第三单元呼吸系统疾病
急性上呼吸道感染
主要病原体及临床表现
1.主要病原体
以病毒为主，占原发上呼吸道感染的90%以上，细菌感染多为继发。
2.临床表现
病情轻重程度相差较大，与年龄、感染病原体和机体抵抗力有关。轻症病例仅有鼻部症状；重症病例可引起很多并发症，如中耳炎、风湿热、心包炎、骨髓炎等疾病。上感分为一般类型和特殊类型。
中医病因病机及治疗原则
小儿感冒发生的原因，以感受风邪为主，常兼寒、热、暑、湿、燥等。小儿肺常不足，当机体抵抗力低下时，外邪易于乘虚侵人而发为感冒。外邪客于肺卫，导致卫阳受遏，肺气失宣，因而出现发热、恶风、鼻塞流涕、喷嚏及咳嗽等症。
因此，小儿感冒的病机关键为肺卫失宣。病变部位主要在肺，亦常累及肝、脾等脏。
治疗原则：以疏风解表为基本原则。根据不同的证型分别治以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒。治疗兼证，在解表基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法。
小儿上呼吸道感染的特殊类型
①疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒所致。好发于夏秋季。表现为急性发热，体温大多在39℃以上，流涎、咽痛等。体检时可见咽部红肿，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见2～4mm大小的疱疹，周围红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程约1周左右。
②咽-结合膜热：由腺病毒3、7型所致。好发于春夏季，多呈高热，咽痛，眼部刺痛。体检时可见咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大。病程约1～2周。
常见兼夹证（夹痰、夹滞、夹惊）的中医病因病机及治疗原则
常见兼夹证的中医病因病机
1.夹痰
由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于宣肃，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰。
2.夹滞
小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，有饮食不节，致乳食停积，阻滞中焦，则脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此为感冒夹滞。
3.夹惊
小儿神气怯弱，肝气未盛，感邪之后，热扰心肝，易致心神不安，睡卧不宁，惊惕抽风，此为感冒夹惊。
治疗原则
（1）夹痰
偏于风寒者，治以辛温解表，宣肺化痰；偏于风热者，治以辛凉解表，清肺化痰。
（2）夹滞
解表兼以消食导滞。
（3）夹惊
解表兼清热镇惊。
中医辨证论治
（一）主证
风寒感冒
证候：发热轻，恶寒，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。
治法：辛温解表。
方药：荆防败毒散加减。
风热感冒
证据：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
治法：辛凉解表。
方药：银翘散加减。
暑邪感冒
证候：发热，无汗或汗出热不解，头晕，头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。
治法：清暑解表。
方药：新加香薷饮加减。
时邪感冒
证候：起病急骤，全身症状重。高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数。
治法：清热解毒。
方药：银翘散合普济消毒饮加减。
（二）兼证
1.夹痰
证候：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。
治法：辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰。
方药：在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤加减。风热夹痰证加用桑菊饮加减。
2.夹滞
证候：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或
腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑。
治法：解表兼以消食导滞。
方药：在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。
3.夹惊
证候：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，舌质红，脉浮弦。
治法：解表兼以清热镇惊。
方药：在疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减。另服小儿回春丹或小儿金丹片。
【A1型题】
风寒感冒的首选方剂是
A.荆防败毒散
B.小青龙汤
C.桂枝汤
D.银翘散
E.桑杏汤
[答疑编号700357030101]
【正确答案】A
【A1型题】
小儿感冒（AURI）病原90%以上是
A.葡萄球菌
B.病毒
C.肺炎支原体
D.衣原体
E.立克次氏体
[答疑编号700357030102]
【正确答案】B
小儿肺炎
常见病原体及发病机制
1.常见病原体
发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主，发展中国家则以细菌为主。其中肺炎
链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌是重症肺炎的主要病因。儿童肺炎支原体感染、婴儿衣原体感染有增多的趋势。
2.发病机制
病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。
中医病因病机
本病外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。小儿外感风邪，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻扇、发热等肺气闭塞的证候，发为肺炎喘嗽。
肺炎喘嗽病位主要在肺，而肺气郁闭是本病的主要病理机制。
临床分类方法
1.病理分类
按解剖部位分为：小叶性肺炎（支气管肺炎）、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。其中以支气管肺炎最为多见。
2.病因分类
按病因可分为感染因素引起的肺炎如细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎；非感染因素引起的肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等。
3.病程分类
病程＜1月者，称为急性肺炎；1～3个月称为迁延性肺炎；＞3月者称为慢
性肺炎。
4.病情分类
（1）轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。
（2）重症除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显。
支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎的临床特点
支气管肺炎
为小儿时期最常见的肺炎，发病急，发病前多有上呼吸道感染表现。以发热、咳嗽、气促为主要症状。重者可出现三凹征。肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音若病灶融合，可出现肺实变体征。新生儿肺炎肺部听诊仅可闻及呼吸音粗糙或减低，病程中亦可出现细湿啰音或哮鸣音。
腺病毒肺炎
为腺病毒引起。多见于6个月至2岁婴幼儿。发热、咳嗽、呼吸困难为主要症状。起病急骤，开始一二日体温突然高达39℃以上，至第3～4日多呈稽留热或不规则的高热。咳嗽较剧，频咳或阵咳。呼吸困难多开始于第3～6日。重者可出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇甲床青紫。肺部体征出现较晚，初期听诊仅有呼吸音粗糙或干啰音，发热4～5日后方可闻及湿啰音。
