国际妇产科超声学会教育委员会关于妇产科超声基本培训的推荐
南方医科大学南方医院妇产科产前诊断中心杨芳
国际妇产科超声学会(ISUOG)是以推进安全的临床实践、提供高质量的医学教学、推动与妇女健康相关的影像学诊断研究为宗旨的组织。超声检查被认为是女性影像检查的首选。它简单、准确、安全，因此无论是在发达国家还是欠发达国家都易于推广使用。在临床上，超声检查既可作为筛查方法，也可以作为临床症状的诊断工具。
超声检查的准确性取决于一些技术因素，包括患者及机器。然而，超声检查的准确性首要取决于操作人员的技术水平以获取并解释有代表性的图像。因此对超声检查专业人员的教学及培训具有重要意义。国际妇产科超声学会教育委员会认为超声的系统培训能提高学习过程的效率。
这一修改过的1妇产科超声基本培训推荐作为国家机构确立标准、培训以及评价受培训的妇产科超声工作者能力的指导原则。因此，它们应该被作为教育推荐，为妇产科超声领域的培训提供共识。尽管它们反映的是当前ISUOG认为最好的实践，但由于个体环境及可用资源的不同造成不可避免的差异，因此无法制定一个法定标准。经过批准的指南和推荐经过ISUOG的批准可自由发布（info@https://www.doczj.com/doc/0b15411690.html,）。
目标人群
从事妇产科超声的人员各有不同。在某些国家从事超声检查的主要是经过医疗培训的妇产科医生或放射科医生；而在另一些国家，主要是技师、超声影像师和助产士。
理想情况下，每个国家负责制定妇产科超声能力水平的组织都应该明确理论和实践培训的模式（如当地水平的培训、网上课程、现有组织的文凭，当地承认的超声学校），以及选用何种方法评价学员的能力。无论选择哪种模式，学员的教学需要当地经验丰富的专家指导。同时，还要注意符合这些推荐的要求。理论和实践培训的构成可能有所不同，不要求学员在实践训练中完成理论学习的所有内容。
学员应认识到超声技能存在差异。因此，学员在基本超声检查中有异常发现时，需转诊给专家进行更全面的检查。我们也希望学员对以下领域的基础知识能有所了解：女性骨盆解剖、胚胎学、畸形学、遗传学、妊娠相关的生理及病理学。
学习超声的三个步骤
正规基本的超声学习应该包括三个步骤：理论培训、实践训练和考核。
步骤一：理论培训
学员必须参加基础超声的理论课程，可以是会议学术讲座或网上学习模块。这两种都需要阅读教材和科学文献或多媒体教学进行补充。ISUOG制定的关于妇产科超声不同方面的指南2,3也应该包括在理论教学的部分。
步骤二：实践训练
在正规指导下，学员要学会如何进行超声检查以及如何记录和报告检查所见。这一步应该包括完成一个记录表和/或审计记录，内容包括已进行并标准化报告的超声检查。
步骤三：考核
学员需要进行考试评估他们的理论知识，并且推荐进行实践操作评估他们在第一步和第二步中学到的专业技能。
理论培训课程
在理论培训中,应全面讲解应用于妇产科的基本超声诊断。针对性的妇产科超声要单独讲解。需要强调的是在给病人做任何超声检查前，应该提前告知病人超声检查的目的并获得病人的口头同意；特别是做经阴道超声的时候这一点显得尤为重要。由于医学及法律的原因，在许多国家强制性要求做经阴道超声时必须有另外的人（女伴）陪同在房间里。
基本物理原理
相关物理原理应包括下列几个主题：
◆声学
◆脉冲波和连续波对组织的生物、热能以及非热能(机械）效应
◆诊断性超声的安全性和ALARA(尽可能低能量水平)原则，包括熟悉
ISUOG关于超声安全方面的声明
◆探头技术
◆二维灰阶超声和信号处理（灰阶、时间增益补偿、增益、动态范围和聚
焦、声输出）
◆超声伪像
◆多普勒超声
◆三维或“容积”超声
基本诊断性超声理论教学
应包含下面几个主题：
◆了解病人信息以获得病人对于超声检查的知情同意
◆描述筛查试验和诊断试验效能的统计检验
◆超声生物测量（线性、周长、面积及容积）
◆图像记录、存储及分析
◆超声的法律及医学方面
◆质量控制过程（定性和/或定量）
产科超声的理论教学
超声可应用于从早孕期到分娩期和产褥期。学员应该学习以下内容：
早孕期：
◆正常早孕期超声表现：描述子宫内妊娠囊、卵黄囊和胚胎
◆如何判断胎儿活性及明确诊断无活性的标准（流产）
◆输卵管及非输卵管异位妊娠的诊断，未知部位妊娠（PUL）的原则
◆如何解释PUL患者血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）及孕酮水平
◆葡萄胎妊娠的超声特征
◆早孕期生物测量，如头臀长(CRL)和平均妊娠囊直径（MSD）
◆多胎妊娠的绒毛膜性和羊膜性
◆早孕期可以识别的胎儿重大畸形
◆颈部透明层增厚和胎儿染色体异常之间的关系（早孕期末）
中孕期和晚孕期
◆判断胎儿位置
◆胎儿健康评估，包括胎儿运动
◆羊水量估计和与羊水量异常相关的情况
◆胎盘评估，包括与宫颈内口的关系
◆标准胎儿生物测量（双顶径（BPD），头围（HC），腹围（AC），股骨长
（FL））以及胎儿体重计算
◆胎儿发育及胎儿发育异常的典型原因
◆胎儿头部（完整的颅骨，头形，大脑镰，脑室，透明隔，小脑，小脑延
髓池）和典型畸形
◆胎儿面部（不同平面的眼眶、鼻和嘴）和典型畸形
◆胎儿胸部（肺的形态和心脏大小的关系）和典型畸形
◆胎儿心脏（位置，四腔心切面，流出道，三血管切面）和典型畸形
◆胎儿腹部（胃、肝脏和脐静脉，肾脏和膀胱，横膈，肠，腹壁和脐带插
入）和典型畸形
◆胎儿脊柱在长轴切面、横断面的超声表现和典型畸形
◆胎儿肢体（手臂，手，腿，脚）和典型畸形
◆脐带和子宫动脉多普勒
妇科超声的理论教学
超声已经成为女性盆腔检查的主要影像学方式，也是很多妇科会诊的一部分。妇科超声检查通常经阴道超声比经腹部超声有更好的表现，因为前者提供高分辨率的图像。然而当盆腔脏器增大或早孕期后期，经腹部超声可以作为经阴道超声的补充。
学员应当学习以下内容：
◆不同年龄正常女性盆腔解剖的差异（青春期，育龄期，绝经期）
◆如何识别并描述子宫肌层的异常，如子宫肌瘤和子宫腺肌病
◆如何描述病态子宫内膜（整体和局灶性），包括对国际子宫内膜肿瘤分析
（IETA）术语有所了解4
◆如何描述并识别常见的附属器官病变，包括对国际卵巢肿瘤分析（IOTA）
的术语和原则有所了解5
◆如何懂得何时需要转诊患有子宫及卵巢异常的妇女给专家
◆如何识别腹水及腹水的可能来源
◆宫内节育器（IUDs）的表现及它们的正确位置
实践操作培训课程
