高血糖 高血糖的诊断标准 糖尿病高血糖的诊断标准一、正常空腹血糖的正常值是 3.89-6.11mmol/L. 正常餐后2h血糖不大于11.1mmol/L. 糖尿病高血糖的诊断标准二、凡空腹血糖不大于7mmol/L.餐后2h血糖不大于11.1mmol/L. 不能视为高血糖， 糖尿病高血糖的诊断标准三、低血糖是指血糖浓度低于2.77mmol/l(50mg/dl)，是糖尿病患者用口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等，但要注意的是每个病人的低血糖表现可以不一样，请注意区别。 低于3.9--高于6.2mmoL/L 低于7.8--高于9.0mmoL/L 低于3.9-高于7.8mmol/L 当血糖值高过规定的水平时就会形成高血糖症。它可能历时数日或在几个小时内即能形成。你可能会有高血糖而不自知。正常人在清晨空腹血糖浓度为８０～１２０毫克％。空腹血糖浓度超过１３０毫克％称为高血糖。如果血糖浓度超进１６０～１８０毫克％，就有一部分葡萄糖随尿排出，这就是糖尿。血糖浓度低于７０毫克％称为低血糖。高血糖也是通常大家所说“三高”中的一高。另外“两高”分别是高血压和高甘油三酯。 临床症状 血糖升高，尿糖增多，可引发渗透性利尿，从而引起多尿的症状；血糖升高、大量水分丢失，血渗透压也会相应升高，高血渗可刺激下丘脑的口渴中枢，从而引起口渴、多饮的症状；由于胰岛素相对或绝对的缺乏，导致体内葡萄糖不能被利用，蛋白质和脂肪消耗增多，从而引起乏力、体重减轻；为了补偿损失的糖分，维持机体活动，需要多进食；这就形成了典型的“三多一少”症状。糖尿病病人的多饮、多尿症状与病情的严重程度呈正比。另外，值得注意的是，患者吃得越多，血糖就越高，尿中失糖也越多，饥饿感也就越厉害，最终导致了恶性循环。因此，在这种情况下，以少吃为好，但不能少于每日150克主食。但如果糖尿病未缓解，病人的食欲突然降低，此时应注意是否合并感染、酮症及其他并发症。 （1）尿多，皮肤乾燥，脱水
糖尿病酮症酸中毒应急预案 一、定义：是一种常见的内科急症。该病主要是由于糖尿病病人胰岛素严重不足引起的，导致酮体堆积，进而引起代谢性酸中毒。患者常有多尿、恶心、呕吐、甚至昏迷等症状，可通过检测尿糖以及尿酮等指标进行诊断。临床上可通过补液，补充胰岛素，纠正酸碱平衡等措施进行治疗。 二、临床表现 多数患者在发生意识障碍前数天有多尿，烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退，恶心，呕吐，常伴有头痛，嗜睡，烦躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，嗜睡甚至昏迷。 三、应急预案 1、当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷,重者昏迷。因此应立即采取措施，医护配合,争分夺秒抢救患者。 2、通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路(全部使用套管针) ，补充液体，必要时开通双通路。 3、吸氧、心电监护。准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定时间内完成，常规应用微量泵泵入胰岛素。备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。 4、有谵妄、烦躁不安者加床挡，每1 h查血糖一次并做好记录。
5、按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告医生。 6、患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防措施。 7、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。 四、程序 发现患者病情变化→立即抢救→保持呼吸道通畅→建立静脉通路→吸氧、监护→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程 （专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
高血糖（糖尿病）的病理分析和组方 【西医诊断】当血糖值高于正常范围即为高血糖。高血糖也是通常大家所说“三高” 中的一高。另外“两高”分别是高血压和高脂血症。空腹血糖正常值在6.1mmol/L以下，餐后两小时血糖的正常值在7.8mmol/L以下，如果高于这一范围，称为高血糖。 正常情况下，人体能够通过激素调节和神经调节这两大调节系统确保血糖的来源与去 路保持平衡，使血糖维持在一定水平。但是在遗传因素（如糖尿病家族史）与环境因 素（如不合理的膳食、肥胖等）的共同作用下，两大调节功能发生紊乱，就会出现血 糖水平的升高。 高血糖，英文名称（hyperglycemia），就诊科室：内分泌科。多发群体，糖尿病患者。 常见症状：多饮、多食、多尿和体重减轻。 【病因】目前认为高血糖的发生主要与以下几种机制有关： 1.胰腺β细胞不能分泌足够的胰岛素，α细胞分泌胰高血糖素过多。 2.外周组织包括肝脏、肌肉和脂肪组织存在胰岛素抵抗。 3.肠道吸收、肠道菌群和肠道影响血糖控制激素，导致其异常。 4.肾脏过度地回吸收糖。 5.神经系统对糖代谢的调节异常。 【临床表现】血糖升高，尿糖增多，可引发渗透性利尿，从而引起多尿的症状；血糖 升高、大量水分丢失，血渗透压也会相应升高，高血渗可刺激下丘脑的口渴中枢，从 而引起口渴、多饮的症状；由于胰岛素相对或绝对的缺乏，导致体内葡萄糖不能被利用，蛋白质和脂肪消耗增多，从而引起乏力、体重减轻；为了补偿损失的糖分，维持 机体活动，需要多进食；这就形成了典型的“三多一少”症状。糖尿病患者的多饮、 多尿症状与病情的严重程度呈正比。另外，值得注意的是，患者吃得越多，血糖就越高，尿中失糖也越多，饥饿感也就越厉害，最终导致了恶性循环。 “三多一少”是糖尿病最常见的临床表现，即为多饮、多食、多尿和体重减轻。然而，目前临床上有部分糖尿病患者，因为没有典型的“三多一少”症状而导致了病情诊断 的延迟。有些2型糖尿病患者没有明显的“三多一少”症状，一方面是由于现在很多 糖尿病患者是通过体检发现，血糖仅是轻度升高，还没有超过或只是轻度超过肾糖阈，肾脏糖份排除很少，还不足以引起明显的“三多一少”症状。另一方面是有些患者的 肾糖阈增高所致。正常情况下葡萄糖在肾脏内全部被重吸收，尿中无糖排出；若血糖 轻度升高，肾小管的重吸收值会相应增加；但当血糖升高到一定水平，超出了肾小管 的最大重吸收范围，则部分葡萄糖将从尿中排出，从而形成糖尿。这个血糖临界值即
