇，胎龄虽不足36周，但胎盘功能减退者；子痫控制后6～12小时的孕妇。2）终止妊娠的方式引产：适用于宫颈条件成熟，宫颈柔软、宫颈管已消失，行人工破膜后加用缩宫素静滴，或单用缩宫素静滴引产。剖宫产：适用于有产科指征；宫颈条件不成熟，短期不能经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退，已有胎儿窘迫征象等。 3.子痫的处理除上述治疗外，还应做到以下几点：（1）控制抽搐：首选硫酸镁，必要时加用强镇静药，血压过高加用降压药静滴。降低颅压用20％甘露醇快速静滴，出现肺水肿用呋塞米20～40mg静注。使用抗生素预防感染。（2）护理：应安置于单人暗室，避免声光刺激，绝对安静。治疗与护理操作轻柔，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置导尿管），记录出入量，防止受伤；专人护理，加用床挡，防止从床上跌落。应取出假牙，于上下臼齿间放置缠纱布的压舌板，防止咬伤唇舌。（3）严密观察病情，及早发现与处理脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。
妊娠期高血压疾病试题 二．选择题 1. 子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于（） 次/ 分次/分 次/ 分次/分 E．22 次/分 2. 重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于（） ml ml ml ml 3. 重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血，最可能的疾病为（） A. 川度胎盘早剥 B.边缘性前置胎盘 C. 宫颈癌 D. 子宫破裂 E.脐带帆状附着前置血管破裂 4. 重度子痫前期患者，血压应高于或等于（） A140/100mmHg B. 150/100mmHg C. 150/100mmHg D. 160/100mmHg E. 160/110mmHg 5. 妊娠期高血压疾病的基本病理变化为（） A .过度水钠潴留 B.全身小动脉痉挛 C. 血液浓缩 D.凝血功能障碍，慢性DIC E.患者对血管紧张素二的敏感性增高 岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状，查血压180/100mmHg ，尿蛋白++，眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。本例诊断应是（） A. 轻度子痫前期 B . 重度子痫前期 C?子痫 D.妊娠合并原发性高血压
E.妊娠合并肾性高血压
7. 妊娠期高血压疾病最常见的并发症是： A ?胎盘早剥 B.急性肾功能衰竭 C.心脏病 D.视网膜剥离 E. HELLP综合征 8. 硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病剂量过大时，最先出现的毒性反应是（） A. 头晕、血压过低 B.呼吸减慢 C.心率减慢 D.膝反射减退 9. 下列哪项不是妊娠期高血压疾病的并发症：（） A.脑溢血B?视网膜脱落 C.肾功能衰竭 D.巨大儿 E.胎盘早剥 10. 妊娠水肿+++ ，是指下列哪种情况？ A. 足部及小腿有轻度水肿，休息后能消退 B ?足部及小腿有轻度水肿，休息后不消退 C. 水肿延至大腿 D. 全身水肿，伴有腹水 11. 孕34 周，因间断有下肢浮肿来诊，查：血压140/90mmHg ，浮肿+，余正常，应诊断为（） A .妊娠期高血压疾病 B.重度子痫前期 C.正常妊娠 D.妊娠蛋白尿 E. 慢性肾炎合并妊娠 12. 初孕妇，过去体健，孕37 周突发头痛，呕吐，继之抽搐三次（每次约1分钟），入院查：神志清，瞳孔等大，对光反应好，血压150/110mmHg ，浮肿++，蛋白尿++，何种疾病可能性最大？（） A .妊娠合并癫痫 B.妊娠并颅内出血 C.产前子痫 D.妊娠合并癔病性抽搐 E.妊娠合并蛛网膜下腔出血 13. 女，28岁，初孕，孕32 周因全身浮肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢浮肿，查：血压160/110mmHg, 尿蛋白+++ ，浮肿+，下列诊断哪种可能性大？ A .重度子痫前期 B.妊娠合并肾炎 C.妊娠合并原发性高血压 D.慢性肾炎基础上并发重度子痫前期
妊娠期高血压疾病培训试题 姓名：单位: 得分: 一、填空题 1、妊娠期高血压表现为收缩压≥ mmHg和（或）舒张压≥ mmHg，于产后周内恢复正常，尿蛋白，少数患者可伴有。 2、妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化。 3、重度子痫前期患者的血压≥，，尿蛋白。 4、正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L，治疗有效浓度为1.8-3.0mmol/L，若血清镁离子浓度超过 mmol/L即可发生镁中毒，首先表现为，继之出现全身肌力减弱、呼吸困难、复视、言语不清，严重者可出现呼吸麻痹，甚是呼吸停止，危及生命。 二、选择题 1、患者26岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状，查血压180/100mmHg，尿蛋白++，眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。本例诊断应是（） A.轻度子痫前期 B .重度子痫前期 C.子痫 D.妊娠合并原发性高血压 2、下列哪项不是妊娠期高血压疾病的并发症：（） A.脑溢血 B.视网膜脱落 C.肾功能衰竭 D.巨大儿 3、初孕妇，过去体健，孕37周突发头痛，呕吐，继之抽搐三次（每次约1分钟），入院查：神志清，瞳孔等大，对光反应好，血压150/110mmHg，浮肿++，蛋白尿++，何种疾病可能性最大？（） A．妊娠合并癫痫 B.妊娠并颅内出血 C.产前子痫 D.妊娠合并癔病性抽搐 E.妊娠合并蛛网膜下腔出血 4、女，28岁，初孕，孕32周因全身浮肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢浮肿，