合胞病毒肺炎
多见于2岁以内，尤以2～6月婴儿多见。以高热、咳嗽、喘憋为主要症状。中、重症患儿有喘憋、呼吸困难，出现呼吸增快、三凹征、鼻翼煽动及口唇发绀。肺部听诊可闻及喘鸣音、肺底部可闻及细湿啰音。毛细血管炎在喘憋发作时，往
往听不到湿啰音。
支原体肺炎
多见于年长儿，婴幼儿感染率也可高达25%～69% 。发热、咳嗽、咯痰为主要症状。热型不定，热程1～3周。刺激性剧烈咳嗽为突出表现，有时阵咳酷似百日咳样咳嗽，咯痰黏稠，甚至带有血丝。年长儿常伴有咽痛、胸闷及胸痛等症状。婴幼儿则起病急，病情重，常有呼吸困难及喘憋。肺部体征因年龄而异，年长儿大多缺乏显著的肺部体征，婴幼儿叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，有时可闻及湿啰音。部分婴儿可闻及哮鸣音。
肺炎心衰的诊断标准及主要治疗方法
①心率突然加快，超过180次/分；
②呼吸突然加快，超过60次／分；
③突然发生极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；
④心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张；
⑤肝脏迅速增大；
⑥颜面、眼睑或下肢水肿，尿少或无尿。
若出现前五项，即可诊断为心力衰竭。
抗生素药物选择原则
①根据病原菌选择敏感药物；
②早期治疗；
③选用渗入下呼吸道浓度高的药物；
④足量、足疗程；
⑤重症宜联合用药，经静脉给药。
中医辨证论治
（一）常证
风寒闭肺
证候：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。
治法：辛温宣肺，化痰止咳。
方药：华盖散加减。
风热闭肺
证候：初起证候稍轻，发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰稠黏或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻扇，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。
治法：辛凉宣肺，清热化痰。
方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。
痰热闭肺
证候：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄腻，脉象弦滑。
治法：清热涤痰，开肺定喘。
方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
毒热闭肺
证候：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻扇，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，泻肺开闭。
方药：黄连解毒汤合三拗汤加减。
阴虚肺热
证候：病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数。
治法：养阴清肺，润肺止咳。
方药：沙参麦冬汤加减。
肺脾气虚
证候：低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。
治法：补肺健脾，益气化痰。
方药：人参五味子汤加减。
（二）变证
心阳虚衰
证候：骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右胁下出现痞块并渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。
治法：温补心阳，救逆固脱。
方药：参附龙牡救逆汤加减。
邪陷厥阴
证候：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。
治法：平肝息风，清心开窍。
方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。
【A1型题】
下列哪项不是肺炎合并心力衰竭的诊断要点
A.心率突然超过180次／分
B.呼吸突然加快，超过60次／分
C.突然极度烦躁不安，发绀
D.左肋缘下可扪及脾脏
E.心音低钝，颈静脉怒张
[答疑编号700357030103]
【正确答案】D
【A1型题】
小儿肺炎按病程分类，急性肺炎是指
A.1～3个月
B.3～6个月
C.6～8个月
D.1个月以内
E.8～10个月
[答疑编号700357030104]
【正确答案】D
【A2型题】
患儿患肺炎喘嗽反复不愈2周余，低热起伏，咳嗽无力，多汗、四肢欠温，面色白，纳呆便溏，舌质偏淡，舌苔白滑，指纹淡红而滞，在风关，治疗应选
A.桂枝汤
B.麻黄汤
C.四君子汤
D.补中益气汤
E.人参五味子汤
[答疑编号700357030105]
【正确答案】E
反复呼吸道感染
诊断标准
1.0～2岁，上呼吸道感染每年7次，下呼吸道感染每年3次；年龄3～5岁，上呼吸道感染每年6次，下呼吸道感染每年2次；年龄6～12岁，上呼吸道感染每年5次，下呼吸道感染每年2次以上。
2.上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔7天以上。
中医病因病机
小儿反复呼吸道感染多因正气不足，卫外不固，造成屡感外邪，邪毒久恋，稍愈又作，往复不已之势。其发病机理大致有以下几方面。
1.禀赋不足，体质虚弱
2.喂养不当，调护失宜
3.少见风日，不耐风寒
4.用药不当，损伤正气
5.正虚邪伏，遇感乃发
总之，小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，藩篱疏松，阴阳二气均较稚弱，复感儿则肺、脾、肾三脏更为不足，卫外功能薄弱，对外邪的抵抗力差；加上寒暖不能自调，一旦偏颇，六淫之邪不论从皮毛而人，或从口鼻而受，均及于肺。正与邪的消长变化，导致小儿反复呼吸道感染。
中医辨证论治
营卫失和，邪毒留恋
证候：反复感冒，恶寒怕热，不耐寒凉，平时汗多，肌肉松弛；或伴有低热，咽红不退，扁桃体肿大；或肺炎喘嗽后久不康复；舌淡红，苔薄白，或花剥，脉浮数无力，指纹紫滞。
治法：扶正固表，调和营卫。
方药：黄芪桂枝五物汤加减。
肺脾两虚，气血不足
证候：屡受外邪，咳喘迁延不已，或愈后又作，面黄少华，厌食，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或大便溏薄，咳嗽多汗，唇口色淡，舌质淡红，脉数无力，指纹淡。
治法：健脾益气，补肺固表。
方药：玉屏风散加味。
肾虚骨弱，精血失充
证候：反复感冒，甚则咳喘，面白无华，肌肉松弛，动则自汗，寐则盗汗，睡不安宁，五心烦热，立、行、齿、发、语迟，或鸡胸龟背，舌苔薄白，脉数无力。
治法：补肾壮骨，填阴温阳。
方药：补肾地黄丸加味。
中医儿科 总论 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 专科：宋代。钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。 年龄分期 （1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。）（2）新生儿期——出生~28天； （3）婴儿期——出生后28天~满1周岁； （4）幼儿期——1~3周岁； （5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期； （6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。 (7) 青春期 体重：清晨空腹排尿后初生：3公斤 1~6个月：体重=3+0.6*月龄 7~12个月：体重=6.6+0.5*（月龄-6）=3.6+0.5*月龄 2~12岁：体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄 身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。2岁后：75+5*年龄 头围：初生：33-34厘米。 胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。 佝偻病及营养不良者胸围较小。 囟门：后囟关闭：出生后2~4个月内（部分出生时）； 前囟关闭：出生后12~18个月。 后囟关闭比前囟关闭早。 牙齿：出生后4~10 个月开始出牙。2~2.5 岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。 呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。 脉搏：年龄愈小，脉搏越快。 血压：年龄愈小，血压愈低。 收缩压=10.7+0.27*年龄； 舒张压=收缩压*（1/2~2/3）。 动作发育：由上而下，由不协调到协调，由粗到细。 1岁时能独立站立，扶1只手可行走；1岁半左右会走路。
