上篇第七章消化系统疾病
一、选择题
【A1型题】
1.慢性浅表性胃炎的主要病变是
A.胃固有腺体萎缩、数目减少
B.粘膜浅层充血水肿、淋巴细胞、浆细胞浸润
C.粘膜腺体增生、出血
D.纤维组织增生、大量炎细胞浸润
E.腺体肠上皮化生明显
2.属于癌前病变的是
A.急性卡他性胃炎
B.急性腐蚀性胃炎
C.慢性浅表性胃炎
D.A型慢性萎缩性胃炎
E.B型慢性萎缩性胃炎
3.近年来发现与溃疡病的发生有密切关系的微生物是
A.黄曲霉素
B.溶血性链球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.幽门螺杆菌
E.大肠埃希菌
4.临床上消化性溃疡的发病最多见于
A.胃幽门管小弯侧
B.十二指肠降部
C.十二指肠球部
D.小弯中段
E.小弯近贲门
5.胃溃疡最常见的发生部位
A.幽门部
B.贲门部
C.胃体部
D.幽门管小弯侧
E.胃小弯中段
6.溃疡病时镜下见增生性动脉内膜炎的是
A.瘢痕组织层
B.肉芽组织层
C.坏死层
D.渗出层
E.四层均见
7.溃疡病的主要临床表现是
A.周期性发作、节律性上腹部疼痛
B.进食后呕吐
C.进食后反酸、嗳气
D.上腹饱胀
E.食欲减退、消瘦
8.下列哪项不是溃疡病的常见临床表现
A.上腹部疼痛
B.返酸、嗳气
C.上腹饱胀
D.钠餐检查溃疡处见龛影
E.食欲不振
9.溃疡病最常见的并发症是
A.幽门梗阻
B.溃疡出血
C.溃疡穿孔
D.胃粘膜息肉
E.溃疡癌变
10.甲型肝炎病毒的传播途径是
A.经输血或输血制品传播
B.经穿刺和手术方式传播
C.经呼吸道传播
D.经性接触传播
E.经粪-口途径传播
11.乙型肝炎病毒的主要传播方式是
A.经输血、输血制品传播
B.经粪-口途径传播
C.经穿刺传播
D.经性接触传播
E.经手术传播
12.目前认为乙型肝炎病毒引起肝细胞变性坏死的机理是
A.病毒的直接攻击损害
B.病毒在肝细胞内复制繁殖的结果
C.抗原抗体反应所致的免疫损害
D.病毒代谢产物的损害
E.以上都不是
13.病毒性肝炎的主要病变是
A.肝细胞萎缩变小
B.肝细胞不同程度变性坏死
C.肝细胞再生、库普弗细胞增生
D.循环障碍，充血、水肿
E.汇管区纤维组织增生
14.急性病毒性肝炎的主要病变特点是
A.肝细胞广泛变性而坏死较轻
B.肝细胞及毛细胆管骨胆汁淤积
C.淋巴细胞及单核细胞浸润
D.肝细胞再生和库普弗细胞增生
E.肝窦狭窄，肝索排列紊乱
15.急性肝炎演变为慢性肝炎有关的因素有
A急性期治疗不当 B.营养物质缺乏
C.过量饮酒或服用对肝有毒性损害药物
D.合并其他疾病
E.以上都是
16.慢性活动性肝炎与慢性持续性肝炎在病理上的主要区别点在于
A.炎症细胞浸润的程度
B.纤维组织增生程度
C.病程长短
D.肝细胞变性坏死程度
E.肝体积大小
17.肝脏表现广泛大片肝细胞坏死，并有明显肝细胞结节状和汇管区纤维组织增生，见于
A.急性肝炎
B.急性重型肝炎
C.亚急性重型肝炎
D.慢性活动性肝炎
E.慢性持续性肝炎
18.急性重型肝炎时肝脏的主要病变为
A.严重萎缩变小
B.肝细胞发生多种变性
C.肝组织的广泛大片坏死
D.严重胆汁淤积
E.肝细胞活跃再生
19.重型肝炎的主要死因是
A.大出血引起的休克
B.病程延长，继发肝硬化
C.诱发肝细胞肝癌
D.肝性脑病
E.全身中毒衰竭
20.急性重型肝炎的主要临床表现有
A.肝肿大、肝区痛
B.食欲不振
C.血清转氨酶升高
D.黄疸
E.出血
21.肝硬化的概念为
A.交替发生的弥漫性肝细胞变性坏死
B.纤维组织增生、肝细胞结节性两生
C.肝小叶结构破坏和肝内血管改建
D.肝脏变形、变硬
E.以上的综合
22.肝硬化的病因中应除外
A.化学毒物作用、营养缺乏
B.慢性酒精中毒
C.病毒性肝炎
D.胆汁淤积、血吸虫病
E.幽门螺杆菌感染
23.我国肝肝硬化最常见的病因是
A.慢性酒精中毒
B.营养缺乏
C.病毒性肝炎
D.化学毒物中毒
E.血吸虫病
24.引起肝细胞损伤最常见的原因
A.病毒感染
B.酒精中毒
C.药物的确毒性损害
D.霉菌毒素
E.营养不良
25.肝硬化的特征性病变是
A.肝细胞变性、坏死
B.门管区炎细胞浸润
C.纤维组织增生
D.假小叶形成
E.肝细胞再生
26.肝硬化晚期门脉高压症产生的主要原因是
A.假小叶形成压迫小叶下静脉，妨碍门静血回流
B.小叶中央纤维化，使中央静脉及肝窦阻塞
C.肝窦周围纤维化，使中央静脉及肝窦受阻
D.肝动脉与门静脉之间形成吻合支，动脉血流入门静脉
E.肝动脉与门静脉之间形成吻合支，门静脉血流入肝动脉
27.肝硬化引起脾肿大的主要原因是
A.慢性脾淤血
B.脾内淋巴组织增生
C.脾功能亢进
D.脾窦巨噬细胞增生
E.脾内纤维组织增生
28.肝硬化晚期，引起腹水的有关因素是
A.门静脉分支毛细血管内压升高
B.血浆胶体渗透压降低
C.肝内淋巴液生成过多
D.钠水潴留
E.以上均有关
29.肝硬化门脉高压症时形成的侧支循环最为常见且重要的是
A.脐周静脉曲张
B.食管下段静脉丛曲张
C.痔静脉丛曲张
D.胃底静脉丛曲张
E.腹壁浅静脉曲张
30.肝硬化患者贫血的主要原因是
A.脾功能亢进
B.上消化道出血
C. 痔静脉丛曲张出血
D.营养物质消化吸收障碍
E.骨髓造血功能低下
31.下列哪项为肝硬化晚期肝功能不全表现
A.脾肿大
B.肝性脑病
C.侧支循环形成
D.腹水
E.腹壁静脉怒张
32.肝功能不全患者的出血倾向主要是由于
A.凝血因子产生减少
B.肝素产生减少
C.毛细血管内压力增高
D.肝脏破坏血小板
E.纤维蛋白原利用障碍
33.下列肝硬化的临床表现中，属于肝功能障碍的是
A.脾肿大
B.黄疸
C.腹水
D.食管下段静脉曲张
E.胃肠道淤血
34.肝硬化晚期可导致侧支循环破裂致死的血管是
A.脐周静脉
B.胃左冠状静脉
C.食管下端静脉
D.痔静脉
E.脾静脉
35.种原因引起的肝硬化类型癌变率较高
A.酒精中毒性
B.病毒肝炎性
C.胆汁性
D.淤血性
E.寄生虫性
36.管癌的主要发生部位
A.食管上段
B.食管近咽部
C.食管中段
D.食管下段
E.食管近贲门部
37.胃癌的好发部位是
A.贲门部
B.胃体部
C.胃底部
D.胃窦部小弯侧
E.幽门部
38.大肠癌最常见的发病部位是
A.乙状结肠
B.直肠
C.盲肠、升结肠
D.横结肠
E.降结肠
39.与肝癌发生无关的因素是
A.乙型肝炎病毒感染
B.黄曲霉毒素
C.肝硬化基础上发生
D.华支睾吸虫感染
E.高脂肪少纤维素的饮食
40.下列哪项与急性胃炎的发生无明显关系
A.过冷、过热食物的刺激
B.吞下高浓度酸碱或酗酒
C.自身免疫反应
D.微生物毒素的损害
E.严重烧伤、败血症等产生的奕激反应对如流
41.下列哪项与慢性胃炎的发生原因无关
A.高胆固醇饮食
B.长期酗酒，过度吸烟
C.幽门螺杆菌感染
D.水杨酸类药物的刺激
E.胆汁返流至胃
42.慢性萎缩性胃炎的病变中不存在的改变是
A.固有层淋巴细胞、浆细胞浸润
B.粘膜腺体变小数目减少，可见囊性扩张
C.胃粘膜增生肥厚
D.腺体可见肠上皮化生
E.淋巴滤泡形成
43.下列因素中哪项与溃疡病的发生关系不大
A.胃酸分泌过多
B.高胆固醇饮食
C.胆汁返流
D.幽门螺杆菌感染
E.迷走神经过度兴奋
44.下列物质除哪项外，均可破坏胃粘膜屏障，促使溃疡病发生
A.酒精
B.胆汁
C.阿司匹林
D.牛奶
E.肾上腺皮质激素
