新农合制度的相关政策
大病统筹为主，县为单位统筹，基金封闭运行。
（一）政府组织、领导
在开展新农合的工作中，政府承担着领导、组织、引导、支持、管理等具体职责。
这里的“政府”，包括各级人民政府及其组成部门。
1、政府的主要责任：
各级地方人民政府要努力确保党中央、国务院关于新农合制度的政策目标、指导原则和方针政策在本地区的贯彻落实。其责任主要在以下几个方面：（1）组织领导。主要包括，制定本辖区新农合制度的发展目标，把它纳入地方经济社会发展总体规划，并负责组织实施；制定开展新农合的具体政策、措施和实施办法，并负责组织落实；建立组织协调机制，组织、协调和督促政府各有关部门、单位认真履行各自职责，共同做好新农合工作；把握全局，及时研究解
决工作中出现的有关问题。
（2）宣传引导。制定和实施宣传发动工作方案，组织必要的人力、财力、物力资源，深入广泛地做好对农民的宣传、教育、动员工作，组织、引导尽可能多的农民群众自愿参加新农合；负责做好参合农民个人缴费的筹资与管理工作。
（3）政策支持。落实上级党委、政府关于新农合制度的政策；制定、落实本地区的具体政策及措施；从实际出发，保障开展新农合工作的经费、人员和工作
条件。
（4）管理监督。组织建立健全管理组织、监督组织和经办机构，完善监督、管理机制，采取有效措施，确保基金及时足额到位与安全，保障新农合制度的健
康运行和可持续发展。
2、卫生行政部门的主要责任：
各级卫生行政部门是新农合的业务主管部门，要履行主管的责任。
（1）当好参谋。发挥好卫生行政部门的参谋作用，对于新农合工作的顺利开展具有主要意义。而卫生行政部门要真正发挥好参谋作用，必须立足于新农合工作的全局和全过程，着眼于全方位的观察、研究和思考。
——当好党委、政府的参谋。主动搞好调查研究，为党委、政府制定、完善新农合制度的工作目标、方针政策、工作措施和实施办法，提出科学、可行的建议、意见与有关草案文本；及时掌握、分析、报告工作开展情况和新农合制度的运行情况，客观反映存在的问题，及时提出调整、完善实施方案的建议意见和解决问
题的办法，供党委、政府决策参考。
——当好上级主管部门的参谋。及时上报信息，客观反映基层工作的实际情况和问题，提出完善政策、措施和改进工作的意见与建议。
——为部门有关工作提出建议意见。站在全局的立场上，主动就相关部门如何
配合做好新农合工作，提出意见和建议。
（2）搞好协调。开展新农合工作需要多部门的合作。除了政府要组织、督促、协调各有关部门各司其职、各负其责和密切配合外，卫生行政部门作为主管部门，也应当重视并主动搞好协调工作，主要包括与财政、民政、审计、纪检监察部门的协调，与基金代理银行的协调，与下级政府的协调。协调工作的重点，是要保证新农合制度的目标、政策、原则和措施的落实。
（3）规范管理。规范新农合制度的内部管理，是各级卫生行政部门的主要责任。新农合制度的内部管理，是指对其运行过程实施的全程管理，主要包括对基金流转过程、特别是对经办机构、定点医疗机构、参合农民三方与基金流转相关
的行为过程的各个环节的管理。要规范内部管理，健全制度是根本，有效监督是
关键。
——对经办机构的管理。组织、督促、指导经办机构制定和不断完善办事规则、程序、制度和工作人员的岗位职责，并组织落实；对经办机构的工作情况，特别是规章制度、岗位职责的执行情况进行有效监管，及时发现、纠正和处理各种违规行为；加强经办机构管理能力建设，积极争取政府和有关部门的重视，努力落实人员编制与各项经费，改善工作条件，开展人员培训，及时解决经办机构
在工作中遇到的困难和问题。
——对定点医疗机构的管理。组织制定和实施定点医疗机构的标准、行为规范和管理办法；对定点医疗机构的相关行为进行评价、监管，重点控制不合理的检查、用药和收费，及时发现、纠正、处理各种违规行为；加强定点医疗机构医疗保健服务能力建设和医疗服务质量的管理，适应新农合制度和农民群众的需
要。
——对参合农民的管理。在坚持便民利民的前提下，组织制定参合农民的管理规定，明确参合农民的权利、义务和责任，由经办机构和定点医疗机构实施管理和监督。对弄虚作假、套取新农合资金的，由经办机构、定点医疗机构按规定
处理。
——对基金的管理与监测。在制定实施方案前，负责组织基线调查、费用测算，提出基金使用方案草案。新农合制度启动运行后，定期对基金收支、补偿、节余等资金活动情况，定点医疗机构的诊疗费用情况，参合农民的就诊机构分布及其受益面、受益度等等，一一进行分析，对基金风险进行预测，对与预期明显不符的异常情况分析和找出其主要原因，适时进行有效干预，确保基金安全和新
农合制度的健康运行。
在实际工作中，各级卫生行政部门的责任不尽相同。省、市州卫生行政部门要对全省或本市州新农合工作实施管理与指导；县市区卫生行政部门主要承担具体的
经办与管理责任。
3、财政部门的主要责任：
按照国务院和省有关文件的规定，在新农合基金代理银行开设基金专用帐户，负责基金专户的管理，直接对专户内基金的安全负责；按政策足额预算安排好本级财政新农合的补助经费，并负责将本级财政补助经费、上级财政下拨的补助经费、参合农民的个缴资金等，及时转入新农合的基金专户；按规定及时审批县级经办机构提交的基金使用计划和支付申请，办理支付手续，并对基金使用情况进行监督；按政策预算安排经办机构的人员经费和工作经费，保证经办机构的
正常运转。
4、民政部门的主要责任：
组织实施农村医疗救助制度，在开展新农合的地区，资助医疗救助对象缴纳个人应负担的全部或部分资金，参加当地新农合；对因患大病经合作医疗补助后个人负担医疗费用过高、影响家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助。配合卫生行政部门，把新农合支付情况作为村务公开的重要内容之一，定期张榜公布。
5、其它部门的责任：
食品药品监管部门负责加强农村药品质量的监管，保证农民用药有效、安全；价格主管部门负责加强对农村医疗卫生机构、药店销售药品价格的监督，及时查处价格违法违规行为；审计部门负责把新农合基金的收支和管理情况纳入年度审计计划，定期予以专项审计并公开审计结果；宣传部门负责组织新闻媒体，做好
经常性的宣传报道工作；发展改革部门负责把新农合制度纳入地方经济社会发展规划，促进与经济社会的协调发展，推动加强农村卫生基础设施建设。其它有关部门都要结合本部门工作和职责，支持新农合的开展。
（二）农民自愿参加
坚持农民自愿参加，是开展新农合工作的刚性规定。执行这一政策规定，必须做到以下几点：首先，是不以任何形式强迫农民缴费参加合作医疗；二是不搞农民参合率的硬性指标；三是不向基层干部搞任务摊派；四是不强迫基层干部、单位以及任何个人代缴资金，等等。但坚持农民自愿，并不是坐视不管，而是要通过加强宣传、教育、组织、引导，在提高农民群众对新农合制度的认识水平与认同程度的基础上，尽可能多地动员农民群众自愿参加新农合。对贫困农民家庭，应当通过农村医疗救助制度资助他们参加新农合。
实际工作中，采取农户以家庭为单位参加新农合制度的作法，符合“可保危险”的
要求，不违背农民自愿的原则和政策。
（三）多方筹集资金
新农合制度实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资政策。
1、参合农民个人缴费。
（1）政策规定的缴费标准。国务院办公厅下发的《关于建立新农合制度的意见》和《关于进一步做好新农合试点工作的指导意见》规定了农民个人缴费的标准，即：原则上农民个人每年每人缴费不低于10元；经济发达地区可在农民自愿的基础上，根据农民收入水平及实际需要相应提高缴费标准。省委、省政府《关于加强农村卫生工作的决定》（湘发[2003]3号）规定，我省扶贫开发工作重点县市农民个人年缴费原则上不低于10元，其其它县市不低于20元（2004年调整：
对非贫困县市不设立家庭门诊帐户的，可以按不低于10元的标准筹资），具体
