脊柱侧弯治疗指南
疾病简介：
脊柱侧弯(Scoliosis)又名脊柱侧凸是一种病理状态，当脊柱的一段或几段出现侧方弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱，胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截瘫，重度侧凸需手术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗，牵引治疗、特别是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。
分类
脊柱畸形根据位置可以分为颈椎，胸椎和腰椎畸形。根据形态学可以分为前凸，侧凸和后凸畸形。根据脊柱畸形的原因考虑，可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因。对于侧凸来说，特发性是其常见原因
冠状位畸形，将其畸形位置分为上胸段，中胸段，胸腰段/腰段。
临床表现从外形上，侧弯可以产生背部隆起畸形，产生“剃刀背”畸形，有的甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸”畸形，同时合并这种背部畸形，可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡，以及双下肢不等长，可以引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量的减少，甚至造成神经功能，呼吸功能，消化功能的损害等;同时对于脊柱骨结构本身发育不良的患者，可以伴发脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等神经发育异常的表现。此外，先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常，气管-食管瘘，多囊肾等多脏器异常的表现
特发性脊柱侧凸(Idiopathic scoliosis)
病因
特发性脊柱侧凸，从病因学上来讲，并不十分明确，但是和基因和遗传具有一定关系，此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因。形态学是指椎体本身没有结构异常，椎体分隔正常，拥有对称的椎弓根，发育正常的椎板和关节突。
分类
从发病时间上进行分类，可以将其分为婴幼儿，少年，青少年和成年四种。婴幼儿是指发病在0-3岁，少年是指发病年龄在4-10岁，通常是在青春期前;青少年发病年龄在10岁-骨骺闭合的青春期，是成年前脊柱侧凸最常见类型，;而成人特发性脊柱侧凸，是指青少年期间形成的脊柱侧凸，由于没有进行治疗，或者进行了一定治疗，但是畸形没有明显改善，进入成年期有进一步进展的侧凸[1]。
临床表现
特发性脊柱侧凸最常见“剃刀背”，某些患者还会发现双侧肩关节不平衡和骨盆不平衡。通常很少会发生神经损害的表现。值得注意的是某些神经纤维瘤病，或者先天性脊柱侧凸，会出现类似“特发性脊柱侧凸”的曲度，手术前必须对于脊髓功能进行明确评价。
先天性脊柱侧凸(Congenital scoliosis)
对于先天性脊柱侧凸或者后凸，通常是指椎体本身结构异常而导致的脊柱畸形。其病理结构类型，通常分为椎体骨骼形成不全(Defect of formation)或者分隔不全(Defect of segmentation)。
椎体形成不全的最大特点是其椎间隙通常正常存在，但是椎体一侧椎弓根发育不全或者消失，或者和邻近椎体发生融和，或者X线显示椎体椎间隙距离增宽;椎体分隔不全最大的特点是两椎体间(甚至多个椎体间)的椎间隙消失，椎体融合为一个整体的同时，一侧椎弓根消失，甚至形成了骨性连接(bone bar)，对侧可以是半椎体形成伴有椎间盘发育。这种情况可以发生在冠状位或者矢状位，从而造成了脊柱侧凸或者后凸。
先天性脊柱畸形，通常伴有脊髓的畸形，诸如椎管内肿瘤，脊髓纵裂(5-21%)，椎管内骨(膜)性纵隔形成，脊髓栓系，低位圆锥，脊髓空洞，脑脊膜膨出等，同时椎管内也会发生表皮样囊肿，皮样囊肿，畸胎瘤等良性肿瘤。造成此种脊髓和脊柱畸形伴随出现的原因，是由于在胚胎发育过程中(胚胎发育前6周)形成的脊索和髓节发育异常。在临床表现上可以表现腰骶部窦道，汗毛增多，局部隆起，皮下脂肪瘤等。
先天性脊柱畸形通常伴有其他脏器的发育畸形，可以用VACTERL来缩写，即为V-椎体发育畸形，A-肛门闭锁，C-心血管畸形，TE-气管食管瘘，R-肾脏发育不良，L-肢体发育不良。同时还可能伴发翼状肩胛(Sprengel Deformity)，Klippel-Feil综合征等病变。
对于先天性脊柱侧(后)凸的治疗，分为观察和手术治疗。支具治疗对于这类患者是没有作用的，因为支具矫正力是无法纠正椎体存在的先天性畸形。如果患者无明显外观异常，诸如肩关节和双髋不对称，背部的畸形，自己没有不适感觉，可以考虑继续观察,时间大约是4-6个月;反之可以考虑手术治疗，手术根据不同年龄，畸形位置和全身平衡情况，可以选择不同的手术方式。诸如半椎体骨骺融和术，半椎体切除，侧凸凸侧原位融合术等。目前随着手术器械和理念的改进，对于先天性半椎体的治疗，主要考虑对半椎体进行切除，内固定矫形融和手术。先天性脊柱侧弯在任何年龄均会造成畸形的进展。
神经肌肉型脊柱侧凸(Neuromuscular scoliosis)
定义和分类神经肌肉型脊柱侧凸，主要是由于全身肌肉系统病变，导致胸背部本身肌肉无力和病变所造成椎旁肌不能够很好的支撑脊柱所造成。脊柱侧凸研究协会(Scoliosis Research Society, SRS)将其分为上运动神经元损害(诸如脑瘫，脊髓空洞症，脊髓损伤)，和下运动神经元损害(诸如小儿麻痹症，脊柱肌肉萎缩等)。
临床表现
其中最常见的原因就是脑瘫。脑瘫多数是由于新生儿时期缺氧所造成神经系统发育不良，导致肌肉持续性萎缩和发育不平衡。同时，此类患儿区别于其他类型侧凸，经常伴随全身疾病，例如关节脱位，癫痫，智利障碍，甚至是褥疮。发病时间多数是在婴儿期或少年期就开始，脊柱骨骼本身发育良好，椎体外形无变异，但是由于双下肢不能够行走，多数患儿只能做在轮椅上，伴有明显的双下肢肌肉萎缩，髋关节容易出现一侧内收挛缩，和另一侧外展脱位同时存在。同时，这种肌肉萎缩可以进一步影响支撑呼吸功能的肋间肌(例如Duchenne综合征)，引起早期死亡。
脊柱畸形特点脊柱外形通常呈现明显的“C“型曲度，自颈椎-胸椎-腰椎连续变化，没有明显的代偿侧凸形成。侧弯曲度大，影响节段常，脊柱柔软性差，常伴有明显的骨盆倾斜。
治疗原则全身情况，骨科专科情况和脊柱畸形同时进行评价。对于此类病人，具有支撑功能的座椅十分必要，支具治疗在青春期生长高峰来临后基本无效，手术的固定通常要从上胸椎(T1或者T2)融合到骨盆。
神经纤维瘤病神经纤维瘤病也是造成脊柱侧(后)凸的重要原因。神经纤维瘤病本身是由于基因缺陷导致神经嵴细胞发育异常导致多系统损害。根据临床表现和基因定位分为神经纤维瘤病I型(NFI)和II型(NFII)。
NFI患者查体时通常皮肤表面可以看到牛奶-咖啡斑(Café au lait)和周围神经多发性神经纤维瘤，多位于躯干非暴露部位。另外眼部可见Lisch结节，是上睑纤维瘤或者丛状神经纤维瘤，眼眶可触及肿块或者凸眼搏动，裂隙灯可见虹膜粟粒橙黄色圆形小结节，为错构瘤，是NFI特有表现，可随着年龄而增大。诊断标准是青春期前6个以上，直径大于5mm(青春期后直径大于15mm)具有高度诊断价值;全身和腋窝雀斑也是特征之一;发现2个或者2个以上神经纤维瘤或丛状神经纤维瘤;以及亲属中有NFI患者;2个或2个以上Lisch结节;骨损害。基因病变位置多位于17q11.2。
