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临床路径管理记录本 科室： 年份： 西充县人民医院
西充县人民医院临床路径工作管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高患者满意度，根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》等文件精神，结合我院实际情况，制定本管理制度。 一、临床路径是指由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手术指定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。 二、各临床科室、相关科室应当参照本制度实施临床路径管理工作。 三、成立医院临床路径管理委员会和临床路径管理指导评价小组(以下简称“管理委员会”和“指导评价小组”)，工作开展在医院管理委员会指导下，由临床路径管理试点工作实施小组(以下简称“科室实施小组”)具体实施，院长任管理委员会主任，科室主任为科室实施小组第一责任人。 四、管理委员会全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期
检查各科室临床路径执行情况。 五、管理委员会应定期(每季度)组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席会议;定期组织召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会;定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。 六、科室实施小组应定期(至少每季度一次)召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的监测指标（如入组率、完成率、住院天数、费用等）进行分析评估，并上报医务科。总结影响试点疾病质量监控的问题，对管理委员会的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。 七、临床路径文本的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。 八、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。 九、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。 十、诊治过程中出现变异的，应当及时将变异情况记录在医嘱及病程记录中，护理应将变异记录在临床路径护理篇中，并对变异情况
临床路径全员培训记录 时间：2012-5-20 地点：妇产科医生办公室 参加人员： 主要内容：我科进入临床路径病种的诊疗工作的具体内容 发言人： 我科临床路径病种入选的为“月经多病（功能性子宫出血）”，在临床路径表单中医师和护士对所做的内容进行选项，按照中医药管理局临床路径的评估方案，对临床路径实施过程和效果进行评价、分析，并提出临床路径管理的改进措施，加强对患者从入院到出院的全过程监控，严格按照既定临床路径实施诊查、治疗、护理，密切关注患者病情变化、治疗和护理效果，患者病情变化时要及时采取针对性措施，保证临床路径的顺利实施。设立紧急情况警告值管理制度，当患者处于危险边缘时要迅速给予有效的干预措施和治疗，科主任、护士长为责任人，将临床路径表单、临床路径患者告知单、患者满意度调查表归入病历中，在病历首页左上角用铅笔标注“临床路径入组病历”，要求入组临床路径病历认真填写以上内容，并对病历进行登记。 病种的具体要求： 1、适用对象：第一诊断为月经多病（功能性子宫出血） 2、询询问病史及体格检查、完成病历书写、开化验单、上级医师查房与治疗前评估、根据血象及凝血功能决定是否成分输血、确定治疗方案和日期、向家属告知、输血知情同意书。
3、上级医师查房、完成入院检查，住院医师完成上级医师查房记录等病历书写。 4、主任医师查房、根据病情制定治疗方案、患者家属签署知情同意书。 5、确定有无并发症情况，明确是否出院、完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等。
古希腊哲学大师亚里士多德说：人有两种，一种即“吃饭是为了活着”,一种是“活着是为了吃饭”.一个人之所以伟大，首先是因为他有超于常人的心。“志当存高远”,“风物长宜放眼量”,这些古语皆鼓舞人们要树立雄无数个自己，万千种模样，万千愫情怀。有的和你心手相牵，有的和你对抗，有的给你雪中送炭，有的给你烦忧…… 与其说人的一生是同命运抗争，与性格妥协，不如说是与自己抗争，与自己妥协。 人最终要寻找的，就是最爱的那个自己。只是这个自己，有人终其一生也未找到；有人只揭开了冰山的一角，有人有幸会晤一次，却已用尽一生。人生最难抵达的其实就是自己。 我不敢恭维我所有的自己都是美好的，因为总有个对抗的声音：“你还没有这样的底气。” 很惭愧，坦白说，自己就是这个样子：卑微过，像一棵草，像一只蚁，甚至像一粒土块，但拒绝猥琐！懦弱过，像掉落下来的果实，被人掸掉的灰尘，但拒绝屈膝，宁可以卵击石，以渺小决战强大。 自私过，比如遇到喜欢的人或物，也想不择手段，据为己有。 贪婪过，比如面对名利、金钱、豪宅名车，风花雪月，也会心旌摇摇，浮想联翩。 倔强过，比如面对误解、轻蔑，有泪也待到无人处再流，有委屈也不诉说，不申辩，直到做好，给自己证明，给自己看！ 