一、营养基础
1、营养治疗的基本原则
1）营养治疗与其他治疗及护理相配合
2）营养设计要全面、合理（不同病，同病不同阶段）
3）食谱多样化，经常更换烹调方法
4）营养治疗必须争取病人的密切合作
2、营养筛查：医务人员快速简便评估有无营养风险营养咨询评价实施步骤是否制定营养计划方法
NRS特点：
1）原发疾病对营养状况影响的严重程度
2）近期内（1~3个月）体重的变化
3）近一周饮食摄入量的变化
4）BMI [体重/身高（m2）]
5）将年龄作为营养风险因素之一
首次筛查——NRS2002四个问题：①BMI＜20.5 ②近3个月体重③过去一周摄食④严重疾病
第二次筛查——NRS总评分：疾病＋营养状态＋年龄
3、营养评价：营养专业人员全面检查制订营养支持计划考虑适应症可能副作用
营养调查：膳食调查（Dietary）临床检查（Clinical）实验室检查（Biochemical）人体测量（Anthropometric)
膳食调查：1）内容：①每人每天摄入食物数量、种类②摄入能量，
供能营养素占能量比例③饮食制度，餐次分配2）结果评价：①能量营养素摄入量②供能营养素来源，能量分配③蛋白质来源④饮食结构是否合理
临床检查（医疗病史）：疾病病程类型，疾病征象，治疗史使用药物，残疾功能障碍
人体测量和评估：体重身高（理想体重，BMI）；脂肪；骨骼肌
综合营养评定：PNI
4、三大营养素的功能
碳水化合物：膳食纤维——促消化；高脂血症，胆石，结肠癌；限能；阳离子缺乏
1）供能2）构成组织细胞成分3）解毒（葡萄糖醛酸）4）节约蛋白质5）防生酮
蛋白质：
1）构成修复组织2）调节生理功能3）供能
脂肪：必需脂肪酸——细胞膜重要成分，皮炎，儿童生长发育；合成磷脂前列腺素原料；精细胞生成；胆固醇代谢；射线保护皮肤
1）供能2）构成身体组织3）供必需脂肪酸4）促脂溶性维生素吸收5）维持体温保护脏器6）改善食物感官性状
5、中国居民膳食指南
1）食物多样，谷类为主，粗细搭配
2）多吃蔬菜水果薯类
3）每天吃奶类、大豆及其制品
4）常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉
5）减少烹调用油，清淡少盐饮食
6）食不过量，天天运动，保持健康体重
7）三餐分配合理，零食适当
8）每天足量饮水，合理选择饮料
9）饮酒限量
10）吃新鲜卫生的食物
如何应用平衡膳食宝塔：
1）确定自己需要的能量水平2）根据能量水平确定食物需要3）食物同类互换，调配丰富膳食4）利用当地资源因地制宜5）养成习惯，长期坚持
特定人群膳食指南：婴儿、幼儿、学龄前儿童、儿童青少年、孕妇、老年人
6、医院基本饮食种类、适用范围、饮食原则？治疗饮食适应症、配餐原则？
1）医院基本饮食原则：
普食——均衡营养和接近正常膳食为原则。总能量1600～2400kcal。蛋白质60～80g。食物烹调应科学合理，应清淡，多样化，注意色香味。
软食——食物加工和烹制要细、软、烂。不选含粗纤维多的食物。少用油炸，强烈刺激的调味品。主食以发酵类面食、软饭、面条为主。总能量1400－2200kcal/d。蛋白质50-70g。
半流质——总能量1400－2000kcal。蛋白质40～60g。餐次：4－5餐/日，其中两餐之间为加餐。各种食物皆应细、软、碎，易咀嚼，易吞咽。少粗纤维，无刺激性的半固体食物。
流质——食物皆需制成液体或进口即能融化成液体。营养成分：总能量< 1000kcal／d左右，蛋白质<30g，每日供应6餐。
2）治疗饮食配餐原则：
高能量饮食——增加摄入量，除3次正餐外，可分别在上午、下午或晚间加2－3餐点心。能量摄入：>35kal/kg.d, >2000kal/d。平衡饮食。低能量饮食——减少总能量，相应减少糖类和脂肪，1500-1800kcal/d。限制脂肪摄入，尤其是动物脂肪和胆固醇。供给充足蛋白质，蛋白质供应不少于1g/kg。宜用食物：多选用粗粮、豆制品、蔬菜和低糖的水果等，尤其是叶菜类。忌用食物：肥腻食物和甜食花生油、花生、糖果、甜点心、白糖、红糖、蜂蜜等高能量食物。忌用油煎、油炸等烹调方法。
高蛋白饮食——增加蛋白质摄入量可按1.5～2.0g/kg供给，成人每天摄入量为100－120g。优质蛋白占50%。食欲良好患者，正常饮食基础上增加肉、蛋、奶等优质蛋白食物。食欲欠佳患者，采用高蛋白配方制剂。
低蛋白饮食——蛋白质摄入量限制：每天蛋白质摄入量<40g，0.6-0.8g/kg.d。蛋白质种类合适：肾功能不全患者：在蛋白质限量范围内尽量选用优质蛋白质食物。肝功能衰竭患者：豆类蛋白为主食物，避免肉类蛋白质。充足能量、维生素、无机盐。
低脂饮食——减少脂肪含量。完全不含脂肪膳食：急性胰腺炎患者。严格限脂肪膳食：每天<20g。中度限脂肪膳食：每天<40g。轻度限脂肪膳食：每天<50g
限钠盐饮食——低盐膳食：每天供钠2000mg左右。全天用盐<3g或酱油15ml。忌用一切咸食。无盐膳食：每天供钠1000mg左右。禁用食盐、酱油及一切盐腌制食物。
低钠膳食：每天供钠500mg。除无盐膳食的要求外，忌用含钠高的食物。
低纤维饮食——烹调方法将食物切碎煮烂，忌用油炸、油煎的烹调方法，禁用烈性刺激性调味品。少量多餐。脂肪含量不易过多。腹泻患者对脂肪的消化吸收能力减弱，易致脂肪泻，故应控制饮食脂肪量。
二、营养与疾病
某种疾病的营养治疗：饮食原则饮食要素量结合病情餐次分配（膳食安排）注意事项习惯烹调
1、消化性溃疡：1）两适一低——适量脂肪，适量蛋白质，低膳食纤维软食2）能量：摄入不宜过高，126kJ/(kg.d)。脂肪：占总能量的20%～25%，每天可供给70～90g。蛋白质：每天1.0g/kg 理想体重(理想体重（kg）=身高（cm）-105)。碳水化合物：占总能量的65%～70%,每天可供给300～350g。3）半流质饮食：碳水化合物55%，蛋白质15%，脂肪30%；流质饮食：碳水化合物60%，蛋白质20%，脂肪20%。4）定时定量，少食多餐，勿过饥过饱，细嚼慢咽，创造愉快用餐气氛。5）急性活动期进流质饮食(5～7餐/d)，应避免患者不能
耐受的食物。6）养成良好饮食习惯：避免暴饮暴食及粗糙、刺激性食物、戒烟限酒7）选择适宜的烹调方法，避免煎炸、熏烤、腌制8）病情：大量出血——禁食，出血控制——凉或微温流食，少量出血——少渣半流饮食，贫血——加含铁丰富的食物9）分期饮食治疗方案——根据病例，如何制定合理的营养饮食方案
Eg：1）对于于溃疡病急性发作或出血刚停止（确定所在期）后，进流质饮食，每天6～7餐（饮食类型餐数）。
2）给予冷米汤、冷牛奶等温凉的流质食物，以中和胃酸，抑制胃饥饿性收缩，有利于止血。
3）碳水化合物：既不刺激也不抑制胃酸分泌，每天可供给200～300g，蛋白质每天按1g/kg供给，可给60g左右。脂肪可供给40～45g/d，应选择易消化吸收乳酪状脂肪，如牛奶、奶油、蛋黄、奶酪等及适量植物油。可给予牛奶、豆浆、米汤、蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐脑。
2、肝硬化：1）三高一适量——高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪饮食；少量多餐，除一日三餐外，可增加两餐点心
2）热能：105～126KJ/kg.d。蛋白质：65～75g/d可维持正氮平衡。碳水化合物：300～450g/d脂肪：脂肪的摄取量不宜太高，40～50g/d。无机盐和水：伴腹水，严格限制水和钠的摄入维生素和微量元素。3）注意事项：避免进食高蛋白饮食，特别动物蛋白，防肝昏迷。食用植物蛋白为宜，以增加支链氨基酸拮抗毒性物质对脑神经功能的阻断。进食香蕉等润肠食物，及时清除肠道内氨。适当补充维生素和益生菌，稳定机体内环境。呕吐、腹泻时，要及时补钾，避免发生低钾
性碱中毒而导致肝性脑病。除非出血后明显贫血，一般肝硬化患者避免服用含有铁制剂的营养品或矿物质。应以细软易消化、少纤维、少刺激性、少产气的软食或半流食为主。
4）膳食安排：选择新鲜食物。选择易消化吸收的食物。禁食高脂肪的食物。避免粗糙生硬的食物
3、肝硬化营养护理：1）摄入脂肪不可过多，补充足够的维生素
2）病情稳定时，补充优质蛋白质
3）有肝昏迷先兆者应限制蛋白质的摄入量
4）有食道静脉曲张者应予低渣饮食，禁粗硬干食品
5）有腹水者，严格限制水钠的摄入量
6）宜食含钾丰富的水果蔬菜，防低血钾诱发肝昏迷
7）每日排便1～2次
4、急性胰腺炎：肠外营养——1）早期需禁食、胃肠减压、应用抑制胰腺分泌的药物2）营养液的配制以TNA方式，通过PV或CV途径持续均匀输注3）注意过早口服饮食或肠内营养，易招致病情反复，胰腺分泌增加，不利感染的控制。
肠内营养——.1）肠内营养注意开始时机、进路和制剂选择2）EN 初期应选择以结晶氨基酸或短链肽类作为氮源、脂肪比例较低的要素饮食配方3）必须注意病人的耐受性和以循序渐进的方法进行。
5、肺部疾病：1）热能根据Harris-Benedict公式计算，呼吸衰竭患者体能消耗增高，乘上校正系数C 2）三大营养素的构成：视患者肺功能而定，蛋白质1g / (kg·d)，脂肪产能占30~50% 3）注意补充
电解质如钙、磷等维生素C、尼克酸等
RQ—呼吸商，生物体在同一时间内，释放CO2与吸收O2的体积之比或摩尔数之比。CHO大于1，脂肪0.7，蛋白质0.8.
