腰椎椎板减压内固定术手术步骤
麻醉方式硬膜外麻醉、全身麻醉或局部麻醉
手术体位俯卧于脊柱弓形手术架上，双上肢向前平放，膝、踝关节垫以软垫
手术切口腰椎后路正中切口
特殊用物脊柱手术专用器械，脊柱椎弓根螺钉内固定系统，单、双极电凝，生物蛋白胶，C-臂X线透视机，无菌罩单
手术步骤与手术配合
1.胸腰椎后路正中切口，显露棘上韧带| 配合同腰椎后路正中切口
2.探查、确认有病变的椎间隙 | 递有齿直钳，探查有病变的间隙
3.剪除病变椎间隙上、下各一腰椎的棘突| 递棘突咬骨剪，剪去棘突；递圆头咬骨钳，更彻底地去除棘突，充分暴露椎板（注意：剪下的棘突用咬骨钳咬下附着在上面的软组织，并用湿纱布保存好，修整后待植骨用）
4.切除椎板间韧带及黄韧带 | 递11号刀在近中线切开黄韧带
5.探查硬膜囊有无粘连| 递神经剥离子2根，将黄韧带下的粘连分开；递吸引器头吸血（注意：吸引器头上套一长约1.5cm的细橡皮管，避免在吸血时误伤神经根及硬膜）
6.将上、下椎板各切除一部分，扩大椎板间隙| 递术者所需要的椎板咬骨钳，咬除椎板；递神经剥离子，边咬边探查，并用纱布接取咬下的骨块，保存好
7.暴露椎管，在神经拉钩的保护下,切开后韧带| 递神经拉钩1把，保护神经根；递11号刀切开后韧带和纤维环
8.摘除髓核| 递术者所需的髓核钳，并用纱布接取咬下的髓核，装入小杯，以备术后称重
9.根据Roy-Camille或Magerl定法，在病变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓根内放置定位钉| 将定位钉依次固定于“T”形手柄上
递术者，同时递小骨锤
10.确定椎弓根螺钉的位置、方向、深度，并确定探查、减压、固定的椎体节段是否正确| 递纱布填于切口，术野盖中单或C-臂X线机接收端罩无菌布套，行C臂X线透视
11.调整位置满意后，准备放椎弓根螺钉 | 准备椎弓根螺钉器械。选择术者所需不同长度、直径适宜的“U”形螺钉备用
（1）去除一个定位钉| 递“T”形手柄、小骨锤，取出定位钉；递吸引器头吸引，保持定位钉所在小孔干净
（2）用椎弓根锥沿定位钉的方向在椎弓根处开孔| 递椎弓根锥，小骨锤开孔
（3）用椎弓根探针测量进入椎体或椎弓根的深处 | 递椎弓根探针
（4）置入“U”形螺钉，至满意的深度| 将“U”形螺钉固定在持钉器上递术者
（5）同法于另外定位钉的位置植入“U”型螺钉 | 配合同上
12.准备安装后方固定棒 | 准备相应的器械
（1）选择适当长度的固定棍，并预弯成与腰前凸一致的弧度| 递术者所需长度的固定棒；递弯棍器，协助术者弯棒
（2）将固定棍放入螺钉U形槽内 | 递压棒器、小骨锤
（3）将锁定盖置入固定棍、U形螺钉间隙处| 将锁定盖固定在持盖器上递术者放入间隙处，再递咬合固定钳将锁定盖完全置入固定棍与螺钉间隙处
（4）初步旋紧锁定盖上的锁定螺钉| 递“T“形内六角扳手将螺钉拧紧
（5）同法于对侧脊柱放入相同的固定棍 | 配合同上
（6）使用撑开钳或压缩钳，调整两椎体间的间隙| 根据术者所需递撑开器或压缩钳
（7）调整满意后，再次锁紧锁固螺钉，以确保牢固 | 递T行内六角扳手
13.将横突椎板处理成粗糙面 | 递骨刀、鼓锤或咬骨钳
14.将咬下的棘突剪成火柴棍状，在棘突纵轴线上进行植骨| 递保
存好的骨块，咬骨剪修剪，递有齿镊植骨，生物蛋白胶黏附
15.冲洗切口、彻底止血| 递冲洗器、生理盐水，冲洗切口，吸引器头吸净血和碎骨渣，递双极电凝、干纱布止血
16.放置引流管| 递剪有3个侧孔的引流管（或输血器）、中弯钳置管，递9×28角针4号丝线缝扎固定
17.配合同胸腰椎后路切口 | 缝合切口同胸腰椎后路切口
摘自《手术室护理学》
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腰椎椎板减压内固定术手术步骤 麻醉方式硬膜外麻醉、全身麻醉或局部麻醉 手术体位俯卧于脊柱弓形手术架上，双上肢向前平放，膝、踝关节垫以软垫 手术切口腰椎后路正中切口 特殊用物脊柱手术专用器械，脊柱椎弓根螺钉内固定系统，单、双极电凝，生物蛋白胶，C-臂X线透视机，无菌罩单 手术步骤与手术配合 1.胸腰椎后路正中切口，显露棘上韧带| 配合同腰椎后路正中切口 2.探查、确认有病变的椎间隙 | 递有齿直钳，探查有病变的间隙 3.