NFII患者多为中枢神经纤维瘤或者双侧听神经瘤病，诊断标准一级亲属患有NFII伴一侧听神经瘤，或伴有神经纤维瘤，脑脊膜瘤，胶质瘤，Schwann细胞瘤中的两种。基因病变位置位于22q。
神经纤维瘤病I型容易导致脊柱侧(后)凸畸形，患者发病早(通常在青春期前)，侧(后)凸进展快，畸形明显，曲度僵硬，骨质本身强度降低等。支具治疗对于畸形的纠正几乎没有作用。
对于神经纤维瘤病I型的治疗原则，应该将患者分为无发育营养不良和发育营养不良两组。前者的脊柱曲度，类似特发性侧凸的外形，处理原则，诸如融和节段也相似。但是实际的角度和骨质方面，两者则明显不同，神经纤维瘤病曲度进展明显，同时术后假关节形成多，椎体发育方面可见缺陷。对于小于35°无发育营养不良组，可行试验性支具治疗;35°到45°
可行单纯后路手术治疗;60°以上可行前后路联合手术，以增加融合率。发育营养不良组通常具有椎体“贝壳”样变，椎体严重旋转，椎弓根距离增加，凸侧肋骨呈现“铅笔”征等表现，和椎管内肿瘤和硬膜增宽有关。曲度的进展多在7岁之前发病。支具治疗完全失效。由于曲度大，椎体发育不良，通常手术治疗不能够提供足够力量控制畸形进展，并且容易形成局部假关节和术后曲度进展。对于营养不良和非营养不良造成侧后凸，假关节发生率无显著区别，但是进行360°融合可以提高融合率，尤其是形成侧后凸的患者，避免畸形的进展。和其他类型侧凸相比，神经纤维瘤病更加倾向早期矫正融和，而对于躯干生长影响不大。
Marfan(马凡)综合征Marfan综合征也是引起脊柱侧凸的原因，男女发病比例类似，是染色体显性遗传病(15号染色体15q21.1变异造成)，但是也有约25%的患者是染色体变异造成的。Marfan综合征也称为蜘蛛掌畸形。其脊柱畸形发病年龄早，50%的患者是6岁时首发的，尽管外观类似特发性侧凸表现，但是Cobb角大，进展快，曲度僵硬，不易进行矫正，同时容易出现椎体间的侧方位移，植骨容易出现不愈合。
Marfan综合征的诊断：
对特定病例：如果无家族或遗传史者，至少需有两个不同系统的主要标准以及另外一个器官受累;如果检出一个已知Marfan综合征的基因突变，一个系统中有一项主要标准和第二项系统受累即可诊断;具有家族史患者，具有一个系统的一项主要标准和第二个系统受累即可诊断。
成人脊柱侧凸
成人脊柱侧凸主要存在两种病理类型，其一是由于青少年时期的特发性脊柱侧凸进展到成人期而出现相应症状，称成人特发性脊柱侧凸;其二是在成年期内由于椎间盘退变造成，称退变性成人脊柱侧凸(De novo Scoliosis)。后者是最常见的类型。另外还包括先天性脊柱侧凸成年表现，麻痹性侧凸，外伤后畸形等。
成人脊柱侧凸的发生率可以达到2.9%。
临床表现以疼痛为主要表现形式，同时会伴有腰椎管狭窄的症状。对于病史的询问，应该包括对于日常功能的评价，脊柱畸形对于工作，生活的影响。查体包括对于脊柱畸形，肌肉骨骼系统和神经系统的检查，包括双下肢的长度，以避免矫形后重新造成身体的不平衡。
影像学检查包括全脊柱正侧位，动力位(左右Bending像)来明确间盘活动性，通常成年特发性侧凸和成人退变性侧凸在影像学上的区别在于：1，前者通常有两个曲度，后者通常只有一个;2，前者躯干和骨盆代偿良好，后者常见失代偿现象;3，前者椎间隙无明显退变，椎间隙等高且无明显矢状或冠状位滑移;后者椎间隙退变严重，双侧不等高，可见明显滑移，以及终板增生的改变等;CT明确骨质变化情况，尤其是伴有严重骨质疏松患者;MRI用来明确间盘退变情况和神经压迫情况，有的学者甚至使用间盘造影来明确远端融和间盘的水平。
鉴于其患者对象的特殊性，其手术并发症的发生率可以达到40%。术前需要对于患者整体情况进行评估(包括心脑血管功能，肺功能等)。
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脊柱侧弯治疗流程
脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗，早期病例多采用非手术治疗，包括：体操疗法，电刺激疗法，牵引疗法，石膏矫形治疗及支具治疗等，而侧弯在青春期发展较快，Cobb角在40°以上的特发性侧凸，或非手术治疗无效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期手术治疗，现重点将非手术治疗和常用的手术治疗介绍如下：
非手术治疗：
治疗方法治疗细则注意事项
矫正体操疗法1.前，后爬行2.左，右偏坐3.头顶触壁
4.双臂平伸
5.仰卧起坐
6.下肢后伸
7.双腿上举 8.深吸慢呼9.挺拔站立。具
体需要根据操作图学习。
体操疗法可达到良好的治疗效果，而对
结构性改变明显及先天性侧凸很难单独
通过矫正体操矫形，需与其它非手术治
疗特别是支具治疗结合应用，因此，体
操疗法仍为一种必要的辅助疗法。
电刺激疗法1.定位 2.有效强度的确定电刺激需要
有足够的强度才能达到治疗目的，一般
电刺激强度通过以下方法来估计。
目前常用的电刺激多为双通道体表电刺
激器，两组电极分别放置在侧弯凸侧的
体表特定位置，两通道交替输出的矩形
电刺激波，使两组椎旁肌轮替收缩与舒
张，而使侧弯的脊柱获得持续的矫正力，
以期达到防止侧凸加重的目的
支具疗法1.CTLSO 固定范围包括颈椎，胸椎，腰
椎和骶椎。2.TLSO 固定范围包括中，下
胸椎，腰椎和骶椎。 3.穿戴支具的时间
支具穿戴时间每日不少于23小时，1小时
留作洗澡，体操等活动练习，支具治疗
需持之以恒，若无禁忌，支具使用应至
骨生长发育成熟。
支具疗法适用少年期和青春期的特发性
侧凸，对先天性侧凸或骨发育成熟期的
侧凸支具治疗无效，常使用的治疗脊柱
侧凸的支具有两大类：即CTLSO及TLSO。
牵引疗法1.头颅一骨盆环牵引：（1）头颅环安
装（2）骨盆环安装 2.脊柱侧凸反悬吊
牵引。
牵引治疗可防止或减缓脊柱侧凸的进一
步加重，或使侧凸得到一定程度的改善，
牵引疗法，目前更重要的是用作脊柱侧
凸的术前准备，使手术达到最大限度地
矫正，防止手术一次性地牵张，避免或
减少脊髓神经损伤并发症的发生。
手术治疗：
常用方法注意事项手术适应症
Harrington手术目前Harrington撑
开器械矫形，多与
Luque节段性椎板
下钢丝固定联合应
用，以减少单纯
Harrington手术后
的脱钩，断棍等并发
症。
1.病因特发性侧凸，青春期发展较快，Cobb角大于40°者
应当手术治疗，先天性侧凸，特别是僵硬型，或神经肌肉型
侧凸致脊柱塌陷者，应当早期手术，因病程越长，发展愈严
重矫正愈难。2.年龄一般器械矫形固定融合手术在12岁以
后施行，对先天性侧凸，为防止侧凸加重的局部融合应早期
手术。3.侧凸程度目前国内外一般规定在Cobb角40°以上
者行手术治疗，40°以下者行非手术治疗。4.侧凸部位旋
转较重的胸椎侧凸，伴有明显胸廓畸形或驼背（hump角大）
畸形者，比腰椎侧凸要提前手术，以防影响呼吸功能加重。
5.侧凸并有早期截瘫者应早期手术，进行减压解除截瘫因
素，矫正和防止畸形进一步加重。6.对年龄较大的成年人侧
凸，由于畸形部位椎骨增生所致腰背痛，或脊椎不稳，亦可
考虑固定融合术。
Luque手术Luque手术固定牢靠，术后假关节发生率低，但每一钢丝通过硬膜外腔，增加了脊髓损伤的机会。
Harri-Luque棘突基底骨扣钢丝固定法减少了Luque法椎板下穿钢丝的复杂性，避免或减少了直接损伤脊髓神经的机会。
Dwyer手术该方法矫形满意，但并发症多。
Zielke手术固定节段少，对畸形节段只有加压，没有撑开作用，因而对神经牵拉损伤的机会少。