标准由县市区政府确定。
中央和省里的政策仅具体规定了“不低于”的低限标准，从而为经济发达地区、也为各地今后随着经济社会的发展而逐步提高农民个人缴费标准留下了政策空间，
这与新农合制度的政策目标是一致的。
（2）参合农民缴费工作应注意的问题：
——应当以户为单位参加并缴费。根据保险的“大数法则”和“可保危险”的原则，农民参加新农合制度，一般实行以户为单位参加。
——应规定缴费的时间与期限。参合农户应在制度的一个运行年度启动前（为每年的12月31日），按政策规定的缴费标准和本户参合人数，一次性交清本户下年度的个人缴费。一般不在运行年度中途再登记参合和缴费。
——应明确具体的缴费办法。参合农民的个人缴费，可以在农民自愿参加并签名承诺的前提下，由乡镇农税、财税部门或者委托信用社一次性代收；可以结合进村入户宣传动员，由指定的基层干部上门代收；也可以采取符合农民意愿的其它缴费办法。无论什么办法都必须做到农民自愿、资金安全、手续健全、责任清楚，都必须开具省级财税部门统一印制的专用收据。
——所收资金必须及时转存县新农合基金帐户。任何部门、单位和个人都不得
截留和挪用。
2、政府给予资助。
（1）对参合农民给予补助。
——补助标准。2005年以前，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新农合的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新农合的农
民补助每年每人不低于人均10元，具体补助标准由省级人民政府确定。国务院办公厅的文件规定：中央财政对中西部除市区以外参加新农合农民平均每年每人补助10元；中西部地区各级财政对参加新农合农民的资助总额不低于每年每人10元；东部地区各级财政对参加新农合农民的资助总额应争取达到20元。地方各级财政的负担比例可根据本地经济状况确定。
省委、省政府的《决定》规定：我省各级地方财政对参加新农合的农民每年每人的补助经费不低于10元，省市县三级财政总体上按3：3：4的比例配套，按年度发展需要列入财政预算，具体到每个县市区的配套比例由省财政厅、卫生厅与有关市州、县市区协商确定；经济条件较好的市州、县市区应提高同级财政的补助标准。2003年底，省政府研究决定，将三级财政配套比例调整为4：3：3；2004年底，再次将对贫困县市区的配套比例调整为5：3：2，充分体现了省政府对基层、特别是对贫困地区的关心和支持。
国务院第101次常务会议决定，从2006年开始提高中央和地方财政对参合农民的补助标准，中央财政的补助标准由目前每人每年10元提高到20元，地方财政也相应增加10元，农民缴费标准不变。
按照国务院关于提高新农合财政补助标准的政策规定，从2006年起我省地方财政对参加新农合农民的补助标准增加到每人每年20元。省、市、县三级财政补助资金的配套比例为：对纳入湘西开发地区的县（市、区）以及永州、邵阳市的其他省贫、国贫县（市、区），按14：3：3的比例分担；对永州、邵阳市的其它县（市、区）按13：3：4的比例分担；对其余市的省贫、国贫县（市、区）按13：4：3的比例分担，其他县（市、区）按12：4：4的比例分担。
中央和我省的政策都规定，地方各级财政对参加新农合农民每年每人的补助
经费“不低于10元”，这是一个低限标准，即最低不得少于10元，不应理解为“只要补助10元”。同时，政策还明确规定了经济条件较好的地方，地方财政应提高同级财政的补助标准。这些规定，为经济发达地区、也为各地今后随着经济社会的发展而逐步提高地方财政的补助标准留下了政策空间，这与新农合制度的政策
目标是一致的。
——补助资金的拨付。各级财政的补助资金按照“自下而上”的程序，逐级审核、拨付，即：县级财政按政策规定标准和实际参合人数，在申报上级财政补助资金之前，将本级财政的补助资金及时拨入基金专户。市（州）、省、中央财政在核实实际参合人数和基金专户中农民个人缴费、下级财政补助资金相符后，由下而上逐级下拨本级财政补助资金，最后由县级财政负责及时转入新农合基金专户。实际参合人数与基金帐户中参合农民个人缴费、地方财政补助资金不符的，上级
财政将核减补助资金。
（2）资助贫困农民参加新农合。
政府建立农村医疗救助制度，医疗救助基金主要通过各级财政和社会自愿捐赠等多渠道筹集。在实施新农合的地区，通过医疗救助制度资助医疗救助对象缴纳个人应负担的全部或部分资金，参加当地新农合，享受合作医疗待遇；因患大病经合作医疗补助后个人负担医疗费用过高、影响家庭基本生活的，再给予适当
的医疗救助。
农村医疗救助制度资助贫困农民参加合作医疗应当注意做到“全员、全额”，即：资助所有符合医疗救助条件的贫困农民参加新农合；人均资助资金与个人补缴资金之和，应当与参合农民个人缴纳资金的政策标准一致。不能采用由新农合对贫困人群“减免”个人缴费的方式，变相加重其他参合农民的负担，侵害他们的
3、集体经济扶持。
鼓励有条件的乡村集体经济组织对本地新农合给予资金扶持，可以具体资助本地农民参加新农合，也可以直接捐赠给新农合基金。具体办法由县市区政府确定。
4、其它。
鼓励社会法人、自然人资助农民参加新农合，或者直接向新农合基金捐赠。
（四）大病统筹为主
坚持以大病统筹为主是新农合的一项重要原则和政策，也是合作医疗政策目
标的基本要求。
1、关于“大病”的判别。
大病，通俗理解为比较重的病。一般情况下，大病往往需要住院治疗，并且治疗费用较高。按照临床工作规范，病人收住院应当符合住院标准，但费用高到什么程度属于“大病”则没有具体标准。因此，在新农合工作中，一般地将“大病”定义
和解释为需要住院治疗的疾病是可行的。
2、以大病统筹为主的政策含意：
（1）要突出以大病补偿为主。
新农合制度的实施办法要突出以大病补偿为重点，基金的分配使用计划要优先保证大病补偿的需要，即着重解决参合农民大额医疗费用或者住院费用的补偿问
题。
（2）对大病补偿方式和补偿资金要实行统筹管理。
统筹，具有统一计划、统一安排、统一管理的含意。所谓大病统筹，可以理解为对“大病”的补偿方式统一，对计划用于大病补偿的资金统一安排、集中管理、统
（3）坚持以大病统筹为主，兼顾小病的补偿。
坚持以大病统筹为主，但“为主”并不是“唯一”、不是“全部”。要积极探索以大病（或大额医疗费用）统筹补助为主、兼顾小病（或小额医疗费用）补助的方式，
以扩大新农合制度的受益面。
3、要注意的几个问题：
（1）新农合基金主要用于大病补偿，并且大病统筹资金一般以占基金总额的75—80%为宜，也可以将基金全部用于大病统筹。
（2）小病补偿资金来自个人缴费的一部分，个人缴费的其余部分应用于大病统筹，不能将个人所缴资金全部用于小病补偿。
（3）根据我省参合农民个人缴费的政策标准，贫困县市可以从参合农民按不低于10元标准的个人所缴资金中，划出5—7元用于小病补偿；非贫困县市在保证每个参合农民个人所缴资金有10元以上用于大病统筹后，其余部分可以用
于小病补偿。
（4）小病补偿资金可以采取建立家庭账户的办法管理，由个人或参加了合作医疗的家庭成员用于支付门诊等医疗费用。家庭账户也应当实行按比例报帐制，年度节余资金全部转入下年度的家庭帐户；不应将家庭账户的资金以代金券、存款单或抵顶下年度个人缴费等方式，一次性返还给参合农民。
（五）以县为单位统筹
以县为单位统筹，即以县市作为组织、建立、实施新农合制度的基本单元，实行县办县管。这是对新农合管理模式与组织管理体制的基本要求。
1、以县为单位统一政策。
2、以县为单位统一组织。
3、以县为单位统一管理。
（六）基金封闭运行
1、基金封闭运行的基本概念。
基金封闭运行是保证基金安全的需要，也是新农合相关原则、政策的明确要求。“封闭”是相对于“开放”而言。基金封闭运行，是指新农合的基金严格实行收支分离、管用分开的原则，并且仅限于制度内部（经办机构，定点医疗机构、参合农民）运行，原则上不以货币（现金）的方式运行。