剪除病变椎间隙上、下各一腰椎的棘突| 递棘突咬骨剪，剪去棘突；递圆头咬骨钳，更彻底地去除棘突，充分暴露椎板（注意：剪下的棘突用咬骨钳咬下附着在上面的软组织，并用湿纱布保存好，修整后待植骨用） 4.切除椎板间韧带及黄韧带 | 递11号刀在近中线切开黄韧带 5.探查硬膜囊有无粘连| 递神经剥离子2根，将黄韧带下的粘连分开；递吸引器头吸血（注意：吸引器头上套一长约1.5cm的细橡皮管，避免在吸血时误伤神经根及硬膜） 6.将上、下椎板各切除一部分，扩大椎板间隙| 递术者所需要的椎板咬骨钳，咬除椎板；递神经剥离子，边咬边探查，并用纱布接取咬下的骨块，保存好 7.暴露椎管，在神经拉钩的保护下,切开后韧带| 递神经拉钩1把，保护神经根；递11号刀切开后韧带和纤维环 8.摘除髓核| 递术者所需的髓核钳，并用纱布接取咬下的髓核，装入小杯，以备术后称重 9.根据Roy-Camille或Magerl定法，在病变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓根内放置定位钉| 将定位钉依次固定于“T”形手柄上
递术者，同时递小骨锤 10.确定椎弓根螺钉的位置、方向、深度，并确定探查、减压、固定的椎体节段是否正确| 递纱布填于切口，术野盖中单或C-臂X线机接收端罩无菌布套，行C臂X线透视 11.调整位置满意后，准备放椎弓根螺钉 | 准备椎弓根螺钉器械。选择术者所需不同长度、直径适宜的“U”形螺钉备用 （1）去除一个定位钉| 递“T”形手柄、小骨锤，取出定位钉；递吸引器头吸引，保持定位钉所在小孔干净 （2）用椎弓根锥沿定位钉的方向在椎弓根处开孔| 递椎弓根锥，小骨锤开孔 （3）用椎弓根探针测量进入椎体或椎弓根的深处 | 递椎弓根探针 （4）置入“U”形螺钉，至满意的深度| 将“U”形螺钉固定在持钉器上递术者 （5）同法于另外定位钉的位置植入“U”型螺钉 | 配合同上 12.准备安装后方固定棒 | 准备相应的器械 （1）选择适当长度的固定棍，并预弯成与腰前凸一致的弧度| 递术者所需长度的固定棒；递弯棍器，协助术者弯棒 （2）将固定棍放入螺钉U形槽内 | 递压棒器、小骨锤 （3）将锁定盖置入固定棍、U形螺钉间隙处| 将锁定盖固定在持盖器上递术者放入间隙处，再递咬合固定钳将锁定盖完全置入固定棍与螺钉间隙处 （4）初步旋紧锁定盖上的锁定螺钉| 递“T“形内六角扳手将螺钉拧紧 （5）同法于对侧脊柱放入相同的固定棍 | 配合同上 （6）使用撑开钳或压缩钳，调整两椎体间的间隙| 根据术者所需递撑开器或压缩钳 （7）调整满意后，再次锁紧锁固螺钉，以确保牢固 | 递T行内六角扳手 13.将横突椎板处理成粗糙面 | 递骨刀、鼓锤或咬骨钳 14.将咬下的棘突剪成火柴棍状，在棘突纵轴线上进行植骨| 递保
Operative Report Operation date: Pre-op diagnosis: L3, L4 spondylolisthesis , narrowing of lumbar spinal canal. Post-op diagnosis: Same as above. Operation done: Laminectomy, diskectomy and fixed with pedicle screws. （L3-5全椎板减压、L4-5椎间盘髓核摘除术，L3至L5后路椎弓根系统内固定术）Surgeons: Anesthesia done: General anesthesia. Anesthesiologists: Procedure: 1.患者麻醉实施成功后取俯卧位，垫空腹部，常规消毒、铺巾。 2.以L2至S1棘突连线作背正中切口约15cm。逐层切开皮肤、皮下组织及腰 背筋膜，剥离显露椎板至关节突关节水平。经C形臂影像增强器透视证实L3至L5节段。 3.作L3-5全椎板减压。用椎板咬骨钳和骨刀去除L3下半部分椎板、L4全椎 板和L5上半部分椎板，两侧保留关节突。右侧L4椎板和L5上半部分椎板已在以前手术中予以去除，而代之以纤维疤痕组织。见黄韧带明显增厚、变性；关节突关节增生；L4-5椎间盘仍存在突出，以上这些病变共同导致椎管狭窄和对相应的硬膜囊和神经根的压迫。予以作减压和椎间盘髓核摘除。之后可见硬膜囊搏动。 4.确定经L3、L4和L5作椎弓根系统内固定。经C形臂影像增强器透视下， 向L3和L4左侧椎弓根各攻入Φ6.2mm长度45mm的U形钉一枚；向L5两侧椎弓根攻入Φ6.2mm长度45mm的U形钉各一枚；向L3和L4右侧椎弓根各攻入Φ5.5mm长度40mm的U形钉两枚。然后安置已预弯的棒，适当撑开后予锁定各螺钉。经C形臂影像增强器透视位置理想。 5.用大量生理盐水冲洗，严密止血后，清点器械、纱巾无误，放置引流管后 逐层关闭。予以包敷。 6.经PACU复苏，平稳后安返病房。
