血液内科疾病诊疗常规
一、入院常规检查：
血常规+RET+BG+ESR+分片，尿常规，便常规+OB, 生化C11+肝功能全套，生化C1，乙肝五项，HCV，HIV，RPR，骨髓细胞学检查，骨髓集落培养，抗肿瘤药敏试验（肿瘤患者），心电图，胸片正侧位，腹部超声。
每周一、三、五复查血常规，白血病患者周一、五可加作分片，每周三复查生化C6、肝功全套、尿、便常规。贫血患者每周至少复查一次网织红。化疗后患者必要是天天复查血常规，化验提前开出来。二、疾病的专项补充检查：
贫血
血常规+网织红细胞红细胞形态血清铁+叶酸+维生素B12
铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力
骨髓铁染色
尿常规，如尿潜血查尿rous试验
便常规+OB(连查3次)，如阳性查消化道造影或内镜
风湿性疾病相关：ANA,ENA,免疫球蛋白+补体，ESR,ASO+RF+CRP 肿瘤标记物：CEA+AFP, CA125+CA199,PSA
网织红细胞升高查：Coombs试验，Ham实验
疑为PNH，查CD59
月经过多应妇科检查
再生障碍性贫血
骨髓集落培养骨髓活检T细胞亚群
血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力
选择检查：骨髓染色体CD55 CD59
溶血性贫血
红细胞形态NAP 骨髓铁染色
血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力
尿常规，如尿潜血查尿rous试验
Coombs试验，Ham实验,盐水试验，糖水试验，蛇毒溶血试验
自身免疫性疾病相关检查：ANA,ENA,ANCA,自身抗体，抗线粒体抗体，免疫球蛋白+补体，ASO+RF+CRP
结核相关检查：抗结核抗体，PPD试验，ESR
选择检查：
血红蛋白电泳G6PD过筛试验丙酮酸激酶活性测定
血清高铁血红蛋白血清高铁白蛋白红细胞渗透脆性试验
血浆结合珠蛋白异丙醇试验冷凝集素试验嗜异性凝集试验
肿瘤标记物：CEA+AFP, CA125+CA199,PSA
伴血小板减少查PAIgG，伴肾功能不全，神经精神症状及疑似DIC 时查外周血涂片红细胞碎片，必要时肾穿刺活检和凝血、纤溶检查疑为PNH，查CD59
全血细胞减少
骨髓集落培养骨髓铁染色骨髓活检血NAP
血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力
风湿免疫疾病相关：ANA,ENA,免疫球蛋白+补体，ESR,ASO+RF+CRP
结核相关检查：抗结核抗体，PPD试验，ESR
可选择检查：
骨髓染色体Ham试验和CD59除外PNH 尿Rous试验
白细胞减少症
用药史（灭滴灵替硝唑抗生素如喹诺酮治疗甲亢药物）和放疗史甲状腺功能全套NAP
血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力
骨髓细胞学检查骨髓集落培养
自身免疫性疾病相关检查：ANA,ENA,ANCA,自身抗体，抗线粒体抗体，免疫球蛋白+补体，ASO+RF+CRP
结核相关检查：抗结核抗体，PPD试验，ESR
选择检查：肾上腺素试验
骨髓增生异常综合征
铁蛋白+叶酸+维生素B12 血清铁+总铁结合力+未饱和铁结合力
骨髓活检骨髓铁染色骨髓染色体骨髓免疫分型
骨髓集落培养骨髓药敏试验
急性白血病
NAP DIC 血尿?2微球蛋白
骨髓集落培养骨髓药敏试验
骨髓免疫分型（新发）骨髓染色体（新发）
初步诊断后查融合基因：B-ALL 查IgH基因重排；T-ALL查TCRr 基因重排；AML-M2查AML1-ETO;AML-M3查PML-RARa；CML
查BCR-ABL
ALL, AML-M4,M5有脑膜刺激症状时应行脑脊液检查。慢性粒细胞性白血病
NAP 骨髓活检
骨髓细胞集落培养骨髓细胞药敏试验
骨髓免疫分型（新发）骨髓染色体（新发）
融合基因：BCR-ABL
慢性淋巴细胞白血病
骨髓集落培养骨髓药敏试验
骨髓免疫分型骨髓染色体分析
ZAP70 、CD38
恶性淋巴瘤
血清蛋白电泳免疫球蛋白+补体血、尿?2微球蛋白
T细胞亚群淋巴结活检（新发）
胸、腹和盆腔C T 全身SPECT
选择检查：
血、骨髓细胞IgH, TCRr基因重排检测
网织红细胞升高查Coombs试验
胃肠道钡餐造影，胃镜
腰穿脑脊液检查
多发性骨髓瘤
血清蛋白电泳血、尿免疫球蛋白电泳（送朝阳医院）
免疫球蛋白+补体血、尿?2微球蛋白
尿蛋白定量尿蛋白四项尿本周蛋白
全身扁骨像或全身骨扫描
真性红细胞增多症
骨髓活检NAP 血气
自身免疫性疾病相关检查：ANA,ENA,ANCA,自身抗体，抗线粒体抗体，免疫球蛋白+补体，ASO+RF+CRP
除外继发性红细胞增多症及相对性红细胞增多症，特别是除外睡眠性呼吸暂停综合症（OSAS）
原发性血小板减少性紫癜
用药史和家族史
血小板抗体：PAIgG
PT+APTT 血清蛋白电泳甲状腺功能全套
自身免疫性疾病相关检查：ANA,ENA,ANCA,自身抗体，抗线粒体抗体，免疫球蛋白+补体，ASO+RF+CRP
结核相关检查：抗结核抗体，PPD试验，ESR
网织红细胞增高查Coombs试验，排除Evens综合征
三、常见病房疾病治疗常规
缺铁性贫血
速力菲0.1g po tid (饭后服用)
维生素C 0.2g po tid
血色素恢复正常后继续服用3-6个月
巨幼细胞贫血
叶酸10mg po tid
维生素B12 100ug im qod 2-4周/500ug qw
经济允许：弥可保500ug tid po
如果有消化系统疾病，维生素B12注射为好。
再生障碍性贫血
CsA 4mg/kg 分2次口服，监测浓度（200-400ng/ml）。
同时保肝治疗：甘利欣150mg tid，监测肝肾功能。或康力龙2mg tid (注意肝功能)
或激素：强的松40-60mg po qd
异基因造血干细胞移植之前避免输血
重型再障：
住无菌病房
免疫抑制剂：ATG 3.75mg/kg
0.9%生理盐水500ml ivgtt qd 持续12小时
强的松40mg qd 共5天
升白细胞药物：G-CSF 150ug ih q12h 或200ug ih q12h
EPO:
输成份血：Hgb<6g/L 输压积红细胞260ml
Plt<20×109/L 输血小板200ml
