医疗事故赔偿起诉模板
Medical malpractice compensation prosecution template
医疗事故赔偿起诉模板
前言：合同是民事主体之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。依法成立的合同，受法律保护。本文档根据合同内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。
被告：**县***中心卫生院
所在地址：**县***街道
法定代表人：
职务：
诉讼请求
1、判决赔偿原告各项损失5万元（具体数额见附表）。
2、判决本案诉讼费用由被告方承担。
事实与理由
2012 年2月，原告骑电动车时不慎摔伤，导致右肱骨中段骨折，在当地医院进行肱骨骨折切开复位内固定术，术后伤口愈合后出院。原告于20xx年2月1日在**县***中心卫生院进行右肱骨内固定物取出术，术后原告右上臂至右手活动受
限、麻木。而原告在做右肱骨内固定物取出术之前，右手臂及右手活动均正常。
被告在对原告进行右肱骨内固定物取出术时，由于操作
不当，造成原告桡神经断裂。原告在被告处出院时，原告右手背麻木，虎口处麻木非常明显，握拳尚可，肌力较对侧偏弱，手指外展不灵活，拇指翘起困难，手腕抬起困难，经会诊确定为桡神经损伤。经被告与原告方协商，要求原告转院治疗，后来原告同意转院，转至中国人民解放军第一零五医院治疗。经中国人民解放军第一零五医院诊断为“右上臂术后桡神经断裂”。**县***中心卫生院的诊疗行为直接造成原告组织器官
损伤及右手功能障碍。
原告认为被告的诊疗行为严重的违反诊疗常规，同时存
在手术操作上的不当，损害了原告的身体健康，且给原告造成了相应的经济损失，侵害了原告的合法权益。
原告认为，被告的诊疗行为严重的违反诊疗常规，损害
了原告身体健康，且给原告造成了相应的经济损失，损害了原告的合法权益。按照《民事诉讼法》第119条、第120条、第121条之规定，特向贵院提起诉讼，诉请贵院依法秉公裁决，
保护原告的合法权益。
此致
**县人民法院
具状人：周**
201*年**月**日
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调解协议书 导读：范文调解协议书 【篇一：调解协议书范本】 编号：___调___号 申请人：刘_________ 被申请人：哈_______ 纠纷简要情况：___年___月___日晚___时左右，申请人刘_______在被申请人哈_______开办的_______拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计_______余元。哈_______拒绝为其支付医疗费用。刘_______在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。 经调解，自愿达成如下协议： 1。由哈_______承担所有的医疗费用_________元；
2。刘_______与哈_______即日起终止劳动关系及工伤保险关系。 履行协议的方式、地点、期限： 1。本协议签定之时，由哈_______一次性支付刘_______现金_______元； 2。在_______年___月___日前，由哈_______为刘_______付清所有的医疗费用。 本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。 当事人________ 调解员________ _______年____月_____日 【篇二：和解协议书范本】 甲方：__________年龄：_____住址：_____身份证号码：_______________
乙方：__________年龄：_____住址：_____身份证号码：_______________ 丙方：__________ 丁方：__________ 甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就__年__月__日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下： 一、各方确认甲方于__年__月__日在工作中于____工地受伤，后丙方垫付甲方____万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认； 二、甲方于__年__月__日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认； 三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方责任，即__方责任为__%，____方责任为____%，__方责任为____%； 四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医
协议编号：WU-PO-464-74 医疗事故赔偿协议书标准样本 In Order T o Protect The Legitimate Rights And Interests Of Each Party, The Cooperative Parties Reach An Agreement Through Common Consultation And Fix The Responsibilities Of Each Party, So As T o Achieve The Effect Of Restricting All Parties 甲方：_________________________ 乙方：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑
医疗事故赔偿协议书标准样本 使用说明：本协议资料适用于协作的当事人为保障各自的合法权益，经过共同协商达成一致意见并把各方所承担的责任固定下来，从而实现制约各方的效果。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。 甲方：_______________（医疗机构） 乙方：__________（患方） 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： 一、患者基本情况： 姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住址： 身份证号：