查：血压160/110mmHg,尿蛋白+++，浮肿+，下列诊断哪种可能性大？ A．重度子痫前期 B.妊娠合并肾炎 C．妊娠合并原发性高血压 D.慢性肾炎基础上并发重度子痫前期 E.原发性高血压基础上并发重度子痫前期 5、妊娠期高血压疾病患者，解痉首选何种药物？ A．安密妥钠 B.硫酸镁 C.东莨菪碱 D.654-2 E．冬眠1号 6、孕38周，重度子痫前期，血压150/100mmHg，尿蛋白++，宫底剑突下2横指，左枕前位，先露半固定，胎头位置、骨盆正常，胎心音144次/分，宫口未开，此时首选下列何项处理措施？（） A.剖腹产 B.硫酸镁解痉治疗 C.大量利尿药 D.催产素滴注引产 E.大量降压药 三、简答题（20分） 1、妊娠期高血压疾病的分类？ 2、硫酸镁使用的注意事项？ 3、妊娠期高血压疾病降压治疗的指征、目标血压？
妊娠期高血压疾病试题 一．选择题 1.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于（） A.14次/分 B.16次/分 C.18次/分 D.20次/分 E．22次/分 2.重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于（） A.20ml B.25 ml C.30 ml D.35 ml E.40 ml 3.重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血，最可能的疾病为（） A. Ⅲ度胎盘早剥 B.边缘性前置胎盘 C. 宫颈癌 D.子宫破裂 E．脐带帆状附着前置血管破裂 4.重度子痫前期患者，血压应高于或等于（） A140/100mmHg B. 150/100mmHg C. 150/100mmHg D. 160/100mmHg E. 160/110mmHg 5.妊娠期高血压疾病的基本病理变化为（） A．过度水钠潴留 B.全身小动脉痉挛 C.血液浓缩 D.凝血功能障碍，慢性DIC E.患者对血管紧张素二的敏感性增高 6.26岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状，查血压180/100mmHg，尿蛋白++，眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。本例诊断应是（） A.轻度子痫前期 B .重度子痫前期 C.子痫 D.妊娠合并原发性高血压 E．妊娠合并肾性高血压 7.妊娠期高血压疾病最常见的并发症是：（） A．胎盘早剥 B.急性肾功能衰竭 C.心脏病 D.视网膜剥离 E．HELLP综合征 8.硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病剂量过大时，最先出现的毒性反应是（） A.头晕、血压过低 B.呼吸减慢 C.心率减慢 D.膝反射减退 9.下列哪项不是妊娠期高血压疾病的并发症：（） A.脑溢血 B.视网膜脱落 C.肾功能衰竭 D.巨大儿 E.胎盘早剥 10.妊娠水肿+++，是指下列哪种情况？ A.足部及小腿有轻度水肿，休息后能消退 B．足部及小腿有轻度水肿，休息后不消退 C．水肿延至大腿 D.全身水肿，伴有腹水 11.孕34周，因间断有下肢浮肿来诊，查：血压140/90mmHg，浮肿+，余正常，应诊断为（） A．妊娠期高血压疾病 B.重度子痫前期 C.正常妊娠 D.妊娠蛋白尿 E.慢性肾炎合并妊娠 12.初孕妇，过去体健，孕37周突发头痛，呕吐，继之抽搐三次（每次约1分钟），入院查：神志清，瞳孔等大，对光反应好，血压150/110mmHg，浮肿++，蛋白尿++，何种疾病可能性最大？（） A．妊娠合并癫痫 B.妊娠并颅内出血 C.产前子痫 D.妊娠合并癔病性抽搐 E.妊娠合并蛛网膜下腔出血 13.女，28岁，初孕，孕32周因全身浮肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢浮肿，查：血压160/110mmHg,尿蛋白+++，浮肿+，下列诊断哪种可能性大？
1.轻度子痫前期（1）适当减轻工作，保证睡眠，取左侧卧位，休息，必要时住院治疗。（2）饮食：食盐不必限制，长期低盐饮食易发生产后血循环衰竭，若全身水肿应限制食盐。（3）药物：苯巴比妥0.03～0.06g或地西泮 2.5mg，每日3次口服，保证睡眠。 2.重度子痫前期需住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。（1）解痉药物：硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于子痫前期和子痫患者。对宫缩和胎儿无不良影响。硫酸镁用药方法：结合肌肉注射。①静脉给药；首次负荷剂量25％硫酸镁20ml溶于5％～10％葡萄糖液20ml中，缓慢静推，10～20分钟推完；继之25％硫酸镁60ml 溶于25％葡萄糖液500～1000ml中静滴，滴速以1～2g／h为宜。②酌情加用25％硫酸镁1Oml 加2％普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每日1～2次；每日总量为25～30g. 毒性反应：硫酸镁中毒首先为膝反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。注意事项：用药前及用药中定时查膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；出现镁中毒立即静注10％葡萄糖酸钙10ml. （2）镇静药物地西泮：口服2.5mg，每日3次或10mg肌注。重症10mg静推。冬眠药物：冬眠药物现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）加于10％葡萄糖液500ml内静滴。紧急情况1／3量溶于25％葡萄糖液20ml缓慢静推，余量溶于10％葡萄糖液250ml静滴。（3）降压药：仅用于血压过高的患者。对于收缩压≥160mmHg；舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时应用降压药。常用的药物有：肼屈嗪、卡托普利（可降低胎盘灌注量，应慎用）、硝苯地平（24时总量不超过60mg，）、甲基多巴、硝普钠（缓慢静滴，用药不宜超过72小时，用药期间应监测血压及心率）等。（4）扩容治疗：扩容治疗的指征是血液浓缩（红细胞比容≥0.35，全血粘度比值≥ 3.6，血浆粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020）。