温柔过，当爱如春风袭来，当情如花朵芳醇，黄昏月下，你侬我侬。 强大过，内刚外柔，和风雨搏击，和坎坷宣战，不失初心，不忘梦想，虽败犹荣。 这样的自己一个个站到镜中来，千面万孔。有的隐着，有的浮着，有的张扬，有的压抑，有的狂狷，有的沉寂，有的暴躁，有的温良…… 庸俗的自己，逐流的自己，又兼点若仙的自己，美的自己，丑的自己，千篇一律的自己，独一无二的自己。 我们总想寻一座庙宇，来安放尘世的疲惫，寻一种宗教，来稀释灵魂里的荒凉。到头来，却发现，苦苦向往的湖光山色，原来一直在自己的心里，我就是自己的庙宇，我就是自己的信仰。 渺小如己，伟大如己！ 王是自己，囚是自己。庙堂是自己，陋室是自己。上帝是自己，庶民是自己。 别人身上或多或少都投射着一个自己，易被影响又不为所动的自己。万物的折痕里都会逢到一个缩小版的自己，恍如隔世相逢，因此，会痴爱某一物，也会痛恨某一物的自己。万事的细节里都会找到自己的影子，或喜或忧的自己。 自己，无处不在。它和大海一样广阔，和天空一样无垠。有时似尘埃泛滥拥挤，有时又似山谷空洞留白。但它却从不曾逃出拳拳之心，忠诚于心的自己。
精心整理 XXXXX）医院 临床路径管理委员会会议记录 会议日期：2011628 会议地点：七楼会议室 主持人：XXX I / _ ---------- . 参加人员：临床路径管理委员会成员、临床路径指导评价小组成员、科室临床路径实施小组、临床路径科室负责人及相关部门负责人。 会议内容： 为规范医疗行为，提高医疗质量，保证医疗安全，提高病人满意度，经院务会议讨论，决定在我院开展临床路径管理工作，为做好前期准备工作，特召开绵阳万江眼科医院临床路径管理会议。 会议议程： 一、X院长发言：根据医院实际、结合前期调查工作，我院已于2011年X月X 日下发了《XXXXXX1院临床路径病种质量管理实施方案》和《XXXXXXI院临床路径工作制度和管理制度》，成立了临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组、临床路径实施管理小组和科室临床路径实施小组，现在再次明确临床路径管理委员会的工作职责是： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审批临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作；
精心整理 6、审核临床路径的评价结果与改进措施； 7、在医院伦理委员会的指导下开展临床路径伦理符合性的审查工作； 8协调解决临床路径工作中出现的其他主要问题。 二、临床路径指导评价小组组长XX同志，结合临床路径指导评价小组工作实际，在会议上汇报小组工作职责并表示坚决支持并全力配合临床路径指导评价工作：（1）对临床路径的开发、实施进行技术指导； （2）制定临床路径的评价指标和评价程序； （3）对临床路径的实施效果进行评价和分析； （4）根据评价分析结果提出临床路径管理的考核、改进措施。 三、临床路径试点科室XXX负责人发言，表示坚决支持并全力推进临床路径工作，进一步明确了各自的工作职责： （一）科室临床路径实施小组履行以下职责： 1、具体实施科室被管理委员会审批通过的临床路径病种； 2、负责临床路径病种相关资料的收集、记录和整理； 3、结合临床路径病种实施情况，提出临床路径病种文本的修订建议； 4、参与临床路径病种的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径病种实施的实际情况对提出难点，解决思路和措施并实施持续改进。 （二）责任人履行以下职责： 1、负责实施小组与质量管理委员会的日常联络。 2、牵头临床路径病种文本的修正工作。 3、指导每日临床路径病种诊疗项目的实施，指导经治医师，加强与患者的沟通, 统计实施数量，并上报医务科。 4、根据临床路径病种实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径病种修订的建议，并向实施管理小组报告。 四、X院长总结发言，阐述临床路径的必要性和现实意义：
临床路径与单病种质量管理制度 第一章总则 第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好的开展临床路径工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求，特制定本管理制度。 第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。 第二章临床路径的组织管理 第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。 第四条管理委员会履行以下职责： （一）临床路径开发与实施的规划和相关制度； （二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； （三）确定实施临床路径的病种； （四）审核临床路径文本； （五）组织临床路径相关的培训工作； （六）审核临床路径的评价结果与改进措施。 第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门（医务部、护理部、财务部）主任任成员。指导评价小组日常工作由医务部负责。 第六条指导评价小组履行以下职责：