6、COPD：1）高蛋白，高脂肪，低碳水化合物。2）热量=BEE×活动系数×体温系数×应激系数×校正系数3）高脂肪低碳水化合物饮食，能量分配比：CHO 50~55%Fat 30%~35% Pro 15~20% 即≥1 g/（kg·d）4）电解质和微量元素的补充磷、钾、镁、钙5）少量多餐6）营养支持途径——缓解期和轻症病人多主张采用EN 或短期PN支持治疗续贯以口服补充治疗；危重病人、重度营养不良和机械辅助通气者多采用短期PN
7、ARDS：CHO 约45%，Pro 20%，Fat 35%
8、肺结核：高热量，高蛋白，充足维生素、矿物质饮食1）供给充足的能量40～50kcal/（kg·d）2）供给足量的优质蛋白1.5～2.0g/（kg·d）优质蛋白应占总量1/3～2/3 3）脂肪摄入不宜过高，荤素搭配适当，不要过于油腻4）补充含钙丰富的食物5）供给丰富的维生素A、D、C及B族维生素6）适量的膳食纤维供给，多吃蔬菜、水果、粗粮。7）注意饮食调配
9、脂类与冠心病的关系：1）数量：一般认为总脂肪的摄入量不应超过能量的30%。2）质量：脂肪的质量比数量更重要。SFA可以显著升高血浆CHOL、LDL-C；MUFA可降低血浆TG、LDL-C，并且不会降低HDL-C；PUFA可降低血浆CHOL、LDL-C，并且不会升高TG，但可使HDL-C水平降低3）脂肪酸的比例：P/M/S=1∶1∶1。4）
固醇类：胆固醇膳食摄入量与CHD的发病率呈正相关，脂肪促进其吸收。植物固醇则竞争性抑制胆固醇吸收。5）磷脂：卵磷脂，使胆固醇酯化成胆固醇酯防止胆固醇在血管壁上沉积。
10、冠心病：1）脂肪——控制脂肪摄入量及其成分：P/M/S=1∶1∶1；限制胆固醇：预防膳食＜300mg/d，治疗膳食＜200mg/d，禁用高胆固醇食物2）能量：以维持理想体重为宜，蛋白质占总能量：10%~14%。脂肪占总能量：20%~25%。碳水化合物占总能量：60%~65%。3）蛋白质：适当增加植物蛋白，尤其是大豆蛋白。4）碳水化合物：宜选用多糖类，增加膳食纤维的摄入。5）供给充足的维生素和矿物质6）膳食安排：平衡膳食，食物多样化，少量多餐，饮食宜清淡，限制单糖及双糖类食物，禁用含胆固醇及饱和脂肪酸高的食物，戒烟限酒。禁用食物7）积极参加体育锻炼
11、营养与高血压：钠；能量（肥胖）；蛋白质；脂肪和胆固醇；其他营养素；烟、酒、茶
12、高血压护理重视预防宣教，提高知晓率。适量控制能量；减少食盐量；减少脂肪和胆固醇摄入量；戒烟限酒；膳食安排
13、糖尿病：1）热能：以维持标准体重,或略低为宜【a、标准体重（kg）=身高- 105 b、确定体型(实际体重-标准体重)/标准体重×100% ≤-20%的为消瘦; ≥20%的为肥胖c、根据体型、劳动情况确定热能需要量d、确定每日热能需要量】2）碳水化合物: 55%～65%尽量选择低GI值的食品，以避免餐后高血糖。GI血糖指数，一个衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标，低GI食物：< 55中GI
食物：55~70 高GI食物：> 70 3）脂肪: 20%～25% ，不超过30%，减少胆固醇摄入4）蛋白质: 12%～20%，至少有1/3是动物蛋白质5）膳食纤维:建议每日供给量为30g ①增加可溶性纤维，即果胶、瓜胶，如柚子、苹果等；②补充非可溶性纤维，如麦麸、黄豆皮；③采用富含纤维的天然食物，如粗杂粮、干豆类、硬果类和蔬菜类食物。6）维生素和无机盐:注意补充维生素B1和维生素C、E、A，采用低盐饮食，注意铬、锌、钙的补充。7）餐次分配比例: 三餐分配原则以占总热能的25%、40%、35% 1/3、1/3、1/3 或1/5、2/5、2/5
痛风：1）限制总能量，保持适宜体重2）多食用碱性食物3）合理的膳食结构4）液体摄入量充足5）禁酒6）选择低嘌呤食物
嘌呤含量很少或不含嘌呤食品：谷类食品有：精白米面；各种蛋类、乳类；蔬菜类；各种水果及干果类；各种饮料；各类油脂
嘌呤含量特高(150～1000mg%)：胰脏、肝、肾、脑、凤尾鱼、沙丁鱼、肉汤等。
14、急性肾小球肾炎：轻型——蛋白质：0.8g /kg；食盐：4g/d中度和重度——能量：25～30kcal/kg CHO—300～400g/d FA T＜25%，蛋白质：0.3g-0.5/kg，20～40g/d逐步增加至0.8g/kg选择动物性优质蛋白质；限水控钠；矿物质：增加钙、锌、铁的摄入量少尿、无尿或血钾升高时，应限制钾摄入；维生素：补充含VitB、C的食物15、慢性肾小球肾炎：能量30～35kcal/kg碳水化合物和脂肪为主要来源；蛋白质<0.8-1.0g/kg优质蛋白质占60%以上；限制钠盐<4g/d；不限水；根据食欲调整餐次。
16、肾病综合症（NS）：1）蛋白质0.8~1.0g/kg·d+24h尿蛋白丢失量；同时，必须满足两个条件①能量供给按30-35kcal／(kg·d) ②优质蛋白质占总蛋白质量的2/3以上2）脂肪适量占≤30％总能量限制钠盐食盐<1-2g若严重水肿，钠<500mg/d4）维生素及矿物质铁、钙、VitA、VitC、VitB族
17、急性肾功能衰竭(ARF)：少尿或无尿期——1）能量：分解代谢旺盛：35-40kcal/kg.d分解代谢不剧烈：1000-1500kcal/d2）蛋白质：无条件透析：0.3-0.5kg/d发病初期：少量优质蛋白质15～20g 3）液体摄入量：无显性失水：全日入液量限500ml 4）低钾饮食600-2000mg；低钠；补充B族维生素及VitC 多尿期——蛋白质：进入多尿期5～7d后，可增至45g/d优质蛋白>50% 液体摄入量1200ml/d；不再限钠；注意钾盐补充恢复期——热量1600-2000kcal；蛋白质逐渐增加：每日自0.5g/kg体重逐渐增加到1.0g/kg；液体摄入量水入量可达1500~2000ml；多食富含维生素食品
18、慢性肾功能衰竭(CRF)：供给适量优质蛋白质【高生物价的低蛋白饮食疗法；低蛋白饮食加EAA疗法；α-酮酸疗法】，保证充足的热量，低盐低钠。
19、鼻饲护理要点：
1）鼻饲前要抽出少量胃液
2）少量多餐：每次最多不超过300ml。灌注的速度，每次10~20分钟。每次间隔的时间至少2个小时以上
3）管饲后用30m温开水冲管
4）药物与餐后1小时灌注。
5）30天左右换1次胃管
6）误吸：严重的并发症。速度不宜过快。将床头抬高30°进食半h 到1h后才放下床头以免食物反流。
7）腹泻：最常见的并发症。鼻饲液体、鼻饲注射器和器皿、药物20、手术营养治疗
营养素需要量
手术前：高能量2000-2500kcal 高蛋白质占总能量20% 高维生素
手术后:1)全天能量消耗＝BEE×活动系数×应激系数X体温系数2)碳水化合物占总能量55%~65% 脂肪占总能量20%~30% 高蛋白1.5-2.0g/kg.d
3)高维生素VitC、VitB族、VitD 结合生化测定，补充矿物质
营养治疗原则：
术前：
营养不良消瘦者——增加能量和蛋白质摄入；肥胖——低能量、低脂肪饮食，降低体重；糖尿病——饮食控制和药物调整来控制血糖；消化道吸收功能较差、体质消瘦——注意营养补充方式改善一般状况后再行手术；肝、胆、胰疾患者——控制脂肪摄入量；严重的消化道外瘘和主要脏器的复杂手术——术前5-7天开始实施完全胃肠道外营养，以满足正氮平衡；急诊手术——中心静脉置管，以利于在术中、术后进行营养支持和生命体征检测；手术要求——一般手术前12h应禁食、4h开始禁水，胃肠道手术前2-3日，改为少渣半流或流食
