第三章水肿
复习提要
一、概念及分类
1.水肿过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为水肿。
2.积液体腔内过多液体的积聚称为积水。
3.分类
①根据波及范围分为：全身性水肿和局部性水肿
②根据水肿发生的部位冠以器官或组织的名称来命名：脑水肿、肺水肿、视神经乳头水肿、声门水肿、皮下水肿等。
③根据原因来命名：肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、淋巴水肿、炎性水肿等。
二、水肿的发生机制
（一）血管内外液体交换失衡导致组织液生成增多
1．毛细血管流体静压升高
2．血浆胶体渗透压降低
3．微血管壁通透性增加
4．淋巴回流受阻
（二）肾脏钠水排出障碍导致体内钠水潴留
1．肾小球滤过率下降
2．肾血流重分布
3．近曲小管重吸收钠水增多
①肾小球滤过分数增加
②心房利钠因子分泌减少
4．远曲小管、集合管重吸收钠水增加
①醛固酮分泌增多
②抗利尿激素分泌增加
三、水肿的表现特征及对机体的影响
（一）水肿的表现特征
1.水肿液的性状
漏出液：比重低于1.015、蛋白含量低于25g/L、细胞数少于500个/100ml的水肿液
渗出液：比重高于1.018、蛋白含量达30~50g/L、可见多数白细胞的水肿液
2.水肿组织器官的特点及体重的改变
发生水肿的器官，其重量增加，体积增大。覆盖于脏器表面的包膜或浆膜因被牵引而绷紧和发亮。
发生水肿时尤其是全身性水肿时，体重的增加能敏感地反映细胞外液容量的变化，它比皮肤凹陷体征的出现要早。
3.水肿的皮肤特点
皮下水肿是全身或躯体局部水肿的重要体征。
显性水肿（凹陷性水肿）：当皮下组织有过多体液积聚时，皮肤肿胀、皱纹变浅、平滑而松软、弹性差，临床上为验证有无水肿，用手指按压内踝或胫前区皮肤，观察到压解后有压痕的为显性水肿。
隐性水肿：全身性水肿病人在凹陷之前已有组织液的增多，可达体重的10%，称为隐性水肿。
4.全身性水肿的分布特点
最常见的全身性水肿是心性、肾性和肝性水肿。
右心衰竭导致的心性水肿，首先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明显，然后向上扩展。
肾性水肿则先表现于眼睑或面部水肿，然后向下扩展。
肝性水肿以腹水最显著，而躯体部则不明显。
（二）水肿对机体的影响
1.水肿的有利效应
稀释毒素，避免因血容量的明显迅速增加所造成的心血管系统意外等。
2．水肿的有害效应
①水肿造成细胞组织营养障碍
②水肿对器官组织功能活动的影响
四、常见水肿的特点和发病机制
（一）心性水肿
左心衰竭引起心源性肺水肿
右心衰竭引起全身性水肿，习惯上称为心性水肿
表现
下垂部位的皮下水肿
2.发病机制
①钠水潴留
肾小球滤过率下降
肾小管重吸收钠水增多
②毛细血管流体静压和体静脉压增高
③其它因素：部分右心衰竭患者血浆蛋白浓度偏低，可能是心性水肿的因素之一。
3.防治原则
立足于病因学治疗，改善心功能，提高心输出量。
从发病学治疗方面，进行利尿，减轻心脏的负担，同时适当地限制钠水的摄入，减少钠水潴留。
（二）肾性水肿
因肾脏原发性疾病引起的全身性水肿，称为肾性水肿。
1.肾病性水肿是肾病综合征的四大特征之一。
发病机制：①低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压下降是其发病的中心环节。
②继发于有效循环血量减少的钠水潴留在肾病性水肿发展中也将起重要作用。
2.肾炎性水肿主要见于急性肾小球肾炎。
发病机制：肾小球滤过率明显下降的同时，肾小管的重吸收无相应减少，有的反
而增加，因而发生严重的球-管失衡，导致钠水潴留所致。
（三）肝性水肿
原发于肝脏疾病的体液异常积聚称为肝性水肿。
1.表现腹水
发生机制
①肝静脉回流受阻
②门静脉高压使肠淋巴液生成增多
③钠水潴留
④有效胶体渗透压的作用
（四）肺水肿
肺间质（血管外组织间隙）中有过量液体积聚和/或溢入肺泡腔的病理现象，称为肺水肿。由肺间质水肿到肺泡水肿。
发病机制
①肺毛细血管流体静压增高
②毛细血管和/或肺泡上皮通透性增高
③血浆胶体渗透压降低
④肺淋巴回流障碍
防治原则
积极治疗原发病。在改善通气、输氧、利尿等一般疗法的基础上，根据发病机制采取特异性治疗措施。
（五）脑水肿
脑组织的液体含量增多引起的脑容积和重量增加，称为脑水肿。
脑水肿的分类和原因
①血管源性脑水肿：主要是脑内毛细血管的通透性增加，含蛋白的液体进入细胞间障增多。
②细胞中毒性脑水肿：常见原因有急性脑缺氧、急慢性肾功能衰竭所致的水中毒和某些代谢抑制物的作用。
③间质性脑水肿：主要是阻塞性脑室积水。
脑水肿的临床特点
①明显症状与体征
②重者可引起一系列功能紊乱：颅内压增高引起的综合征；局灶性脑体征；脑疝引起的继发体征等。
发生机制
①血管源性脑水肿：微血管的通透性增高。
②细胞中毒性脑水肿：急性缺氧或代谢抑制物的作用，ATP生成减少，细胞向外转运钠离子障碍，水分进入细胞导致脑水肿的发生；氧自由基损伤了膜的结构和功能；急性低钠血症时，细胞外液低渗，水分转入细胞内。
③间质性脑水肿：导水管被肿瘤或炎性增生所阻塞、压迫，脑脊液生成和回流通路受阻，室内压上升，脑脊液进行周围白质，引起间质水肿。
治疗原则
首先病因治疗，在此基础上应用细胞膜稳定剂、脱水剂或用外科减压疗法。
（六）营养性水肿
因营养不足引起的全身性水肿称营养性水肿，也称营养不良性水肿。
水肿分布
从组织疏松处开始扩展至全身皮下，以低垂部位为显著，立位时下肢水肿明
显。
发生机制
①低蛋白血症。
②由于组织分解消耗留下空隙使组织间隙有更大负压，为液体所代替。
③由于细胞外液容量的增多，有效循环血量减少继发性地使醛固酮、ADH增多。
2.治疗原则解除病因，补充营养。
（七）特发性水肿
发生于中年妇女的一种病因尚未最终查明的全身性水肿。
1.表现不规则的间歇发作，晨起时眼睑浮肿、鼻梁变厚、面手指发紧，随后乳房和腹部发胀。
发病机制
①体位因素。
②微血管床异常。
③体液因素的可能作用。
2.治疗原则解除病人的精神紧张，适当限钠，减少站立，采用合适的利尿方法，并注意卧床休息。
试题
[A型题]
1.心性水肿时组织液循环障碍，主要由下列哪种因素引起：
A.毛细血管壁通透性升高
B.血浆胶体渗透压降低
C.毛细血管血压升高
D.血量增多
E.组织间液胶体渗透压升高
2.引起心性水肿的最重要因素是：
A.左心房内压升高
B.右心房内压升高
C.血浆胶体渗透压降低
D.醛固酮灭活不足
E.胃肠道淤血
3.慢性心衰发生水、钠潴留，下列哪个因素是最主要的：
A.肾小球滤过率降低
B.肾小球滤过分数增加
C.ADH增多
D.肾淤血、肾血管压升高
E.肾小管重吸收钠水增多
4.左心衰竭与右心衰竭相比较，下列表现哪一项是相同的：
A.水、钠潴留
B.肺淤血、水肿
C.肝淤血肿大
D.颈静脉怒张