荐读：经皮微创腰椎-髂骨复位内固定技术（干货） 骶骨骨折易导致骶髂关节脱位，或伴骶神经根损伤、膀胱和肠功能受损，常需采用骶髂螺钉或腰4-骨盆固定等切开复位内固定手术治疗，虽可有效直接复位骨折块、术后立即可负重，但是伤口并发症高、失血量大，对于多发伤患者可能并不适用。为了减少患者失血等手术并发症，作者提出了一项新的技术，经皮微创腰椎-髂骨复位和固定技术。 骨盆受伤初期治疗 对于骨盆前环骨折移位大于2cm，则立马采用骨盆包扎带维持前环稳定，后期根据骨折类型和患者内科疾病情况，可采用内固定、外固定、隧道皮下棒良好骨盆上多轴螺钉固定等。如果患者一时无法耐受俯卧位，则应推迟手术，但并不会应软组织条件差而推迟手术。 患者体位和间接复位 采用OIS脊柱骨科手术床，将骨盆、大腿衬垫移至踝部，枕头置于骨盆下方，以适应外固定架的摆放和骨折复位。双股骨牵引和Mayfield头架头部固定，此时应无脊柱和头颅骨折。股骨牵引弓可置于大腿后侧，可延长骨盆和减少脊柱后凸畸形（图1A）；或置于大腿前侧，通过纵向牵引外伤性脊柱前移（图1B）；通过术中侧位片透视髂骨骨折情况，如果可通过螺钉直接复位（见后面）则可无需间接复位。
图1 患者俯卧于OIS脊柱骨科手术床，Mayfield头架头部固定，股骨牵引弓可置于大腿后侧（A）或置于大腿前侧(B) 内固定选择 所以患者均采用DePuy Synthes Viper器械，在L4或L5通过直径为6mm或7mm双侧多轴桶装钛椎弓根螺钉固定，用长为80或100mm 直径为8mm或9mm的双侧多轴钛髂骨螺钉固定，伴或不伴经皮骶髂螺钉固定（图2）。虽将髂骨只固定于L5，可获得充分稳定，
手术记录模板 1.腰4切开复位椎弓根内固定椎板减压术 麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。自L3至S1取一长约15cm的纵行正中切口。切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，见L4/5棘间韧带断裂，L4椎弓两侧峡部崩裂，断端大量瘢痕组织生长，椎弓浮动感明显，予切除瘢痕组织，取出L4全椎板，切除黄韧带，扩大L5两侧神经根管。探查见L4/5椎间盘轻度突出，神经根受压已不明显，未行椎间盘切除。然后予行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，钻孔方向与脊柱纵轴成10°，矢状位L4向头侧倾斜约5°，L5向头侧倾斜约20°，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，L4拧入两枚 (规格45*6mm)万向提拉椎弓根钉，L5拧入两枚(规格45*6mm)单向椎弓根钉，套上撑开棒，拧紧螺帽，提拉L4复位。C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，L4提拉复位，固定牢靠。冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。 术程顺利，术中出血约800ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。 2.髌骨切开复位张力带内固定术 麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎电自动止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高左、右下肢驱血后，止血带充气至60kPa。于左、右膝关节取一横弧形切口，长约10cm。切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露左、右髌骨，见其呈“入”型骨折，三骨折块分离，关节面不平，吸净关节腔积血，清除血肿，探查关节内无骨折碎片后，冲洗关节腔。