术后：
中小手术后不需要严格限制；较大手术进食时间、种类取决于病变性质、术式，恢复进食后，从流食开始，过渡到半流食、软饭和普食；口腔手术细、软、烂的饮食；大肠或肛门手术限制粗纤维食物的摄入；肝、胆、胰手术原则与胃肠手术一致，应注意脂肪
21、常见外科疾病营养治疗
胃切除、肠瘘、短肠综合征、肝胆术后、胰腺切除
胃切除：禁食；少量多餐；能量渐加；干稀分开，餐前或餐后30～45分进汤
22、创伤营养治疗
营养素需要量：
高能量高蛋白高维生素及时补充矿物质和水分
蛋白质：正常人2-4倍，严重烧伤病人，成人2-3g/kg·d，儿童6-8g/kg·d 比较适宜。CHO：总能量中占比例50%为宜，烧伤后供的糖每日可在400-600g之间(包括静脉输入的葡萄糖在内)。脂肪：总能量的30%-40%为宜，不饱和脂肪酸。
23、肠内外治疗指征：
肠外营养——>30%大面积烧伤分解代谢旺盛，肠内营养无法满足其需要量；烧伤后有消化系统并发症；并发严重感染或MODS病人，长期处于严重应激状态下；重症吸入性损伤；烧伤合并意识障碍的病人；口腔和消化道化学烧伤病人；颈前部、深度烧伤，不能咀嚼或吞咽者；其他原因不能进食或拒绝进食的烧伤病人。
肠内营养——烧伤面积>30%；中、重度吸入性损伤；重度化学烧伤及中毒；重度电烧伤；烧伤、创伤复合；60岁以上中度烧伤病人；有口腔烧伤，其他原因进食困难（如颜面，口周严重烧伤张口困难），或进食不合作者。
肠内营养护理小组项目书
中华医学会肠外肠内营养学分会--护理学组 建立肠内营养护理小组项目书 （草拟稿） ---护理学组提案单位：中华医学会肠外肠内营养学分会 二零一五年
项目提纲: 项目背景以及意义 ........... 二. 诔 .......... 项 (3) 目概 还 ......... (3) 三>谕 .......... 组织实 .......... . (4) 四>考核内 容 …??4 五、附件表格 申报书 ............................................... 筛肠内营养输注流 ■14筛肠内营养配
.15 表… .. .. ..... ..20 胃残留量测 定 (21) 肠内营养耐受性分 级 .......................................... .22 吞咽评 估 .................................................. (24) 肠内营养护理考核标准............................. ..25 工作总结表 (26) 资质考核表 (28) 背景及意义 近年来，国内外文献报道外科住院患者入院时约有30-40%处于营养不良，并且，住院期间营养不良可能因原发疾病而加重。有研究表明，患有营养不良者易发生院内感染并发症，并对住院费用有显著影响。对已有营养不良和营养风险的患者
进行肠内肠外营养支持，可以改善其临床预后，缩短住院时间。显然，决定患者是否接受营养支持的一个重要因素，就是该患者是否已有营养不良或者具有营养风险，同时，也直接面临医护人员给予正确、规范营养支持的评价方法。在营养治疗中，营养配方确定后，下一步的工作均由护士完成。它包括：导管的置入及维护；营养液的配置技术； 营养液的输注技术；肠内营养相关并发症预防；建立患者的心理治疗及相关知识的宣 教；营养监测及信息库建立与管理等。因此，规范化、标准化的发展肠外肠内营养护理领域，培养临床肠外肠内营养护理人员，充分发挥护士在肠内肠外营养工作中的作用，是肠内肠外营养护理领域的当务之急。因此，领域发展顺利、规范、标准就必须有专业、专科、专职护士。只有专业（职）护士工作，才能达到患者肠内肠外营养治疗的预期目标，降低治疗中并发症，减少住院费用，减少医患纠纷。0而肠内营养指因消化功能障碍或部分障碍而不能耐受正常饮食的病人，通过口服、管饲或造痿的方式经胃肠道提供代谢所需的特殊营养制剂的一种治疗方式。与普通饮食相比肠内营养液具有量小、营养素全面、成分明确、只需部分消化或不需消化即直接吸收等优点。近年来，对肠道功能的重新理解，使我们认识到肠内营养治疗对临床各类病人救治的重要作用，尤其是急危重症患者，肠内营养治疗更是无可取代。肠内营养是否能够实施得当，精心准确护理才是关键所在。 鉴于此，中华医学会肠内肠外营养学分会--护理学组将在全国建立40个肠内营养护理小组，该小组覆盖危重症领域；神经内、外科领域；消化道疾病领域；老年、肿瘤疾病等领域，旨在培养肠内营养专科（职）护士。 二、项目概述 1.项目名称：建立肠内营养护理小组及培训计划 2.活动时间：2015年1月--2015年12月 3.主办单位：中华医学会肠外肠内营养学分会--护理学组
中医药大学2018年专科下学期期末临床营养学复习题及 答案-精选 《临床营养学》 一、名词解释 1．营养 2．食物热效应 3. 膳食纤维 4．营养监测 5．PEM症 二、单项选择题：在每小题列出的几个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。（本大题共20小题，每小题1分，共20分）1．关于居民膳食营养素参考摄入量，正确的说法是（） A．RNI是以EAR为基础制定的，RNI=1.5EAR B．一般而言，AI>RNI C．每日营养素摄入量大于RNI，即使小于UL，也会对人体产生危害 D．RNI是指通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量 E．RNI是作为个体每日摄入某营养素的目标值 2．我国居民碳水化合物的主要来源是（） A. 薯类 B. 粮谷类 C. 肉类 D.蔬菜 E.水果 3．研究蛋白质营养价值时，可作为参考蛋白质的是（） A.鸡蛋蛋白 B.鱼蛋白 C.牛奶蛋白 D.大豆蛋白 E.豆腐 4．半胱氨酸和酪氨酸在体内可分别由( )转化。
A．亮氨酸和蛋氨酸 B．苏氨酸和缬氨酸 C．蛋氨酸和赖氨酸 D．蛋氨酸和苯丙氨酸 E．胱氨酸和脯氨酸 5．下列食物中饱和脂肪酸含量最高的是( )。 A．猪油 B．猪肝 C．花生油 D．葵花籽油 E．大豆油 6．下列属于供能营养素的是( )。 A．维生素、脂肪、蛋白质 B．蛋白质、维生素、脂肪 C．蛋白质、脂肪、碳水化合物 D．矿物质、脂肪、碳水化合物 E．蛋白质、矿物质、维生素 7．维生素A缺乏病最早出现的临床表现是( )。 A．身体发育障碍 B．角膜软化 C．色盲 D．暗适应迟缓 E．骨质增生 8．膳食中长期缺乏新鲜蔬菜与水果会导致( )的缺乏。 A．维生素D2 B．维生素D3 C．维生素C D．维生素B1 E．烟酸 9．一患者来自玉米为主食的地区，其四肢伸侧皮肤有对称性红斑，并轻度糜烂，舌红如杨梅伴水肿。自述记忆力减退，失眠，腹泻。最可能的营养素缺乏病是( )。 A．必需脂肪酸缺乏症 B．癞皮病 C．脚气病 D．核黄素缺乏病 E．坏血病 10．能促进钙吸收的措施是( ) A．经常在户外晒太阳 B．经常做理疗(热敷) C．多吃谷类食物 D．多饮酒 E．多吃绿色蔬菜 11．含锌量最丰富的食物是（） A.蛋类 B.牛乳及其制品 C.谷类 D.牡蛎 E.蔬菜 12．婴幼儿、月经期、妊娠妇女，易缺乏的营养素是（） A.钙
