長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院
兒童內科部
實證醫學臨床運用及推廣改善專案團隊成員：歐良修、黃璟隆、朱世明、陳建彰姚宗杰、葉國偉、黃昱霖
指導老師：王正儀
團隊介紹林口長庚兒童內科部實證團隊A
D B C
E 實證醫學論文及
學術研究小組
實證醫學會議規劃執行小組實證教案編寫及訓練小組實證醫學民眾
衛教推廣小組實證兒科醫學會教育小組
朱世明
歐良修
黃昱霖
歐良修朱世明黃璟隆歐良修葉國偉
黃璟隆
歐良修
姚宗杰姚宗杰
陳建彰
實證醫學–我們希望達成的目的
1
成為科內固定的醫療模式
2
院內推廣並教育其他醫療人員
3
院外推廣給所有醫師
4
衛教資訊提供給一般民眾
5
投稿國外期刊促進世界醫療進步
背景
本院加強實證醫學的教學已行之有年，如何由早期培養種子老師，進而落實實證醫學的應用，以提升醫學教育並改善醫療品質，是非常重要的。 我們希望醫師除了瞭解實證醫學外，可將實證醫學實際運用於病人照顧，並將重要的實證醫學觀念，在醫院內部落實及推廣，更進一步，藉由各醫學會的力量，將正確的實證醫學知識，傳給廣大的基層醫師，建立正確觀念，減少不必要的醫療浪費，促進民眾的健康，是我們想要落實的理念。
方法
科內
院內推廣院外推廣驗證EBM
世界推廣持續EBM 觀摩與學習每月固定時間
舉辦實證醫學
會議撰寫教案訓練醫院其他同仁學習實證醫學
的運用
將實證醫學證據及新知，推廣給所有的兒科醫師及民眾重要實證醫學證據及新知，寫成醫學論文
驗證實證醫學
相關議題以建
立臺灣本土的
資料
每月固定時間舉辦實證醫學會議
臨床情境Clinical Scenario 我、老公和家裡老大都有氣喘，如果我吃益生菌，可以預防氣喘嗎？
28歲
2歲
Elie Metchnikoff
(1845-1916)
研究保加利亞農民長壽秘訣，認為大量攝食富含乳酸菌的酸奶是關鍵因素。(1908)
Asthma prevalence in Taiwan
實證範例背景
13-15歲
(長庚2002 ISAAC study in Taipei)
台灣現象與問題
電視、報紙、許博士說：喝優酪乳增加腸道益生
菌減少氣喘等效果，而且社會上許多人都在自費
購買使用益生菌或優酪乳。
聯合晚報2008.07.29
『XX衛教學會理事長OO表示..，
”呼吸道過敏如氣喘，可以多多飲用LP33益生菌優酪乳等產品，臨床顯示，只要持續飲用八周，即能緩解過敏症狀。”』
『台灣兒童過敏氣喘及免疫學會理事OO指出，國際醫學期刊就報導過，孕婦在懷孕過程中服用益生菌，胎兒出生之後，過敏機率可以降低一半以上。』
社會上許多人認為益生菌可以改善過敏體質，但事實上對於預防過敏疾病是否真的有實證醫學的證據？
進行實證醫學討論的五大步驟：
5As: Ask, Acquire, Appraisal, Apply, and Audit
1.Formulate an answerable question. ~ Ask(PICO)
提問: 由個案的臨床資料提出可回答的臨床問題
2.Track down the best evidence. ~ Acquire
尋找最佳的實證文獻﹝各種文獻資料庫，包括發表及未發表的資料﹞3.Critically appraise the evidence for validity, impact,
and applicability. ~ Appraisal (VIP)
評估最佳實證醫學文獻的可信度、臨床重要性，以及可應用性
4.Integrate with our clinical expertise and patient
values.
整合並應用於實際患者的治療決策~ 告知﹝臨床應用﹞~ Apply
5.Evaluate our effectiveness and efficacy. 效果評估~
Audit
溝通: 用簡單且病人可以聽懂的語言，對病患告知診療的決策
Ask :提問-由個案的臨床資料提出可回答的臨床問題吃益生菌Intervention 介入處置
減少嬰兒日後氣喘的發生率Outcomes 臨床結果
Placebo 安慰劑，或沒有吃益生菌Comparison intervention 對照的處置
有過敏家族史懷孕的母親Patient and/or problem 病人或問題
PICO
Acquire : 尋找最佳的實證文獻
我們搜尋策略(Search Strategy)包括
Boolean AND, OR
Truncation: $ *
Combine keywords / MeSH with OR
簡單來說先將P/I/C/O 分別轉換成不同的字串／關鍵字／MeSH 再搜尋。
關鍵字: probiotics、asthma or allergy、prevention、pregnancy
asthma allerg*
probiotics probiotic
搜尋資料庫: Cochrane 、PubMed、UpToDate、NGC
PubMed 搜尋小技巧
-Keywords Keywords:probiotics and (asthma or allergy) and (Cochrane or meta-analysis
or Systematic review )
使用Clinical Queries 來加速得到高等級實證醫學證據
☆
☆
用PubMed -Clinical Queries 加速得到高等級實證醫學證據(If meta-analysis data is not available.)
尋找Systematic review尚未收錄的Randomized control trail
哪一篇是
Best evidence ?
編號文章, 資料來源文獻等級
＃1Osborn DA. Probiotics in infants for prevention of
allergic disease and food hypersensitivity. Cochrane
Database of Systematic Reviews. 2, 2009.