(如无出血倾向可以放宽至Plt<10×109/L再输血小板)
自身溶血性贫血
治疗原发病
激素：强的松1-1.5mg/kg po qd
重症需要进行激素冲击治疗：
甲强龙1g ivgtt d1-3 后强的松60mg po qd
或甲强龙1g d1, 500mg d2-3, 250mg d4-5, 100mg d6-7 后强的松60mg po qd
免疫抑制剂：长春新碱、环磷酰胺等
丙种球蛋白：0.4g/kg d1-5
血浆置换：适于重症
脾切除：药物治疗不满意或反复发作
达那唑：0.2 tid(激素治疗无效或减量中使用)
输血:尽量避免输血，如需要，输洗涤红细胞
骨髓增生异常综合征
支持治疗：成分血输注
环孢A: 4mg/kg/d
刺激造血：康力龙6mg/日连用至少3个月以上
丹那唑0.6/日，3个月以上（注意肝功能）
皮质激素适用于出血倾向与免疫异常：
强的松40-60mg/d治疗3个月
或甲强龙：1g/d×3-4天
分化诱导：α-D3 0.5-1.5ug/d, 8-24周为一疗程
ATRA 30mg/d, 4-8周为一疗程
小剂量HA: H 0.5-1mg/d im qd 14-21d
A 12.5mg/d im q12h 14d
休息2周后可重复
细胞因子:
升白细胞药物治疗：G-CSF 150-300ug/d(仅适用于粒细胞缺乏者)
升红细胞药物治疗：EPO 3000u ih biw-tiw
RAS试予维生素B6 50-200mg/d
联合化疗：使用于RAEB,RAEB-T,CMML
Allo-BMT是治愈MDS的唯一途径。
白细胞减少症
病因治疗
中医药：贞奇扶正胶囊: 6# bid
利血生20mg tid
鲨肝醇0.4 tid
化疗医嘱常规：
水化：化疗期间每天液体入量2000-2500ml, 监测24小时尿量
碱化尿液: 苏打片1.0 tid
尤诺50mg qd
止吐：枢丹8mg iv ×3-4(化疗前30分钟，化疗后4小时和6小时) 通便：新清宁3# po tid
保肝：甘利欣150mg po tid
抑酸：法莫替丁20mg bid po
保护粘膜：同奥100mg
0.9% 生理盐水500ml ivgtt qd
口泰1瓶漱口
PP粉1包坐浴
使用激素同时注意血钙和血钾，酌情补充
注：1化疗前必须签知情同意书！
2由于临床没有环磷酰胺，常规使用异环磷酰胺，使用前必须给予美斯钠400mg 入壶预防出血性膀胱炎。
3以下化疗方案的用法和用量仅供参考，根据具体患者不同情况定。
化疗期间常规检查：
监测生命体征
每周2-3次血常规，WBC和Plt过低时应每日检查，使用升白药应根据情况每日复查血常规，如WBC>4×109/L停用。
体温>38.5℃，持续2小时不退应作血培养。
依具体情况每周生化一次（注意尿酸水平）
有肾功能损害的药物，每周查1-2次肾功能和尿常规
输血前必须查乙肝HbsAg,抗HCV,抗HIV和RPR。
急性白血病化疗：
AML诱导缓解：
标准方案：DA
柔红霉素40-50mg/m2
5%葡萄糖250ml ivgtt d1-3
阿糖胞苷（Ara-C）:100-150mg/m2
0.9%生理盐水500ml ivgtt d1-7 持续12小时静点其它方案：MA
MTN: 6-8mg/ m2 /d, ivgtt 时间>3小时，d1-3
阿糖胞苷：用法、用量同上。
应用上述方案完全缓解后原方案巩固1次。
AML-M3治疗方案:砷制剂+维甲酸
三氧化二砷10mg
5%葡萄糖500ml ivgtt 时间2小时以上d1-28
全反式维甲酸（ATRA）：10mg po tid 长期使用
ATRA应用注意事项：（1）治疗后白细胞快速上升，若WBC>30×109/L，应立即加用化疗：去甲氧柔红霉素10mg d1-3 或阿糖胞苷1g/d 白细胞降至10×109/L以下停药。（2）出现维甲酸综合征，停维甲酸，用地塞米松10mg iv q12h至症状控制。如白细胞明显升高，应同时进行第1项处理。（3）合并凝血障碍和DIC，主要应补充血小板、凝血因子（通常用新鲜血浆或新鲜血）、肝素钠50-100mg/24h。
ALL诱导方案: CODLP
CTX 400-600mg/m2
0.9%生理盐水500ml ivgtt d1
VCR 1.4mg/m2
0.9%生理盐水40ml ivgtt d1
柔红霉素40mg/m2
5%葡萄糖250ml ivgtt d1-3
左旋门冬酰胺酶皮试（）
左旋门冬酰胺酶1万u
5%葡萄糖500ml ivgtt >8小时d1-7
强的松60mg d1-7
对左旋门冬酰胺酶过敏则选用Ara-C 100mg/m2 d1-7
巩固化疗:
AML骨髓达CR标准后2周开始，进行2-3个疗程的治疗，每疗程间隔2周，M3也同样进行，但治疗间歇期仍用ATRA。
首选方案：阿糖胞苷1-1.5g/ m2
0.9%生理盐水500ml ivgtt q12h d1-4
ALL 骨髓达CR标准后2周开始，连续进行9个疗程的治疗，每疗程间隔2-3周。
有条件者，无论是AML，还是ALL，在CR后3-6个月内争取自体外周血干细胞移植（APBSCT）或异基因骨髓移植(Allo-BMT)。
维持治疗
AML 经过巩固强化治疗后仍CR者，应继续治疗2年，称为维持治疗，第1年每2月1次联合化疗，第2年每3月1次联合化疗，方案以DA~HA交替为原则。
ALL 治疗原则同AML，联合化疗方案取VDCP和EA方案交替进行。中枢神经系统白血病
MTX10mg+地塞米松5mg+阿糖胞苷30-50mg 鞘内注射。
AML不用MTX。
慢性粒细胞白血病
羟基脲2-4g/d po 监测血常规
干扰素：甘乐能300万U ih QON
如有发热等过敏反应可以在甘乐能注射前30分钟：
泰诺林650mg po QON和仙特明10mg po QON
白细胞单采: WBC>100×109/L
小剂量HA
小剂量Ara-C
格列卫
Allo-BMT是治愈CML的唯一途径
急变期按相应急性白血病化疗方案进行
慢性淋巴细胞白血病
化疗：瘤可宁COP CHOP FC
瘤可宁：2mg tid
COP:
环磷酰胺750mg/ m2
0.9%生理盐水500ml ivgtt d1
长春新碱2mg （或西艾克4mg )
0.9生理盐水40ml ivgtt d1
强的松60mg/ m2po d1-5
CHOP:
环磷酰胺750mg/ m2
0.9%生理盐水500ml ivgtt d1