围手术期的临床营养治疗指南 外科手术作为一种有创治疗，可导致机体出现内分泌及代谢改变，这些改变虽然是机体的保护性防御反应，有利机体对创伤耐受，但会导致体内营养素大量消耗。临床上外科患者普遍存在蛋白质-能量营养不良，发生率约为30%- 50%。Studley等已注意到围手术期营养不良对消化性溃疡患者术后预后的影响。围手术期营养不良不仅影响器官的生理功能，还会增加感染、多器官功能障碍的发生率，延长切口愈合、器官功能恢复及住院时间。大多数研究证实，围手术期营养不良的患者术后并发症是营养正常患者的20倍，尤其是中重度营养 不良患者术后并发症显著增加。因此，围手术期的营养治疗应该受到重视。 （一）术前营养诊断与营养治疗原则 1. 术前营养诊断外科患者多数存在程度不同的营养不良，但有关营养不良的患病率，各家报道差异甚大。选择正确的营养状况评估方法，不仅能诊断患者是否存在营养不良，而且能够评价营养治疗的效果。 目前尚无公认的、简便而又精确的标准，临床常用有 2 种比较系统、全面的评价方法，包括主观全面评估法（SGA和营养风险筛查法（NRS）。SGA艮据体重变化和身高、膳食摄入变化、胃肠情况、疾病与营养需求关系、体格检查等进行评分，结果分为A、B C级，A级 为良好，B级为轻中度营养不良，C级为重度营养不良。NRS包括初筛和最终筛查两个部分，前者结合人体测量（BMI）、疾病结局与营养治疗的关系、近期体重变化和近期营养摄入变化；后者还需根据目前患者的营养状况和疾病损伤状况的风险而定，NRS评分》3分作为存在营 养不良风险的标准。 2. 术前营养治疗指征营养治疗的主要指征是严重营养不良者，以及需进行大手术的轻中度营养不良患者。其主要目的在于改善患者的营养状况，提高其对手术创伤的耐受力，减少或避免术后并发症和降低死亡率。而证据表明，营养状况良好者可以耐受一般手术创伤，在10 天内不给予营养治疗也不会产生严重不良反应。 3. 术前营养治疗原则 （1）高能量高糖类高糖类膳食可供给充足能量，减少蛋白质消耗，促进肝糖原合成和贮备，防止发生低血糖，保护肝细胞免受麻醉剂损害。此外，还能增强机体抵抗力，增加能量贮备，以弥补术后因进食不足时的能量消耗。摄入能量不宜过多，以免致肥胖，对手术和恢复产生不利影响。 （2）高蛋白质：外科手术患者必需供给充足蛋白质，供给100?150g/d，或按每天1.5
营养学 概述： 1营养：人体摄取、消化、吸收、转运、利用食物中营养物质以满足机体需要并排泄废物的生物学过程。 2营养学核心是营养平衡（合理营养）。即通过合理的膳食、科学的加工向机体提供足够的能量和各种营养素、并保持各营养素之间的平衡、以满足人体正常的生理需要维持人体健康3合理膳食要点： ●保证营养合理 ●食物安全无害 ●烹调加工合理（色香味俱全、最大限度减少损失、易消化） ●合理膳食制度、饮食习惯 ●良好膳食环境、愉快心情 4营养——营养素（宏量：蛋白质、碳水化合物、脂类）（微量：维生素、矿物质（>体重的0.01%的矿物质为常量元素）） 5营养素生理需要量—基本需要量—储备需要量—预防出现明显临床缺乏病的需要量6膳食营养素参考摄入量（DRIs）:包括以下 ●平均需要量（EAR）：能满足某人群50% ●推荐摄入量（RNI）：满足绝大多数人；但高于生理需要量 ●适宜摄入量（AI）：某种营养素的 ●可耐受最高摄入量（UL）：某营养素的 ●宏量营养素可接受范围（AMDR）：占的百分比 第一章：总能量 1人体能量消耗：基础代谢（成人1kcal/kg/h）、体力活动（是BMR的1/2~1）、食物 热效应（总热量10%）； RNI可用BMR（基础代谢率）乘于不同的PAL（活动水平系数） 第二章．蛋白质： 1：功能： ●组织构成 ●各种重要生理活性物质的构成（激素、抗体） ●供给能量（1g蛋白质=4kcal（16.7kj）） ●肽、氨基酸特有功能（胰岛素等） 2：九种必需氨基酸：苯丙、蛋、缬、异亮、亮、组（儿童缺乏）、赖、苏、色、 3：氨基酸模式：所含各种必需氨基酸的构成比例(鸡蛋蛋白质常作参考蛋白)限制氨基酸：含量最低的必需氨基酸（木桶短板） 混合食用——蛋白质的互补作用：植物蛋白往往相对较缺少以下必需氨基酸（赖、蛋、苏、色）所以其营养价值相对较低，故为了提高植物蛋白质的营养价值，往往需要将两种以上食物混合食用而达到以多补少的目的，提高膳食蛋白质的营养价值。
《临床营养学》课程标准 课程名称：《临床营养学》课程代码：130029 课程类型：专业必修课开课学期：第四学期 课程总学时：20学时理论学时：14学时 适用专业：护理专业先修课程：医学基础课程 一、概述 （一）课程性质和任务 临床营养学是研究食物中的营养素及其他生物活性物质对人体健康的生理作用和有益影响，以及对疾病发生、发展和康复的影响的科学。是护理专业的一门必修课程。 随着临床营养学和医学的发展，临床营养问题越来越受到人们的关注，人们已经认识到，营养素摄入不足、过剩或者结构不合理，都会引起与营养有关的疾病，例如糖尿病、肥胖症、高脂血症、冠心病、痛风及肿瘤等均与临床营养学密切相关，通过营养干预、营养治疗可能达到减少发病、减轻症状、控制与稳定病情的目的。通过平衡膳食、合理营养、营养支持与营养护理可以满足人们促进健康、加快疾病康复的迫切愿望。因此，在整个临床营养学的教学过程中要自始至终把握疾病的营养干预、营养支持、营养治疗与营养护理这个重点。 （二）课程的基本理念 通过临床营养学的教学、实习，要使学生掌握临床营养学的基本理论、基本知识和基本技能。掌握碳水化物、蛋白质、脂类、维生素、矿物质和水六大营养素生理功能与膳食来源；掌握婴幼儿、儿童、青少年、中年人、老年人等不同人群的营养特点与常见的营养问题；掌握糖尿病患者能量营养相关因素、营养治疗和营养护理；熟悉平衡膳食及医院的基本膳食、试验膳食、治疗膳食；熟悉人体营养状况评价的基本方法，提高全方位的治疗、护理。 （三）课程设计思路 1、总体设计 （1）《临床营养学》课程设计方案的制定，主要依据护理大纲并结合历年来
教学实践经验而制定。本标准要全面贯彻党的教育方针，准确把握本门课程在人才培养方案中的作用和地位，教学内容、方法、手段的选择必须以人才培养目标为依据。并坚持学生为主体，教师为主导的教学理念。全程渗通素质教育、个性化教育等现代教育思想和观念。教学内容设置上，除了让学生掌握本门课程的基本知识、基本理论和基本技能外，要突出课程的前沿内容，着重培养学员的创新思维、创新理念。教学方法突出启发式教学，灵活利用讨论式教学、案例式教学、等先进的教学方法，灵活运用多媒体教学手段，发挥信息化教学的特点和优势，着力提高学生学习兴趣、调动学员的积极主动性，以利于学生对教学内容的理解，进一步强化学生的知识与实践操作技能，开扩视野，培养科学的思维方式。走信息化教学的道路是时代的必然要求，但也要注意不能丢弃板书等传统的教学方法。 （2）课程标准力求更新、拓展课程内容。通过课堂讲授、观看教学图片、自学等方式进行教学。本课程的教学目的是培养学生深入理解以病人为研究对象，研究营养因素在疾病发生发展过程中的作用和在疾病状态下营养素的代谢紊乱，各种疾病对营养素的需求和供给方法的一门科学。了解学科发展方向及在临床医学中的重要地位，并能结合实际工作中的问题和需求，从理论上加以提高，为改善人民营养水平，促进患者康复，增进人民体质做出贡献。 （3）课程标准要结合我校学生状况、教学资源等实际，力求达到既有前瞻性、科学性，又实事求是，便于操作与管理。 2、具体设计 《临床营养学》课程的学习包括理论课、实验教学两部分组成，理论课14学时，实验课时4学时；理论课的安排，一般是先学习总论，从总体上学习营养素、各类食物的营养价值、平衡膳食、特殊生理阶段的营养、营养状况评估、医院基本膳食。再分系统学习各种临床疾病的营养支持治疗。通过本课程的学习，使学生了解和掌握临床营养学在临床各科室各种疾病中的重要性，为后续临床其他课程的学习打下必需的知识基础。 学时分配的建议