必须强制学习标准化、系统的超声检查方法。全面的检查应当包含总结在表1和表2的项目清单。
表1 产科最基本超声扫描要获得的信息
产科基本超声扫描的一般项目
胎儿活性及胎儿运动
辨别单胎妊娠或多胎妊娠
评估孕龄并比较生物测量值与孕龄
通过记录生物测量评估胎儿大小
描述性评价羊水量
评估胎盘表观及位置
胎方位
表2 妇科最基本超声扫描要获得的信息
妇科基本超声扫描的一般项目
子宫在纵向和横向切面的表现
测量子宫内膜厚度
评价卵巢大小及形态
评估盆腔有无积液
描述任何异常
常规技巧
在超声培训过程中应获得以下技巧：
◆知情同意的意识和应给予患者什么信息以获得同意
◆乳胶敏感/过敏和探头的清洁/消毒的意识
◆如何将患者的身份数据输入超声机器
◆了解超声系统，各种探头使用以及获取最优化图像的技巧
◆选择和操作各种探头以达到最优化图像的经验
◆解释组合的超声图像
◆测量距离和面积并记录的经验
◆储存一组标准化的图像，并将测量和图像发送到可用的相关数据库的经
验
◆超声检查的结构化报告
◆检查前、检查中及检查后咨询患者
◆明确何时需要在上级指导下或需要另一位专家的意见才能确诊
◆当额外的探查并不能立即获得时，了解转诊到二级、三级中心的途径
产科超声实践培训
在产科超声的实践培训中应学习以下几点：
早孕期
◆识别宫内妊娠的特征（妊娠囊、卵黄囊和胚胎）
◆识别胎儿存活和无活性
◆如有可能，充分测量MSD, CRL和BPD
◆明确是否多胎妊娠，如果是，确定绒毛膜性
◆理解如何计算或通过测量CRL估算纠正孕龄
◆识别宫外孕（异位妊娠）的特征
◆理解PUL的概念和如何解释血清生化检查结果确定风险
中孕期和晚孕期
◆获得标准切面测量解剖和生物参数指标（如BPD,HC,AC,FL，宫颈长度）◆理解解释测量值误差（如：为计算孕龄，识别生长受限）
◆主观或客观识别正常及异常羊水量
◆辨别胎盘位置及其和子宫下段及宫颈的关系（识别并报告前置胎盘）
◆识别脐带及脐带在胎盘和胎儿腹壁的插入点
◆识别胎儿解剖学标志并分辨可能存在异常表现
妇科超声操作培训
在产科超声的实践培训中应学习以下几点（经腹部超声和经阴道超声）：◆在纵向和横向切面评价子宫
◆测量子宫内膜厚度并描述其形态4。识别并描述局灶性宫腔病变（息肉和
粘膜下肌瘤）
◆检查子宫肌层以及子宫肌瘤、子宫腺肌病的证据
◆检查卵巢，如何描述其形态和大小。标准的报告卵巢异常应依照卵巢的
形态和大小，而这需要对IOTA术语有所了解5。
◆盆腔检查，确定有无积液
考试/证书
理论知识应进行测试，无论是口试或书面的多项选择题考试，同时还应包括超声学的一般知识和评价超声图像识别异常表现的考试。这可以作为在患者中进行操作考试的补充。
证书
由于每个学员的能力差异，因此我们很难定义学员学会如何进行安全的超声扫描的最佳时间或学员能单独进行扫描需要完成的最小数量。然而，ISUOG教育委员会认为完成以下一般指标的学员可获得超声培训证书：上级指导下进行的至少100小时的超声扫描，包括：
◆不少于100次产科超声扫描，包含广泛的产科情况
◆不少于100次妇科超声检查，包括一些早期妊娠的并发症
记录
书写工作记录能有效地帮助学员系统地获取超声图像。我们建议每个学员在任何操作考试前都书写一份工作记录，需要包括学员自己进行超声扫描并获取的一套标准化的超声图像，患者病史记录、指征、超声发现和一份正式的超声检查报告。
参考文献
1.ISUOG Education Committee. Update on proposed minimum standards for
ultrasound training for residents in Ob/Gyn. Ultrasound Obstet Gynecol 1996;
8: 363–365.
2.Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, Chalouhi GE, Ghi T,Kagan KO, Lau
TK, Papageorghiou AT, Raine-Fenning NJ,Stirnemann J, Suresh S, Tabor A, Timor-Tritsch IE, Toi A,Yeo G. ISUOG practice guidelines: performance of first-trimester fetal ultrasound scan. Ultrasound Obstet Gynecol 2013;
41:102–113.
3.Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez-Andrade E,
Johnsen SL, Kalache K, Leung KY, Malinger G,Munoz H, Prefumo F, Toi A, Lee W; ISUOG Clinical Standards Committee. Practice guidelines for performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37: 116–126.
4.Leone FP, Timmerman D, Bourne T, Valentin L, Epstein E, Goldstein SR,
Marret H, Parsons AK, Gull B, Istre O, Sepulveda W，Ferrazzi E, Van den Bosch T. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of the endometrium and intrauterine lesions: a consensus opinion from the International Endometrial Tumor Analysis (IETA) group.
Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103–112.
5.Timmerman D, Valentin L, Bourne TH, Collins WP, Verrelst H, Vergote I;
International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 500–505.