儿科学常考点（分章节） 一，绪论： 1、围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。 2、小儿‘四病“指肺炎、肠炎（腹泻）、贫血、佝偻病。 二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。 1、生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。 2、体重：生后3—12月（Kg）=（月龄+10）/2；生后1—12岁体重(Kg)=年龄*2+8. 正常婴儿生后第一个月增加1—1..7Kg，生后3—4个月体重约为出生时的两倍。12月时为出生时3倍 3、身高（长）：1岁时75cm。二岁87cm,，以后每年增加6—7，2岁以后若每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。 3头围：出生：33；三个月：40；12个月：46；2岁：48；5岁：50；15岁：53—54 4、骨骼：①头颅骨：出生时后卥已闭合,最迟6—8周；前卥出生时1—2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄开始减小，最迟1.5岁闭合。（脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷②脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎前凸。③长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故1—9岁腕部骨化中心数目大约为其岁数加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。④乳牙约2.5岁长齐。 5新生儿在腰椎穿刺时在4—5椎间隙。 6,大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能
第一节小儿年龄分期及各期特点 （一）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。 （二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。 围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。 1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。 2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。 3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。 （三）婴儿期：出生后到满1周岁。 1.小儿生长发育最迅速的时期，身长50→75cm，体重3→9kg. 2.易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。 （四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。 1.中枢神经系统发育加快。 2.活动能力增强，注意防止意外。 3.喂养指导。 4.传染病预防。
（五）学龄前期：3周岁后到6～7周岁。 （六）学龄期：从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前。 （七）青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18～20岁。 第一节生长发育规律 婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。 第二节体格生长（重点） （一）体格生长的指标 1.体重： 出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降（3～9%）。 1岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。 体重计算公式： <6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重 + 月龄× 7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6 + 月龄× 2岁～青春前期体重（kg）＝年龄×2 + 8（7）kg
2.身高： 新生儿50cm，前半年每月增长，后半年每月增长。 1岁75cm，2岁85cm，2岁以后每年长5～7cm。 2～12岁身长计算公式 身长（cm）＝年龄×7 + 70 3.头围 新生儿头围34cm，3个月40cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁54～58cm，半岁42cm。 4.胸围 出生时比头围小1～2cm，约32cm；1岁时与头围相等约46cm。 （二）骨骼的发育 1.囟门 前囟：出生时～2cm，12～18个月闭合。 后囟：6～8周闭合；颅骨骨缝3～4个月闭合。 2.脊柱的发育： 3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。 4.长骨骨化中心的发育 摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个；2～9岁腕部
中医儿科学考试题库及答案 1、提出小儿“稚阴稚阳”理论的著作是（） A:《诸病源候论》 B:《颅囟经》 C:《小儿药证直诀》 D:《景岳全书》 E:《温病条辨》 答案:E 解析:第一单元-中医儿科发展简史，细目二-著名儿科专著，第十部专著《温病条辨?解儿难》提出“小儿稚阳未充、稚阴未长者也”的生理特点。 2、新生儿体重约为（）kg A:1 B:2 C:3 D:4 E:5 答案:C 解析:第二单元-小儿生长发育，细目二-生理常数，体重正常值及临床意义-新生儿体重约为3kg。 3、小儿“纯阳之体”的含义是：( ) A:纯阳无阴 B:阳常有余
D:发育迅速 E:阳气充沛 答案:D 解析:第三单元-小儿生理、病因、病理特点，细目一-生理特点，二-“稚阴稚阳”与“纯阳”学说的意义-我国现存最早的儿科专著《颅囟经?脉法》说：“凡孩子3岁以下，呼为纯阳，元气未散。”这里，“纯”指小儿先天所禀之元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命活力，如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。“纯阳”学说概括了小儿在生长发育、阳充阴长过程中，生机蓬勃、发育迅速的生理特点。纯阳，是我国古代医家关于小儿生理特点的学说之一。不能将“纯阳”理解成正常小儿为有阳无阴或阳亢阴亏之体。 4、小儿易产生感冒、咳喘，原因主要是（） A:脾常不足 B:肺脏娇嫩 C:肾常虚 D:稚阳未充 E:稚阴未长 答案:B 解析:第三单元-小儿生理、病因、病理特点，细目三-病理特点，小儿病理特点对临床认识儿科疾病病因、疾病谱、证候变化及预后的意义-肺本为娇脏，难调而易伤。小儿肺常不足，包括肺的解剖组织结构未能完善，生理功能活动未能健全，加之小儿寒温不能自调，家长护养常有失宜，故形成易患肺系疾病的内因、外因。肺为呼吸出入之门，主一身之表，六淫外邪犯人，不管从口鼻而人还是从皮毛而人，均先犯于肺。所以，儿科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占儿科发病率的首位。