45.下列哪个不是胃溃疡的病特点
A.溃疡较浅，边缘常隆起
B.溃疡通常单个
C.溃疡呈圆形或椭圆形
D.溃疡直径2cm以内居多
E.病变好发于幽门管小弯侧
46.下列对十二肠溃疡的描述，哪项不对
A.比胃溃疡小而浅，多在1cm以内
B.溃疡较易愈合
C.比胃溃疡易穿孔
D.与胃溃疡相比癌变率较高
E.好发于十二指肠球部
47.下列哪项不属于溃疡病的并发症
A.出血
B.粘膜息肉
C.癌变
D.穿孔
E.幽门梗阻
48.以下哪项不是急性肝炎的病理表现
A.肝体积增大，质软，包膜光滑
B.肝细胞肿胀，胞质疏松网状，气球样变性
C.肝细胞点状坏死
D.汇管区纤维组织增生，多量淋巴细胞浸润
E.肝细胞再生，毛细胆管内可见胆栓
49.以下哪种与慢性活动性肝炎的病变不符
A.肝脏肿大，质较坚实，表面不光滑
B.汇管区少量纤维组织增生，肝小叶界板结构完好
C.肝细胞广泛变性，胞质疏松网状，气球样变性
D.肝细胞发生碎片坏死、桥接坏死
E.肝小叶分割破坏
50.与急性重型肝炎不相符合的病变表现是
A.肝显著缩小，重量减轻，质软，包膜皱缩
B.肝细胞广泛的大片坏死
C.肝细胞结节状再生和纤维组织增生
D.肝窦扩张充血及出血
E.多量淋巴细胞和中性粒细胞浸润
51.与病毒性肝炎表现肝肿大，肝区痛无明显关系的因素
A.肝细胞弥漫变性、肿胀
B.肝组织明显充血，水肿
C.肝细胞再生，库普弗细胞增生
D.炎细胞浸润
E.肝包膜紧张，刺激神经未梢
52.下列关于肝硬化假小叶结构的描述，错误的是
A.假小叶呈圆形或椭圆形
B.中央静脉缺如或偏位
C.假小叶周围纤维组织增生包绕
D.假小叶内可见包绕进去的汇管区
E.肝细胞索呈放射状排列
53.下列哪项不是肝硬化门脉高压的临床表现
A.脾淤血、肿大
B.蜘蛛痣、肝掌
C.腹水
D.食道下静脉曲张
E.胃、肠粘膜淤血
54.下列哪项与肝硬化腹水的发生机制无关
A.侧循环形成
B.门静肪压力增高
C.血浆胶体渗透压降低
D.淋巴液回流障碍
E.钠、水潴留
55.下列哪项不是肝硬化门脉高压的侧支循环表现
A.痔静脉丛曲张
B.脐静脉及脐帝静脉曲张
C.肝静脉曲张
D.食管下静脉曲张
E.胃冠状静脉曲张
56.下列哪项不属于肝硬化肝功能障碍的表现
A.出血倾向
B.血浆白蛋白降低
C.黄疸
D.侧支循环形成
E.血清谷丙转氨酶升高
57.下列哪项不是肝硬化肝功能不全的临床表现
A.蜘蛛痣
B.男性乳房发育
C.黄疸
D.出血倾向
E.脾肿大.血小板减少
58.下列哪项不是肝硬化晚期的主要发症
A.肝性脑病
B.上消化道大出血
C.黄疸
D.继发感染支气管肺炎
E.肝癌
59.下列治疗肝性脑病的措施中哪项是不妥当的
A.静脉点滴谷氨酸钠
B.限制蛋白摄入
C.给予足量碱性药物纠正酸中毒
D.补充钾盐纠正低钾血症
E.给予左旋多巴
60.胃癌的最主要转移途径是
A.血道转移
B.直接蔓延
C.淋巴道转移
D.消化道内转移
E.腹腔内种植
61.胃黏膜活体组织检查有肠上皮化生，很可能是
A.胃溃疡病
B.慢性萎缩性胃炎
C.先天性肠黏膜异位
D.慢性轻度浅表性胃炎
E.肠型胃癌边缘胃组织
62.下列哪型肝炎的肝脏重量减轻最明显？
A.急性普通型肝炎
B.急性重型肝炎
C.亚急性重型肝炎
D.重度慢性肝炎
E.轻度慢性肝炎
63.肝硬化时蜘蛛状血管痣发生的主要原因是
A.门脉压增高，侧支循环形成
B.肝功能不全，凝血机制障碍
C.低蛋白血症
D.血管内压增高
E.雌激素增多
64.肝功能不全患者蜘蛛状血管痣好发于
A.腹前壁
B.颈，面部，前臂及手掌
C.全身各部
D.上肢及下肢
E.背部及颈部
65.门脉性肝硬化最严重的并发症是
A.睾丸萎缩
B.腹腔积液
C.肝性脑病
D.痔静脉曲张
E.脾大
66.胃溃疡病的肉眼病变特点，应除外
A.溃疡通常只有一个
B.圆形或椭圆形
C.直径一般大于2.5cm
D.深达肌层或浆膜层
E.溃疡边缘整齐，底部干净光滑
67.下列哪种病毒属DNA病毒？
A.乙型肝炎病毒
B.甲型肝炎病毒
C.戊型肝炎病毒
D.丙型肝炎病毒
E.丁型肝炎病毒
68.下列哪一种细菌与慢性胃炎的发病有关？
A.青霉菌
B.幽门螺杆菌
C.大肠杆菌
D.链球菌
E.葡萄球菌
69.诊断门脉性肝硬化时，下列哪项对其诊断最可靠？
A.脾大
B.肝及蜘蛛状血管痣
C.清蛋白/球蛋白的比例倒
D.肝穿刺活体组织检查，镜下见有假小叶形成
E.腹腔积液
70.肝细胞呈碎片状坏死主要见于
A.急性普通型肝炎
B.轻度慢性肝炎
C.重度慢性肝炎
D.急性重型肝炎
E.亚急性重型肝炎
【A2型题】
71.某患者肝功能持续异常一年余，肝活检见肝细胞广泛性，并有桥接坏死，碎片状坏死，伴较多淋巴细胞浸润，最恰当的诊断是
A.急性普通型肝炎
B.慢性持续性肝炎
C.慢性活动性肝炎
D.亚急性重型肝炎
E.早期肝硬化
72.患者左锁骨上淋巴结肿大，活检发现淋巴结内有大小不等的癌巢，并见少数角化珠，此原发性肿瘤最可能是
A.胃癌
B.肝癌
C.食管癌
D.肾癌
E.膀胱癌
73.男性，50岁，20年前曾患“乙肝”近几年面胸部等常出现蜘蛛状血管痣。1月前发现黄疸，肝脏明显肿大，表面高低不平，质较硬，X线摄片发现肺内多个球形阴影，AFP阳性，最可能的诊断是
A.肝硬化，肺转移性肝癌
B.肝硬化，肝转移性肺癌
C.肝炎后性肝硬化，合并肝癌及肺转移癌
D.胆汁性肝硬化，合并肝癌及肺转移癌
E.肝硬化，肺癌合并肝癌
【B型题】
A.急性化脓性阑尾炎
B.急性坏疽性阑尾炎
C.急性胃炎
D.慢性浅表性胃炎
E.慢性萎缩性胃炎
74.胃粘膜充血、水肿，中性粒细胞浸润，并见出血、坏死、糜烂
75.胃粘膜浅层血管充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润
76.胃粘膜腺体变小，数目减少，淋巴细胞、浆细胞浸润，肠上皮化生
77.阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，被覆纤维蛋白性脓性分泌物
78.阑尾肿胀变粗，暗红色或黑色，质脆，易穿孔
A.上腹部节律性疼痛
B.幽门梗阻
C.胃溃疡癌变
D.大便隐血试验阳性
E.慢性穿孔
79.消化性溃疡底部与周围器官粘连引起局限性腹膜炎
80.胃溃疡边缘粘膜上皮增生并有明显的导型性变化
81.溃疡底部毛细血管壁损害
82.溃疡面受浓度较高胃酸刺激
83.胃溃疡周围粘膜水肿及溃疡基底瘢痕组织收缩
A.急性单纯性阑尾炎
B.慢性阑尾炎
C.急性坏疽性阑尾炎
D.阑尾腺癌
E.急性蜂窝织性阑尾炎
84.阑尾轻度肿胀，浆膜充血，炎症限于粘膜层或粘膜下层
85.阑尾明显肿胀，各层均见显著充血、水肿，大量中性粒细胞浸润
86.阑尾肿大，循环障碍，呈暗红色或黑绿色，质脆，易穿孔
87.阑尾壁纤维增生，淋巴、浆细胞浸润
A.急性肝炎
B.肝硬化
C.慢性活动性肝炎
D.急性重型肝炎
E.亚急性重型肝炎
88肝细胞广泛变性，细胞浆疏松化，气球样变，肝细胞点状坏死
89.肝细胞大片坏死，并见结节状再生，纤维组织增生，肝缩小，表面形成大小不等结节
90.肝细胞变性、坏死广泛严重，呈碎片状坏死和桥接坏死，肝细胞再生活跃，纤维增生，肝组织遭破坏
91.肝细胞大片坏死，再生不明显，肝体积缩小，重量减轻，质软
92.大小不等的圆形、椭圆形的肝细胞结节内肝索排列紊乱，不呈放射状，中央静脉位置、数目常