Systemic
Review RCT
1a
＃2Kopp MV. Randomized, double-blind, placebo-
controlled trial of probiotics for primary prevention: no
clinical effects of Lactobacillus GG supplementation. Pediatrics. 2008;121:e850-6
Individual
RCT (with
narrow
confidence
interval)1b Oxford Center for EBM治療文獻分類之文獻等級
1.关于循证医学，正确的是 A.1972 年英国流行病学专家在其专著中正式提出此概念 B.即遵循事实的科学 C.研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合 D.可建立用药人群数 E.1993 年在英国成立英国CoChrane中心 2.关于循证医学的实质，以下哪种说法最为恰当 A．循证医学就是进行系统综述和临床试验 B．循证医学就是临床流行病学 C．循证医学就是基于证据进行实践 D．循证医学就是检索和评估文献 E．以上所有选项 3.以下所列循证医学的要素学中，作为循证医学的基石的是 A．临床用药技术 B．临床专业技能 C．临床研究证据 D．医师个人的临床经验 E．患者的要求或特殊选择和需要 4.以下有关循证医学的叙述中，不正确的是A．临床研究的可靠证 据是循证医学的基石B．循证医学可以使患者得到最佳临床效果和 生活质量C．循证医学不包括医药师长期实践积累的临床诊治经验 D．循证医学建立在证据、医务人员的实践及患者利益结合之上 E．循证医学结合具体患者采用有效、合理、实用和经济的治疗手 段 5.以下有关“循证医学的要素与证据”的叙述中，正确的是 A．三个要素，五级证据 B．五个要素，三级证据 C．三个要素，四级证据 D．五个要素，五级证据 E．三个要素，三级证据 6.有关于循证医学的说法错误的是 A、循证医学是研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合 B、循证药物信息多以大样本、随机、双盲、对照的临床试验为主体 C、我国已经对药物的适应症和禁忌证的信息开始注明等级，分为五类三级 D、核心思想是医务人员应该用最新的、最有力的科学研究信息来诊治患者 E、比较权威的循证医学的网站是Co-Chrane 合作网
循证医学在临床医学中的应用 班级：2010级临床 8班学号：201011059 姓名：郑弘洋 1、什么是循证医学： 即遵循科学证据的科学，它是一种关于临床决策思维及行为的原则和方式，提倡对患者的诊治决策应根据当前可获得的最好临床研究证据以及医生的经验和患者的意愿。循证临床实践(evidence-based practice)是指遵循证据的临床实践，即在临床实践中应用循证医学的原理，根据最佳研究证据、临床经验和病人的选择进行临床决策。循证医学强调要使用当前最佳的临床证据，那么，什么证据是高质量的?根据循证医学专家的分级水平，治疗研究按质量和可靠程度大体分为以下五级:一级—所有随机对照试验(RCT)的系统评价(Systematic review或Meta一分析);二级—单个大样本随机对照试验;三级—对照试验但未随机分组;四级—无对照的系列病例观察;五级—专家意见。国际上公认RCT的系统评价或RCT结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据，如果当前没有这些高级别的研究证据，可依次使用其他证据，只是其可靠性降低，在以后出现更好的证据时应该及时运用这些证据，这才符合循证医学概念中“依据当前可得到的最佳证据”的理念。 2、循证医学临床实践要求遵循以下基本步骤： ①针对具体病人提出临床问题;②全面收集有关研究证据;③严格评价研究证据;④将研究结果用于指导具体病人的处理。同时要考虑的问题是病人有无不适合使用证据的理由?可行性如何?利大于害吗?不使用有关疗法有什么后果?价格承受能力如何?易使用性如何?病人的价值观及对疗效和副作用有什么看法? .1 循证医学把专家意见放在最低级别，这不等于否认专家意见。过去人们过多迷信个别专家的所谓“经验”而忽略了知识的更新，认为他们的经验是金科玉律。假如这些专家的经验来源于缺乏严谨科学方法保证的临床研究或者来自动物试验、实验室研究以及过时的教科书或者是主观臆断的经验，轻信这类权威专家意见就容易导致临床决策的严重错误。但是，如果是建立在循证医学基础上的经验就值得推崇，因此循证医学并不排除科学的经验积累。这就是提醒我们在听取专家意见时要注意他们的经验来源。 2 为什么认为Cochrane系统评价属循证医学中最高质量的证据?这是因为它由权威的统计学、流行病学和临床专家领导方法学研究，有不断更新的统一工作手册，各专业评价组编辑部结合专业实际制定特定的方法学，有完善的系统评价培训体系。有健全的审稿和编辑系统进行质量把关，有发表后评价和反馈机制，要求作者对评论和意见做出及时反应，不断更新，新证据发表后及时再版，有完善的原始研究资料库提供原料，对原始研究质量进行了严格评价，有纳入和排除标准。 3 没有最佳证据存在时怎样做出临床决定?没有证据有效不等于有无效的证据，若当前尚无随机对照试验等高质量证据时，可依次参考级别较低的证据或经验处理病人(如少见病)，总之要应用当前可获得的最佳证据。一旦高级别证据发表，就应及时使用新证据。可能有效但尚无可靠证据时，要考虑副作用和经济承受能力、及病人的选择等问题;作为临床医务工作者最好是积极开展或参加临床研究去提供证据。
循证医学与中医药临床研究 发表时间：2015-11-26T16:07:42.517Z 来源：《健康世界》2015年14期供稿作者：杨程 [导读] 佳木斯市中医院这也使得中医临床的复杂性有了十分显著的提升，同时也给临床医学的研究带来了很大的挑战。 杨程 佳木斯市中医院 154000 摘要：循证医学在中医当中一直都是一个重要的因素，它和中医之间存在着非常密切的联系，循证医学在中医药临床当中应用的过程中一定要掌握好其中的四个非常重要的环节，在分析的过程中必须要对文献分析的科学性和可靠性予以严格的控制，同时还要在这一过程中建立一个更加全面的中医药疗效评价体系，这样就可以很好的保证研究的准确性和系统性。本文主要分析了循证医学与中医药临床，以供参考和借鉴。 关键词：临床试验；评价研究；中医药学文献；数学计算 在经过了很长时间的实践之后，中医药学实际上在理论方面也有了很明显的发展和转变，这种转变对保证人们的身体健康有着十分积极的作用。当前我国的医学模式有了非常明显的转变，人们对自身的健康也十分的重视，中医药学一方面是我国卫生事业发展过程中十分关键的一个要素，同时中医药学在发展的过程中也被越来越多的国家接受，同时它也成为了很多人保健的一个非常重要的措施。 