一、名词解释（共10个，每个2分） ●营养评价：通过对患病机体营养状况进行系统观察和检测，然后对营养状态进行全面综合评定。 ●Megaloblatic Anemia：巨幼红细胞贫血，是由于维生素B12及叶酸缺乏，导致DNA合成障碍所引起的贫血，外周血的红细胞平均容积（MCV）和平均血红蛋白（MCH）均高于正常。 ●IDA（iron deficiency anemia）：缺铁性贫血，是指指机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏从而引起的贫血。是铁缺乏症(包括ID，IDE和IDA)的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其它异常。 ●Malnutrition：营养不良，包括营养低下和营养过剩。长期膳食中缺乏一种或多种营养素可导致营养低下，严重营养低下并出现相应临床表现或病症者，则为营养缺乏病；营养过剩则是由于食物与营养物质摄入超过了机体的生理需要而在体内过多积累所引起的一些病症。 ●GI（glycemic index）：血糖生成指数，是指摄入含50克碳水化合物的食物与同量的葡萄糖在一定时间(2h)，体内血糖反应水平的百分比值。 ●GL：血糖生成负荷，是指特定食物所含碳水化合物的质量(克)与其血糖生成指数的乘积。 ●平衡膳食：是指选择多种食物，经过适当搭配做出的膳食，能满足人们对能量及各种营养素的需求。 ●膳食纤维：指食物中不能被人体消化吸收的多糖类物质，可分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维。 ●PEM（protein-energy malnutritio）：即蛋白质-能量营养不良，是因为食物中蛋白质和（或）能量供给不足或由于某些疾病等因素而引起的一种营养不良，主要表现为渐进性消瘦、皮下脂肪减少、水肿及各器官功能紊乱。 ●DASH（dietary approaches to stop hypertension）：终止高血压的饮食途径，是一种富含蔬菜、水果、低脂乳制品、果仁、白肉，减少红肉、饱和脂肪酸和含糖饮料的摄入饮食模式。 ●肥胖病：是由于遗传、环境等特定的生物化学因子引起的一系列进食调控和能量代谢紊乱，使体内能量摄入大于消耗，能量代谢失衡，体内脂肪积聚过多、体重增加所致的一种常见的营养与代谢性疾病。 ●RQ（respiratory quotient）：呼吸商，是指摄入的食物氧化释放能量时二氧化碳的产生量与氧耗的比值。 ●PN（parenteral nutrition）：肠外营养，是指病人完全依靠静脉途径获得所需的全部营养素，包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、无极物质和微量元素以及水。 ●EN（enteral nutrition）：肠内营养，是指当病人不能耐受正常经口摄食时，通过口服或管饲方式经胃肠道喂饲一些仅需化学性消化或不需消化技能被肠黏膜吸收的营养配方的一种营养干预措施。 ●LI（lactose intolerance）：乳糖不耐受，当小肠黏膜缺乏乳糖酶时，食入奶或奶制品中的乳糖便不能在小肠中被分解和吸收，而产生腹痛、腹胀、腹泻、产气增多等症状。 ●Therapeutic Diet：治疗膳食，通过限制或增加某些营养素，以满足不同生理病理状况下的病人对营养素的需要，达到治疗疾病和促进健康的目标膳食。 二、填空题（共40空，每空分） 1.代谢综合症的三大特点：病因复杂；慢性病程；须有中心性肥胖。 2.不同蛋白质对血胆固醇的影响水平是不同的，动物蛋白如酪蛋白可升高胆固醇，而乳清蛋白可以显着降低胆固醇水平。 3.糖耐量受损（IGT），空腹血糖受损（IFG）的干预措施：单纯生活方式干预是首选（P74） 4.胰腺炎病人应避免脂肪多、刺激性的食物。 5.肝功能异常，肝性脑病的病人应增加富含支链氨基酸的豆类食物，减少芳香族氨基酸的肉类食物。 6.膳食纤维有：果胶，树胶。木质素降胆固醇的效果最好。
第十七节围手术期的临床营养诊疗常规外科手术作为一种有创治疗，可导致机体出现内分泌及代谢改变，这些改变虽然是机体的保护性防御反应，有利机体对创伤耐受，但会导致体内营养素大量消耗。临床上外科患者普遍存在蛋白质-能量营养不良，发生率约为30%- 50%。Studley等已注意到围手术期营养不良对消化性溃疡患者术后预后的影响。围手术期营养不良不仅影响器官的生理功能，还会增加感染、多器官功能障碍的发生率，延长切口愈合、器官功能恢复及住院时间。大多数研究证实，围手术期营养不良的患者术后并发症是营养正常患者的20倍，尤其是中重度营养 不良患者术后并发症显著增加。因此，围手术期的营养治疗应该受到重视。 （一）术前营养诊断与营养治疗原则 1. 术前营养诊断外科患者多数存在程度不同的营养不良，但有关营养不良的患病率，各家报道差异甚大。选择正确的营养状况评估方法，不仅能诊断患者是否存在营养不良，而且能够评价营养治疗的效果。 目前尚无公认的、简便而又精确的标准，临床常用有 2 种比较系统、全面的评价方法，包括主观全面评估法（SGA和营养风险筛查法（NRS）。SGA艮据体重变化和身高、膳食摄入变化、胃肠情况、疾病与营养需求关系、体格检查等进行评分，结果分为A、B C级，A级 为良好，B级为轻中度营养不良，C级为重度营养不良。NRS包括初筛和最终筛查两个部分，前者结合人体测量（BMI）、疾病结局与营养治疗的关系、近期体重变化和近期营养摄入变化；后者还需根据目前患者的营养状况和疾病损伤状况的风险而定，NRS评分》3分作为存在营 养不良风险的标准。 2. 术前营养治疗指征营养治疗的主要指征是严重营养不良者，以及需进行大手术的轻中度营养不良患者。其主要目的在于改善患者的营养状况，提高其对手术创伤的耐受力，减少或避免术后并发症和降低死亡率。而证据表明，营养状况良好者可以耐受一般手术创伤，在10 天内不给予营养治疗也不会产生严重不良反应。 3. 术前营养治疗原则 （1）高能量高糖类高糖类膳食可供给充足能量，减少蛋白质消耗，促进肝糖原合成和贮备，防止发生低血糖，保护肝细胞免受麻醉剂损害。此外，还能增强机体抵抗力，增加能量贮备，以弥补术后因进食不足时的能量消耗。摄入能量不宜过多，以免致肥胖，对手术和恢复产生不利影响。 （2）高蛋白质：外科手术患者必需供给充足蛋白质，供给100?150g/d，或按每天1.5?