2、基金封闭运行的基本要求。
（1）实现专户存储。由县市财政部门在国有商业银行设立县市新农合基金专用帐户，所筹资金必须及时、全部进入代理银行基金专户储存、管理。（2）规范基金支付。由县市合作医疗经办机构审核汇总报销的支付费用并提出申请支付报告，交财政部门审核开具申请支付凭证，代理银行同时查验经办机构报告和财政部门凭证后再办理资金结算业务，直接将资金转入医疗机构的银行账户，做到经办机构管账不管钱，银行管钱不管账。
（3）严禁以任何理由挤占、截留、挪用合作医疗资金。
3、严格基金监管。
（1）健全管理制度。主要包括对基金专户的监管制度、经办机构的办事规则与内部管理制度、对定点医疗机构的监管制度等。
（2）落实监管措施。一是内部监管，包括定期与不定期的专项检查，及时发现和整改问题；二是社会监督，主要是落实和完善基金使用情况的三级公开制度，分别由县市新农合协调领导小组与县级经办机构、乡镇政府及合管办、村委会，
定期公开基金的收支及使用情况。三是审计监督，将新农合基金使用管理纳入审计部门的年度审计计划，病将审计结果公开。
（3）查处违规行为。对发现有违反基金管理规定的，要及时予以查处，并责令整改。对挤占、截留、挪用、贪污合作医疗资金的，要提交纪检、监察部门及时立案查处，对负有直接责任的领导和人员给予纪律处分；涉及违法犯罪的，要
追究刑事责任。
存在的问题
（一）、以大病统筹为主的原则与农民参合愿望不对等
上世纪七十年代初，我国农合医疗从无到有，从“赤脚医生”制度到如今的新农合医疗的普及和完善，其制度已发展成为由我国农民自己创造的互助共济的以大病统筹为主的医疗保障制度。从制度设计看，新型农村合作医疗就是要通过政府、集体和个人多方筹资，让农民有病能医。以大病统筹为主的原则为的是不让农民因病致贫，因病返贫。而在农民看来，毕竟自己患大病的概率较小，既然参保就应该有病就能医，有花费就能报，最好是全报。通常情况下，农民倾向于就近选择村庄里的诊所，而那些私人小诊所是不参加新农村合作医疗的，农民在那就诊无法得到补助。因此带来了农民参合愿望与新农合报销原则不对等。
（二）、限制条件过多
（三）、筹资难度大
筹资被称为新农合的基础。田桥乡新农合的筹资方式即为每位参合人员交参合金30元，上缴县新农合管理中心后，其余部分就得靠中央、省、县地方财政了。筹资渠道很单一。即使这样，也还是在农民积极参合的情况下。
（四）、基层卫生条件差
新农合政策的实施可以看出，政府鼓励农民尽量在乡镇级医院就诊，一方面是充分利用医疗资源，不同等级医院可以有不同的分工；另一方面可以缓解大医院就诊压力。
但是基层卫生机构条件差，缺少医生和设备。而基层医疗机构是各级医疗机构中报销比例最高的，农民认为，“新农合”的实际效果大打折扣。
（五）、报销手续繁杂
由于新农合涉及报销手续繁杂，加之“参合”农民事先对此知情度不高，对其实现补偿造成不便，同时也给补偿程序的规范化运作带来了困难。
六）、对新农合定点医疗机构的监管缺乏法律依据
在“新农合”中，定点医疗机构的规范合理治疗是关键。但对于一些医疗机构存在的不合理用药、不合理检查等违规行为，监管人员即使有发现，也不能对其依法进行处置，目前采取的办法只是对医疗机构应补偿部分不给予补偿。
如果医院和核管人员之间发生串通行为，医院告知参合农民住院获得补偿多，连连“引导”其住院，长此以往必将造成大量的参合人员住院，并连带产生“医院挣了钱，农民不受益”的现象。但对医疗机构的违规行为应如何进行处罚，目前却没有明确的政策法规。
（七）、资金监督管理不够透明，参与农民应该有知情权。
（八）、管理资源短缺，管理能力建设亟待加强
2018年新型农村合作医疗指南 一、参合对象和筹资标准： 凡是启东市居民，除已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、异地新型农村合作医疗的居民外，其余居民均可参加户口所在地的新型农村合作医疗。凡是在每年规定筹资时间结束后出生的婴儿，在该享受新型农村合作医疗补偿年度内，如其父母双方均参加新型农村合作医疗的，可享受住院医药费补偿，否则不可。凡是在每年规定筹资时间结束后从部队回乡的复员退伍军人和转业士官及其他外出人员，如要求参加新型农村合作医疗的，由其亲属或委托他人在规定筹资时间内代为交纳。 XX年度的筹资标准为人均600元，其中参合者自缴120元，政府补助480元。 二、筹资时间： 参合者在XX年10月30日至11月30日上午11点30分到户口所在地村委会主动缴纳参合资金，每人交纳120元，逾期作自动放弃，不再办理。参合年度为XX年1月1日至12月31日，中途不得参加或退出。 三、门诊医药费补偿标准及结报程序： 普通门诊医药费补偿：符合补偿范围的门诊医药费用，按55%予以补偿，每人每日封顶40元。每人每年累计补偿限额为100元，年度补偿金额不足 100元的，结余部分结转下年累计使用。参合者在全市门诊定点医疗机构就诊，就诊时必须主动出示
身份证与合医卡，进行网络刷卡实时结报。 大额门诊医药费用：参合者在使用完普通门诊年度补偿金额100元后，全年发生的未结报门诊医药费，起付线为XX元，超过起付线的门诊医药费按25%予以补偿，全年累计补偿限额为1500元。由各镇乡年终统一办理结报。 四、住院医药费结报程序及时限： 在本市定点医院就诊入院时，参合者必须带上本人身份证、新型农村合作医疗卡办理住院手续。出院时，由所在医院按补偿有关规定给予实时结报。在市外一级以上医院发生的住院医药费用，参合者出院后将新型农村合作医疗卡、身份证、转院转诊单、务工或探亲证明和所住医院出具的医药费用清单、出院小结、医药费发票原件等材料交镇乡财政所初审，由市合管办审核结报。补偿时限：下年度1月30日之前。逾期作自动放弃，不予报销。跨年度的医药费转下年度结报。 五、住院医药费补偿标准： 起付线。每次符合补偿范围的医药费用，启东市外医院600元，启东市区二甲医院(人民医院、中医院)400元，启东市内其它定点医院100元。每次住院符合补偿范围的医药费用不超过起付线的不予补偿。 补偿比例。符合补偿范围在起付线以上的医药费用，启东市区二甲医院按75%补偿，启东市内其它定点医院按90%补偿。经转院到启东市外定点医疗机构就诊的按启东市区二甲医院补偿
温州市级统筹异地就医平台 用户手册 Version: 1.00 ?万达信息股份有限公司 Wonders Information Co., Ltd. 二○一一年八月
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目录 第一部分前言 (4) 1前言 (4) 2如何使用本《手册》 (4) 第二部分使用说明 (5) 1登录及主页面 (5) 1.1登录 (5) 2业务功能 (6) 2.1参合人员新增 (6) 2.2参合人员续保 (7) 2.3参合人员信息（修改、删除） (8) 2.4参合核对信息导出 (10) 2.5续保人员转移 (11) 2.6密码修改 (12) 第三部分附录 (13) 1附录A (13) 1.1本手册的约定 (13) 1.2开机与关机 (14) 1.2.1开机 (14) 1.2.2关机 (14) 1.3使用鼠标 (14) 1.3.1光标和鼠标 (14) 1.3.2鼠标操作 (15) 1.4文字输入 (15) 2附录B (16) 2.1推荐运行环境 (16)