糖尿病足的诊疗操作规程 1、目的 建立糖尿病足的临床操作规程，确保诊疗行为的规范性和可行性。 2、范围 适用于所有糖尿病足的诊疗。 3、责任人 专业组负责人。 4、依据 《中国糖尿病足诊治指南（2017）》 5、定义 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 6、内容 6.1前言 足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症，则会
造成灾难性的后果。 6.2临床表现 神经病变表现：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。 下肢缺血表现：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失。6.3辅助检查 6.3.1 神经系统检查： 糖尿病周围神经病变（DPN）可以通过以下几种方法得到诊断。 ①10g尼龙丝检查法 该方法是较为简便的感觉神经检测方法，要具备一根特制的尼龙丝（其弯曲45°能够产生10g的压力）。 ②震动觉 该检查是对深部组织感觉的半定量检查。 ③踝反射、痛觉、温度觉 这3种检查方法，也可以应用于糖尿病周围神经病变的诊断。 ④神经传导速度（NCV） 过去被认为是DPN诊断的“金标准”，通常认为有两项或以上NCV减慢者结合其他症状体征及辅助检查可考虑存在DPN。
1例糖尿病足的伤口护理 发表时间：2018-12-03T14:49:04.027Z 来源：《航空军医》2018年20期作者：许小红伊晓瑜 [导读] 下肢远端外周血管病变和下肢远端神经异常相关的足部感染，是由糖尿病足破坏深层组织和溃疡组织导致的。（解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院门诊部福建漳州363000） 下肢远端外周血管病变和下肢远端神经异常相关的足部感染，是由糖尿病足破坏深层组织和溃疡组织导致的[1]。慢性溃疡是糖尿病足最常见的后果，致残甚至截肢是糖尿病足最严重的结局，这使得患者的生存质量大大降低，给患者心理和生理带来极大的痛苦，给患者的家庭带来沉重的经济负担。大约有15% 的糖尿病（DM）患者的足溃疡是不同程度的，被截肢的糖尿病患者大约占1%。本文对该例糖尿病足疗患者的感染伤口采用银离子敷料联合普朗特凝胶进行伤口护理，取得了令人满意的治疗效果，现整理报告如下：1 病例介绍 患者，男，58岁，退休职工，右足跟部可见一大小约3.0cm×4.0cm的椭圆形伤口，皮肤破溃深达肌层，基底部分发黑坏死伴皮下波动感，足跟部红肿、皮温高。患者糖尿病肾病、尿素症10余年，因右足跟部溃疡于2017年3月16日来我科门诊换药中心行换药护理，数字疼痛评分3分，评估Wagner分级为2级。。 2 创面处理 控制感染、有效冲洗、清洁创面。3％过氧化氢清洗创面，生理盐水洗净创面，碘伏消毒创面及周边皮肤，无菌纱布擦干伤口后选用纳米银敷料联合应用普朗特凝胶，纳米银敷料的网状棉纤维结构特性，也使得其具有理想的渗透性，能够有效促进创面渗出引流，加快创面愈合速度。普朗物凝胶能够有效清除和预防细菌生物膜的革新，可清洁、清创和提供湿性愈合环境，纳米银敷料和普朗物凝胶联合应用，能起到有效控制感染和促进组织修复的作用，加快了创面的愈合。外层敷料选用纱布绷带固定。每日换药1次，感染控制后视渗出物的颜色、量、性状可隔天或3ｄ换药１次。 伤口愈合过程： 伤口愈合的过程如图1A-D所示。 C.2017-03-25 D.2017-03-31 图1 病人伤口愈合过程 3 体会 3.1 针对该患者制定的综合性足部治疗包括积极控制血糖、营养干预、糖尿病足患教、局部清创换药、足部减压、足部皮肤护理等。临床上糖尿病足患者容易合并感染，渗出液较多，针对这样的糖尿病足伤口渗出液的管理和敷料的正确选择很重要，伤口过湿易导致肉芽水肿或周围皮肤浸渍；伤口过干，上皮细胞移行困难，故选择合适的清创换药方式对患者伤口的预后至关重要[2]。选用普朗物伤口凝胶，外层使用纳米银敷料覆盖以减少药液的蒸发及被外层绷带吸收的风险，从而保证药液的抗感染作用得到最大限度的发挥。本例患者临床实践也证明，普朗特伤口凝胶联合纳米银敷料在该患者身上取得了良好的抗感染效果，为感染控制后创面生长提供了良好的基础。 3.2 糖尿病教育在糖尿病足的诊治过程中占有重要地位，个体化的糖尿病教育可有效改善糖尿病足患者的伤口愈合情况和预后[4]。对患者做好健康宣教，包括饮食指导、血糖监测、足部护理等相关内容。包括：①糖尿病患者的高血糖抑制中性粒细胞功能，创面炎症反应弱，这直接导致了纤维母细胞生长和胶原合成减少。故血糖控制在空腹7 mmol/L 以内，餐后2 h 10mmol/L 以内，有利于伤口愈合。②告知患者正确的足部护理知识，患者依从性好，积极配合作好各项内容并按时换药，对伤口愈合起到促进作用。③告知患者伤口治疗期间足部减压的方法行走时使用轮椅、拐杖等助行器帮助行走，最好定做糖尿病足专用鞋，从而减少压力对伤口愈合的影响。参考文献 [1] 李茜.中医护理肾性水肿的临床体会[J].转化医学，2015，12（12）：7147. [2] Martini J.Diabetic foot：detection and prevention[J].Rev Med Interne，2008，29（sl2）：260-263. [3] Aragón-Sánchez J，Lázaro-Martínez JL，Quintana-Marrero Y，et al.Super-oxidized solution（Dermacyn Wound Care）as adjuvant treatmentin the postoperative management of complicated diabetic foot osteomyelitis：preliminary experience in a specialized department[J].Int J Low Extrem Wounds，2013，12（2）：130-137. [4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2 型糖尿病防治指南（2013 版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.