阿霉素50mg/ m2
5%葡萄糖250ml ivgtt d1
(注: 临床使用吡喃阿霉素或表阿霉素；并且常分为2天（d1,d2）) 长春新碱2mg （或西艾克4mg )
0.9生理盐水40ml ivgtt d1
强的松60mg/ m2po d1-5
FC:
氟达拉宾30mg/m2
0.9%生理盐水100ml ivgtt d1-3(30`滴完)
环磷酰胺：200mg
0.9%生理盐水500ml ivgtt d1-3
恶性淋巴瘤化疗方案：
霍奇金淋巴瘤: ABVD
阿霉素25mg/m2
5%葡萄糖250ml ivgtt d1,d15
博莱霉素10mg/m2
0.9%生理盐水250ml ivgtt d1,d15
长春新碱2mg
0.9生理盐水40ml ivgtt d1,d15
甲氮咪胺375mg/ m2
5%葡萄糖500ml ivgtt d1,d15
非霍奇金淋巴瘤: R-CHOP
CHOP:
环磷酰胺750mg/ m2
0.9%生理盐水500ml ivgtt d1
阿霉素50mg/ m2
5%葡萄糖250ml ivgtt d1
(注: 临床使用吡喃阿霉素或表阿霉素；并且常分为2天（d1,d2）)
长春新碱2mg （或西艾克4mg )
0.9生理盐水40ml ivgtt d1
强的松60mg/ m2po d1-5
如果患者经济条件许可使用4-6个疗程的美罗华，在CHOP方案使用前给予，且在使用100mg时，观察患者血压、心率、呼吸道症状、体温、皮疹和胸痛等，出现严重过敏反应，立即停用，相应处理。且药品昂贵，初次使用少量配制。
苯海拉明20mg im 输前
地塞米松5mg 入壶输前
美罗华100mg
5%葡萄糖250ml ivgtt st 时间＞2小时
美罗华500mg
5%葡萄糖500ml ivgtt st 时>4小时
淋巴瘤患者化疗间期使用干扰素：
甘乐能300万U ih QON
如有发热等过敏反应可以在甘乐能注射前30分钟：
泰诺林650mg po QON和仙特明10mg po QON
多发性骨髓瘤
骨痛时使用帕米磷酸二钠（博宁），肾损害者减量,每月使用1次。博宁90mg
0.9%生理盐水500ml ivgtt 时间＞6小时d1
博宁60mg
0.9%生理盐水500ml ivgtt 时间＞6小时d2
高粘滞血症时血浆置换
干扰素：甘乐能300万U ih QON
如有发热等过敏反应可以在甘乐能注射前30分钟：
泰诺林650mg po QON和仙特明10mg po QON
反应停：400-800mg/日（初次使用从200mg/日逐渐增加剂量至患者能够接受的剂量）
如果贫血且经济条件许可，可以自费(无肾功能损害)使用EPO
化疗：MP、M2、V AD
MP:
马法兰6-8mg po d1-7 或12mg d1-4
强的松75-100mg po d1-4
M2:
环磷酰胺10mg/kg
0.9%生理盐水500ml ivgtt d1
卡氮芥（卡莫司汀，BCNU）0.5-1mg/kg
5%葡萄糖500ml ivgtt d1
马法兰0.25mg/kg po d1-4
强的松1mg/kg po d1-7
0.5mg/kg po d8-14
长春新碱2mg
0.9%生理盐水40ml ivgtt d21
V AD:
长春新碱0.5mg
0.9%生理盐水500ml ivgtt d1-4 时间＞10小时
表阿霉素（吡喃阿霉素）10mg
5%葡萄糖500ml ivgtt d1-4
地塞米松19.5 mg po d1-4, d9-12, d17-20
真性红细胞增多症
血细胞分离术
羟基脲0.5-1.5g/d，当WBC<4.0×109/L,PLT<100×109/L时停药
若无羟基脲，可以选用马法兰4-6mg/d 或高三尖杉酯碱2-4mg/d
干扰素
治疗并发症，如血栓、心梗
原发性血小板减少性紫癜
去除病因:感染，药物
激素：强的松40-80mg/d（1.0-1.5mg/kg/d），3-6周见效则维持1月，之后逐渐减量，用最小剂量维持。病重时用地塞米松10-20mg/d
iv 或氢化可的松300-400mg/d ivgtt
免疫抑制剂：长春新碱2mg
5%Glucose 500ml ivgtt qw 避光持续8小时
或环磷酰胺50mg tid (总量少于4g,间歇给药，需要8周见效) 免疫球蛋白20g/d ivgtt qd×5天
血浆置换
脾切除：适于药物治疗无效者，6岁以下儿童不宜。
浓缩血小板输注：plt<20×109/L或有明显出血倾向者
达那唑0.2 tid(注意肝功能)
环孢菌素A 4mg/kg 每天分2次口服
氨苯砜0.25 tid
血浆置换：
治疗性血细胞分离
申请血浆1500-2000ml或白蛋白(根据病情决定)
地塞米松5mg iv 输血浆前提前补液2000ml
井下作业安全规程SY 5727-2007 1 范围 本标准规定了陆上油气田井下施工作业的安全要求。 本标准适用于试油（气）、修井、酸化压裂、射孔等井下作业施工中的安全要求。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB 150 钢制压力容器 GB 2894-1996 安全标志 GB 4706.23 家用和类似用途电器的安全室内加热器的特殊要求 JGJ 46-2005 施工现场临时用电安全技术规范 SY/T 5035-2004 吊环、吊卡、吊钳 SY/T 5080-2004 石油钻机和修井机用转盘 SY/T 5170-1998 石油天然气工业用钢丝绳规范 SY/T 5202-2004 石油修井机 SY/T 5225-2005 石油天然气钻井、开发、储运防火防爆安全生产技术规程 SY/T 5235-91 抽油杆吊卡 SY/T 5236-2000 抽油杆吊钩 SY/T 5325-2005 射孔施工及质量监控规范 SY/T 5791-2007 液压修井机立放井架作业规程 SY/T 5836-93 中深井压裂设计施工方法 SY/T 5858-2004 石油工业动火作业安全规程 SY/T 5981-2000 常规试油试采技术规程 SY/T 6120-1995 油井井下作业防喷技术规程 SY/T 6194 套管和油管 SY/T 6277-2005 含硫油气田硫化氢监测与人身安全防护规程 SY 6355-1998 石油天然气生产专用安全标志 SY 6442-2000 石油钻井井架分级评定规范 SY/T 6605-2004 石油钻、修井用吊具安全技术检验规范 SY/T 6610-2005 含硫化氢油气井井下作业推荐作法 3 施工准备