第一部分前言 1前言 “新农合参合录入系统(联网版)-后台用户手册”主要为乐清市市区、区（县）、街道（乡镇）、社区的相关领导及业务人员更好地使用本系统提供帮助。同时为用户在使用过程中可能出现的问题作解答。 ★本手册内容反映的是截至2011年11月3日所发布的程序，如有不符，以实际程序为准。★本手册中的程序地址是培训环境下的程序地址，正式的运行环境地址，以局信息中心正式发布的地址为准。 2如何使用本《手册》 无论您是Windows操作系统的老用户还是新朋友，都可以在《手册》中找到有用的信息。有好几种浏览本手册的方法：可以按顺序阅读每一章，或利用目录的概要寻找您需要的主题。 下表可以指导您使用本手册。 如果您是请首先阅读 计算机的新朋友第一部分，“前言” 本系统的新用户第二部分，“使用说明”” 要安装本系统第三部分，“附录”
新型农村合作医疗申请书Application for new rural cooperative medical system
新型农村合作医疗申请书 前言：本文档根据题材书写内容要求展开，具有实践指导意义，适用于组织或个人。便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。 xx镇卫生院： 我们村卫生室始终坚持集体办院，实行“五统一”管理。管理体系完善，领导班子健全，财务制度健全，整个卫生室管理有序，运转正常。 我村卫生室现有职工xx名，其中在职职工xx人，在编 不在岗xx人，专业技术人员结构合理，各类人员能够依法执 业行医，设备运转正常。我卫生室管理制度健全，各科室制度有业务需求相关的各类岗位职责和管理制度，并规范上墙。卫生室内外环境优美，各科室管理规范，各种物品整洁有序。我卫生室认真开展坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。收费价格，药品目录，药品价格公示上墙，采取各种便民、利民措施，严格执行诊疗规范，不断改善服务态度，提高服务质量，为农民提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务。 我卫生室设有中西医内科、妇产科、儿科、外科、中西 医结合骨伤科、五官科、口腔科、痔瘘科、妇幼防疫科，西医
外科人员技术力量雄厚，各科室医务人员工作制度、职责均公示上墙。为搞好新型农村合作医疗试点工作，切实解决农民群众“看病难，看病贵”的问题，我村卫生室特申请设为新型农村合作医疗（门诊、住院）定点医疗机构。望上级批准为谢！ 特此申请！ 申请人： 申请日期： -------- Designed By JinTai College ---------
中国新农合发展趋势 新农合，全称新型农村合作医疗, 是21世纪初我国的一大利民工程。该制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集基金。建立和完善新型农村合作医疗制度，是党中央、国务院为增强农民抵御大病风险的能力、保护农民身体健康、促进农村经济发展和社会稳定作出的重大决策，对构建社会主义和谐社会具有重大意义。真正让农民看得起病，看得好病，使医疗服务真正帮到便民、利民、取信于民，促进农村医疗工作的健康发展。 众所周知，新型农村合作医疗并不是横空出世的，是在经历几十年改革与发展，广大农民温饱问题已经基本解决基础之上，并且我国社会主义初级阶段的基本国情决定了在短时期内难以建立覆盖城乡统一的社会保险制度。从全面建设小康社会的目标出发，在我国农村应该推进与社会经济相适应的互助共济式的初级医疗保障。且以人为本的执政理念，要求我们必须把缩小城乡居民健康差距作为缩小城乡差别的着力点。建立农村合作医疗制度是执政为民、稳定农村、关心农民的民心工程，是实践“三个代表”重要思想的体现，这也是政府的责任。其特点在于农村合作医疗基金的筹集上政府拿大头，农民个人出小头；在解决问题的着力点上，大病统筹为主，小病补偿为辅，重点以防止因病致贫、因病返贫，兼顾受益面；在管理上实行以县为单位统筹，政策性强，随意性小；在农民参加的方式上要求以户为单位参加。 绥江县新型农村合作医疗工作自2007年启动从2008年开始实施以来，给农村居民带来了实实在在的福利，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。并且不断创新管理方法，规范管理模式，提高工作效率，新农合工作已步入程序化、正规化运行轨道，让全县农民真真切切地感受到了新农合的种种好处。接下来我以云南省绥江县为例，结合自己的切身感受、理论研究、相关资料探讨一下新农合的发展趋势。 趋势一，监管加强，公正得到保障。绥江县新农合已进入信息平台监管，新农合基金手工台账与电子化管理同步进行，参合患者医疗费用做到了全程记录，并实现了县合管办集中办、电脑打印医疗证。县乡加大督促检查，累计督查县、乡、村三级定点医疗机构79家（次），督查中未发现套骗新农合基金的行为。结合实际出台了《新农合医疗费用审核办法》，成立专家审核组，对新农合费用实行县乡分级审核和专家审核组集中交叉审核制度。 趋势二，采购公开，管理越发规范。以绥江县为例，其结合实际制定了《绥江县新农合实施方案》、《乡村一体化管理办法》、《定点医疗机构管理办法》、《医疗费用审核管理办法》等一系列管理制度，规范对新农合的管理。县委、县政府高度重视药品统一竞价采购统一配送工作，多次召开专题会议研究，成
新型农村合作医疗制度范本 第一篇：新型农村合作医疗制度 新型农村合作医疗制度 近些年，随着人口老龄化不断加速，农村医疗卫生事业发展缓慢以及农村疾病人口数量激增，在农民收入依旧比较低条件下，疾病成为农民最为关心的问题，“辛苦奋斗年，一病又回到从前”成为许多农 30 民真实的生活写照。许多农村地区，由于贫困，缺医少药，有了 病，却看不起的现象很普遍，许多农民只得无奈的忍受疾病的折磨。 “因病致贫 “因病返贫”的问题己开始困扰我国全面建设小康社会的奋斗目标。 20世纪50、60年代起，党和国家着手努力改善农村的医疗卫生条件，以传统农村合作医疗为主要形式的医疗保健制度在保障农民的健康、提高农民的生活水平方面曾经发挥了重要的作用。传统农村合作医疗甚至得到了国际上的认可。八十年代初，世界银行和世界卫生组织都曾派专家来我国考察农村卫生工作，考察组在报告中特别强调指出，中国农村实行的“合作医疗制度，是发展中国家群众解决卫生经费的唯一范例”。世界卫生组织还在另一份考察报告中指 出：“初级卫生工作人员的提出主要来自中国的启发，中国在占80% 人口的农村地区发展了一个成功的基层卫保健系 统，向人民提供低费用和适宜的医疗保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求，这种模型很适合发展中国家的需要”。但随着我国改革开
放的深入，随着社会大环境的变迁，传统农村合作医疗在六十年代兴起，七十年代达到高峰，八十年代衰落，走过了一个倒“ v”型的不平凡路程。随着农村集体经济的削弱和市场经济体制的逐步建立，群众对管理粗放“大锅饭”式的合作医疗信任度降低，卫生需求的提高和医药费用的大幅上涨，传统农村合作医疗迅速在大多数农村地区崩溃。伴随着传统农村合作医疗制度的衰落，自1990年起部分贫困地区的婴儿死亡率开始上升，全国各项主要健康指标的改善速度也远低于80年代。20世纪90年代，国家提出要恢复和重建合作医疗制度，由于种种原因，虽然农村合作医疗有了一定程度的恢复，但覆盖率较低。90%的农民失去了基本医疗保障，成为自费医疗群体，而医疗费用的上涨远远高于农民收入的增长，因病致贫、返贫现象严重，对农村人力资本造成了严重损害。人民群众的健康保障水平是富裕小康生活的重要指标，没有农民的健康，就没有农村的小康，也就没有中国全面的小康。农村的医疗卫生状况和农民的健康水平，在一定意义上决定着我国的医疗卫生状况和全民的健康水平。鉴于农民医疗保健的现状，XXXX年10月 29日发布的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》要求建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。自XXXX年起，这一工作在全国开始试点。从全国试点情况来看，新农合制度在保障农民有病能治，解决农民因病致贫、因病返贫方面取得了一定成效，深受广大农民的欢迎＜从易县东西水村来看，自国家推广新农村合作医疗制度后，该村村民在疾病医疗费用压力上减轻，村民看病吃药的心态相对放