全科医学案例 案例1 王某，女，60岁，高血压病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。现血压150/95mmHg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常。无高血压家族史，经主管医师诊断为高血压，控制血压失败的主要原因为降压方案不合理，应加用小剂量利尿剂，并配合非药物疗法进行综合治疗和护理，收入居家护理中心。 患者现已退休在家，平日喜欢高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常，喜欢看电视、打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。老伴杨先生，身体健康，他们住在一处普通居民小区，两居室有单独的洗手间及浴室，小区环境好。两位老人初中文化，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服药量控制血压；由于此次的病情加重，使病人及家属对居家护理的期望较高，希望能得到医务人员的帮助。他们有一个35岁的女儿，已结婚生子，独立居住，节假日回家看望老人，家庭关系融洽。经济状况和家庭支持系统良好。
女儿58岁，是小学教师，去年退休。父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外地工作。护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。
糖尿病酮症酸中毒的处理
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于体内胰岛素缺乏、胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合症。诱发因素为：感染；过量摄入高糖、高脂饮食；应激情况；降糖药物剂量不足或中断；妊娠或分娩；胰岛素抵抗；不合理应用对糖代谢有影响的药物等。 DKA是1型糖尿病突出的并发症，也多见于2型糖尿病伴严重的间发病者。是临床上最常见、最重要、但经及时合理的治疗可逆转的糖尿病急性代谢并发症。男、女患病之比为1：12。DKA的死亡率在胰岛素问世以前为60%，发明胰岛素以后降至5—15%；在非专业化的医疗机构仍高达19%。且死亡率随增龄而增加。其造成死亡的原因为低血容量休克、严重的低血钾、代谢性酸中毒、脑水肿。 1 诊断 1.1临床表现 1.1.1 症状 1.1.1.1 原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。 1.1.1.2消化道症状：DKA时胃黏膜受到刺激早期可产生厌食、恶心、呕吐。后期发生胃扩张时可产生严重的呕吐。部分患者有腹痛。 1.1.1.3呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，引起呼吸改变。当pH<7.2时可引起深而快的呼吸；当pH<7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者呼吸中可嗅到类似烂苹果的气味。 1.1.1.4神经系统症状：个体差异较大，早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。 1.1.1.5脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重者可危及生命。 1.1.1.6诱因之表现：各种诱因疾病均有其特殊的临床表现。
一、糖尿病酮症酸中毒 酮症酸中毒就是糖尿病急症中最常见的一种,其患病率占所有糖尿病急性并发症 80% 以上。在没有将胰岛素用于患者之前,酮症酸中毒就是造成糖尿病死亡的一个重要原因。 (一)定义 糖尿病患者在一定诱因下,胰岛素严重缺乏,升糖激素不适当升高,导致糖、蛋白质、脂肪代谢失衡,水、电解质与酸碱平衡失调,进而出现高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱与代谢酸中毒。 (二)诱因 1 .急性感染:比较常见。糖尿病患者非常容易感染,特别就是呼吸道与泌尿道感染。如控制不当,病情逐渐加重,就会诱发酮症酸中毒。酮症酸中毒以后,急性感染会进一步加剧,形成恶性循环。 2 .治疗不当:特别就是中断胰岛素治疗。 2 型糖尿病患者中断胰岛素治疗会对血糖造成不好影响。 1 型糖尿病患者中断胰岛素治疗可能造成严重后果,如导致酮症酸中毒,甚至造成死亡。胰岛素剂量不足、胰岛素抵抗或过量用药,如降糖灵,也会引起酮症酸中毒。 3 .饮食失调与胃肠道疾病:对于糖尿病人可构成很大威胁,造成血酮体增高,酮症酸中毒。所以糖尿病患者纳差可能就是比较严重的情况,应坚持测血糖,不能随便停药。 4 .其她应激:如外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激。 下列糖尿病急症,哪种最常见？() A、糖尿病酮症酸中毒 B、高血糖高渗状态 C、糖尿病乳酸性酸中毒 D、高渗性昏迷 正确答案:A