肾内科病房常用诊疗常规及医师须知 (北京协和医院肾组资料) 目录 1. 肾组住院大夫须知.................................................. .1 2 . 肾组住院病人常规检查............................................ .2 3. 肾脏病病史和检查的注意事项........................................ .3 4.肾活检患者术前准备................................................ .4 5.肾动脉造影............................................................ .5 5 . 血液透析常规..................................................... .6 6. 血透患者透析充分性............................................... .8 7 .肝素配制...................................................... .. (9) &加压素限水试验................................................... .10 9．氯化氨负荷试验. (11) I0 ．速尿刺激酸化试验 (12) II．尿气测定注意事项 (13) 12．肾衰病人钙磷代谢紊乱检查项目 (14) 1 3 ．纯水清除率测定 (15) 14．滤过碳酸氢根分数( FEHCO3- ) (16) 1 5 ．纯水清除率测定 (17) 1 6 ．浓缩稀释试验 (18) 17 . CAPD 患者KT/V、NPCR、CCR 及PET 检查............................... .19
一、对脑出血（中风）病人的救治： 凡出血者必昏迷，即刺印堂、太阳、太冲、十指出血1—5滴，可促使早日清醒，减轻偏瘫的程度。记住：凡病人昏迷超过24小时者，偏瘫率在90%以上。如超过72小时，则100%偏瘫后遗症。极难治疗。因此，早日促使病人清醒是万金不传的秘技，病人醒后即取：大椎，曲池，委中，刺血则病人有望康复。 二、骨神经痛：如属胆经痛者，（大小腿外侧痛）应认真检查阳棱泉、丰隆穴带，有无恕张的血脉，如有往往血出病愈。 三、凡容易生长疔、痈疽之人，应刺血后心穴。 四、凡红眼病初起，麦粒肿末化脓者，刺血太阳穴，挤7—9滴血，双脚中趾尖挤3—5滴血则今天刺血，明天可愈。 五、凡风湿病的腿为重者则在胸三、四、五椎旁开3寸点刺出血，即见大效，数年重症，1—2次即愈者不在少数。 六、胃、十二指肠溃疡者取脚内庭至解溪上的青筋点刺，外踝间附近点刺出血。胃溃疡则应在条口穴上0、5寸及条口穴下2、5寸范围内找血脉。 七、慢性肾炎：（1）儒俞穴刺血有黄水者，黄水尽，人即愈。（2）肾脏周围。（3）脐周围刺血。（脐中间不能刺） 八、肝炎刺血：阳交，足三里，曲泽，阳陵泉，三阴交。 九、肝硬化腹水：用肝炎的穴位加：肾俞，腰俞，条口穴（上0、5外0、5寸），肝俞。 十、痔疮特效穴：（1）龊交穴，（嘴里面）找到白粒点，1—3次即愈。（2）对肛门红肿溃烂者刺血委中，其痛即减。 十一、失眠：（1）神门，行间，足三里。（2）大椎，神道，中脘，刺后拨罐。 十二、颈椎病：压痛点，天宗，肩贞，尺泽穴。 十三、凡胸部内伤必须要刺血：大椎，肩井，然后才是伤部。 十四、肩周炎：肾关穴，（阳陵泉下1、5寸）尺泽穴，1次见效。 十五、急慢性咽喉病：大椎，耳尖，耳背静脉，少商，曲池，太阳，血出痛减。 十六、阳萎病：（1）肾俞，复溜刺出血，关元，膀胱俞拨罐15分钟。（2）刺血三阴交，命门，拨罐肾俞，血海。 十七、高血压：太阳，大椎耳尖，耳背静脉曲池，刺血后血压即降，注意：刺血后一小时内不能喝水，否则效差。 十八、哮喘病：（1）大椎，肺俞，风门，膏盲，列缺刺血。中府，大椎拨罐15分钟。 十九、高血脂病：大椎，太阳，腰俞，委中，曲池。 二十、风湿心脏病：阳交，尺泽，太阳。 二十一、眼睛羽状一肉：少泽，至阴，耳尖，大椎，隔天一次，十天一疗程。 二十二、中耳炎：外踝关节刺血。 二十三、癫间：方1、太阳，曲泽，委中，阳交。方2、少商，人中刺血。肝俞，大椎拨罐15分钟。方3、后颈骨低部找出痛点及内关穴用梅花针弹刺出血。 二十四、精神病：太阳，曲泽，委中，术冲，阳交，丰隆，心俞，刺血后拨罐。 二十五、背诊要点：脊背不应有血管突出，如有则为病灶，久病的人背部必有黑痣。 刺血的不传之秘 久治不愈的疾病，当用什么方法都无效时，就应在双踝关节，肘关节，腕关节，膝关节，找那些恕张的血管刺血，可有意想不到之效。这是本人的经验。 刺血一般不要在晚上，应在上中午为好。
血液内科疾病诊疗常规
一、入院常规检查： 血常规+RET+BG+ESR+分片，尿常规，便常规+OB, 生化C11+肝功能全套，生化C1，乙肝五项，HCV，HIV，RPR，骨髓细胞学检查，骨髓集落培养，抗肿瘤药敏试验（肿瘤患者），心电图，胸片正侧位，腹部超声。 每周一、三、五复查血常规，白血病患者周一、五可加作分片，每周三复查生化C6、肝功全套、尿、便常规。贫血患者每周至少复查一次网织红。化疗后患者必要是天天复查血常规，化验提前开出来。二、疾病的专项补充检查： 贫血 血常规+网织红细胞红细胞形态血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力 骨髓铁染色 尿常规，如尿潜血查尿rous试验 便常规+OB(连查3次)，如阳性查消化道造影或内镜 风湿性疾病相关：ANA,ENA,免疫球蛋白+补体，ESR,ASO+RF+CRP 肿瘤标记物：CEA+AFP, CA125+CA199,PSA 网织红细胞升高查：Coombs试验，Ham实验 疑为PNH，查CD59 月经过多应妇科检查 再生障碍性贫血 骨髓集落培养骨髓活检T细胞亚群