C.D手术主要适用于少年期特发性脊柱侧凸，是目前脊柱后路矫形手术中最有效的固定器械之一，但方法复杂，并发症较多。
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王国才整脊手法治疗特发性脊柱侧弯的临床研究 王国才教授是我国著名的推拿专家，从事临床工作40余年，积累了丰富的经验。本文就王国才教授治疗特发性脊柱侧弯的经验进行了总结和研究。 标签：王国才；整脊；脊柱侧弯 王国才现任山东中医药大学教授，是第三、四批全国老中医药专家学术经验继承导师，终生享受国务院政府特殊津贴专家，新世纪“十五”“十一五”全国高等中医药院校国家级规划教材《推拿手法学》主编。王国才教授从事临床工作40余年，尤其在脊柱及相关性疾病治疗方面积累了丰富的经验。笔者有幸成为全国第四批名老中医学术经验继承人，跟随王教授学习，受益匪浅。本文就王教授运 用整脊手法治疗特发性脊柱侧弯的经验做一浅述。 1 病因病机 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧弯的 出现在脊柱一侧，呈“C”型，或在双侧出现，呈“S”型。 特发性的脊柱侧弯是指脊柱结构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势、不良生活习惯引起，多数可以通过保守治 疗取得理想效果。 2 诊断 2.1 体格检查（1）用铅垂观察躯干的力线，检查双肩、躯干、皮纹、胸廓及骨盆是否对称，了解脊柱的平衡情况，记录弧度的位置及左右方向。（2）弯腰
脊柱侧弯治疗指南 疾病简介： 脊柱侧弯(Scoliosis)又名脊柱侧凸是一种病理状态，当脊柱的一段或几段出现侧方弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱，胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截瘫，重度侧凸需手术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗，牵引治疗、特别是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。 分类 脊柱畸形根据位置可以分为颈椎，胸椎和腰椎畸形。根据形态学可以分为前凸，侧凸和后凸畸形。根据脊柱畸形的原因考虑，可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因。对于侧凸来说，特发性是其常见原因 冠状位畸形，将其畸形位置分为上胸段，中胸段，胸腰段/腰段。 临床表现从外形上，侧弯可以产生背部隆起畸形，产生“剃刀背”畸形，有的甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸”畸形，同时合并这种背部畸形，可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡，以及双下肢不等长，可以引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量的减少，甚至造成神经功能，呼吸功能，消化功能的损害等;同时对于脊柱骨结构本身发育不良的患者，可以伴发脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等神经发育异常的表现。此外，先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常，气管-食管瘘，多囊肾等多脏器异常的表现 特发性脊柱侧凸(Idiopathic scoliosis) 病因 特发性脊柱侧凸，从病因学上来讲，并不十分明确，但是和基因和遗传具有一定关系，此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因。形态学是指椎体本身没有结构异常，椎体分隔正常，拥有对称的椎弓根，发育正常的椎板和关节突。 分类 从发病时间上进行分类，可以将其分为婴幼儿，少年，青少年和成年四种。婴幼儿是指发病在0-3岁，少年是指发病年龄在4-10岁，通常是在青春期前;青少年发病年龄在10岁-骨骺闭合的青春期，是成年前脊柱侧凸最常见类型，;而成人特发性脊柱侧凸，是指青少年期间形成的脊柱侧凸，由于没有进行治疗，或者进行了一定治疗，但是畸形没有明显改善，进入成年期有进一步进展的侧凸[1]。 临床表现
脊柱侧弯的治疗方法：1.坐在靠椅上，双手抓住臀部后的椅面两侧，昂首挺胸，向后张肩，每次坚持10～15分钟，每日3～4次。 2.背朝墙，距墙约30厘米，两脚开立同肩宽，两臂上举并后伸，同时仰头，手触墙面再还原，反复做10次，每日做2～3次。 3.仰卧床上，在驼背凸出部位垫上6～10厘米厚的物体，全身放松，两臂自然伸直，手掌朝上，两肩后张，如此保持仰卧5分钟以上，每日做2～3次。 4.坐或站立，双手持体操棒，横放在肩背部，挺胸抬头，感到肩背部肌肉酸胀即停，每日早晚各做一次。 脊柱侧弯的锻炼方法： 矫正练习中脊柱左侧弯便向左侧同练习,右侧弯便向右侧屈练习. （1）手拉肋木体侧屈二侧对肋木站立,一手拉住肋木,另一手上举,做体侧屈,练习3纽,每组30～50次.要求抬头,挺胸,收腹,上体不能前倾. （2）俯卧,两臂弯曲体前撑地,将脊柱侧弯一侧的腿用力向上抬起,同时异侧手臂伸直前举,保持3～4秒,再还原.练习3组,每继10一15次. （3）两腿开立,侧弯一侧的手臂自然下垂,另一侧手臂肩侧屈抱头,上体向侧弯一侧弯曲,手往不伸至最低,保持3秒,还原.练习3组,每组10～15次.或侧弯一侧手臂提一重物（如哑铃,书包等）进行练习. （4）向脊柱侧弯方向侧卧,两臂屈臂撑地,外侧腿用力向肩侧方踢腿至最大限度,再还原,练习25～30次.要求踢腿时身体要正,踢腿幅度要大. 有关脊椎侧弯的运动治疗方法。要注意的是：单靠运动治疗是不足以矫正或阻止脊椎侧弯的进行的，而是必须配合穿着矫正背架才行，但是这些运动治疗仍然有它很大的好处，如：增加或维持身体的活动角度、或者可以减轻下背疼痛的感觉。以下将详述运动治疗的做法，另外，在做这类的牵拉运动时，我们必须提醒的是：必须稳定好脊椎，才不致因晃动造成伤害，还有，若病人为S型曲线的脊椎侧弯病人的话，必须先固定好其中一个曲线角度而后才来进行另外一个脊椎侧弯曲线角度的牵拉运动。 一、S型脊柱侧弯病人的伸展运动：（假设病人胸部为右侧弯曲线加上腰部为左侧弯曲线） 1.平躺俯卧型之一： 先请病人俯卧，协助着再将病人的肠髁塉（iliac crest）固定住压好，再请病人将右手尽量伸直去摸膝盖，而左手尽量向前越过头部伸直以牵拉两侧的背肌。 2.平躺俯卧型之二： 病人俯卧，协助着将病人的肠髁塉仍固定压好，再请病人双手抱着后头部，再稍微抬高头胸部向右侧弯曲身体。