使骨折块复位，用巾钳暂时固定之，自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针(直径为1.4mm)，露出髌上缘约5mm，用双股小钢丝“8”字环绕克氏针，拉紧后拧紧钢丝，剪除尾部多余部分，向后折弯贴于髌骨上，把露出髌上缘的克氏针头向后折弯，保留髌下缘的针尾约5mm 剪断之。检查骨折复位好，关节面平整，固定牢靠，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流条，逐层缝合切口，敷料包扎。术毕。 术程顺利，术中出血少，麻醉满意，术后清醒安返病房。 3.股骨粗隆间切开复位动力髋（DHS）内固定术 4.股骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术 麻醉成功后，取仰卧位，左、右臀下垫一软枕，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于左、右大腿外侧以骨折部为中心，取一长约13cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织及髂胫束，沿股外侧肌纤维方向纵行切开，显露左、右股骨上段骨折部，见其呈粉碎性骨折，外侧有一大蝶形骨折块游离，并有几块碎小骨折片分离，且近骨折断端前侧可见一长约3cm的纵行骨折线，予清除断端的软组织及血肿，使骨折断端复位，用钢板及持骨钳暂时固定之，于大粗隆上取一长约5cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌，显露大粗隆顶窝，用开口器向髓腔钻孔，导入一导针，用软髓腔锉由小至大逐渐扩大髓腔，测深后插入一AO髓内钉(340*9mm)，装上瞄准弓，于远端前侧切一小口，钻孔，装上压棒后于远端外侧切开两个小口，钻孔，测深，一一拧入交锁螺钉，检查骨折断端对位对线好后，于近端外侧切一小口，钻孔，测深，拧入一枚交锁螺钉，松开钢板及持骨钳，蝶形骨折块用两圈钢丝捆扎加强固定，放回碎小骨折片，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外覆敷料包扎，术毕。 术程顺利，术中出血约800ml，输同型血红细胞7U，麻醉满意，术后清醒安返病房。 5.股骨颈闭合复位加压空心钉内固定术 患者取仰卧位，左、右臀下垫一软枕，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。于左、右大腿外
腰椎间盘突出症 1.患者麻醉成功后,取俯卧位,常规消毒铺单。 2.以腰4、5棘间为中心,取腰正中长约7厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰4、5棘突左侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰4、5左侧椎板，通过C型臂透视确认定位后，咬除腰4椎板下缘以及腰5椎板上缘，进行“开窗”，再剥离切除黄韧带，分离显露硬膜以及腰5左侧神经根，术中见椎间盘髓核组织突出，压迫腰5神经根。 3.手术扩大神经根管，游离神经根，切除黄韧带，将神经根与硬膜轻柔牵向内侧后，掏取髓核组织，并深入至椎间隙将髄核组织取干净。观察取出量满意，探察神经根管通畅。再次C型臂透视确认椎间隙无误。 4.清点器械无误，用大量生理盐水冲洗椎间隙及切口后，切口内置引流管一根，逐层缝合切口。手术顺利，术中出血不多，标本送病理，术后患者安返病房。 左膝关节镜检半月板部分切除术 1.麻醉成功后，患者取仰卧位，左膝止血带加压至350毫米汞柱，常规消毒铺无菌单，标准前外侧和前内侧入路。 2.镜下所见：未见关节液流出，滑膜轻度增生，无明显充血，可见絮状漂浮物，髌上囊可见滑膜皱襞形成，髌股关节软骨光滑，股骨内侧髁、胫骨平台内侧有软骨缺损，骨质外露，前交叉韧带正常，后交叉韧带部分损伤，外侧半月板退变，边缘纤维化，股骨外侧髁、胫骨平台外侧软骨光滑，外侧沟未见异常，内侧半月板后角近体部撕裂，呈复杂性，内侧沟未见异常。 3.镜下手术：部分切除并修整内侧半月板后角，修整胫骨内侧平台软骨及股骨内髁软骨。切除滑膜皱襞，大量生理盐水冲洗关节腔。 