文档可在https://www.doczj.com/doc/0b15411690.html,下载
ISUOG秘书处
地址：122 Freston Road, London W10 6TR, UK
邮箱：info@https://www.doczj.com/doc/0b15411690.html,
国际妇产科超声学会（ISUOG）已经出版了超声检查指南2,3，可补充妇产科超声教学。理论教学部分可包括多媒体教学或以多媒体教学为基础，多媒体教材见ISUOG网站https://www.doczj.com/doc/0b15411690.html,的教学部分。
超声基础培训 一．操作手法 1．体位 （1）平卧位：最常用。 （2）左侧卧位：是一个必要的补充体位。 （3）右侧卧位：显示左外叶特别有用。 （4）坐位或半卧位。 2．探头部位可分为右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处 二．肝脏右叶最大斜径 1．测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜切面为标准测量切面。 2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。 3．正常参考值（cm）：正常成年人12－14cm。 三．肝脏右叶前后径 1．测量标准切面：第五或第六肋间肝脏右叶的最大切面为标准测量切面。2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。 3．正常参考值（cm）：正常成年人8－10cm。 四．肝脏左叶厚度和长度经线
1．测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面，向上尽可能显示隔肌。 2．测量位置：左叶厚度测量点分别置于肝左叶前后缘最宽处的肝包膜（包括尾状叶），测量其最大前后距离，左时长度测量点分别置于肝左叶的上下缘包膜处与人体中线平行。 3．正常参考值（cm）：肝左叶厚径不超过6cm，肝左叶长径不超过9cm。五．门静脉及胆总管的宽度 1．测量标准切面：以右助缘下第一肝门纵断面为标准测量切面，胆总管要求尽量显示其全长至胰头后方。 2．测量位置：门静脉测量要求在距第一肝门1-2c m处测量其宽径，胆总管测量要求在其全长之最宽处测量。 3，正常参考值（cm）：门静脉主干宽度（内径）1.0～1.2cm，胆总管宽度（内径）0.4～0.6cm。 六．脾脏厚度 1．测量标准切面：左肋间脾脏斜切面，要求显示脾静脉出脾门部图像。 2．测量位置：测量点选在脾门边缘至脾对侧缘之垂直距离测量。 3．正常参考值（cm）：正常成年人不超过4cm。 七．脾脏长度 1．测量标准切面：左助间脾脏斜切面。尽量显示脾的全长，同时显示脾静脉出脾门部图像。 2．测量位置：测量点选在脾上下极的包膜处。 3．正常参考值（cm）：正常成年人不超过12cm。
产科护士培训计划 篇一：产科护士培训计划 为保证新护士上岗后能顺利适应临床护理工作，遵守护理相关法律法规、护理工作制度、诊疗护理规范及操作规程，保障护理质量和护理安全，特制定本培训计划。 一、根据《简阳市人民医院各级各类护理人员在职培训计划》、《妇产科护理人员分级培训计划》制定本培训计划。 二、培训目标 1、巩固其专业思想，熟悉岗位职责与护理工作制度。 2、抓好"三基"(即基础理论、基本知识、基本技能)与临床 实践相结合。 3、熟练掌握基础护理操作技术，熟悉专科护理理论、护理 要求及护理技术。 4、掌握产科疾病的病情观察要点。
5、掌握产科疾病的主要治疗药品的给药方法、常用剂量及毒性反应。 三、培训师资与培训对象培训师资:敖萍、曾春鲁、吴娟、周洪、汪春燕参加培训人员:所有新上岗护士 四、培训内容 1、定期强化医疗护理各项规章制度、院内感染管理要求、岗位职责、护理人员语言行为规范。 2、业务素质培训熟悉产科危急重症病人的护理常规，护理基础理论、专科护理理论、护理新业务和新技术。 掌握产科专科疾病护理常规。 掌握产科一般护理常规。 熟悉心电监护仪、输液泵、红外线治疗仪、多普勒胎2心监护仪、简易呼吸器使用。 掌握产科常用药品剂量及毒性反应;掌握护理文书书写，能
掌握心肺脑复苏急救技术。 3、岗位培训:入科后专人带教进行岗位培训。 五、培训措施 1、护士长做好环境、规章制度与各类工作职责的介绍。 2、护士长应结合每个护士制定出具体培计划。 3、鼓励自学、鼓励参加各类护理大专学历学习。 4、由高年资护士进行传、帮、带。 5、督促参加医院组织的各种继续教育活动。 6、督促参加科室的业务学习、业务查房和护理病例讨论。 7、每季度进行技术操作考核、理论考试、院内感染知识考核。 8、.培训期间，定期召开新护士座谈会，了解其生活及工作
妇产科医生进修自我鉴定 妇产科医生进修是为了学习到更多的医学知识，自己的进修情况怎么样通过自我鉴定就可以看出来。下面是WTT小雅精心整理的妇产科医生进修自我鉴定内容，希望可以帮到你! 妇产科医生进修自我鉴定篇一 为保证新护士上岗后能顺利适应临床护理工作，遵守护理相关法律法规、护理工作制度、诊疗护理规范及操作规程，保障护理质量和护理安全，特制定本培训计划。 一、根据《简阳市人民医院各级各类护理人员在职培训计划》、《妇产科护理人员分级培训计划》制定本培训计划。 二、培训目标 1、巩固其专业思想，熟悉岗位职责与护理工作制度。 2、抓好“三基”;(即基础理论、基本知识、基本技能)与临床实践相结合。 3、熟练掌握基础护理操作技术，熟悉专科护理理论、护理要求及护理技术。 4、掌握产科疾病的病情观察要点。 5、掌握产科疾病的主要治疗药品的给药方法、常用剂量及毒性反应。 三、培训师资与培训对象培训师资:敖萍、曾春鲁、吴娟、周洪、汪春燕参加培训人员:所有新上岗护士
四、培训内容 1、定期强化医疗护理各项规章制度、院内感染管理要求、岗位职责、护理人员语言行为规范。 2、业务素质培训2.1熟悉产科危急重症病人的护理常规，护理基础理论、专科护理理论、护理新业务和新技术。 2.2掌握产科专科疾病护理常规。 2.3掌握产科一般护理常规。 2.4熟悉心电监护仪、输液泵、红外线治疗仪、多普勒胎2心监护仪、简易呼吸器使用。 2.5掌握产科常用药品剂量及毒性反应;掌握护理文书书写，能掌握心肺脑复苏急救技术。 3、岗位培训:入科后专人带教进行岗位培训。 五、培训措施 1、护士长做好环境、规章制度与各类工作职责的介绍。 2、护士长应结合每个护士制定出具体培计划。 3、鼓励自学、鼓励参加各类护理大专学历学习。 4、由高年资护士进行传、帮、带。 5、督促参加医院组织的各种继续教育活动。 6、督促参加科室的业务学习、业务查房和护理病例讨论。 7、每季度进行技术操作考核、理论考试、院内感染知识考核。
卫生系列高级专业技术资格考试参考资料 （超声医学专业——副高级） 一、专业知识 （一）本专业知识 1.熟练掌握超声医学技术专业的基础理论，如超声物理学原理、超声诊断学基础等，并熟悉系统解剖学、生理学、病理学、病理生理学、组织胚胎学等相关知识。 2.熟悉超声成像原理及超声诊断仪器结构，类型，工作原理及调节使用。 3.掌握本专业的操作常规及规章制度，了解与本专业有关的法律法规。 （二）相关专业知识 了解与本专业密切相关学科的理论与临床知识，包括：放射学、核医学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻喉科等多个临床相关专业的知识。 二、学科新进展 了解超声医学专业国内外各种新技术及新进展，并了解各种超声新技术的临床应用。如三维超声成像、超声造影、多普勒组织成像、高能聚焦超声、腔内超声、介入超声等多项新技术。 三、专业实践能力 （一）掌握各系统超声检查方法的规范化操作及各种超声技术的临床应用。