常用扩容剂有白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰发生。（5）利尿药：利尿药的应用仅限于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。常用药物有：呋塞米20～40mg缓慢静注；甘露醇：用于肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20％甘露醇250ml，快速静滴，15～20分钟内滴完。（6）适时终止妊娠：经治疗适时终止妊娠是重要措施。1）终止妊娠指征：重度子痫前期孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者；重度子痫前期孕妇，胎龄已超过36周，胎儿已成熟；重度子痫前期孕妇，胎龄虽不足36周，但胎盘功能减退者；子痫控制后6～12小时的孕妇。2）终止妊娠的方式引产：适用于宫颈条件成熟，宫颈柔软、宫颈管已消失，行人工破膜后加用缩宫素静滴，或单用缩宫素静滴引产。剖宫产：适用于有产科指征；宫颈条件不成熟，短期不能经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退，已有胎儿窘迫征象等。 3.子痫的处理除上述治疗外，还应做到以下几点：（1）控制抽搐：首选硫酸镁，必要时加用强镇静药，血压过高加用降压药静滴。降低颅压用20％甘露醇快速静滴，出现肺水肿用呋塞米20～40mg静注。使用抗生素预防感染。（2）护理：应安置于单人暗室，避免声光刺激，绝对安静。治疗与护理操作轻柔，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置导尿管），记录出入量，防止受伤；专人护理，加用床挡，防止从床上跌落。应取出假牙，于上下臼齿间放置缠纱布的压舌板，防止咬伤唇舌。（3）严密观察病情，及早发现与处理脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。
1子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于 A. 14次/分 B. 16次/分 C. 18次/分 D. 20次/分 E. 22次/分 本题答案：B 解析：硫酸镁治疗注意事项：用药前及用药过程中应注意以下事项：定时检查膝反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次/分钟；尿量每小时不少于25ml 或每24小时不少于600ml;硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子的作用。肾功能不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度。 2、重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于 A.20ml B. 25ml C. 30ml D. 35ml E. 40ml 本题答案：B 解析：使用硫酸镁治疗重度子痫时，尿量每小时不少于25ml或每24小时 不少于600ml。 3、重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血，最可能的疾病为 A.皿度胎盘早剥 B.边缘性前置胎盘 C.宫颈癌 D.子宫破裂 E.脐带帆状附着前置血管破裂 本题答案：A 解析：妊娠高血压疾病时，胎盘血流灌注绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流量下降；胎盘螺旋动脉呈急性的粥样硬化，血管内皮细胞脂肪变性，管壁 坏死，管腔狭窄，易发生不同程度的胎盘梗死；胎盘血管破裂，可导致胎盘早剥。本
题依此选A。 4、重度子痫前期患者，血压应高于或等于 A.140/ 100mmHg B.150/ 90mmHg C.150/ 100mmHg D.160/ 100mmHg E.160/ 110mmHg 本题答案：E 5.妊娠期高血压疾病的基本病理变化为： B A.过度水钠潴留 B.全身小动脉痉挛 C.血液浓缩 D.凝血功能障碍，慢性DIC E.患者对血管紧张素H的敏感性增高 6.26岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状。查血压24/ 13.3 kPa (180/100 mmHg),尿蛋白(++),眼底动静脉比为I: 2,视网膜水肿。 本例诊断应是 A.轻度子痫前期 B.重度子痫前期 C子痫 D.妊娠合并原发性高血压 E.妊娠合并肾性高血压 答案：（B）
第一节妊娠期高血压疾病 (一)选择题 A1型题(单句型最佳选择题) 1．妊娠期高血压疾病孕妇，水肿(＋＋)是指 A．踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后消退 B．踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后不消退 C．水肿延及大腿，经休息后不消退 D．水肿达外阴部及腹部 E．全身水肿 2．关于子痫的描述正确的是 A．于分娩期发生者占绝大多数 B．与是否定期作产前检查关系不大 C．是妊娠期高血压疾病最严重阶段 D．先为全身肌肉强烈抽动，随后全身肌肉强直 E．每次抽搐约持续5分钟 3．子痫发作时孕妇的直接死因是 A．心脏病 B．Ⅲ度胎盘早剥 C．脑出血 D．急性重型肝炎 E．急性肾衰竭 4．治疗重度子痛前期孕妇，首选药物应是 A．降压药 B．镇静药 C．解痉药 D．利尿药 E．扩容剂 5．用硫酸镁治疗重度子痫前期及子痫时，最早出现的中毒反应是 A．血压降低 B．尿量减少 C．呼吸次数减少 D．心率减慢 E．膝反射减弱或消失 6．妊娠39周患重度子痈前期的初孕妇，恰当处理应是 A．积极治疗，等待产程发动 B．静脉滴注缩宫素引产 C．行人工破膜引产 D．积极治疗24～48小时症状改善后终止妊娠 E．积极治疗至预产期终止妊娠 7．重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴道流血,最可能的疾病是 A．边缘性前置胎盘 B．胎盘早剥 C．子宫破裂 D．宫颈癌 E．脐带帆状附着血管前置破裂 8．不属于重度子痫前期并发症的是 A．急性肾衰竭 B．脑出血 C．弥散性血管内凝血D．HELLP综合征 E．肺炎 A2型题(病历摘要型最佳选择题) 9．27岁重度子痫前期孕妇，估计其病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是 A．全血黏度比值及血浆黏度比值 B．测定血细胞比容 C．测定血丙氨酸转氨酶值D．眼底检查 E．测定尿雌激素／肌酐值 10．25岁初孕妇，妊娠37周。既往血压正常。未作产前检查。7 日前突觉头痛，逐渐加重。血压166／112mmHg，尿蛋白(3g／24h)，水肿(++)，血细胞比容 0．40。此时正确处置应是 A．立即行剖宫产术 B．作头部CT检查 C．呋塞米40mg静注 D．肼屈嗪40mg静脉滴注 E．25％硫酸镁16ml缓慢静注后改静滴硫酸镁 11．26岁初孕妇，妊娠34周，血压150／90mmHg，尿蛋白0．4g／24h，下肢明显水肿，有头痛等自觉症状。既往