1、循证医学的基本特点 循证医学如果从文字上去理解就是将证据当做是基础的一个医学，同时在研究的过程中也就证据的定义和获得途径以及利用方法等方面进行研究和探讨的医学，以下笔者结合自身的经验对其特点予以简要的介绍。 首先是循证医学比较关注的是临床医学当中的实践工作和治疗工作，所以医疗护理的对策合理性和医生自身的临床经验和对专业知识的掌握有着非常密切的关系。如果是从系统研究的过程中获得的证据，其就被我们称作是外部证据，一个医生的治疗知识和临床经验实际上主要是来源于专业的教育和医疗的实践活动，同时在这一过程中也必须要在实际的治疗过程中获取和利用外部的证据，这样就可以很好的对外部的证据予以更好的扩充，如果站在这个角度上来看，这个过程就是医护人员自我学习的一个非常重要的过程，要想保证治疗的效果，必须要将二者充分的结合在一起，只有从系统研究的过程中获得更加充足的证据，才能更好的保证治疗的效果。如果没有将个人的临床知识和经验融入其中，就客呢能够会受到外部证据的很大影响，这主要是因为个体之间存在着一定的差异性，也就是说即使是最好的外部证据也可能对某一例患者的病情没有很好的治疗效果，所以循证医学当中主要强调的是科学治疗这一原则。 其次是系统研究的过程中很大一部分都是基础医学的研究，但是其更加侧重的是临床当中有关疾病的诊断、治疗以及预后的康复状况，在这一过程中对预防对策和卫生资源利用等也应该予以高度的重视。循证医学在发展的过程中比较重视的是使用临床流行病学的研究方法对以上的问题进行详细的研究，这样也就使得研究出的结果更有应用价值，提高了研究的可靠性和科学性。一般情况下在研究的过程中比较常用的方法就是随机对照试验的方法，但是这并不代表所有的研究课题都一定要采用随机对照试验的方式，所以在研究的过程中，针对那些不同类型的研究，一定要选择那些相对比较合适的应用性比较强的设计，这样才能有效的提高研究的合理性。 再次就是临床流行病学比较重视的是以人为主要对象的整体性研究，而不是只针对某一个部分，所以在这样的前提下，循证医学一般都是从临床试验的过程中获得相关的证据，这些研究证据必须要具备一定的积极意义。同时还要在研究的过程中将病人的主观感受当做是非常重要的一个指标，将一些生命体征当成次要的指标，次要指标只有在保证其真的具有非常好的临床作用的时候才能具备比较强的相关性，这种医学理论的应用和发展也使得社会、心理和生物医学的模式能够顺利的建立起来。 2、中医药学临床研究的基本特点 首先是在临床实践的过程中提出假说，并采取有效的措施对其进行验证是中医药学研究过程中应该采取的一个非常重要的模式对于假说的检验和理论的发展和方法的确定等实际上都是医生通过人体进行临床实践而完成的，所以临床实践在中医药学体系构建和研究的过程中都有着非常大的价值，在这一方面和西医的研究是存在着非常大差别的。直接进行临床研究可以减少人和动物在属性上的诸多不同，但是因为研究的因素控制不好的话就可能出现一些非常大的差异，因为医学伦理等诸多方面的原因，很多假说是没有办法研究和验证的，因为临床研究本身就存在着非常高的复杂性，所以使用比较正确的方法对其进行临床的研究也是十分关键的一个途径。 其次是中医的临床研究当中，主要将疾病的防治和养生保健的方法当做是研究当中十分重要的内容，中医当中辩证论治的思想实际上体现的是对人体的生理规律进行总结和研究的水平，它和现代的医学体系是存在着非常大的差异的，论治的前提就是辩证，所以在研究的过程中，一定要对其予以高度的关注和重视。 再次是中医临床治疗和实践的过程中一直以来都十分的重视人体的体制和情绪，也就是我们所说的七情和六欲，以及自然和社会环境对人身体健康产生的影响，中医临床研究的过程中一般都是将患者当做是主要的研究对象，这样也就使得中医治疗的过程中，一个非常重要的模式就是个体化的治疗，此外它还在一定程度上决定了中医对人身体健康的基本认识和临床治疗学等内容都是十分丰富的，所以它需要对人体的疾病和健康进行全面的衡量和分析，不能将视野仅仅的锁定在患者在病理方面的转变。这也使得中医临床的复杂性有了十分显著的提升，同时也给临床医学的研究带来了很大的挑战。 最后是中医药学的传统研究方法对中医药理论体系和诊疗体系的形成和发展发挥了极其重要的作用。传统的研究方法内容极其丰富，既有哲学方法，如归纳、演绎、推理判断、概念化等，也有一般的科学方法，如观察法、比较法、类比法、分类法、调查法、试错法等，也有自身独特方法。其中的许多方法也是现代科学方法论的雏形或者是其重要组成部分。可以说，中医学的形成和发展正是中医学独具特色的思维模式和研究方法相结合的过程。然而我们也必须看到，由于长期的封建统治，束缚了生产力和科学技术，许多已经萌芽或初步形成的方法没有得到进一步发展和完善。总的来说，中医药传统科研方法着重于宏观性、整体性和直观性，因而形成了宏观描述较多而精确量化较少、综合推理较多而具体分析较少、直观观察较多而实验研究较少的特点。“三多”是其优势；而“三少”却是劣势，它在一定程度上阻碍了中医药学的发展。正确地应用现代科研方法学，合理地继承中医学传统研究方法，促进两者的有机结合，将对发挥中医药学的固有优势有十分重要的价值。 3、结语 在中医药临床学研究的过程中，合理的应用临床流行病学和循证医学的方式可以很好的保证其研究的质量和水平，同时对我国的中药
用益生菌治疗抑郁症 2016-04-15 中国科学报 ■中国科学报记者胡珉琦 早在20世纪末，美国哥伦比亚大学神经学家迈克·格 松教授就提出由肠管、肠道神经系统和肠道微生物形成了人体的第二大脑——肠脑。目前，逐渐增多的科学证据表明，肠道菌群会通过肠—脑轴影响人们的情绪与行为。 近年来，抑郁症在各国的发病率不断上升，在世界十大医疗疾病负担中排名第四，根据世界卫生组织2001年的报告，到2020 年抑郁症可能上升到第二位。新近的科学研究发现，平衡肠道菌群可能是治疗应激相关精神疾病特别是抑郁症的潜在有效方法。 益生菌左右情绪 抑郁症是一种情感障碍性疾病，典型症状是情感低落、兴趣和愉快感缺乏及意志行为减退，还包括有不适宜的负罪感、自杀念头、注意力不集中、失眠、食欲障碍等症状。抑郁的发病机制非常复杂，一般认为是由社会、环境和个体三方面因素相互作用引起。目前，有越来越多的研究暗示肠道微生物可能发挥了重要作用。对于抑郁症患者的情绪认知行为表现，生理生化异常例如脑5-HT水平降低、皮质醇水平增加、慢性炎症，以及菌群改变，益生菌都可以产生影响。 中国科学院心理健康重点实验室行为生物学研究组十几年来一直关注肠道微生物与健康的关系，他们通过大鼠慢性束缚应激模型新近发现，慢性束缚应激引起了大鼠肠道菌群的改变，焦虑和抑郁样行为增加，记忆受损，同时伴随有类似于抑郁症的生理生化异常表现。 而当研究人员为这些大鼠补充瑞士乳杆菌NS8，不仅能够调节肠道菌群，改善焦虑、抑郁和记忆，还能调节生理生化指标，整体效果优于常用抗抑郁药西酞普兰。这个结果也暗示着，补充益生菌可能是治疗应激相关精神疾病特别是抑郁症的潜在有效方法。 事实上，关于益生菌可以作用于情绪的研究并不在少数。来自爱尔兰科克大学学院和加拿大麦克马斯特大学的研究小组就通过动物实验发现，益生菌能缓解焦虑情绪。 他们将一种常见的益生菌添加在食物中喂养实验鼠，持续6个星期。结果行为测试表明，与摄入不添加益生菌的同样膳食的实验鼠相比，前者较少表现出情绪压力和焦虑。例如在啮齿动物不适应的开阔环境中，它们能花更多的时间去探索，被放进水里时，体内反映情绪压力的激素水平上升幅度也比较小。 研究人员进一步检查发现，这些实验鼠脑部伽马氨基丁酸（GABA）受体基因的活动情况发生了改变，总体效果是减轻焦虑。GABA是一种重要的神经递质，许多用于抗焦虑药物是针对它发挥作用的。 肠道菌群如何影响大脑