（二）掌握下述各病种的超声诊断与鉴别诊断。 附常见病种 （一）心血管超声诊断 1.二尖瓣狭窄 2.二尖瓣关闭不全 3.主动脉狭窄 4.主动脉瓣上狭窄 5.主动脉瓣下狭窄 6.扩张型心肌病 7.肥厚型心肌病 8.限制型心肌病 9.心包积液 10.缩窄性心包炎 11.主动脉夹层 12.真性主动脉瘤
13.假性主动脉瘤 14.冠心病(心肌梗死) 15.房间隔缺损 16.室间隔缺损 17.动脉导管未闭 18.心内膜垫缺损 19.主动脉窦瘤破裂 20.冠状动脉瘘 21.主动脉二瓣化畸形 22.先天性主动脉瓣狭窄 23.主肺动脉间隔缺损 24.法洛三联症 25.法洛四联症 26.共同动脉干 27.左侧三房心 28.完全性肺静脉畸形引流 29.肺动脉瓣狭窄 30.三尖瓣闭锁
河北省住院医师规范化培训 登记和考核手册 （妇产科专业） 培训基地：__________________________________ 姓名：__________________________________ 毕业院校：__________________________________ 毕业时间：__________________________________ 学位：__________________________________ 培训年度：______年_____月至______年_______月
填写和使用说明 一、本手册供参加河北省住院医师规范化培训的学员使用，使用期限为三年。 二、使用者应认真用钢笔或签字笔填写手册内所规定的内容，不得涂改或缺项、缺页。 三、使用者必须及时、客观、详细填写培训内容，严禁弄虚作假，检验或抽查中一旦发现有弄虚作假行为，将按有关规定给予相应处理。 四、每一轮转科室结束时，学员先进行个人小结，再由指导医师和科室负责人按培训细则要求的内容进行检查并签字。 五、出科技能考核，按照住院医师规范化培训标准中基本技能要求，由专业基地组织考核，结果为合格或不合格。 六、出科考核意见由专业基地填写，结果为通过或不通过。 七、医疗差错、事故、奖励情况由培训基地认定填写。 八、本手册在培训期间由使用者妥善保存，作为接受培训经历的原始数据资料。 九、培训结束时，应将此手册交至医院主管部门进行审核，登记存档。
目录 一、妇产科轮转科室和时间安排----------------------------------------------------------4 二、各专业病种和基本技能要求----------------------------------------------------------5 （一）第1年妇科病房--------------------------------------------------------------------------5（二）第1年产科病房-------------------------------------------------------------------------15 （三）第1年妇产科门诊----------------------------------------------------------------------37 （四）第2—3年妇科病房---------------------------------------------------------------------58 （五）第2—3年计划生育病房----------------------------------------------------------------75 （六）第2—3年产科病房---------------------------------------------------------------------92 （七）第2—3年妇产科门诊-----------------------------------------------------------------107 三、参加教学记录--------------------------------------------------------------------------135 四、参与科研记录--------------------------------------------------------------------------135 五、发表论文、译文、个案报道、综述-----------------------------------------------136 六、医疗差错、事故-----------------------------------------------------------------------137 七、奖励情况--------------------------------------------------------------------------------138 八、培训基地考核结果--------------------------------------------------------------------139
妇产科医师培训标准 妇产科专业为临床医学学科，是一门专门研究妇女特有的生理和病理的学科，包括妇科、产科、计划生育、辅助生殖等专业。妇产科专科医师培养阶段为3年。受训者通过培训并考试合格者方可进入妇产科亚专业的培训。 一、培训目标 通过全面、规范的临床住院医师培训，使受训者在完成培训后，能独立和基本正确地对妇产科常见疾病进行诊断和处理；能作为术者完成妇产科常见中小型手术，为从事妇产科临床工作及进一步学习与发展打下坚实基础。 二、培训方法 培训时间为3年。受训者在妇产科各专业及相关学科轮转学习与工作。此阶段应开始学习剖宫产、产钳或胎吸助产、徒手剥离胎盘术、经腹子宫次全切除术、经腹全子宫切除术，参与宫颈裂伤缝合术、会阴切开缝合术及会阴裂伤缝合术、腹腔镜、宫腔镜手术、阴式子宫切除术、根治性子宫切除术等手术并作助手。 轮转科室具体时间安排如下： 1.妇产科妇科病房（9个月）、产科病房（9个月）、门诊（含计划生育）（9个月） 2.普外科（2个月）、心内科（2个月)、泌尿外科（1个月）、内分泌科（1个月）、急诊内科（1个月）、病理科（1个月） 3.机动（1个月） 轮转科室时间（月） 妇科病房9 产科病房9 门诊（含计划生育）9 普通外科2 心内科2 泌尿外科1 内分泌科1 急诊内科1 病理科1 合计35 三、培训内容与要求 （一）妇科病房
1.轮转目的 能独立和基本正确地对妇科常见疾病进行诊断和处理，掌握妇科病历书写方 法，在上级医师指导下能够作为术者完成妇科相应级别的手术。 2.基本要求 （1）学习病种要求 病种病种 生殖道炎症附件肿物 异位妊娠宫颈癌 子宫肌瘤子宫内膜癌 子宫内膜异位症卵巢癌 子宫腺肌症滋养细胞肿瘤 功能失调性子宫出血尿失禁、子宫脱垂等 注：培训内容中仅对病种进行要求，对病例数不作具体要求 （2）基本技能要求： 手术名称：术者或操作者（≥例）助手（≥例）外阴阴道小手术510 宫颈小手术25 附件手术、绝育术1020 子宫次全切除术及全子宫切除术530 根治性子宫切除术5 阴式子宫切除术10 卵巢癌肿瘤细胞减灭术5 腹腔镜手术20 妇科病房管理病床数3～6张 （二）产科病房 1.轮转目的 掌握正常接生及产科病历书写方法，能独立和基本正确地对正常分娩、产科 常见疾病进行诊断和处理，在上级医师指导下能够作为术者完成产科相应级别手术。 2.基本要求 （1）学习病种要求： 病种病种