我对针刀治疗的部分观点 ——许振南 针刀治疗不一定要解剖准确到位 针刀书籍上，大部分都是要求针刀临床医生治疗疾病时将针刀准确的到达解剖部位松解，甚至是非常危险的地方，如脊柱区域椎管内，而一旦操作失误，其后果也是非常严重的。究其原因是由于针刀医生过于自信（多发生于西医出身的医生），刻意追求松解黄韧带，环枕筋膜及椎管内的治疗，而忽视了针刀是中西医结合的产物。小针刀是一种针灸针和手术刀融为一体的小型治疗器具，因此临床中既可以单独分别发挥针和刀的作用，也可以联合发挥针刀的综合效应。 一根绳子过于紧张，要想伸长一点减压，完全可以在这根绳子的任一部位剪一个小口（注意不能剪断）而达到目的，临床上针刀操作很类似，附着点的高应力完全可以通过松解该肌肉、韧带的任一部位而达到间接松解的作用，所以不要强求针针到骨面，甚至非常危险的部位。因为人是一个整体，它存在着巨大的代偿能力，有病了，是因为其失代偿，如果我们给它一个机会，它就很快能够调整过来，对损伤的机体进行修复。 穴位的垃圾站作用与针刀镇痛的机理 针刀镇痛是源于针刺镇痛的神经科学基础，针刀镇痛与针刺镇痛有共同的科学基础，针灸可以激发人体的自然止痛物质释放，从而缓解疼痛，而小针刀因其针体比针灸针稍粗，故针刺刺激作用更强、更持久，临床上针刀一次治疗，就能激发脊髓内镇痛系统(闸门控制功能)和脑内抗癌系统功能，通过弥漫性伤害抑制性控制，而引起局部节段性和全身广泛性双重协同镇痛效应。因此针刀镇痛比通用的毫针法镇痛迅速，而且镇痛持续时间也较长。 笔者认为穴位就相当于人体的垃圾站，正常人因为气血运行比较流畅，及时将一些废物通过人体的排泄系统排出，就相当于环卫部门清理垃圾比较及时，没有出现垃圾滞留现象，而一旦患者生病，局部产生的废物过多，单靠人体自身的气血运行来清运废物已经来不及，出现堵塞现象，根据中医“通则不痛，痛则不通”原理，患者就会表
脊柱侧弯有哪些临床症状 脊柱侧弯影响人体骨骼的正常生长发育，使人变得驼背、鸡胸、骨盆倾斜，肩不等高、背不等平、腿不等长，身体扭曲，身躯矮小。具体表现在以下几个方面。 脊柱侧弯的症状 1. 脊柱侧弯的患者会有着明显肺部不适之感， 同时心脏也是会被引起一定损坏的， 严重 的脊柱侧弯患者还是会引发心衰的，这是因为脊柱的变形会对内脏器官产生压迫和伤害。 2. 脊柱侧弯患者在体格上是会有， 很明显的畸形现象出现， 肩膀在患病较为严重的情况 之下，
是会有一高一低， 左右不平衡的现象出现， 前胸和后背也是会出现不平整的感觉，这 些畸形的出现是会给患者的心理方面造成严重的影响， 会使患者出现自卑心理， 患有脊柱侧 弯的患者通常精神状态也会不佳。 3. 我们要知道脊柱侧弯的程度不同， 所引发的弯曲以及畸形的程度也是不一样， 轻微的 脊柱侧弯会在患者身着衣物之时， 是不易发现的， 但是在裸上身时做有关上背前倾动作， 他 人能明显看到脊柱两侧的腰背不对称。较为严重的脊柱侧弯患者，会明显给人驼背的印象， 光凭肉眼就是能轻易的做出判断。 临床上，脊柱侧弯分为结构性脊柱侧弯和非结构性脊柱侧弯两大类。
一、结构性脊柱侧弯： 1. 先天性的脊柱侧弯： 指脊柱结构发生异常， 即出生后有三角形半椎体、 蝶形椎、 融合 椎，还有肋骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。临床较少见，多需要 手术矫正。 2. 特发性的脊柱侧弯： 指脊柱结构基本没有异常， 由于神经肌肉力量的失平衡， 导致脊 柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲， 即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。 临床常见，
多由于 长期不良姿势，不良生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。 二、非结构性脊柱侧弯： 1. 骨质疏松性脊柱弯曲： 骨质疏松椎骨变形，从而椎骨间隙不等宽，会造成脊柱弯曲。 2. 胸部病理性脊柱弯曲： 幼年患化脓性或结核性胸膜炎， 患肋胸膜过度增厚并发生挛缩 ; 或在儿童期施行胸廓成形术，扰乱了脊椎在发育期间的平衡。均可引起脊柱弯曲。 3. 神经病理性脊柱弯曲： 由于脊髓灰质炎、
2021中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引 摘要 青少年脊柱侧凸是发生在青少年人群中的常见脊柱疾病。青少年脊柱侧凸患者早期无明显症状，当出现脊柱畸形时往往需要手术治疗。通过早期筛查及时发现脊柱侧凸，能够有效避免疾病的进展。对青少年脊柱侧凸筛查工作进行规范非常必要。指南的制定过程参考世界卫生组织推荐的指南制定方法，由多学科专家组成指南制订小组，通过多轮针对临床医生的在线问卷调研确定指南中需要定义的重要临床问题。对青少年脊柱侧凸领域已发布的相关指南、系统评价以及临床随机对照研究进行文献综述，并对相关证据进行评价。经过多轮德尔菲投票确定指南的推荐意见及其推荐强度。最终形成10条推荐意见，涉及青少年脊柱侧凸的筛查对象、青少年脊柱侧凸的筛查方法及筛查后的临床路径指引，旨在为我国青少年脊柱侧凸筛查的实践提供指导和帮助。 脊柱侧凸筛查对象与流程 脊柱侧凸按照发病年龄可分为婴幼儿、青少年、成人脊柱侧凸，不同年龄的脊柱侧凸有各自的特点。超过80%的婴幼儿脊柱侧凸随生长发育有自愈倾向，剩余的20%病情进展较为严重，可能需要长期的、复
杂的治疗。成人脊柱侧凸多与退行性变有关，25岁以上的成年人脊柱侧凸患病率为8%，60~90岁的成人脊柱侧凸患病率高达68%。成人脊柱侧凸较为复杂，是否治疗、选择何种治疗方式需要依据患者的症状、畸形程度和并发症来确定。而对骨骼尚未发育成熟的青少年，尤其是脊柱侧凸程度较轻的患者，在确诊脊柱侧凸后给予适当的干预，对阻止侧凸进展是有效的。 1．建议将10~18岁青少年纳入为脊柱侧凸的筛查对象（证据质量：A；推荐等级：强推荐）。 相较于复杂及难以控制的成人脊柱侧凸，婴幼儿和青少年人群更适合作为脊柱侧凸的筛查对象。鉴于婴幼儿不具备聚集于学校、便于开展筛查工作的特性，本指南将主要筛查对象选定为青少年，国内外针对脊柱侧凸的筛查也集中在青少年人群中。作为青少年脊柱侧凸的主要类型，AIS的全球患病率为1.34%，亚洲地区为0.4%~2.5%，美国10~16岁人群AIS的患病率为1%~3%。我国4~20岁人群的脊柱侧凸筛查数据表明：青少年脊柱侧凸的发病高峰为13~15岁，其中男生发病高峰为14岁、女生发病高峰为15岁。青少年在骨骼发育成熟之前都有可能患AIS，且13~15岁为发病高峰。鉴于脊柱侧凸在青少年人群中的高患病率和13~15岁的发病高峰，建议将筛查对象年龄适当拓宽为10~18岁。
一直以来，脊柱矫形器利用一个或多个三点力系统矫正脊柱畸形，其基本原理几乎没有变化，但由于材料、加工制造业的发展，矫形器的综合运用方面发生了很大变化。随着科技进步，矫形器已大量使用塑料和合金等新型材料，形式和功能更为完备。矫形器因构造、形式和使用材料的不司具有不同分属。 根据矫治脊柱节段不同，矫形器分别被命名为氟骼（SLO）、腰骶(LSO)、胸腰骶（TLSO）、颈胸腰骶（CTLSO）、颈托（CO）和颈胸（CTO）矫形器。 根据使用材料，脊柱矫形器分为软性矫形器、硬性矫形器和半硬性娇形器。软性矫形器主要使用棉织物或尼龙等材料制作，内设金属或塑料支条以增加强度。大多数矫形器为半成品，可根据患者实际情况进行适配。常见软性矫形器如围腰（Corset），用于治疗椎间盘退行性病变、外伤、骨折或损伤以及畸形，如脊柱侧弯引起的腰椎疼痛，也可用于手术后固定。硬质脊柱矫形器通常是量身定制的矫形器，用于术后维持脊柱稳定。硬质脊柱矫形器根据使用目的不同，可设计成前、后两部分，用尼龙搭扣连接固定。 根据所具有的功能特点，有固定和支撑、保护和矫正、牵引和免荷、消除或