E.端坐呼吸
5.左心衰竭引起肺水肿的主要发病因素是：
A.肺泡毛细血管内压增高
B.肺泡毛细血管通透性增高
C.血浆胶体渗透压降低
D.肺淋巴回流受阻
E.肺泡表面活性物质减少
6.全身体静脉压增高的常见原因是：
A.血栓阻塞静脉腔
B.肺瘤转移到静脉
C.瘢痕压迫静脉壁
D.右心衰竭
E.左心衰竭
7.肾病综合征引起的水肿，组织液循环障碍主要是因为：
A.毛细血管血压升高
B.毛细血管壁通透性升高
C.血浆胶体渗透压降低
D.组织液胶体渗透压升高
E.淋巴回流受阻
8.急性肾炎性水肿的最重要因素是：
A.肾小球滤过率明显减少
B.醛固酮增加
C.抗利尿激素增加
D.肾小球毛细血管壁通透性升高
E.血浆胶体渗透压降低
9.引起肾病性水肿的直接原因是：
A.肾小球滤过率明显减少
B.醛固酮增多
C.抗利尿激素增多
D.利钠激素下降
E.肾小球基底膜的通透性升高
10.分泌利钠激素的组织是：
A.心室细胞
B.心房细胞
C.肾小球毛细血管内皮细胞
D.肾小管上皮细胞
E.肺泡Ⅱ型上皮细胞
11.下列哪种肾脏疾病伴发水肿最明显：
A.肾小球肾炎
B.肾盂肾炎
C.肾动脉硬化症
D.肾病综合征
E.肾结核
12.引起机体钠水潴留的主要机制是：
A.肾小球滤过率下降
B.肾小管重吸收增强
C.钠水摄入过多
D.利钠激素分泌增多
E.激肽前列腺素系统激活
13.所谓"肾血流重分布"是指：
A.皮质血流增加,髓质血流减少
B.肾包膜血流减少,肾实质血管流减少
C.心输出量减少,肾血流量减少
D.皮质肾单位血流增加,近髓质肾单位血流减少
E.皮质肾单位血流减少,近髓质单位血流增加
14.在以下各类的毛细血管中,通透性最高的是：
A.脉络膜毛细血管
B.心肌毛细血管
C.肝血管
D.肺毛细血管
E.皮下毛细血管
15.正常机体调节体内水、钠动态平衡起最重要作用的脏器和组织是：
A.皮肤
B.肺
C.肝
D.肾
E.胃肠道
16.毛细血管壁通透性升高所致的组织水肿见于：
A.心性水肿
B.肝硬化引起的腹水
C.肾性水肿
D.炎性水肿
E.水中毒引起的肺水肿
17.影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是：
A.白蛋白
B.球蛋白
C.纤维蛋白原
D.凝血酶原
E.珠蛋白
18.微血管壁受损引起水肿的主要机制是：
A.毛细血管流体静压升高
B.淋巴回流不足以清除过多的组织液
C.静脉端的液体静压下降
D.组织间隙的胶体渗透压增高
E.血管口径增大
19.“毛细血管有效滤过压”是指：
A.动脉端毛细血管血压与组织间液流体压之差
B.静脉端毛细血管血压与组织间液流体压之差
C.动脉端毛细血管血压与血浆胶体渗透压之差
D.静脉端毛细血管血压与血浆胶体渗透压之差
E.有效流体静压与有效胶体渗透压之差
20.“毛细血管有效流体静压”是指：
A.毛细血管流体静压
B.毛细血管动脉端流体静压－毛细血管静脉端流体静压
C.组织间液的流体静压
D.毛细血管的平均血压
E.毛细血管血压－组织间液流体静压
21.引起肾小球滤过分数升高常见于：
A.肾髓质产生前列腺素A 增加
B.肾皮质形成缓激肽增加
C.充血性心力衰竭
D.抗利尿激素分泌增加
E.利钠激素生成增多
22.醛固酮主要作用于：
A.近曲小管上皮细胞
B.髓袢降支上皮细胞
C.髓袢升支上皮细胞
D.远曲小管上皮细胞
E.集合管上皮细胞
23.抗利尿激素对水重吸收增强的作用部位是：
A.近曲小管上皮细胞
B.髓袢降支上皮细胞
C.髓袢升支上皮细胞
D.远曲小管，集合管上皮细胞
E.输尿管上皮细胞
24.下列哪些情况会出现近曲小管上皮细胞对水、钠重吸收增加：
A.醛固酮分泌增加
B.抗利尿激素分泌增多
C.利钠激素分泌增多
D.肾小管周围毛细血管内血浆胶体渗透压升高
E.前列腺素E分泌增多
25.全身水肿时水、钠潴留的基本机制是：
A.毛细血管有效流体静压增高
B.血浆胶体渗透压下降
C.淋巴回流受阻
D.毛细血管壁通透性升高
E.球－管平衡失调
26.“水肿”是指：
A.细胞内液过多
B.淋巴管内液过多
C.组织间隙或体腔内液体过多
D.血管内液过多
E.水在体内潴留
27.炎性水肿液的特征：
A.比重等于1.018
B.比重小于1.018，蛋白含量低
C.比重大于1.018，蛋白含量高
D.比重在1.015～1.018之间
E.蛋白含量低于258/L
28.脑水肿的完整概念是：
A.脑组织含水量增多
B.脑动脉扩张致血量增多
C.脑细胞外液增多
D.脑细胞内液增多
E.脑容量增大
29.吸入大量双光气引起肺水肿的主要原因是：
A.肺间质负压突然增大
B.肺泡毛细血管通透性升高
C.肺淋巴回流障碍
D.肺泡毛细血管血压增高
E.醛固酮增多
[X型题]
30.引起有效胶体渗透压下降的原因有：
A.蛋白质丢失
B.微血管壁通透性升高
C.大量水、钠潴留
D.淋巴回流速度减慢
E.蛋白质合成增多
31.有效胶体渗透压的作用是：
A.导致毛细血管动脉端液体滤出增多
B.对抗液体由毛细血管滤出
C.促进组织间液向毛细血管回流
D.毛细血管静脉端液体回收减少
E.促进毛细血管液体向组织间隙流动
32.有效循环血量减少可引起下列哪些内分泌激素增多：
A.醛固酮
B.肾素
C.第3因子
D.抗利尿激素
E.利钠激素
33.水肿的有害效应是：
A.导致急性心衰
B.水肿区细胞营养不良
C.水肿组织易合并感染
D.组织营养血流减少
E.稀释毒素
34.炎性水肿的有利效应是：
A.水肿液可稀释毒素
B.水肿液的大分子物质将阻碍细菌扩散
C.渗出液可运送抗体及药物
D.水肿液中的纤维蛋白可吸附有害物质
E.氧的弥散路径缩短
35.水肿按其原因命名为：
A.心性水肿
B.肝性水肿
C.粘液性水肿
D.肾性水肿
E.肺水肿
36.不同类型的全身性水肿其分布特点主要取决于：
A.内分泌激素的影响
B.组织结构的特点
C.局部血流动力学因素
D.重力和体位的变化
E.精神因素作用
[B型题]
A.毛细血管有效流体静压增高
B.血浆胶体渗透压下降
C.微血管壁通透性增高
D.组织间液中蛋白质积聚
E.淋巴回流受阻
37.造成心性水肿的主要因素是：
38.丝虫病引起的下肢水肿主要是由于：
39.肾病综合征引起的水肿主要由于：
40.肺泡中毒性肺水肿是由于：
41.营养不良性水肿是由于：
42.血管源性脑水肿是由于：
A.心性水肿
B.肝性水肿
C.肾性水肿
D.炎症性水肿
E.静脉阻塞性水肿
43.先出现于面部及眼睑的水肿见于：
44.随体位的改变可移动的水肿见于：
45.肾病综合征引起的水肿属于：
46.肝硬化所致的腹水为：
[名词解释]
47.肾性水肿
48.肝性水肿
49.肾小球－肾小管失衡
50.积水
51.水肿
52.脑水肿
53.漏出液
54.渗出液
[问答题]
55.慢性心力衰竭为什么会引起全身水肿？
56.全身性水肿常见于哪些疾病？
57.何谓"醛固酮逃逸"?