血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力 选择检查：骨髓染色体CD55 CD59 溶血性贫血 红细胞形态NAP 骨髓铁染色 血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力 尿常规，如尿潜血查尿rous试验 Coombs试验，Ham实验,盐水试验，糖水试验，蛇毒溶血试验 自身免疫性疾病相关检查：ANA,ENA,ANCA,自身抗体，抗线粒体抗体，免疫球蛋白+补体，ASO+RF+CRP 结核相关检查：抗结核抗体，PPD试验，ESR 选择检查： 血红蛋白电泳G6PD过筛试验丙酮酸激酶活性测定 血清高铁血红蛋白血清高铁白蛋白红细胞渗透脆性试验 血浆结合珠蛋白异丙醇试验冷凝集素试验嗜异性凝集试验 肿瘤标记物：CEA+AFP, CA125+CA199,PSA 伴血小板减少查PAIgG，伴肾功能不全，神经精神症状及疑似DIC 时查外周血涂片红细胞碎片，必要时肾穿刺活检和凝血、纤溶检查疑为PNH，查CD59 全血细胞减少 骨髓集落培养骨髓铁染色骨髓活检血NAP 血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力 风湿免疫疾病相关：ANA,ENA,免疫球蛋白+补体，ESR,ASO+RF+CRP
创“三甲”的主要工作 （一）领导重视，齐抓共管 州委、州政府高度重视我院创三甲工作，在2007年全省卫生工作会议上，州政府分管领导就明确提出将我院定位为争创三级甲等医院，安排部署了黔西南州人民医院创建“三甲”医院工作，2008年2月成立了以州委常委，常务副州长付贵林同志任组长，王弘宇、曾庆忠、童其芳三位副州长任副组长，州直相关部门负责人为成员组成的“黔西南州创建三甲医院工作领导小组”。领导小组多次组织相关职能部门到我院现场办公，有效地解决创建工作过程中急需解决的任院编制、土地等问题。为推动我院创建工作奠定了坚实的基础。 医院成立了创建“三甲”医院领导小组及办公室，由党委书记、院长李方明同志任领导小组组长，党委副书记王敏同志任办公室主任，充实了办公室人员。按照创建“三甲”的要求，将各项指标分解。落实到每一位院领导和职能部门负责人。医院还成立了7各创建“三甲”医院工作督导组及6各管理组，找到差距，落实整改。为加快“三甲”医院创建步伐，医院先后四次组织了全院中层干部到贵州省人民医院、贵阳市第一人民医院、遵义医学院附属医院、遵义医院参观学习创建“三甲”医院的先进经验：邀请省内著名管理专家、学者到我院讲学、交流医院管理经验。 （二）广泛宣传动员，营造娘好氛围 我院创建三甲医院工作发动早、动员广，宣传形式多种多样，使全员每一位干部职工充分认识到创建“三甲”医院的重要性，充分调动他们的积极性，以之人翁的姿态积极投身于创建“三甲”医院工作中，做到千斤重担人人挑，个个头上由指挥。“三甲办”和宣传科定期编发创建动态各简报，并在黔西南州各级媒体报道床架“三甲”医院评审倒计时60天？师大会活动，增强了全员职工的凝聚力各战斗力，营造了“三甲”创建工作的浓厚氛围。（三）制定工作方案，加强督导与检查 根据医院创“三甲”工作的总体安排部署，结合评审标准，在总结2008男-2010年创建工作经验的基础上，为切实有效、由计划、按步骤开展创建工作，确保创建“三甲”医院目标的实现。我院将2011年创建工作分为5个阶段，一是深入自查阶段，二是自评整改阶段，三是预评准备阶段，四是预评整改阶段，五是评审总结阶段。并制定了各阶段的工作内容和具体要求。不定期邀请院外专家及组织院内专家自查，本着查严、查细、查实的原则认真自查，把每一次自查都当成一次检验，当成一次加强医院管理、提升医疗质量的机会，每次自查工作结束后，根据存在的问题，立即提出整改措施。责任到科，任务到人，全力整改，使医院管理水平和医疗质量得到显著提升。使创建工作扎实有序推动。 （四）规范医院管理 1.严格依法执业、规范医疗管理 认真执行国家医疗卫生管理法律。法规和部门规章：及时经常进行了执业登记、注册、变更、校验。组织全体医务人员学习、掌握并执行与其相关的法律、法规和规章：无非卫生技术人员从事诊疗活动：未超范围执业。 2.加强制度建设、执业操作规范 修订完善了《医院各级各类人员岗位职责》、《医院管理制度汇编》、《医疗工作核心制度汇编》、《病历书写旗本规范与管理制度》、《科教科工作制度汇编》、《护理管理制度汇编》、《医院感染管理手册》、《突发事件应急预案汇编》、《医疗法律法规汇编》等40余套管理规章制度，使医院规章制度更加健全。及时收买卫生行政部门制定的《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》发芳到各科室，更新了《各专科常见疾病诊疗常规》，严格执行操作规范，使诊疗工作更加规范。 3.推进院务公开，注重民主管理 按照卫生部《医院院务公开指导意见》和《疑云院务公开目录》，修订院务公开实施办法。
最全放血疗法适应症 放血疗法是用针具或刀具刺破或划破选定部位，放出少量血液来治疗疾病的一种方法，包括“刺络”、“划割”等疗法。传说在远古的石器时代就产生了放血疗法。那时人们用锐利的石块——砭石，向患病局部砭刺放血，来治疗疾病。后来随着金属冶炼技术的发展，产生了金属针，又根据医疗实践的要求，砭石分化成了。“各有所为”的九针，出现了专门用来作放血治疗的“锋针”。放血疗法最早的文字记载见于《内经》，如《灵枢-官针篇》说：“刺络者，刺小络之血脉也。”《灵枢-针解篇》亦说：“菀陈则除之，出恶血也。”《内经》缪刺论篇、五邪篇、癫狂篇等，更明确地指出刺络放血可治疗癫狂、头痛、暴痦，热喘、衄血等病证。扁鹊遇到虢国太子“尸厥”，就令弟子子阳在太子百会穴放血治疗，而使太子苏醒。以后历代都有放血疗法的记载。华佗用放血疗法治疗“卒死”，以出血与否判断预后。到了唐代，宫廷侍医已用放血疗法为皇帝治病。据《新唐书》记载，侍医秦鹤鸣在唐高宗头顶放血，治愈了他的“头眩不能视”之症。宋代有人将放血疗法编入针灸歌诀“玉龙赋”，扩大了放血疗法的影响。金元时期伟大医家张子和，在《儒门事亲》中记载放血疗法的经验也很多，如治疗目疾、头风等证，他指出“出血者宜太阳，阳明”，“刺太阳、阳明出血则目愈明”。