减轻疼痛等作用。如低靠带（Sacroiliac Belt），用于治疗骨关节炎、报伤或劳损引起的腰椎疼痛；腰慨带（Lumbosaeral Bel），用于治疗腰椎疾病，如腰椎肌肉扭伤；大转子束带（Trochanteric Belt），用于治疗骶髂关节疼痛，通过限制骨盆运动减轻疼痛，有助于骨折部位康复；屈曲控制矫形器（Hyperextension Brace），如用于压缩性骨折的朱厄特式矫形（Jew-eti Extension Orthosis)；椅背式矫形器（Chairback Brace)，用于手术后固定脊柱，限制脊柱前屈、后伸和侧屈，防止腰前凸，达到缓解腰区疼痛的目的；雷尼背夹（Raney Flexion Jacket），将腰椎保持在中立位，通过增加腹部压力，减轻体重对腰部的压力；威廉姆斯矫形器（Williams Brace），限制侧屈和后伸运动；模塑型背夹，又名胸腰骶矫形器（ThoracolumbosacralOrthosis，TLSO)，用于治疗脊柱骨折、索伊尔脊柱后凸症和脊柱侧弯。随着矫形技术的进一步发展，脊柱侧弯矫形手段更为多样，相继出现的有密尔沃基矫形器、波士顿矫形器、大阪医大矫形器和色努矫形器以及色努脊柱矫形器改良型（Cheneau- Boston-Wiesbanden，CBW）等；治疗颈部外伤、损伤的颈部矫形器或颈托（Collars），可细分为聚氨酯弹性颈托和聚乙烯硬性颈托、费城颈托、索米矫形器（胸骨、枕骨、下颁骨固定式矫形器，SOMI)、头环式颈胸矫形器（HALO圈）和模塑式矫形器。 GBW 目前是世界上矫正率较高且比较舒适的，GBW支具＋施罗斯体操。德国GBW支具2014年引入国内。几千例孩子家长的信任。 我们定尽心尽力解决孩子部分问题。 1，尽量避免手术。 2，改善体表对称度。
微针刀治疗操作要点 1，凡是头面症状的操作点； 2，头疼，头晕。耳鸣，恶心等，用微针刀操作，颈2的棘突旁，和颈1的横突尖的位置，进皮下三毫米到五毫米点刺或者是切割，另外寻找环枕筋膜的周围压痛和挛缩点。 不能抬头，低头或左右旋转困难者操作颈2的棘突旁或6 -7的棘突旁 3，抬头或低头后背牵拉，沉重者操作颈6 -7棘突旁和肩胛提肌的点位，同时需要注意的是头最长肌的止点。 肩部； 不能抬起，针刺肩胛骨内上角，肱骨大结节。不能后背：针刺盂下结节，肱骨大节结，肱骨小结节，喙突外下方，结节间沟。不能摸头，针刺喙突，肱骨大节结和结节间沟。 总结；我们治疗一定是诊断准确，思路清晰，下手果断，疗效才能够稳定。下项线紧张的筋膜挛缩的肌肉全部是治疗的点位。 腰椎病的操作 1，腰肌劳损；只在胸7到胸10和腰3的棘突找结节条索针刺就可以，腰椎的增生治疗同腰肌劳损。 2，腰三综合症治疗腰3棘突旁的结节即可。 3，腰大肌的损伤患者主诉不能翻身旋转，治疗点是在腰四横突下，到达腰四横图后再下两到三个厘米反复提插直至手下感觉变软出针即可。 4，腰骶部的疼痛在胸段7--9椎体旁和腰椎的2-3棘突找挛缩点切割。同时处理腰骶三角区和骶尾边缘找的结节即可。 总结；不论何种原因引起的腰痛，常规处理腰1-2棘突旁找结节松解，腰4-5棘突旁找挛缩。 坐骨神经放射疼痛； 1．只要是坐骨神经疼痛不论何种原因，只找病症，不找病因。 2．腓肠肌区域疼，治疗点在臀中肌的止点，髂肌终点下一寸的范围找结节，腓肠肌的疼痛治疗点在梨状肌的起点和肌腹就可以了，臀部所有的症状在大转子边缘找紧张的筋膜进行松解就可以了。 膝关节的治疗 髌骨的疼痛在股4头肌内侧和股外侧就可以，相当于梁丘和血海，膝内疼治疗点在髂经束起点股内收肌的肌腹， 3，膝外疼痛治疗点在阔筋膜张肌的起点与终点，（风市穴） 4，膝关节后面疼痛，半键半膜肌和股2头肌的肌腹部治疗。 针法的目的是；把紧张的筋膜挛缩点最大范围的减压，也就是结节，条索，硬化，不找压痛，常用的部位肌肉的饱满处。 刀法的目的是；把紧张的筋膜，浅筋膜切断，即舒展挛缩的肌群。故不可过多的切割，常用的部位是脊柱旁和关节的骨突旁。 常见疾病常用的肌肉 颈部，斜角肌。肩胛提肌。斜方肌，肌筋膜。 肩部。肱二头肌，喙肱肌冈上肌，小圆肌。 腰部。腹外斜肌，腰大肌。 臀部，臀大肌。腰大肌。梨状肌，阔筋膜张肌 膝关节。股四头肌，股2头肌半键半膜肌，腓肠肌 手臂。前旋圆肌，腕横韧带。肱二头 乳腺病。在同侧的胸3-4-5棘突旁寻找阳性点，胸前檀中患侧寻找阳性点 腰椎4的横突直刺达骨面，对侧或同侧天宗穴刮痧刺血拔罐，
青少年脊柱侧弯的治疗方 法 Prepared on 24 November 2020
青少年脊柱侧弯的治疗方法（保守治疗方法）_崔彦杰什么是青少年脊柱侧弯： 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈"C"型;或在双侧出现，呈"S"型。它会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量，还会降低身高。 脊柱畸形根据位置可以分为颈椎，胸椎和腰椎畸形。根据形态学可以分为前凸，侧凸和后凸畸形。根据脊柱畸形的原因考虑，可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因。对于侧凸来说，特发性是其常见原因。 如何发现青少年脊柱侧弯： 发现青少年脊柱侧弯的方法有很多。最简单的就是: 让孩子脱去上衣，背对检查者，双脚并直，双腿站直，然后嘱咐其弯腰，一般情况下90度就可以，这时候观察孩子的背部两侧是否平，如果一侧较高，这时候就要引起重视，这就是医学上通常所说的剃刀背，应该到医院进行检查，通常情况下脊柱侧弯的弯度越大，剃刀背越明显。通过拍摄一个前后为全脊柱的X片，就可以明确诊断。并决定是否需要进一步的检查和治疗。对于在青春期发育的女孩，脊柱侧弯导致乳房的发育不对称，通过观察胸部的情况也是及早发现或者提示是否有脊柱侧弯的一种方法。
专业医生检查脊柱侧弯的患者，往往从病史和体格检查入手。有些病史对诊断很有帮助，如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病，先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。 除了常规的外观检查之外，神经系统的检查是必不可少的，观察是否有感觉、运动障碍等。感觉分离通常提示脊髓空洞的可能，腹壁反射、病理反射检查是每位侧弯患者都应该检查的项目，忽略这些检查有时会带来灾难性后果。 青少年脊柱侧弯的治疗方法： 手法复位：有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，它可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。 牵引：可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。 支具固定：经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变，不发生回缩变化，也有扩大椎体间隙的作用。 电疗：利用电磁疗法，增加对病变部位的吸收功能，改善气血循环，可剥离组织粘连和防止发生再粘连。 药物：根据不同病情及病人体质，采用不同药物、药量予以辅助配合治疗。 中美整合整脊：中美整合整脊疗法是一种青少年脊柱侧弯综合治疗方法，由以下几个部分构成：1、中美整合整脊手法；2、中美整合干针整脊疗法；3、脊柱调衡牵引整脊技术；4、矫形按摩；5、功能锻炼运动疗法。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 脊柱侧弯中医整脊的方法 导语：脊柱侧弯的人想必大家都见过吧，这个问题是很多男生的心头病，给我们的求职就业升学都带来了很大的压力，可能大家对于脊柱的问题还不太了解 脊柱侧弯的人想必大家都见过吧，这个问题是很多男生的心头病，给我们的求职就业升学都带来了很大的压力，可能大家对于脊柱的问题还不太了解吧，脊柱支撑着我们整个身体，当然，我们也看到过很多脊柱有问题的朋友，大多都是身高比较矮的朋友，可以说脊柱的问题给我们的生活带来了很大的苦恼，很多男性朋友感觉脊柱问题使他们丧失了自信，的确，脊柱问题给他们的工作带来了很大问题，那么有什么好的方法来治疗脊柱问题呢？下面就让我们一起来了解一下脊柱侧弯的治疗方法吧！ 治疗方法： 1.脊柱侧弯首先需要照X线片等检查明确是原发性脊柱侧弯还是继发性的，继发性的（脊柱骨结构并没有结构性和进行性的改变），像继发于姿势性侧弯，或者是下肢不等长等，这些就需要治疗好原发引起的，像矫正不良姿势，和治疗好双下肢的不等长，在年轻期，这个继发性的脊柱侧弯，轻度的可以自行矫正。而原发性的则有分特发性的脊柱侧凸和先天性脊柱侧凸，部分特发性脊柱侧凸（骨骺还没有闭合，青少年）可以使用支具，电刺激和体操疗法等保守治疗矫正，大部分和先天性脊柱侧凸，一般是需要予以手术予以矫正的。适应症主要是通过脊柱侧凸的Cobb角度数，如果初诊的时候角度在20度以下的，可以保守治疗并定期随诊，角度在20-30度之间的则建议手术治疗，角度在30度以上的，则需要立即予以支具疗法等非手术治疗。手术治疗主要适用于于支具等治疗无效的，Cobb角度数大于40度，成人的脊 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