目录 目录 (1) 第一章系统概述 (2) 1.1软件功能概述 (2) 1.2技术特征 (2) 1.3应用环境 (3) 第二章系统登录 (3) 第三章系统管理 (4) 3.1.1药品及费用对照 (4) 3.1.2操作员修改密码 (5) 3.1.3签到 (6) 3.1.4签退 (6) 第四章申报审核《接口》 (6) 4.1取参合信息 (7) 4.2校验 (7) 4.3审核 (8) 4.4打印报审单 (10) 4.5入院登记 (10) 4.6传输明细 (10) 第五章申报审核《医院系统》 (11) 5.1门诊收费 (11) 5.2住院收费 (11) 5.3校验 (12) 5.4审核 (12) 5.5打印报审单 (14) 5.6入院登记 (14) 5.7传输明细 (15) 第六章报表 (15) 6.1结算日报表 (15) 6.2结算月报表 (15)
第一章系统概述 1.1软件功能概述 主要功能 数据对照。 修改密码。 签到 签退 单个取新农合人员信息。 参合对象校验。 参合对象审核。 批量明细传输。 结算日报表。 结算月报表。 1.2技术特征 1、操作简单，界面友好 ●提供图形用户接口（GUI），采用Windows系列软件风格。系统采用多窗口技术，部分菜单 用图形表示。 ●系统运行过程中，大量使用各类对话框及在线帮助，以帮助不熟悉该系统的用户尽快掌握 操作。 ●提供的图形操作界面，使用户易于掌握、易于使用。系统操作是通过诸如对话、肖像、菜 单等图形界面和符号的操作来完成的，大部分操作通过鼠标执行，使用方便。 ●由于考虑到数据输入的速度及准确性，本系统在输入的过程中大量采用了代码输入的方 式。 2、维护方便，功能强大 采用大型数据库提供的数据维护功能 3、实用性强，适应不同规模医院 系统软、硬件环境能够适用于大、中、小型医院的需要。
系统介绍 随着新型农村合作医疗保险的全面开展，药品目录已经成为医保业务人员、药店和定点医院工作人员和广大参保职工必须了解和掌 握的。《新型农村合作医疗基本药物查询系统》应运而生，该系统收录了山东省，河北省，湖南省，江苏省，贵州省，广西省，江苏省等省份的8029条数据。系统提供各种方式的查询，如：药品的分类、药品的名称、药品名称的拼音码等，方便，快捷，准确。内容包括：药品信息，药品信息查询，参数设置，凡例。系统还包括以下功能模块： 一、输入功能: 该系统提供了对药品信息录入、类型设置录入、剂型设置录入、凡例录入等的模式录入和表格界面录入。在出现从表信息录入时会出现多页录入方式其录入方式同模式录入方式一样。录入信息时可能会出现相同的信息，为避免重复录入部分字段设置了辅助录入功能，您只需输入几项即可完成录入功能。操作方便快捷，可大大提高您的工作效率。 二、查询功能： 您只需用鼠标点击一下相应节点，根据不同的查询统计条件显示出需要的结果。 三、报表功能： 根据查询或者统计出来的结果生成报表。 四：打印功能： 系统支持打印功能，如想打印信息报表单击预览报表上的打印按钮即可。 五、安全功能： 进入系统后，单击菜单“系统→工具→用户及权限”可以设置系统的各用户权限。 六、数据备份与恢复功能： 可备份在硬盘或其他可移动磁盘中，并可对备份的数据进行多项操作。 七、数据交换功能 ： 有三种方式可以实现数据的交换：一是“信息交换”功能，可以任意导入、导出信息；二是“转换Access 数据库”，可以将 公司首页 公司概况 软件下载 定制开发进入社区 返回主目返回主目录录
城乡居民基本医疗保险（新型农村合作医疗）跨省就医联网结报定点 医疗机构操作规范 一、总则 第一条为贯彻落实《全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案通知》（国卫基层发〔2016〕23号）的要求，规范跨省定点医疗机构开展联网结报工作，制定本规范。 第二条本规范适用于为城乡居民基本医疗保险（新型农村合作医疗，简称新农合）患者提供跨省住院医疗服务及联网结报的定点医疗机构。 第三条新农合跨省就医联网结报定点医疗机构（简称定点医疗机构）是指由各地卫生计生委向国家卫生计生委申报，由国家卫生计生委审核，可为新农合跨省转诊患者提供联网结报服务的定点医疗机构。 第四条本规范主要用于规范跨省定点医疗机构服务行为，履行服务协议、规范转诊患者入院登记、出院结报等服务管理流程，实行跨省就医转诊制度，加强对跨省定点医疗机构的组织管理和监督考核。 二、入院登记服务管理 第五条在参合患者跨省就医时，定点医疗机构应当按照本院业务流程及时为转诊参合患者提供诊疗服务。 第六条转诊患者应当经过门诊接诊,由门诊医生根据病情为符合入院指证的患者开具入院证明。
第七条患者接到入院通知后持入院证明到指定窗口办理入院登记，主动告知转诊身份，并出示跨省就医转诊单、身份证、农合卡（证）等材料。携带材料不全的应当告知患者带齐全部资料后方可享受跨省联网结报待遇。 第八条住院登记时，医院工作人员须询问患者转诊情况，核实转诊单、身份证、农合卡（证）与入院证明是否一致并留存转诊单。必要时，可通过国家新农合信息平台（简称国家平台）调用参合信息库进行核实，以防冒名顶替。 （一）如身份属实，在定点医疗机构HIS系统里将其标志为“跨省就医新农合患者”身份，并调用国家平台转诊信息，将其转诊状态转变为住院状态。 （二）如对患者身份有疑问，定点医疗机构应当在患者出院结算前与参合地新农合经办机构取得联系，参合地有责任和义务及时核实，并明确告知定点医疗机构是否对该患者提供即时结报服务。在确认患者身份后，应当及时在定点医疗机构HIS系统里将其标志为“跨省就医新农合患者”身份，并调用国家平台转诊信息，将其转诊状态转变为住院状态。 （三）患者办完入院手续后，定点医疗机构不得擅自更改患者的姓名、性别、出生日期及参合信息。如确有更改的必要，由患者与参合地联系，并取得参合地书面同意后，定点医疗机构方可更改。未经参合地书面同意更改患者姓名、性别、出生日期及参合信息的，本次住院不享受跨省就医联网结报待遇。
一、什么是新型农村合作医疗? 新型农村合作医疗制度是由政府、农民个人和集体多方筹资形成新农合基金，农民看病就医得到费用报销报偿的医疗保障制度。 二、为什么要建立农村合作医疗制度？ 中国有13亿人口，其中多数生活在农村，农民的医疗卫生问题一直受到政府的关注。20世纪五、六十年代，中国政府曾经在全国推行农民与乡村集体共同出资、农民之间互助共济的合作医疗制度，较好地解决了农民的基本医疗卫生问题，受到世界卫生组织和很多发展中国家的推崇。20世纪80年代以后，随着经济体制改革的推进，合作医疗赖以生存的集体经济逐渐解体，加上制度本身固有的缺陷，传统合作医疗开始出现大面积滑坡，大部分农民成为自费医疗群体，疾病经济负担日益沉重，“因病致贫、因病返贫”问题十分突出。 为了减轻农民的疾病经济负担，缓解农民“因病致贫、因病返贫”的问题，2002年10月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），到2010年，这一制度要基本覆盖农村居民。新农合制度是中国政府为提高农民的健康和医疗保障水平而进行的积极探索，是建设社会主义新农村和构建社会主义和谐社会的重要内容，并作为国家“十一五”发展规划的约束性指标，受到了各级党委和政府的高度重视。 三、参加新型农村合作医疗对农民有什么好处？