儿科学考试重点总结 儿科学是儿科主治非常重要的学科，在儿科主治考试中占着比较大的比分，很多考生感觉儿科学的考题很容易出错，为了帮助考生解决这个问题，小编整理了儿科学的知识点总结，希望对大家有所帮助。 儿科学考试需要知道的知识点： 1.胎儿期：受精卵形成至出生共40周。新生儿期：胎儿娩出至28天。婴儿期：出生至1岁。幼儿期：1岁至满3岁。学龄前期：3岁至6～7岁。学龄期：6～7岁至青春期。青春期：10～20岁。 2.儿科学知识点生长发育规律：连续有阶段性(两个高峰：婴儿期+青春期)，各系统器官不平衡(神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育快慢快，淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平)，存在个体差异，一定规律(由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂)。 3.出生时：3kg，50cm。 <6个月：体重=3+月龄×0.7，身高=50+月龄×2.5。 7～12个月：体重=6+月龄×0.25，身高=65+(月龄-6)×1.5。 1岁：10kg，75cm。 2～12岁：体重=年龄×2+8，身高=年龄×7+75。 4.儿科学知识点头围：眉弓上方、枕后结节绕头一周，出生时34cm，前三个月、后九个月各增6cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm。 5.胸围：乳头下缘绕胸一周，出生时32cm，1岁时46cm，以后=头围+年龄-1。 6.前囟1.5岁闭合(过早：头小畸形，过迟：佝偻病、甲减、脑积水)，后囟6～8周闭合。 7.3个月抬头时颈椎前凸(第1个生理弯曲)，6个月能坐时胸椎后凸(第2个生理弯曲)，1岁站立行走时腰椎前凸(第3个生理弯曲)。 8.1～9岁腕部骨化中心数目=岁数+1，10岁出全10个。 9.乳牙共20个，4～10个月开始萌出，12个月未萌出为延迟，2.5岁出齐，2岁内=月龄-(4～6)。恒牙骨化从新生儿期开始。 10.粗细动作：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。
中医儿科学 总论 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 专科：宋代。 钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。 钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。 小儿年龄分期（7个）(熟悉) 1.胎儿期——从受孕到分娩共40周 胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。 保健重点：护胎、养胎、胎教。 2.新生儿期——自出生后脐带结扎起到生后满28天 保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。 出生后4～6h 可喂奶 3.婴儿期——从生后28天到满1周岁。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期
（第一次高峰）。 易患脾胃疾病、感染性疾病。 保健重点：提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生；按时接受计划免疫接种注意护理和教养。 4.幼儿期——1周岁后到3周岁 保健重点：防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。 5.学龄前期——3周岁后到7周岁。 性格特点形成的关键时期。 保健重点：易发生各种意外，如溺水、烫伤、错服药物。 6.学龄期——从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁） 体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。 保健重点：注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。 7.从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。 女孩：11~12岁到17~18岁； 男孩：13~14岁到18~20岁。 生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。 生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。 保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。 体格发育各项衡量指标及其计算 1.体重
《中医儿科学》复习题 一、名词解释 1.惊风：惊风是小儿时期常见的急重病证，以临床出现抽搐．昏迷为主要症状。 2.稚阴稚阳：指小儿脏腑娇嫩，形气未充，骨骼肌肉，筋骨皮毛以及精神意识等与成人相比均属不足。 3.胎黄：是指婴儿于出生后，皮肤面目．尿液皆出现黄色为主证的一种证候，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。 4.发颐：多发于其它病后颐颌部位肿胀疼痛的化脓感染疾病。 5.肺炎喘嗽：是因感受外邪，郁闭肺络所致的以发热．咳嗽．气急．鼻煽为主要特征，重则涕泪俱闭，面色苍白发绀的小儿时期常见的一种肺系疾病。 6.紫斑：是小儿常见出血病之一，以血液流溢皮肤、粘膜之下，出现瘀斑、瘀点为主症，多伴鼻衄、齿衄，甚则尿血、便血。 7.鹅口疮：是以口腔、舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。因其状如鹅口，故称鹅口疮。 8.厌食：临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征。 9.积滞：是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思饮食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。 10.夜啼：小儿若白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦。 11.遗尿：又称尿床，是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。 12.五迟：是小儿生长发育障碍的病症。指立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟。 简答 1.乳食内积的症状、治法、方药 答：乳食少思或不思，脘腹胀满，疼痛拒按，或有嗳腐吞酸，恶心呕吐，烦躁哭闹，低热，肚腹热甚，大便秽臭，舌淡，苔白腻。治法：消食化积。方药：消乳