脊柱侧弯治疗的常规模式分析 得到医学认可的三种脊柱侧凸治疗方法——观察，矫正和手术，已有几十年历史，关于它们各自利弊的研究报告也是成千上万。然而，研究的普遍结论建议一项新的治疗手段迫在眉睫，因为目前的治疗模式有太多的冲突和不足。 一旦某个人被确诊为脊柱侧弯，最初的时候没有得到药方治疗，也没有立即采取任何措施，直到脊柱弯曲角发展到了25°的时候（这只是任意的一个数字，没有任何临床意义），这时通常要开方进行矫正了。在这个阶段，也叫“等待观察期”，就只要定期找外科医生进行检查，医院里的全套脊椎X光会对患者的病情了如指掌。 奇怪的是，没有案例报道脊柱侧凸单靠观察就能得到改善的。另外，如果这样的时期，患者通过脊椎按摩疗法，运动治疗或无手术治疗就起到了作用，无疑患者当时的症状是处于轻度阶段，此时身体的肌肉和组织还没经过数月甚至数年的补偿性异常扭曲和脊柱弯曲。 这期间也确实会对用来反复观察脊柱测凸反复的X光的价值有些顾虑。一些研究结果发现对于曾服从于“观察期”的病人，其患乳腺癌的比例基本上是患脊柱侧凸的两倍。这对那些怀疑X光的临床作用是否微乎其微的患者来说，尤其很痛心的一件事。
全套脊椎X射线需要一束很强的光，因此比只观察脊柱的一个部位的光点对组织产生的损伤要大很多。CLEAR机构培训出来的脊椎治疗师们用7条精准细小的X光来估计脊椎的生物力学完整性。通过这个信息，他们能够运用科学具体的调整办法，制定针对患者具体姿势的运动和康复方案，这种脊柱侧弯治疗办法的结果是对患者脊柱测凸的缓解有重要的作用。一次全套脊椎X光将病人暴露在辐射下面，而且这时候的辐射大约比那7条精准的X射线产生的辐射多300倍，遗憾的是，仅仅这一个关于X射线的信息就使患者犹豫不决，不知道是否准备好继续进行脊柱侧凸医治的下一步——矫正。 矫形的历史可以追溯到公元650年，艾基那的保罗建议用木制的板条来为脊柱侧凸患者绑扎。第一个金属矫形器是由16世纪的Ambroise Pare 发明的。现在使用的矫形器种类让人眼花缭乱，从古老庞大的密尔沃基矫形器，到传统的TLSO（胸腰骶矫形器），如波士顿矫形器和威尔米顿矫形器。也有为晚上戴而设计的“非全日”的矫形器——神佑矫形器和查尔斯顿矫形器，还有能动矫正的矫形器，这种矫形器采用的是舒服有弹性的材料，说是功能不只是简单地稳定脊柱侧凸的病情。能动矫正矫形器的一个例子就是1992年在Sainte Justine 医院发明的SpineCor矫形器，或Arthur Copes 发明的Copes矫形器，这种矫形器被他用来与他的STARS康复方案（脊柱侧凸治疗先进恢复系统）配套使用。这些眼花缭乱的种类更是因为这样的事实变得更加复杂，那就是并非每个医生教患者使用矫正器的方法都一致，每个患者听从医生建议的程度也不尽一样。结果，关于脊柱测凸治疗中使用矫正器的真正疗效的研究成果总是相互矛盾（至少可以这么说）。有些研究表示，对于那些每天都按时戴上矫正器的患者，和那些基本上不根本不戴矫正器的患者，他们的治疗效果基本上没有区别。而另外的研究显示，持续戴了多年的患者成功地稳固了病情。然而也有研究称，每天戴23个小时一周戴7天的患者病情却恶化了。在每一种情况中都是，一旦患者停止戴矫
针刀常见的松解部位定位方法 软组织损伤的临床表现： 1、疼痛 2、功能障碍 3、植物神经功能紊乱症状 软组织损伤的三大临床特点： 1、压痛：是诊断和判断疗效的法宝 2、结节： a、团块状结节：如脂肪瘤。 b、颗粒状结节：如扳机指。 c、圆锥状结节：如肱骨外上髁尖处的山脊样结节。 d、条索状结节：如肌肉的起止点处结节。 e、不规则结节：如股骨大转子结节。 f、瓦片状结节：如臀部及股四头肌损伤。 （1）：结节的好发部位： 1. 骨性突出点：如股骨大转。 2. 肌肉的起止点部位。 3. 高应力腱性组织点：如项韧带 。4. 肌肉与肌肉之间的交会部位。 5. 骨的游离端：如腰三横突。 6. 神经出口点：如臀上皮神经出口点 7. 关节连接处：如膝关节内侧副韧带损伤时在膝关节内侧的结节点。 8. 肌肉力学的受力点或聚力点： （2）：正常结节与异常结节的区别： 方法:对比法： 1.比压痛（左右对比），压痛大的为异常结节，压痛轻的为正常结节。 2.比软硬程度（左右、上下对比），比正常结节软的或硬的均为异常结节，反之则为正常结节。 3.比结节大小，在解剖没有特异的情况下比相邻上下结节大小，异常的是病变的结
软组织损伤的临床各论 1、枕大小神经头痛：最易形成卡压的部位位于下项线中点旁开2.5厘米。并发的植物神经功能紊乱症状有：视力疲劳、前额疲劳、眼球发胀，甚至突出。 2、三叉神经痛：疼痛不过中线，疼痛持续时间不超过2分钟，呈间断性发作，有一个触发点（也叫扳机点）。其治疗点在C1横突尖上。 3、神经痛：其治疗点在内侧眉头部位，可扪及一个比芝麻粒还小的筋结，将其松解。 血管性头痛： 1、头皮下静脉丛炎：头皮虚肿、头皮增厚，多有头皮外伤史。其治疗点在下项线寻找筋结点，用刀或针均可。也可以用火针散在点刺（注意针眼出血，因为头皮血管丰富） 2、大脑前、中、后动脉供血不足，治疗用太阳穴、列缺穴、合谷穴、足三里、阳陵泉、中封、足临泣、疗效定。 3、椎动脉供血不足：常见的原因为上位颈椎（C1、2、3）形成卡压，下位颈椎卡压相对较少，主要是：（1）由于上下两椎体错位，使连接的椎A发生扭曲，导致供血障碍 （2）变形变 小的椎间孔因 无菌性炎症的 刺激，导致椎 A痉挛，发生 供血障碍。 （3）穿行于 椎A上方的 肌肉软组织因 劳损而出现痉 挛，压迫了椎 A引起供血障 碍，如头后大
原发性脊柱侧凸康复临床路径 （2017年版） 一、原发性脊柱侧凸康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性脊柱侧凸（弯）（ICD-10：M41.1）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社） 1、症状 （1）多见于儿童，青少年，女性较多。 （2）脊柱畸形 （3）心肺功能 （4）脊神经根受挤压或牵拉产生相应症状。 2、体征 （1）双侧肩胛、骨盆、腰凹等处不对称 （2）触诊可见某些节段棘突偏离颈部棘突至臀沟连线 3、影像学检查：站立位脊柱正侧位X线片。 （三）康复评定。 分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后7-8天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定， 1.脊柱姿势