4.关节内留置透明质酸钠、德宝松各1支，弹力绷带加压包扎。 5.手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压130/80mmHg。 腰椎后路减压椎弓根钉内固定术 1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。 2、以腰2棘突为中心,取腰正中长约15厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰1-3棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰1-3双侧椎板、关节突、横突。 3、C型臂透视确认定位后，选择腰1两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入定位针2枚，并注意保持其与矢状面成角约15度，与横断面平行，再同理于腰3两侧打入定位针2枚，与矢状面成角约15度，C型臂透视进针位置方向满意。 4、拔出定位针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉4枚，C型臂透视确认进钉位置深度满意。 5、安装连杆，分别拧紧锁固螺母。C型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。手术咬除腰2棘突及椎板，充分减压，显露硬膜。 6、用大量生理盐水反复冲洗切口，将腰1-3两侧横突凿为粗糙面，将所咬除骨质植在两侧横突上。 7、逐层缝合伤口，放置引流管1根，手术顺利，患者安返病房，回房血压
钉棒内固定术 一、适用对象 1、L2椎体爆裂性骨折 二、用物准备；椎间盘包、基础器械包、刮匙、撑开器、咬骨钳、大剥单、 手术衣、吸引管+头、电刀 三、手术体位；俯卧位，两手放于头侧，膝关节下垫软枕，静脉通道建立 在上肢，用包布保护头面部，避免眼部受压。 四、手术切口；以病变脊柱为中心做背侧正中切口。 五、手术步骤及配合 1、常规消毒、铺单。递治疗巾中单协助铺台，贴手术薄膜，递电刀吸引 器固定。 2、显露椎板。递大圆刀切开皮肤、皮下组织、深筋膜及骨膜。两块大纱 布于切口两侧，电刀切凝皮下组织、深筋膜及骨膜，递甲勾拉开切口。 3、递骨膜剥离子剥离肌肉组织，显露椎板，纱布填塞止血。用撑开器显 露两侧横突及上、下关节突，用咬骨钳咬去（或用阿里氏夹住用尖刀切去）横突及上、下关节突的软组织。 4、确定螺钉定位方向。用咬骨钳（尖嘴）或咬骨剪咬去进钉处的骨皮质。 递开口器开口，再用开路器，过后用探针探测深度，再用定位针定位（定 位针关节处粘上骨蜡）。把术区手术器械及纱布撤回，递中单遮盖术野， 进行C臂机透视定位。 5、置入螺钉。用定位针柄取出定位针并测量定位针长度确定螺钉长度。 置入螺钉前应取下钉帽，把螺钉放在专用的“T”形螺钉柄上在置入螺钉。 再次撤回术区器械及纱布，用中单遮盖术野再次透视确认螺钉位置。一般 上四颗螺钉（位于椎板左右各两颗），每上一颗按3、4小点方法。 6、上棒。连接椎板左右的两颗螺钉，用持棒器夹棒放于连接的两颗螺钉 上。必要时用折弯器改变棒的弧度，用加压器、、、、、上钉帽。拧紧钉帽后 用咬冒钳咬去冒瓣，点数并保留至术后。 7、缝合伤口。冲洗、检查伤口，递生理盐水（偶尔冰的）、替硝唑冲洗伤 口。清点器械、纱布、缝针;计输液量、尿量、出血量；放置引流管，用 角针4#线固定；用大圆针7#线*1缝合皮下组织；用酒精纱拭切口周围血迹，大角针4#线*2.0缝合皮肤。再次用酒精纱擦拭切口周围皮肤。最后用2张纱垫，1张棉垫，4张大敷贴包扎切口。 6、注意事项 1. C 臂机透视时应注意遮挡创口面。 2、术中打入导针及置钉时需同时注意进针角度、螺钉头的位置。 3、置入螺钉力道要适宜，不可用力过猛。