58.严重肝硬化为什么会引起腹水和全身水肿？
59.全身性水肿发生过程中，组织液循环障碍和水、钠潴留之间有何联系？
60.有哪些原因可引起组织液循环障碍，使体液在组织间隙或浆膜腔积聚过多？
61.引起血浆蛋白浓度降低的原因有哪些？在水肿发生中有什么作用？
62.哪些情况下滤过分数增高？
63.哪些情况可产生肾脏球－管平衡失调？
64.水肿对机体有何影响？
65.区别水肿液的性质有什么临时意义？
66.微血管受损所致水肿的水肿液有何特点？
[填空题]
67.组织液渗透压升高常见于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。
68.血浆白蛋白减少的原因有___________________，___________________ 和___________________。
69.引起组织液循环障碍的原因有___________________、___________________、___________________、___________________和___________________。
70.引起球－管失衡的因素有＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；＿＿＿＿＿＿＿＿；和＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
包皮水肿的症状有哪些 临床上的包皮水肿常见于龟头包皮突发水肿，肿胀透亮，2-3天后可自然消退，这是发生于龟头部的血管神经性水肿。血管性水肿与荨麻疹一样，是龟头对食物、药物或昆虫叮咬所引起的急性过敏反应。包皮是男性朋友们日常生活中常见的一种男科疾病，包皮水肿是包皮手术后的一种症状，我们一定要引起注意。 1、皮水肿与荨麻疹一样，是龟头对食物、y药物或昆虫叮咬所引起的急性过敏反应。龟头包皮水肿可仅发生在龟头，也可与荨麻疹同时发生。儿童易患龟头水肿，表现为龟头处包皮高度水肿而发亮，如同大水泡。但不影响排尿。本病常常于夜间发生，痒感不显著，也无全身不适，可于数日后自行消退。龟头包皮血管性水肿诊断简单治疗也较容易，局部应注意保持清洁、干燥。 2、龟头包皮水肿一般认为是一种过敏反应。因其病机同荨麻疹一样，又称巨大荨麻疹。由于过敏反应使其真皮深部和皮下组织小血管受累，导致血管扩张，渗出性增高，渗出液自血管进入疏松组织中形成局限性水肿。这种过敏原可能是食入某些发物、y a o物，也可能是接触某些化纤品而发病。 3、反复感染造成包皮龟头粘连甚至尿道口狭窄，排尿困难。 4、龟头包皮水肿症状：突发包皮高度水肿，清亮不红;无自觉症状，或有麻木胀坠感，一般不痒;2—3天可自然消退，退后不留痕迹。 5、慢性龟头炎反复时包皮内板炎性增厚，性生活后皮肤易出现微小裂口。一般经2～3日后，裂口愈合。如此反复出现微小裂口，反复愈合，最后包皮口形成肥厚性、疤痕性狭窄环。轻者包皮口上翻困难;重者可发展成干燥性闭塞性龟头炎。 6、干燥性闭塞性龟头炎，导致包皮萎缩粘连，龟头部及尿道口出现象牙色白斑，病变组织萎缩、纤维化失去正常海绵样感觉，并可引起尿道口狭窄。包皮口形成肥厚性狭窄环后，阴茎勃起时由于龟头受到向后牵拉压迫作用而引起勃起不坚及早泄等性功能障碍。这样进一步影响患者身心健康及夫妻关系。 另外包皮水肿还伴有其它症状：常合并身体其他部位亦发生水肿，如口唇、眼睑、面部;可伴有全身荨麻疹;部分高度水肿者，排尿受限，尿线细;部分患者可伴有全身不适症状，如恶心、头晕等。 温馨提示：一旦发现有包皮水肿症状就应当去专科医院检查有无发炎迹象。炎症一般局部红肿疼痛，如果有炎症，需要输液抗炎治疗;如果是单纯水肿，可以局部热敷，注意休息，减少摩擦，避免性生活。
第三章水肿 复习提要 一、概念及分类 1.水肿过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为水肿。 2.积液体腔内过多液体的积聚称为积水。 3.分类 ①根据波及范围分为：全身性水肿和局部性水肿 ②根据水肿发生的部位冠以器官或组织的名称来命名：脑水肿、肺水肿、视神经乳头水肿、声门水肿、皮下水肿等。 ③根据原因来命名：肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、淋巴水肿、炎性水肿等。 二、水肿的发生机制 （一）血管内外液体交换失衡导致组织液生成增多 1．毛细血管流体静压升高 2．血浆胶体渗透压降低 3．微血管壁通透性增加 4．淋巴回流受阻 （二）肾脏钠水排出障碍导致体内钠水潴留 1．肾小球滤过率下降 2．肾血流重分布 3．近曲小管重吸收钠水增多 ①肾小球滤过分数增加 ②心房利钠因子分泌减少 4．远曲小管、集合管重吸收钠水增加 ①醛固酮分泌增多 ②抗利尿激素分泌增加 三、水肿的表现特征及对机体的影响 （一）水肿的表现特征 1.水肿液的性状 漏出液：比重低于1.015、蛋白含量低于25g/L、细胞数少于500个/100ml的水肿液 渗出液：比重高于1.018、蛋白含量达30~50g/L、可见多数白细胞的水肿液 2.水肿组织器官的特点及体重的改变 发生水肿的器官，其重量增加，体积增大。覆盖于脏器表面的包膜或浆膜因被牵引而绷紧和发亮。 发生水肿时尤其是全身性水肿时，体重的增加能敏感地反映细胞外液容量的变化，它比皮肤凹陷体征的出现要早。 3.水肿的皮肤特点 皮下水肿是全身或躯体局部水肿的重要体征。
显性水肿（凹陷性水肿）：当皮下组织有过多体液积聚时，皮肤肿胀、皱纹变浅、平滑而松软、弹性差，临床上为验证有无水肿，用手指按压内踝或胫前区皮肤，观察到压解后有压痕的为显性水肿。 隐性水肿：全身性水肿病人在凹陷之前已有组织液的增多，可达体重的10%，称为隐性水肿。 4.全身性水肿的分布特点 最常见的全身性水肿是心性、肾性和肝性水肿。 右心衰竭导致的心性水肿，首先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明显，然后向上扩展。 肾性水肿则先表现于眼睑或面部水肿，然后向下扩展。 肝性水肿以腹水最显著，而躯体部则不明显。 （二）水肿对机体的影响 1.水肿的有利效应 稀释毒素，避免因血容量的明显迅速增加所造成的心血管系统意外等。 2．水肿的有害效应 ①水肿造成细胞组织营养障碍 ②水肿对器官组织功能活动的影响 四、常见水肿的特点和发病机制 （一）心性水肿 左心衰竭引起心源性肺水肿 右心衰竭引起全身性水肿，习惯上称为心性水肿 表现 下垂部位的皮下水肿 2.发病机制 ①钠水潴留 肾小球滤过率下降 肾小管重吸收钠水增多 ②毛细血管流体静压和体静脉压增高 ③其它因素：部分右心衰竭患者血浆蛋白浓度偏低，可能是心性水肿的因素之一。 3.防治原则 立足于病因学治疗，改善心功能，提高心输出量。 从发病学治疗方面，进行利尿，减轻心脏的负担，同时适当地限制钠水的摄入，减少钠水潴留。 （二）肾性水肿 因肾脏原发性疾病引起的全身性水肿，称为肾性水肿。 1.肾病性水肿是肾病综合征的四大特征之一。 发病机制：①低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压下降是其发病的中心环节。 ②继发于有效循环血量减少的钠水潴留在肾病性水肿发展中也将起重要作用。 2.肾炎性水肿主要见于急性肾小球肾炎。 发病机制：肾小球滤过率明显下降的同时，肾小管的重吸收无相应减少，有的反
特发性水肿诊断详述 *导读：特发性水肿症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ 医学上所称的特发性水肿。这种病的机理至今不十分清楚，但多数学者认为可能与精神及自主神经紊乱有关。水肿常是某种疾病的提示，如肾病水肿表现为眼睑水肿，尿常规多有问题;心功能不全导致的水肿部位在下肢，大多伴有劳累气短、不能平卧的症状;甲状腺机能低下导致的黏液性水肿病人，表现有皮肤粗糙、怕冷、心率慢;肝病水肿多见于肝硬化腹水。排除这些常见病因，就是至今原因不明的特发性水肿。 特发性水肿多见于30～50岁的育龄妇女，多发生在情绪不稳定的女性，与精神刺激、过度疲劳、月经不调等有关。近年随着社会竞争带来的精神压力的加大，发病率呈上升趋势。患者因浮肿就诊，但各项检查都查不出什么毛病，临床表现为下肢、脚踝部位凹陷性浮肿，或无明显浮肿，自觉四肢、面部肿胀。患者白天尿量少，夜间尿量多，至夜间睡眠前体重较晨起多1～1.5kg。有些患者伴有不同程度的肥胖、胸闷胁胀或面部潮热、烦躁不安等。 1、水肿或浮肿：常见于青春期后的女性，多在立位活动后或下午出现足、踝、胫前凹陷性水肿，并有一些病人出现晨间眼睑、颜面浮肿、上肢远端肿胀;部分患者水肿的发生与炎热气候或月