循证医学在临床医学中的应用 在迅猛发展的医学知识与日新月异的技术面前，临床医生应迅速适应不断发展的相关医学信息，并在忙碌的工作与有限的资源下，使用最新的知识与技术，提供最佳的服务。这一直是困扰临床医生，并难以解决的实际问题。90年代迅速发展的循证医学，为临床医生提供了新的实践模式，是解决这一问题的有效途径。循证医学意为“遵循证据的医学”，因此，被称为循证医学或实证医学,有据医学，求证医学。目前我国大多数文献均用“循证医学”，台湾省学者有多称“实证医学” 对临床医生来说，循证医学就是在个人临床经验的基础上，从日新月异的医学科学的发展中获取最新的论证强度最高的证据，以不断地提高临床诊疗水平，其实质是一个新式高效的终身学习的临床医学模式。 循证医学的思想起源可追溯到19世纪中叶或更早，长期以来一直受到有识人士的关注。著名英国流行病学家Archie Cochrane 1979年在其著作《疗效与效益：医疗保健中的随机对照试验》中，讨论医疗保健怎样才能做到既有疗效又有效益的问题，提出各临床专业应对所有随机对照试验结果进行收集和整理而作出评价，并不断收集新的试验结果以更新这种评价，从而为临床治疗实践提供可靠依据。这一建议得到了医学界的积极响应，对临床医学产生了广泛和深远的影响。加拿大McMaster大学医学院在80年代就提出“循证医学”这一概念，用以代表他们所发展的临床学习技巧，目的是惯切自我学习与终身学习的观念，近十年来，循证医学的理念体系已经逐渐形成，并在临床医学领域迅速发展，已成为当前国际上临床医学研究中的热点之一。 现在采用著名临床流行病学家David Sackett教授对循证医学的定义，即“慎重，准确和明智地应用所能获得的最好研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利，价值和期望。将三者完善地结合制定出对患者的治疗措施”。其核心思想是：医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。医生开具处方，制定治疗方案结果或治疗指南，政府机构作出卫生决策等，都应根据现有的，最好的研究结果来进行。以患者为研究对象，追踪证据，严格评价证据，综合证据，将证据应用与临床实践，可见证据是循证医学的基石。临床实践应有科学依据，强调的是按证据办事，而证据就是已有的并被科学证明的研究结果，研究阶段就是求证的过程，而实践则是用证的具体操作。 传统医学实践一个人经验为主，临床医生根据自己的实践经验，上级高年医生的指导，教科书和少数医学期刊上的零散的研究报告为依据处理患者。然而仅仅依靠个人的观察所获得的经验是有限的，尽管有上级高年医生的指导亦难免有偏差。更主要的是临床医生在医学院受训练时所获得的知识与有限的临床经验在医学快速发展的今天，若不注重自身的知识更新，其知识很快会老化。据统计，全世界每年约有200多万篇医学论文发表在多种生物医学杂志上，而且期刊杂志和文献的数量每年又以7％的速度递增。这些浩瀚的信息都有各自的生命周期。医学教科书和专著的平均半衰期为7年，医学期刊文献的半衰期为5年。临床医生平均每年需要阅读19篇专业文献才能跟上医学发展的速度。对大多数临床医生来说，在实际工作中，繁忙的临床工作与知识的快速更新形成难解“怪圈”。有调查表明，临床医生每天因疾病诊断或治疗问题需要查询大量相应的信息，平均每半天就有16次。但由于没有时间，教科书已过时或杂乱无章，一时难以找到等原因，不能及时获得可靠的和最新的相关信息。此外，在浩瀚的文献中，有
医学文献检索（知识点汇总） 1、信息：物质存在方式、运动状态及其特征的反映。即客观事物所发出的信号和消息。 2、文献：是指以文字、图像、共识、声频、视频、代码等手段将信息、知识记录或描述在一定的物质载体上，并能起到存储和传播信息情报和知识作用的一切载体。 3、文献的类型 按照载体不同划分：印刷型、电子型、缩微型、视听型 按照出版方式不同可分为：图书、期刊、特种文献（会议文献、科技报告、政府出版物、专利文献、技术标准、产品资料、学位论文、技术档案） 4、文献的分级 按照揭示文献内容的深度不同，分为四个级别 一次文献(primary Literature)二次文献(secondary Literature) 三次文献(tertiary Literature)零次文献(zero-level Literature) 一次文献(primary Literature) 一次文献即原始文献，是以作者本人的工作经验、观察或实际科研成果为依据而创作的具有一定发明创造或一些新见解的文献。例如：期刊论文、学位论文、研究报告、专利文献等 特点：内容先进、成熟；叙述具体、详尽；数量庞大、分散 二次文献(secondary Literature) 二次文献是对一定范围、时间或类型的大量一次性文献按其特征收集整理、压缩、加工，并按一定顺序组织编排、用于检索查找利用这些文献而编制的文献。例如：书目、索引、文摘、数据库等检索工具 特点：汇集性、工具性、综合性、系统性 三次文献(tertiary Literature) 三次文献是在充分利用二次文献的基础上对一次文献做出的系统整理和概括的论述，并加以分析综合编写而成的概括性文献。例如综述、参考工具书、文献指南等 特点：内容的浓缩性、针对性，具有参考性和指引性 零次文献(zero-level Literature) 零次文献指未经正式发表或未进入社会交流的最原始的文献。例如私人笔记、设计草图、实验记录、文章草稿、发言稿、会议记录、书信及各种内部档案等 特点：内容新颖，但不成熟，不公开交流，比较难得 5、文献检索：根据一定的需要，运用科学的方法，从大量文献(信息)中迅速、准确、全面地查出所需文献（信息）的过程即文献(信息)检索。 6、检索语言：是用来描述文献信息特征，表达检索需求的一种专门的人工语言，是联系标引人员与检索人员的桥梁。 描述文献信息外部特征的检索语言 著者索引、题名索引、文献序号索引、引文索引 描述文献信息内部特征的检索语言 分类检索语言、主题检索语言 7、主题检索语言： 主题词: 是一些以概念为基础的，经过规范化和优化处理的，具有显示功能并能显示词间语义关系和动态性的词和词组。是用来揭示文献主题内容，标引和检索文献的一种情报检索词汇。或能表达文献的实质内容，经过规范化处理的名词术语。 关键词：能表达文献主要内容的词汇或术语，未经过规范化处理。 副主题词：也称限定词，是指明主题词所论述的重点课题的自然范畴或通常发生的某一方面，对主题词起限定作用的一类词汇。 8、医学主题词表—MeSH （Medical Subject Headings）