护理专业临床营养学 总结
营养学 概述： 1营养：人体摄取、消化、吸收、转运、利用食物中营养物质以满足机体需要并排泄废物的生物学过程。 2营养学核心是营养平衡（合理营养）。即通过合理的膳食、科学的加工向机体提供足够的能量和各种营养素、并保持各营养素之间的平衡、以满足人体正常的生理需要维持人体健康3合理膳食要点： ●保证营养合理 ●食物安全无害 ●烹调加工合理（色香味俱全、最大限度减少损失、易消化） ●合理膳食制度、饮食习惯 ●良好膳食环境、愉快心情 4营养——营养素（宏量：蛋白质、碳水化合物、脂类）（微量：维生素、矿物质（>体重的0.01%的矿物质为常量元素）） 5营养素生理需要量—基本需要量—储备需要量—预防出现明显临床缺乏病的需要量 6膳食营养素参考摄入量（DRIs）:包括以下 ●平均需要量（EAR）：能满足某人群50% ●推荐摄入量（RNI）：满足绝大多数人；但高于生理需要量 ●适宜摄入量（AI）：某种营养素的 ●可耐受最高摄入量（UL）：某营养素的 ●宏量营养素可接受范围（AMDR）：占的百分比 第一章：总能量 1人体能量消耗：基础代谢（成人1kcal/kg/h）、体力活动（是BMR的 1/2~1）、食物热效应（总热量10%）； RNI可用BMR（基础代谢率）乘于不同的PAL（活动水平系数）
第二章．蛋白质： 1：功能： ●组织构成 ●各种重要生理活性物质的构成（激素、抗体） ●供给能量（1g蛋白质=4kcal（16.7kj）） ●肽、氨基酸特有功能（胰岛素等） 2：九种必需氨基酸：苯丙、蛋、缬、异亮、亮、组（儿童缺乏）、赖、苏、色、 3：氨基酸模式：所含各种必需氨基酸的构成比例(鸡蛋蛋白质常作参考蛋白) 限制氨基酸：含量最低的必需氨基酸（木桶短板） 混合食用——蛋白质的互补作用：植物蛋白往往相对较缺少以下必需氨基酸（赖、蛋、苏、色）所以其营养价值相对较低，故为了提高植物蛋白质的营养价值，往往需要将两种以上食物混合食用而达到以多补少的目的，提高膳食蛋白质的营养价值。 eg：豆类（缺蛋氨酸）与梁谷类（缺赖氨酸）互补 4：氮平衡：饥饿时负氮平衡 5：食物蛋白质营养学评价： ●含量（换算系数6.25） ●消化率 ●利用率生物价 净利用率 ●功效比值 ●修正氨基酸评分：找出最低氨基酸评分*真消化率 6：营养评价
《临床营养学》期末试卷（A 卷） 0×21.膳食中能量的最主要和经济的来源是 A.碳水化合物 B.蛋白质 C.脂肪 D.维生素和无机盐 2.碳水化合物的食物来源主要是 A.谷类、薯类 B.蔬菜 C.鱼类 D.肉类、蛋类 3.膳食纤维是指 A.植物性食物中的单糖类物质 B.植物性食物中的双糖类物质 C.植物性食物中的多糖类物质 D.植物性食物中不被消化吸收的多糖类物质 4.成人碳水化合物的供热占总热能的 A.40～50％ B.55～65％ C.65～75％ D.70～75％ 5.蛋白质的生物学价值是指 A.是指食物蛋白质的含量 B.表示蛋白质吸收后在体内利用的程度 C.是指一种食物蛋白质可被消化酶分解的程度 D.以上都不对 6.氨基酸模式是指 A.蛋白质的消化吸收率 B.各种必需氨基酸的构成比值 C.蛋白质的含量 D.蛋白质的生物学价值 7.下列食物中，蛋白质含量最丰富的是 A.动物类 B.豆类 C.谷类与薯类 D.蔬菜水果类 8.以下哪种营养素对蛋白质有节约作用 A.蛋白质 B.碳水化合物 C.脂肪 D.维生素与无机盐 9.必需脂肪酸最好的食物来源是 A.牛油 B.猪油 C.奶油 D.植物油 10.脂肪的供热应占总热能的 A.10～15％ B.20～30％ C. 30～40％ D.60～70％ 11.长期食用过细精白米可发生 A.维生素B 2缺乏症 B.维生素C 缺乏症 C.维生素B 1缺乏症 D.维生素PP 缺乏症 12.可以在体内蓄积引起中毒的是 A.维生素B 族 B.维生素A 、D C.维生素C D.叶酸 13.富含维生素A 的食物是 A.谷类及蛋类 B.蔬菜水果类 C.豆类 D.动物肝脏 14.下列哪种食物维生素B 1含量最多 A.粮谷类 B.豆类 C.动物内脏 D.