至迟在明代，三棱针已分为粗、细针，使针具更为适用。清代医家赵学敏和吴尚先，广泛收集民间疗法，也搜集了一些放血疗法，编入《串雅外编》和《理瀹骈文》中。近些年来，不断有放血疗法的报道，疗效提高，适应证增多，并已经有专著出版。放血疗法的科学性被越来越多的人所认识。’放血疗法的针具是三棱针或小眉刀。三棱针由不锈钢制成，分为粗细两种，针尖部有三面三棱，十分锋利。粗针长7～l0cm，针柄直径约2mm，适用于皮肉丰厚的四肢、躯干放血。细针长5～7cm，针柄直径约1mm，适用于头面部及手足部放血。小眉刀长7～l0cm，刀刃长约lcm，也十分锋利。如临时没有上述工具，也可暂用注射针头、缝衣针，瓷器碎片、刮脸刀片等代替，但要注意消毒。【操作方法】 一、消毒放血前，针具要煮沸消毒，医生的双手和患者的放血局部都要做常规消毒。二、体位根据放血的部位，选取适当的体位。三、放血方法放血有刺络法和划割放血两种。1．刺络法医生一手持针具，若持三棱针，用拇指、食指、中指挟持针柄，指实掌空。若持小眉刀，与持三棱针略有不同。为持稳当，还要用食指第一关节把住刀柄，另一手作捏、按、推、提等辅助动作配合。根据施术部位与治疗需要，可选用下列几种刺法：(1)点刺：这又可分为速刺与缓刺。1)速刺：对准放血处，迅速刺入1．5～3mm，然后迅速退出，放出少量血液或粘液。如果血或粘液流出不畅，可以在针孔
肾内科实习小结 时刻记住,你不是实习生，是住院医师。 这是进肾内科，我的带教老师周老师给我的第一句话,在外五科最后的一段日子里,大家就在猜测接下来会是什么科室,接下来 会是什么老师，享有“小灵通”称号的我，自然搜索到了第一手资料,周老师NO1，只是我没想到，她真的成了我的带教老师。 刚进肾内,大家伙就遇到了分管临床教学的周老师,还在我处于没睡醒的当口,周老师钦点我一个人,成了她的学生,不为别的,就 因为我是成都医学院的，就因为她觉得我看上去挺干练。出来实习这么久,这还是第二次,听到同一所医院,第二位老师夸我们学校, 真的很自豪，自豪的同时，自然鸭梨来了,不能给师兄师姐们丢脸。 肾内科这边属于VIＰ医院，一切自动化办公,省去了我手写病程的麻烦,而且这套医生工作站跟军总那边没差别,所以没半天也 能算个得心应手,刚学会了这套系统,周老师就给我说了开篇所说 的那句话。 比起外五,累很多,不过周老师特负责,每到夜班，就拉着我给我梳理肾内科知识及带我一起检查当日所开医嘱,讲了之后，夜班过后看书,记得牢固,也有不小收获。 一、昨天晚上,主要讲了急性肾功衰及慢性肾功衰鉴别: ⒈病史：水肿、浮肿、泡沫尿、高血压，慢性表现更多 --
⒉贫血：除外其他脏器出血,慢性肾功衰是中重度贫血，急性肾功衰是轻度。 ⒊肾脏大小：正常1０*5*４,最具价值鉴别点,慢性是变小，急性是变大， ⒋指甲肌酐：科研用,升高,提示慢性，因为它是显示三个月前的肌酐水平。 ⒌电解质:慢性呈现低钙高磷，急性基本无表现。 二、查房所得: ⒈长期卧床病人思想汇报专题,注意：皮肤感染、呼吸道感染、静脉血栓形成(加用血栓通) ⒉肾萎缩时，滤过膜间隙缩小,无蛋白尿。 ⒊贫血病人处理：透析病人首选静脉铁，非透析为口服((右旋糖酐铁片+叶酸片)+重组人促红素注射液) ⒋男性尿路感染较少，尿白细胞升高,大部分考虑急进性肾炎及间质性肾炎。 ⒌肾穿三天内,应注意肾周有无血肿、血尿、尿量、尿色、血压变化。 2０ＸX年1月至２0XX年１月,在院、科室领导的支持下，有幸赴北京大学第一医院肾内科进修学习１年,这是一段充实又难忘的时光，在知识的摄取中磨炼,在不断的学习中提高，在此期间，收获颇多,现将进修体会总结如下。 --
慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 慢性肾衰[参照中华人民国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T16751.1-1997）国家技术监督局，1997]。 诊断依据：慢性肾衰是指由肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以少尿甚或无尿，或以精神萎靡，面色无华，口有尿味等为常见症状的肾衰病。 2.西医诊断标准 参考国际肾脏病组织2012年发布的《KDIGO-CKD指南》。 慢性肾脏病定义：1.肾损害≧3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴或不伴GFR降低，表现为以下之一：病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常；2.GFR<60ml/min/1.73㎡≧3个月，有或无肾损害。 病期诊断 慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）分为： 1.CKD1期 2.CKD2期 3.CKD3期 4.CKD4期 5.CKD5期 （二）证候诊断 1.正虚证： （1）脾肾气虚证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便烂，口淡不渴。舌淡有齿痕，脉沉细。 （2）脾肾阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长。舌淡有齿痕，脉沉弱。 （3）气阴两虚证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。舌淡有齿痕，脉沉。 （4）肝肾阴虚证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄。舌淡红少苔，脉弦细或细数。 （5）阴阳两虚证：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，