丸或保和丸加减。 2.肺炎喘嗽与哮喘如何鉴别诊断？ 答：肺炎喘嗽是咳喘俱重，并伴有发热．气促．鼻煽等证，常继发于感冒或其它疾病之后，听诊可闻及湿性罗音，无反复发作病史；哮喘以咳嗽．气喘，呼气延长为主症，多数不发热，有反复发作史．家族史．遗传史及湿疹史，听诊可闻及哮鸣音。 3.简述“疳”的含义？ 答：“疳”有两种含义：其一，疳者甘也。指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证；其二，疳者干也。指气液干涸，形体羸瘦。前者言其病因，后者述其病机和症状。 4.泄泻与痢疾如何区别? 答：泄泻与痢疾多发生于夏秋季节，病变均在肠胃，皆由外感时邪，内伤饮食而发病，泄泻以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为其主证，而痢疾以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主证，二证不同。此外泄泻与痢疾同有腹痛症状但泄泻腹痛与肠鸣腹胀同时存在，其痛便后即减，而痢疾腹痛与里急后重同时出现，便后痛不减。 5.何为小儿的生理特点? 答：小儿的生理特点为生机蓬勃，发育迅速，脏腑娇嫩，形气未充。小儿充满生机，在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都在不断地、迅速地向着成熟、完善方向发展。这种生机蓬勃、发育迅速的生理特点，年龄越小，表现越突出，体格生长和智能发育的越快。脏腑娇嫩，形气未充，是说小儿时期机体各系统和器官的形态发育都未成熟，生理功能都是不完善的。 6.简答病毒性心肌炎的辨证要点? 答：病毒性心肌炎的辨证要点为：①首辨虚实：凡病程短暂，见胸闷胸痛，气短多痰，或伴咳嗽，苔黄，属实证；病程长达数月，见心悸气短，神疲乏力，面白多汗舌淡或偏红，舌光少苔，属虚证。②次辨轻重：凡神志清楚，神志自如，面色红润，脉实有力者，病情轻；若面色苍白，四肢厥冷，口唇青紫，烦躁不安，脉微欲绝或频繁结代者，病情危重。 问答
密封线以上不得答题 《中医儿科学》试卷（2） （供中医学本科专业用）（考试时间100分钟） A.《幼幼新书》 B.《小儿卫生总微论方》 C.《全幼心鉴》 D.《保婴撮要》 E.《婴童百问》 2．《小儿药证直诀》一书的作者为：( a ) A 钱乙 B 扁鹊 C 陈文中 D 陈飞霞 E 万全 3．围生期是指( b ) A.从出生到28天 B.孕期28周到生后７天 C．从受孕到分娩 D.生后28天到１周岁 E.孕期28周到生后28天 4．一周岁小儿的体重应为(c )kg。 A.8 B.9 C.10 D.11 E.12 5．正常小儿前囟关闭的时间为：( e) A 6～12个月 B 6～8个月 C 8～10个月 D 8～14个月 E 12～18个月6．小儿为纯阳之体,伤于外邪以热性病证为多,其原因是六气易从(d ) Ａ.湿化 B.寒化 C.燥化 D.火化 E.风化 7．看指纹的适用年龄为( c) A．1岁以内 B．3岁以内 C．1～3岁 D. 1～6岁 E. 3～6岁 8．小儿生长发育第二次高峰是：( e ) A婴儿期 B幼儿期 C学龄前期 D学龄期 E青春期 9．小儿感冒的病变部位主要在（d ） A．心 B．肝 C．脾 D．肺 E．肾 10．治疗风热咳嗽的首选方剂是（b ） A．银翘散 B．桑菊饮 C．杏苏散 D．金沸草散 E．清金化痰汤 11．咳嗽痰多色黄，粘稠难咯，发热口渴，烦躁不宁，大便干结，舌红，苔黄，脉浮数，治疗最佳选方是：( c ) A 桑菊饮加减 B 银翘散加减 C 麻杏石甘汤加减 D 清金化痰汤加减 E 沙参麦冬汤加减
密封线以上不得答题 12.哮喘反复发作的最主要内因是（d ） A.肺气虚弱 B.脾虚气弱 C.肾虚不纳 D.痰饮留伏 E.家族遗传 13.风热感冒与时邪感冒都可用下方加减（ a） A.银翘散 B.桑菊饮 C.葱豉汤 D.新加香薷饮 E.普济消毒饮14．泄泻的病变脏腑，无不在于（ c） A．肝，胆 B．心，小肠 C．脾，胃 D．肺，大肠 E．肾，膀胱15．病程很长的泄泻，首先考虑（ d） A．湿热泻 B．风寒泻 C．伤食泻 D．脾虚泻 E．脾肾阳虚泻16．以下哪一项为区别积滞与疳证之要点？( d ) A 纳呆食少 B 面色萎黄 C 脘腹涨满 D 日渐消瘦 E 大便不调 17．小儿泄泻多见于（ c） A．6月以内 B．1岁以内 C．2岁以内 D．4岁以内 E．7岁以内18．“疳者干也”的含义是指（e ） A．病机 B．病因 C．病位 D．病情 E．病证 19．患儿，出生10天。口腔舌上白屑堆积，周围红晕明显，面赤唇红，吮乳啼哭，烦闹不安，舌红。治疗应首选（）d A．银翘散 B．凉膈散 C．泻黄散 D．清热泻脾散 E．泻心导赤汤20．患儿，3岁。面色黄滞，不思乳食，嗳腐吞酸，腹部胀满，大便时干时稀，夹不消化的食物残渣。其诊断是（b ） A．厌食 B．积滞 C．泄泻 D．腹痛 E．疳证 21．风疹·邪伤肺卫的首选方剂是：（ a） A 银翘散 B 清瘟败毒饮 C 普济消毒饮 D 清胃解毒汤 E 大连翘汤22．发现流行性腮腺炎病人应及时隔离治疗至腮肿消退后：( )b A 即可 B 3天为止 C 5天为止 D 7天以上 E 10天以上 23．下列哪一项不是猩红热的症状？( e) A 弥漫性猩红色疹 B 口周苍白圈 C 杨梅舌 D 线状疹 E 有色素沉着24．麻疹初期的治疗应首选哪类药物？(c ) A 寒凉药 B 温补药 C 宣透药 D 攻下药 E 养阴药 25.下列哪项不属于麻疹初期的常见临床表现？（ d ） A.发热 B.咳嗽 C.目赤流泪 D.咽部有出血性红点 E.颊粘膜可见灰白色疹点26．下列哪一项不是过敏性紫癜的临床特点？(d ) A 紫癜多见于臀部及下肢 B 两侧对称 C 高出皮面 D 血小板计数明显减少 E 可伴见鼻衄、齿衄、便血、尿血等症 27．下列哪一项不是血小板减少性紫癜的临床特点？( )b A 瘀斑瘀点以四肢、面部多见 B 两侧对称 C 压之不退色 D 血小板计数明显减少 E 出血时间延长，血块收缩不良
2.生长发育：坐长一般是指小而整体和各器官的长大，可测出其测量的增加；发育是指细胞、组织、器官功能的成熟，为质的改变。 3.计划免疫：15岁以下儿童按年龄进行全程足量基础免疫，并适时加强免疫措施。 4.一级预防：是指小儿的营养指导、体格锻炼、培养良好的生活习惯及预防接种等。 5.被动免疫：对易感儿或接触过患儿的体弱儿，进行抗毒素或丙种球蛋白注射，使之立即获得免疫力。 6.低渗性脱水：电解质的丢失多余水的丢失，血清钠浓度为<130mmol/L，以细胞外液减少为主。等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清钠浓度为130—150mmol/L，表现为一般脱水体征。 8.口服补液盐(ORS)：组成成分为氧化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氧化钾1.5g，无水葡萄糖20.0g，加水至1000ml，用于轻、中度腹泻病患儿，简便易行，疗效较好。 9.基础代：为在清醒、安静、空腹状况下，处于18-25℃环境中人体维持基本生理活动所需的最低能量。 10.人工喂养：母亲因各种原因不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳，或其他兽乳，或其他代乳品喂养婴儿。 11.维生素D缺乏性佝偻病：本病是由于维生素D不足，钙磷代失常，导致以骨骼系统为特征的一种慢性营养缺乏病。 12.维生素D缺乏性手足搐搦症：本病是因维生素D缺乏导致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。 幼儿期:自1岁至满3周岁之前为幼儿期。 5.学龄前期：自3周岁至6-7岁入小学前为学龄前期。 19.身材矮小：身高落后于同年龄、同性别正常儿童第三百分位数以下。 20.生长缓慢：生长速率<5cm/年。 13.早期新生儿：是指生后一周以的新生儿，属围产儿。因刚从宫生活转变为脱离母体独立生存各脏组织发育尚不够成熟，发病率和死亡率最高，特别需要细心护理监护和治 21.正常足月儿：指出生时胎龄满37周不足42周，体重大于等于2500g、无畸形和疾病的活产婴儿。22.早产儿：胎龄小于37周的新生儿。 14.高危儿：指出生后可能发生或已经发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。 15.巨大儿：出生体重大于4000克的新生儿。 6.新生儿呼吸暂停：指呼吸停止时间超过20秒，伴心率小于100次/分及发绀。 7.新生儿黄疸：因胆红素在体积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。 16.新生儿溶血症：是指母婴血型(ABO系统或Rh系统)不合，母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应所引起的溶血病。 17.新生儿败血症：是指各种致病菌侵入新生儿血循环并在血中生长繁殖，产生毒素使患儿出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。 18.新生儿硬肿症：指新生儿时期，由于寒冷、感染、缺氧、摄入不足等原因，引起新生儿皮肤即皮下脂肪变硬伴水肿，严重者出现多器官功能衰竭。 20.低出生体重儿：指初生1小时体重不足2500克，不论是否足月或过期，其多为早产儿和小于胎龄儿。 21.适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位~90百分位之间的婴儿。 22.小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的婴儿。 23.急性上呼吸道感染：简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病，它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染。 24.重症肺炎：除呼吸系统受累外，其他系统也受累，且全身中毒症状明显的肺炎。 25.差异性青紫：早期发生动力性肺动脉高压，晚期可发生梗阻性肺动脉高压，此时，右心室增大，而且出现持续性青紫，由于导管处发生右向左分流，下肢青紫比上肢严重，即称之差异性青紫。 26.艾森曼格综合征：右心室压力高过左心室，导致双向分流，乃至右向左分流，出现持续性青紫即艾森曼格综合征。