（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导； （二）制订临床路径的评价指标和评价程序； （三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； （四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责： （一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； （二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本； （三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； （四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 第八条各科室实施小组设立个案管理员，由临床科室科秘书担任。个案管理员履行以下职责： （一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； （二）牵头临床路径文本的起草工作； （三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； （四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 第三章临床路径的选择与制订
临床路径培训知识 简答题 一、临床路径（Clinical Pathway）的概念 二、临床路径的病种选择标准 三、临床路径实施流程 四、临床路径的变异处理步骤 五、进入和退出临床路径标准 六、临床路径科室实施小组的职责 七、临床路径科室个案管理员的职责 八、简述临床路径和单病种质量管理的关系 九、临床路径管理质量指标监测中效果指标及抗菌药物使用指标有哪些？ 十、如何进行临床路径评价与改进 答案：一、是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的临床诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。临床路径在医院管理中是一种质量效益型医疗管理模式，核心理念是实施标准化管理，对医疗质量实时控制，并不断改进医疗质量，主要作用是规范“服务行为”，有效控制医疗成本，减少无效支出，提高患者的满意度。 二、1、常见病、多发病；2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；3、优先选择卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 三、1、经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；3、相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；4、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；5、临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。 四、变异定义：临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。 变异的处理： 1、记录。2、分析。3、报告。4、讨论。 对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。
.. ;,. 临床路径内容培训记录 骨科临床路径内容培训记录时间：2013-02-13 地点：骨科医生办公室 参加人员：骨科全体临床路径管理人员 主要内容：我科进入临床路径病种的诊疗及护理工作的具体内容发言人：方如务我科临床路 径病种入选的为“闭合性髌骨骨折”及“闭合性股骨干骨折”，在临床路径表单中医师和护 士对所做的内容进行选项，按照卫生厅临床路径的评估方案，对临床路径实施过程和效果进 行评价、分析，并提出临床路径管理的改进措施，加强对患者从入院到出院的全过程监控， 严格按照既定临床路径实施诊查、治疗、护理，密切关注患者病情变化、治疗和护理效果， 患者病情变化时要及时采取针对性措施，保证临床路径的顺利实施。设立紧急情况警告值管 理制度，当患者处于危险边缘时要迅速给予有效的干预措施和治疗，科主任、护士长为责任人，住院总医师为临床路径个案管理员，将临床路径表单、临床路径变异记录、患者满意度 调查表归入科室临床路径管理本中，并对病历进行登记。 “闭合性髌骨骨折”病种的具体要求及流程： 1、适用对象：第一诊断为闭合性髌骨骨折（ICD-10：S82.001）行髌骨骨折内固定术（ICD-9CM-3：78.56/79.1901/ 79.3901/）。 （二）诊断依据。根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出 版社，2 005年8月第1版）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：X线检查发现髌 骨骨折。 （三）选择治疗方案的依据。根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用， 人民卫生出版社，2 005年8月第1版）。1.年龄在16岁以上。2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.001髌骨骨折疾病编码。 2.外伤引 起的单纯性、新鲜髌骨骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）0-7天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能 检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。 