A.肝脓肿内含果酱样液化性坏死物
B.肝细胞点状坏死
C.肝细胞大片坏死
D.肝组织见干酪样坏死
E.肝小叶碎片坏死、桥接坏死
93急性肝炎
94.慢性活动性肝炎
95.急性重型肝炎
96.肝结核
97.阿米巴性肝脓肿
【X型题】
98.胃癌多位于：
A.胃窦小弯侧
B.胃大弯近幽门处
C.胃体部前壁
D.胃贲门部
E.胃底部
99.急性重症肝炎的特点，除外的是：
A.肝细胞弥漫性大片坏死
B.网状支架塌陷不明显
C.无肝细胞再生现象
D.Kupffer细胞增生，肥大
E.肝脏切面呈黄色或红褐色
100.下列何种皮肤病变见于肝硬化？
A.蜘蛛痣
B.淤点、淤斑
C.环形红斑
D.玫瑰疹
E.皮下小结
101.下列哪些是假小叶的特点？
A.肝细胞索排列紊乱
B.中央静脉缺如、偏位或有两个以上
C.可见再生的肝细胞
D.可见新生的细小胆管和无管腔的假胆管
E.肝细胞发生水肿或脂肪变性
102.病毒性肝炎引起肝脏的病变包括：
A.肝细胞的变性、坏死
B.肝细胞再生
C.淋巴细胞浸润
D.间质结缔组织增生
E.Kupffer细胞增生
103.肝硬化腹水形成的原因有：
A.门静脉血液回流变阻
B.血浆蛋白降低
C.肝脏灭能作用下降
D.肝窦内压升高
E.肝动脉与门静脉间形成异常吻合支
104.较早发生血道转移的癌有：
A.肝细胞癌
B.胃癌
C.鼻咽癌
D.肾细胞癌
E.肺鳞癌
105.以下哪些表现与雌激素水平升高有关：
A.皮下结节
B.肝掌
C.玫瑰疹
D.蜘蛛痣
E.淤点、淤斑
106.胃溃疡病时，溃疡底部的镜下改变可有
A.瘢痕组织
B.坏死组织
C.肉芽组织
D.炎性渗出物
E.增生性动脉内膜炎
107.引起肝硬化的原因有
A．胆汗淤积 B．血吸虫病 C．慢性肝淤血 D．慢性乙醇中毒 E．病毒性肝炎
108.急性病毒性肝炎的主要病变特征是
A.肝细胞胞质疏松化
B.肝细胞嗜酸性变及嗜酸性坏死
C.肝细胞气球样变
D.肝细胞点状坏死
E.门管区纤维组织增生，假小叶形成
109.肝硬化时对雌激素破坏减少，可出现
A.鼻出血
B.月经过多
C.蜘蛛状血管痣
D.男性乳腺发育症
E.睾丸萎缩
110.门脉性肝硬化引起出血倾向的原因有
A.纤维蛋白原减少
B.凝血酶原减少
C.血小板减少
D.脾功能亢进
E.凝血因子减少
111.坏死后性肝硬化的病变特点是
A.相当于大结节和大小混合型肝硬化
B.肝功能障碍明显
C.癌变率较高
D.与亚急性重型肝炎关系密切
E.假小叶间纤维间隔薄而均匀
112.门脉性肝硬化的病变特点是
A.肝细胞可有变性、坏死及再生
B.假小叶形成
C.间质的纤维组织增生明显,
D.大片的肝细胞坏死
E.小胆管淤积
113.在胃、十二指肠溃疡病的病因及发病机制中，以下哪些因素是最重要的？
A.大肠杆菌感染
B.胆汗返流
C.胃黏膜防御屏障功能的破坏
D.病毒感染
E.幽门螺旋杆菌的感染
114.下列哪些是在病毒性肝炎时易见到的肝细胞坏死？
A.梗死
B.点状坏死
C.碎片状坏死
D.溶解坏死
E.嗜酸性坏死
115.下列哪些属急性肝炎的特点？
A.临床上最常见
B.胞质疏松化、气球样变最为普通
C.多为点状坏死
D.多数转变慢性肝炎
E.肝小叶结构常有破坏
二、名词解释
1.溃疡病
2.肝炎嗜酸性小体
3.肝炎碎片状坏死
4.肝炎桥接坏死
5.肝硬化
6.肝假小叶
7.门脉高压症 8.幽门梗阻 9.蜘蛛痣
10.慢性浅表性胃炎 11.慢性萎缩性胃炎
三、填空题
1.血清甲胎蛋白（AFP）检查有助于诊断。
2.急性胃炎的原因可有，酗酒；微生物毒素所致的以及严重创伤、大面积烧伤、休克等产生的。
3.急性胃炎的病变类型有、、和等。
4.慢性胃炎可分和两种。
5.慢性萎缩性胃炎分两型，A型主要部位是，B型主要部位是，可能发生癌变的为。
6.A型慢性萎缩性胃炎的发病与自身免疫有关，血中可找到、
及等自身抗体。
7.溃疡病的发生与以下因素有关：、、以及等其他因素。
8.溃疡病的底部结构，由内向处依次为、、
和四层。
9.溃疡病的并发症有、、以及等。
10.溃疡病最常见的并发症为，严重时会引起。
11.阑尾炎的主要发病因素是和。
12.急性阑尾炎根据病变特点不同，可分为、和
等类型。
13.病毒性肝炎是由引起的，以为主要病变的一组传染病。
14.肝炎病毒类型多，经不同途径传播，甲型肝炎、戊型肝炎经传播，乙型肝炎病毒主要经传播；丙型肝炎、丁型肝炎病毒经传播。
15.病毒性肝炎的发病机制主要有和两种。
16.各型病毒性肝炎的基本病变是、及等。
17.急性病毒性肝炎的主要病变有、、、等。
18.病毒性肝炎的不同病理临床类型，肝细胞坏死的程度和范围不同，急性肝炎为、慢性活动性肝炎为、重型肝炎为。
19.病毒性肝炎引起的黄疸类型属于黄疸，发生机制与肝细胞
能力降低及肝内胆管系统损害导致有关。
20.肝硬化的病因主要有、、、。
21.肝硬化引起门脉高压的原因有假小叶压迫、小叶中央及肝窦周
围和肝动脉与门静脉之间形成吻合支、。
22.肝硬化门脉高压症的主要临床表现有、、
及等。
23.肝硬化腹水的形成机制与、、、等有关。
24.肝硬化门脉高压症时形成的侧支循环，主要有、及
等。
25.肝硬化功能障碍的表现有、、，发及肝性脑病等。
26.肝硬化的常见致死原因是、以及并发等。
27.消化系统的常见的恶性肿瘤有、、及
等。
28.食管癌的主要部分为，其中以最多。
29.胃癌的好发部位是。
30.肝性脑病按原因不同分为和两大类。
31.内源性肝性脑病见于、、、及等。
32.外源性肝性脑病多发生于和等。
33.肝性脑病的主要发病机制有学说与学说。
34.血氨增高的原因包括氨、及肠道吸收的氨绕过肝脏直接进入等。
35.假性神经递质为和。
36.外源性肝性脑病常有明显诱因，常见的有、、、
以及放腹水和便秘等。
37.肝性脑病的综合性防治原则包括、、促进恢复等。
四.是非题
1.胃溃疡的病变部位绝大多数位于胃小弯近贲门部处,尤其多见于胃窦部的大弯处.
2.出血是胃溃疡最常见的并发症.
3.甲肝主要通过呼吸道传播.
4.HIV是乙型肝炎发病的主要病原菌.
5.消化道转移是胃癌主要的转移方式.
五、问答题
1.溃疡病有哪些主要临床表现？是怎样引起的？
2.溃疡病的并发症及其病理临床后果怎样？
3.阑尾炎可引起哪些并发症？
4.病毒性肝炎的基本病变表现是什么？
5.简述慢性病毒性肝炎的主要病理类型、病变特点及后果。
6.肝硬化按病因和形态可分为哪些类型？
7.门脉高压症是怎样发生的？
8.简述肝硬化门脉高压的主要病理及临床表现。
9.肝硬化脾肿大是怎样发生的,可引起何种结果？
10.肝硬化腹水的表现特征和形成机制怎样?
11.肝硬化门脉高压引起的主要侧支循环有哪些？
12.肝硬化肝功能障碍的主要表现有哪些方面？
13.肝硬化为什么会引起出血?
14.肝硬化的结局怎样，可发生哪些并发症？
15.食管癌的主要发生部位在哪里？
16.请叙述溃疡病的好发部位，肉眼及显微镜下病变特点。溃疡病病人经久不愈和产生疼痛的原因分别是什么？
17.为什么门脉性肝硬化时会出现肝功能不全？叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现。
六.论述题
1.概述慢性胃炎的主要类型及其病变特点。
2.为什么说不良的“心身因素”和生活方式能诱发溃疡病？
3.叙述溃疡病的常见发生部位以及肉眼观和镜下病理形态。
4.试述急性病毒性肝炎的病变特点及后果.