2.关节活动范围评定 3.肌力评定 4.步行能力评定 5.心肺功能评定 6.日常生活活动能力评定 7.社会参与能力评定 （四）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学》（第五版，人民卫生出版社） 1.运动疗法：包括矫正体操、不对称爬行、肌力不平衡的矫正训练、姿势训练、矫形器内体操、改善呼吸运动的训练。 2.侧方表面电刺激疗法 3.牵引治疗 4.矫形器治疗 5.物理因子治疗 6.作业治疗 （五）标准住院日为10-14天。 （六）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M41.1 2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不
影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （七）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）; （4）胸部X线片、心电图、心脏彩超，肺功能检查； （5）骨科X线检查：站立位脊柱全长正侧位像、卧位左右弯曲像、骨盆正位像、全脊柱动力位片（过伸过屈，左侧屈右侧屈）、双下肢X片； 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）畸形部位脊柱CT扫描+三维重建； （2）MRI检查； （3）脊髓造影及造影后CT检查； （4）神经电生理检查。 （八）出院标准。 1.生命体征和临床病情稳定。 2.已达到预期康复目标，或者功能改善进入平台期。 （九）变异及原因分析。 1. 原发性脊柱侧弯病情严重，康复治疗无效，需转入其他专科治疗。 2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和
第一章胸壁疾病 第一节先天性胸壁畸形 【概述】 先天性胸壁畸形是一泛称，是指胸壁先天性发育异常导致外形及解剖结构发生的改变，形成各种胸壁畸形。常见的胸壁畸形有：凹陷畸形(漏斗胸)、 凸出畸形(鸡胸)、波兰综合征、胸骨裂或缺如等。先天性胸壁畸形可合并先 天性心脏病，约占1．5％。中度以上胸壁畸形患者，除影响心肺功能外，可导致心理负担和性格改变，对这些畸形应手术治疗。最常见的是漏斗胸和鸡胸胸壁畸形。 1．漏斗胸漏斗胸是胸骨、肋软骨及部分肋骨向内凹陷畸形，又称胸骨 凹陷。病因尚不清楚，但与家族遗传有关。据统计有家族史者占20％～37％。漏斗胸大多发生在小生时或一岁以内的婴幼儿。发病率男多于女，为4：1； 约1／4的患者伴有脊柱侧凸畸形。漏斗胸对肺功能有一定影响，患者对运动的耐受力降低。漏斗胸可影响心脏、血管功能。因胸骨向后移位，推压心脏向左移，右心室受压，右室压增高，心搏出量降低，仰卧位时受影响更重。漏斗胸伴脊柱侧弯畸形者，心动超声检查可发现二尖瓣脱垂，发生率占18％～65％。这与胸骨压迫有关。手术矫正后能明显改善心肺功能。 2鸡胸鸡胸是胸骨向前方凸起的一种畸形，较漏斗胸更为少见，占所 有胸壁畸形的16．7％。病因不十分清楚，认为与遗传有关，因为家族中有胸壁畸形患者，鸡胸的发生率明显增加。鸡胸根据肋软骨、胸骨向前凸出畸形的形状分为三种：I型是对称型畸形，为最常见类型，占90％。胸骨体和下部 肋软骨对称性向前突出，肋软骨的外侧部分和肋骨向内凹陷。Ⅱ型是非对称性畸形，较少见。占9％。表现为一侧肋软骨向前突，对侧肋软骨正常或接近正常。III型是软骨胸骨柄畸形，更少见，占1％。表现为胸骨柄的突出和胸骨体的下陷。鸡胸伴有脊柱侧凸畸形者’12％有家族史。有一半患者，11岁以后才发现有畸形；另一部分患者出生时畸形轻，幼儿期有进展，特别在青春期生长发育的时期更明显。患者很少有心肺受压的症状，部分患者可有支气管喘息 2临床诊疗指南胸外科分册 症。大部分患者因胸壁畸形，精神上负担重。 【临床表现】 1．漏斗胸较轻的漏斗胸无明显症状，畸形严重的患者，生长发育差、 消瘦、易感冒，反复出现呼吸道感染，常有肺炎、支气管炎或喘息性支气管炎；运动后出现呼吸困难或心悸。患者呈凹胸、凸腹特征。多数患儿有特征性体形，胸扁而宽，脊柱侧凸，“钩状肩”畸形。昕诊胸骨左缘可闻收缩期杂音或心律失常。 2．鸡胸症状与漏斗胸基本相同。体征主要是胸廓前后径增大，胸骨体 向前突出畸形，肋软骨向前突出或凹陷。 【诊断要点】 1．漏斗胸 (1)病史、症状和体征。 (2)胸部正、侧位x线片：心影多向左胸移位，肋骨的后部平直，前部 急骤向前下方倾斜；侧位片胸骨下部明显向后凹陷，重者可接近脊柱前缘。胸cT对胸廓变形显示更清楚。 (3)诊断的同时应判明严重程度及有无手术适应证，常用以下三种方法：
儿童,青少年脊柱侧弯的手法治疗探讨 关键词:儿童、青少年脊柱侧弯手法治疗文献标识码 B 文章编号1008-1879(2010)10-0032-02 人体脊柱的功能是支持躯干、保护脊髓、胸腹内脏器官和保持身体的运动平衡。由于直立行走使人类的脊柱有四个生理性的弯曲,颈椎、腰椎向前凸,胸椎、骶椎向后凸,并没有侧方弯曲,各棘突应在颈部棘突至臀沟的连线上。如有部分脊椎持久地偏离脊柱正中线,使脊柱向侧方弯曲呈弧形或S形改变,即为脊柱侧凸。各种因素或疾病使脊柱侧凸时生理性弯曲亦随之发生改变,使人体的生理功能受影响。 1 病因和分类 1.1按解剖结构有无改变分为非结构性和结构性脊柱侧凸。非结构性脊柱侧凸系指脊柱有侧凸但椎体无楔形改变亦无旋转。脊柱侧凸长期发展下去可转变为结构性侧凸,此时椎体可有楔形变并可有骨刺形成。 1.2按病因分类。大多数脊柱侧凸的病因未明称为原发性侧凸,包括幼儿型0-3岁、儿童型4-9岁、青少年型10-25岁。部分侧凸可继发于某种畸形或疾病,称为继发性侧凸。据统计原发性脊柱侧凸占侧凸症的70-80%,幼儿型的因年龄较小身体还在快速发育期,常合并有其他畸形,不适宜手法治疗。儿童型的发病高峰为5-6岁、发病率男女近似。青少年型的在10岁以上发病、12-14岁为发病高峰,女性占大多数。原发性脊柱侧凸的发病原因至今尚未完全明了,如遗传因素、全身骨骼发育生长紊乱、学生长期单侧背书包、坐姿不良、营养障碍等。原发性脊柱侧凸在胸部多数凸向右侧,顶椎以胸8-9为最多,腰部及胸腰部以左凸为多Ⅲ。对于继发性脊柱侧凸多以原发病治疗为主,仅有少部分情况适宜手法调整,如腰椎间盘突出症引发的腰椎侧弯等,但该病在青少年中发病率较低。 2 临床检查和防治 2.1检查。观察颈及骨盆上缘之背脊部皮肤是否有异常,双肩胛、骨盆及双下肢是否对称、是否在同一水平线,各棘突是否在脊柱正中线,向前弯腰时两背可见不等高、腰两侧凹陷深度不等,给予站立位全脊柱正侧位X光检查,正位片可判定原发曲度的范围和程度、是否有代尝、有无椎骨畸形,侧位片可观察脊柱前凸、后凸情况。侧凸角度的测量可用cobb法,方法取侧凸上方最大倾斜椎体上缘平行线和下方最大倾斜椎体下缘水平线,两水平线的垂直线的交角即为cobb 角。 2.2防治。脊柱侧弯分手术与非手术治疗,临床认为15度以内的特发性脊柱侧弯可先不予任何治疗,只需每半年作一次X光片检查,如畸形不变或减轻,不需治疗,一年超过5度则需立即开始治疗,30度以上的脊柱侧弯应立即开始治疗,防