产科测试--妊高症 得分： 一、单项选择题： 1．与发生妊娠期高血压疾病无关的是（ C ） A. 糖尿病 B. 胎儿窘迫 C. 前置胎盘 D. 羊水过多 E.双胎妊娠 2. 30岁初孕妇，现妊娠39周。妊娠中期产前检查未见异常。妊娠38周时自觉头痛、眼花。查血压160/110mmHg，尿蛋白（++），宫缩不规律，胎心134次/分。此时首先处理应是（ B ） A.门诊治疗并注意随访 B. 静脉滴注硫酸镁 C. 肥皂水灌肠引产 D. 人工破膜并静滴缩宫素 E.行剖宫产术 3. 25岁初孕妇，孕31周产前检查正常，孕34周出现头晕、眼花症状。检查血压180/110mmHg，尿蛋白（++），浮肿（++），眼底A:V=1:2，视网膜水肿。本例应诊断为（ B ） A. 轻度子痫前期 B.重度子痫前期 C. 妊娠期高血压 D. 妊娠合并原发性高血压 E.妊肾炎娠合并慢性 4. 25岁初产妇，妊娠38周，自觉头痛、眼花4日来门诊就诊。与妊娠期高血压疾病分类无关的项目是（ D ） A. 自觉症状 B. 血压数值 C.检查尿常规 D. 检查水肿程度 E.有无抽搐 5.24岁初孕妇。在门诊确诊为妊娠33周，妊娠期高血压。属于不适当的处置是（ B ）
Ａ.间断吸氧Ｂ.严格限制食盐摄入量Ｃ.休息和睡眠时取左侧卧位 Ｄ.保证充足的蛋白和营养Ｅ.适当服用镇静药物 2、Ｂ型选择题 Ａ.硫酸镁Ｂ.哌替啶肌注Ｃ.肼屈嗪静脉滴注 Ｄ.甘露醇快速静脉滴注Ｅ.冬眠１号肌注 ６．子痫病人首选（ A ） ７．妊娠期高血压疾病合并肺水肿者用（ D ） ８．降低颅压应用( D ) ９．对于妊娠期高血压病的镇静应用（ B ） 3、多选题 １０．妊娠期高血压疾病时，需要做下列哪些生化检查（ABD ）Ａ.尿酸Ｂ.红细胞比容Ｃ.二氧化碳结合力Ｄ.肝功能
第四节妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。我国发病率为9.4％～10.4％，国外报道7％～12％。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状，分娩后随即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因之一。 [病因] 妊娠期高血压疾病的发病原因至今尚未阐明，但是，在临床工作中确实发现有些因素与妊娠期高血压疾病的发病密切相关，称之为易发因素。其易发因素及主要病因学说如下： （一）易发因素 依据流行病学调查发现妊娠期高血压疾病可能与以下因素有关：1.初产妇。2.年轻孕产妇（年龄≤20）或高龄孕产妇（年龄≥35岁）者。3.精神过度紧或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者。4.寒冷季节或气温变化过大，特别是气温升高时。5.有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。6.营养不良，如贫血、低蛋白血症者7.体型矮胖者，即体重指数[体重（kg）／身高（㎡）]＞24者。8.子宫力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿等）者。9.家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压史者。 （二）病因学说 1.免疫学说妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。从免疫学观点出发，认为妊娠期高血压疾病病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应，与移植免疫的观点很
相似。但与免疫的复杂关系有待进一步证实。 2.子宫—胎盘缺血缺氧学说临床发现妊娠期高血压疾病易发生于初产妇、多胎妊娠、羊水过多者。本学说认为是由于子宫力增高，影响子宫血液供应，造成子宫—胎盘缺血缺氧所致。此外，全身血液循环不能适应子宫—胎盘需要的情况，如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等亦伴发本病。 3.血管皮功能障碍研究发现妊娠期高血压疾病者，细胞毒性物质与炎性介质如氧自由基、过氧化脂质、血栓素A2等含量增高，而前列环素、维生素E、血管皮素等减少，诱发血小管凝集并对血管紧因子敏感血管收缩致使血压升高，病死的导致一系列病理变化。此外，气候寒冷、精神紧也是本病的主要诱因。 4.营养缺乏及其他因素据流行病学调查，妊娠期高血压疾病的发生可能与钙缺乏有关。妊娠易引起母体缺钙，导致妊娠期高血压疾病的发生，而孕期补钙可使妊娠期高血压疾病的发生率下降，但其发生机制尚不完全清楚。另外，白蛋白缺乏为主的低蛋白血症、锌、硒等缺乏与子痫前期的发生发展有关。此外，其他因素如胰岛素抵抗、遗传等因素与妊娠期高血压疾病发生的关系亦有所报道。 [病理生理] 本病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗透，表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理生理变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心肾衰竭、肺水肿、肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早期剥离以及凝血功能障碍而导致DIC等。主要病理生理变化简示如下： ↗周围小血管阻力增加→血压增高 全身小动脉痉挛↗肾小球通透性增加→蛋白尿
妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识 妊娠期高血压疾病是指妊娠妇女出现的血压异常增高。欧美国家人群发病率占孕妇的6％～10％。我国人群发病率与之相似,为孕妇的5.6％-9.4％。妊娠期高血压疾病可显著增加胎儿生长受限、胎盘早剥、弥散性血管凝血、脑水肿、急性心力衰竭以及急性肾衰竭的风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。 妊娠期高血压疾病包括孕前高血压以及妊娠期出现的高血压、子痫前期以及子痫等。由于病理生理机制与临床特点不同，其防治原则与非妊娠期慢性高血压亦显著不同。在妊娠期高血压疾病的综合管理过程中，既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害的发生，还需充分顾及孕、产妇与胎儿的安全，因而显著增加了血压管理的难度。由于国外大型随机对照试验均不会纳入妊娠期与哺乳期妇女。因此，近年缺乏有关妊娠期高血压疾病降压药物治疗的新证据，目前临床实践的主要依据是小样本观察性临床研究的结果以及临床经验。为规妊娠期高血压疾病患者的血压管理，中国医师协会高血压专业委员会组织心血管以及高血压研究领域的专家进行讨论，充分地分析现有的研究和治疗现状，在征求妇产科专家意见的基础上制定本共识文件。 1、妊娠期高血压疾病的分类与诊断 参照美国妇产科学会和美国高血压教育工作组标准，将妊娠期高
血压疾病分为4类（图1）。 1.1慢性高血压 妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140 mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）和（或）舒压≥90 mm Hg，或产后12周后血压仍不能恢复正常。依照美国妇产科学会分级标准，收缩压140～179 mm Hg和（或）舒压90～109 mmHg为轻度高血压，收缩压≥180 mm Hg和（或）舒压≥110 mm Hg，特别是并发靶器官损害时称为重度高血压。 1.2妊娠期高血压 妊娠20周后首次出现的高血压。高血压的确诊需2次测量，均符合收缩压≥140 mm Hg和（或）舒压≥90 mmHg（取柯氏音第5音读数）,且至少相隔6h。患者尿蛋白阴性，产后12周血压逐渐恢复正常。该病可能会进展为子痫前期。部分妊娠期高血压患者在分娩后12周血压仍不能恢复正常者应诊断为慢性高血压。 1.3 子痫前期/子痫 子痫前期是妊娠期特有的疾病,是指妊娠20周后首次出现高血压和蛋白尿,常伴有水肿与高尿酸血症。子痫前期又分为轻、重度。
2017年妇产科妊娠期高血压疾病试卷（2月） 姓名：得分： 一、选择题： 1.子痫前期的孕妇，治疗时首选药物是（）。 A.降压药 B.利尿药 C.降低颅内压药 D.镇静药 E.解痉药 2. 来院就诊的25岁妊娠期高血压疾病初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是（）。 A.全血粘度比值和血浆粘度比值 B.测定红细胞比容 C.眼底检查 D.测定血谷丙转氨酶值 E.测定尿雌激素/肌酐值 3. 妊娠期高血压疾病眼底检查，下列哪项视网膜病变不属于妊高征眼底病变（）。 A.水肿 B.小动脉痉挛 C.出血 D.渗出 E.视乳头萎缩
4. 妊娠期高血压疾病患者住院后突然出现抽搐时，紧急的处理应首选（）。 A.移送于暗室，放置开口器 B.即测血压，查眼底 C.即行剖宫产术 D.即静脉推注25%硫酸镁10ml及镇静剂 E.即快速静点20%甘露醇250m1 5.关于妊娠期高血压疾病的说法，下列哪项正确（）。 A. 妊娠期高血压疾病均发生于孕24周以后 B.妊娠高血压不能直接发展为子痫 C.有贫血者不并发妊娠期高血压疾病性心脏病 D.有的子痫患者可以只有昏迷而无抽搐 E.子痫多发生于妊娠晚期或临产前 6.下列哪项不是子痫前期的诊断依据（）。 A.血压高于21.3/14.7kpa B.头痛、头迷、视力障碍 C.下肢水肿(+++) D.24小时尿蛋白定量>5g E.眼底动腺痉挛伴视网膜水肿、渗出物及出血 7. 妊娠期高血压疾病最常见的产科并发症是（）。 A.脑溢血 B.产后循环衰竭 C. 妊娠期高血压疾病性心脏病 D.胎盘早剥 E.肝被膜下出血 8.重度子痫前期伴突发腹痛，阴道少量流血，血压下降，首先应考虑（）。
妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10%～16%，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。 1.滋养细胞侵袭异常 可能是子痫前期发病的重要因素。患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧，最终导致子痫前期的发生。 2.免疫调节功能异常 母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。 3.血管内皮损伤 氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。 4.遗传因素
子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向：患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20%～40%；患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为11%～37%；双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22%～47%。但至今为止，其遗传模式尚不清楚。 5.营养因素 缺乏维生素C可增加子痫前期-子痫发病的危险性。 临床表现 1.多发群体 孕妇年龄≥40岁，子痫前期病史，抗磷脂抗体阳性，高血压病史，肾脏病史，糖尿病史，初次产检时BMI≥28g/㎡，子痫前期家族史（母亲或姐妹），多胎妊娠，本次妊娠为首次怀孕，妊娠间隔时间≥10年，孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。其他易发生妊娠期高血压疾病的人群还有：易栓症，孕前血甘油三酯升高，社会经济地位低，心血管疾病家族史，药物滥用（可卡因/甲基苯丙胺），妊娠间隔时间7.4L/分，孕妇血尿酸升高等。 2.症状
妊娠期高血压疾病培训 试卷 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