Evidence-Based Medicine Reviews 循证医学数据库（全文） ※循证医学（EBM ）数据库之功能： 以往对临床医生言，要想得到相关循证医学的信息，需要具有文献检索、评估与评论文献、整合信息之技巧。 而循证医学数据库把临床医生从浑沌、 大量的生物医学文献中解脱出来，选择、摘录适合的循证医学信息。循证医学也提供额外的策略，使很快的取得与临床问题直接相关之研究、评论 或评估性文献及提供临床问题之最佳研究结果。其亦提供科学之方法， 以订定临床个案之理想医疗计划。 ※循证医学评论（EBMR ）数据库特色： Cochrane Collaboration 与ACP 皆制作有现代医学研究之评论，其取材 乃检视自临床医学调查、研究相关之 期刊文献，并将结果做简洁之分 析报告。Cochrane 数据库之主题评论（Topic Reviews ），为有系统的 研究上百种期刊文献；ACP 则每月至少过滤50种以上核心期刊文献， 搜寻最佳之原始与评论性文章，结构 化整理摘要评论与摘要其中重要 之医学实证所得。利用这些资源，临床医生可以不必读上千篇之期刊 文献与综合整理，即能很快的了解并应用到实际工作中。 ※EBMR 数据库在OVID 系统上之特色： 1. 在「Medline 」数据库可将检索范围限制在EBM （循证医学）之资料。使用者可因此检索得循证医学之资料。 2. 可从「 Medline 」连结到「EBMR 」数据库。 3. 可从 EBMR 数据库连结到OVID 全文期刊数据库系统、各被论之文 章、EBMR 评论之全文内容。 4. 专业主题检索--使用者可查询Cochrane Collaboration 之主题分类， 以取得各主题最新之医学信息。 ? Best Evidence 全文型： 含括「ACP Journal Club 」（American College of Physicians ， 美国内科医师学会出版）与「Evidence-Based Medicine 」（ACP 与British Medical Journal Group 合作出版）两种出版品，每月至少过滤50种以上之核心期刊，搜寻最佳之原始与评论性文章，结构化整理摘要评论与摘要其中重要之医学实证所得。 ? Cochrane Database of Systematic Reviews 全文型： 为「Cochrane 合作研究」（ the Cochrane Collaboration ）机构所出版， 其为一个人与机构共同组成之国际性网络组织，专门从事有系统的评论储备、维护和传递影响医疗保健相关之业务主题性评论，有系统的研究上百种期刊文献，专门从事有系统的评论。 ? DARE(Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness)全文型： 收录评论性文章的全文型数据库，为National Health Services‘ Centre Reviews and Dissemination(NHS CRD)组织所出版，此一组织针对部份经过评估挑选有学术价值的医学期刊中选出Systematic reviews(系统性评论)的文章，集合而成所谓的DARE 。 ? CCTR (Cochrane Controlled Trials Register)全文型： 包含超过300,000有关于健康保健的控制 实验样品参考型书目资料，Cochrane groups 及其单位组织团体将 Medline 及EMBASE 所检 索寻出来的随机样品文献登记在一起而形CCTR 。 产品介绍：循证医学评论数据库汇整了重要循证医学（或称实证医学）文献，提供临床医生、研究者使用， 做为临床决策、研究的基础得到广泛应用，可节省阅读大量医学文献报告的时间。主要源自四个数据库：
益生菌对治疗口腔疾病的研究 发表时间：2016-06-23T11:09:28.240Z 来源：《航空军医》2016年第7期作者：樊荣 [导读] 利用益生菌治疗口腔疾病的研究还处于初级阶段，但已成为国内外的研究热点。 陕西省渭南市合阳县医院 715300 【摘要】目前，利用益生菌治疗口腔疾病的研究还处于初级阶段，但已成为国内外的研究热点。本文探讨了龋齿、牙周炎、牙跟炎和口臭等常见口腔疾病的发病机理，及益生菌治疗口腔疾病的作用机理，不同乳酸菌在其中表现出的差异性和未来的发展趋势。阐述了利用益生菌治疗口腔疾病所面临的重要问题和见解，为将来筛选或改良出对口腔疾病治疗效果较好的益生菌菌株指明了方向。 【关键词】乳酸菌；龋齿；牙周炎；牙跟炎；口臭 益生菌是达到一定的数量并对人体有益的微生物的总称。乳酸菌是益生菌中的重要组成部分，其中主要包括乳杆菌、双歧杆菌、嗜热链球菌、不具有致病性的大肠杆菌、肠球菌、芽抱杆菌、酵母等。关于乳酸菌的发现最早可以追溯到20世纪初，俄国生物学家，诺贝尔奖的获得者在他的“长寿学说”中指出保加利业地区的人之所以长寿，原因是他们食用的酸奶中富含一种对人体肠道有益的乳酸菌。随着科学研究的深入，人们对乳酸菌的研究己经不仅局限在食品领域，而是逐渐把研究热点转向利用乳酸菌治疗一些人体常见疾病，如胃肠道疾病、阴道炎、胰腺炎、乳房炎、月复泻、口腔疾病、湿疹、便秘、皮肤炎等。由于考虑到不同疾病的发病机理、乳酸菌对不同疾病治疗机理、治愈状况等存在差异性，所以本文主要针对口腔疾病进行探讨。口腔中大约含有700种微生物，由30 -100 个种组成，它们寄生在口腔粼膜、牙齿、舌头上以及唾液中，这些微生物共同保卫人体的口腔健康。当内在或外在因素变化造成口腔中的微生态系统失去平衡时，就易引起常见的口腔疾病，如龋齿、牙周炎、牙龋炎和口臭等。最早对乳酸菌治疗口腔疾病进行研究的学者，他开启了此领域的先河。 1龋齿 1.1造成龋齿的微生物种类 龋齿是一种发病率极高的口腔疾病，主要由产酸，以及耐酸能力强的变形链球菌和乳杆菌引起。大量研究表明，变形链球菌是造成龋齿的主要原因。同时，也有学者指出少部分唾液链球菌同样能增加患龋齿的风险。通过分子生物学方法对龋齿患者口腔菌群进行检测，结果发现患者口腔中戈氏放线菌，双歧杆菌，韦永氏球菌，唾液链球菌，变形链球菌，星座链球菌血链球菌发酵乳杆菌含量明显比健康人高。由于大多数益生菌能通过发酵乳糖产生乳酸，而乳酸又能促进龋齿的发生，所以也有少量文献提出，用益生菌来治疗龋齿有一定的弊端，如Fitzgerald RJ 明确指出，在初期致龋过程中乳酸杆菌并不致龋，龋坏进入深层时，乳酸杆菌由于其较强的耐酸性而大量繁殖并产酸，协同变形链球菌致龋。可见，造成人龋齿的口腔微生态系统和机理较复杂，菌种多样性及各菌之间的相互联系仍需要进一步研究。 1.2益生菌治疗龋齿机理 1.2.1益生菌的粘附作用粘附能力的大小是益生菌益生功能强弱的重要指标之一，因为只有较强粘附能力的乳酸菌才能长时间定植在口腔中发挥益生功能，才能降低龋齿复发率。