住院号： 疾病诊断： 治疗结果： 二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级： 三、医疗事故原因 四、赔偿数额 1、医疗费：元； 2、误工费：元； 3、住院伙食补助费：元； 4、陪护费：元； 5、残疾生活补助费：元； 6、残疾用具费：元； 7、丧葬费：元； 8、被抚养人生活费：元； 9、交通费：元；
医疗纠纷起诉书范文 医疗纠纷起诉书范文，如今医患关系日益严重，发生纠纷了怎么办，下面是小编带来的医疗纠纷起诉书范文，欢迎阅读! 医疗纠纷起诉书范文【1】 医疗事故起诉状样本 控告人：XX，男，现年AA岁，X族，XX省XX市人， 农民，家住XX市办事处院内(死者之夫)。 被告人：YY，男，现年BB岁，X族，XX省XX市人， XX区卫生院院长，家住XX卫生院。
请求事项： 一、要求XX市人民检察院依法起诉玩忽职守者YY，追究被告的刑事责任。 二、要求XX区卫生院偿付安葬费壹仟元及死者之子XX 抚恤金贰仟伍佰元。 事实和理由： XXXX年XX月XX日凌晨XX时XX分，控告人之妻张XX 因产前大出血被送至XX区卫生院急诊(前胎曾作剖腹产术)，该院院长YY听取了经管医师吴XX诊断病情后的汇报。 吴XX提出由妇产科唯一的医师凡XX参加剖腹产手术的建议，并通知天明即作手术(因当夜停电)。
XX月XX日上午X时，被告YY来到病房见张下肢浮肿已至腹股沟部，宫底在脐下四指，无宫缩等症状，在场保健员朱XX建议即行手术，同日下午5时，产妇全身水肿，宫缩无进展，病情严重，经管医师吴XX建议立即转院或即行剖腹产手术。 但是，被告YY对医护人员的上述正确意见均置若罔闻，未采取任何具体措施。 被告明知产妇病情严重，唯妇产科医师凡XX参加会诊，方能保障安全，否则应当立即转院。 但被告不顾产妇家属的请求，仍安排凡XX继续下乡搞计划生育工作。 更为严重的是XX日上午XX时，产妇宫缩加强，胎心音消失，病情危急，但YY仍然让凡XX下乡，而未采取及时的抢救措施。
至10时，产妇岌岌可危，王方派人寻找凡XX。 同日下午1时4O分凡仍未归，产妇张XX终因未被及时剖腹，子宫破裂合并低血容量休克，于1时45分死亡。 XXXX年XX月XX日，原X县医疗事故鉴定小组认定产妇张XX之死为“一级医疗责任技术事故”。 被告YY，身为医院院长，竟玩忽职守，对病危产妇漠不关心，不积极组织会诊小组，让妇产科唯一医师离院下乡，置病危产妇于不顾;不采纳医护人员的合理建议，要想看病无经济压力，还少不了医疗保险今后将更显重要。 及时为产妇作剖腹产手术或及时转院，致使产妇张XX 长达36个小时之久未得到及时医治，以致病情恶化死亡。 后果严重，影响极坏。
遇到医疗纠纷问题？赢了网律师为你免费解惑！访问>> https://www.doczj.com/doc/0e11190663.html, 医疗损害赔偿标准(2017年最新版) 第一部分：共有赔偿项目 1、医疗费 1) 医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定; 2) 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定; 3) 根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿; 4) 器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。 2、误工费
1) 误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定; 2) 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定; 3) 受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天; 4) 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算; 5) 受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算; 6) 受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 3、护理费 1) 护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定; 2) 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算; 3) 护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等
级别护理的劳务报酬标准计算; 4) 护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数; 5) 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止; 6) 受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年; 7) 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 4、住院伙食补助费 住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 5、营养费 营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