经周期有关。晚间睡前较早晨起床时体重增加，睡眠一夜后水肿消失，体重减轻。 2、肥胖：约一半的特发性水肿患者有肥胖，水肿更进一步增加了患者的体重。 3、头痛：由于颅内水肿可导致患者头痛。 4、部分由于微小血管障碍的患者在长时间直立后可出现类似风湿病的全身性疼痛。 5、可出现直立性低血压，自主神经功能失调的表现。 应与各种原因引起的症状进行相鉴别诊断： 1.药物性水肿药物性水肿是指临床上应用某些药物而引起的体液平衡紊乱,体液潴留于组织间隙而出现全身或局部肿胀. 2.心源性水肿心源性水肿：常见于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等。 3.高温性水肿高温性水肿：在炎热的夏季，在户外活动后经常会出现手足轻度水肿。 4.肝源性水肿肝源性水肿：失代偿期肝硬化水肿主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，伴有肝掌、蜘蛛痣、肝区隐痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲减退、进食后饱胀、恶心、呕吐，门脉高压症的症状。 食疗对消退水肿也十分有益。在水肿期内，每日食盐量应控制在3～5g，建议常吃些鲤鱼、鲫鱼、赤小豆、西瓜、冬瓜等具有利尿作用的食物。这里，她推荐两个食疗方，建议病人经常食用。
水肿概述 【概述】 一、概念：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。（严重者还可伴有胸水、腹水等。） 二、沿革： （一）.病名分类 1．本病在《内经》中称为“水”，根据不同症状分为风水、石水、涌水。 《灵枢·水胀》篇对其症状作了详细的描述，如“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也”。 风水：水肿病的一种。多由风邪侵袭，肺失宣降，通调失司，水气不行而潴留体内所致，水肿以头面为著。 石水：水肿病的一种，由下焦阴寒水气凝聚所致，表现为少腹肿大且坚如石，腹满不喘。 涌水：水自下而上如泉之涌也，由肺移寒于肾，肾气不化所致。 2．《金匮要略》对水肿称为“水气”，《金匮要略》立有“水气病脉证并治”专篇。 以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗等五种类型。 皮水：由于脾虚湿盛．水溢皮肤，虽无表证但脉亦浮，其水气在表。 正水：水肿的一种，多由脾肾阳虚，水停于里、上迫于肺所致。症见全身水肿，腹满，喘急等。 黄汗：汗出沾衣，色如黄柏汁，由风、水、湿、热交蒸溢渗所致。 从五脏发病的机制及其证候，分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。 3．宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。 阴水：水肿之属虚属寒者，水肿多从下肢起，兼见肢冷神疲，小便清涩，大便溏薄，脉来沉迟，舌质淡胖等。 阳水：水肿之属实属热者，头面先肿，小便赤涩，大便秘结，腹胀满，苔腻脉数等。 （二）病机治法 1．《内经》认为其发病与肺、脾、肾有关。并提出基本治疗原则。 《素问·水热穴论篇》指出：“故其本在肾，其末在肺，” 《素问·至真要大论篇》又指出“诸湿肿满，皆属于脾”。 《素问·汤液醪醴论》提出：“平治与权衡，去苑陈莝……开鬼门，洁净府。”的治疗原则。 去苑陈莝：铲除堆积的陈腐之物，引伸为消除郁积的水液废物。 开鬼门：“鬼门”指汗孔，即发汗之意。 洁净府：“净府”指膀胱，即利小便之意。 2．《金匮要略》提出发汗、利尿两大原则。 “诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。” 3．《备急千金要方》中首次提出了水肿必须忌盐。并指出水肿有五不治： 《备急千金要方·水肿》中首次提出了水肿必须忌盐。并指出水肿有五不治：“一、面肿苍黑,是肝败不治；二、掌肿无纹理，是心败不治；三、腰肿无纹理，是肺损不治；四、阴肿不起者，是肾败不治；五、脐满反肿者，是脾败不治。”这些论述为水肿病的护理及预后判断提供了宝贵经验。 4．《仁斋直指方》又创用活血利水法治疗瘀血水肿。 5．明代李梃《医学入门·水肿》又提出疮毒致水肿的病因学说。 三、讨论范围： 水肿在西医学中，是多种疾病的一个症状，包括肾性水肿，心性水肿，肝性水肿，营养不良性水肿，功能性水肿，内分泌失调引起的水肿等，本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。包括急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等。肝性水肿，是以腹水为主症，属于鼓胀范畴。
一、单项选择题（本大题共题，每题分，共分） 、下列除了哪一项外，均是活检地目地？ .在活体情况下对患者作出诊断. .对术中患者作出即时诊断. .定期活检随诊病情. .可用于组织化学和免疫组织化学. 、诱因是指 .能决定疾病特异性地特定因素.与疾病有因果关系地因素 .引起疾病必不可少地因素.加强病因作用并促进疾病发生地因素 、下述脏器中，哪个容易发生出血性梗死 .心.肾.肺.脑 、心力衰竭细胞最常见于 .右心衰竭.肺褐色硬变.间质性肺炎.冠心病 、最有防御意义地炎症改变是： .炎症介质形成.分解代谢亢进. 白细胞渗出.分子浓度增高 、下列哪项是恶性肿瘤诊断地主要依据 .肿瘤发生转移.肿瘤切除后复发 .肿瘤地边界不清.肿瘤出血坏死 、患者，男，岁，三年前诊断为下肢脉管炎，近二月来出现左下肢第一足趾逐渐变黑、变硬、干燥、疼痛，此足趾最为可能地病变为 、风湿病最具有诊断意义地病变是 、心瓣膜纤维组织增生、小体形成 、心外膜纤维蛋白性渗出、胶原纤维地纤维蛋白样坏死 、大叶性肺炎地病变特征是 . 浆液性炎症. 化脓性炎症. 纤维素性炎症. 卡他性炎症 、乙型肝炎病毒毒力一样，但免疫反应过强地人易发生 ．不发病，仅为病毒携带者．急性普通性肝炎 ．轻度慢性普通性肝炎．重型肝炎 、高血压病死亡最常见地原因是 、心力衰竭、肾功能衰竭、高血压脑病、脑出血 、临床上最常见地活动性继发性肺结核是 ．局灶型肺结核．慢性纤维空洞型肺结核 ．浸润型肺结核．干酪型肺结核 、下列哪一种疾病地病变是以变质性炎为主? .慢性阑尾炎.急性重型肝炎. 肾小球肾炎.大叶性肺炎 、既有肝细胞地大片坏死，又有肝细胞地结节状再生是下列哪型肝炎 ．亚急性重型．急性重型．轻度慢性肝炎．急性普通型 、大叶性肺炎最常见于 ．久病卧床患者．年老体弱者 ．青壮年．恶性肿瘤晚期患者 、下列表现除哪项外均与门脉高压有关 ．脾肿大．蜘蛛痣．腹水．胃肠淤血 、主动脉粥样硬化病变最严重地部位是 、胸主动脉、升主动脉、主动脉弓、腹主动脉 、快速进行性肾小球肾炎地病理学特征是：
刺激性气体中毒性肺水肿的临床表现*导读：不同的刺激性气体所引起的肺水肿不尽相同,但大体可分为刺激期、潜伏期、水肿期和恢复期。…… 不同的刺激性气体所引起的肺水肿不尽相同,但大体可分为刺激期、潜伏期、水肿期和恢复期。水溶性小的刺激性气体所致的肺水肿可以有1～6小时,甚至可长达72小时的潜伏期; 而水溶性大的刺激性气体则可没有潜伏期, 经短暂的刺激期后即进入肺水肿期。 典型病程 刺激期: 接触毒物后立刻有短暂、轻微的上呼吸道粘膜刺激症状,如流泪、流涕、呛咳、胸闷,并可有轻度头昏、恶心和呕吐等症状。 潜伏期: 刺激症状虽然缓解,但病情并未停止进展。一般经过1～6小时,最长可达72小时,病情又逐渐恶化。尤其在潜伏期未很好休息和适当处理,病情会突然恶化。 肺水肿期: 潜伏期后,逐渐或突然发生频咳、气急、胸闷、烦躁不安、口唇发绀、咯多量泡沫状痰,可呈粉红色或柠檬色、棕黄色。心率增快,两肺布满干、湿性罗音。X线胸片可见肺纹增强、两肺有斑片状影或蝶翼状大片阴影。间质性肺水肿可能只显示肺纹增强及小点状影以及Kerley氏B线等。 恢复期: 经过治疗,肺水肿可在1、2日内消退, 一般在一周