训一算乳酸菌对细胞的粘附数量是测定乳酸菌的粘附能力的常用手段，但由于考虑到口腔环境的特殊性，所以研究者发明了一种专门筛选治疗龋齿的益生菌的实验方法，即向液体培养基中插入一条玻璃管，用此玻璃棒模拟牙齿，将乳酸菌培养一段时间后测定玻璃管上粘附的细菌数，从而检测各乳酸菌的粘附能力。这为之后测定治疗龋齿的益生菌的粘附能力奠定了基础。 更深层次对粘附机制的研究也是口前学者们研究的热点问题。关于乳酸菌粘附机制的争论主要集中在菌体产生的胞外多糖和菌体的疏水性质这两个方而。指出细菌胞外多糖是细菌对口腔进行粘附的关键因素，其中的葡聚糖就是胞外多糖中增加菌体粘附能力的典型代表。但也有研究者对此持反对意见，并指出乳杆菌胞外多糖在口腔粘附作用中的作用很小，如Rosenberg M等研究者则通过对牙菌斑筛选的微生物进行有机溶剂浊度分析之后，指出细菌表而的疏水性才是口腔粘附的重要机制，牙菌斑是牙齿表而逐渐沉积的生物薄膜，由食物残渣、脱落的口腔上皮组织细胞、唾液和细菌组成，它是造成口腔疾病的重要原因之一。其实对乳酸菌粘附机制的研究不仅仅局限在以上两个方而，更加复杂的机制也逐渐被人们所揭示，如研究者发现有一株乳酸菌能改变唾膜蛋白的组成，它能通过除去重要的吸附蛋白和唾液中的细胞凝集素gp340（它与变形链球菌的吸附作用有重要关系），从而影响了变形链球菌在口腔的定植能力，而达到治疗口腔疾病的口的。可见，关于乳酸菌粘附机制以及乳酸菌间接影响相关致病菌的定植能力的研究还需要进一步深入。 1.2.2益生菌产生的H2 O2和细菌素众所周知，乳酸菌通过产生H2 O2和细菌素抑制致病菌的生长，是乳酸菌发挥益生功能的重要基础，所以H2 O2，和细菌素对致龋病菌的抑制作用是学者们必须研究的内容。而一链球菌是口腔中的正常菌群，它能通过产生H2 O2。和而_链素抑制口腔有害菌的生长，如能与变形链球菌发生竞争现象。在2005年指出血链球菌对变形链球菌产生的乳酸和细菌素很敏感，但同时血红链球菌能够通过产生H2 O2。抑制变形链球菌的生长，他之后又在2008年通过进一步实验发现，在氧气的存在下，血液链球菌的量增多，这同时又刺激了变形链球菌对抑制链球菌的变链素IV的产量增多。不仅口腔中的而_链球菌能进行龋齿预防，取自于健康人体牙菌斑的寡发酵链球菌同样也能抑制口腔有害微生物生长，其中一个重要机理就是它能利用变形链球菌产生的乳酸而增加H2 O2的产量。 2牙齿良炎和牙周炎 牙龋炎主要是由细菌的入侵造成的，其中变形链球菌是主要因素，造成牙周炎的微生物则主要为牙龋叶琳单胞菌，放线杆菌，福赛斯坦纳菌和齿垢密螺旋体。同时由于牙龋与牙齿的结构存在差异性，所以二者在症状上有较大区别，牙龈炎主要表现为牙龈出血，红肿，胀痛，继续发展侵犯硬组织，产生牙周炎症。可见牙龈炎是牙周炎的初级阶段，所以可以把牙龈炎和牙周炎结合在一起阐述。 3结论 口前，关于乳酸菌对口腔疾病的研究尚处于初级阶段，筛选或改良出对口腔疾病治疗效果较好的菌株是所而临的重大问题，因为这样的菌株必须满足以下条件才能达到更好的治疗效果：能长时间定植在比较难吸附的口腔上皮细胞、唾液和牙齿上，有利于防止口腔疾病复发；菌株产酸能力较差，产细菌素、H2 O2。能力较强，因为产酸能力强的菌易造成龋齿所以要求益生菌菌株主要通过产细菌素和H2 O2达到最终的抑菌口的；最好从口腔直接筛选出所需的乳酸菌，因为这样的乳酸菌更能适应口腔环境，能减缓或防!卜疾病复发；能相当于疫
随机对照试验randomized controlled trial,RCT评估医学干预措施的金标准 2循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的研究证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见进行临床决策。 实施循证实践的步骤：1. 提出需解决的实际问题 2. 查索现有最好的证据 3. 评估研究方法学方面的质量4. 评估结果的大小与可信度 5. 评估研究结果的外推性 6. 综合证据、资源和价值取向, 做出决策。 治疗效果证据质量的分级：系统综述、随机试验、对照研究、病例系列、个人经验、基础研究。 常见的证据库：Medline、Cochrane Library、EBM Reviews、Clinical Evidence、Guidelines Clearing House。 随机对照试验系采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象，分别分配到试验组或对照组，然后接受相应的试验措施，在一致的条件下或环境里，进行研究或观察试验效应，并用客观的效应标准，对试验结果进行科学的衡量和评价的试验设计。主要用于临床治疗性和预防性试验研究，探讨或比较某一新药的治疗措施，对疾病治疗和预防的效果，为正确医疗决策提供依据。 队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。是由因到果的研究，可用于病因学研究， 描述疾病的自然史， 研究某种疾病长期发生发展变动趋势，为制定新的预防规划和措施提供依据。 前后对照研究（before after study）前后对照研究常应用于治疗性试验，并对治疗前后的效果进行对比研究。 交叉试验（cross over design）交叉试验是对两组受试者使用两种不同的处理措施，然后互相交换处理措施，再将结果进行对照比较的设计方法。病例对照研究是以确诊的患有某特定疾病的一组病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的一组个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏奇对研究结果的影响之后，借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，从而达到探索和检验疾病病因假说的目的。是一种回顾性调查研究，是一种从果到因的调查方法，用于致病因素或危险因素的调查，用于探讨影响疾病预后的因素。用于药物副作用研究。 横断面研究又称为现况研究，是研究特定时间或时期和特定范围人群中的有关变量（因素）与疾病或健康状况的关系，既是调查这个特定的群体中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征的暴露情况与疾病或健康状况的关系。了解疾病的现况和描述疾病的分布；了解影响疾病分布和健康状况的相关因素；衡量人群患病程度和健康水平，及早发现患者；对疾病和人群健康水平变动趋势和致病因素对人群的危害做出评估；评价疾病防治和有害健康行为的干预效果；为卫生决策的制定和卫生资源的合理利用提供依据。 叙述性研究是研究者将即成的事实的现成临床资料，加以叙述描写，统计分析，得出结论。论文形式包括一般的病例分析，个案报告，杂志中评价、评述，编者的话，专家经验谈等。 缺点是科研论证力弱。 系统评价是一种全新的文献综合评价临床研究方法，是针对某一临床具体问题，系统全面地收集全世界所有发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，去粗取精，去伪存真，得出综合可靠的结论。 临床决策是临床工作者针对具体病人，遵循国内外最先进的证据，结合卫生经济学观点和病人意愿决定病人治疗和处理的过程。是