大便干结。舌淡有齿痕，脉沉细。 2.标实证： （1）水湿证：面肢浮肿，肢体困重，胸闷腹胀，恶心呕吐，纳呆便溏，舌淡胖苔白腻，脉濡或缓。 （2）湿热证：头重而沉，胸脘烦闷，口苦口粘，纳呆泛恶，尿色黄赤混浊，或灼热涩痛，大便粘滞不爽，舌质红苔黄腻，脉濡数或滑数。 （3）血瘀证：肢体刺痛、麻木，痛有定处，夜间加重，肌肤甲错，口唇紫暗，舌质黯淡或有瘀斑、舌下脉络迂曲，脉涩或结代。 （4）溺毒证：呕恶纳呆、口有氨味，神识呆钝，或烦闷不宁，皮肤瘙痒，衄血或便血，舌苔污浊垢腻，脉滑数。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.正虚证 （1）脾肾气虚 治法：益气健脾补肾 推荐方药：四君子汤加味。党参、黄芪、白术、淮山、茯苓、山萸肉、菟丝子、炙甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）脾肾阳虚 治法：温补脾肾 推荐方药：实脾饮合肾气丸加减。熟附子、白术、茯苓、党参、干姜、仙灵脾、山萸肉、熟地、菟丝子、巴戟天等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （3）气阴两虚 治法：益气养阴 推荐方药：参芪地黄汤加减。黄芪、山萸肉、党参、熟地、淮山、茯苓、丹皮、首乌、菟丝子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （4）肝肾阴虚 治法：滋补肝肾 推荐方药：六味地黄汤合二至丸加减。山萸肉、熟地、淮山、茯苓、丹皮、女贞子、旱莲草、白芍、泽泻等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （5）阴阳两虚 治法：阴阳双补 推荐方药：金匮肾气丸合二至丸加减。肉桂、仙灵脾、山萸肉、熟地、茯苓、泽泻、淮山、女贞子、旱莲草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
S Y5727—2007《井下作业安全规程》 前言 本标准的全部技术内容为强制性。 本标准整合修订并代替SY5727—1995《井下作业井场用电安全要求》、 SY6443—2000《压裂酸化作业安全规定》和SY／T6566—2003《水力压裂安全技术要求》。 本标准与SY5727一1995，SY6443—2000和SY／T6566—2003相比，主要有以下变化： —增加3.18.1.8“不应将供电线路直接挂在设备、井架、绷绳、罐等金属物体上”； —增加3.18.6.1“井场露天照明应使用低压照明和防爆灯具，井场照度应满足施工生产需要”； —增加3.18.6.2“井架、钻台上的灯具应安装保险绳”； —增加第3章中3.1“井场布置”至3.17.8“水龙带使用压力不应超过额定工作压力”； —增加4.1“一般要求”至4.3.6“射孔作业应符合SY／T5325—2005中第9章的规定”； —增加4.5“常规试油”至5.11“完井后应清理储液池和井场，做好施工井废液、废弃物的回收或处理”； —SY5727—1995中7.4“保护接地装置的接地电阻应不大于10”修改为本标准的3.18.8.4“营房保护接地装置的接地电阻应不大于10，电器设备接地不大于4”； —SY5727—1995中4.1.6“配电箱总开关应装设漏电保护器”修改为本标准的3.18.4.6“配电箱总开关应装设漏电保护器。分闸应距井口15m以外。若采用不高于36V的安全电压照明，安全电压变压器应防水。输入应采用三芯电缆线，连接配电箱接地”； —SY／T6566—2003中9.6的内容修改为本标准的4.4.5.16； —SY／T6566—2003中4.3“承压罐在满足4.2规定的同时，应符合GB150的要求”修改为本标准的4.4.2.3“承压罐在满足4.4.2.2规定的同时，应符合GB150中的规定”； —SY6443—20007.2，7.3，6.13修改为本标准的4.4.6.3，4.4.6.4，4.46.5； —SY6443—2000的4.5，4.7修改为本标准的4.4.5.10，4.4.5.11； —SY5727—1995中的3.1.3，5.2.5，6.2修改为本标准的3.18.1.1，318.6.3，3.18.7.2； —删除SY5727—1995中的3.3.1，5.1.1，5.1.2，5.2.1，5.2.2，5.2.3，5.2.4； —删除SY6443—2000的第3章～6.12；
肾 内 科 常 见 病 诊 疗 常 规 肾内科 2015-07-01
目录 一、慢性肾衰竭诊疗常规 二、急性肾功能衰竭诊疗常规 三、急性肾小球肾炎诊疗常规 四、继发性肾小球肾病的诊疗常规 五、尿路感染诊疗常规 六、急进性肾小球肾炎诊疗常规 七、慢性肾小球肾炎诊疗常规 八、肾病综合症诊疗常规 九、血液透析诊疗常规
一、慢性肾衰竭诊疗常规： 【概述】 慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上，肾单位严重受损而缓慢出现肾功能减退而致衰竭的一组临床综合征。临床上以肾功能减退，代谢产物和毒物的潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常等为主要表现。慢性肾脏病如果不能进行有效治疗，最终将进入到肾脏病终末期而必须依赖肾脏替代治疗。 【诊断要点】 1、主要表现：在肾功能不全早期，仅有原发病的症状，只在检查中可发现内生肌酐清除率下降，尿浓缩、稀释功能减退。若病情发展至”健存”肾单位不能适应机体最低要求时，尿毒症症状就会逐渐表现出来，且症状复杂，可累及全身各个脏器。 1）泌尿系统表现：部分儿童患者和大部分成年患者可出现不同程度的水肿，可有腰酸困痛，排尿困难，尿潴溜，夜间尿量常多于日间尿量，尿量逐渐减少甚或尿闭等症状。 2）消化系统表现：可出现食欲不振，恶心欲呕，口有尿臭味，口舌糜烂，严重时可有恶心呕吐，不能进食，消化道出血等症。 3）精神神经系统表现：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛，可出现下肢痒痛或”不安腿”综合征(下肢有蚁爬、发痒感，需移动双腿或行走后才舒适)，晚期出现嗜睡、烦躁、谵语，甚至抽搐、昏迷。
4）心血管系统表现：常有高血压，心力衰竭，心律紊乱。严重者可出现心包积液，甚至发生心包填塞。 5）造血系统表现：贫血常为首发症状，晚期多有皮下瘀斑，鼻衄、齿衄甚或发生呕血、便血、血尿等出血倾向。 6）呼吸系统表现：呼出的气体有尿味，易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。 7）皮肤表现：皮肤干燥、脱屑，部分患者皮肤较黑，呈弥漫性黑色素沉着。也可有白色“尿素霜”沉着，并刺激皮肤而引起尿毒症性皮炎和皮肤瘙痒。 8）电解质平衡紊乱：①低钠血症和钠潴留：表现疲乏无力，表情淡漠，严重时恶心呕吐，血压下降；反之，钠的摄入过多则会潴留体内，引起水肿，高血压，心力衰竭等。②低钙、高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进：幼年病人会产生佝偻病，成人则出现肾性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症及转移性钙化等。