这是必须向农民讲清楚的问题。“天有不测风云，人有旦夕祸福”，这是中国的一句老话。人难免不得病。据专家研究，农民医疗费用如达到个人年收入的70%，就可能因病致贫。农民中有一句话：“不怕穷，就怕病”。如果一个家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，对生产生活造成影响。因此，必须建立农村医疗保障制度。农民参加合作医疗，首先是个人得益。从最低标准看，一年交20元钱，如果一旦得病，最高补偿可达到几万元，如果仍有较大困难，还可以申请医疗救助。其次，新型农村合作医疗有政府扶持，政府支持的资金超过农民个人的出资，如果农民不参加，也是一种损失。再次，即使自己不得病，也等于帮助了乡亲，做了一件善事，今后自己有病，还有机会补偿。如果一生不得病也不吃亏，这是最大的福气，是最合算的。 四、新型农村合作医疗的资金筹集 新农合制度实行农民个人缴纳、集体扶持、地方财政和中央财政补助相结合的筹资机制。试点初期新农合人均筹资30元，其中中央和地方财政补助20元，农民个人缴纳10元。2006年，新农合人均筹资额从30元提高到50元，中央和地方财政补助提高到40元。中国政府决定，2008年进一步提高新农合筹资水平，用一到两年的时间从人均50元提高到100元，其中中央和地方财政补助提高到80，个人缴纳参合费用由人均10元提高到20元。 五、为什么要农民出资参加新型农村合作医疗? 这是合作医疗互助共济的性质决定的。享受合作医疗保障是要承担相应义务的，农民必须自己要参加。只有承担相应的义务，才能享有得到政府资助的权利来。但是，确定合作医疗筹资标准一定要考虑农民的经济承受能力。有人提出，为什么不由政府设立一个基金解决群众就医问题？实际上，新型农村合作医疗已经体现了政府和集体的资金扶持，但政府和集体的资金是有限的，只有让大
新型农村合作医疗管理方案 撰写人：XXX 本文档介绍了XXXXX. YOUR LOG
一、指导思想 以党的精神和“三个代表”重要思想为指导，深入落实科学发展观，坚持政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，大病统筹为主和互助共济的原则，在提高筹资标准的基础上进一步提高大病住院补偿水平，提高门诊补偿比例并扩大受益面，巩固和发展与农村经济社会发展水平和农民基本医疗需求相适应的、具有基本医疗保障性质的新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），切实提高农民健康保障水平，加快全面建设小康社会步伐。 二、基本原则 （一）引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层定点医疗机构住院；对必须到省、市级医院诊治的疑难重病，进一步提高其补偿比例。 （二）新农合补偿与农村医疗救助相结合，对重大疾病提高保障待遇，对符合医疗救助条件的再给予重点救助，切实减轻大病患者经济负担，有效缓解参合农民看不起病和因病致贫(返贫)现象的发生。 （三）以收定支，收支平衡，略有节余；以住院补偿为主、兼顾门诊受益面；相对统一，分类指导，尽力保障，规范运行。 三、组织机构及职责
（一）县新型农村合作医疗管理委员会是全县新型农村合作医疗的组织领导机构，其主要职责： 1、领导全县新型农村合作医疗工作； 2、协调有关职能部门履行各自职责； 3、负责制定新型农村合作医疗章程和实施方案； 4、负责落实配套资金。 （二）县新型农村合作医疗管理中心（简称县合管中心）是全县新型农村合作医疗的经办机构，其主要职责： 1、负责全县新型农村合作医疗日常工作； 2、负责新型农村合作医疗基金的收缴、管理和支付工作，并定期向社会公布基金的具体收支、使用情况； 3、编制新型农村合作医疗基金预决算，做好有关统计报表的上报、信息管理与发布工作； 4、确定定点医疗机构并与之签订医疗服务协议，对其进行指导和监督； 5、对镇新型农村合作医疗服务所进行业务指导和监督管理； 6、定期向县新型农村合作医疗管理委员会汇报资金的收支使用情况。 （三）镇设立新型农村合作医疗服务所，受县新型农村合作医疗管理中心委托，开展本镇行政区域内新型农村合作医疗的相关管理工作，其主要职责：
. . 附件： 省 新型农村合作医疗信息管理系统 应用软件需求 省卫生厅 二〇〇七年七月 农村卫生管理处 信息中心
目录 1项目背景.................................................... - 4 -2新农合信息化建设现状........................................ - 5 -3建设目标.................................................... - 6 - 3.1总体目标............................................... - 6 - 3.2具体目标............................................... - 7 -4业务描述.................................................... - 7 - 4.1新型农村合作医疗业务组织机构与关系..................... - 7 - 4.2业务流程............................................... - 8 -5需求分析.................................................... - 9 - 5.1数据交换平台需求...................................... - 10 - 5.2核心数据库信息需求.................................... - 10 - 5.3核心数据库容量........................................ - 11 - 5.4应用软件系统需求及方案设计............................ - 11 - 5.4.1基础数据收集管理需求................................ - 11 - 5.4.2应用架构............................................ - 12 - 5.4.3数据流走向.......................................... - 12 - 5.5业务功能需求.......................................... - 12 - 6业务应用方案描述........................................ - 15 - 6.1决策辅助系统.......................................... - 15 - 6.1.1统计报告子系统...................................... - 16 - 6.1.2基金监控子系统...................................... - 17 - 6.1.3综合查询分析子系统.................................. - 18 - 6.2业务管理系统.......................................... - 19 - 6.2.1用户及权限划分 .................................... - 19 - 6.2.2系统功能 .......................................... - 20 - 6.2.2.1配置维护......................................... - 20 - 6.2.2.2权限管理......................................... - 21 - 6.2.2.3参合管理......................................... - 21 - 6.2.2.4基金管理......................................... - 22 -