5.试运用病理知识解释肝炎患者肝肿大、肝区痛、血清转氨酶升高、出血
倾向、黄疸及肝性脑病的发生原理。
6．什么叫点状坏死？碎片状坏死？桥接坏死？分别说明它们出现在哪一类型病毒性肝炎？
参考答案
一.选择题
【A1型题】
1.B
2.E
3.D
4.C
5.D
6.A
7.A
8.E
9.B 10.E 11.A 12.C 13.B 14.A 15.E 16.D 17.C 18.C 19.E 20.E 21.E 22.E 23.C 24.A 25.D 26.A 27.A 28.E 29.B 30.A 31.B 32.A 33.B 34.C 35.B 36.C 37.D 38.B 39.E 40.C 41.A 42.C 43.B 44.D 45.A 46.D 47.B 48.D 49.B 50.C 51.D 52.E 53.B 54.A 55.C 56.D 57.E 58.C 59.D 60.C 61.B 62.B 63.E 64.B 65.C 66.C 67.A 68.B 69.D 70.C
【A2型题】71.C 72.C 73.C
【B型题】
74.C 75.D 76.E 77.A 78.B 79.E 80.C 81.D 82.A 83.B 84.A 85.C 86.E 87.B 88.A 89.E 90.C 91.D 92.B 93.B 94.E 95.C 96.D 97.A
【X型题】
98.A 99.BD 100.AB 101.ABCDE 102.ABCDE 103.ABCDE 104.AD 105.BD 106.ABCDE 107.ABCDE 108.ABCD 109.CDE 110.ABCDE 111.ABCD 112.ABCE 113.CE 114.BCDE 115.ABC
二、名词解释
1.溃疡病：是以胃或十二指肠发生慢性溃疡为特征的一种常见消化系统疾病。
2.肝炎嗜酸性小体：病毒性肝炎时肝细胞发生广泛变性，其中部分细胞胞质浓缩，体积变小，核碎裂消失，整个细胞进一步浓缩为深红色圆形小体，称嗜酸性小体。
3.肝炎碎片状坏死：慢性活动性肝炎肝细胞变性坏死比急性肝炎更为广泛
需严重，当出现小叶边缘界板肝细胞呈灶状坏死崩解为碎片状，称为碎片状坏死。
4.肝炎桥接坏：慢性活动性肝炎肝细胞变性坏死比急性肝炎更为广泛需严重，当出现肝小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间相互连接的带状坏死灶，称桥接坏死。
5.肝硬化:在多种原因作用下，反复交替发生的弥漫性肝细胞变性坏死，纤维组织增生和肝细胞对节性再生，从导致肝小叶结构及肝内血管破坏和改建，使肝脏变形变硬，称为肝硬化。
6.肝假小叶:肝硬化时正常肝小叶结构破坏，被大小不等的圆形或椭圆形的肝细胞结节所取代，这些结节不具备正常肝小叶结构，故称假小叶。
7.门脉高压症:肝硬化时，由于人肝实质遭受严重损害，大量纤维组织增生，导致肝结构改建，门脉压升高。主要临床病理表现有：脾肿大、胃肠道淤血、腹水、侧支循环形成
8．幽门梗阻：是胃溃疡病的并发症之一，与溃疡基底部瘢痕组织收缩以及溃疡周围粘膜炎性水肿或幽门括约肌痉挛有关。
9.蜘蛛痣：为肝硬化病人因肝病激素灭活功能减弱，血清中雌激素增加，引起皮肤小血管分支扩张而形成的蜘蛛状血管痣。
10.慢性浅表性胃炎：炎症主要限于粘膜浅层（粘膜层的上1/3）的慢性胃炎，病变可累及胃的各部，以胃窦部最为常见。
11.慢性萎缩性胃炎：以胃粘膜萎缩为特点的慢性胃炎，胃窦部多见主要表现胃粘膜明显变薄，粘膜腺体变小，减少或消失，慢性炎细胞浸润，常见腺上皮化生，少数可能发生癌变，被视作癌前病变。
三.填空题答案
1.肝细胞癌
2.进食过冷、过热食物中毒应激反应
3.卡他性胃炎腐蚀性胃炎蜂窝织性胃炎出血性胃炎
4.浅表性萎缩性
5.胃体和胃底部胃窦部 B型胃炎
6.抗胃病细胞抗内因子抗内因子-B12复合物
7.胃液的消化作用神经内分泌功能失调幽门螺杆菌感染
遗传慢性、酗酒
8.渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕组织层
9.出血穿孔幽门梗阻癌变
10.溃疡出血出血性休克
11.阑尾腔阻塞细菌感染
12.急性单纯性阑尾炎急性蜂窝阑尾炎急性坏疽性阑尾炎
13.多种嗜肝病毒肝细胞变性坏死
14.粪-口途径输血或血液制品血源为主
15.病毒直接损害肝细胞免疫反应损伤
16.肝细胞变性、坏死炎细胞浸润肝细胞再生及间质反应性增生
17.肝细胞广泛变性点状坏死少数淋巴、单核细胞浸润肝细胞再生及库普弗细胞增生
18.点状坏死碎片坏死和桥接坏死大片坏死
19.肝细胞性摄取、结合、排泄胆汁返流入血
20.病毒性肝炎慢性酒精中毒营养缺乏毒物中毒
21.小叶下静脉纤维化动脉血流入门静脉
22.脾肿大胃肠道淤血腹水侧支循环形成
23.毛细血管压增高血浆胶体渗透压降低淋巴生成增多钠、水潴留
24.胃底和食管下端静脉丛曲张痔静脉丛曲张脐周围静脉丛曲张
25.血浆蛋白变化出血倾向血清转氨酶增高激素灭活功能减弱
26.肝性脑病上消化道出血肝癌
27.食道癌胃癌大肠癌原发性肝癌
28.三个生理狭窄部位中段
29.胃窦部小弯侧
30.内源性外源性
31.重型病毒型肝炎严重胆道感染晚期肝癌药物与毒物引起急性肝中毒
摘要 本文主要研究大型动物的消化系统疾病的诊治，首先通过对消化系统的组成以及各部分的生理特点认识出发，进而引出常见消化系统疾病，通过查找资料以及临床研究，对疾病的病性、发病机制和治疗原则有全面的了解，掌握消化系统疾病的病理生理学变化特点和变化，以及对消化系统疾病的一些防范措施，从多方面总结出消化系统疾病的一些诊治方法和注意要点。 关键词：消化系统诊治疾病
目录 1 序言- 2 - 1.1研究背景- 2 - 1.2国内外研究现状- 2 - 1.3研究目的及意义- 2 - 2 消化系统组成及机理- 2 - 2.1消化系统组成- 2 - 2.2消化系统的机理功能- 3 - 3 消化系统常见的疾病的诊治及预防- 3 - 3.1口部常见疾病- 3 - 3.2咽部常见疾病- 4 - 3.3食道常见疾病- 4 - 3.4胃部常见疾病- 4 - 3.4.1 胃溃疡- 4 - 3.4.2 胃肠炎- 5 - 3.5简述常见伴有呕吐和腹泻的病因- 6 - 3.6疾病防治- 6 - 3.6.1加强饲养卫生管理，严格消毒及疫苗接种制度- 6 - 3.6.2发病及时治疗，必要时进行隔离等措施- 7 - 3.6.3对症治疗，对因治疗- 7 - 4 总结- 7 - 后记错误!未定义书签。 参考文献- 8 -
1 序言 1.1研究背景 消化系统疾病属常见病、多发病,具有发病率高、范围广、病种多、易复发等特点。近年来,在我国,不管是在动物身上，还是在人身上，胃癌和肝癌的病死率在恶性肿瘤中排名分别为第二、第三位,大肠癌,胰腺癌患病率也呈上升趋势,消化性溃疡则是最常见的消化系疾病之一。慢性乙型病毒肝炎和肝炎后肝硬化一直相当普遍。 1.2国内外研究现状 近二、三十年来，由于细胞生物学、分子生物学、生物化学、内分泌学、免疫学、酶学等的空前进展，以及许多新尖精细技术的建立，使消化系统疾病的病理、病因、发病机理，诊断、防治等方面取得了很大的成就，现在的消化系统病理学已是内科学中一门日臻完善的分支学科。 1.3研究目的及意义 在过去的时间里，虽然在系统疾病的诊治和防治取得了长足的进步，但仍存在一些问题，所以本次选取该该题目作为毕业论文题目，也是希望借助这个平台好好深入了解消化系统疾病的来龙去脉，对消化系统有个全面的、系统的、科学的、规范化的研究，这对丰富消化系统疾病的防治途径，推动动物医学的发展，具有重要的现实意义。 2 消化系统组成及机理 2.1消化系统组成 消化系统由消化道和消化腺两部分组成。消化道是一条起自口腔延续咽、食道、胃、小肠、大肠、到肛门的很长的肌性管道，其中经过的器官包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）及大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰，它们均借助导管，将
消化系统疾病合理用药 发表时间：2012-04-16T10:51:29.717Z 来源：《中外健康文摘》2012年第7期供稿作者：王淑清[导读] 老年人较常见非典型体征和症状的胃食管反流和消化性溃疡疾病，如咳嗽伴胃食管反流、体重减轻伴消化性溃疡。 王淑清（鸡西市市医集团药剂科 158100） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0126-02 【摘要】目的讨论消化系统疾病合理用药。方法根据患者临床表现结合检查结果选用药物进行治疗。结论治疗胃食管反流疾病的药物有胃动力药，如甲氧普胺、西沙必利和多潘立酮。甲氧普胺是多巴胺拮抗剂，可引起精神错乱、昏睡、迟发性运动障碍和加重帕金森病等锥体外系症状。西沙必利和多潘立酮较少通过血-脑屏障，更适用于使用甲氧普胺有中枢神经系统反应的病人。年老体弱病人粪便干结和排便次数少，通常需要常规使用缓泻剂。不适用液体泻药的病人，可使用膨胀性泻药psyllium。必要时可用渗透性泻药山梨醇或乳糖。括约肌或肠功能紊乱引起的大便失禁，可用止泻药、地芬诺酯、阿托品、洛哌丁胺等以最小剂量控制排便次数，然后用刺激性泻药(番泻叶、吡沙可啶)促进排便，每周2～3次。 【关键词】消化系统疾病药物治疗 (一)上消化道疾病 老年人较常见非典型体征和症状的胃食管反流和消化性溃疡疾病，如咳嗽伴胃食管反流、体重减轻伴消化性溃疡。 老年人大量使用非甾体抗炎药是消化性溃疡发病率增加的部分原因。有资料表明，非甾体抗炎药引起胃溃疡、十二指肠溃疡出血或穿孔的发生率达50%，而且呈剂量依赖关系。因此，老年病人应限制使用非甾体抗炎药或调整使用剂量。 年龄是否影响抗溃疡病药物的疗效尚不清楚。H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，全剂量连续使用8周，老年病人和年轻病人的疗效相似，消化道溃疡病治愈率达75%～100%。奥美拉唑20mg/d能有效减少胃酸分泌，血浆浓度较高，特别适用于老年病人。 老年人药物清除率降低。使用常规剂量西咪替丁和其它H2阻滞剂，药物血浆浓度增高，西咪替丁不良反应发生率高达17%，有错乱、幻觉和精神病反应。其它H2阻滞剂主要通过肾脏排泄，肾衰病人特别易引起意识模糊。大部分老年病人能耐受H2阻滞剂，调查发现65岁以上或以下病人不良反应发生率大约都为2%。硫糖铝能有效治疗十二指肠溃疡和胃溃疡，但不应与H2阻滞剂合用。 老年病人消化性溃疡病维持治疗最好选择雷尼替丁，优点是一次给药，药物相互作用少，还能有效预防十二指肠溃疡复发性出血。现发现幽门杆菌感染与胃和十二指肠溃疡复发有关。因此，治疗老年病人消化性溃疡病兼有幽门杆菌感染，应合并使用抗菌药物，如胶体次枸橼酸铋二枸橼酸铋钾或次水杨酸铋和羟氨苄青霉素、甲硝唑。 治疗胃食管反流疾病的药物有胃动力药，如甲氧普胺、西沙必利和多潘立酮。甲氧普胺是多巴胺拮抗剂，可引起精神错乱、昏睡、迟发性运动障碍和加重帕金森病等锥体外系症状。