内可基本恢复。 出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 刺激性气体中毒所致肺损伤,已具备发展ARDS的病理基础, 必须严密观察及时发现ARDS的征象,在患者出现呼吸窘迫、呼吸频速、肋间回缩、发绀,一般氧疗难以奏效,结合血气分析结果, 在呼吸空气情况下动脉血氧分压低于8.0kPa(60mmHg),或吸纯氧15分钟后,动脉血氧分压低于4.7kPa (35mmHg),则应及早采取相应治疗措施,控制病情发展。 并发症 a. 肺部继发感染: 在病程中易发生。 b. 间质性肺气肿: 由于细支气管或肺泡上皮脱落和破裂而 引起。 c. 纵隔气肿、皮下气肿、气胸: 气体可沿血管周鞘进入纵隔,尤其是使用机械通气时发生的机会较多。 d. 纤维闭塞性细支气管炎: 可在后期发生。 e. 其它: 支气管炎、支气管扩张、肺不张等。 急性化学物吸入性肺炎的临床表现 急性化学物吸入性肺炎均有明确的接触史,一般不会被忽视。灌吸汽油等轻质石油制品时常有人用口作虹吸导引, 吮吸力过 强即可吸入口腔甚至呛入气管。轻质石油制品表面张力低,在粘 膜表面极易扩散铺开,进入气管的油品可很快达到肺泡部位。 ◎化学物吸入呼吸道时即出现呛咳和咽部不适。吸入较多时
(一) 按范围分类 1、全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿,肾源性水肿，肝源性水肿，肺源性水肿 2、局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎，静脉回流受阻，淋巴回流受阻，炎症水肿 3、积水：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水。 （二）按有无凹陷分类 1、凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。 2、非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。 病因：粘液性水肿：组织液蛋白含量较高。 丝虫病：慢性淋巴液回流受阻。 （三）按水肿的皮肤特点分类 ） 1、隐性水肿：全身组织间隙水潴留< 5kg，临床上表现为体重增加，而无水肿。 2、显性水肿：全身组织间隙水潴留>5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。 （四）按临床检查分度 1、轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。 2、中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 3、重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。 1.全身性水肿 （1）心源性风湿病、高血压病、梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引
起的充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。 病因：主要是右心衰的表现 特点：①首先出现于身体下垂部位②活动后明显③休息后减轻或消失④凹陷性水肿 — 发生的机制：①心输出量减少②静脉回流障碍 （2）肾源性急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎肾衰竭期、肾动脉硬化症、肾小管病变等。 特点：①首先出现在组织疏松的部位，眼睑和颜面水肿，后扩展至全身水肿②晨起时最明显，活动后逐渐减轻③常有尿改变④高血压、肾功能损害表现 肾炎性水肿：肾小球滤过率下降 肾病性水肿：大量蛋白蛋白尿导致血浆胶体渗透压下降 （3）肝源性肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎等。 特点:①主要表现为腹水②可首先出现踝部水肿，渐向上发展③常伴有黄疸、肝脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等门脉高压体征 （4）营养不良性①原发性食物摄人不足，见于战争或其他原因（如严重灾荒）所致的饥饿；②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足（神经性厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、口腔疾患等）；消化吸收障碍（消化液不足，肠道蠕动亢进等）；排泄或丢失过多（大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血等）以及蛋白质合成功能受损、严重弥漫性肝疾患等。 特点：①常从足部逐渐蔓延至全身②水肿发生前常有消瘦 （5）妊娠性妊娠后半期，妊娠期高血压疾病等。 （6）内分泌性抗利尿激素分泌异常综合征，肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征、醛固酮分泌增多症），甲状腺功能低下（垂体前叶功能减退症、下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足），甲状腺功能亢进等。 | （7）特发性该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的（原因可能一种以上）综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有关。 2.局部性水肿
水肿的原因和改善、治疗的 办法 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
水肿的原因和改善、治疗的办法 1.水肿的原因和针灸办法 水肿，是指体内水液潴留，泛溢肌肤引起头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿而言。水肿是全身气化功能障碍的一种表现，与肺、脾、肾、三焦各脏腑密切相关。依据症状表现不同而分为阳水、阴水二类，常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养障碍及内分泌失调等疾病。 【病历病机】 （一）风湿外袭，内舍于肺，肺失宣降，则水道不通，水液溢于肌肤，发为水肿。 （二）饮食劳倦，伤及脾胃，运化失司，水湿停聚，横溢肌肤，发为水肿。（三）房劳过度，内伤肾元，不能化气行水，水湿内停，溢于肌肤而水肿。【辨证治疗】 （一）阳水 主证：发病急，初起面目微肿，继之则遍及全身，腰以上肿甚，皮肤光亮，阴囊肿亮，胸中烦闷，呼吸急促。或形寒无汗，苔白滑，脉浮紧；或咽喉肿痛，苔薄黄，脉浮数。 治法：取肺、脾经穴为主。针用平补平泻法，以宣肺、解表、利水；表邪退后，宜参用阴水治法。 处方：列缺合谷偏历阴陵泉委阳 方义：阳水为病，系肺气失宣，水湿内停所致，腰以上肿宜发汗，故取列缺、合谷发汗解肌，通利肺气；腰以下肿宜利小便，故取偏历、阴陵泉利小便以消水肿；委阳为三焦下合穴，功可调三焦气化功能以消水肿。 （二）阴水 主证：发病较缓，足跗水肿，渐及周身，身肿以腰以下为甚，按之凹陷，复平较慢，皮肤晦暗，小便短少。或兼脘闷腹胀，纳减便溏，四肢倦怠，舌苔白腻，脉象濡缓；或兼腰痛腿酸，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细无力。 治法：取足太阴、少阴经穴为主。针刺用补法，并用灸法，以温补脾肾，利水消肿。 处方：脾俞肾俞水分复溜关元三阴交 方义；阴水病因脾肾阳虚，针灸脾俞、肾俞、复溜可温脾肾元阳，促三焦气化；灸水分利水以消水肿；灸关元培补元气以温下焦；补三阴交健脾利湿，通利小便。 【其它疗法】 耳针 取穴：肺脾肾三焦膀胱皮质下 方法：每次取2-3穴，中等刺激，隔日一次。也可用耳穴埋豆法