妊娠期高血压疾病培训试题 姓名：单位:得分: 一、填空题 1、妊娠期高血压表现为收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg，于产后周内恢复正常，尿蛋白，少数患者可伴有。 2、妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化。 3、重度子痫前期患者的血压≥，，尿蛋白。 4、正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L，治疗有效浓度为1.8-3.0mmol/L，若血清镁离子浓度超过mmol/L即可发生镁中毒，首先表现为，继之出现全身肌力减弱、呼吸困难、复视、言语不清，严重者可出现呼吸麻痹，甚是呼吸停止，危及生命。 二、选择题 1、患者26岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状，查血压180/100mmHg，尿蛋白++，眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。本例诊断应是（） A.轻度子痫前期 B.重度子痫前期 C.子痫 D.妊娠合并原发性高血压 2、下列哪项不是妊娠期高血压疾病的并发症：（） A.脑溢血 B.视网膜脱落 C.肾功能衰竭 D.巨大儿 3、初孕妇，过去体健，孕37周突发头痛，呕吐，继之抽搐三次（每次约1分钟），入院查：神志清，瞳孔等大，对光反应好，血压150/110mmHg，浮肿++，蛋白尿++，何种疾病可能性最大？（） A．妊娠合并癫痫B.妊娠并颅内出血
C.产前子痫 D.妊娠合并癔病性抽搐 E.妊娠合并蛛网膜下腔出血 4、女，28岁，初孕，孕32周因全身浮肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢浮肿，查：血压160/110mmHg,尿蛋白+++，浮肿+，下列诊断哪种可能性大？ A．重度子痫前期B.妊娠合并肾炎 C．妊娠合并原发性高血压D.慢性肾炎基础上并发重度子痫前期 E.原发性高血压基础上并发重度子痫前期 5、妊娠期高血压疾病患者，解痉首选何种药物？ A．安密妥钠B.硫酸镁 C.东莨菪碱 D.654-2 E．冬眠1号 6、孕38周，重度子痫前期，血压150/100mmHg，尿蛋白++，宫底剑突下2横指，左枕前位，先露半固定，胎头位置、骨盆正常，胎心音144次/分，宫口未开，此时首选下列何项处理措施？（） A.剖腹产 B.硫酸镁解痉治疗 C.大量利尿药 D.催产素滴注引产 E.大量降压药 三、简答题（20分） 1、妊娠期高血压疾病的分类？ 2、硫酸镁使用的注意事项？ 3、妊娠期高血压疾病降压治疗的指征、目标血压？ 一、1、1409012（-）上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 2、全身小血管痉挛 3、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）
1、子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于 A．14次／分B．16次／分C．18次／分D．20次／分E．22次／分 本题答案：B 解析：硫酸镁治疗注意事项：用药前及用药过程中应注意以下事项：定时检查膝反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次／分钟；尿量每小时不少于25ml 或每24小时不少于600ml；硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即 静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体， 从而阻断镁离子的作用。肾功能不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度。 2、重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于 A．20ml B．25ml C．30ml D．35ml E．40ml 本题答案：B 解析：使用硫酸镁治疗重度子痫时，尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml。 3、重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血，最可能的疾病为 A．Ⅲ度胎盘早剥 B．边缘性前置胎盘 C．宫颈癌 D．子宫破裂 E．脐带帆状附着前置血管破裂 本题答案：A 解析：妊娠高血压疾病时，胎盘血流灌注绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流 量下降；胎盘螺旋动脉呈急性的粥样硬化，血管内皮细胞脂肪变性，管壁坏死，管腔狭窄，易发生不同程度的胎盘梗死；胎盘血管破裂，可导致胎盘早剥。本 题依此选A。 4、重度子痫前期患者，血压应高于或等于 A．140／100mmHg B．150／90mmHg C．150／100mmHg D．160／100mmHg E．160／110mmHg 本题答案：E 5．妊娠期高血压疾病的基本病理变化为： B A.过度水钠潴留 B.全身小动脉痉挛 C.血液浓缩 D.凝血功能障碍，慢性DIC
A型题 1．与发生妊娠期高血压疾病无关的是（ C ） A. 糖尿病 B. 胎儿窘迫 C. 前置胎盘 D. 羊水过多 E.双胎妊娠 2. 30岁初孕妇，现妊娠39周。妊娠中期产前检查未见异常。妊娠38周时自觉头痛、眼花。查血压160/110mmHg，尿蛋白（++），宫缩不规律，胎心134次/分。此时首先处理应是（ B ） A.门诊治疗并注意随访 B. 静脉滴注硫酸镁 C. 肥皂水灌肠引产 D. 人工破膜并静滴缩宫素 E.行剖宫产术 3. 25岁初孕妇，孕31周产前检查正常，孕34周出现头晕、眼花症状。检查血压180/110mmHg，尿蛋白（++），浮肿（++），眼底A:V=1:2，视网膜水肿。本例应诊断为（ B ） A. 轻度子痫前期 B.重度子痫前期 C. 妊娠期高血压 D. 妊娠合并原发性高血压 E.妊肾炎娠合并慢性 4. 25岁初产妇，妊娠38周，自觉头痛、眼花4日来门诊就诊。与妊娠期高血压疾病分类无关的项目是（ D ） A. 自觉症状 B. 血压数值 C.检查尿常规 D. 检查水肿程度 E.有无抽搐 5.24岁初孕妇。在门诊确诊为妊娠33周，妊娠期高血压。属于不适当的处置是（ B ） Ａ.间断吸氧Ｂ.严格限制食盐摄入量Ｃ.休息和睡眠时取左侧卧位