解析:糖尿病酮症酸中毒就是糖尿病急症中最常见的一种,其患病率占所有糖尿病急性并发症80%以上。 (三)病理生理学 1 .高血糖 患者首先出现高血糖。因为酮症酸中毒时,胰岛素分泌减少,机体对胰岛素的反应性降低,升高激素分泌增多,从而导致高血糖。 2 .酮症 ( 1 )主要成分 患者的主要特点就是出现酮体。酮体包括三种成分:乙酰乙酸、β羟丁酸与丙酮。 乙酰乙酸:酸性,可与测酮体的化学试剂反应,酮症测出酮体高,主要就是乙酰乙酸高。 β羟丁酸:量最多,但不与酮体粉反应。乙酰乙酸高或β羟丁酸高会造成酸中毒,情况较严重。 丙酮:中性,量较少,能从呼吸道自由排出,有时酮症酸中毒患者口中有烂苹果味。 糖尿病患者血酮体可升高 100 倍,尿酮阳性。 酮体包括哪三种成分？ ( 2 )酮体的预防 首先,避免产生过量乙酰辅酶 A 。其次,产生乙酰辅酶 A 后,避免血糖降得过低。若血糖降太低,不能产生足够草酰乙酸,乙酰辅酶 A 不能变成柠檬酸被代谢,继而发生酮症酸中毒。 3 .酸中毒 产酸增多,主要就是β羟丁酸与乙酰乙酸。同时碱从肾脏排出,加重酸中毒。另外糖尿病患者多饮多尿严重,发生严重脱水,容易造成休克,排酸困难,也会产生酸中毒。酸中毒对身体危害很大,就是造成死亡的主要原因。
糖尿病烂脚长期不愈合 糖尿病“烂脚”俗称糖尿病足，是糖尿病的常见并发症之一，据世界卫生组织估计，目前全世界范围内约有1.5亿糖尿病患者，估计我国现有患者超过4千万，居世界第2位。现在全世界非外伤截肢中有５０％为糖尿病患者，仅美国一年就有４００００多名患者截肢，极大地影响糖尿病人的生活质量，严重威胁着糖尿病人的健康。 那么什么是糖尿病足呢？糖尿病足是由周围神经病变、微细管病变、大血管病变和不良的卫生诸多因素之间复杂的相互作用所导致的。糖尿病人常因足部感染引起足及下肢坏疽，称为“糖尿病足”。表现为足部麻木，感觉迟钝、发冷、疼痛等。一旦发病，由于其治疗复杂，困难大，会面临截肢等后果。因此糖尿病足部病变是糖尿病最可怕的严重并发症之一。以下就让专家为我们详细的介绍一下坏疽的原因及治疗，希望能对大家有所帮助！ 糖尿病足坏疽大致可以归纳为四点： １、糖尿病血管病变及糖尿病周围血管病变是全身血管病变的一部分，主要病理改变是动脉粥样硬化，动脉壁中层钙化，内膜纤维增生，致使血管腔狭窄，下肢及足部供血不足，最终导致肢端坏死。 ２、糖尿病微血管病变及微循环障碍糖尿病患者微血管病变、血粘度增高、微血流紊乱等因素致糖尿病微循环障碍，此为糖尿病足的病因病理基础，亦是糖尿病足预后的决定因素。 ３、糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变是糖尿病患者肢体营养和代谢紊乱的重要原因，与糖尿病足的发病密切相关。 ４、足部感染足部感染是糖尿病足形成、发展及恶化为坏疽的重要原因。足部感染的原因很多，既有局部因素，如足部皮肤损伤、高危足、死腔、引流不畅等，也有全身因素，如代谢紊乱、营养不良、免疫力下降等。 糖尿病足缺血性坏死的治疗： 糖尿病足如何治疗？这是大多数糖尿病足患者及家属都非常关心的问题，一旦出现糖尿病足意味着被截肢的可能。在大型综合医院目前对于糖尿病足一般都没有好的治疗方法，只能在迫不得已的情况下给糖尿病足患者截肢。济南糖尿病医院专家在这里说一下目前糖尿病足常规疗法的基本步骤。 一，基础治疗 （1）综合治疗需要始终贯穿于整个治疗过程中，正确处理好整体与局部的关系，切忌只见局部伤口，忽略全身情况的做法，主要内容包括如下：1.控制糖尿病，尽量使血糖及血压正常；2.改善微循环及血管再通；3.抗感染；4.支持治疗。 二，内科治疗 （1）控制血糖及血压；（2）抗感染；选用敏感、广谱、足量、两种以上抗生素联合使用的原则；（3）纠正急慢性并发症：如酮症酸中毒、低蛋白血症等；积极改善心肾功能，控制高血压。（4）改善微循环；通过扩张血管、抗凝、将纤、血小板拮抗剂等途径，如ACEI、丹参液、前列腺素E、红花注射液等。（5）神经营养制剂：维生素B6、维生素B12，A TP、辅酶A、神经节甘酯等。 三，外科治疗 （1）足部感染：应用抗生素控制感染。 （2）神经足溃疡：1.应用改变压力的矫形鞋或足的矫形器来达到改变患者足的局部压力；
2016级助理全科规培呼吸全科门诊出科考试 ：科室：成绩： 一、单项选择题 1、现阶段我国开展全科医学教育的主要形式是（） A、高等医学院校的全科医学教育 B、毕业后全科医学规化教育 C、全科医师岗位培训 D、全科医师继续医学教育 E、管理人员培训 2、由家庭所在的社会文化传统而来的权威，属于（）权力结构。 A、传统权威型 B、工具权威型 C、分享权威型 D、感情权威型 E、以上都不是 3、城市儿童接种卡建卡时间为出生后（） A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、以上都可以 E、以上都不是 4、下列哪一项属于糖尿病的筛检项目（） A、糖化血红蛋白测定 B、血清肌酐测定 C、心电图检查 D、空腹血糖测定 E、尿液分析 5、影响遵医行为的因素不包括( ) A、病人知识 B、健康信念 C、处方 D、人际关系 E、民族种族 6、关于疾病因果观，以下说确的是（） A、医生对疾病的看法 B、病人对自己健康的关注程度 C、医生对病人的看法 D、病人对自身疾病原因与结果的看法 E、病人对疾病诊治的看法 7、使用时间帮助诊断是全科医生的一个临床策略，有关说确的是（） A、对自限性问题可以观察很长时间 B、避免因为等待确诊而引起病人额外的危险 C、有必要给病人做一些昂贵的检查 D、不必考虑病人的担心 E、可以经常性地转诊 8、发病率是( ) A、表示一定期间(一般为一年)，某人群发生某病新病例的频数 B、表示一定期间某人群发现某病的频数 C、表示一年某人群发现某病的频数 D、表示十年，某人群发生某病新病例的频数 E、以上都不对 9、出生率指 ( ) A、指一定地区医院出生人口总数与该地区总人数之比 B、指一定地区一年平均每百人口的出生(活产)人数 C、指一定地区一年平均每千人口的出生(活产)人数 D、指一定地区在一定期间平均出生(活产)人数 E、以上都不对 10、某女，31岁，农村妇女在城打工，因婚后8年不能生育就诊。