水肿概述： 过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿（edema）正常体腔中只有少量液体，若体腔中体液积聚则称为积水（hydrops），如腹腔积水（腹水）胸腔积水（胸水）、心包积水、脑室积水阴囊积水等。水肿液一般即是组织间液，根据水肿液含蛋白质的量的不同可将水肿液分为渗出液（exudat）,其相对密度＞1.018，及漏出液（transudat）,其相对密度＜1.015。 水肿病因： 水肿按分布范围可分为全身性水肿（ana-sarca）和局部水肿（local edema）水肿常按其原因而命名，如心源性水肿、肝源性水肿肾源性水肿、营养缺乏性水肿、淋巴性水肿静脉阻塞一性水肿、炎症性水肿等等。 一全身性水肿 1 心脏性风湿病，高血压病，梅毒等各种病因及瓣膜心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭，缩窄性心包炎等。 2 肾脏性急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，肾病综合征盂肾炎肾衰竭期，肾动脉硬化症，肾小管病变等 3 肝脏性肝硬化，肝坏死，肝癌急性肝炎等。 4 营养性①原发性食物摄人不足，见于战争或其他原因（如严重灾荒）所致的饥饿； ②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足（经性厌食严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐精神神经疾患、口腔疾患等），消化吸收障碍（消化液不足肠道蠕动亢进、吸收面积减少等），排泄或丢失过多（大面积烧伤和渗出急性或慢性失血、蛋白尿等）以及蛋白质合成功能受损，严重弥漫性肝疾患等 5 妊娠性妊娠后半期，妊娠中毒症等。 6 内分泌性抗利尿激素分泌异常综合征（Syndrom of inappropriate secretion Of ADH，SI-ADH）,肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征、醛固酮分泌增多症）,甲状腺功能低下（垂体前叶功能减退症下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足）,甲状腺功能亢进等。 7 特发性该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的（原因可能一种以上）综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有关 二局部性水肿 1 淋巴性原发性淋巴性水肿（先天性淋巴性水肿、早发性淋巴性水肿）,继发性淋巴性水肿(肿瘤、感染外科手术、辐射等)。 2 静脉阻塞性肿瘤压迫或肿瘤转移，局部炎症，静脉血栓形成血栓性静脉炎，瘢痕收缩以及创伤等。可分为慢性静脉功能不全上腔静脉阻塞综合征，下腔静脉阻塞综合征以及其他静脉阻塞。 3 炎症性为最常见的局部水肿。见于丹毒，疖肿卢德维（Ludovici）咽峡炎，蛇毒中毒等。 4 变态反应性荨麻疹，血清病以及食物、药物刺激性外用药等的过敏反应等。 5 血管神经性可属变态反应或神经源性，可因昆虫、机械刺激温热刺激或感情激动而诱发。部分病例与遗传有关。 机理 健康人组织间隙液体的量和质是保持相对恒定的成人组织间液约占体重的15％，其
第三节水肿 水肿(edema)是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿司分为全身性与局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿(常为凹陷性);液体积聚在局部组织问隙时呈局部水肿;发生于体腔内称积液,如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。一般情况下,水肿这一术语,不包括内脏器官局部的水肿,如脑水肿、肺水肿等。 【发生机制】 在正常人体中,血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液,另外组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中,两者经常保持动态平衡,因而组织间隙无过多液体积聚。保持这种平衡的主要因素有:①毛细血管内静水压;②血浆胶体渗透压; ③组织间隙机械压力(组织压);④组织液的胶体渗透压。当维持体液平衡的因素发生障碍出现组织间液的生成大于回吸收时,则可产生水肿。产生水肿的的机制如下; 1. 毛细血管血流动力学改变 ⑴毛细血管内静水压增加 ⑵血浆胶体渗透压降低,如血清清蛋白减少; ⑶组织液胶体渗透压增高 ⑷组织间隙机械压力降低 ⑸毛细血管通透性增强,如急性肾炎等 2.钠水潴留 ⑴肾小球滤过功能降低:①肾小球滤膜通透性降低;②球-管平衡失调;③肾小球滤过面积减少;④肾小球有效滤过压下降。 ⑵肾小管对钠水的重吸收增加:①肾小球滤过分数(filtration fraction,FF)增加;②醛固酮分泌增加;③抗利尿激素分泌增加。 3. 静脉、淋巴回流障碍多产生局部性水肿。 【病因与临床表现】 1.全身性水肿 (1)心源性水肿(cardiac edema):主要是右心衰竭。发生机制主要是有效循环血量减少,肾血流量减少,继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血,毛细血管内静水压增高,组织液回吸收减少所致。(毛细血管滤过压增高,组织液回吸收减少所致)。前者决定水肿程度,后者决定水肿部位。水肿程度可由于心力衰竭程度而有所不同,可自轻度的踝部水肿以至严重的全身性水肿。水肿特点是首先出现于身体低垂部位(低垂部流体静水压较高)。能起床活动者,最早出现于踝内侧,行走活动后明显,休息后减轻或消失;经常卧床者以腰骶部为明显。颜面部一般不肿。水肿为对称性、凹陷性。此外通常有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高,严重时还出现胸水、腹水等右心衰竭的其他表现。 心源性水肿还可见于某些缩窄性心脏疾病,如缩窄性心包炎、心包积液或积血、心肌或心内膜纤维组织增生及心肌梗死等。这些疾病多由于心包、心肌或心内膜的广泛病变,导致
9.细胞水肿(水变性)：由于线粒体受损，细胞内Na+、水过多积聚。轻度水肿，电镜下线粒体和内质网肿胀，光镜下胞浆内出现红染细颗粒。高度水肿，胞浆疏松，染色变淡，极期为气球样变。 1、血肿形成纤维性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建或再塑 2、气管支气管粘膜 3、肝细胞内玻璃样变性时细胞中间丝前角蛋白变性形成的圆形小体 4、溶解吸收分离排出机化与包裹钙化 5、细胞水肿脂肪变玻璃样变淀粉样变粘液样变 6、营养不良性压迫性失用性去神经性内分泌性 7、萎缩增生肥大化生 8、凝固性坏死液化性坏死纤维素样坏死坏疽 9、纤结缔组织细胞内细动脉壁 10、不稳性细胞稳定细胞永久性细胞 12、缺氧感染中毒 13、新生毛细血管成纤维细胞 14、肝肾心 15、核固缩核碎裂核溶解 16、表皮细胞造血细胞神经细胞纤维结缔组织 17、细胞水肿脂肪变细胞内玻璃样变病理性色素沉着 18、早期反应伤口收缩肉芽组织增生和瘢痕形成表皮再生
细胞坏死与细胞凋亡在形态学上有何区别 坏死凋亡 受损细胞数多少不一单个或小团 细胞质膜常破裂不破裂 细胞核固缩裂解溶解裂解 细胞质胶原肿胀.崩解.液化.基质解聚致密 凋亡小体有无 细胞自溶有无 急性炎反应有无 试述肉芽组织的形态和功能 1.肉眼：鲜红色.颗粒状.柔软.湿润.嫩 2.镜下：大量新生毛细血管.成纤维细胞及各种炎细胞 3.功能：抗感染.保护创面.填平创口或其它组织缺损.机化或包裹坏死组织.血栓.炎性渗出物或其他异物 试述细胞水肿的主要原因.发生机制.好发部位和病变特点 1.原因：缺氧.感染.中毒 2.机制：钠-钾泵功能障碍 3.好发器官：心.肝.肾 4. 病变特点：1.肉眼：体积增大.颜色变淡 2.光镜：细胞肿胀.胞质淡染.清亮. 核可稍大 3.电镜：线粒体.内质网等肿胀呈囊泡状。 1、心血管内皮细胞损伤血流状态改变血液凝固性增加 3、淤血性水肿淤血性出血实质细胞萎缩变性坏死淤血性硬化 4、白色血栓红色血栓混合血栓透明血栓 5、组织疏松严重淤血