一、腰椎间盘突出症 【诊断标准】 1.有腰部外伤、慢性劳损史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 3.脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰部活动受限。 4.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性,股神经牵拉试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。 5.X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 6.注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。 【入院指征】 1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛明显影响活动及睡眠； 2．腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性； 3．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 【检查项目】 1．专科检查： 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 2.康复评定:JOA评分
3.常规检查： 全血细胞计数+三分类；ABO血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规； 肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片； 输血前五项检查；血糖；腹部超声检查。 【治疗原则】 约80%患者可经非手术治疗得到缓解或治愈，研究证实手术治疗和非手术治疗的远期疗效相当。 1、卧床休息和限制活动 急性期首选治疗方法。严格卧床不宜超过1周以防制动并发症的发生。 2、药物 非甾体类消炎镇痛药，神经营养药，改善局部血液循环药物，肌肉松弛药，必要时可以使用肾上腺皮质激素。 3、腰椎牵引 4、推拿和按摩 5、支具和矫形器 围腰有协助背肌、限制不必要的前屈、增加腰椎稳定性的作用。但需要注意避免长期使用以防腰肌萎缩。 6、冷热疗、电疗 7、封闭治疗 局部封闭、硬膜外封闭或骶管封闭适用于一般治疗疗效不佳者，因可能导致局部粘连，慎用。 8、微创治疗和手术治疗 经皮穿刺化学溶核，机械切吸，激光气化术术，椎间盘镜手术等微创治疗，手术方法包括椎间盘切除术、脊椎融合术、椎管减压术等。 9、运动治疗 急性期过后，随着病情的好转，可逐步开始运动治疗，以腹、背肌等长收缩为主，避免因腰椎大幅度屈或伸引起应力分布不均而使症状加重。 【疗效标准】 1 治愈：腰腿痛消失或直腿抬高较前提高，能恢复工作，JOA评分改善。 2 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。 3 未愈：症状、体征无改善。
青少年特发性脊柱侧弯的保守治疗方法 全网发布:2011-06-23 20:40 发表者:毛克亚 (访问人次: 2268 到目前为止,对于青少年特发性脊柱侧凸采取了许多治疗方法,包括:物理治疗、手法治疗和电刺激治疗,但没有任何科学证据证明治疗的有效性。尽管一些学者怀疑支具治疗的效果,但是,对于特发性脊柱侧凸,最广泛接受的非手术治疗方法仍然是观察和矫形支具治疗。 一、观察 在总体人群中,尽管某种程度的脊柱侧凸是普遍存在的,但需要治疗的却是非常少。很可惜,目前还没有一种可靠的准确预测方法,来判断初诊病人的侧弯是否会进一步发展,因此,观察就成了所有侧弯的最开始的治疗方法。目前,脊柱的X线片是唯一可以明确记录侧弯大小和发展的方法。人们一直试图通过观测肋骨驼峰畸形,用“侧弯测量仪”测量脊柱旋转角,使用云纹图或ISIS扫描等方法来监测外形的变化。这些方法在一些角度较小的侧弯和低风险的病人中有用,但定期拍摄X线片仍然很有必要。 总的来说,侧弯小于20o的年轻病人可以每6~12个月检查一次。侧弯较大的青少年病人,应该每3~4个月检查一次。 对于侧弯小于20o的骨骼成熟的病人,通常不再需要进一步检查。骨骼尚未成熟的侧弯大于20o的病人,检查次数应该多一些,一般每3~4个月检查一次站立位前后位X线片。如果发现角度大于25o的侧弯有发展(每6个月增加5°以上,应考虑矫形支具治疗。对于骨骼未成熟的30~40o脊柱侧凸病人,在初诊时就应该考虑矫形支具治疗。侧弯为3 0~40o的骨骼成熟病人一般不需要治疗,但是,最近的研究结果表明,这种程度的侧弯在成年后也仍然有发展的趋势,这些病人应该每年拍摄站立前后位X线片,直至骨骼成熟后2~3年,而后在一生中每5年检查一次。
治疗痛症的万能钥匙——超微针刀疗法（四角全息疗法）江松 2012-02-27 09:18:51| 分类：默认分类 | 标签： |举报 |字号大中小订阅 超微针刀疗法是由湖北名医胡超伟发明的一种全新概念的微创诊疗方法，是以软组织四大理论为诊断和指导治疗的一套全新的针刀医学理论体系。该体系经过十几年的发展和临床反复实践验证，其理论与疗效已完全超出传统小针刀疗法，使治愈痛症的疗效达到了一个前所未有的高度。超微针刀疗法与软组织四大理论诊疗体系代表了当代针刀医学的最强技术与最高理论水平。该体系倡导痛症的治疗需整体观念，避开传统小针刀疗法在痛点和病灶治疗的局限性和单一性，而忽略了引发痛症的真正根源—脊椎动态力学平衡系统，这也是小针刀疗法疗效不确定和复发率高的根本原因。超微针刀疗法以四大理论为指导，以尊重动作来作为诊断和治疗的主要依据，治疗时尽量或绝对不去理会痛点，以恢复脊柱中轴系统的链条力和正常的生理曲度为治愈痛症的根本大法，运用其独特的软组织四大理论，对治疗临床众多脊源性痛症和部分内科病，往往具有立竿见影.立起沉疴.当面痊愈的神效，这是其它任何流派疗法所做不到的奇迹，这也是胡超伟老师每日门诊量140人的真正原因，体现了当代针刀医学最前沿最高端的技术。 我从事小针刀专业十几年，为提高临床疗效，工作期间先后参加过各种针刀培训班十几期，可谓用心良苦，但临床治疗仍把握不住疗效，苦恼迷茫却从未放弃过，也许是我的赤诚之心感动上苍，才能有幸遇上真正的名师，在随恩师学习四大理论和超微针刀.圆利针疗法时，勇于实践，勤于总结，并得恩师手把手亲传神刀绝技，在恩师的耐心教诲与鼓励下，很快掌握了四大理论的使用方法。在学习和使用超微针刀疗法前一个月时间里，就把常见痛症的治愈率提高到了80%以上，创造了一个又一个医疗奇迹。认识到四大理论是一种完全不同于小针刀理论的全新诊疗模式，它使我对原有的陈旧又落后的小针刀理论有了彻底的悔悟和认识，从此思路大开，技术上有了质的飞跃和进展，临床治疗也有了充足的自信和底气，门诊量成几何倍增，也使我成为敢把治疗床搬到大街上以纯超微针刀为治疗手段进行公开义诊义治的第一人。超微针刀时代已经来临，我有幸走在了时代的前列。用超微针刀一年创造的成绩是我过去十年用小针刀的总和，真正找到了做医生的感觉。经验使我感悟到超微针刀疗法取效的关键并不在于你所使用的是多么高级的治疗工具和掌握多么深厚的解剖学知识功底，关键是你的诊疗思路是否正确！四大理论已经为我们指明了方向，越是高级的东西就越简单。超微针刀疗法简单易学，操作简便，见效神速，就连一个不懂西医解剖的中医也能在两三天内掌握并发挥神效。经常有人向我打电话咨询说没有西医解剖学基础能否学会并熟练掌握运用超微针刀疗法和四大理论？我觉得这些都不重要，关键是你是不是一个敢吃螃蟹的人。在此我想把我的经验写出来，以便帮助更多的人，临床使用成熟的部分经验在得到恩师肯定后，拙手写出与大家共享，借以抛砖引玉。 在超微针刀疗法临床实践中，依四大理论从众多的治愈病例中发现并总结出“颈腰综合征”“颈膝综合征”“长短链条理论”“脊柱平衡新论”“全身链条系统”“四点全息治痛症”，与近乎完美的超微针刀纵横松解法和三维松解法。临床使用频率最高的是纵向松解法和横向松解法，几乎可以用到所有的软组织痛症和脊源性痛症的治疗中。从理论上讲，只要诊断正确，松解到位，其有效