尽可能搜集最大量的各种经验事实,并把这些事实加以比较,然后以最简单最全面的命 题总结出来。换句话说,我们必须采用归纳法。 普朗克(德国物理学家,1858—1947) 第二十章循证医学与Meta分析 随机对照试验是过去半个世纪中医疗卫生领域中的最重要发展，而未来20年的最重要发展将是借助Cochrane协作网传递随机对照试验的系统评价。目前的最重大挑战之一是为一线工作的医生提供有用的信息，帮助他们采纳证据和实施循证医学。 第一节循证医学简介 一、循证医学的提出及涵义 半个世纪前，英国Sackett教授首先开始了随机对照临床试验，率先把严格的数理统计理论应用于临床研究中，此后英国流行病学专家Archie Cochrane教授于1979年提出各专业应将所有的随机对照试验（RCT）资料收集起来进行系统评价（systematic review，SR），并随着新的试验的出现随时更新，为临床医疗实践提供可靠依据。这一观点得到世界医学界的强烈反响，于上世纪80年代出现了跨国合作，对心血管、癌症、消化道疾病等常见病的疗法进行系统评价，这些评价报告对改进临床实际工作和指导临床研究课题的方向，产生重大影响，被认为是临床学发展史上的一个重要里程碑，也由此导致了循证医学的诞生。 那么什么是循证医学呢？循证医学是以科学证明的最佳临床研究为依据，谨慎、明确和确切地做出医疗决策。在大规模临床试验结果基础上，同时注重结合医生个人专业知识和临床经验，考虑病人的情况后做出的医疗决策，目的是更好地解决临床实际问题，包括发病与危险因素、疾病的早期诊断与提高诊断的准确性、疾病的正确合理治疗与应用有疗效的措施、疾病预后的判断与改善预后以及提高病人生存质量等内容。循证医学将试验结果和结论应用到某个疾病的治疗中，使治疗方案更趋合理化。它的最大特点是评价治疗方式的有效性及安全性时，以患者的“预后”为指标，进行大规模的随机对照研究。 循证医学实践由三部分内容组成：第一部分是病人，病人的知识、态度、行为及所处的社会背景对治疗决策是有影响的，因此病人需要参与到治疗决策中来；第二部分是医生，医生面临着疾病的诊断和治疗，要正确诊疗疾病，除了丰富的临床经验和已掌握的医学理论知识之外，还需要因地制宜地解决病人的疑难问题，不断地更新知识以及掌握新技能；第三部分内容就是需要发掘和掌握当前研究的最佳证据。这三部分内容的有机结合可以取得对病人诊治的最佳效果。 二、循证医学的一些特点 循证医学是在临床实践中医生对病人的诊治决策，建立在最新、最佳的研究证据、临床经验和病人的选择三方面恰当结合的基础上。循证医学强调研究证据，但其不是片面强调研究证据，还需医生的丰富实践经验和病人的主动参与。循证医学中所要求的证据是“最佳研究证据”，包括关于诊断、治疗、预后、预防和康复护理等方面的高质量临床研究数据和结论。
循证医学福建住院医师规培训历年试题及标准答案 一选择题 1、循证医学又称实证医学，即以证据为基础的临床医学,它的思想原理起源于（)中叶. A.17世纪 B.18世纪 C.19世纪 D.20世纪 E.21世纪 2、循证医学的（)是要求任何医疗措施的实施都应建立在最新、最好的医学科学研究信息的基础上。 A.基础 B.理论 C.要点 D.目的 E.核心 3、（)是指在疾病的诊治过程中，将个人的临床经验与现有的最好临床科学证据（current best evidence)相结合，同时考虑病人的价值观，最后为每个病员作出最佳诊治决策。 A、循证医学 B、实验医学 C、现代医学 D、基础医学 E、临床医学 4、个人的临床经验是指临床医生通过临床实践获得的处理临床问题的熟练能力和判断能力，也就是说临床医生应具备通过（)的临床表现来发现临床问题的能力。 A、证据 B、随机对照实验 C、医生 D、护士 E、病员
5、循证医学显示了现代医学的进展，不仅有利于临床医学由经验型向科学型的转变，还将在医疗卫生领域引入人性化服务。传统医学是以经验为主，即根据医师的（医学全在线、（)或（)原理来处理病人。 A、经验 B、实验 C、直觉 D、大家的讨论结果 E、病理生理 答案：1、C 2、E 3、A 4、E 5、ACE 二、名词解释 1、循证医学：是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题（诊断、治疗、雨后、康复等），应用最佳的和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。 2、成本-效益分析：将不同的结果换算成流通货币的形式，用货币量作为共同的获利单位进行比较。 3、效用：即用社会效益和个人主观满意度来测量和评价健康效果。 4、药物不良反应：在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应。 5、证据：主要是指经过试验所得出的结论。 6、系统评价：是一种全新的文献综合评价研究方法，是针对某一临床问题系统全面的手机全世界所有发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量何处，去粗存精，去伪存真，得出综合可靠地结论。 7、ROC曲线：又称受试者工作曲线，以实验的敏感度（真阳性率）为纵坐标，而以1-特异度（假阳性率）为横坐标，依照连续分组测定的数据，分别计算敏感度（Sen）及特异度（Spe），按照平面几何的方法将给出的各点连成曲线。 三、8、Meta-分析：又称荟萃分析，是指对具有多个相同研究题目的多个独立医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题，制定纳入和排除的标准，检索相关研究，汇总基本信息，综合分析并报告结果。 9、医疗保密：通常是指医生在医疗活动中不向他人泄露有关患者的病情或其他隐私情况，患者的所有个人资料均属保密内容，对患者隐私的保护并不是无限制的，绝对的。 三、简答题 1、在临床循证医学实践中提出临床需要解决的问题是其第一步，请简述临床问题的来源？答：病史和体格检查：怎样恰当地采集病史及体格检查和解释其发现 病因：怎样识别疾病的原因（包括医源性）