多普勒效应：指声源与接受器之间在连接介质中作相对运动时，所造成的接受频率不同于发射频率的变化，这种出现频率移动的现象称之为多普勒效应 吸收衰减：指声能在传播过程中，因小界面的散射，大界面的反射，声束的扩散以及软组织对超声能量的吸收等而使声能逐渐减弱。 SAM征：即收缩期二尖瓣前向运动。系由于肥厚梗阻型心肌病时，左室流出道狭窄，收缩期左室流出道内血流速度异常增高所致。是判断肥厚型心肌病有无左室流出道梗阻的重要征象。 WES征：充满型胆囊结石，胆囊内液性暗区消失，呈弧状强回声光带伴宽的直线声影，即WES征。其中W为近场的胆囊壁，E为结石强回声，S为后方声影。 靶环征：某些病灶中心呈高回声而其周围形成圆环状低回声，名晕圈或声晕。 布加综合征：肝段下腔静脉或肝静脉、部分或完全性阻塞引起下腔静脉高压和门静脉高压的综合症状，以肝脾肿大、腹水、门静脉高压、胸腹壁静脉曲张，或下肢浮肿，与肝硬化相似。侧壁失落效应：对于大界面，入射角较大时，回声反射不能回到探头，产生回声失落现象。见于囊肿或肿瘤的外周包以光滑的纤维薄包膜。 工字部：肝内由门静脉左支及其矢状部、左外叶上下支门静脉和左内叶支门静脉构成特征性的“工”字形结构，可供识别肝管和门脉。 哈氏囊：胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏囊，胆石常嵌顿在内，是超声探测须注意的部位。 后壁增强效应：是指在常规调节的DGC系统下，组织的某一小区的声衰减特别小，则回声在此区的补偿过大，其后方因补偿过高，较同等深度的组织亮。常见于：囊肿、脓肿或其他液性暗区的后壁。 后运动实验：运动实验阳性者，嘱患者眼球停止运动，若眼球停止运动后，玻璃体病变继续运动，则为后运动实验阳性（+）；若眼球停止运动后，玻璃体病变也停止运动，则为后运动实验阴性（—）。 彗星尾征：超声波遇到金属避孕环、游离气体、肝内胆管积气、某些结石等时，声像图表现为强回声及其后方的逐渐衰减、多次反射的狭长带状回声，形如“彗星尾”闪烁。 混响效应：声束扫查体内平滑大界面时，部分声能返回探头表面之后，又从探头的平滑面再次反射，又第二次进入体内。常见于：膀胱前壁、胆囊底、大囊肿的前壁，可被认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤。 混响效应：声束扫查体内平滑大界面时，部分声能返回探头表面之后，又从探头的平滑面再次反射，又第二次进入体内。见于：膀胱前壁、胆囊底、大囊肿的前壁，可被认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤。 假肾征：胃肠道全周壁或较广泛管壁增厚，中间（多为偏心性）气体强回声和肿瘤组织低回声结构，类似于肾脏结构，称为假肾征.。 声衰减：声波在介质中传播时，因波束发散、吸收、反射、散射等原因，使声能在传播中减少的现象。软组织的声衰减随组织厚度而增加，其衰减量等于衰减系数与通路长度的乘积。双筒枪：肝门部肝外胆管因阻塞扩张后在声像图上形成与肝门部门静脉平行，且管径相近或略宽。 同心环征：肠套叠时套叠的肠管短轴切面为大、中、小三个环状结构，形成偏心性“同心环”。外周均匀性低回声为远段肠壁回声，中间和内部两个环状管壁稍增厚，是套入的近段肠管。振铃效应：又称声尾，声束在传播途径中，遇到一层薄的液体层，液体下方有极强的声反射界面，使声束穿越液体层来回多次反射，形成长条状多层重复纹路分布的光亮带。见于：胆囊壁内胆固醇小体，伴少量液体，又称彗星尾征。 脂液分层征：上层为密集的强光点回声，下层为液性暗区，两层有明显分界，较大囊肿其液平面可随体位变动而变化。 声影：是声束遇到较强衰减体造成的，包括高反射（气体）及高吸收（骨骼、结石、斑痕）物体，表现为在病灶后方出现低或接近无回声的平直条状区。
1. 请叙述常见的医用超声探头有哪几种类型？每种探头的用途。 （凸阵－腹部妇产科、线阵－浅表器官术中、相控阵－心脏及颅脑、微凸阵-腔内） 2. 医生在使用超声设备时，非常关注设备的分辨率和穿透力，请叙述工 作频率与二者的关系。 （频率越高，分辨率越好，穿透力越差，频率越低，分辨率越差，穿透力越好） 3. 请叙述现代超声设备是如何解决分辨率和穿透力这对矛盾的。 （宽频带探头+ 变频技术） 4. 请简述超声设备用于医学诊断的优点（三条以上）。 （实时成像、无辐射、可移动/成本低、应用多普勒技术检测血流）5. 请简述超声显示模式中，B模式、M模式的工作原理。 （B模式：将回声信号以光点的形式显示出来，回声强则光点亮，回声弱则光点暗，光点随探头移动连续扫查，呈现出脏器的解剖切面，是二维空间显示，又称二维法）。 （M模式:系在单声束B型扫描基础上加入慢扫描锯齿波，将光点转换成曲线，使回声光点从左向右自行移动扫描，在示波器上显示。 横轴（X）代表光点慢扫描时间；纵轴（Y）代表被测结构所处的深度位置，曲线向上示界面前移，曲线向下示界面后移。当探头固定一点扫查时，从光点的移动可以观察反射体的深度及其活动情况，显示出时间位置曲线图）。 6. 请简述探头作为能量转换器件的工作原理。 （经过人工极化过的压电陶瓷即探头在机械应力的作用下会在电极
表面产生电荷，反之，若对陶瓷施以一个电场，陶瓷也会产生应变，这种机械能转变成电能，电能转变成机械能的现象称为压电效应，由机械能转化成电能称正压电效应，由电能转化成机械能成逆压电效应，超声波的发射应用了逆压电效应，接收应用了正压电效应，探头应用这种压电效应原理发射并接收超声波，经过主机处理在显示屏上得到图象）。 7. 简述医用超声诊断设备的构成。 （由探头、主机、监视器、记录设备组成）。 8. 什么叫帧频？高帧频对于临床诊断有何益处？ （单位时间内获得图象的数量，高帧频可以更细致的观察快速运动的组织结构，获得细小的信息，提高诊断的准确性）。 9. 多普勒技术应用于超声诊断有哪些益处？ （多普勒技术应用多普勒原理用于观察运动的组织，如血管中血液的流动）。 10. 超声波的物理特性有哪些？医用超声波成像主要利用哪两个物理特性成像？ （反射、折射、散射、衍射、绕射。主要应用前两个特性成像）。 11. 脉冲多普勒和连续多普勒的主要不同点是什么？ （脉冲多普勒/PW：间断发射/接收，获取在取样点处多普勒频移信息并分析、显示。主要用于检测低速血流。脉冲波多普勒具有距离选通能力。但不能测量一条线上最大血流速度的信息）。 （连续多普勒/CW：连续发射/接收，获取在取样区域内多点多普勒频移信息，检测出最高速度血流并显示。主要用于检测高速血流）。 12. M 型超声的临床用途是什么？ （用于心脏及胎儿心率的测量，应用M型检查将心脏各层组织结构回