Ｄ.保证充足的蛋白和营养Ｅ.适当服用镇静药物 Ｂ型题 Ａ.硫酸镁Ｂ.哌替啶肌注Ｃ.肼屈嗪静脉滴注 Ｄ.甘露醇快速静脉滴注Ｅ.冬眠１号肌注 ６．子痫病人首选（ A ） ７．妊娠期高血压疾病合并肺水肿者用（ D ） ８．降低颅压应用( D ) ９．对于妊娠期高血压病的镇静应用（ B ） Ｘ型题 １０．妊娠期高血压疾病时，需要做下列哪些生化检查（ABD ）Ａ.尿酸Ｂ.红细胞比容Ｃ.二氧化碳结合力Ｄ.肝功能 妊娠期高血压疾病试题 选择题 1.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于（） A.14次/分 B.16次/分 C.18次/分 D.20次/分 E．22次/分 2.重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于（） A.20ml B.25 ml C.30 ml D.35 ml E.40 ml 3.重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血，最可能的疾病为
妊高症的护理 妊高症多发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭；严重时可出现抽搐、昏迷，甚至死亡，严重威胁母儿生命安全。妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压，其中妊娠高血压、子痫前期、子痫时妊娠期特有疾病。 【病因及发病机制】 病因至今未完全阐明。初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、经济状况差与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。 妊娠期高血压疾病的基本病变是全身小动脉痉挛、凝血系统的激活及止血机制异常，前列环素与血栓素比值的改变，心钠素及钙水平的变化。可引起胎儿生长迟缓、死胎、早产、围生期窒息，孕妇也容易并发胎盘早剥、抽搐、颅内出血、肺水肿及肾、肺功能衰竭。【临床表现】 妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿、水肿是妊娠期高血压疾病的三大临床表现。视病变程度不同，轻者可无症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等，血压明显升高，水肿明显，蛋白尿增多，甚至抽搐、昏迷。 妊娠期高血压疾病可分为五类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压病。
1、妊娠期高血压血压≥140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹不适或血小板减少。产后方可确诊。 2、子痫前期妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛、视物模糊等症状。 3、子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。 4、慢性高血压并发子痫前期高血压妇女于妊娠20以前无蛋白尿，若孕20周后出现尿蛋白≥300mg/24h；或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高，或血小板数减少。 5、妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 【治疗原则】 治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 1、解痉药：硫酸镁首选。有预防和控制子痫发作的作用，适用于 先兆子痫和子痫患者。 2、降压药：如肼屈嗪，适用于血压过高。 3、镇静药：如冬眠合剂和地西泮（安定），适用于对硫酸镁有禁 忌或疗效不明显时，但分娩时慎用。 4、扩容药：清蛋白、平衡液、低分子右旋糖酐，应在解痉的基础 上进行。 5、利尿药：呋塞米（速尿）、甘露醇，仅适用于全身性水肿、急
妊娠期高血压疾病试题一．选择题 1.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于（） 次/分次/分 次/分次/分 E．22次/分 2.重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于（） ml ml ml ml 3.重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血，最可能的疾病为（） A. Ⅲ度胎盘早剥 B.边缘性前置胎盘 C. 宫颈癌 D.子宫破裂 E．脐带帆状附着前置血管破裂 4.重度子痫前期患者，血压应高于或等于（） A140/100mmHg B. 150/100mmHg C. 150/100mmHg D. 160/100mmHg E. 160/110mmHg 5.妊娠期高血压疾病的基本病理变化为（） A．过度水钠潴留 B.全身小动脉痉挛 C.血液浓缩 D.凝血功能障碍，慢性DIC E.患者对血管紧张素二的敏感性增高 岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状，查血压180/100mmHg，尿蛋白++，眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。本例诊断应是（） A.轻度子痫前期 B .重度子痫前期 C.子痫 D.妊娠合并原发性高血压 E．妊娠合并肾性高血压 7.妊娠期高血压疾病最常见的并发症是：（） A．胎盘早剥 B.急性肾功能衰竭 C.心脏病 D.视网膜剥离 E．HELLP综合征 8.硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病剂量过大时，最先出现的毒性反应是（） A.头晕、血压过低 B.呼吸减慢 C.心率减慢 D.膝反射减退 9.下列哪项不是妊娠期高血压疾病的并发症：（） A.脑溢血 B.视网膜脱落 C.肾功能衰竭 D.巨大儿 E.胎盘早剥 10.妊娠水肿+++，是指下列哪种情况？ A.足部及小腿有轻度水肿，休息后能消退 B．足部及小腿有轻度水肿，休息后不消退 C．水肿延至大腿 D.全身水肿，伴有腹水 11.孕34周，因间断有下肢浮肿来诊，查：血压140/90mmHg，浮肿+，余正常，应诊断为（） A．妊娠期高血压疾病 B.重度子痫前期 C.正常妊娠 D.妊娠蛋白尿 E.慢性肾炎合并妊娠 12.初孕妇，过去体健，孕37周突发头痛，呕吐，继之抽搐三次（每次约1分钟），入院查：神志清，瞳孔等大，对光反应好，血压150/110mmHg，浮肿++，蛋白尿++，何种疾病可能性最大？（） A．妊娠合并癫痫 B.妊娠并颅内出血 C.产前子痫 D.妊娠合并癔病性抽搐 E.妊娠合并蛛网膜下腔出血 13.女，28岁，初孕，孕32周因全身浮肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢浮肿，查：血压160/110mmHg,尿蛋白+++，浮肿+，下列诊断哪种可能性大？ A．重度子痫前期 B.妊娠合并肾炎 C．妊娠合并原发性高血压 D.慢性肾炎基础上并发重度子痫前期 E.原发性高血压基础上并发重度子痫前期 14.妊娠期高血压疾病患者，解痉首选何种药物？
妊娠期高血压疾病护理常规 病情观察要点 1.观察患者血压：血压是病情分级的主要依据。 2.尿蛋白：24小时的尿蛋白量。 3.水肿：水肿的部位。 4.孕产妇的自觉症状。 5.化验指标：血常规，凝血全套。 6.胎儿的情况：胎心音，胎动。 7.阴道流血和腹痛：判断是否有胎盘早剥。 主要护理问题及相关因素 1.有受伤的危险：与妊娠期高血压疾病导致抽搐有关。 2.有中毒的危险：与使用硫酸镁药物有关。 3.体液过多：与妊娠后期下腔静脉受增大的子宫压迫，血液回流受阻，妊娠期高血压疾病 引起肾功能受损，蛋白丢失过多有关。 4.知识缺乏：与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关。 5.恐惧焦虑：与本病的危险性大，危及母婴的生命安全有关，有胎儿受伤的危险：与子宫 胎盘血流灌注下降有关。 6.潜在并发症：子痫，胎盘早剥，肾功能衰竭。 主要护理问题的护理措施 1.有受伤的危险： ⑴主动介绍环境，保持病房安静，遮光。 ⑵嘱患者如有头晕，眼花症状时立即躺下或坐下休息，以防摔伤。 ⑶保持地面干燥，减少行走路程中的障碍物，以防摔伤。 ⑷经常巡视患者，及时满足其生活需求。 ⑸在病情允许的情况下嘱患者缓慢改变姿势。 ⑹必要时减少患者活动，卧床休息。 ⑺病情严重时嘱患者绝对卧床休息，加护栏防坠床。 2.有中毒的危险： ⑴遵医嘱正确使用硫酸镁，严格掌握用量及滴速。 ⑵每次用药前及持续滴注硫酸镁期间均应做相关检测，尽量使用输液泵控制输液速度，及早发现硫酸镁中毒。定期检查膝腱反射，呼吸，尿量，治疗时备钙剂。 ⑶加强巡视，根据病情和血压的情况调控滴速。 ⑷教会患者自测镁离子中毒症状，如有异常及时汇报。 ⑸禁止患者自调滴速，严格控制滴速。 3.体液过多 ⑴适当限制钠的摄入，勿食过咸食物及方便食物如罐头和冷冻食品。 ⑵尽量减少活动，卧床休息，取左侧卧位以减轻子宫对下腔静脉的压迫。 ⑶坐或卧时抬高下肢，增加静脉回流。 ⑷勿穿过紧袜子或裤子，穿宽松的衣服，以免影响静脉回流。 ⑸进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿，如患者不能活动帮助其翻身。1次/2小时。 ⑹遵医嘱用解痉降压药物，视病情遵医嘱用利尿药。
妊高症得护理 妊高症多发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭；严重时可出现抽搐、昏迷，甚至死亡，严重威胁母儿生命安全。妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压，其中妊娠高血压、子痫前期、子痫时妊娠期特有疾病。 【病因及发病机制】 病因至今未完全阐明。初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、经济状况差与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。 妊娠期高血压疾病得基本病变就是全身小动脉痉挛、凝血系统得激活及止血机制异常，前列环素与血栓素比值得改变，心钠素及钙水平得变化。可引起胎儿生长迟缓、死胎、早产、围生期窒息，孕妇也容易并发胎盘早剥、抽搐、颅内出血、肺水肿及肾、肺功能衰竭。【临床表现】 妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿、水肿就是妊娠期高血压疾病得三大临床表现。视病变程度不同，轻者可无症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等，血压明显升高，水肿明显，蛋白尿增多，甚至抽搐、昏迷。妊娠期高血压疾病可分为五类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压病。
1、妊娠期高血压血压≥140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹不适或血小板减少。产后方可确诊。 2、子痫前期妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛、视物模糊等症状。 3、子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其她原因解释。 4、慢性高血压并发子痫前期高血压妇女于妊娠20以前无蛋白尿，若孕20周后出现尿蛋白≥300mg/24h；或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高，或血小板数减少。 5、妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 【治疗原则】 治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 1、解痉药：硫酸镁首选。有预防与控制子痫发作得作用，适用于 先兆子痫与子痫患者。 2、降压药：如肼屈嗪，适用于血压过高。 3、镇静药：如冬眠合剂与地西泮（安定），适用于对硫酸镁有禁 忌或疗效不明显时，但分娩时慎用。 4、扩容药：清蛋白、平衡液、低分子右旋糖酐，应在解痉得基础 上进行。 5、利尿药：呋塞米（速尿）、甘露醇，仅适用于全身性水肿、急