益生菌的四大功能 1.帮助营养物质的消化吸收 许多益生菌株在胃肠道内可产生消化酶，这些酶可帮助人体更好地消化所摄入的食品及吸收食品中的营养成分。益生菌还可竞争性抑制有害微生物吸收营养物质及进入血液循环系统。嗜酸乳杆菌是这方面的代表菌株，可分泌消化乳糖的乳糖酶，从而缓解乳糖不耐症。 2.产生重要的营养物质 益生菌能产生维生素，包括泛酸、尼克酸、B1,B2,B6及维生素K等，同时能产生短链脂肪酸、抗氧化剂、氨基酸等等，对骨骼成长和心脏健康有重要作用。酪酸梭菌是这方面的代表菌株，起到促进消化吸收的作用。 3.抵抗细菌病毒的感染，提升免疫通过三大步骤，益生菌可清除有害菌对身体的伤害： 1.)抑制有害菌的生长。益生菌通过产生杀灭有害菌的化学物质，及与有害菌竞争空间和资源而遏制它们的生长。 2.)抑制有害菌产生毒素。 3.)清除有害菌产生的毒素。像凝结芽孢杆菌。 4.预防和治疗某些疾病，如肠道综合症、呼吸道感染、过敏、口臭、胃溃疡等。 人体许多健康问题都是由肠道失衡引起，决定因素是微生态的平衡，可通过使肠道菌群重新达到生态平衡来实现缓解与治疗的目的。比如腹泻、便秘等肠道综合症状，国内外已经经过多年的研究和实践，证明使用特定的经临床证实的益生菌可有效地进行治疗。 益生菌有许多令人惊奇的功效，但这些不同的功效高度依赖于“菌株的特定性”。也就是说，通过大量和长期的临床研究证实了某个特定的益生菌株具有某种明确的功能，但并不意味着其他同种益生菌的不同菌株也必定有同样或相似的功能。比如，丹尼斯克HOWARU?优质益生菌系列，经过多年科学研究和临床证实，证明其中某些特种菌株的特定配合，对于缓解某些健康问题，如肠道综合症、过敏、呼吸道感染等有着预防和缓解的功效，但并不能说明任何其他的同类菌株也有同样的功效。了解更多https://www.doczj.com/doc/0d14990955.html,/ch/Index.Asp
益生菌治疗炎症性肠病的临床疗效观察 发表时间：2016-03-10T15:22:36.250Z 来源：《健康世界》2015年22期作者：卢永红 [导读] 怀化市洪江市红岩乡卫生院采用益生菌治疗炎性肠病具有很好临床疗效，且安全可靠，值得在该领域推广使用。 怀化市洪江市红岩乡卫生院 418200 摘要：目的：探讨利用益生菌治疗炎症性肠病的临床疗效。方法：选取我院近期收治的炎症性肠病患者共90例，平均地分为观察组与对照组，两组患者例数均为45例。对照组采用较为传统的传统的柳氮磺吡啶对患者进行治疗，观察组在对照组基础上使用用益生菌对患者进行治疗，对两组患者的疗效进行比较分析。结果：两组患者经过一段时间的药物治疗后，观察组患者各种临床症状缓解程度均明显优于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：采用益生菌治疗炎性肠病具有很好临床疗效，且安全可靠，值得在该领域推广使用。 关键词：炎性肠病；临床疗效；益生菌 炎性肠病是一种在临床上十分常见的慢性肠道疾病，有文献指出该病的发病原因主要是由于肠道内黏膜中的免疫系统降低或丧失免疫能力，导致肠道内的抗原反应物质功能出现问题而引发的[1]。溃疡性结肠炎与克罗恩病都是属于炎性肠病[2]。该病的传统的治疗方式一般都是采用免疫制剂进行药物治疗，例如采用柳氮磺吡啶进行药物治疗，但该治疗方式在临床治疗效果上不是十分理想，而免疫制剂一般比较昂贵且容易产生并发症。近年来，一些研究表明可采用柳氮磺吡啶联合益生菌治疗炎性肠病具有良好的有效性和安全性。本研究将以我院近期收治的90例炎性肠病作为研究对象，对采用益生菌治疗炎性肠病的临床疗效进行研究分析，其具体分析报告如下： 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 研究选取我院近期收治的炎性肠病患者90例，其中男性患者52例，女性患者38例，年龄最小的患者为12岁，年龄最大的患者为71岁，平均年龄（48.68±12.86）岁；溃疡性结肠炎患者59例，克罗恩病患者31例。所有患者对本次研究知情同意，并签署知情同意书。两组患者在例数、性别、年龄、病程、病情症状方面均无较大区别，具有可比性（P>0.05）。 1.2 方法 对照组患者采用柳氮磺胺吡啶对患者进行药物治疗，患者在每日三餐后服用柳氮磺胺吡啶，每次服用1g左右的药量。观察组在对照组的基础上使用益生菌对患者进行治疗，所使用的益生菌胶囊主要包括双歧杆菌、粪肠球菌以及嗜酸乳杆菌等各种益生菌成分。患者每日三餐后除服用1g柳氮磺胺吡啶外，还需要服用2粒益生菌胶囊。在疗程内医护人员对所有患者的临床症状缓解情况、以及各项体征指数进行周密的观察，若患者使用药物后产生过敏或其他不良反应情况，应及时停药，并采取相关措施。两组患者经过不同方式治疗8周后分别对患者进行内镜检查，对两种治疗方式的临床疗效进行统计分析。 1.3效果判定标准 根据相关单位颁布的《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》，将治疗效果分为显效、有效和无效，三个标准。其中显效表示：患者经过2个月时间的药物治疗后，其临床症状全部消失，内镜检查结果显示患者肠道黏膜基本上恢复正常；有效表示：患者经过2月的药物治疗后，患者的临床症状和相关体征得到有效控制或基本消除，内镜检查结果显示肠道黏膜还存在轻微的炎症或息肉。无效表示：患者经过2个月的药物治疗后，其临床症状以及相关体征没有得到明显的改善或经过治疗后症状更加严重，通过内镜检查结果显示患者肠道黏膜炎症未出现好转或更加严重。 1.4统计学方法 运用SPSS.18.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P＜0.05。 2 结果 两组患者经过2个月的药物治疗，结果显示观察组患者总有效率（97.78%），显著高于对照组总效率（87.78%），P<0.05，具有统计学意义。而观察组有1例患者在治疗中出现并发症症，发生率为1.11%；对照组在治疗中有6例患者出现并发症，发生率为6.67%，因此观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。7例出现不同程度并发症的患者在采取有效措施后均得到痊愈出院。 3 讨论 近年来随着社会发展，人们的生活也不断进行改变，人们的生活步伐也不断加快，而为了工作和学习，大多数人的作息时间都不能有规律的进行，这就直接导致人们的胃肠功能遭到普遍下降。若胃肠功能不健康通常会使患者出现腹胀、腹痛、消化不良以及便秘等症状，同时也会造成体内的新陈代谢出现紊乱，易导致高血脂、高血压、免疫功能降低等慢性性疾病的发生[3]。而人体免疫能力的损坏容易造成克罗斯病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病。近年来，我国居民中炎症肠病的发病率正在不断攀升，该病已严重影响到人们生活质量的提高，并对人类健康造成了严重的威胁。在现代医学中，采用微生态调节剂对消化道菌群进行调节的治疗方法治疗炎症性肠病已经越来越普遍[4]。由于益生菌具有维护肠道菌群秩序的功能，因此合理利用益生菌，能提高人体的免疫能力，促进人体的发育，减少亚健康状态。 到目前为止，炎症性肠病的发病原因还不是十分确定，但一些文献指出可能与环境因素的激发、肠道免疫系统功能的降低以及基因的易感性等因素有关，与宿主肠道微生态菌群紊乱具有密切的联系。对于炎症性肠病的治疗方法，比较传统的方式一般是利用免疫抑制剂作为主要的治疗手段，但免疫抑制剂的价格一般比较昂贵，且容易使患者出现一系列的不良反应，而其治疗效果也不是十分良好。而有时，