患者婚前曾有2次人工流产，婚后一直未孕。2年前因不堪忍受家里及周围人的嘲讽进城打工，每次回家都十分紧、恐惧，尤其是性生活时。此次就诊下列哪项处理不恰当（）。 A、给予心理上的支持和疏导 B、提供性生活知识 C、确诊何种原因导致不孕后再予处理 D、根据具体情况进行常规检查 E、提供不孕不育的相关知识 11、影响遵医行为的因素不包括
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。病因1.遗传因素1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。2.环境因素进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。临床表现1.多饮、多尿、多食和消瘦严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。疲乏无力，肥胖多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。检查1.血糖是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。2.尿糖常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（160～180毫克/分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。3.尿酮体酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。4.糖基化血红蛋白（HbA1c）是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，HbA1c水平稳定，可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。5.糖化血清蛋白是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。6.血清胰岛素和C肽水平反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。7.血脂糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。8.免疫指标胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以GAD抗体阳性率高，持续时间长，对1型糖尿病的诊断价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的
糖尿病患者一个显著的特征就是血糖高，于是，在人们的观念里，血糖高就成了糖尿病的代名词。病人到医院做检查，发现血糖高，不负责任的大夫误诊为糖尿病给患者开降糖药，最终导致患者对药物形成终身依赖，变成糖尿病人。其实糖尿病和血糖高是两种不同的病，只是相互之间有关联。糖尿病是因为人体内分泌系统紊乱乱，导致糖代谢功能失调。高血糖是指人体血液中糖的含量过高，糖尿病会导致高血糖，但高血糖却不一定是糖尿病。 一、认识高血糖 我们的身体需要通过食物获得大量的营养物，糖分也是必不可少的营养物之一。糖分是通过谷类，砂糖，水果，薯类等食品摄入体内的，然后形成糖原，储存在肝脏和肌肉中，或是转化为葡萄糖进入血液，运送到全身的细胞，作为肌肉运动的能量来源。 血液中葡萄糖的浓度常常被人们简称为“血糖”。正常情况下，血糖是经常变化的，特别是在饭后血糖有所升高，胰腺会分泌胰岛素，促进葡萄糖吸收，使其作为热量而消耗。因此，饭后一小时左右，血糖开始下降，饭后两小时基本就能恢复正常。
但是，如果摄入过多的糖分，无法消耗的葡萄糖就会留在血液中。过多的葡萄糖需要大量胰岛素促进吸收，长期下去胰腺会疲劳以至功能衰退，逐渐变得无法顺利地分泌胰岛素。于是血糖升高，在空腹或者吃饭两小时后仍然居高不下，形成高血糖状态，血液因而变得黏稠，易于凝固。 健康血液中的红细胞具有柔韧性，即使在很细的毛细血管里也能顺畅流动。然而，在高血糖状态下，红细胞却会失去柔韧性而变硬，多个红细胞重叠黏在一起，在细小的血管处容易阻塞，成为血栓的诱因。 二、什么是糖尿病 糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病(血糖)一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变。 三、二者间的关系 由此可见，高血糖和糖尿病是两种不同的病，只是相互之间有关联。糖尿病是因为人体内分泌系统紊乱乱，导致糖