(一) 单选题 1. 肝炎病人适宜选择的食物是( )。 (A) 蔬菜、水果 (B) 红烧肉 (C) 油炸鱼 (D) 花生、瓜子 参考答案： (A) 没有详解信息！ 2. 对必需脂肪酸目前肯定的是指( )。 (A) 亚油酸 (B) 亚麻酸 (C) 花生四烯谖 (D) 二十碳六烯酸 参考答案： (A) 没有详解信息！ 3. 下列富含维生素B1的食物是( )。 (A) 精细加工面粉制作的馒头 (B) 油条 (C) 牛奶 (D) 大米 参考答案： (D) 没有详解信息！ 4. 通常作为参考蛋白质使用的食物蛋白质是( )。 (A) 大豆蛋白质 (B) 鸡蛋蛋白质 (C) 牛乳蛋白质 (D) 合成蛋白质参考答案：
(B) 没有详解信息！ 5. 碘严重缺乏可引起( )。 (A) 脚气病 (B) 干眼病 (C) 克汀病 (D) 癞皮病 参考答案： (C) 没有详解信息！ 6. 以下为必需氨基酸的是( )。 (A) 谷氨酸 (B) 蛋氨酸 (C) 精氨酸 (D) 丙氨酸 参考答案： (B) 没有详解信息！ 7. 隐血试验膳食适用对象有( )。 (A) 疑有消化道溃疡出血患者 (B) 胆结石患者 (C) 甲状腺功能检查者 (D) 疑有肠道肿瘤者 参考答案： (A) 没有详解信息！ 8. 孕妇叶酸摄入量不足与新生儿何种病症有关( )。 (A) 低出生体重 (B) 低钙血症 (C) 软骨病 (D) 神经管畸形
参考答案： (D) 没有详解信息！ 9. 测量上臂肌围临床应用意义为( )。 (A) 反映体内蛋白质储存水平 (B) 体脂储存水平 (C) 能量储备水平 (D) 体重变化速度 参考答案： (A) 没有详解信息！ 10. 大米在淘洗过程中损失最多的营养素是( )。 (A) 矿物质 (B) 蛋白质 (C) 碳水化合物 (D) 脂肪 参考答案： (A) 没有详解信息！ 11. 半流质的适用对象为( )。 (A) 低热病人 (B) 急性腹泻病人 (C) 吞咽极度困难病人 (D) 便秘的病人 参考答案： (A) 没有详解信息！ 12. 脂肪能量系数为( )。 (A) 4kJ
§9．7．2临床营养学试卷(二) 一、选择题(每题1分，共40分) 【A型题】 1．引起医源性营养不良的原因为( ) A．对病人缺乏营养宣传B．医疗处理不当C．进食太少D．住院时间短E．诊断不及时 2．完全胃肠外营养是( ) A．通过静脉输入全部营养 B 胃管内补其不足C．少量口服 D．补充要素膳E．添加匀浆液 3．肝昏迷早期膳食应( ) A．禁食豆类B．禁食鱼类C．低蛋白膳食D．低钾膳食 E．低钠膳食 4．空肠造瘘管饲流质最佳温度是( ) A．37℃B．35℃C．41℃T)．39 ℃E．38℃ 5．代谢膳食制备要点是( ) A．温度适中B．消毒严格C．先洗后切D．称量准确E．食 品新鲜 6．婴儿增添辅食应避免( ) A．根据月龄增食 B .由少量开始C．几种食物同时增添D．喂乳 以前添加E．上午增添 7．要素膳是( ) A.低蛋白膳食B．化学配制膳c．需经胃肠道消化D．低脂肪膳 食E．低盐膳食 8．术前病人的营养补充最好选择( ) A．高蛋白膳食B．粗细粮搭配食用C低盐饮食D．低胆固醇膳 食E．高热能、高维生素膳食 9．蛋白质的生理功能不包括( ) A．构成和修复组织B．供给热能C．调节代谢D．阻止癌细胞分裂E．维持胶体渗透压 10．限脂肪、限胆固醇膳食不包括( ) A.每天脂肪不超过50 g B．每天胆固醇300 mg以下C．忌食动物 内脏D．忌食海产品E．忌用动物油 11．限脂肪膳食不适合以下哪类病人( ) A．急、慢性胰腺炎 B.慢性胃炎C．胆囊疾患D．肥胖症 E．高脂血症 12．糖尿病控制饮食的主要目的不是( ) A．纠正代谢紊乱B．稳定血糖c．保护胰岛功能D．预防慢性并发症E．控制血脂升高 13．要素膳的特点不包括( ) A．营养全面B．易于消化C．无残渣D．使用方便E．由肉 类、蔬菜加工而成 14．下述哪项不是要素膳的适应证( ) A．超高代谢B．结肠手术的肠道准备C．胃肠道瘘D．营养不良
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附件3 临床营养科建设与管理指南(试行） 第一章总则 第一条为指导和加强医疗机构临床营养科的规范化建设和管理，促进临床营养学的发展，提高营养诊疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规,制定本指南。 第二条三级医院和具备条件的二级医院应设立临床营养科，其他医院可设立营养诊室。 第三条临床营养科是对各种原因引起的营养代谢病(包括营养失调）的患者通过营养检测和评价进行营养诊断,并使用药品或非药品类营养治疗产品对患者进行营养治疗的业务科室。 第四条临床营养科应在医院医疗管理部门领导下开展工作。 第五条各级地方卫生行政部门应加强对临床营养科的指导和监督；医院应加强对临床营养科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保证临床营养科按照安全、准确、及时、经济、便民和保护患者隐私的原则，开展营养诊疗工作。 第二章执业条件 第六条临床营养科应具备与其功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备和人员等条件。 第七条临床营养科应当设置医疗区和营养治疗制备区.医疗区应包括营养门诊、营养代谢实验室（可设在检验科）;营养治疗
欢迎共阅 《临床营养学》题库答案 第一章 1.食物所含营养素可分几大类？请列出名称？ 答：食物所含营养素可归为6大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐及微量元素和水。 2.营养素对人体健康有那些重要作用？ 答：1、促进生长发育 2、促进智力发育 3、增强免疫功能 4、预防治疗疾病 3.合理营养基本要求有哪些？ 答：1、能提供给人体所需的热能及营养素，且各种营养素种类齐全、比例均衡。 2、食物选择多样化，合理搭配，取长补短，使营养更全面，并有利于营养素的吸收和利用。 3、科学加工烹调，减少食物中营养素的丢失，增进食物感官性状，促进食欲，提高消化率。 4、合理的进餐制度和良好的进餐环境，进餐有规律，比例适当，与生活、劳动需求相适应。 5、食物不含任何对机体有毒、有害的物质。 4.列举中国居民膳食营养素参考摄入量的四项营养素水平指标的名称及意义？ 答：1、膳食营养素参考摄入量（DRI S）是在RDA的基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括4个营养水平指标：平均需要量（EAR）、推荐摄入量（RNI）、适宜摄入量（AI）和可耐受最高摄入量（UL）。 2、平均需要量（EAR） 平均需要量是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某种营养素需要量的平均值。摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体的需要。EAR主要用于计划和评价群体的膳食。 3、推荐摄入量（RNI） 推荐摄入量相当于传统使用的RDA，它可以满足某一特定群体中97％－98％个体的需要，长期摄入RNI水平，可以维持组织中有适当的储备。RNI是健康个体膳食营养素摄入量目标。 4、适宜摄入量（AI） 适宜摄入量是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。AI应能满足目标人群中几乎所有个体的需要。AI主要用于个体的营养素摄入目标，同时用作限制过多摄入的标准。当健康个体摄入量达到AI 时，出现营养缺乏的危险性很小。 5、可耐受最高摄入量（UL） 可耐受最高摄入量是平均每日可以摄入该营养素的最高量。这个量对一般人群中的几乎所有个体不致于损害健康。UL的主要用途是检查个体摄入是否过高的可能，避免发生中毒。
中华医学会肠外肠内营养学分会--护理学组建立肠内营养护理小组项目书 （草拟稿） 提案单位：中华医学会肠外肠内营养学分会---护理学组 二零一五年
项目提纲： 一、项目背景以及意义 (3) 二、项目概述 (3) 三、组织实施 (4) 四、考核内容 (4) 五、附件表格 申报书 (6)
筛肠内营养输注流程 (12) 筛肠内营养配置流程 (14) 鼻肠（胃）管固定规范 (15) 筛查表 (20) 胃残留量测定 (21) 肠内营养耐受性分级 (22) 吞咽评估 (24) 肠内营养护理考核标准 (25) 工作总结表 (26) 资质考核表 (28)
一、背景及意义 近年来，国内外文献报道外科住院患者入院时约有30-40%处于营养不良，并且，住院期间营养不良可能因原发疾病而加重。有研究表明，患有营养不良者易发生院内感染并发症，并对住院费用有显著影响。对已有营养不良和营养风险的患者进行肠内肠外营养支持，可以改善其临床预后，缩短住院时间。显然，决定患者是否接受营养支持的一个重要因素，就是该患者是否已有营养不良或者具有营养风险，同时，也直接面临医护人员给予正确、规范营养支持的评价方法。在营养治疗中，营养配方确定后，下一步的工作均由护士完成。它包括：导管的置入及维护；营养液的配置技术；营养液的输注技术；肠内营养相关并发症预防；建立患者的心理治疗及相关知识的宣教；营养监测及信息库建立与管理等。因此，规范化、标准化的发展肠外肠内营养护理领域，培养临床肠外肠内营养护理人员，充分发挥护士在肠内肠外营养工作中的作用，是肠内肠外营养护理领域的当务之急。因此，领域发展顺利、规范、标准就必须有专业、专科、专职护士。只有专业（职）护士工作，才能达到患者肠内肠外营养治疗的预期目标，降低治疗中并发症，减少住院费用，减少医患纠纷。0而肠内营养指因消化功能障碍或部分障碍而不能耐受正常饮食的病人，通过口服、管饲或造瘘的方式经胃肠道提供代谢所需的特殊营养制剂的一种治疗方式。与普通饮食相比肠内营养液具有量小、营养素全面、成分明确、只需部分消化或不需消化即直接吸收等优点。近年来，对肠道功能的重新理解，使我们认识到肠内营养治疗对临床各类病人救治的重要作用，尤其是急危重症患者，肠内营养治疗更是无可取代。肠内营养是否能够实施得当，精心准确护理才是关键所在。