西沙必利和多潘立酮较少通过血-脑屏障，更适用于使用甲氧普胺有中枢神经系统反应的病人。 (二)便秘 便秘是老年病人的常见症状，大约有30%老年人使用缓泻剂，使用人数随年龄增加而显著增加。健康成人排便次数和肠蠕动很少随年龄改变，但便秘和年老体弱的老年人粪便常在肠内停留时间过久。使用阿片类镇痛药、抗胆碱药、三环抗抑郁药、抗精神病、抗高血压药、铁剂和含铝抗酸药，可使肠蠕动减少和便秘加重。年老体弱的老年人直肠张力及神经感觉降低，易形成便秘，或因不能排粪而嵌塞。 便秘病人症状如粪便干结，排便次数减少，排出困难或排空不尽感等，其变化很大，治疗时应鉴别病人的特征，并区别诊断包括由于肿瘤、憩室炎、糖尿病或其它的自主神经疾病、高钙血症、甲状腺功能低下和抑郁症等引起的严重便秘。增加便秘的因素有不能运动、使用多种药物、痴呆、帕金森病。 粪便嵌塞最好做腹部X线检查，可用矿物油灌肠剂100～200ml处理，每日反复使用灌肠剂或栓剂(如吡沙可啶)，直到肠内清除完毕，再使用口服药物，必要时使用人工方法。 年老体弱病人粪便干结和排便次数少，通常需要常规使用缓泻剂。不适用液体泻药的病人，可使用膨胀性泻药psyllium。必要时可用渗透性泻药山梨醇或乳糖。盐类泻药氢氧化镁也有效，但需要监视脱水和高镁血症。对一些顽固性肠蠕动减少的老年病人，口服成人半量番泻叶制剂或吡沙可啶，每周3次，直到改善症状，再以膨胀性泻药或高渗泻药维持。 能活动的老年病人便秘可用肠训练计划，使排便规律化，尽量少用乃至不用缓泻药。即每日使用高纤维食物加上糠或膨胀性泻药(15ml psyllium加入240ml液体中)，固定上厕所时间和固定排便时间(如10min，不管病人是否有便意与否)，形成排便习惯。4～5d后病人还没有排便或有明显不适，则使用高渗性磷酸盐灌肠剂或栓剂。若这方案不成功，则使用缓泻药。 不管是活动的或虚弱的老年病人，缓泻药开始使用时剂量应较低，反复尝试减少或停止使用缓泻药。 (三)大便失禁 大便失禁是严重残疾，难于控制失禁常常需要进入收容院隔离。暂时性腹泻和中等程度失禁，只需治疗腹泻，恢复正常大便。大便失禁的主要原因有功能性失禁，粪便嵌塞，正常排便机制失控以及精神病等。功能性大便失禁为虚弱或腹泻病人不能及时上厕所所致，这些病人肠道和括约肌无异常，只需针对虚弱和腹泻治疗。粪便嵌塞为结肠或直肠阻碍引起失禁，通常漏出稀软大便，可通过消除嵌塞和合理处理便秘，然而老年嵌塞病人直肠感觉很差且有低渗性直肠功能，常使嵌塞复发。 直肠癌、长期滥用刺激性缓泻药吡沙可啶、骨盆手术和局部自主或外周神经疾病都能影响括约肌控制和排便，对这些严重的大便失禁病人，应提高神经功能和括约肌反应。痴呆、帕金森病和中风等中枢性疾病也能引起直肠功能紊乱和大便失禁，这些病人常伴有尿失禁。 括约肌或肠功能紊乱引起的大便失禁，可用止泻药、地芬诺酯、阿托品、洛哌丁胺等以最小剂量控制排便次数，然后用刺激性泻药(番泻叶、吡沙可啶)促进排便，每周2～3次。使用周期性灌肠剂可使排便间隔延长。能自我控制的病人，可通过生物反馈训练来增加直肠张力。 参考文献 [1]孙利华，陈晶，叶艳.不合理用药的成因及对策研究.中国药业，1999，8：5-6.
什么是心身疾病 心身疾病是一组与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病，主要特点包括： ①心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用; ②表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程; ③不属于躯体形式障碍。 心身疾病的发病率目前尚缺乏大样本的流行病学调查资料。国内资料显示，在综合性医院的初诊病人中，有近1/3的患者所患的是与心理因素密切相关的躯体疾病。非精神科医生很少关注这些患者的心理因素，也很少把这些他们认为是内科的疾病而看成与精神科相关，因此患者往往接受的是躯体治疗，心理社会因素方面很少得到关注。 主要生理病理过程与特征是： ①疾病的发生发展与心理社会因素密切相关，如持久的心理压抑、脾气暴躁或不良的
生活习惯、急性或慢性的精神刺激、不良的生活环境等。 以躯体症状（器质性）表现为主，不仅存在多种症状且有相应的细胞组织形态学改变。高血压、糖尿病、胃及十二指肠溃疡等。 各种心理和躯体的生理病理症状：如心慌、头痛、头晕、注意力不集中、皮肤瘙痒、麻木、灼热、食欲不振、消化不良等。 心身疾病的主要病因是：遗传因素，生化因素，心理-社会因素三大因素所致 心身疾病可涉及多个学科、多个系统、多个脏器的功能损伤，故人们必须予以足够的重视，在人生的路途中不断学习、修身养性，提高心理健康水平，积极预防心身疾病。与心理生理密切相关的常见疾病列举如下：循环系统 高血压、原发性低血压、冠心病、冠状动脉痉挛、神经性心绞痛、阵发性心动过速、心脏神经症、血管神经症、功能性期前收缩、雷诺病、二尖瓣脱垂症、原发性心动过缓症消化系统
消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肠道易激惹综合征、喷门痉挛、慢性胰腺炎、神经性厌食、神经性呕吐、神经性贪食、习惯性便秘等 内分泌代谢系统 肥胖症、糖尿病、甲状腺功能亢进症等妇产科 痛经、闭经、经前紧张症、月经失调症、功能性子宫出血、不育症、产后抑郁症、慢性盆腔疼痛、围绝经期精神障碍等 神经系统 偏头痛、紧张性头痛、慢性疲劳症、脑血管疾病、脑卒中后抑郁障碍等 骨骼肌肉系统 类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、全身肌痛等 泌尿生殖系统 夜尿症、过敏性膀胱炎、阳痿、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎等 外科 手术后神经症、器官移植后综合症、整
2016年执业药师继续教育 消化系统常见疾病的合理用药答案返回上一级 单选题（共10题，每题10分） 1 . 有关胃溃疡症状的描述正确的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 2 . 半衰期最长的药物是（） ? A.西咪替丁 ? B.雷尼替丁 ? C.法莫替丁 ? D.磷酸铝 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 3 . 不用于根除幽门螺杆菌的药物是（） ? A.奥美拉唑 ? B.克拉霉素 ? C.甲硝唑 ? D.甲氧氯普胺 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 西米替丁治疗消化性溃疡的机理是（） ? A.质子泵阻滞剂 ? B.H2受体拮抗剂 ? C.延缓胃排空 ? D.加速胃排空 我的答案：B
参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 有关十二指肠溃疡病症状的描述错误的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 6 . 阿托品类药物禁用于下列哪种疾病（） ? A.虹膜睫状体炎 ? B.胃肠道绞痛 ? C.青光眼 ? D.感染中毒性休克 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 7 . 常用于治疗胃食管返流病的药物是（） ? A.奥美拉唑 ? B.阿托品 ? C.维拉帕米 ? D.东莨菪碱 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 8 . 在消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是（）? A.幽门螺杆菌感染 ? B.饮食失调 ? C.吸烟 ? D.胃酸、胃蛋白酶 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 9 . 有止吐作用的药物是（） ? A.胰酶片
医学心理学与医患沟通技巧相关知识讲座 第六讲心身疾病 一、心身疾病概述 （一）心身疾病的概念 心身疾病（psychosomatic disease），又称为心理生理疾病，包括狭义和广义的概念。所谓狭义心身疾病，是指心理社会因素造成的一类有病理形态学或生化改变的躯体疾病，例如，原发性高血压、支气管哮喘等，强调病理学和生化的临床改变。广义心身疾病是指心理社会因素在其发病过程中起了重要作用的一些躯体疾病或障碍，这些躯体疾病或障碍可以有也可以没有病理形态学的改变，没有病理形态学的改变的情况，例如，心因性阳痿、心因性厌食、书写痉挛、口吃等。 （二）心身疾病的特点 1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程； 2.某种个性特征是疾病发生的易患素质； 3.疾病的发生和发展与心理社会应激（如生活事件）和情绪反应有关； 4.生物和躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用； 5.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统和器官； 6.心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。 （三）心身疾病的范畴 1.内科心身疾病
⑴心血管系统：原发性高血压，原发性低血压，冠心病（心绞痛、心肌梗死），阵发性心动过速，心动过缓，期外收缩，雷诺氏病，神经性循环衰弱症等。 ⑵消化系统：胃十二指肠溃疡，神经性呕吐，神经性厌食，溃疡性结肠炎，过敏性结肠炎，贲门痉挛，幽门痉挛，习惯性便秘，直肠刺激综合征。 ⑶呼吸系统：支气管哮喘，过度换气综合征，心因性呼吸困难，神经性咳嗽。 ⑷神经系统：偏头痛，肌紧张性头痛，自主神经失调症，心因性知觉异常，心因性运动异常，慢性疲劳等。 ⑸内分泌系统：甲状腺机能亢进，阿迪森氏病，副甲状腺机能亢进，副甲状腺机能低下，垂体机能低下，糖尿病，低血糖。 2.外科：全身性肌肉痛，脊椎过敏，书写痉挛，过敏性膀胱炎，类风湿性关节炎。 3.妇科：痛经，月经不调，经前期紧张综合征，功能性子宫出血，功能性不孕症，性欲减退，更年期综合征，心因性闭经。 4.儿科：心因性发烧，遗尿症，遗粪症，周期性呕吐，胃肠功能紊乱症，脐周痛和心因性呼吸困难。 5.眼科：原发性青光眼，低眼压综合征，中心性视网膜炎，眼肌疲劳，眼肌痉挛等。 6.口腔科：心因性齿痛，下颌关节炎症，原发性慢性口腔溃疡，特发性舌痛症，口臭，唾液分泌异常，咀嚼肌痉挛等。