2018年最新《全科医学概论》答案 （C ）社区教育在国外形成完整的教学体系，为社区培养新型医师C、20世纪70年代 （D ）是全科医疗区别于专科医疗的一个十分重要的特征D、持续性照顾 “以病人为中心”的治疗模式应强调（E ）E、疾病、病患和患病同等对待 《国家基本公共卫生服务规范2011版》建议对以下那些人进行骨质疏松风险筛查，除外（C ） C、各种原因引起的性激素水平升高的成年人 《国家基本公共卫生服务规范2011版》建议针对高血压的筛检，正确的是（E ）E、ABCD 都对 APGAR家庭功能评估得分5分，显示（E）E、家庭功能严重障碍 APGAR家庭功能评估中不包括（C）C、自由度 BATHE问诊不包括（B ）B、了解病人的疾病体征 COPC 处于3级水平的是C、通过社区调查或建立的档案资料能掌握所定义社区90%以上居民的健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的预防策略 COPC的基本要素为（A）A.基层医疗、社区人群、解决问题的过程 COPC提供（C ）C、以社区为范围的健康照顾 ECO-MAP图把（B ）作为对象B、家庭 WHO五星医生应具备的五个方面能力不包括（D ）D、医疗政策制定者 WHO止痛阶梯中处于第一阶梯的是（A ）A、阿司匹林 WHO止痛阶梯中第二阶梯可添加哪类药物（A）A、阿司匹林 被世界卫生组织称为"20世纪的瘟疫"的不良行为是（A ）A、吸烟 不属于家庭内部结构的是（A）A.家庭人口构成 不属于家庭生活周期发展阶段的是（A ）A、恋爱期 不属于全科医学的基本原则是（A ）A、科学技术、人文相统一 采用体质指数(BMI)判定肥胖时，WHO和我国的标准分别是（A ）A、30,28 从服务内容上来讲，全科医学以（C ）C、医疗 从全科医学的特性来看，开展科学研究具有以下学科基础，除外（D） D.社会学和社区医学基础 促使全科医学产生的背景不包括（D） D.医疗费用的高涨 胆固醇含量最高的食物是（B ?）B、蛋黄 当前，被普遍认为是临床预防服务的“金标准”的是哪个指南（B ）B、USPSTF《临床服务指南》 对“以社区为基础的照顾”描述正确的是（C ）C、以一定的人群健康需求为基础，提供个体和群体相结合的服务 对高血压患者的生活方式指导不包括（B ）B、早睡早起 对家庭生活周期理解正确的是（C ）C、家庭可以在家庭生活周期的某个阶段开始或结束 对精神疾病的发病影响密切的是（E ）E、以上都是
糖尿病知识试题 一、填空题 1．DKA早期临床表现包括口渴、多饮、疲倦。 2．糖尿病低血糖（Whipple）三联征是指低血糖症状和体征、血糖浓度＜3.0mol 、血糖升高至正常时症状消失或显著减轻。 3．最轻运动持续30分钟消耗90千卡热量；强度运动持续 5 分钟消耗90千卡热量。 4．无症状低血糖是指无明显低血糖的症状，但血糖≤ 3.9 mmol/L。 5．糖尿病的中医分类阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型、血瘀兼证型、 阴阳欲绝型。 6．糖尿病慢性并发症主要包括感染、糖尿病心脑血管疾病、糖尿病神经病变、 糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足、糖尿病骨关节病等。 7.酮体一般是指乙酰乙酸、丙酮、β-羟丁酸。 8. 胰岛素的不良反应有：低血糖、轻度水肿、过敏反应、脂肪营养不良。 9.代谢综合征伴有的症状有：高甘油三酯血症、高血压、中心型肥胖、微量白蛋白尿。 二、单项选择题 1．合理的糖尿病饮食，碳水化合物应占总热量的百分比为：（ D ） A. 25%-30% B. 35%-40% C. 45%-50% D. 55%-60% 2．合理的糖尿病饮食，脂肪应占总热量的百分比为：（ C ） A. 5%-10% B. 15%-20% C. 25%-30% D. 35%-40% 3．下列哪一项属于糖尿病大血管并发症？（ A ） A．冠心病 B．眼底病变 C．糖尿病肾病 D．神经病变 4．诊断早期糖尿病肾病的主要依据：（ D ）
A．血肌酐水平升高 B．伴有糖尿病眼底病变 C．浮肿 D．尿中有微量白蛋白 5．糖尿病酮症酸中毒时最典型的早期临床表现为：（ A ） A．头晕、乏力B．恶心、呕吐 C．视物模糊D．意识改变 6．为了解有无糖尿病视网膜病变，糖尿病患者应多长时间检查一次眼底？（ B ） A．两年一次B．一年一次C．每次体检时都要查D．出现眼部症状后检查 7．最易导致低血糖昏迷的降糖药是：（ A ） A．优降糖 B．亚莫利 C．达美康 D．糖适平 8．胰岛素治疗时，以下控制血糖最理想的治疗方案为：（ D ） A. 每日两次注射预混胰岛素 B.每日三次注射短效胰岛素 C. 每日四次注射短效胰岛素 D. 每日三次餐前注射短效胰岛素+睡前注射中效或长效胰岛素 9.产生抗药性最强的胰岛素是（B） A 猪胰岛素 B 牛胰岛素 C 赖脯胰岛素 D 门冬胰岛素 E 人胰岛素 10.鉴别是不是Somogyi现象的最好的方法是（B） A 测早餐前空腹血糖 B 夜间多次测血糖 C 晚餐前测血糖 D 测晚餐后2小时血糖 11.如何处理糖尿病治疗过程中反跳性高血糖（Somogyi）现象（C） A 减少饮食中总热卡 B 增加胰岛素剂量 C 减少胰岛素剂量 D加用双胍类药 E 减少碳水化合物摄入 12. 抢救体重约50kg糖尿病酮症酸中毒的患者时，胰岛素用量为(A) A 4-6U/h B 7-10 U/h C 11-20 U/h D 21-30 U/h E 31-35 U/h 13. 2型糖尿病患者，空腹血糖10 mmol/L，肝功能ALT 120U/L。治疗首选下列哪种药物（E） A 罗格列酮 B瑞格列奈 C 吡格列酮 D 二甲双胍 E 胰岛素