临床营养学期末考试复习 一．名词解释（10） 1.膳食营养推荐摄入量（RNI）：相当于传统使用的RDA，是可以满足某一特定性别、 年龄及生理状况的群体中绝大多数个体需要量的摄入水平。 2.膳食营养参考摄入量（DRIS）：为满足人群健康个体基本营养所需的能量和特定营 养素的摄入量，它是在美国的推荐膳食营养素供给量（RDAs）基础上发展起来的 一组每日平均营养素摄入量的参考值。 3.膳食纤维（dietary fiber）：从生理学角度，膳食纤维定义为植物性食物中不能被人 体消化吸收的成分，包括纤维素、半纤维素、果胶、树胶、抗性淀粉和木质素等； 从化学角度，其定义为植物的非淀粉多糖与木质素。 4.食物的热效应(TEF)：也叫食物特殊动力作用，是指由于摄食而引起能量消耗增加 的现象。 5.蛋白质的互补作用（complementary action）：将两种或两种以上食物混合使用。使 其中所含的必需氨基酸相互补充，达到较好的比例，从而提高营养价值，提高蛋白 质的利用率，这种作用称为蛋白质的互补作用。 6.膳食模式(dietary pattern)：又称膳食结构，是指膳食中各种食物类别及其数量占总 摄入量的比重。 7.多不饱和脂肪酸（Polyunsaturated fatty acid）:含有两个或两个以上不饱和双键的 称为多不饱和脂肪酸。 8.限制性氨基酸（limiting amino acid）:如果食物中蛋白质氨基酸模式与人体不符， 例如某一种必需氨基酸数量不足，则其他氨基酸也不能被充分利用，而使蛋白质营 养价值降低，这些含量相对较低的氨基酸称为限制性氨基酸。 9.矿物质（无机盐）（mineral）:在这些元素中，除碳、氢、氧、氮构成有机化合物， 如碳水化合物、蛋白质和脂肪等，其余的元素都以无机物的形式存在，称为无机盐 或矿物质。 10.维生素（vitamin）：是维持机体正常生理功能及细胞内特异代谢反应所必需的一类 低分子有机化合物。 二．问答题（35） 1.平衡膳食或合理营养的基本要求？Balanced diet or rational nutrition’s fundamental request? （1）满足机体所需要的能量和各种营养素 （2）各种营养素之间的比例合适 （3）食物对人体无毒无害，保证安全 （4）合理的加工与烹调 （5）建立合理的用膳制度及良好的饮食习惯 2.维生素A.B2的缺乏症和食物来源？Vitamin A and vitamin B2’s deficiency and food source? 维生素A缺乏症：暗适应能力下降与夜盲症；眼干燥症；黏膜与皮肤上皮细胞损 害；生长发育受阻。 维生素A食物来源：维生素A的最好来源是各种动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、奶油、 全奶、奶酪及蛋黄等。维生素A原的良好来源是深色蔬菜和水果，如菠菜、芒果、 西红柿等。 维生素B2缺乏症：眼、口腔、皮肤及会阴处的炎症反应，故又称口腔-生殖综合征， 如口角炎等；男性阴囊发痒、红肿、脱屑、渗出结痂并伴有疼痛，女性阴部瘙痒、
XX医院 临床肠内及肠外营养操作指南第一节肠内营养 【肠内营养适应证及其优点】 1．口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人，可以应用肠内营养支持。 2．要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。 3．营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。 4．长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。 5．肠外营养导致内脏血流与心搏出量增加，使代谢营养物质消耗的能量增加。 6．在同样热卡与氮量的条件下，应用肠内营养的病人的体重增长、氮潴留均优于全肠外营养，而且人体组成的改善也较明显。 7．肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理。 【肠内营养配方的选择】 1．可供临床选用的肠内营养配方很多，成分与营养价
值差别很大，选择配方时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂肪的来源及比例，各配方的膳食纤维、维生素和矿物质含量也可能不同。肠内营养制剂发展迅速，配方常有改变，因此要注意所用产品的具体配方。 2．根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量，高代谢病人应选择高热卡配方，需要限制水分摄入的病人应选择浓度较高的配方(如能量密度为1.5kcal／m1)，免疫功能异常的病人应选择具有免疫调节作用的配方。 3．肠内营养支持提供的非蛋白热量一般取决于病人的静息能量消耗及其活动情况，一般对于无严重感染或烧伤的病人，提供30～35Kcal／(kg.d)的非蛋白热量较为理想，其中15％~40％的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供，热氮比一般为100—150：1。 4．目前常用肠内营养制剂中糖含量一般均较高，容易导致病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足，体细胞群改善不明显。可以考虑督促病人加强功能锻炼，同时添加蛋白质组件以弥补蛋白质的不足，减少糖的摄入。或考虑使用以缓释淀粉为碳水化合物的肠内营养制剂以减少单位时间内的糖摄入。 5．根据病人的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。消化功能受损(如胰腺炎、腹部大手术后早期、胆道梗阻)或吸收功能障碍(广泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎)者，需要简单、易吸收的配方(如水解蛋
《临床营养学》（本科）学案 课程名称:临床营养学 考核方式：过程性考核，学生根据学案学习完每章节内容后，完成每章节练习题，并在期末考试期间上交完成的学案。 第一章学案 一、本章内容概述 本章内容是营养学的基础知识，主要介绍了能量以及人体生存所必需的各类营养素（碳水化合物、蛋白质、脂类、维生素、矿物质、水、膳食纤维）的生理功能、缺乏或过量的危害、人体对能量及各类营养素的需要量、能量及各类营养素的食物来源等。 二、学习目标 1．掌握能量的食物来源及每种产热营养素的产热系数。 2．掌握能量的单位及换算方法。 3．掌握碳水化合物、蛋白质、脂类、维生素、矿物质、水、膳食纤维的营养学意义。 4．掌握碳水化合物、蛋白质、脂肪三大营养素的供能比。 5. 熟悉人体热能消耗的几个构成部分。 6. 熟悉碳水化合物、蛋白质、脂类、维生素、矿物质、水、膳食纤维的食物来源及参考摄入量。 7. 熟悉缺乏各种重要营养素的常见缺乏症的表现。 8. 了解影响基础代谢的因素。 9. 了解碳水化合物、脂类、维生素、矿物质、膳食纤维的分类及特点。 三、知识点 1．能量单位及换算。 2．人体能量消耗的组成部分。 3．能量来源于参考摄入量。 4. 碳水化合物、脂类、维生素、矿物质、膳食纤维的分类及特点。 5. 碳水化合物、蛋白质、脂类、维生素、矿物质、水、膳食纤维的营养学意义。 6. 碳水化合物、蛋白质、脂类、维生素、矿物质、水、膳食纤维的来源及参考摄入量。 7. 维生素、矿物质的缺乏与过量。 四、重点难点 碳水化合物、蛋白质、脂类、维生素、矿物质、水、膳食纤维的营养学意义。
各种维生素、矿物质缺乏或过量的临床表现与危害。 五、本章习题 1．名词解释：食物特殊动力作用；碳水化合物的节氮作用、抗生酮作用；必需氨基酸，限制氨基酸，蛋白质的互补作用。 2. 简述膳食纤维的营养学意义。 第二章学案 一、本章内容概述 本章介绍了健康人群的营养，主要内容包括各类食物的营养特点，婴幼儿、儿童、青少年、成年人、老年人及孕妇和乳母的营养需求以及如何进行合理营养，并介绍了中国居民膳食指南的相关内容。 二、学习目标 1．掌握母乳喂养的优点。 2．掌握婴儿各种辅食的添加时间。 3．掌握幼儿、儿童、青少年、中老年、孕妇和乳母合理营养的原则。 4．掌握平衡膳食的概念。 5．熟悉中国居民膳食指南、膳食宝塔的内容。 6．熟悉各类食物的营养特点。 7．熟悉婴幼儿、儿童、青少年、中老年、孕妇和乳母营养需求的特点。 8．熟悉婴幼儿、儿童、青少年、中老年、孕妇和乳母常见营养问题的原因及临床表现。 9．了解婴幼儿生长发育的主要特点。 10．了解儿童、青少年、中老年、孕妇和乳母的营养代谢特点。 11. 了解孕产妇、乳母的膳食。 三、知识点 1．食物的分类、营养特点及膳食结构，平衡膳食的概念。 2．中国居民膳食指南及其应用。 3．婴幼儿、儿童、青少年、中老年、孕妇和乳母的生理特点。