2. 根据患者病情可选择的检查项目：CT、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心 动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头 孢菌素，头孢曲松。 2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次；术中出 血量大于1500 ml时加用一次。 3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、 体温等情况适当延长使用时间。 （八）手术日为入院第1-7天。 1.麻醉方式：椎管内麻醉和/或全麻。 2.手术方式：髌骨骨 折内固定术。 3.手术内固定物：克氏针张力带、空心钉等。 4.术中用药：麻醉用药、抗菌 药。 5.输血：视术中具体情况而定。
临床路径的培训 一．临床路径的概念：临床路径是一个事先写好的标准化的工作流程， 是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病或手术关键治疗、检查和护理活动标准化，按照预计住院天数设计成表格，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽肯可能的达到最优化，使大多数罹患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程接受治疗。 二．临床路径的出台背景： ◆诊疗行为亟待规范的需要：各级医生对疾病的认知和临床经验存在差异，当疾病明确诊断后，在同一治疗原则下，各医生的治疗方法存在很大差异。 ◆保证医疗安全的需要: 目前患者的健康需要不断提高，法律意识和维权意识不断增强，因医疗质量缺陷引发的医疗纠纷数量不断上升。实行临床路径模式，规范医疗行为的同时，既保障了患者的就医安全，又保护了医务人员自身的安全。 ◆解决百姓“看病难看病贵”问题的需要：临床路径管理寻找符合成本- 效益的最佳治疗护理模式，将诊疗、护理标准化；提高了患者满意度，缩短了平均住院天数，降低了平均住院费用。 ◆来自医保部门巨大压力的需要：医疗费用的上涨已经超出国家医保水平的承受能力，医保部门限定了患者的最高费用。 ◆适应医改的需要：临床路径管理工作作为公立医院改革重点内容之一，直接关系到患者看病就医体验和切身利益，决定着深化医改能否得到群众的支持和拥护以及医改的成功与否。 三．临床路径的核心：是将某种疾病关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的地点、正确的时间，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳的治疗效果。 四、诊疗流程及标准化管理
诊疗流程是从患者接受诊疗服务开始至诊疗服务结束的整个过程。
临床路径 诊疗流程标准化管理就是在 证医学、工业工程、质理等学科的研究成果。对于治疗结果密切相关 的诊疗活动、 诊疗措施（医）入、临床诊路疗径时的患间者（完成时间、 通过时间和总时间） 做出明确规并以此为基础向患者提供诊疗服务和对这些规定不断完善 的管理模式。 五、临床路径的目医标疗与计价划值 通过对诊疗流程的医标疗准计化划管理 1. 确保患者护在理正人确员执的行时医间疗，计划正，确的地点，得到正确的诊疗服务。 2. 持续改进并医协疗助服做好务变质异量监、测 安全、效率 3. 实现知识共享与医院“显性知识”的升华 从根本上提高医变异院分的析核与心记录竞争力和整体绩效 准有入标诊准疗过程进行重组的基础上参照循 护理人员下发患者版临床路径告知单 4. 5. 实现人民满意、政府满意、医院和员工满意。 六、临床路径流程 ： 临床路径 一）经治医师完临成床患路者径的检诊工作，科室个案管理员和科室临床专 家对住院患者进行临 二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根 时诊出出院疗院标项准目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服 退出标准 径的准入评估。 部分退出 临床路径 据医师版临床路径表 务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组； （三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间 的诊疗计划分（析术变前异注原因意、事提项出改）进以建及议需要给予配合的内容； （四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情的 变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录； （五）医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相 应的签名栏签名。 流程图见下：
临床路径内容培训记录 欧阳学文 骨科临床路径内容培训记录时间：0213 地点：骨科医生办公室 参加人员：骨科全体临床路径管理人员 主要内容：我科进入临床路径病种的诊疗及护理工作的具体内容发言人：方如务我科临床路径病种入选的为“闭合性髌骨骨折”及“闭合性股骨干骨折”，在临床路径表单中医师和护士对所做的内容进行选项，按照卫生厅临床路径的评估方案，对临床路径实施过程和效果进行评价、分析，并提出临床路径管理的改进措施，加强对患者从入院到出院的全过程监控，严格按照既定临床路径实施诊查、治疗、护理，密切关注患者病情变化、治疗和护理效果，患者病情变化时要及时采取针对性措施，保证临床路径的顺利实施。设立紧急情况警告值管理制度，当患者处于危险边缘时要迅速给予有效的干预措施和治疗，科主任、护