医疗事故起诉书的格式 医疗事故纠纷起诉状要写原告被告基本信息诉讼请求1、判决赔偿原告各项损失5万元（具体数额见附表）。2、判决本案诉讼费用由被告方承担。事实与理由。 根据我国民事诉讼法相关规定，只要是民事案件，它的起诉书格式不外乎都是：当事人具体情况介绍，陈述诉讼请求、事实与理由，落款和日期。下面，请大家随我们小编一起来看看起诉状的格式和范文吧，希望对大家书写相关法律文书有所帮助。 医疗事故起诉状 控告人：，性别，年龄，名族，地址 被告人：，性别，年龄，名族，地址，XX区医院，职务，住址：。 请求事项： 一、要求XX市人民检察院依法起诉玩忽职守者YY，追究被告的刑事责任。
二、要求XX区卫生院偿付元。 事实和理由： 此致 XX省XX市人民检察院 具状人：XX 延伸补充： 医疗事故起诉状(范本) 控告人：XX，男，现年AA岁，X族，XX省XX市人， 农民，家住XX市办事处院内(死者之夫)。 被告人：YY，男，现年BB岁，X族，XX省XX市人， XX区卫生院院长，家住XX卫生院。 请求事项： 一、要求XX市人民检察院依法起诉玩忽职守者YY，追究被告的刑事责任。 二、要求XX区卫生院偿付安葬费壹仟元及死者之子XX抚恤金贰仟伍佰元。 事实和理由：
XXXX 年XX月XX日凌晨XX时XX分，控告人之妻张XX因产前大出血被送至XX区卫生院急诊(前胎曾作剖腹产术)，该院院长YY听取了经管医师吴XX诊断病情后的汇报。吴XX提出由妇产科唯一的医师凡XX参加剖腹产手术的建议，并通知天明即作手术(因当夜停电)。XX月XX日上午X时，被告YY来到病房见张下肢浮肿已至腹股沟部，宫底在脐下四指，无宫缩等症状，在场保健员朱XX建议即行手术，同日下午5时，产妇全身水肿，宫缩无进展，病情严重，经管医师吴XX建议立即转院或即行剖腹产手术。但是，被告YY对医护人员的上述正确意见均置若罔闻，未采取任何具体措施。被告明知产妇病情严重，唯妇产科医师凡XX参加会诊，方能保障安全，否则应当立即转院。但被告不顾产妇家属的请求，仍安排凡XX继续下乡搞计划生育工作。更为严重的是XX日上午XX时，产妇宫缩加强，胎心音消失，病情危急，但YY仍然让凡XX下乡，而未采取及时的抢救措施。至10时，产妇岌岌可危，王方派人寻找凡XX。同日下午1时4O分凡仍未归，产妇张XX终因未被及时剖腹，子宫破裂合并低血容量休克，于1时45分死亡。XXXX年XX月XX日，原X县医疗事故鉴定小组认定产妇张XX之死为“一级医疗责任技术事故”。 被告YY，身为医院院长，竟玩忽职守，对病危产妇漠不关心，不积极组织会诊小组，让妇产科唯一医师离院下乡，置病危产妇于不顾;不采纳医护人员的合理建议，要想看病无经济压力，还少不了医疗保险今后将更显重要。及时为产妇作剖腹产手术或
医疗事故技术鉴定申请书（患方） （范本） 申请人：XXX，性别：X，年龄：XX 住址：XXXX 身份证号码：XXX 联系电话：XXX 被申请人：XXX医院 申请事项： 请求对XXX医院医疗行为是否构成医疗事故进行鉴定。 事实和理由： “申请人之妻XXX因突发失语、左侧肢体功能障碍4小时于2010年10月4日入住被申请人处，入院诊断为：1.脑出血；2.高血压病3级极高危组；3.脑梗死恢复期；4.颅内动脉瘤。 诊疗经过： 经过26天住院治疗，于2010年10月30日出院，出院诊断情况：患者失语较前有所好转，右侧肢体偏瘫。事实，申请人出院后，病情并未如医院所述，实际情况更加严重，目前完全失语，肢体不但偏瘫，且逐渐萎缩，接近植物人状态，让申请人全家陷入了精神崩溃状态。经咨询医疗专家，申请人目前病情加重的原因是因被申请人的诊疗过错造成，原因是医师行微创引流
术，部位偏离，误伤神经。因而引发纠纷，为明确责任，特申请医疗事故技术鉴定”。 此致 敬礼 申请人：XXX X年X 月X 日
医疗事故技术鉴定陈述词（患方） （范本） 患者：蔡XX 医方：XX县人民医院 陈述人：杨XX 一、简要治疗经过： 患者蔡XX于2009年9月7日因被他人用刀刺伤左胸部在XX县人民医院住院治疗，入院诊断：左侧开放性血气胸，医方给予清创缝合治疗。之后，患者蔡XX胸闷、呼吸困难的症状逐渐加重，至2009年9月9日因病情严重转XXX医院途中死亡。 二、关于医方存在的过错： 1.患者蔡XX的伤情没有得到全面、准确的诊断。蔡XX尸体检验鉴定报告表明，其左肺上缘肋面有长1.5cm，深1.2 cm 的创口。而住院期间的多次检查，医方均没有诊断出患者蔡XX 林左肺的损伤。故医方在诊断方面存在过错。 2.医方在治疗方面也存在过错。患者蔡XX的入院诊断是血气胸，出院诊断同样是血气胸，这个诊断是正确的。但医方并没有采取治疗措施，作为治疗血气胸简单、有效的重要措施，就是及时臵引流管或引流条。采取引流措施，第一，可以解除血气胸对肺及纵隔的压迫，改善呼吸、循环功能；第二，能预防或减少脓胸及凝固性血胸的发生率；第三，通过引流观察血流量多少确
医疗事故协议书(精选多篇) 医疗事故赔偿协议书 甲方：_______________ 乙方：_________________ 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： 一、患者基本情况： 姓名：年龄：性别：籍贯：住址： 身份证号：住院号： 疾病诊断： 治疗结果： 二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级： 三、医疗事故原因 四、赔偿数额
1、医疗费：元； 2、误工费：元； 3、住院伙食补助费：元； 4、陪护费：元； 5、残疾生活补助费：元； 6、残疾用具费：元； 7、丧葬费：元； 8、被抚养人生活费：元； 9、交通费：元； 10、住宿费：元； 11、精神损害抚慰金：元； 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：元 合计：元 五、赔偿款给付时间： 六、违约责任 七、其他 1、出院处理： 2、如为死亡患者，尸体处理 3、其他 八、上述协议经双方签字或盖章后
生效。 甲方：乙方： 代理人：代理人： 日期：日期： 见证人： 日期： 注：具体条款根据不同情况可以增减 医疗事故调解协议书 甲方：医院 地址：联系电话：邮政编码： 乙方：性别：年龄：身份证号码：住址：联系电话：邮政编码：与患者关系：□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属 甲、乙双方就患者 于年月日至年月日因诊治在甲方住院/门诊治疗期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。 1、。