产科护理人员培训及考核方案 一、科室全体护理人员积极参加继续教育，达到继续教育学分要求。 二、科室有计划地选择护理人员外出进修或专科护士学习：完成 后要求有学习汇报并在临床创新工作。（今年有计划培养糖尿 病专科、母婴专科各一名）。 三、除医院有计划的在职培训之外，大力鼓励自学成才及学历教育等 多渠 道提高方式，并视具体情况给予一定支持。 四、实行护理部一片区一科室三级教学管理，进行分层次培训就考核：（一）实习护士理论学习由科室统一计划和安排。每月授课。基本技术操作 和产科实习内容由科室组织临床带教及出科考核。 （二）新毕业护士实施岗前培训，岗前培训由护理部统一安排。内容包括行为规范、规章制度、基本护理操作技术等，掌握上冈要求。（三）NO级护士培训： 巩固专业思想，严格素质要求；专人带教，完成上岗的培训， 熟悉 各种工作流程与职责，在带教老师指导下完成产科日常的母婴护理照顾参加护理部规范化培训，片区及科室组织的各项业务学习及考核。每月一片读书笔记。每季度一份护理病例。 （四）N1级护士培训： 1.培训目标：按要求独立完成母婴的护理工作，逐渐达到N2级水平，成为病房业务骨干。 2.培训重点： ①巩固“三基”知识和技能；②熟练掌握基本护理操作和产科疾病 为常规；③熟练掌握母婴的抢救技术如产后出血、新生儿复苏等及相关知识；④了解产科母婴心理特点，学会与产妇及家属的交流沟 通；⑤学习责任制整体护理相关知识，运用护理程序为母婴提供良好的
护理。 3.培训方法 ①巩固“三基”知识和技能；②分管一定床位，尤其要在指导教师和上级护士指导下分管一些危、急、重症孕产妇；③参加院内、片区和科内业务学习和护理查房，每季度完成护理病例一份；每半年进行一次专科理论考试；一次专科操作考试；④护士长不定期抽查 专科用药、抢救用药和专科疾病等相关知识，不断促进护理人员成长； ⑤鼓励自学与本专科相关的知识，以八版妇产科学教材为主，扩大知识面，每月完成读书笔记一篇；⑥鼓励参加护理专业高等教育自学考试，科室在排班方面给予一定支持；⑦加强学习产妇产后心理变化特点，及时了解分管床位母婴心理问题，给予帮助和指导，为其提供全身心的健康教育。 （五）N2级护士培训： 1.培训目标：按要求高质量、独立完成危、急、重症母婴的护理工 作，逐渐达到N3级水平，成为病房业务骨干。 2.培训重点： ①熟练掌握产科护理操作和疾病护理常规；②熟练掌握产科抢救技术及相关知识，具备初步应急处理能力；③熟练运用护理程序为母婴实施责任制整体护理；④熟悉产科母婴心理特点，具有较熟练的沟通交流能力； ⑤能指导护生临床实习，初步具备教学能力；⑥在护士长、指导教师和上级护士指导下，积极参与科室科研，撰写科研论文，培养科研能力。 3.培训方法 ①独立分管一些危、急、重症患者，使之掌握危、急、重症患者抢救技术及护理，具有初步处理突发、应急问题的能力；②参加院内、片区和科内业务学习和护理查房，每年完成护理病例一份；进行一次专科理论
妇产科住院医师规范化培训实施细则
附件:1： 妇产科住院医师规范化培训实施细则 一、轮转科室及时间安排 二、规培总要求： 1、妇科学： （1）人际沟通 （2）知情同意、病史采集、查体方法、病例及医疗文件书写与填报 （3）女性生理特点 第一年 妇科（病房+门诊，含计划生 育） 产科（病房+门诊） 产房 人流室（计 划生育妇科） 5月 4月 2月 1月 第二年 妇科（病房+门诊，含计划生 育） 产科（病房+门诊） 产房 新生儿科 5月 4月 2月 1月 第三年 妇科（病房+门诊，含计划生 育） 产科（病房+门诊） MICU 超声科 5月 5月 1月 1月
（4）女性盆腔解剖、下腹部消毒铺巾方法 （5）妇科常见辅助检查原理及报告判读 （6）妇科常见病、多发病以及妇科常见急症的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则及随访规范 （7）妇科常见恶性肿瘤的筛查手段、随访方法 （8）妇科常用药物的适应症、禁忌症、作用机制、不良反应及使用方法、合理使用抗生素 （9）妇科常见手术及急症手术的适应症、禁忌症、输血原则、术前准备及术后处理原则 （10）基本手术操作技术 （11）妇科1-2类（中、小）手术及门诊手术 （12）临床路径的执行与实施 2、产科学： (1)产科学的基本理论知识，妊娠期母体的生理变化、胎儿生理及其发 育、胎盘及羊水的功能等知识 (2)正常孕期保健规范 (3)产科病史采集、医疗文书书写、围生保健病历及各类手册、卡片等 填写 (4)妊娠图、产程图的绘制 (5)正确的四部触诊、骨盆外测量、肛门指诊及阴道检查的手法 (6)独立完成正确接生、正常新生儿查体及处理 (7)新生儿窒息的抢救和早产儿的处理 (8)正常分娩、正常产程、正常产褥的特征与处理
1.请叙述常见的医用超声探头有哪几种类型？每种探头的用途。（凸阵 －腹部妇产科、线阵－浅表器官术中、相控阵－心脏及颅脑、微凸阵-腔内） 2.医生在使用超声设备时，非常关注设备的分辨率和穿透力，请叙述 工作频率与二者的关系。 （频率越高，分辨率越好，穿透力越差，频率越低，分辨率越差，穿透力越好） 3.请叙述现代超声设备是如何解决分辨率和穿透力这对矛盾的。（宽频 带探头+ 变频技术） 4.请简述超声设备用于医学诊断的优点（三条以上）。（实时成像、无 辐射、可移动/成本低、应用多普勒技术检测血流） 5.请简述超声显示模式中，B模式、M模式的工作原理。（B模式： 将回声信号以光点的形式显示出来，回声强则光点亮，回声弱则光点暗，光点随探头移动连续扫查，呈现出脏器的解剖切面，是二维空间显示，又称二维法）。 （M模式:系在单声束B型扫描基础上加入慢扫描锯齿波，将光点转换成曲线，使回声光点从左向右自行移动扫描，在示波器上显示。 横轴（X）代表光点慢扫描时间；纵轴（Y）代表被测结构所处的深度位置，曲线向上示界面前移，曲线向下示界面后移。当探头固定一点扫查时，从光点的移动可以观察反射体的深度及其活动情况，显示出时间位置曲线图）。 6.请简述探头作为能量转换器件的工作原理。（经过人工极化过的压电 陶瓷即探头在机械应力的作用下会在电极
表面产生电荷，反之，若对陶瓷施以一个电场，陶瓷也会产生应变，这种机械能转变成电能，电能转变成机械能的现象称为压电效应，由机械能转化成电能称正压电效应，由电能转化成机械能成逆压电效应，超声波的发射应用了逆压电效应，接收应用了正压电效应，探头应用这种压电效应原理发射并接收超声波，经过主机处理在显示屏上得到图象）。 7.简述医用超声诊断设备的构成。 （由探头、主机、监视器、记录设备组成）。 8.什么叫帧频？高帧频对于临床诊断有何益处？ （单位时间内获得图象的数量，高帧频可以更细致的观察快速运动的组织结构，获得细小的信息，提高诊断的准确性）。 9.多普勒技术应用于超声诊断有哪些益处？ （多普勒技术应用多普勒原理用于观察运动的组织，如血管中血液的流动）。 10.超声波的物理特性有哪些？医用超声波成像主要利用哪两个物理特性成像？ （反射、折射、散射、衍射、绕射。主要应用前两个特性成像）。11.脉冲多普勒和连续多普勒的主要不同点是什么？ （脉冲多普勒/PW ：间断发射/接收，获取在取样点处多普勒频移信息并分析、显示。主要用于检测低速血流。脉冲波多普勒具有距离选通能力。但不能测量一条线上最大血流速度的信息）。 （连续多普勒/CW ：连续发射/接收，获取在取样区域内多点多普勒频移信息，检测出最高速度血流并显示。主要用于检测高速血流）。 12.M型超声的临床用途是什么？ （用于心脏及胎儿心率的测量，应用M型检查将心脏各层组织结构回
2013 年妇产科护士分层培训计划 为加强妇产科护理人员业务培训，不断提高护士的业务素质与能力，特制订培训计划如下： 一、新进护理人员培训 1、培训目标： ①掌握医院的规章制度、护理核心制度及相关医疗法律法规。 ②掌握科室环境、常用电话号码及护理服务规范。 ③掌握科室工作流程、岗位职责、护理质量检查标准及应急预案。 ④掌握常用仪器设备及专科技术操作。 ⑤掌握常见疾病护理常规，熟悉常见护理操作并发症。 ⑥熟悉护理文书及电脑操作。 2、培训时间：3 个月 3、培训内容：见新进护理人员培训计划及考核表。 4、考核方法：科室针对培训内容进行考核，对于未掌握内容，科室着重培训，培训后再次进行考核，考核合格后方能上岗，三个月内完成。 二、在职护士培训：根据护理部的分层次培训计划与要求，制定妇产科病区分层次培训计划 及内容。 1、培训目标 ⑴ 护士职称培训目标： ①掌握常用仪器设备操作、专科技术操作和护理操作并发症及处理。 ②掌握本科疾病护理常规，独立为患者实行健康教育及整体护理。 ③熟知并能正确演示各项应急预案。 ④掌握危重患者的抢救护理。 ⑤知晓本专科常用药物的药理作用、使用方法、配伍禁忌、副作用等。 ⑥知晓本专业常用化验项目的名称、内容、正常值；知晓本专科常用特殊检查的方法、检查前准备及检查后护理。 ⑦熟知并能遵守院及科室的各项规章制度，熟知各班岗位职责。