士长为责任人，住院总医师为临床路径个案管理员，将临床路径表单、临床路径变异记录、患者满意度调查表归入科室临床路径管理本中，并对病历进行登记。 “闭合性髌骨骨折”病种的具体要求及流程： 1、适用对象：第一诊断为闭合性髌骨骨折（ICD10：S82.001）行髌骨骨折内固定术（ICD9CM3：78.56/79.1901/ 79.3901/）。 （二）诊断依据。根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2 005年8月第1版）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：X线检查发现髌骨骨折。 （三）选择治疗方案的依据。根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2 005年8月第1版）。1.年龄在16岁以上。2.伤前生活质量及活动水平。3.全身状况允许手术。4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为≤16天。
阜平县医院 临床路径的培训 一．临床路径的概念 二．临床路径的出台背景 三、临床路径的核心 四、诊疗流程及标准化管理 五、临床路径的目标与价值 六、临床路径流程 七、进入临床路径的条件 八、出现变异应当退出临床路径 九、设立紧急情况警告值管理制度 十、变异的管理 十一、实施结果评估与评价包括 十二．修正与改良 十三、临床路径的意义 一．临床路径的概念：临床路径是一个事先写好的标准化的工作流程，是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病或手术关键治疗、检查和护理活动标准化，按照预计住院天数设计成表格，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽肯可能的达到最优化，使大多数罹患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程接受治疗。
二．临床路径的出台背景： ◆诊疗行为亟待规范的需要：各级医生对疾病的认知和临床经验存在差异，当疾病明确诊断后，在同一治疗原则下，各医生的治疗方法存在很大差异。 ◆保证医疗安全的需要:目前患者的健康需要不断提高，法律意识和维权意识不断增强，因医疗质量缺陷引发的医疗纠纷数量不断上升。实行临床路径模式，规范医疗行为的同时，既保障了患者的就医安全，又保护了医务人员自身的安全。 ◆解决百姓“看病难看病贵”问题的需要：临床路径管理寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式，将诊疗、护理标准化；提高了患者满意度，缩短了平均住院天数，降低了平均住院费用。 ◆来自医保部门巨大压力的需要：医疗费用的上涨已经超出国家医保水平的承受能力，医保部门限定了患者的最高费用。 ◆适应医改的需要：临床路径管理工作作为公立医院改革重点内容之一，直接关系到患者看病就医体验和切身利益，决定着深化医改能否得到群众的支持和拥护以及医改的成功与否。 三．临床路径的核心：是将某种疾病关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的地点、正确的时间，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳的治疗效果。 四、诊疗流程及标准化管理 诊疗流程是从患者接受诊疗服务开始至诊疗服务结束的整个过程。 诊疗流程标准化管理就是在对现有诊疗过程进行重组的基础上参照循证医学、工业工程、质量管理等学科的研究成果。对于治疗结果密切相关的诊疗活动、诊疗措施（医嘱）、诊疗时间（完成时间、通过时间和总时间）做出明确规定。并以此为基础向患者提供诊疗服务和对这些规定不断完善的管理模式。 五、临床路径的目标与价值 通过对诊疗流程的标准化管理
临床路径内容培训记录 骨科临床路径内容培训记录时间：2013-02-13 地点：骨科医生办公室 参加人员：骨科全体临床路径管理人员 主要内容：我科进入临床路径病种的诊疗及护理工作的具体内容发言人：方如务我科临床路径病种入选的为“闭合性髌骨骨折”及“闭合性股骨干骨折”，在临床路径表单中医师和护士对所做的内容进行选项，按照卫生厅临床路径的评估方案，对临床路径实施过程和效果进行评价、分析，并提出临床路径管理的改进措施，加强对患者从入院到出院的全过程监控，严格按照既定临床路径实施诊查、治疗、护理，密切关注患者病情变化、治疗和护理效果，患者病情变化时要及时采取针对性措施，保证临床路径的顺利实施。设立紧急情况警告值管理制度，当患者处于危险边缘时要迅速给予有效的干预措施和治疗，科主任、护士长为责任人，住院总医师为临床路径个案管理员，将临床路径表单、临床路径变异记录、患者满意度调查表归入科室临床路径管理本中，并对病历进行登记。 “闭合性髌骨骨折”病种的具体要求及流程： 1、适用对象：第一诊断为闭合性髌骨骨折（ICD-10：S82.001）行髌骨骨折内固定术（ICD-9CM-3：78.56/79.1901/ 79.3901/）。 （二）诊断依据。