呼吸疾病地全科医学处理（一） 张渊 复旦大学附属中山医院 目地要求 . 掌握常见呼吸系统疾病地流行特点 . 掌握全科医生地主要任务和全科医学服务地范围 . 掌握全科医师在呼吸疾病临床预防中地职责 . 熟悉常见呼吸疾病地危险因素 . 了解呼吸系统地常见疾病地流行情况 内容介绍 . 呼吸疾病需要全科医学地服务 . 全科医师在预防中地作用 一、呼吸疾病需要全科医学地服务 呼吸疾病在临床上非常常见，与呼吸系统本身地特点有关系，呼吸系统通过气道与外界相通，容易受到外界各种理化因子地影响而致病.另外，呼吸系统有一套独特地肺循环，通过肺循环与全身相关联，因此呼吸系统地病变可以影响到全身，而全身地病变也可能波及到呼吸系统. （一）呼吸系统地常见疾病地流行情况 我国卫生部年统计：在所有地死亡原因中，呼吸系统疾病（不包括肺癌）地死亡率在城市占第四位，在农村占第一位. .慢性阻塞性肺病 例如，慢性阻塞性肺病具有高流行性、高患病率、高死亡率，导致高费用.北部中部农村地区成人患病率是，农村地患病率为，城市地患病率在，农村是城市地倍，这可能与农村吸烟比例高有关.上海老年人地患病率为，其中女性为，男性为，吸烟人群主要是男性. 国外患病资料显示，年全球死于患者达到万，到年将成为世界疾病经济负担地第五位. .支气管哮喘 我国，患病率为～，估计全国患者为万～万年，美国患者为万～万年，美国地病例占人口地人数比例大可能是因为国外过敏体质比较多.我国支气管哮喘患病率为～，世界范围内支气管哮喘患病率为～. .呼吸道感染 呼吸道感染分为上呼吸道感染、下呼吸道感染.上呼吸道感染虽然普通，但严重影响我们地生活.美国地数据显示，普通感冒占急性呼吸系统疾病地，占所有由于急性疾病误工误学地.下呼吸道感染主要指喉部以下地部位发生地感染，包括了气管、支气管、肺炎. .肺结核 我国是世界上结核负担最终地个国家之一. 根据年地流行病学调查，活动性肺结核地患病率为人十万，其中菌阳患病率是人十万.每年约有万患者因肺结核死.菌阳是指这部分肺结核患者痰中能够找到结核杆菌，即他们具有传染性.而且肺结核耐药率高，初始耐药率为，继发耐药率为 .初始耐药是指这个病人在被确诊肺结核以后，在初始治疗过程中就出现了耐药地现象.继发耐药指这个病人在治疗过程中逐步出现了耐药现象，或者是复治病人地耐药情
糖尿病酮症酸中毒诊疗常规 诊断 一、血糖未经治疗者血糖多中度升高，如血糖超过 33.3mmol/L(600mg/dL)则提示有肾功障碍。经不正确治疗（如大剂量胰岛素注射）者可能出现低血糖而酮症并未能纠正。二、酮体发生临床酮症时血酮体升高均在5－10倍以上。尿酮体测定方法简单，除严重肾功障碍者外均与临床表现平行，可以作为诊断依据。 三、动脉血PH值酮症早期由于体液的缓冲系统和肺、肾的调节作用，血PH值可以保持在正常范围。但碳酸根及硷明显下降。如果H＋的增加超过了机体的缓冲能力，则血PH值将急骤下降。CO2结合力只反应硷贮备情况，不能直接反映血PH值。 以上三项检查可以确诊糖尿病酮症酸中毒，但是还有一些变化必须注意，酮症时肾排出的尿酸减少，可出现一过性高尿酸血症。血钠、钾浓度多在正常范围，甚至偏高，而机体已大量丢失钠、钾、氯，即使无感染白细胞总数及粒细胞也可明显增高。 鉴别诊断 应与其他糖尿病昏迷相鉴别，如低血糖昏迷、乳酸酸中毒、非酮症性高渗性昏迷等鉴别（详见附表）。对轻症，应与饥饿性酮症
相鉴别，后者主要见于较严重恶心呕吐，不能进食的病人，如剧烈的妊娠呕吐，特点为血糖正常或偏低，有酮症，但酸中毒多不严重。 附表：糖尿病昏迷鉴别诊断表 酮症酸中毒低血糖昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒 发作1—24h 突然1—14h 1-24h 病史三多明显出汗、心慌老人、失水有肝肾病史 伴恶心、呕吐、性格异常40%无糖尿病 腹痛 用药史胰岛素胰岛素、利尿、激素降糖药 促泌剂透析 体征轻度脱水瞳孔大、心跳快严重脱水深大呼吸 Kussmaul呼吸出汗、模糊、血压下降
皮肤潮红发热 昏迷昏迷深昏迷 病理反射 实验室检查 血糖16.7-33.4 2.8 ＞44.4 血乳酸＞5 尿酮强阳性阴性、弱阳阴离子间隙＞18 PH 下降NAHCO3＜20 CO2CP下降 治疗 一、补液诊断明确后应尽早有效的纠正脱水，在1－2小时内输入1升液体，以后的3小时内再补充1升，直到纠正脱水和维持循环的肾功能，减轻高血糖和酮症酸中毒。一般脱水量约为体重的10％左右。补液后能保持尿量在每分钟2ml以上为宜，对合并心脏病者适当减少补液量和速度。开始时可以输入生理盐水，血糖降至11.1-16.6mmol/L(200-300mg/dL)时可以给5％葡萄糖液，血糖低于11.1mmol/L(200mg/dL)可以给10％葡萄糖液。为了避免脑水肿，不宜输入过多钠盐、低张液体和使血糖