2、。 3、。 4.。 5、级医学会鉴定确认医疗事故等级：。 6、甲方已经告知乙方医疗纠纷经鉴定为医疗事故后，其享有的各项权利和解 决争议的所有合法途径，如：向卫生行政部门提出调解申请；向法院提起民事诉 讼等，但乙方自愿放弃就本医疗争议其所享有的上述权利。 7、赔偿数额和给付方式： 甲方就本次医疗事故向乙方一次性赔偿人民币元。 8、乙方自甲方给付赔偿款后，不再以任何理由就本次医疗事故向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方任何责任。 9、违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则需向对方支付违约金元。
关于赔偿协议书模板汇总8篇 关于赔偿协议书模板汇总8篇 在生活中，人们运用到协议书的场合不断增多，签订协议书后则有法可依，有据可寻。拟起协议书来就毫无头绪？以下是WTT收集整理的赔偿协议书8篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。 赔偿协议书篇1 协议双方： 甲方：xxxx 年xx 月xx 日出生， 身份证编号：。 乙方：xxxx 年xx 月xx 日出生， 身份证编号：。 20xx年月日出生， 身份证编号：。 乙方系×××的妻儿。×××（系甲方雇工）于年月日在为甲方（系×××生前雇主）劳动时，因电击死亡。为解决因×××死亡的善后赔偿事宜， 甲、乙双方经协商一致，达成以下协议：
一、因×××家属来沪料理×××后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费，由甲方承担。 二、发生在上海期间的×××的丧葬费由甲方承担。 三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证，按实结算。 四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的赔偿金，计人民币×××万元。 五、以上第四条款的赔偿金，由甲方最迟于年月日存于在银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时，乙方应向甲方出具收款收据。 六、双方约定，在甲方履行了上述全部款项赔付义务后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。 七、本协议一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。 八、本协议在履行期间发生争议，自行不能协商解决的，由上海市人民法院管辖。 协议人： 甲方：乙方： 签订日期：年月日 签订地点： 赔偿协议书篇2
协议书 甲方： 乙方：(姓名) （性别）（民族）（住址）（身份证号码）（电话）。事由：年月日时，因一事。现甲方与乙方经充分协商，自愿达成如下协议： 一，甲方一次性向乙方赔偿事故的医疗费（含抢救费用）、后续治疗费、营养费、伤残赔偿金、误工费、护理费等各种费用合计人民币（大写）元整（小写元）。上述偿款已经包含法律、法规及有关司法解释所规定应由责任方承担的所有赔偿项目，并已经考虑双方对事故发生所负责任。若各方在本协议之外还有其他的损失或费用，将视为各方自行承担，并自愿放弃向对方主张的权利。二，赔偿费用支付时间和方式： 1，支付时间：；除本协议签订之前甲方已经支付的元之外，其余部分于年月日之前分次付清。 2，支付方式：银行转账/现金支付。 三，本协议为一次性解决全部事故损失和责任，甲方向乙方支付本协议第一条赔偿费用后，乙方不得以任何理由要求甲方承担其他责任或索要其他赔偿费用。
HT-2018-0103 合同编号: 医疗事故调解协议书 _____年___月___日 _____________制定 签订地点__________
广义合同指所有法律部门中确定权利、义务关系的协议，狭义合同是指一切民事合同。合同是当事人或当事双方之间设立、变更、终止民事关系的协议，其中依法成立的合同，受法律保护。《中华人民共和国合同法》第2条规定：合同是平等主体的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。 甲方：_______________(医疗机构) 乙方：___________________(患方) 甲、乙双方因案，现乙方已以甲方涉嫌经济诈骗为由向XXX派出所报案，该所也以甲方涉嫌经济诈骗为由采取强制措施。因甲方在此事中，也是被人蒙骗，现在的主持下，双方就本案涉及的基本事实及相关内容达成了一致意见，特制订本《调解协议书》。 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： 一、患者基本情况： 姓名：_________ 年龄：______ 性别：_____ 籍贯：_________________ 住址：_______________ 甲方保证不再要求乙方或乙方机动车投保的保险公司赔偿本协议以外的任何赔偿。因本事故车辆投保产生的保险赔付，由乙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归乙方所有。 身份证号：______________________ 住院号：_____________________ 疾病诊断：________________________________________________________ 治疗结果：________________________________________________________
YOUR LOGO 医疗事故赔偿协议书范本正式版 After The Contract Is Signed, There Will Be Legal Reliance And Binding On All Parties. And During The Period Of Cooperation, There Are Laws To Follow And Evidence To Find 专业合同范本系列，下载即可用