第七章消化系统疾病 第一节反流性食管炎 【病史采集】 1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。 2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。 3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。 【检查】 1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。 2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约50％。 3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。 4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。 5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。 6．胃—食管核素显像，有助于诊断。 【诊断要点】 1．胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。 2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。 3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。 【鉴别诊断】 1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。 2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。 3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。 【治疗原则】 1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。 2．药物治疗选择： （1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。 （2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。 （3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。 （4）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。 3．手术治疗： 主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外科手术或食管扩张术。 【疗效标准】 1．治愈标准 （1）症状消失。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜恢复正常。 2. 好转标准 （1）症状减轻。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜病变有所改善。 【出院标准】
消化系统疾病习题及答 案 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
单选题 1．从腹腔取出的液体具有如下特征：高比重，静置时凝固，混浊且呈黄色，含纤维蛋白原，是下列哪一种原因引起 A．门静脉高压 B．右心衰竭 C．腹膜炎 D．饥饿或蛋白丧失 E．以上都不是 2．早期胃癌最多见的类型是： A．隆起型 B．表浅型 C．表浅凹陷型 D．表浅平坦型 E．凹陷型 3．我国门脉性肝硬化的常见原因是： A．慢性酒精中毒 B．营养缺乏 C．毒物中毒 D．病毒性肝炎 E．药物中毒 4．急性普通型病毒性肝炎的坏死多为 A．碎片状坏死 B．凝固性坏死 C．桥接坏死 D．大片坏死 E．点状坏死 5．下列哪项不是胃溃疡的并发症 A．穿孔 B．出血 C．反复发作 D．癌变 E．幽门狭窄 6．krukenberg氏瘤是指 A．卵巢的交界性粘液性囊腺瘤 B．卵巢腺癌 C．卵巢粘液性腺囊癌 D．腺癌伴广泛转移 E．卵巢的转移性粘液腺癌 7．胃溃疡病的好发部位是： A．胃小弯
B．幽门 C．胃窦部 D．胃大弯 E．胃底 8．下列哪项不属于门脉高压症的表现： A．脾大 B．肝大 C．食道静脉曲张 D．痔核形成［华慧医学教育频道搜集整理］ E．腹水 9．胃溃疡病最常见的部位是： A．胃小弯近幽门处 B．胃大弯近幽门处 C．胃小弯 D．胃大弯 E．胃体部 10．早期胃癌是指癌组织： A．尚未侵犯粘膜下层 B．未突破基底膜 C．未侵犯到浆膜层 D．浸润到粘膜肌层 E．未浸润到肌层 11．早期胃癌的概念是： A．只限于粘膜内 B．未侵犯肌层 C．直径在2cm以内 D．无淋巴结转移 E．未侵犯粘膜下层 12．关于急性普通型病毒性肝炎的病变下列哪项是错误的A．气球样变 B．嗜酸性变 C．肝细胞再生 D．结缔组织增生 E．溶解性坏死 13．胃溃疡病变部位最常见于： A．胃前壁 B．胃后壁 C．胃大弯及胃底 D．胃小弯近贲门处 E．胃小弯近幽门处
阐述亚历山大列举的七种经典心身疾病的临床症状以及心理因素是如何影响它们的？ 美国心理学家Alexander提出的七种经典的心身疾病是：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压和支气管哮喘。 一、原发性高血压 原发性高血压（Primary hypertention）是一种以循环动脉血压升高为主要表现，以全身细小动脉硬化为基本病变的一种被最早确认的心身疾病。 一般认为，原发性高血压是一种多因素导致的疾病，除与高钠膳食，遗传缺陷等原因有关外，心理社会因素在本病的始动机制中起主要作用。 （一）流行病学调查 在恶劣的社会环境中生活，或责任过重、工作压力过大，或应激性不良生活事件过重过多的人群中，患高血压病者多。如同样的黑人，凡世代居住非洲的，患高血压者甚少，而生活在美国北方大城市的，因其社会经济条件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，迁居率、离婚率高，所以患高血压者多；而在工作压力大的日本，高血压病是居民主要的死因之一。现代城市居民因就学就业竞争压力大，生活节奏快，人际关系复杂，患高血压者明显高于农村。 （二）动物实验 长期的紧张刺激使动物血压升高。如让不同群体的大白鼠生活在缺少食物的一个笼子里，结果大白鼠均因争食撕打殴斗而患高血压病：关在笼子里的狒狒王，眼看自己的“下属”自由地进食而不理它的威风和尊严，经常气得暴跳如雷，终于患上顽固性的高血压病。 （三）有关情绪与高血压的研究 情绪对血压的影响特别明显。长期的忧虑、恐惧、愤怒常导致血压的持续升高，1971年Hokanson等人对愤怒导致高血压的研究表明，在激怒的被试者中，那些必须压抑敌对反应而不允许发泄愤怒的人比允许发泄愤怒的人血压要高。有人通过催眠暗示的办法研究情绪对血压影响，发现经催眠暗示，被催眠者表现愉快时，血压可下降20mmHg（2.67Kpa）脉博每分钟减少8次；相反，在暗示愤怒时，血压可升高10mmHg(1.33kpa)，脉博由65次/分增加到120次/分。 此外，人们发现，原发性高血压患者多有易焦虑、易冲
1奶羊过食谷物中毒 发病原因：奶羊过食原粮谷物引起消化不良，导致急性死亡，屡见不鲜，死因有两方面，首先是人为饲喂含淀粉（糖类）或碳水化物较多的红薯、玉米、小麦、水稻、谷子及豆类，或者是富含麸皮和糟粕饲料所引起。其二是奶羊偷吃原粮和面粉等（脱疆或越圈），引起急性瘤胃酸中毒或瘤胃膨气。 发病机理：当奶羊采食过多原粮和面类后，在瘤胃内液化成碳水化合物，成为细菌的“培养基”，在胃内缺氧的情况下，乳酸菌、淀粉链球菌大量繁殖并产生乳酸，使胃内酸度急剧增高，pH值下降，由于胃内容物分解液化，浓度升高渗透压上升，并超过组织间的渗透压，从而机体水分通过胃壁进入瘤胃中引起组织脱水，当胃中pH值降至5以下时，纤毛虫和其他细菌崩解死亡，释放出内毒素，导致机体出现乳酸中毒和内毒素中毒同时发生，出现血液浓缩，碱贮下降。 临床症状：病初精神沉郁、瘤胃臌气，嗳气酸臭，口流黏涎，四肢凉感，可视黏膜发绀，四蹄疼痛、难以负重，出现跛行（蹄叶炎），排尿排粪停止。严重时眼眶下陷，口干，渴欲增加。触诊瘤胃有金属音，卧地不起，很快衰弱而死。 治疗方法：若已知采食大量原粮时，唯一有效办法是尽早行瘤胃切开术，掏出瘤胃中2/3内容物；鱼石脂10g，酒精500mL，小苏打20g溶化后1次灌服；苯海拉明25mg，小苏打10g1次内服，2次·d-1，连服2d。10%氯化钠50mL，5%小苏打20mL，1次静脉注射；禁止饮水2d，每天灌服苏打20g。 2肠性消化不良 本病通称肠卡他是肠道黏膜浆液性炎症，以腹泻和肠痉挛、肚痛为特征。主要因长途运输，受寒凉刺激，采食冰冷草、发霉草，以及肠道寄生虫、肝片吸虫等因素引发。 临床症状：长期顽固性腹泻、口色苍白，口腔酸臭、生长停滞、逐渐消瘦、经常流口水。 治疗方法1：首先用泻剂清除肠中异物，可用硫酸钠50~100g、生姜20g、酒精50mL1次内服。然后内服中 药：苍术30g、川朴20g、陈皮10g、党参15g、甘草20g 煎服，1次·d-1，连服3d。方法2：痢特灵按每千克体重3~ 5mg计算，腐植酸钠20g1次内服，1次·d-1，连服3d。方法3：为了止泻，可用老鹳草（土名牵巴巴），全草阴干，研碎，混入饲料中喂，每天50g，连服7d。方法4：老柿树皮焙干、研末，每次30g口服。3肠痉挛 本病俗称“脾气痛”，实际是肠功能性急腹症，以剧烈性腹痛为本病特征。如果奶羊急渴时猛饮冷水，卧冰冷水泥地板过久，寒冷着凉，天气忽冷等应激反应即可刺激发病。 临床症状：突然出现肚痛不安，急起急卧，站立时甩头摇尾，拱腰凹腰，后肢蹴腹，这种表现有明显间歇性，每隔10~20min发作1次，每次疼痛持续1~2min。羔羊患本病还会连声呜叫，猛向空中跳起欲直立样，不时做转圈运动或直线疾跑。 治疗方法1：30%安乃近5mL1次肌内注射，内服鱼石脂5g，酒精50mL，颠茄酊1mL加水300mL1次内服，或姜酊30mL，复方樟脑酊10mL1次内服。方法2：吴茱萸树叶20g，洋金花叶10g煎水，1次口服。 4胃肠变位 在病因作用下真胃和肠道易改变自然位置，出现病态，如扭转、套叠等，以出现急性腹痛、肚胀为特征。当剪毛和药浴时不正确翻羊体，互相争斗，突然惊吓，滚坡，严重肠痉挛均可引起胃肠变位。 临床症状：突然发现持续性肚痛，摇头摆尾，拱腰凹腰，急起急卧，奔走无常，眼结膜充血，食欲反刍停止，当给镇痛剂后也不能缓解。排粪排尿次数多而量少，且带有血便，放腹水时，可见红色腹水。 治疗：药物治疗多无济于事，只有采取整复治疗。①腹外整复法：将患羊左侧卧，平放在小桌子上，术者站患羊背侧，右手握住两后肢系部，左手握住两前肢系关节处。然后双手同时提起羊四肢，使腹部向上，反复提起放下2~3次，然后将患羊突然由左侧卧翻转为右侧卧，放开四肢让羊自立地上即可。片刻后若羊肚痛仍不停时，可照上法重复操作1~2次。②开腹整复法：按照手术常规准备，在右侧腰部切开腹壁，打开腹腔，寻找病变部，调整复位，缝合切开口即可。 5肠闭结 本病由于肠管蠕动缓慢，粪便在肠道停留过久，形成干硬粪便下行困难的疾病，以腹痛、腹胀、排粪困难为特征。长途运输、饮喂失时，饥渴交困，也有采食纤维多的半湿不干的秧藤类如花生秧、红薯秧以及吃进头发、羊毛等，均可引起真胃和十二指肠堵塞，出现肠闭结。 临床症状：初期食欲减少，表现苦闷，反刍停止，胃肠蠕动音弱，排粪费力，仅排出量少而干的黑色粪便，口色红，眼结膜充血，严重时腹围增大。触诊有金属音，有时起卧，腹疼不安，后期出现脱水和衰竭、卧地不起。 治疗方法1：硫酸镁60g、芦荟15g、姜粉20g，1次灌服，同时用肥皂水反复灌肠。方法2：若属真胃和十二指肠阻塞，则需手术治疗。 奶羊几种消化系统疾病的诊治方案 张衍昊 （黑龙江省动物疫病预防与控制中心，哈尔滨150069）中图分类号：S826文献标志码：B文章编号：1001-0084（2017）11-0048-01 收稿日期：2017-10-15 作者简介：张衍昊（1980-），男，山东梁山人，兽医师，主要 从事兽医工作。 养殖顾问Breeding Consultant 48 饲料博览2017年第11期