内科学试卷 姓名: 分数: 一.选择题(70 分) 1. C OPD 的主要特征是 A. 大气道阻塞 B.小气道阻塞 C.双肺哮鸣音 D.桶状胸 E.胸片肺野透光度增加 2.关于高血压的流行病学调查以下哪项因素未确定与发病有关 A. 年龄 B.体重 C.钠盐 D. 性别 E.饮酒 3.急进性高血压患者,一般功能损害最为严重的器官是 A. 心脏 B.大脑 C.肾脏 D. 眼底血管 E.肺 4.嗜铬细胞瘤所致高血压患者,首选哪种降压药 A. 血管紧张素转换酶抑制剂 B. 钙拮抗剂 C.酚妥拉明 D. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 E.利尿剂 5. 男,50 岁,突然头痛,恶心,呕吐,测血压220/130mmHg, 应首选 A. 口服依那普利 B.静脉使用呋塞米 C.口服美托洛尔 D. 静脉使用硝普钠 E.口服厄贝沙坦 6.常见高血压的并发症为 A. 糖尿病 B.心,脑,肾和周围血管病变 C.夹层动脉瘤 D. 眼底血管痉挛 E.慢性肾炎 7.高血压脑病时最常见的症状是 A. 一时性脑缺血 B.意识丧失,抽搐 C.脑出血 D.偏瘫,失语 E.头痛,头晕 8.最易发生向心性肥厚的疾病是 A. 甲状腺功能亢进 B.严重贫血 C.维生素B1 缺乏症 D. 高血压病 E.主动脉瓣关闭不全 9.我国高血压引起的死亡原因最常见的是 A. 心力衰竭 B.脑血管意外 C.尿毒症 D. 高血压危象 E.伴发冠心病 10.高血压早期病理变化主要是 A. 出现动脉内膜增生,管腔变窄 B. 高血压出现即有各脏器缺血改变 C.细小动脉痉挛 D. 动脉内膜钙化 E.动脉内膜样硬化斑块的出现 11.属于致命性心律失常的是 A.R on T 型室性期前收缩 B.阵发性室性心动过速 C.心室扑动 D.心房扑动 E.窦房结内深游走心律 12.下列哪项是诊断心律失常最重要的非侵入性检查方法 A. 病史 B. 体格检查 C.心腔内电生理检查 D. 食管心电图 E.心电图 13.美西律属于哪类抗心律失常药物 A.Ib 类 B. Ic 类 C.II 类 D. III 类 E. IV 类 14. 心房颤动引起栓塞最为常见的是 A. 脾栓塞 B. 肺栓塞 C.肾栓塞 D. 肝栓塞 E.脑栓塞 15.急性下壁心肌梗死最常见的心律失常是 A. 心房纤颤 B.房室传导阻滞 C.室性期前收缩 D. 非阵发性交界区心动过速 E.窦房阻滞 16.急性心肌梗死患者猝死的最常见原因是 A. 心室颤动 B.心源性休克 C.阵发性室性心动过速 D. 心力衰竭 E.完全性房室传导阻滞
河蟹水肿病
江苏儒林岫山村一7亩河蟹塘，放养规格80～100头/斤，密度2000～2100只/亩，水深平均70cm，种有伊乐草和黄丝草，水草正常。 7月1日，河蟹每天有10只左右死亡，之后开始死亡量上升，7月3日有30只左右。7月3日到店里问诊。河蟹的主要症状是胸甲翘起（见图1），类似于脱壳一样，打开后有大量积水流出，三角腺等部位出现明显肿胀（见图2），诊断为水肿病。 7月4日，死亡40只左右。早上使用“新威灭”（8亩/瓶）一次，同时下午拌料内服“LY-生命素”（150斤料/瓶）+“肾水康”（100斤料/包）），连续使用7天。 7月5日，死亡50只左右。使用“底居安”（6亩/包）（1kg/包）1次。 7月6日，死亡40只左右。7月7日，死亡十几只。 7月8日、9日都有十几只死亡。 7月10日，死亡量逐渐减少为5只左右。再次使用“底居安”（6亩/包）1次。河蟹体质恢复,有活力。以后建议长期使用“LY-生命素”，河～蟹一直生长良好，很少出现死蟹。
分析：1、河蟹水肿病很多人进行过研究，主要认为是气单胞菌及弧菌等引起，但我们分析，水肿症主要是后期症状，细菌感染可能是原发，也可能是继发。还有水肿症河蟹中也可能分离不出菌，当然一种原因是非细菌因素，如底臭或营养不良等，还有细菌感染后经过抗感染作用菌也可能被排除。但不论哪种原因，治疗以抗细菌感染，恢复体质，并改善环境的方案处理应没有大的出入。 2、本案例提示，进入高温期细菌感染几率上升，使用“LY-生命素”对治疗预防细菌感染同样有效。高温期水质不稳定，池塘管理难度大，加强对河蟹内服保健，提高河蟹体质是这个时期河蟹池塘管理的重要手段。良好的体质有助于减少河蟹在高温期发病的几率，同时有助于河蟹快速的生长。加强改底分解池塘污染物也是高温期池塘管理的有效途径。
第二节脑水肿 脑部疾病是临床MRI检查的重中之重，而脑水肿是脑部疾病最常见的基本病理变化之一，可见于多种脑组织疾病。因此认识脑水肿的MRI表现对于脑部疾病的MRI诊断非常重要。 病理学上把脑水肿分为三种类型，即血管源性水肿、细胞毒性水肿及间质性脑水肿。 一、血管源性脑水肿 血管源性水肿是最常见的脑水肿，发生机制主要是血脑屏障的破坏，血浆从血管内漏出到细胞外间隙。血管源性脑水肿常见于脑肿瘤周围、血肿周围、炎症、脑梗塞、外伤等多种脑部疾病。发生于肿瘤或血肿周围的血管源性水肿多见于脑白质，脑灰质由于结构较为致密相对不易发生间质性脑水肿。但炎症、脑梗塞及外伤等引起的间质性脑水肿在脑灰质和脑白质均可发生。 血管源性水肿主要以自由水增加为主，因此在T1WI上表现为低信号，在T2WI上表现为高信号。T2WI反应间质性脑水肿比T1WI更为敏感。存在于细胞外间隙的水分子扩散运动相对自由，因此在DWI上间质性脑水肿不表现为高信号，测量得到的ADC值往往高于正常脑组织。 有时在T1WI和T2WI上，肿瘤不易与周围血管源性脑水肿完全区分，可进行Gd-DTPA 增强扫描。肿瘤和血肿周围的血管源性水肿由于血脑屏障破坏较轻微，Gd-DTPA一般不易透过轻微破坏血脑屏障，因此一般无强化。炎症和脑梗塞可引起较严重血脑屏障破坏，Gd-DTPA可以透过，因此常有强化，且更多见于脑灰质区。 二、细胞毒性脑水肿 细胞毒性水肿多由脑缺血缺氧引起，神经细胞不能进行无氧酵解，因此对缺氧非常敏感。缺血后数分钟，神经细胞的ATP生成明显减少，依赖ATP工作的钠钾泵出现功能失常，钠将在细胞内潴留，细胞内渗透压升高，细胞外间隙的水分子将进入细胞内，从而造成细胞肿胀，细胞外间隙变狭窄，这就是细胞毒性水肿。 细胞毒性水肿常见于超急性脑梗塞或急性、亚急性脑梗塞病灶的周围。实际上在脑梗塞病变发生和发展的过程中，细胞毒性水肿和血管源性水肿往往同时存在，只是在病变不同阶段以某种水肿为主。在脑组织缺血的初期，往往以细胞毒性水肿为主，随后出现血管源性水肿，当细胞崩解和血脑屏障严重破坏后将以血管源性水肿为主，最后出现脑软化灶细胞毒性水肿早期由于脑组织中总的水分仅有轻微升高，T1WI和T2WI可无明显信号强度变化。有时急性脑梗塞的信号强度仅有轻微变化，常规MRI方法有两点有助于病灶的发现：（1）T1WI虽然反应信号变化不如T2WI敏感，但显示结构变化优于T2WI，皮层急性梗塞在出现信号异常前在T1WI上可出现脑沟变窄、脑回肿胀模糊等形态改变；（2）T2WI 对水肿引起的信号变化比T1WI敏感，但早期梗塞脑灰质信号轻度增高容易被更高信号的脑脊液掩盖，这时如采用FLAIR序列抑制了脑脊液信号，有利于皮质异常信号的显示。 近年来在临床上推出的水分子扩散加权成像（DWI）技术是目前检出细胞毒性水肿最敏感的方法。细胞毒性水肿由于细胞外水进入细胞内，而细胞内的水分子受细胞膜等结构的束
宝鸡职业技术学院2016—2017学年度第二学期 医学分院医学影像技术专业(影像01601—01602班) 《病理学》期末考试试题答案（A） 一、名词解释 1.窦道：由于坏死形成的开口于表面的深在性盲管称为窦道。 2、ＭI：心肌梗死的英文缩写；指冠状动脉供血中断引起的较大范围的心肌坏死。 3、COPD：是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，通常包括慢支、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。 4、DIC：既弥散性血管内凝血，是指一种由多种病因引起的全身性微小血管内血栓形成综合征。 5、充血：局部组织或器官，因小动脉、小静脉以及毛细血管扩张而充满血液。 二、填空题 1、肿瘤的转移途径淋巴管，血管或体腔_，___淋巴液或血液______。 2、炎症的局部表现有红、肿、热、痛、功能障碍。 3、高血压诊断指收缩压___≧140mmHg___和（或）舒张压_≧90mmHg_。 4、慢性支气管炎的主要临床表现是咳嗽____，咳痰___。 5、大叶性肺炎病变发展过程分充血水肿期___，红色肝样变期___，_灰色肝样变期___，溶解消散期__。 6、门脉高压征患者常出现的临床症状和体征有侧支循环开放_，脾脏肿大和脾功能亢进___，腹水______，胃肠道出血______。 三、选择题 1、下列健康肉芽组织的描述中，错误的是: （A）