最新儿科学期末复习题 1新生儿期是指【】 儿科学期末复习题 C从脐带结扎到满30天D从胎儿娩出到未满30天 E自胎儿娩出脐带结扎至28天之前的时期 2最新儿科学期末复习题 A幼儿期B学龄前期 C学龄期D新生儿期 E婴儿期 3儿童生长发育最快的时期【】 A幼儿期B婴儿期 C学龄期 D青春期 E学龄前期 4儿童意外伤害发生率最高时期是【】 A幼儿期B婴儿期 C学龄期D新生儿期 E血龄前期 5学龄期儿童的疾病特点为【】 A易发生消化絮乱B意外伤害发生率最高 C容易发生近视·龋齿.情绪行为障碍D感染和传染性疾病发病率高 E自身免疫性疾病发病率高 6青春期生长发育的特点为【】 A神经内分泌调节功能不稳定 B意外伤害发病率高 C神经系统发育成熟 D 生殖系统发育迅速 E容易发生心力.行为和精神障碍 7围生期是【】 A妊娠28周到胎儿出生后30天 B妊娠28周到胎儿出生后28天
C妊娠30周到胎儿出生后30天 D妊娠30周到胎儿出生后1周E妊娠28周到胎儿出生后1周 8最易造成胎儿先天性畸形的高危时间【】 A妊娠早期 B妊娠晚期 C妊娠中期 D 妊娠中.晚期 E妊娠早.中期 9儿科学的范畴不包括【】 A研究儿童生长规律B研究儿童发育和行为 C提高儿童健康水平D提高儿童疾病防治水平 E研究儿童对人类社会的影响 10以下不是儿童疾病特点的是【】 A起病急B变化快 C并发症多D后遗症多 E感染性疾病多 第二章 1.判断儿童体格生长最常用的指标是 A.动作发育能力 B.语言发育程度 C.智能发育水平 D.神经反射发育 E.体重·身高·头围 2.身高第一年身高增长约 A.35cm B.32cm C.30cm D.27cm E.25cm 3.正常小儿前闭合最晚的年龄是 A．10个月 B.1岁半 C.1岁8个月 D.2岁半 E.3岁 4.乳牙最晚于何时出齐 A．1.5岁 B.2岁 C.2.5岁 D.3岁 E.3.5岁 5.婴儿期通过X线检查骨龄应选择 A.左手腕部 B.左足 C.左手腕部及膝部 D.右手腕部 E.右足 6.脊柱出现胸曲的年龄是 A.12个月 B.6个月 C.8个月 D.10个月 E.3个月 7.丹佛发育筛查测验的最适年龄范围为 A.6岁以下的儿童 B.4.5岁以下的儿童 C. 4.5岁以上的儿童 D.6岁以上的儿童 E.5岁以上的儿童 8.体型匀称度反映 A.身高与体重的比例 B.头围与胸围的比例 C. 胸围与身高的比例 D.坐高与身高的比例E．体重与身高两项指标的关系 9.不属于儿童运动异常的是
儿科学常考数据总结 儿科学有很多数据分析对于大多数考生来说是比较困难的，但是数据又是儿科学考题中很重要的一节，需要考生们灵活掌握，为了帮助考生们能够学会儿科学数据这一块，小编整理了相关信息供大家参考。 1. 儿科学重点：体格生长： （1）体重：出生时体重约为3Kg，1岁时达到10Kg，1-12岁体重计算公式为：年龄（岁）×2+8； （2）身高：出生时为 50cm，1岁时达到75 cm，2岁时约为87 cm，2-12岁身高的计算公式为：年龄（岁）×7+75； （3）头围：出生时平均为32-34 cm，1岁时约为46 cm，2岁时约为48 cm； （4）胸围；出生时胸围32 cm，1岁至青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1 cm）；（5）牙齿：人一生乳牙共20个，恒牙28-32个，出生4-10个月乳牙开始萌出，12个后未萌出者为乳牙萌出延迟，一般到2.5岁出齐； （6）小儿运动及语言发育特点：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。 2.儿科学重点：儿童保健： （1）卡介苗：出生时注射； （2）嵴髓灰质炎叁价混合疫苗：2个月，3个月，4个月；4岁复种第二次； （3）百白破混合制剂：3个月，4个月，5个月；1.5-2岁复种第一次，6岁复种第二次；（4）麻疹减毒疫苗：8个月；6 岁复种； （5）乙肝疫苗：刚出生，1个月，6个月。 3.小儿腹泻病： （1）脱水程度（失水量/体重）：轻度<5%，中度5%-10%，重度 10%-12%； （2）补液量（ml/kg）：轻度脱水90-120，中度脱水120-150，重度脱水150-180； （3）一些溶液：1：2含钠液张力为1/3，1：4含钠液张力为1/5，2：1含钠液张力为等张，2：3：1含钠液张力为1/2张，4：3：2含钠液张力为2/3张，2：6：1含钠液张力为1/3张。 4.预防接种 乙肝疫苗接种时间：出生即刻、1个月、6个月；
中医儿科学重点 总论 ●起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 ●第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上， 欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 ●专科：宋代。 ●钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》 1.概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。 2.首创儿科辨证体系,提出“心主惊,肝主风,脾主困,肺主喘,肾主虚”的辨证纲领. ●儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 ●论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。 ●南宋名医- 陈文中著 <小儿痘疹方论> <小儿病源方论> ● <幼幼集成> 陈复正-清代: 指纹诊法 ●万全: 著作: <片玉心书> <幼科发挥> <育婴家秘> 提出“两有余,三不足”的观点. ●小儿药证直诀提出- 五部配五脏: 左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为脾,?为肾 ●小儿的生理病理特点: 万全的“两有余,三不足”的观点: “肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足;肾常虚.” 1. 肝常有余:有两个含义: 其一是小儿时期肝主疏泄,具有疏泄升发全身气机的功