医疗事故赔偿协议书范本正式版 使用说明：当事人在信任或者不信任的状态下,使用合同文本签订完毕，就有了法律依靠,对当事人多方皆有约束力。且在履行合作期间,有法可依,有据可寻，材料内容可根据实际情况作相应修改，请在使用时认真阅读。 甲方：_______________（医疗机构） 乙方：__________（患方） 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： 一、患者基本情况： 姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住址： 身份证号： 住院号： 疾病诊断： 治疗结果： 二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级： 三、医疗事故原因 四、赔偿数额 1、医疗费：元； 2、误工费：元；
3、住院伙食补助费：元； 4、陪护费：元； 5、残疾生活补助费：元； 6、残疾用具费：元； 7、丧葬费：元； 8、被抚养人生活费：元； 9、交通费：元； 10、住宿费：元； 11、精神损害抚慰金：元； 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费：元（不超过2人） 合计： 元 五、赔偿款给付时间： 六、违约责任 七、其他 1、出院处理： 2、如为死亡患者，尸体处理 3、其他 八、上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方：
如何申请医疗事故行政调解 1、发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，应当提出书面申请。申请书应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。 2、当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。 医疗事故当中的任何一方都可以申请由卫生行政部门对医 疗事故赔偿的相关事情进行调解，但是这个申请并不是那么简单的，需要提交相关的申请书，同时卫生行政部门还需要审核。小编马上为你讲解如何申请医疗事故行政调解。 1、发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，应当提出书面申请。申请书应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。 2、当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。
3、发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门受理。医疗机构所在地是直辖市的，由医疗机构所在地的区、县人民政府卫生行政部门受理。 医疗事故行政调解申请书 申请人：________ 与患者关系：________ 法定代表人：________ 职务：________ 地址：________ 电话：________ 患者________于___年___月___日至___年___月___日在 _________医院治疗，经鉴定，定为______医疗事故，责任程度。对医疗赔偿问题，经双方协商，愿通过行政调解解决，特向 _________卫生局提出医疗事故赔偿行政调解申请。 申请人签字：______ ___年___月___日 备注：此申请书由医患双方各填一份。
合同编号：YT-FS-4883-43 医疗事故赔偿协议书(完 整版) Clarify Each Clause Under The Cooperation Framework, And Formulate It According To The Agreement Reached By The Parties Through Consensus, Which Is Legally Binding On The Parties. 互惠互利共同繁荣 Mutual Benefit And Common Prosperity
医疗事故赔偿协议书(完整版) 备注：该合同书文本主要阐明合作框架下每个条款，并根据当事人一致协商达成协议，同时也明确各方的权利和义务，对当事人具有法律约束力而制定。文档可根据实际情况进行修改和使用。 甲方：_____（医疗机构） 乙方：_____（患方） 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： 一、患者基本情况： 姓名：_____ 年龄：____ 性别：_____ 籍贯：_____ 住址：_____ 身份证号：____ 住院号：_____ 疾病诊断：________ 治疗结果：________ 二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：____ 三、医疗事故原因：________ 四、赔偿数额 1、医疗费：____元；
2、误工费：____元； 3、住院伙食补助费：____元； 4、陪护费：____元； 5、残疾生活补助费：____元； 6、残疾用具费：____元； 7、丧葬费：____元； 8、被抚养人生活费：____元； 9、交通费：____元； 10、住宿费：____元； 11、精神损害抚慰金：____元； 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：____元（不超过2人） 合计：____元 五、赔偿款给付时间：____ 六、违约责任 七、其他 1、出院处理：____
编号：HT-20216087 甲 方：______________________________ 乙 方：______________________________ 日 期：_________年________月_______日 医疗事故赔偿协议书范本 The parties to the contract have equal legal status, and neither party may impose its will on the other.