消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版) 2018年9月13日在重庆召开中华中医药学会团体标准指南第三次专家论证会形成《消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版)》终稿。前期编写、修改流程见参考文献[1-2]。 近年来，消化性溃疡作为中医药治疗的优势病种之一，在证候规律研究、辨证治疗方法等诸多方面取得了不少进展，为了系统整理、总结当代中医辨证论治消化性溃疡的临床经验，深入开展消化性溃疡现代科学研究，客观评价中医药诊治消化性溃疡的疗效，在参考中华中医药学会2008年颁布的《中医内科常见病诊疗指南-消化性溃疡》、中华中医药学会脾胃病分会主持撰写的《消化性溃疡中医共识意见(2017)》和中华消化杂志编委会主持编写的《消化性溃疡病诊断与治疗规范(2016，西安)》[3]等相关共识意见或指南的基础上，形成本指南，以指导基层医生的使用。 范围 本指南规定了引用标准的基本原则、要求和表示方法。 本指南适用于需引用标准的各类标准和有关法律，其他需引用标准的文件亦应参照执行，适用对象为从事中医临床医疗工作的基层执业医师。 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改版本)适用于本文件。 《中华人民共和国药典》2015年版一部。《中医方剂大辞典》2002年版一部；《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》[以下简称《医保目录(2017年版)》]；GB/T 1.1-2009：《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》；
GB/T 15657-1995：《中医病证分类与代码》；GB/T 1675.1-1997：《中医临床诊疗术语疾病部分》；GB/T 1675.2-1997：《中医临床诊疗术语证候部分》；GB/T 1675.3-1997：《中医临床诊疗术语治法部分》；ZYYXH/T 473-2015：《中医临床诊疗指南编制通则》；GB/T 12346-2006：《腧穴名称与定位》。 术语及定义 消化性溃疡指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。病变可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦克尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见[3]。故本指南所涉及的诊断及治疗主要指胃溃疡、十二指肠溃疡和复合型溃疡。流行病学特征 近年来消化性溃疡的发病率虽有下降趋势，但目前仍是常见的消化系统疾病之一。本病在全世界均常见，一般认为人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡。但在不同国家和地区，其发病率有较大差异。欧美文献报道患病率约为6%～15%[4]。消化性溃疡在我国人群中的发病率尚无确切的流行病学调查资料。本病可见于任何年龄，以20～50岁居多，男性多于女性[2～5:1]，临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3:1[3]。消化性溃疡的自然复发率较高，1年的自然复发率为60%～80%[5-6]，经成功幽门螺杆菌(Hp)根治后，复发率可降为3%～7%，如Hp根治失败，则溃疡的复发率可达到60%～95%[7-9]。发病常有一定的季节性，秋冬、冬春之交发病。 中医药治疗本病的优势 随着H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂以及抗Hp药的应用，本病能够迅速的愈合，但是高复发率以及西药的不良反应又时刻困扰着我们。因此，运用中药配合西药治疗，能够促进
消化系统常见疾病的合理用药 单选题（共10题，每题10分） 1 . 宜于每餐前半小时服用的药物是（） ? A.泮托拉唑 ? B.法莫替丁 ? C.多潘立酮 ? D.克拉霉素 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 2 . 常用于治疗胃食管返流病的药物是（） ? A.奥美拉唑 ? B.阿托品 ? C.维拉帕米 ? D.东莨菪碱 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 3 . 西米替丁治疗消化性溃疡的机理是（） ? A.质子泵阻滞剂 ? B.H2受体拮抗剂 ? C.延缓胃排空 ? D.加速胃排空 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 4 . 有止吐作用的药物是（） ? A.胰酶片 ? B.甲氧氯普胺 ? C.枸橼酸铋钾 ? D.多潘立酮 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无
5 . 有关十二指肠溃疡病症状的描述错误的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 6 . 阿托品类药物禁用于下列哪种疾病（） ? A.虹膜睫状体炎 ? B.胃肠道绞痛 ? C.青光眼 ? D.感染中毒性休克 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 7 . 有关胃溃疡症状的描述正确的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 8 . 在消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是（）? A.幽门螺杆菌感染 ? B.饮食失调 ? C.吸烟 ? D.胃酸、胃蛋白酶 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 9 . 不用于根除幽门螺杆菌的药物是（） ? A.奥美拉唑 ? B.克拉霉素 ? C.甲硝唑 ? D.甲氧氯普胺
消化系统常见疾病试题 一、最佳选择题 1、胃酸相关疾病的治疗药物中用法错误的是 A、雷贝拉唑 bid ，餐前30min B、西咪替丁bid ，餐后 C、法莫替丁bid ，餐后 D、铝碳酸镁1.0g咀嚼，prn E、多潘立酮tid，餐前 2、关于GERD药物治疗，叙述错误的是 A、RE需要强力抑酸治疗，PPI bid约8周 B、对RE患者而言，促胃动力药没有确切疗效 C、NERD抑酸治疗4周，不宜长期使用 D、NERD也可能与精神心理因素有关，需同时抗抑郁治疗 E、即使是轻度的RE和NERD患者，也需维持治疗避免加重 3、以下不属于质子泵抑制剂不良反应的是 A、长期使用影响钙吸收，导致骨质疏松 B、可导致维生素B12和维生素C吸收下降 C、便秘 D、WBC↓ E、口干 4、下列药物中，可引起黑便的药物为 A、铝碳酸镁 B、枸橼酸铋钾 C、硫糖铝片 D、多潘立酮 E、莫沙必利 5、下列药物中，可影响性功能的药物为 A、雷尼替丁 B、法莫替丁 C、西咪替丁 D、泮托拉唑 E、莫沙必利 6、以下关于胃食管反流病的用药注意事项错误的是 A、长期服用抑酸剂会降低钙吸收 B、RE患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡 C、多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用 D、慢性咽炎需要至少抑酸治疗3～6月方能见效 E、RE患者应使用促动力剂治疗
7、消化性溃疡抗Hp的四联疗法正确的是 A、兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾 B、奥美拉唑+甲硝唑十阿奇霉素+枸橼酸铋钾 C、雷尼替丁+阿莫西林+枸橼酸铋钾+甲硝唑 D、西咪替丁+枸橼酸铋钾+哌仑西平+替硝唑 E、兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+硫糖铝 8、作为根除幽门螺旋菌感染的一线四联治疗方案的药物服用错误的是 A、埃索美拉唑50mg bid，餐前30min B、枸橼酸铋钾0.6g bid，餐前30min C、阿莫西林1.0g bid，餐后30min D、克拉霉素 500mg bid，餐后30min E、甲硝唑0.4g bid，餐后30min 9、治疗幽门螺杆菌感染的一线四联治疗方案中，不包括的药物是 A、铋剂 B、甲硝唑 C、克拉霉素 D、质子泵抑制剂 E、组胺H2受体阻断剂 10、消化性溃疡发病机制中的防御因子为 A、前列腺素E B、酒精 C、Hp感染 D、大面积烧伤 E、胃酸与胃蛋白酶 11、导致消化性溃疡病的重要病因是 A、吸烟 B、遗传因素 C、化学物质的刺激 D、强烈的精神刺激 E、幽门螺杆菌感染 12、非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制是 A、促进胃酸分泌 B、抑制胃酸分泌 C、减少前列腺素E合成 D、影响胃十二指肠协调运动 E、减少十二指肠碳酸氢盐分泌 13、抗消化性溃疡根除Hp的一线四联方案是 A、雷尼替丁+阿莫西林+克拉霉素+胶体次碳酸铋 B、奥美拉唑+甲硝唑十克拉霉素+胶体次碳酸铋