医院手术记录单 手术日期Operating Date：主刀医生Operating surgeon： 第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant： 麻醉方式Anesthesia Type: 全身麻醉麻醉人员Anesthesiologist: 术前诊断：L4/5、L5S1椎间盘突出症，椎管狭窄症 Pre-operative Diagnosis：herniation of L4/5 and L5S1 intervertebal disc，stenosis of lumbar canal 术后诊断：同前 Post-operative Diagnosis：same as above 手术名称：经后路腰5骶1全椎板减压+L4/5、L5S1椎间盘切除cage植入+椎弓根钉棒系统内固定术Procedure Performed：PLIF of L4/5、L5S1 术中发现Findings（Normal+ Abnormal）： L4/5、L5S1椎间盘向左后方突出，压迫硬脊膜和L5 S1神经根，神经根水肿明显，腰椎管发育性狭窄，黄韧带增生肥厚，致相应水平椎管狭窄，硬膜外脂肪组织减少。 手术经过Description of Operative Procedure: 1、患者麻醉实施成功后取俯卧位，垫空腹部，架起腰桥，常规消毒铺巾。 2、按原手术瘢痕入路，切开皮肤皮下，沿棘突两侧剥离骶棘肌至横突水平，暴露小关节突关节。 4、经C形臂影像增强器监视下，确定椎弓根螺钉入点，用手钻经两侧椎弓根向L4、L 5、S1各攻入，用球头探子探查骨性腔道完整，置入标杆，经C形臂影像增强器透视证实各钉位置理想，测量其深度，L5、S1拧入万向钉，L4拧入常规钉。 5、咬除L4、L5棘突及棘间韧带，以圆凿凿除L5、椎板，髓核钳咬除周围增生瘢痕及增生黄韧带，神经拉钩牵开脊髓，显露L4/5椎间盘，见椎间盘向后突出，压迫左侧神经根。按照P LIF 标准程序，彻底清除髓核和软骨终板后，植入2枚填满碎骨屑的13mmPEEK型融合器，椎体前方填充颗粒骨
胸腰椎骨折内固定手术配合及护理 胸腰段骨折在脊柱骨折中发生率高，成为骨科领域中的常见病，及时切开复位内固定椎板减压治疗，便于神经功能的早期恢复，同时减少并发症[1]。我院于2007年8月-2010年8月使用椎板减压椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折58例，疗效满意。现将手术配合护理报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料本组58例，男25例，女3例，年龄21岁一65岁，平均年龄35岁。高处坠落12例，车祸43例，直接暴力3例。 1．2 手术方法采用硬膜外麻醉或局麻，选择俯卧位，胸部横单下垫一个U形的软垫以悬空腹部，避免大血管压迫，以减少出血。双腋下分别夹直径10cm的圆枕，两手自然弯曲托于托手板上，小腿部放入一个软枕使下肢适当抬高，保持最佳舒适度。脊柱后路进入，暴露椎板小关节突及横突，探出钉道。用攻丝器攻丝后依次拧入4枚螺钉至所需深度，c形臂x线机透视证实无误。根据CT或MRI及症状、体征，部分患者同时做椎管减压探查，切除神经症状较重的一侧或骨块突出较重一侧的半椎板后行侧前方减压，完成减压后，选择合适螺棒，拧紧钉棒。术后常规负压引流48 h，植骨者术后卧床6周～12周。 2 结果
术中未见有压疮及电刀电极损伤皮肤，术后伤口均I级愈合，无并发症发生。均获6个月～12个月随访，x线检查患者骨折均愈合，植骨融合良好，内同定无松动及断裂现象，伤椎高度恢复良好。 3 护理 3．1 术前准备: 3．1．1 继续心理支持术前1 d病房访视患者，主动和患者沟通，了解病情及其生理状况，了解术前1 d的饮食和睡眠情况，向其介绍该手术的特点及其优越性，以及手术体位及注意事项，告知术前禁食，第2天入手术室的大概时间．解答患者及家属提出的一些问题。急诊患者因突发事件的发生，出现脊柱骨折及一系列并发症而精神恐慌，担心自己瘫痪对治疗失去信心。护士要耐心地讲解手术方案，以及新型医疗技术治疗本病的效果，增强患者战胜疾病的信心，消除患者的紧张、恐惧心理，力求减轻患者的心理负担，增强其信心。 3．1．2 器械准备根据手术通知要求，准备一般脊柱手术器械及稚弓根钉专用器可供选择(不同型号)的AF系统。 3．1．3 仪器准备弓形脊柱托架、C形臂X线机、能透X线的手术床、电刀、骨蜡、棉片、明胶海绵、止血纱布、多参数监护仪及抢救物品。术晨检查电刀、吸引器、手术所需体位垫、各种药品及止血剂等。 3．2 术中配合:
【手术技巧】腰椎减压术（上） 定义 •随着年龄增大发生的退行性变可导致腰椎椎管内或关节突下区域(伴或不伴神经根孔区域)神经组织的受压。 •椎管狭窄可导致神经源性跛行或单个神经根病变。 解剖 •椎体功能单元的描述见图1。更详细的解释见上一期“腰椎间盘切除术”的解剖部分。 •椎管狭窄症的分类最好根据神经受压的程度、椎管累及的区域和症状的严重程度来进行。 •精确的解剖分类便于制订术前计划，并可降低手术并发症的风险，比如手术节段错误或医源性神经根损伤。
图1 椎体的功能单元。 切口 •取后正中切口，范围为病变节段最上位椎体棘突至最下位椎体棘突(每个节段大约4cm)。 •皮下组织轻轻地牵开，显露腰背筋膜。 传统的椎板间开窗减压术 •沿后正中的皮肤切口方向切开腰背筋膜，显露每个节段的棘突。 •使用Cobb骨剥将椎旁肌从棘突和椎板上剥离，直至显露至双侧关节突关节中部。 •放入拉钩，术中透视确认手术节段。 •此时，可以根据手术医生的习惯或经验，选择手术显微镜或头灯或双目放大镜增加照明和视野的清晰度。 •沿中线切开头端上位椎板下缘，进入黄韧带附着点的上缘。 *黄韧带的附着点一般平齐于关节突的最头端。 •然后继续切开椎板侧方至关节突外下方区域(内侧关节突关节切除)，再切除下位椎板的上缘(技术图1)。 •本步骤可以显露和切除压迫硬膜囊和神经根的软性和硬性组织，注意安全操作和彻底减压，避免医源性损伤。 *手术时保留双侧关节突关节的50%以上，且至少保留关节突关节外侧部分5mm以上。 •若伴随先天性椎管狭窄的病例[累及解剖学上“第3层”(见上期腰椎间盘切除术)约占15%的病例]，需彻底切除中线部位的椎板，因为该部位的椎板本身也是构成椎管狭窄的病理基础。 •若无先天性椎管狭窄或脊柱畸形，对大部分病例而言，中央椎管的减压范围从关节突关节的上缘至下缘就足够充分了，因为大部分中央椎管狭窄发生于椎间盘、黄韧带和内聚的关节突关节部位。 •切除软性和硬性的压迫组织后，硬膜囊和神经根就可获得减压。 *这包括切除全部黄韧带(在中线上：减压中央椎管；止于关节囊
腰椎骨折临床路径 （2017年县医院适用版） 一、腰椎骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎骨折（ICD-10: 腰椎骨折:S32.0、陈旧性腰椎骨折：T91.105） 行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：81.04-81.08） 或者球囊扩张、骨水泥注入（ICD-9-CM-3：81.66002）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：主要症状包括外伤史、腰背痛、可能伴马尾神经症状。 2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；腰部叩痛。 3.辅助检查：影像学检查有相应节段的骨折、椎体高度降低、椎管内侵入、神经压迫的表现。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.腰椎骨折诊断明确。 2.手术治疗指征：椎体高度丢失超过1/2、爆裂型骨折、
腰椎骨折脱位。 3.无手术禁忌证。 4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、植骨融合。 （1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压； （四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合腰椎骨折编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤4天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规； （2）凝血功能检查、肝功能、肾功能、电解质检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图； （4）影像学检查：腰椎正侧位；腰椎CT和/或MRI检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：心肺功能检查、双下肢血管彩色超声等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