A.肉芽组织水肿明显 B.肉芽组织表面呈颗粒状 C.肉芽组织呈鲜红色 D.肉芽组织触之易出血 E.肉芽组织对疼痛刺激不敏感 2．机化是指: （D） A.组织的完全再生B．组织的化生 C.组织的增生 D.肉芽组织取代坏死组织E.一种炎症的结局 3.淤血的器官: （D） A.色暗红，体积增大，切面干燥，功能增强，温度降低 B.色苍白，体积增大，切面干燥，功能减退，温度降低 C.色暗红，体积增大，切面湿润，功能增强，温度降低 D.色暗红，体积增大，切面湿润，功能减退，温度降低 E.色苍白，体积增大，切面湿润，功能增强，温度降低 4.右心衰竭引起淤血的器官主要是: （C） A.肺、肝及胃肠道 B.肺、脑及胃肠道 C.肝、脾及胃肠道 D.肾、肺及胃肠道 E.脾、肺及胃肠道 5．慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜上皮可化生为: （A） A.肠上皮 B.移行上皮 C.鳞状上皮 D.骨E .软骨 6．大量空气迅速进入血液循环引起死亡的原因是: （E） A.脑栓塞 B.心肌梗死 C.心脏破裂 D.肺梗死 E.急性心力衰竭和呼吸衰竭 7组织间隙或体腔内过量的体液储留称为: （C） A.渗出 B.漏出 C.水肿 D.胸腔积液 E.腹腔积液
下肢浮肿的病理和偏方 一、双下肢浮肿最常见的病理原因有： 1、心源性浮肿：当各种心脏病发生右心衰竭时，由于静脉血液不能顺利回流心室，引起静脉内压力升高并可使体液漏出进入组织间隙，引起浮肿，最早出现于踝部，最后遍及全身。这些患者通常还会出现胸闷、尿少和不能平卧等症状。 年青患者，主要应除外风心病、先心病、心肌病的可能; 2、营养不良性水肿：营养障碍时血浆白蛋白降低而出现水肿，最早出现在下肢，逐渐向上蔓延并遍及全身。浮肿前，先有营养不良、吸收障碍或慢性消耗性疾病。 甲状腺功能低下，也可出现下肢浮肿、疲乏、无力的症状。 3、其他如肾性浮肿，虽可出现下肢浮肿，但首先出现于眼睑和面部，然后波及下肢和全身。而肝性水肿除下肢浮肿外，则以腹水最为明显。可能性不大。 二、功能性下肢浮肿的原因有： 1、超重或肥胖患者，尤其是女性，易出现下肢浮肿。这里主要是指功能性浮肿，也就是无脏器功能衰竭的表现。 肥胖病人的下肢浮肿与血管滤过压升高、静脉回流受阻有关。肥胖者皮下脂肪组织增多，可减弱对浅静脉的支撑作用，使之易于扩张，血管外压力减低;肥胖者因多不爱活动，故减少了肌肉运动对静脉血回流的协助作用，使下肢静脉压升高，组织间液积聚，出现浮肿。女性
浮肿，还与雌激素促进血管内液体向组织间隙转移的作用有关。上述情况在减轻体重、增加运动后都能改善或消失。 2、女性特发性水肿 特发性水肿，特点为无明确原因可查，虽然它的病因目前尚未完全弄清，但从病生理的角度上说是一种水盐代谢紊乱，使细胞外液在皮下间隙有异常增多。 特发性水肿大多无严重后果，也不会有明显的进展。此病多偏爱女性，发病女姓多处于育龄期，年龄20～50岁。水肿多为轻中度，经休息、平卧后水肿可减轻。 你可做心电图、心脏B超、肝功、尿常规、甲状腺功能等检查，如确无明显的病理或器质性原因存在，可考虑为特发性水肿。 治疗：对于特发性水肿，可采取限制食盐、适当休息、穿弹性袜、用醛固酮抑制剂、配合利尿药等进行治疗。良好的心境、愉快的情绪在该病的治疗中可以起到一定的作用。每日食盐不超过5g;适当减少饮水量;争取在午间有一段平卧休息时 间等也都有助于水肿的恢复。 药物治疗：安体舒酮20mg加双氢克尿塞12.5mg(半片)日2次服，对治疗水肿有效，可间断应用，无明显副作用。 浮肿未必都是病 浮肿常是心脏病、肝病、肾病、内分泌等疾病的信号，但有些浮肿并非是疾病的表现，而是一种生理反应。
急性下肢深静脉血栓形成:起病急,症状明显,下肢肿胀、疼痛,站立时明显,下肢运动功能障碍。查体:皮肤色紫,皮温略高,较对侧下肢周径增大,大腿或小腿肌肉有提痛(Homann),水肿为指凹性。诊断依靠临床表现、查体及超声检查或静脉血管造影。治疗上病人应抬高患肢,绝对卧床休息来促进静脉回流,防止血栓脱落。早期治疗,抗凝、溶栓、手术取栓等方法。抗凝治疗主要采用:普通肝素或低分子量肝素。溶栓主要应用尿激酶,25万~50万U,分1~2次经周围静脉滴入,连续应用5~7天。尿激酶使纤维蛋白溶酶原转化为纤维蛋白溶酶。采用经患侧股动脉注入溶栓药物治疗急性下肢深静脉血栓效果较好。也有经患肢足背静脉滴注溶栓药物,对于缺乏静脉穿刺导管及输液泵的基层医院也可采用。其次可手术取栓。手术取栓适合发病在5个月之内的早期患者。超过1年,血栓机化后,取栓易损伤静脉内膜,造成术后血栓复发率增高。取栓术后或溶栓后应服用抗凝药物:华法令、阿司匹林,连续3个月防止复发。 2 上腔静脉综合征引起水肿 临床表现:病人多有头痛、眩晕、视力障碍、声音嘶哑、呼吸困难、颜面、颈部及双上肢肿胀。查体:面部、颈部、上肢瘀血、水肿;颈部、胸腹壁浅静脉扩张、迂曲。胸片示上纵隔增宽,磁共振及上腔静脉造影显示梗阻部位、程度及侧支循环情况。病因:肺或纵隔肿瘤侵犯或压迫上腔静脉引起阻塞为最常见原因,治疗上胸部良性肿瘤造成上腔静脉梗阻,应手术切除肿瘤,解除上腔静脉受压症状,如病变累及上腔静脉则需同期行梗阻近远端静脉分流手术或切除病变段的上腔静脉,人造血管或自体血管替换。胸部恶性肿瘤侵犯上腔静脉并引起梗阻已属肿瘤晚期,为缓解上腔静脉梗阻及水肿症状行大隐静脉颈外静脉吻合术。 3 下腔静脉阻塞引起的静脉性水肿 临床表现:肝后性门静脉高压症以及胸、腹、腰肋部、双下肢、浅静脉曲张、双下肢水肿、色素沉着、足靴区溃疡。辅助检查:可通过超声、磁共振及下腔静脉造影可明确阻塞的部位,范围及有无肝静脉阻塞。常见病因:下腔静脉闭塞、隔膜形成,现已将所有肝静脉流出道受阻,导致肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张瘀血的病理表现均称Budd-Chiar i综合征。治疗上主要有心房破膜术,腔房转流术,肠房转流术等。因为50%以上下腔静脉阻塞是由下腔静脉阻隔隔膜引起,目前多采用经皮腔内下腔静脉成型与支架术。 作者单位:130021吉林大学中日联谊医院(衣欣、李岚);四平市线路器材厂职工医院(刘景春) 脚气病与水肿 关 姝 赵彦哲 宋丽芬 脚气病是维生素B1缺乏引起的一系列神经系统与循环系统症状。维生素B1即硫胺素(T hiamine)是硫胺素焦磷酸盐(T PP)的前体,T P P是三羧酸与 酮戊二酸脱羧反应的重要辅酶,也是红细胞酮醇基转移酶的辅酶。此外,对脑细胞活性与神经冲动传导亦有一定关系。当机体摄入过少,需要量增加,吸收障碍,分解增加或排泄增加,便可导致脚气病的发生。脚气病的中枢与周围神经损害表现为上升性对称性的感觉、运动、反射功能受损及迷走神经、视神经、动眼神经等神经功能受损;心血管系统损害表现为心脏扩大,周围血管扩张,静息时心动过速、气促、胸痛、水肿,如不及时治疗,可致急性心力衰竭。脚气病所致水肿为心源性水肿。 1 产生机制 (1)水钠潴留:主要原因是肾小球滤过率减少和肾小管重吸收钠增加。 (2)体静脉压和毛细血管流体静压增加。 心收缩力减弱致心排血量减少,不能适应静脉回流;静脉紧张度增加:心排血量减少通过颈动脉窦压力感受器反射地引起静脉壁紧张度增加,小静脉收缩使回心血量增加和静脉血管容量减少,从而导致静脉血压升高;!水钠滞留使血容量增加。 (3)其他次要因素: 血浆胶体渗透压下降;淋巴回流减少。 2 临床表现 常见于急性脚气病,可局限于下肢或分布于全身,以足背踝部及小腿为多见,浆液渗出可见于心包、胸腔、腹腔等。 3 诊断及鉴别诊断 (1)临床诊断:水肿的患者如有3个月以上的维生素B1营养缺乏史及周围神经炎的征象或高输出量心力衰竭无其他病因可查均应考虑此病,如在治疗后症状迅速改善,便可明确诊断。 (2)实验室诊断:常用的检查方法为以下两种: 测定尿中硫胺素排泄量:尿中维生素B1分泌量随摄入量变化,故测定维生素B1在尿中的排泄量对评价人体内硫胺素水平有一定参考价值,但易受服用利尿剂等因素的影响;红细胞转酮试验:活性系数超过1.3提示维生素B1缺乏;小于1.0解释为正常。红细胞转酮酶测定是可靠易行的测定人体内维生素B1状况的酶功能试验。 应与其他源性(肾源性、肝源性)水肿及其他心源性水肿(风心病、肺心病、心包炎)相鉴别。 4 治疗 一般维生素B1缺乏者可口服硫胺素片5~10mg,每日3次,如不能口服或肠道吸收不良,可肌肉注射10mg,每日1~2次。对病情危重者,应立即给予50~100mg硫胺素静脉或肌肉注射。以后每4小时注射20~40mg,心衰水肿明显者可辅以利尿剂,直至心力衰竭症状消失为止。一般24~96小时内