⑧能参与护生带教及护生讲座。 ⑵ 护师职称培训目标： ①熟练掌握本专科常见疾病的护理理论和技能、专科用药，并能讲解示范。 ②掌握危重病人的护理要点，能够熟练配合抢救。 ③具有一定的护理管理、预防保健能力，积极参与病房管理及质量控制。 ④进行临床护生带教、护理查房、科内业务培训。 ⑤参加科室新技术、新业务开展及临床护理实践。 ⑥加强科研意识，积极撰写论文。 ⑶ 专科护士、主管护师及以上职称者培训目标： ①主持护理查房、疑难危重病例讨论，指导疑难、危重护理病例护理计划制定及实施，解决本专业护理疑难问题。 ②积极学习国内外先进护理知识与技术，能系统讲解并示范。 ③参加病房管理，督促检查病房护理工作质量，做好护理质量监督，主持质量持续改进项目。 ④分析不良事件原因，提出防范措施，提出科室护理发展改革建议。 ⑤指导及参加护理讲课及查房，进行低年资护士业务培训及考核。 ⑥协助护士长完成护理管理、护理科研、技术革新及护理队伍培养、建设。 2、培训内容：①基础知识、专科知识；②护理技术操作；③仪器设备；④护理质量检查 标准；⑤流程、预案；⑥操作并发症；⑦制度、职责；⑧护理文书；⑨安全培训；⑩其 他。 具体培训内容见2013年妇产科护士分层培训计划表。 3、考核方法： ①根据培训内容每月进行考核，理论、操作考核结果记入护士长手册。 ②护士每月进行理论及操作考试一次，结合随时抽考、床边提问；护师每两个月进行理论及操作考试一次，结合随时抽考、床边提问；专科护士、主管护师及以上职称者每半年进行理论及操作考试一次。 ③根据科室实际情况增加护师、专科护士、主管护师及以上职称者的理论及操作考试次数，新入科护师第一年考试次数同护士。
妇产科住院医师培训细则 妇产科专业是一门专门研究女性特有的生理、病理和人类繁衍规律的学科，包括妇科、产科、计划生育和辅助生殖等亚专业。通过妇产科住院医师培训，能够对妇产科常见疾病进行诊断、治疗、预防及随访，对妇产科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验。 一、培训目标 本阶段为二级学科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好妇产科临床工作基础。能够准确询问病史、规范体格检查、正确书写病历，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理。能够独立和基本正确地对妇产科常见疾病进行诊断和处理,作为术者完成妇产科常见小型手术，作为第一助手能够完成妇产科中型手术。 同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。 二、培训方法 按照住院医师规范化培训标准总则本专科培训细则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。 年度轮转科室时间（月） 第一年可选轮转科室（3选2） 普通外科 2 心血管内科 2 呼吸内科 2 必选轮转科室 急诊科 1 麻醉科 1
妇科病房 1 产科病房 2 妇产科门诊（含计划生育） 2 第二年妇科病房（含计划生育） 4 产科病房 4 妇产科门诊（含计划生育） 3 第三年妇科病房（含计划生育） 4 产科病房 4 妇产科门诊（含计划生育） 3 合计33 注：可根据具体情况适当调整轮转时间和顺序，但不能缺项，时间不能减少。 此阶段应开始学习剖宫产、产钳或胎吸助产、徒手剥离胎盘术、经腹子宫次全切除术、经腹全子宫切除术，参与宫颈裂伤缝合术、会阴切开缝合术及会阴裂伤缝合术、腹腔镜、宫腔镜手术、阴式子宫切除术、广泛性子宫切除术及腹膜后淋巴结切除术等手术并作助手。 三、培训内容与要求 （一）培训要求 1．妇科学培训要求 掌握：妇科病史采集、常用查体方法、病历及各种医疗文件的书写与填报；掌握女性盆腔解剖特点、下腹部及会阴部消毒铺巾方法；掌握妇科常见辅助检查手段的原理及报告判读；掌握妇科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；妇科常见急症的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗及转诊原则、随访方法；掌握常见恶性肿瘤的筛查手段、随访方法；掌握妇科常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、毒副作用及使用方法，合理使用抗生素；掌握女性生理特点；掌握妇科常见手术治疗的手术适应证、手术禁忌证，输血原则，术前准备和术后处理原则；掌握妇科常见急诊手术的手术适应证、手术禁忌证，术前准备和术后处理原则；精炼基本手术操作技术，掌握妇科中、小手术及门诊手术，掌握妇科宫腔镜、腹腔镜检查术；掌握部颁临床路径的执行与实施。 熟悉：女性异常病理生理，女性盆腔手术应用解剖，大型检验检查项目的原理、申请指证及结果判读，妇科复杂疾病的临床特点、诊断与鉴别诊断方法、治疗原则、随访方法，妇科危重患者的识别、救治原则，妇科常见恶性肿瘤的临床特点、诊断与鉴别诊断、处理原则，参与大中型妇科手术及宫腔镜、腹腔镜手术，熟悉手术并发症的预防原则与识别；熟悉大中型手术的手术适应证、手术禁忌证、术前准备和术后处理原则。
《医学影像学》 超声部分-总论（讲稿） 授课对象：本科临床医学 授课时间： 授课教师： 一、教学目的与要求 （一）熟悉 1、超声诊断的一些基本概念 2、超声成像的优点和局限性 3、超声成像诊断主要临床应用 4、超声诊断方法 二、教学重点、难点 难点：1、超声成像基本原理。建议：制作超声成像动态示意图，图文并茂，动静图像结合，便于理解掌握。 2、超声诊断的优点和局限性。建议：使用图文并茂，动静态图像结合， 教学课件，举例说明。 疑点： 三、教具或教学手段 教材：吴恩惠冯敢生《医学影像学》第七版，全国高校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 1、通过课件，图文并茂，举例说明； 2、特殊部分，动态图像，印象深刻； 3、提问互动，精力集中，提高效果； 四、教学内容 1、超声诊断学的定义 1.1超声 是指物体振动频率每秒在20000次（Hz）以上，超过人耳听觉阈值上限的声波，简称超声。 1.2超声诊断学的定义 超声诊断学是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成图形（声像图）、曲线（M型