[标签:titlecontent] 甲方：_________________________________（医疗机构） 乙方：___________________________________（患方） 关于乙方患病的有关问题，甲乙双方根据法律法规之规定，本着平等、诚实信用的原则，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：第一条、患者基本情况： 姓名：______________住址：____________________________ 身份证号：____________________________ 电话：____________________________ 第二条、乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为，对医疗程度认知已经非常清晰，乙方自愿不再提起医疗事故鉴定，主动提出一次性解决此争议。 第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元，该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。 第四条、付款时间为本协议签订之日起____日内，乙方收到款项后另行出具收据。
医疗事故鉴定陈述材料 申请人：郭xx 被申请人：xx市庐山区人民医院 申请人郭xx，男，18岁，系医疗过程中死亡的患者郭xx之子，现将申请人父亲受伤到被申请人庐山区人民医院，因该医院医疗事故导致申请人父亲死亡的事实经过陈述如下： xx年9月3日上午10：20 申请人父亲受伤入庐山区人民医院救诊。该院医师徐家盛的检查情况：血压80/50mmhg，神清，精神差，面色苍白，双肺呼吸音清，心率68次/分，律齐，左胸外侧可见皮肤擦伤痕，腹平软，肝肋未触及，脏区叩击痛不明显，下肢有轻度压痛，反跳痛。诊断结果：胸腹闭合性损伤？内脏损伤？中暑？（见证据1—病历）但该院医师仅仅按照中暑的情况予以治疗、用药，对另外两种可能，其根本没有采取其他任何医治措施，其不及时请外科医生会诊；不进行x胸片和b超检查；不定血型、不收住院，违反了诊疗护理规范、常规。在此时被申请人病重的情况下，体格检查和诊断性胸腹穿刺应放在首位，处理上应首先紧急抗休克治疗、改善通气障碍等，选择手术时机及手术此时是非常必要的。 xx年9月3日上午11：00 申请人父亲在卫生间再次晕倒，被申请人医师在申请人父亲有胸腹闭合性损伤和内脏损伤的可能的情况下，还让申请人父亲到卫生间小便，没有采取休克治疗体位，这严重违反了医疗操作规程。 xx年9月3日上午11：10 被申请人外科医师杨为看过申请人父亲。病历记载“患者休克不排除内脏损伤出血可能。”但被申请人此时却仍没有将申请人父亲安排入院，再一次延误了抢救时机。
xx年9月3日上午11：40 被申请人父亲被安排入院（24小时内入出院记录），此时已延误了对被申请人进行抢救的有利时机。检查情况：神志清楚，呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，血压85/48mmhg，呼吸50次/分，心率127次/分，体温不升，左胸下部有一个。 xx年9月3日中午12：30 申请人父亲呼吸停止，心跳停止，死亡。 综上，从申请人父亲整个诊疗至死亡过程中可以得出：被申请人门诊拟诊断为胸腹联合伤和失血性休克，却：（一）没有及时请外科医师会诊，直到上午11：40才入院；（二）也没有进行x胸片和b超检查，；（三）不定血型，不收住院；（四）血压不稳定却不给病危通知单，不取休克治疗体位，而让申请人父亲到卫生间小便，违反了医疗操作规程；（五）仅予一般输液治疗；（六）没有生命体征记录；（七）没有腹穿检查。 种种因素证明：（一）该院门诊医师此前根本没有考虑上述诊断，而仅考虑中暑而予治疗，延误了进院后宝贵的半小时抢救时间；（二）该被申请人医师在考虑到了胸腹闭合性损伤和内脏损伤的可能下，没有进行针对这两种病情的必要检查及治疗，进一步耽误了宝贵的抢救时机，失去了急诊手术抢救生命的机会。直到病情发生突变，方才请外科一个医师会诊，发现腹部隆起有移动浊音，腹穿很容易抽到血性液体。收到病房后也没有查血型，仅用代血浆一瓶及生理盐水，并且没有输完即不到1000ml液体，根本纠正不了丧失的、有效的循环血量。没有采取有效的呼吸通道，如：抽管使用呼吸机等。如果该院医务人员认真对待，诊断不延误，治疗规范，则申请人父亲不会死亡。 另外，在被申请人父亲死亡后，被申请人没有按照《医疗事故处理条例》的规定在被申请人死亡后48小时内进行尸检，对申请人父亲的死因未能作出明确的答复。这种作法违反了《医疗事故处理条例》相关规定，故被申请人对此应承担责任。 申请人认为申请人父亲的死亡与被申请人医务人员的延误抢救时机，不规范诊治有因果关系，如果该院医务人员认真对待，诊断不延误，治疗规范，则申请人父亲不会死亡，被申请人对此应承担赔偿责任。 申请人绝对保证以上陈述内容的真实性！请求xx市医学会秉公鉴定，弘扬
纠纷调解协议书范本 对于处理纠纷你有了解了吗?下面是小编挑选较好的纠纷调解协议书范本，供大家参考阅读 医疗机构名称：_____ 医疗机构法定代理人：__________ 调解机构：__________ 患者的姓名__________年龄__________性别__________籍贯__________ 住址_____ 职业 __________ 协议地点：____________________ 患者__________于__________年_____月_____日因__________在医方处住院(门诊)_____科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。 第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。 第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：__________ (￥_____元 ) 第三条：医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。 第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。 第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份