2019IWGDF促进糖尿病足慢性创面愈合 导读：在临床上，对于糖尿病足溃疡（DFU）的管理仍然是一个挑战，DFU 通常与不良后果相关，包括创面愈合时间延长或者不愈合、感染、败血症、截肢，一些病症反复复发甚至引起死亡。一些和糖尿病足溃疡密切相关的因素需要我们去关注，比如持续性炎症、保护性感觉丧失、下肢动脉病变以及感染。国际糖尿病足工作组定期会发布糖尿病足预防和处理的相关指南，最近发布的《2019IWGDF促进糖尿病足慢性创面愈合的指导》就糖尿病足慢性溃疡的相关问题给予了指导，下面是该指南给出的13条建议。相比于2015年版的指南，这一版更新了相关证据。 13条针对糖尿病足慢性创面愈合的建议 建议1：首先对糖尿病患者溃疡患者进行锐器清创术，清除创面腐烂的坏死组织、伤口周围的结痂，清创措施要优先于其他的措施，但需要考虑相对禁忌证，比如疼痛或严重的局部缺血（GRADE推荐强度：强；证据质量：低）。 建议2：敷料的选择要考虑到对渗出液控制的情况、舒适度和费用（强；低）。 建议3：请勿使用表面含有抗菌剂的敷料，因为我们应用敷料的唯一目的是促进溃疡愈合（强；低）。
建议4：除了最佳的护理标准外，对于非感染性神经缺血性糖尿病足溃疡因为愈合困难，考虑使用蔗糖-八硫酸盐浸渍敷料作为辅助治疗（弱；中等）。 建议5：尽管有最佳的护理标准，对于一直不愈合的缺血性糖尿病足溃疡患者，可考虑使用全身高压氧疗法进行辅助治疗（弱；中等）。 建议6：不建议将局部氧气疗法用作糖尿病足溃疡的主要疗法或辅助干预，即使那些很难愈合的溃疡也不宜选择局部氧疗（弱；低）。 建议7：在最佳护理标准下，考虑使用负压创面处理技术来减少糖尿病患者或者足部外科手术后的伤口大小（弱；低）。 建议8：对于非外科手术的足部溃疡创面，不建议优先使用负压创面处理技术（弱；低）。 建议9：当最佳标准护理不能有效减少伤口大小时，可考虑使用胎盘衍生产品作为辅助治疗（弱；低）。 建议10：我们建议不要使用生长因子、自体血小板凝胶、生物工程皮肤产品、臭氧、局部二氧化碳和一氧化氮等产品，建议优先采用高质量的标准治疗方法（弱；低）。
糖尿病酮症酸中毒的护理查房 日期：2012年4月25日时间：15:00 地点：ICU护士站 主持人：欧阳蓓蕾护师（护士长） 主讲人：米日古丽（护士） 记录人：米日古丽 参加人员： 范小明、张鸣、欧阳蓓蕾、王洁、白琛琛、孟繁虹、吐逊古丽、米日古丽、濮晓丽、刘西茹、毕芳、李丹、常松、谢萍萍、李丽君、李霞、颜岩、郑晓霞、郭佳丽、祖丽皮叶、张静、杨欢欢、阿孜古丽、苏迎芬 内容：糖尿病酮症酸中毒，2型糖尿病，多发脑梗塞 主持人发言: 本次护理查房的病人已经出院，所以是回顾性护理查房。本次护理查房的目的：1.通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧。2.使全科护士对糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病，多发脑梗塞病人的护理知识有一全面了解。3.检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进行分析总结经验，学以致用。 一、简要病史 1.一般资料：5床，陈建明，男性，54岁，自由职业者，住院号：366222,入院诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。于2012年
4月5日门诊以“2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒”收住内分泌科治疗4天。因病情加重，故转入我科。患者家属代诉：“以口干多饮多尿8年，加重伴恶心呕吐2天”来我院就诊。入室时体温：37℃，脉搏：102次/分，呼吸：20次/分，血压：159/110mmHg ,血氧饱和度73%。患者神志呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射均迟钝，患者口唇，甲床发绀，气喘，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心界不大，律齐，无杂音及早博，腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿，右侧肢体肌力3级，生理反射存在。入室后遵医嘱给予：报病危，禁食水，特级护理，心电监护，吸氧，营养脑细胞、抗感染、控制血压、控制血糖、抑酸保护胃粘膜等综合处理。定时给予吸痰，为黄色粘痰。给予留置胃肠减压管引出黄色胃内容物。给予留置尿管，引出黄色尿液，每两小时测血糖一次，翻身扣背两小时一次，口腔护理8小时一次。会阴擦洗一天两次，温水擦浴一日一次。 目前患者仍嗜睡状态，遵医嘱对症处理后生命体征平稳，病人痰多，双肺可闻及痰鸣音，继续给予化痰，吸痰等对症处理。 2.既往史：既往有3年的糖尿病史，有高血压病史1年，最高血压180/100 mmHg，未正规服药。 相关检查： 1）辅助检查： 心电图示：窦性心动过速，部分ST-T改变。 头颅CT示：左侧基底节区腔隙性脑梗噻，脑萎缩。