根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2 005年8月第1版）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：X线检查发现髌骨骨折。 （三）选择治疗方案的依据。根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2 005年8月第1版）。1.年龄在16岁以上。2.伤前生活质量及活动水平。3.全身状况允许手术。4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。（四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.001髌骨骨折疾病编码。2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。3.除外病理性骨折。4.除外合并其他部位的骨折和损伤。5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）0-7天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。 2. 根据患者病情可选择的检查项目：CT、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次；术中出血量大于1500 ml时加用一次。3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。 （八）手术日为入院第1-7天。1.麻醉方式：椎管内麻醉和/或全麻。2.手术方式：髌骨骨折内固定术。3.手术内固定物：克氏针张力带、空心钉等。4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。5.输血：视术中具体情况而定。
十七病区六月份业务学习 时间:2010年6月18日地点：护士站 主持人：项明珍主讲人：郭红梅 参加人员： 学习内容：临床路径的相关知识 一..临床路径的概念：（CP）比较公认的定义是:由医师、护士与其他专业人员针对特定 的诊断或手术，所做的最适当的有顺序性和时间性的医护计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。是既能降低单病种平均住院日和医疗费用，又能达到预期治疗效果的诊疗标准。与传统管理模式相比，在提高医疗护理质量的同时，还提高了团队协作，增加了患者本人的参与，使医疗护理更加合理化、人性化，是目前许多发达国家普遍使用的医疗工具。 二.四个关键要素 1. 其对象是针对一组特定诊断或手术。 2. 临床路径的制定是综合多学科医学知识的过程。 3. 路径的设计是依据住院的流程，对检查治疗的项目、顺序和时间进行限定。 4. 结果是建立一套标准化的治疗模式，实现规范医疗行为，降低成本、减少变异 提高质量的作用。 三．临床路径的相关理论 工业工程的标准化原理：标准化是对现实与潜在的问题做出的统一规定，供共同 和反复使用，以在预定的领域内获得最佳秩序和效益的活动。 戴明循环理论：PDCA 四、临床路径的作用 1. 加强医疗质量管理 2．控制医疗成本 3．提高医院管理水平 4．提高患者满意度 五、开展临床路径的必要性 1. 医疗费用迅速增长 2. 医保制度改革逐步深入 六、临床路径实施 计划准备，临床路径制定，临床路径实施，临床路径评价 七.计划准备阶段：分为宣传教育、健全组织、选择适宜病种三个方面。 医院成立临床路径领导小组，学科临床路径指导小组和科室临床路径实施小组完 善运行体系，明确人员职责分工。科室临床路径小组进行信息收集、分析和确定 病种或技术。病种的选择主要根据医院特长、医生兴趣、其他医院的经验、病例 分布情况等因素来确定。 八．临床路径制定阶段 临床路径指导小组根据科室实施小组草拟的文本，对资料收集、信息提取、循环
骨科临床路径内容培训记录 时间：2013-02-13 地点：骨科医生办公室 参加人员：骨科全体临床路径管理人员 主要内容：我科进入临床路径病种的诊疗及护理工作的具体内容 发言人：孙以树 我科临床路径病种入选的为“闭合性髌骨骨折”及“闭合性股骨干骨折”，在临床路径表单中医师和护士对所做的内容进行选项，按照卫生厅临床路径的评估方案，对临床路径实施过程和效果进行评价、分析，并提出临床路径管理的改进措施，加强对患者从入院到出院的全过程监控，严格按照既定临床路径实施诊查、治疗、护理，密切关注患者病情变化、治疗和护理效果，患者病情变化时要及时采取针对性措施，保证临床路径的顺利实施。设立紧急情况警告值管理制度，当患者处于危险边缘时要迅速给予有效的干预措施和治疗，科主任、护士长为责任人，住院总医师为临床路径个案管理员，将临床路径表单、临床路径变异记录、患者满意度调查表归入科室临床路径管理本中，并对病历进行登记。 “闭合性髌骨骨折”病种的具体要求及流程： 1、适用对象： 第一诊断为闭合性髌骨骨折（ICD-10：S82.001）
行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.56/79.1901/ 79.3901/）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：X线检查发现髌骨骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.年龄在16岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S8 2.001髌骨骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。 3.除外病理性骨折。