能,且其升发疏泄的功能与日俱增,并非肝阳亢盛. 其二,是由于小儿脏腑经络柔弱,气血未充,故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等. 2. 脾常不足: 脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源.小儿生长发育迅速,对精微需求较多,但小儿又脾胃薄弱,饮食稍增,则易引起运化功能失常,故谓“脾常不足”. 3. 心常有余:有两个含义: 其一是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象, “心属火,旺于夏,所谓壮火之气也”.并非指心火亢盛. 其二是指小儿脏腑柔弱,感邪后易化火扰乱心神,出现心火上炎之证. 4. 肺常不足: 肺与脾胃子母关系,肺之气有赖于脾化精微以滋养,脾胃旺则肺胃自固, “脾常不足”,故气亦弱,故称“肺常不足”. 5. 肾常虚: 肾为先天之本,肾中之元阴元阳为生命之根,其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温阳,但小儿肾气未盛,气血未充,肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛,这就是“肾常虚”之意. 试述“纯阴”与“稚阴稚阳 一. 纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论. 1. 稚阴稚阳: 指小儿五脏六腑成而未全,全而未壮,脏腑娇嫩,形气未充. ●“脏腑娇嫩,形气未充”分析其含义: 脏腑- 指五脏六腑; 娇 - 指娇气,不耐外邪侵袭; 嫩 - 即嫩弱,幼稚之意; 形 - 形体结构,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等; 气 - 指生理功能活动,如肺气,肾气,脾气等;
儿科学考试重点总结全内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
1.坐高：由头顶至坐骨结节的长度称坐高，代表头长加脊柱长。上部量：指从头顶到耻骨联合上缘的长度，代表脊柱发育的指标。 2.生长发育：坐长一般是指小而整体和各器官的长大，可测出其测量的增加；发育是指细胞、组织、器官功能的成熟，为质的改变。 3.计划免疫：15岁以下儿童按年龄进行全程足量基础免疫，并适时加强免疫措施。 4.一级预防：是指小儿的营养指导、体格锻炼、培养良好的生活习惯及预防接种等。 5.被动免疫：对易感儿或接触过患儿的体弱儿，进行抗毒素或丙种球蛋白注射，使之立即获得免疫力。 6.低渗性脱水：电解质的丢失多余水的丢失，血清钠浓度为<130mmol/L，以细胞外液减少为主。等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清钠浓度为130—150mmol/L，表现为一般脱水体征。 8.口服补液盐(ORS)：组成成分为氧化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氧化钾1.5g，无水葡萄糖20.0g，加水至1000ml，用于轻、中度腹泻病患儿，简便易行，疗效较好。 9.基础代谢：为在清醒、安静、空腹状况下，处于18-25℃环境中人体维持基本生理活动所需的最低能量。 10.人工喂养：母亲因各种原因不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳，或其他兽乳，或其他代乳品喂养婴儿。
11.维生素D缺乏性佝偻病：本病是由于维生素D不足，钙磷代谢失常，导致以骨骼系统为特征的一种慢性营养缺乏病。 12.维生素D缺乏性手足搐搦症：本病是因维生素D缺乏导致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。 幼儿期:自1岁至满3周岁之前为幼儿期。 5.学龄前期：自3周岁至6-7岁入小学前为学龄前期。 19.身材矮小：身高落后于同年龄、同性别正常儿童第三百分位数以下。 20.生长缓慢：生长速率<5cm/年。 13.早期新生儿：是指生后一周以内的新生儿，属围产儿。因刚从宫内生活转变为脱离母体独立生存各内脏组织发育尚不够成熟，发病率和死亡率最高，特别需要细心护理监护和治 21.正常足月儿：指出生时胎龄满37周不足42周，体重大于等于2500g、无畸形和疾病的活产婴儿。22.早产儿：胎龄小于37周的新生儿。 14.高危儿：指出生后可能发生或已经发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。 15.巨大儿：出生体重大于4000克的新生儿。 6.新生儿呼吸暂停：指呼吸停止时间超过20秒，伴心率小于100次/分及发绀。 7.新生儿黄疸：因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。 16.新生儿溶血症：是指母婴血型(ABO系统或Rh系统)不合，母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应所引起的溶血病。 17.新生儿败血症：是指各种致病菌侵入新生儿血循环并在血中生长繁殖，产生毒素使患儿出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。
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纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 专科：宋代。钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。 年龄分期 （1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。） （2）新生儿期——出生~28天； （3）婴儿期——出生后28天~满1周岁； （4）幼儿期——1~3周岁； （5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期； （6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。 (7) 青春期 体重：清晨空腹排尿后初生：3公斤 1~6个月：体重=3+0.6*月龄 7~12个月：体重=6.6+0.5*（月龄-6）=3.6+0.5*月龄 2~12岁：体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄 身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。2岁后：75+5*年龄 头围：初生：33-34厘米。 胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。 佝偻病及营养不良者胸围较小。 囟门：后囟关闭：出生后2~4个月内（部分出生时）； 前囟关闭：出生后12~18个月。 后囟关闭比前囟关闭早。 牙齿：出生后4~10 个月开始出牙。2~2.5 岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。 呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。 脉搏：年龄愈小，脉搏越快。 血压：年龄愈小，血压愈低。 收缩压=10.7+0.27*年龄； 舒张压=收缩压*（1/2~2/3）。 动作发育：由上而下，由不协调到协调，由粗到细。 1岁时能独立站立，扶1只手可行走；1岁半左右会走路。 语言发育：单语单句阶段：1岁以后。 小儿生理特点：（1）生机蓬勃，发育迅速——“纯阳”学说； （2）脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳学说。