由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。 调解机构(代表人署名)： 医方代表人签字：_____ 医方法定代表人(签章)： 患方签字： 签注日期：年月日 甲方：_________________公司 乙方：_________________公司 原甲乙双方的______________工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书： 1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币________万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担)，该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款_______万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对________万元外款项的冻结。 2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__________全部安装完毕; 3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的_____万元保证金及其银行利息由甲方签字后向________市_______银行递交解封凭证。 4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。
医疗事故申诉状 医疗事故申诉状 原告（受害人（女儿/儿子））_____，性别_______，________年________ 月________ 日出生，________族，通讯地址：________省________市________，联系电话：________ ，邮政编码：________ 原告（受害人的配偶），性别_______，________年________ 月________ 日出生，________族，通讯地址：________省________市________，联系电话：________ ，邮政编码：________ 被告_____________________，地址_____________________：电话：_____________________ 邮编：_____________________ 法定代表人________，职位_____________________ 请求事项 1. 确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原
告损失_________元；其中：死亡赔偿金_________元、丧葬费_________元、被抚养人抚养费_________元、精神损害赔偿金_________万元、；以上各项共计：_________元。 2. 由被告承担本案的全部诉讼费用。 事实和理由 _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _______________ 原告认为，_____________________________________________________________________ _____________________根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条的.规定，被告应当对此承担损害赔偿责任。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的
医疗事故赔偿申请书3篇 篇一：医疗事故鉴定申请书范本 想学法律？找律师？请上 https://www.doczj.com/doc/0e11190663.html, 医疗事故鉴定申请书范本申请作医疗事故技术鉴定的申请书与申请卫生行政部门处理的申请书大同小异，只是在申请事项上有不同，也应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。可由患者一方提出申请，也可由医疗机构一方提出申请，以下以患者提出申请为例，参照如下样式： 医疗事故鉴定申请书 申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。 法定代表人(负责人)：姓名，职务。 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定； 事实和理由
****年*月*日，申请人到被申请人处就诊，因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。) 此致 ****县(区)卫生局 申请人：*** 有法律问题，上法律快车 /retype/zoom/1957fbef360cba1aa811da64?pn=2&x=0&y=1275& raww=168&rawh=44&o=png_6_0_0_135_1148_126_36_892.979_1 262.879&type=pic&aimh=44&md5sum=85e96b517a71445185752c a1d1a330b3&sign=369dedcf0b&zoom=&png=10854-&jpg=0-0" target="_blank">点此查看 **年**月**日 附：证据材料......。 