2017年临床路径培训考核 科室：姓名： 填空题 1、临床路径是一种事先写好的文件，用以描述对特定类型的病人提供多学科临床医疗服务的方法，并出于持续评价和自我不断完善的目的，需要记录在路径执行中出现的（）和差异，进而作出解释。通常情况下，临床路径用（）的方式表示。 2、从理论上看，要让医师对所有病人执行某一种路径是不可能的，因为病人之间存在着个体差异。但临床路径确定后，至少有70%—75%的病人应该按（）进行治疗；25%—30%的病人可与路径有偏差。 3、病人类型；常用的医疗照顾方法和实施的（）；多学科的临床医疗、护理；其他专科医师、辅助科室人员；偏离常规路径的差异问题；连续性评估和改进。 4、临床路径医疗质量管理模式的开发、实施是一个（），需要医院领导的重视，医院及社区卫生机构各职能部门的协调配合，相关科室的积极参与，同时还需要相关的激励约束措施。 5、医疗质量管理模式应突出诊疗规范，强调合理诊断、（）、合理收费。
2017年临床路径培训考核答案 填空题1、异常情况，工作流程图2、常规路径3、时间顺序4、系统性工程5、合理治疗 2017年临床路径培训考核答案 填空题1、异常情况，工作流程图2、常规路径3、时间顺序4、系统性工程5、合理治疗 2017年临床路径培训考核答案 填空题1、异常情况，工作流程图2、常规路径3、时间顺序4、系统性工程5、合理治疗 2017年临床路径培训考核答案 填空题1、异常情况，工作流程图2、常规路径3、时间顺序4、系统性工程5、合理治疗 2017年临床路径培训考核答案 填空题1、异常情况，工作流程图2、常规路径3、时间顺序4、系统性工程5、合理治疗 2017年临床路径培训考核答案 填空题1、异常情况，工作流程图2、常规路径3、时间顺序4、系统性工程5、合理治疗 2017年临床路径培训考核答案 填空题1、异常情况，工作流程图2、常规路径3、时间顺序4、系统性工程5、合理治疗 2017年临床路径培训考核答案 填空题1、异常情况，工作流程图2、常规路径3、时间顺序4、系统性工程5、合理治疗
临床路径内容培训记录临床路径全员培训记录 时间:2０１2—5-20 地点:妇产科医生办公室 参加人员： 主要内容：我科进入临床路径病种的诊疗工作的具体内容 发言人： 我科临床路径病种入选的为“月经多病(功能性子宫出血）”，在临床路径表单中医师和护士对所做的内容进行选项，按照中医药管理局临床路径的评估方案，对临床路径实施过程和效果进行评价、分析,并提出临床路径管理的改进措施,加强对患者从入院到出院的全过程监控,严格按照既定临床路径实施诊查、治疗、护理，密切关注患者病情变化、治疗和护理效果,患者病情变化时要及时采取针对性措施，保证临床路径的顺利实施。设立紧急情况警告值管理制度,当患者处于危险边缘时要迅速给予有效的干预措施和治疗，科主任、护士长为责任人，将临床路径表单、临床路径患者告知单、
患者满意度调查表归入病历中，在病历首页左上角用铅笔标注“临床路径入组病历”，要求入组临床路径病历认真填写以上内容,并对病历进行登记。...感谢聆听... 病种的具体要求: 1、适用对象:第一诊断为月经多病（功能性子宫出血） 2、询询问病史及体格检查、完成病历书写、开化验单、上级医师查房与治疗前评估、根据血象及凝血功能决定是否成分输血、确定治疗方案和日期、向家属告知、输血知情同意书. 3、上级医师查房、完成入院检查，住院医师完成上级医师查房记录等病历书写。 4、主任医师查房、根据病情制定治疗方案、患者家属签署知情同意书. 5、确定有无并发症情况，明确是否出院、完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等。 ...谢阅...
临床路径内容培训记录 时间：2011-8-25 地点：普外科医生办公室 参加人员：宋玉玲王彦峰赵树民刘畅韩冰 主要内容：我科进入临床路径病种的诊疗及护理工作的具体内容 发言人：宋玉玲 我科临床路径病种入选的为“急性单纯性阑尾炎”，在临床路径表单中医师和护士对所做的内容进行选项，按照卫生厅临床路径的评估方案，对临床路径实施过程和效果进行评价、分析，并提出临床路径管理的改进措施，加强对患者从入院到出院的全过程监控，严格按照既定临床路径实施诊查、治疗、护理，密切关注患者病情变化、治疗和护理效果，患者病情变化时要及时采取针对性措施，保证临床路径的顺利实施。设立紧急情况警告值管理制度，当患者处于危险边缘时要迅速给予有效的干预措施和治疗，科主任、护士长为责任人，将临床路径表单、临床路径患者告知单、患者满意度调查表归入病历中，在病历首页左上角用铅笔标注“临床路径入组病历”，要求入组临床路径病历认真填写以上内容，并对病历进行登记。 “急性单纯性阑尾炎”病种的具体要求： 1、适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9），行急诊阑尾切除术（ICD9C M-3：47.09） 2、询问病史，体格检查，书写病历，上级医师、术者查房，制定治疗方案，完善相关检查和术前准备，交代病情、签署手术知情同意书，
通知手术室，急诊手术 3、切口换药，观察体温情况，完成术后第1、2天病程记录 4、上级医师查房，复查血常规及相关生化指标，完成术后第3天病程记录，观察切口情况，进食情况及一般生命体征 5、观察切口有无感染，检查及分析化验结果 6、检查切口愈合情况与换药、拆线，确定患者出院时间，向患者交代出院注意事项、复查日期，开具出院诊断书，完成出院记录，通知出院处。