满城县医院 新农合医疗费用控制制度 一、控制不合理用药的措施 我院在实施新农合制度的过程中着重采取了以下措施： 1、严格执行相关法规和政策。严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《药品经营质量管理办法》、《药品不良反应监测管理办法》、《医疗药剂管理办法》等法律法规，督促医疗机构加强药品管理、确保药品质量从而实现合理用药。同时，定点医疗机构也结合实际制定了规范用药行为的具体措施。 2、严格执行基本药物目录。实施《新型农村合作医疗基本药物目录》，落实满城县新型农村合作医疗实施细则，目录外用药费用不超过总费用的10%。 3、建立用药监测评价机制。对临床用药情况建立经常化的监测评价机制，评价的内容：抗生素使用比例；针剂应用比例；次均处方费用；药品占整个医疗费用的比例；病因、对症、预防并发症等用药符合治疗指导原则的病历数；并用≥2种抗菌素的病例数；用药、医嘱、收费相符率等反指标进行监测。 在常见用药监测和评价上我们实施处方评价和病历审核两种形式加已控制。
二、控制不合理检查的措施 对合理检查的基本原则进行培训。强调必要性，明确诊断项目是否临床必需，分析检查项目对诊断疾病的敏感性和特异性。注重安全性。有些检查存在危险性，可能带来痛苦、不良反应、并发症等。应结合病人身体状况，选择合适的检查项目。保证经济性。在满足必要性和安全性的前提下，尽可能选择费用低的检查项目，杜绝重复检查、变相重复检查。同时也制定了盯着措施： 1、加强监督管理。利用检查费用占就诊病人的费用比例、检查费用占医疗收入的比例、检查项目的阳性率或阴性率等监测评价指标进行定期监测、检查与情况通报、反馈。 2、加强技术培训。一方面加强对医生病历采集、物理诊断技术以及临床思维能力的培训，另一方面加强对临床辅助检查的操作方法、适应症、禁忌症、不良反应以及不同检查的相互关系等知识和技术培训，提高检查的质量和效果。 3、加强职业道德教育，有效教育医务人员追求经济效益，损害患者利益的临床行为，同时规定医疗机构不允许给临床工作人员下达经济指标等。 2011年1月1日
什么是新农合？ 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。新农合只是个简称，全称新型农村医疗合作。从总体上来说，新型农村合作医疗制度是体现一人生病千家助，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，目的是切实保障最广大人民群众的利益，保障农民身体健康，从而更快更好地奔向小康生活。目前，新型农村合作医疗在我市正处在推广建立阶段，农民投保有哪些好处，许多农民朋友尚不了解。 新型农村合作医疗不同于商业保险，现有生病的人，上了年纪的老人以及小孩都可参加医保，一旦投保到达规定总量，就可享受医保，这对现在患有特殊病种的病人来说，好处更多。参保的农民每人交上30元后，其余的50％由各级政府财政补贴。对那些农村低保户，个人不缴费，由市、镇乡（街道）财政承担，那些持有《计生优惠证》的农民家庭参加新型农村合作医疗时，子女在年满18周岁前（含18周岁），本人及父母个人缴费可享受减半收取。此外，凡参加新型农村合作医疗人员在有效期限内连续2年没有发生报销费用的，可在当地卫生院（中心卫生院或医院）免费享受一次健康体检，体检项目包括：内科、外科、血常规、心电图、肝胆B超。 从总体上来说，新型农村合作医疗制度是体现一人生病千家助，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，目的是切实保障最广大人民群众的利益，保障农民身体健康，从而更快更好地奔向小康生活。目前，新型农村合作医疗在我市正处在推广建立阶段，农民投保有哪些好处，许多农民朋友尚不了解。为此，记者走访了市新型农村合作医疗办公室主任楼玉润。 楼玉润说，凡投保的农民每人只需出３０元钱，就能享受一个年度的医保。尤其是患特殊病种的病人，所花医疗费达到４００００元以上的，可按规定比例最高报销１５０００元；对那些家庭生活特别困难者，还可申请大病救助，最高可达２００００元。这能有效缓解农民“因病致贫，因病返贫”的状况。 楼玉润说，新型农村合作医疗不同于商业保险，现有生病的人，上了年纪的老人以及小孩都可参加医保，一旦投保到达规定总量，就可享受医保，这对现在患有特殊病种的病人来说，好处更多。参保的农民每人交上３０元后，其余的５０％由各级政府财政补贴。对那些农村低保户，个人不缴费，由市、镇乡（街道）财政承担，那些持有《计生优惠证》的农民家庭参加新型农村合作医疗时，子女在年满１８周岁前（含１８周岁），本人及父母个人缴费可享受减半收取。此外，凡参加新型农村合作医疗人员在有效期限内连续２年没有发生报销费用的，可在当地卫生院（中心卫生院或医院）免费享受一次健康体检，体检项目包括：内科、外科、血常规、心电图、肝胆Ｂ超。 楼玉润还介绍说，市新型农村合作医疗统筹资金全部列入市社会保障基金财政专户，个人缴纳的统筹资金由镇乡（街道）为单位，于当年１１月２０日前划入，市和镇乡（街道）补助资金于当年１１月底前划入。市新型农村合作医疗统筹资金实行收支两条线，采取市办市管的方式，单独建账，专户存储，专款专用，市新型农村合作医疗办公室按月提出用款申请，市财政审核后及时拨付，并接受人大、监察、审计和财政等职能部门的监督，定期向社会、向农民公布资金的收支和使用情况，增加资金使用的透明度，保证参加农民的知情权和监督权。新型农村合作医疗办事机构，市合医办的各类办公以及人员经费，纳入市财政预算，专项拨付，专户列支。 河北新闻网转载了新华社记者周婷玉、童岚、沈洋采写的《新农合“直补”给农民带来更多实惠和便利》，报道以在江西省肿瘤医院的见闻为切入点，加之采访患者、该院院长、该院
新型农村合作医疗管理平台（定点机构用户） 操 作 说 明 书 郑州新益华医学科技有限公司 前言
新型农村合作医疗制度是相对二十世纪八十年代以前传统农村合作医疗模式而言，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 为实现到２０１０年在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，２００３年在全国选择了３０４个县（市）先行进行试点。主要任务是，研究和探索适应经济发展水平、农民经济承受能力、医疗服务供需状况的新型农村合作医疗政策措施、运行机制和监管方式，为全面建立新型农村合作医疗制度提供经验。 河南省好友软件开发有限公司根据对医疗软件方面的丰富的经验，并结合参照河南省卫生厅关于加强新型农村合作医疗相关文件精神，从新型农村合作医疗工作的实际出发, 开发了新型农村合作医疗管理信息系统，建立起了新型农村合作医疗信息网络体系,建立病人数据库和病人治疗实时监控体系，药品管理体系，实现新型农村合作医疗工作的系统化、网络化和信息化。 该系统基于目前世界上最流行的B/S结构体系，采用性能快速，多用户、多线程的大型数据库系统Oracle作为数据库服务器,使用Microsoft Visual https://www.doczj.com/doc/0e16150703.html,开发工具,采用多层架构体系进行开发。系统主要分为参合管理、补偿管理、基金管理、查询统计、实时监控、报表管理、配置维护、公告管理等等。操作起来简单方便，一目了然。从而能够更好的完成新型农村合作医疗这项重要的卫生工作。 在使用过程中可能会遇到某些问题，欢迎您及时将您的宝贵意见反馈给我们，以便我们进行改进后更好的为您服务。 目录 第1章用户安装及登录---------------------------------------------------------------------------------------- 5