第一单元绪论 一、小儿年龄分期及各期特点 根据解剖生理特点，一般将小儿时期划分为七个年龄期： (一)胎儿期：从受精卵形成到分娩，约40周(280天)。 受孕最初8周的孕体称为胚胎，8周后到出生前为胎儿。 胚胎期是机体各组织器官原基分化的关键时期，此时受到不利因素的影响可影响胎儿各器官的正常分化，从而造成流产或各种畸形，故孕妇的保健必须从妊娠早期开始。 胎儿期以组织器官迅速生长和功能渐趋成熟为主要特点，该期的营养完全依赖母体。因此，母体的多种因素都直接影响胎儿的生长发育，并可导致死胎、流产、早产或先天畸形的严重后果，因此一定要加强孕期的保健。 【真题库】胚胎期指的是受孕后的(2002) A8周以内 B9周以内 C10周以内 D11周以内 E12周以内 答案：A (二)新生儿期：自出生后脐带结扎开始到足28天（即4周）时。此期实际包含在婴儿期内。 例题：新生儿期是指从出生断脐至足（2001）【zl】 A7天 B18天 C28天 D30天 E40天 答案：C 新生儿机体发育尚未成熟，对外界环境的适应能力较差，易受外界环境的影响而发病，发病率高，死亡率也高，尤以第一周为高。 【真题库】新生儿期保健的重点时间是 A生后1小时内 B生后1天内 C生后3天内 D生后1周内 E生后2周内 答案：D [解析]：新生儿保健是儿童保健的重点，而生后1周内新生儿的保健是重中之重，一周内发病率死亡率最高。 围生期(围产期)：国内采用的定义是指胎龄满28周(体重≥1000g)至出生后7足天。这一时期从妊娠的晚期经分娩过程至新生儿早期，经受了巨大的变化，是生命遭遇最大危险的时期。这一时期的死胎、死产和活产新生儿死亡率均较高。围生期的死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要标准，故必须抓好围生期的保健。 【真题库】围生期包括胎儿期一部分和婴儿期一部分，国内普遍采用的定义是(2001) A.胎龄27周至出生时 B.胎龄28周至生后7天 C.胎龄30周至生后2周 D.胎龄36周至生后4周 E.胎龄38周至生后1个月 答案：B(2001) [解析]：围生期医学实际上是界于儿科学和产科学间的交叉学科，一般指胎龄28周至出生后不满1周的胎儿与新生儿。(三)婴儿期(又称乳儿期)：出生后到满l周岁。 此期是小儿生长发育最迅速时期（第一个高峰）。由于生长迅速，需要营养物质较多，但消化功能尚未完善，易发生消化不良和营养缺乏，故应提倡母乳喂养，指导合理喂养方法。又因婴儿5-6个月后从母体获得的抗体日渐消失，自身免疫功能又未发育成熟，易患各种传染病，应按时进行预防接种，积极预防各种传染病和感染性疾病。 【真题库】小儿出生后生长发育最迅速的时期是 A新生儿期 B婴儿期 C幼儿期 D学龄前期 E青春期 答案：B [解析]：小儿出生后第一年为生后的第一个生长高峰，尤以前三个月为著；（第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰）。 【真题库】体格发育最快的时期是（2002）【zl】 A新生儿期 B婴儿期 C幼儿期 D学龄前期 E学龄期 答案：B (四)幼儿期：l周岁至满3周岁之前 此期小儿体格发育相对减慢，中枢神经系统发育加快，特别是活动能力增强，与周围环境接触增多，故开发了智能，促进了语言和思维的发育，但识别危险的能力不足，故应防止意外创伤和中毒。由于乳牙萌出和断奶后食物种类的转换，应加强断奶后的营养和喂养指导。又由于自身免疫力较低，而与外界接触日益增多，故仍应重视传染病等预防工作。应着手进行生活习惯和卫生习惯的训练。 【真题库】幼儿期年龄的划分应是（2003）【zl】 A出生到1岁 B出生到2岁 C1岁到3岁 D1岁到4岁 E2岁到4岁 答案：C (五)学龄前期：自3周岁到6周岁～7周岁入学前
中医儿科学重点复习集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
中医儿科学重点 总论 ●起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 ●第一部儿科着作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 ●专科：宋代。 ●钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》 1.概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。 2.首创儿科辨证体系,提出“心主惊,肝主风,脾主困,肺主喘,肾主虚”的辨证纲领. ●儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 ●论述小麻、痘、斑、疹的第一部专着——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。 ●南宋名医- 陈文中着 <小儿痘疹方论> <小儿病源方论> ● <幼幼集成> 陈复正-清代: 指纹诊法 ●万全: 着作: <片玉心书> <幼科发挥> <育婴家秘> 提出“两有余,三不足”的观点. ●小儿药证直诀提出- 五部配五脏: 左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为脾,为肾 ●小儿的生理病理特点: 万全的“两有余,三不足”的观点: “肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足;肾常虚.”
1. 肝常有余:有两个含义: 其一是小儿时期肝主疏泄,具有疏泄升发全身气机的功能,且其升发疏泄的功能与日俱增,并非肝阳亢盛. 其二,是由于小儿脏腑经络柔弱,气血未充,故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等. 2. 脾常不足: 脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源.小儿生长发育迅速,对精微需求较多,但小儿又脾胃薄弱,饮食稍增,则易引起运化功能失常,故谓“脾常不足”. 3. 心常有余:有两个含义: 其一是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象, “心属火,旺于夏,所谓壮火之气也”.并非指心火亢盛. 其二是指小儿脏腑柔弱,感邪后易化火扰乱心神,出现心火上炎之证. 4. 肺常不足: 肺与脾胃子母关系,肺之气有赖于脾化精微以滋养,脾胃旺则肺胃自固, “脾常不足”,故气亦弱,故称“肺常不足”. 5. 肾常虚: 肾为先天之本,肾中之元阴元阳为生命之根,其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温阳,但小儿肾气未盛,气血未充,肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛,这就是“肾常虚”之意. 试述“纯阴”与“稚阴稚阳 一. 纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论. 1. 稚阴稚阳: 指小儿五脏六腑成而未全,全而未壮,脏腑娇嫩,形气未充. ●“脏腑娇嫩,形气未充”分析其含义: 脏腑- 指五脏六腑; 娇 - 指娇气,不耐外邪侵袭; 嫩 - 即嫩弱,幼稚之意; 形 - 形体结构,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等;
1、胎怯补肾调元肾精薄弱__补肾地黄丸脾肾两虚__保元汤 2、硬肿归身阳气虚衰__参附汤寒凝血涩__当归四逆散 3、胎黄茵陈血湿热熏蒸：清热利湿-茵陈蒿汤寒湿阻滞：温中化湿-茵陈理中汤瘀积发黄：化瘀消积-血府逐瘀汤 4、感冒主证时邪银普散，夹痰夹滞夹痰回 风寒感冒：辛温解表-荆防败毒散风热感冒：辛凉解表-银翘散暑邪感冒：清暑解表-新加香薷饮时玡感冒:银翘散合普济消毒饮兼证挟痰：宣肺化痰-二陈汤,桑菊饮挟滞：消食导滞、通腑泄热-保和丸挟惊：清热解表、安神镇惊-小儿回春丹或琥珀抱龙丸5、咳嗽金山请陈六外感风寒咳嗽：散寒宣肺-金沸草散风热咳嗽：疏风肃肺-桑菊饮内伤痰热咳嗽：清肺化痰-清金化痰汤阴虚燥咳：滋阴润燥-沙参麦冬气虚咳嗽:六君子痰湿咳嗽:三拗合二陈6、肺炎喘嗽寒华热银毒黄解，痰热虎婷肺热参，肺脾参五心参附，邪陷羚钩牛黄解风寒闭肺:华盖散风热闭肺：银翘散合麻杏石甘汤热毒闭肺:黄连解毒汤合三拗汤痰热闭肺：清热宣肺、涤痰定喘-五虎汤合葶苈大枣泻肺汤阴虚肺热：养阴清肺-沙参麦冬汤肺脾气虚：益气健脾-人参五味子汤心阳虚衰：温补心阳、救逆固脱-参附龙牡救逆汤邪陷厥阴:羚角钩藤汤合牛黄清心丸 7、哮喘小石龙苏都五斤麦热性哮喘：清肺化痰定喘-麻杏石甘汤、苏葶丸寒性哮喘：温肺化痰定喘-小青龙汤合三子养亲汤外寒内热:大青龙汤肺实肾虚:上_苏子降气汤,下_都气丸合射干麻黄汤肺脾气虚:人参五味子合玉屏风脾肾阳虚:金匮肾气丸肺肾阴虚:麦味地黄丸8、鹅口疮谢伯心脾积热：清泻心脾积热-清热泻脾散虚火上浮：滋阴潜阳、引火归原-知柏地黄丸9、口疮银泻六味肉风热乘脾:银翘散心火上炎：清心泄热-泻心导赤汤虚火上浮：滋阴降火-六味地黄汤加肉桂10、泄泻小儿食保热葛，风寒藿香脾虚生，阳虚附理伤阴连，伤阳龙牡救逆汤湿热泻:葛根芩连汤风寒泻:合香正气散伤食泻:保和丸脾虚泻:参苓白术散脾肾阳虚:附子理中汤合四神丸气阴两伤:人参乌梅汤阴竭阳脱:生脉散合参附龙牡救逆汤11、厌食换功增脾运失健：和脾助运-不换金正气