有法律问题，上法律快车/ 篇二：医疗事故鉴定申请书 医疗事故鉴定申请书 申请人： 性别：女民族：汉工作单位：住址：联系电话： 被申请人： 地址：联系电话：
协议书 甲方：_________________________________ （医疗机构） 乙方：___________________________________ （患方） 关于乙方患病的有关问题，甲乙双方根据法律法规之规定，本着平等、诚实信用的原则，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： 第一条、患者基本情况： 姓名：______________住址：____________________________ 身份证号：____________________________ 电话：____________________________ 第二条、乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为，对医疗程度认知已经非常清晰，乙方自愿不再提起医疗事故鉴定，主动提出一次性解决此争议。 第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元，该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。第四条、付款时间为本协议签订之日起_________日内，乙方收到款项后另行出具收据。 第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。 & 第六条、乙方义务：乙方应保证对本协议内容保密，不得向第三方泄露，并保证收到本款项后不再到甲方处闹事，维护甲方声誉。乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。 第七条违约责任：如乙方违反本协议约定，将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的，视为违约，乙方应双倍返还甲方所支付的款项，并赔偿甲方因之造成的一切损失，包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。 第八条上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方：乙方： 日期：日期：
起诉书 原告：XXX X, X族，生于XXX）年XX月XX 0,住址：XXXXXX 被告：XXX医院，地址：XXXXX电话XXXXX 法定代表人：XXX院长。 诉讼请求： 一、判决被告赔偿原告医疗费XXX元，误工费XXX元，护理费XXX元，住院伙食补助费XXX元，交通费XXX元，食宿费XXX元，营养费XXX元，残疾赔偿金XXX元，被扶养人生活费XXX元，精神损害抚慰金XXX元，以上各项费用共计XXX 7C o 二、判决被告承担本案诉讼费用和鉴定费。 事实与理由： XXXX年XX月XX 0,原告因左眼视力模糊到XXX医院就诊，经诊断为高度近视并发的白内障，手术后左眼完全失明，无光感。被告在对原告的治疗中存在多处违规、失误与过错。 第一，手术前 1、术前诊断是XXXXX该诊断缺乏依据，术前的各项检查均未显示原告的XXXX 原告从未陈述过自幼XXXX 2、住院病史采集部分多处伪造，“XXXX、“XXXX等均为伪造。 3、术前的针对XXX的检查，不够认真详细，没有进行XXX检查、XXX检查、 XXX检查、XXX检查、XXX检查等必要的眼部检查, 从而导致被告对原告的XXX缺乏 足够的了解，而采取了错误的治疗方案。 4、主治医生在术前私自收费不入账，不开发票。主治医生XXX向原告家属收取XXX 的材料费用，其称比院里的要便宜几百元，而且这一部分是零报销的，不开收据和发票，让原告家属不要说. 第二，手术中 1、手术前协议书中签订的实施XXXX但在之后原告复印的病例中，均记载实施的是XXXX这种不一致要么是被告私自改变手术方案，没有征得原告和家属的同意；要么就是
XXXX手术操作失败，被告为了推卸责任伪造病历。 2、手术协议书中表头和结尾处原告家属、医生签名字体一致，字体较细，且很潦草；中间部分意外危险及并发症字体较粗，并且工整，系手术失败后伪造。原告家 属明确表示，在签字时，手术协议书中并没有记载手术意外危险及
医疗事故赔偿起诉书 医疗事故赔偿起诉书怎么写?关于医疗事故赔偿的起诉状请看下面： 医疗事故赔偿起诉书【1】 原告： 地址： 邮政编码： 联系电话： 被告：
地址： 联系电话： 诉讼请求： 1. 判令被告赔偿医疗费40万元、误工费3万元、住院伙食补助费7000元、陪护费2万元、残疾生活补助费216000元、残疾用具费35万元、被扶养人生活费9万元、交通费1000元、住宿费2万元，共计人民币113.4万元。 2. 判令被告赔偿精神损害抚慰金人民币41901元。 3. 判令被告赔偿参加医疗事故处理的原告近亲属(2人)所需交通费、误工费、住宿费共计人民币4832元。 4. 判令被告承担本案医疗事故鉴定费及诉讼费。
事实与理由： 20XX 年10月14日21点许因背痛，于20XX年10月14日23点左右就诊于神州医院急诊科。 到急症科后方出现双脚麻木，继之胸部以下失去知觉、不能运动。 当时诊断：“1、急性脊髓炎，2、脊髓内肿瘤待排?”15日1点20分左右摄胸段CT检查，报告：“T4—T12节段脊髓内连续低密度阴影”，仅予脱水、对症处理。 15日9时许神内科会诊，读CT：“T4—T12硬膜下高密度影”，诊为：“1、脊髓硬膜下出血?2、脊髓硬膜下脓肿?”15日12时许行胸段脊髓磁共振，口头报告：“颈胸段出血原因待查?”下午4时许又行颈胸段脊髓磁共振增强扫描，印象：“
颈6—胸4段椎管内硬膜外转为性病变，考虑肿瘤可能性大”。 将患者收入骨科，入科后患者进一步恶化，经神经外科会诊，转入脑病中心。 晚上11时许行血管造影和脊膜出血栓塞术，确诊为：“硬脊膜外血肿”。 16 日10点30分，患者方进入手术室行椎板切除血肿清除术。 术后行康复治疗。 半年来，患者无一点恢复，仍为左胸2，右胸4以下的高位截瘫，断送了患者即将出国深造的美好前途。 硬脊膜外血肿是急诊外科疾病。