一、新型农村合作医疗制度 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。 新农合保障内容 1、统筹层次：以县统筹或镇统筹形式筹集、管理、使用合作医疗基金。 2、参加原则：农村人口以户为单位自愿参加。 3、筹资标准：合作医疗筹资额一般要达到人均30元以上的标准，包括农民个人出资、集体扶持和政府支持的资金。 4、运作时间：每年实行一次性筹资，一般每年的第四季度为收费时间。1月1日至12月31日为一个年度合作医疗的起止时间。参加人在本年度内发生章程规定的大病住院情况，可按规定补助。 5、保障水平：以保大病住院为主。规定报销范围、支付比例、起付线、封顶线。 6、报销方式：当事人出院后，持有关凭证到村委会提出申请，村委会出俱证明，由本人到镇合作医疗办公室办理报销手续，也可由村代办，镇规定每周办理报销的日期。由银行支付的，凭镇合作医疗开出取款凭证，到银行或信用社支取。 7、医疗救助：资助特困农户和贫困户参加合作医疗；特困农户患大病，在获合作医疗补助后仍有较大困难的，可申请医疗救助。 8、管理监督：登记造册、统计、审计、帐目公开、年终报告及其它监督事项。实行县统筹或资金统一由县管理的，县与镇每月结算一次。
一、加大财政投入，进一步提高筹资水平 2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。个人筹资水平提高后，各地要加大医疗救助工作力度，资助符合条件的困难群众参合。 二、提高保障水平，减轻群众经济负担 将新农合政策范围内住院费用报销比例提高到75%左右，统筹基金最高支付限额提高到全国农村居民人均纯收入的8倍以上，且不低于6万元。全面开展新农合门诊统筹工作，进一步提高门诊医药费用报销比例，人均门诊统筹基金达到50元左右。要将符合条件的村卫生室纳入新农合定点范围，引导参合农民在村卫生室就医，使新农合门诊统筹基金用于村卫生室的比例达到50%左右。 三、全面推进大病保障试点工作 2012年，要继续巩固推进儿童白血病、先天性心脏病的保障工作，推开终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染和耐多药肺结核等6种（类）大病的保障工作。同时，优先将血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等12个病种纳入大病保障试点范围。 四、加快推进商业保险机构参与新农合工作 积极探索以地市或省（区、市）为统筹单位利用新农合基金开展重特大疾病保障试点工作或为参合农民购买商业大病保险，有效提高重特大疾病保障水平。
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关于印发《彭原乡新型农村合作医疗基金管理暂行办法（试行）》的通知 各村委会： 现将《彭原乡新型农村合作医疗基金管理暂行办法（试行）》印发你们，请认真遵照执行。 二0一0年一月十二日 庆阳市西峰区新型农村合作医疗基金管理暂行办法（试行） 第一章总则 第一条为加强新型农村合作医疗基金管理，维护参加合作医疗农民的基本权益，保证合作医疗基金安全、完整和封闭运行，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发〔2002〕13号)和甘肃省财政厅、甘肃省卫生厅《关于印发＜甘肃省新型农村合作医疗基金管理暂行办法＞的通知》（甘财社〔2004〕81号）文件精神，结合我区实际，制定本办法。 第二条本办法所称新型农村合作医疗基金，是指由参加新型农村合作医疗的农民个人自愿缴纳和政府资助及集体扶持等多方筹集，用于对参加合作医疗农民的基本医疗费用进行补偿的民办公助性社会基金。
第三条新型农村合作医疗基金的管理必须坚持以收定支、收支平衡、超支不补、结余留用的原则，坚持公开、公平、公正的原则，必须专款专用，专户储存，不得挤占挪用。 第二章基金筹集 第四条新型农村合作医疗基金实行农民个人自愿缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，任何部门、单位和个人不得强制收缴、截留和减免。来源包括： (一)农村居民以户为单位每人每年交纳的20元合作医疗基金。 (二)村集体经济收入中用于农村合作医疗的补助资金。 (三)省、市、区三级政府对参加新型农村合作医疗的农民每人每年拨付的60元补助资金。 (四)中央财政对参加新型农村合作医疗的农民每人每年拨付的50元补助资金。 (五)农村合作医疗基金存入银行所取得的利息收入。 (六)通过社会募捐、农村医疗救助等其他途径筹集的用于农村合作医疗的收入。 第五条基金筹集的具体办法： (一)参加合作医疗的资金按年度在农民自愿参加的基础上，由乡(镇)财税部门一次性代收，并开具由财政部门统一印制的专用发票。
医院新农合跨省就医住院直接结算制度 （一）申报与信息支持 1.医院医保部门通过本地卫生健康行政部门向国家卫健委申报，办理为城乡居民基本医疗保险（新型农村合作医疗，简称新农合）患者提供跨省住院医疗服务及联网结报的定点医疗机构。 2.医院信息中心负责改造医院信息系统、开发接口网络配置、系统功能等达到《国家新型农村合作医疗跨省就医联网结报数据交换技术方案》要求；将国家平台数据交换字典置入医院信息系统中，进行匹配；配合所属地区省级新农合结算中心（或国家卫健委异地就医结算管理中心）部署前置机上接口程序，确保本院HIS系统、省级新农合信息平台与国家新农合平台保持持续连接运行。 3.参合患者须到当地新农合管理部门审批，办理转诊手续。 （二）入院登记 1.参合患者跨省就医时，各科室按照业务流程及时提供诊疗服务。 2.转诊患者经过门诊接诊，由门诊医师根据病情为符合入院指征的患者开具人院证明。 3.患者接到入院通知后，持入院证明到指定窗口办理院登记，主动告知转诊身份，出示跨省就医转诊单、身份证、农合卡（证）等材料。如患者携带材料不全，应告知患者带齐全部资料后，方可享受跨省联网结报待遇。 4.住院登记时，工作人员须询问患者转诊情况，核实转诊单、身
份证、农合卡（证）与人院证明是否一致并留存转诊单。必要时，可通过国家新农合信息平台（简称国家平台）调用参合信息库进行核实，以防冒名顶替。 5.如患者身份属实，在HIS系统里将其标志为跨省就医新农合患者”身份，并调用国家平台转诊信息，将其转诊状态转变为住院状态。如患者身份存疑，住院处应在患者出院结算前与参合地新农合经办机构取得联系，在确认患者身份后，及时将其转诊状态转变为住院状态。 6.患者办完入院手续后，医院不得擅自更改患者姓名、性别、出生日期及参合信息。如确有更改必要，由患者与参合地联系，并取得参合地书面同意后方可更改，否则本次住院不享受跨省就医联网结报待遇。 7.参合患者入院时，根据患者病情适当收取参合患者住院预交金；相关科室向参合患者告知联网结报相关政策、参合患者和医院权利义务等。 （三）住院管理 1.临床科室按照医院业务流程向跨省就医新农合患者提供诊疗服务。 2.医务人员在诊疗过程中，严格执行《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》以及医疗服务价格相关规定。 3.严格遵守新农合等政策以及跨省就医联网结报相关协议，规范诊疗服务行为，合理检查、合理治疗、合理用药，杜绝医药费用不合理支出。