一、心身医学的概念 1、心身医学：心身医学是研究心身相互关系的科学。狭义概念是研究心理和躯体之间的相互关系及其在疾病的发生、发展和转归中的作用。广义的概念是研究正常和异常的心理与生理之间的相互作用，为疾病的多因素发病机制提供科学的理论基础。 2、心身医学观察方法 临床观察法、调查法、心理测验、实验法 3、心身医学研究的焦点 分类疾病演变的规律、特点；诊断标准；中医识别；中介机制；易感因素。 二、心身疾病总论 1、心身疾病：心身疾病又称心理生理疾患(psychophysiological diseases)，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。广义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。（广义角度：心身反应、心身障碍、心身疾病） 2、现代心身概念的产生 20世纪中叶，亚历山大，神圣七病，溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠炎、类风湿关节炎、原发性高血压及支气管哮喘。 较为完整的心身概念由美国精神病专家邓巴于1938年提出，在《情绪与身体的变化》一书中总结了患者个性与疾病之间的关系。 1980年，美国心身医学研究所的心身医学疾病定义为：由环境心理应激所引起或加重躯体疾病变得疾病称为心身疾病。 3、心身医学的流行病特征 多见于女性，城市多于农村，脑力劳动者多于体力劳动者，工业化>低工业化，更年期明显上升，65岁以上、15岁以下患病率低。 4、医学模式：是人们考虑和研究医学问题时所遵循的总的原则和总的出发点，是人们从总体上认识健康和疾病以及相互转化的哲学观点，包括健康观、疾病观、诊断观和治疗观。自然哲学医学模式，机械论医学模式，生物医学模式，生物心理社会医学模式 5、区别疾病和疾患 疾病：被医生所了解的客观体征，可重复的，共同证实的，只影响特定部位，存在着的不适，生活的量变，不动感情的处理，死亡的原因。 疾患：病人体验到的主观症状，独特的，不能直接检验的，影响整个个体，感受到的不适，生活的质变，有同情心的照顾，痛苦的原因。 6、病人心理：病人在疾病发生、发展、预后和防治的过程中，其心理、生理和治疗复杂的交织着，相互影响，相互制约从而出现患病的心理。 7、病人心理的表现类型 躯体疾病所致的心理问题；治疗所致的心理表现；导致机体病变的心理问题；治疗或医疗环境心理变化；精神疾病的心理失常。 8、病前心理：主要研究心理状态与疾病发生的关系，如焦虑、疑病、恐惧、抑郁、愤怒等心理对机体的生理功能的影响及其致病的中介机制、个体差异、刺激量和疾病各类等。 病中心理：是指疾病导致的心理表现和个体差异，及其对疾病发生、发展、防治和预后的影响。 就医心理：患者在各种检查治疗过程中的心理表现和个体差异与疗效的关系。 9、心身疾病诊断程序 收集病史；体格检查；心理评估；综合分析
消化系统疾病及用药 一、定义： 消化系统有消化管（口腔、咽、食道、胃、大肠、小肠）和消化腺（肝脏、胰脏、唾液腺）组成。 二、疾病症状： 1．浅表性胃炎持续隐隐作痛，反复发作，常有惧食，反酸。 十二指肠溃疡疼痛——进食——缓解。 胃溃疡进食——疼痛——缓解 胃寒者喜温喜按，温热缓解 胃热者口气较重，清热缓解。 2．肠炎腹部隐隐作痛，有慢性黏液样便。 慢性结肠炎腹痛呈反复发作性 结肠性肠炎无痛性血便 细菌性肠炎有不洁饮食史，急性起病，泻粘液脓血便， 里急后重。 肠梗阻腹胀，腹部剧痛。 二、疾病与用药 胃： 1．抗酸药a中和胃酸（小苏打、胃舒平） b H-2受拮抗剂，抑制腺体分泌，但对肝脏毒性 大，对肝脏功能不全者慎用。（西咪替叮、法 莫替叮）。 C 其他类通过与胃蛋白酶结合直接保护胃黏 膜。（洛赛克、蓝索拉唑）。散寒止痛，温胃 健脾（保胃胶囊、胃苏颗粒、陈香露白露）
2杆菌药大环类酯类：克拉酶素。B-内酰胺类：阿莫西 林。抗厌氧菌药：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑。 3．解除胃肠平滑肌痉蛮、止痛。（阿托品、654-2、颠茄制剂、含有延胡索成分的中成药） 4．助消化药多酶片、健胃消食片、消食顺气片。 5．促进溃疡愈合药含白及成分的中成药药制剂+制酸药。 6．促进胃动力药西沙必利片、吗丁啉。 7．胃萎缩药维酶素。 肠： 1．急性胃肠炎可口服淡盐水补充水分，同时给予解毒止泻药物（黄连素、香连片、解毒止泻胶囊）。抗炎 药（左氧氟沙星、氟派酸）。654-2止痛。 2．菌痢庆大酶素+低脂肪、蛋白质饮食+喹诺酮类+清热解毒止泻药。 3．结肠炎溃疡型（柳氮磺胺吡啶）；普通型（安肠止泻胶囊）。 三、药品别名： 胃舒平——氢氧化铝西咪替叮——甲青咪瓜、泰胃美 法莫替叮——信法丁奥美拉唑——洛赛克 消旋山莨菪碱——654-2 甲氧氯普胺——胃腹安、灭吐灵 雷尼替叮——兰白幸多潘立酮——吗丁啉 阿苯达唑——肠虫清甲苯咪唑——安乐士 乳酶生——表飞明马来酸曲美布汀——诺为 丽珠得乐—枸橼酸铋钾颗丽珠肠乐—口服双歧杆菌活性制剂 整肠生—地衣芽孢杆菌胶囊谷参肠安—复方谷氨酰胺肠溶胶囊
146 第七章消化系统疾病 第一节反流性食管炎 【病史采集】 1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。 2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。 3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。 【检查】 1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。 2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约50％。 3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。 4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。 5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。 6．胃—食管核素显像，有助于诊断。 【诊断要点】 1．胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。 2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。 3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。 【鉴别诊断】 1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。 2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。 3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。 【治疗原则】 1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。 2．药物治疗选择： （1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。 （2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。 （3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。 （4）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。 3．手术治疗： 主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外科手术或食管扩张术。 【疗效标准】 1．治愈标准 （1）症状消失。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜恢复正常。 2. 好转标准 （1）症状减轻。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜病变有所改善。 【出院标准】 凡达到临床治愈或好转标准，病情稳定者可出院。（吕静）
消化内科常见疾病诊疗常规 消化道出血 消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出 血量及病因。 【出血部位及病因的诊断】 常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色 或柏油便。（注意与咯血及服中药鉴别） 2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常 为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排 便后滴血常为直肠或肛门出血。（注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关）上 消化道出血的常见原因有： 消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂 征等。 下消化道出血的主要病因： 结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。 【出血量的判断】 1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50－70ml，柏油 便――200ml，呕血――250－300ml 2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml出现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml称上消化道大出血。 3.24h后Hb下降1g约失血400ml。 【活动性出血的判断】
持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。 【诊疗流程】 一、上消化道大出血的诊疗流程 强调行急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施积极补充血容量、输血。 2."食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）药物： 垂体后叶素 0."3－ 0."4U╱min持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素 0."1－ 0."2U╱min维持3－6d；生长抑素（包括施他宁）250ug静注后250ug╱h 维持72；奥曲肽100ug静注后25ug╱h维持72h。 （2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。 （3）视肝功情况选择急诊手术。 （4）必要时使用三腔二囊管压迫。 3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）下鼻胃管；灌注止血药。 （2）药物：H2R A、PPI、立止血。