心动图、频谱曲线）、波形图（A型）或其他数据，结合解剖、病理、生理知识和受检者的病史、临床表现、其他实验室或影像学等检查，综合分析，借此进行疾病判断的一种影像学诊断方法。 1.3范围 临床一般分为4类 ①低频超声超声频率在1~2.75MHz； ②中频超声超声频率在3~10MHz；（常规用） ③高频超声超声频率在12~20MHz； ④甚高频超声超声频率在20MHz以上； 一般中等身材腹部脏器检查选用3~4MHz；浅表脏器检查选用7.5~10MHz；小儿腹部可选用5MHz；冠状动脉内超声检查选用20MHz。 1、超声成像基本原理 2.1人体组织的声学参数：密度、声阻抗、界面 密度（ρ）：各种组织、脏器的密度为重要声学参数中声阻抗的基本组成之一。人体内不同组织、脏器的密度不同，以骨骼——颅骨的密度最高，1.658g/cm3；体液——血液、血浆、脑脊液、羊水、软组织、脑组织、肌肉、肝脏密度低些，1.013~1.074g/cm3；脂肪的密度更低些，0.955g/cm3；而含气脏器中的空气的密度最低，0.00118g/cm3。 声阻抗（Z）：可以理解为声波在组织（介质）中传播时所受到的阻力，为密度与声速的乘积，声像图中各种回声显像均主要由于声阻抗差别所造成，它是超声成像的基础。 人体内不同脏器组织的声阻抗不同： 高密度的颅骨声阻抗较高，约为软组织的3.6倍； 软组织的声阻抗次之，且各种软组织间声阻抗差很小； 空气密度低，声速慢，声阻抗最小，仅为软组织的1/3800。 界面 两种声阻抗不同物体接触在一起，即界面。接触面大小名界面尺寸。 界面尺寸＜超声声束直径时，名小界面。如脏器组织内部细微结构 界面尺寸＞超声声束直径时，名大界面。如肝被膜和肝实质之间、血液和血管壁之间等大体器官表面 2.2 超声重要物理参数：频率、声速、波长 超声属机械波，具有频率、声速、波长三个重要参数。 频率（f）：指在单位时间中超声所振动的周数；由声源发生超声所决定。
妇产科基地各项制度 妇产科医师规范化培训基地管理制度 为更好落实我院妇产科医师规范化培训的管理工作，保证培训质量，培养合格的妇产科医师，特制定本规定。 （一）培训内容 1、妇产科医师培训模式：妇产科住院医师培训时间为 3 年，第一阶段为通科轮转1 年，主要在二级学科及相关学科范围内进行轮转（心血管内科、胃肠外科、麻醉科、新生儿科、泌尿外科），第二阶段专科培训2 年，在妇科、产科、门诊进行服务锻炼，提高临床技能。 2、妇产科医师培训目标：通过全面、正规、严格的妇产科医师规范化培训，使受训者在完成培训后达到妇产科方向低年资主治医师水平，具体要求如下： (1)掌握相关二级学科的基础理论，具有较系统的二级学科知识，了解国内外相关二级学科的新进展，并能运用于实际工作。 (2)有妇产科方向较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，较熟练地掌握本妇产科方向三级学科的临床技能，能独立处理妇产科常见病及多发病，能对下级医师进行业务指导，并能担任指导妇产科本科生的教学工作。 (3)能比较熟练地阅读本专业二级学科的外文书刊，并具有一定的听、说、写能力。 (4)具备良好的从医所需的人文综合素质。 (5)在第一阶段第 2 年培训期间，应参加妇产科医学教研室组织的《妇产科学》《诊断学》体格检查实践（小班）课教员选拔考核，择优选出示范教员担任妇产科本科生实践课教学工作。 (二)培训要求 1、综合素质要求： (1)严谨、求实的工作作风，对医疗技术精益求精的科学态度。 (2)“关怀服务”的职业理念和优良的医德医风。 (3)良好的医患沟通能力。 (4)遵纪守法，团结协作。 2、基本理论及临床技能要求：依照各二级学科的《培训大纲》要求执行。 3、专业外语：以自学为主，具有一定的听、说、写能力。 4、科研能力：在上级医师指导下培养一定的科研能力，第一阶段应完成至 少一篇文献综述或个案分析报告。 妇产科医师规范化培训基地考核制度 （一）日常考核及记录
SAM征：即收缩期二尖瓣前向运动。系由于肥厚梗阻型心肌病时，左室流出道狭窄，收缩期左室流出道内血流速度异常增高所致。是判断肥厚型心肌病有无左室流出道梗阻的重要征象。 WES征：充满型胆囊结石，胆囊内液性暗区消失，呈弧状强回声光带伴宽的直线声影，即WES征。其中W为近场的胆囊壁，E为结石强回声，S为后方声影。 靶环征：某些病灶中心呈高回声而其周围形成圆环状低回声，名晕圈或声晕。 布加综合征：肝段下腔静脉或肝静脉、部分或完全性阻塞引起下腔静脉高压和门静脉高压的综合症状，以肝脾肿大、腹水、门静脉高压、胸腹壁静脉曲张，或下肢浮肿，与肝硬化相似。侧壁失落效应：对于大界面，入射角较大时，回声反射不能回到探头，产生回声失落现象。见于囊肿或肿瘤的外周包以光滑的纤维薄包膜。 工字部：肝内由门静脉左支及其矢状部、左外叶上下支门静脉和左内叶支门静脉构成特征性的“工”字形结构，可供识别肝管和门脉。 哈氏囊：胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏囊，胆石常嵌顿在内，是超声探测须注意的部位。 后壁增强效应：是指在常规调节的DGC系统下，组织的某一小区的声衰减特别小，则回声在此区的补偿过大，其后方因补偿过高，较同等深度的组织亮。常见于：囊肿、脓肿或其他液性暗区的后壁。 后运动实验：运动实验阳性者，嘱患者眼球停止运动，若眼球停止运动后，玻璃体病变继续运动，则为后运动实验阳性（+）；若眼球停止运动后，玻璃体病变也停止运动，则为后运动实验阴性（—）。 彗星尾征：超声波遇到金属避孕环、游离气体、肝内胆管积气、某些结石等时，声像图表现为强回声及其后方的逐渐衰减、多次反射的狭长带状回声，形如“彗星尾”闪烁。 混响效应：声束扫查体内平滑大界面时，部分声能返回探头表面之后，又从探头的平滑面再次反射，又第二次进入体内。常见于：膀胱前壁、胆囊底、大囊肿的前壁，可被认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤。 混响效应：声束扫查体内平滑大界面时，部分声能返回探头表面之后，又从探头的平滑面再次反射，又第二次进入体内。见于：膀胱前壁、胆囊底、大囊肿的前壁，可被认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤。 假肾征：胃肠道全周壁或较广泛管壁增厚，中间（多为偏心性）气体强回声和肿瘤组织低回声结构，类似于肾脏结构，称为假肾征.。 枯萎卵：宫腔内可见一大的“空”胎囊，胎囊内充满液性暗区（羊水），看不到胎芽，或仅见一小胎块。属滞留流产。 流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产(abortion)。发生于12周以前者称早期流产，发生于12周至不足28周者称晚期流产。 卵巢生理性囊肿：卵巢非赘生性囊肿，多能自行消退，直径5cm左右，亦可增大，超声表现多为囊性包块，囊壁光滑，内为液性暗区，透声好。 面团征:肿块无回声区内圆形或椭圆形高回声光团，边界较清晰，浮于囊肿内或附于囊壁一侧，为脂质和毛发裹成的团块。肿瘤也可只有高回声光团而无液性暗区。 平行管道征：胆道阻塞后肝内扩张的胆管与伴行的门静脉所形成的双管。 葡萄胎：亦称水泡状胎块(hydatidiform mole)，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。 前置胎盘：妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖于宫颈内口处，位置低于胎儿先露部时称前置胎盘。 妊娠(pregnancy):是胚胎和胎儿在母体子宫内生长、发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 声衰减：声波在介质中传播时，因波束发散、吸收、反射、散射等原因，使声能在传播中减少的现象。软组织的声衰减随组织厚度而增加，其衰减量等于衰减系数与通路长度的乘积。