③代谢性酸中毒：有轻重不等的代谢性酸中毒，表现疲乏软弱，感觉迟钝，呼吸深长，甚至昏迷。 9）免疫系统功能低下，易继发感染。 10）可以出现水肿、高血压、贫血、腰痛等体征。 2、检查 1）尿蛋白：随原发病不同而有较大差异。可有轻度至中度蛋白尿和少量红细胞、白细胞和管型，尤其是蜡样管型。尿比重低或等张，多固定在1.010～1.012。2）血常规：血红蛋白(HGB)常<80g/L，红细胞比容(HCT)常<30%，血小板偏低或正常。 3）血清生化检查：血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)早期可不高，晚期明显升高。内生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min。血肌酐>133μmol/L。血浆蛋白正常或降低。电解质测定可出现异常，可有血钙偏低而血磷升高，血钾、血钠可高、可低或正常。血pH或二氧化碳结合力(CO2CP)降低，轻者在22.0～16.0mmol/L；重者可降至4.5mmol/L以下。 4）肾功能测定：肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率降低，尿浓缩稀释试验均减退。核素肾图、肾扫描等亦有助于了解肾功能。 6）其他检查：泌尿系X线平片或造影、B超，有助于病因诊断。 【临床分期】
三棱针法 三棱针法是指使用三棱针刺破患者身体上的一定穴位或浅表血络，放出少量血液治疗疾病的方法。亦称“刺络法”。 (一)操作方法 右手拇指,食指持住针柄，中指扶住针尖部，露出针尖1—2分许，以控制针刺深浅度。针刺时左手捏住指(趾)部，或夹持、舒张皮肤，右手持三棱针·针刺。常用的刺 法有以下几种： 1．腧学点刺先在腧穴部位上下推按，使血聚集穴部，用2％碘酒棉球消毒，再用75％酒精棉球脱碘，针刺时左手拇、食、中三指夹紧施术部位，右手持针对准穴位迅速刺入3毫米左右，立即出针，轻轻按压针孔周围，使出血少许，然后用消毒干棉球按压针孔。此法多用于四肢末端放血，如十宣、十二井穴等处。 2．散刺法亦称豹纹刺，是对病变局部周围进行点刺的一种方法。根据病变部位大小的不同，可刺10-20针以上，由病变外缘环形向中心点刺以促使淤滞的瘀血或水肿得以排除，达到祛瘀生新、通经活络的目的。此法多用于局部瘀血、血肿或水肿、顽癣等。针刺深浅根据局部肌肉厚薄、血管深浅而定。 3．刺络法先用带子或橡胶皮管结扎在针刺部位上端(近心端)，然后迅速消毒，针刺时，左手拇指按压在被针刺部位下端，右手持三棱针对准针刺部位的静脉，刺人脉中立即将针退出，使其流出少量血液，出血停止后，再用消毒棉球按压针孔。在其出血时，也可轻轻按压静脉上端，以助瘀血外出，毒邪得泻。此法多用于曲泽、委中等穴，治疗急性吐泻、中暑发热等。 4．挑刺法用左手按压施术部位两侧，或夹起皮肤，使皮肤固定，迅速消毒后，右手持针迅速刺人皮肤1-2毫米，随即将针身倾斜挑破皮肤，使之出少量血液或少量粘液；也可再刺人3-5毫米左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻提起，挑破皮下部分纤维组织，然后出针，覆盖敷料。此法常用于血管神经性头痛、肩周炎、失眠、胃脘痛、颈椎病、支气管哮喘等。 (二)适用范围 三棱针刺络放血具有通经活络、开窍泻热、调和气血、消肿止痛等作用，各种实证、热证、瘀血、疼痛等均可应用。目前较常用于某些急症和慢性病，如昏厥、疳疾、痔疮、久痹、头痛、丹毒、指(趾)麻木等。 (三)注意事项 1．对患者要做必要的解释工作，以消除其思想上的顾虑。 2．操作时手法宜轻、宜稳、宜准、宜快，不可用力过猛，防止刺入过深，创伤过大，损害其他组织，更不可伤及动脉。 3．注意严格消毒，防止感染。 4．对体弱、贫血、低血压者及怀孕和产后妇女等，均要慎重使用。凡是凝血机制不好的患者和血管瘤患者，不宜使用本法。 5．三棱针法刺激较强，治疗过程中须注意患者体位，以防晕针。 6．每日或隔日治疗1次，1—3次为1疗程，出血量多者，每周1—2次，一般每次出血量以数滴至3—5毫升为宜。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
临时心脏起搏术 一、适应症 （1）病窦伴有阿－斯综合征或类似晕厥发作 （2）房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或类似发作 （3）尖端扭转室速药物治疗无效 （4）药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物），电解质紊乱（高钾血症）等引起的症状性心动过缓。 二、方法 （一）术前准备 （1）药物：消毒用碘酒，利多卡因 （2）穿刺针、静脉穿刺鞘、双极临时起搏导管、临时起搏器、胸穿包、换药碗、一次性镊子、针筒（1）、纱布（4）、肝素盐水、贴膜(2) （3）心电监护、除颤仪、氧气、气管插管 （4）向患者说明手术的过程，注意配合的事项 （5）向家属说明手术的必要，签写手术同意书 （二）手术方法 （1）监护室中无x光透视下行临时起搏器植入术，如患者情况特殊可护送至导管室中行起搏器植入术。 （2）穿刺颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉。 （3）沿留置静脉鞘将起搏电极送到右室心尖部、流出道、三尖瓣下。 （4）测起搏阈值小于1mv，起搏电压大于起搏阈值的3倍。 （5）术后穿刺处缝1针，并以消毒贴膜固定起搏导管。 （三）术后处理 （1）常规心电图（12导联） （2）床边胸片（后前位） （3）患者患肢制动，平卧位最佳，如患者不能坚持，可予左侧卧位。 （4）如需要选择适当抗生素。
（四）注意事项 （1）注意生命体征变化（测P,R,BP QH，测体温Q4H） （2）注意心影大小 （3）注意局部有无出血和血肿 （4）注意起搏和感知功能 （5）注意起搏电极的位置 （6）如入锁骨下动脉拔出针头或钢丝并局部加压，勿入扩张管，应由胸外科医师手术室处理。 永久起搏器植入术（监护室） 一、适应症 1 病窦伴有阿－斯综合征或类似晕厥发作 2 房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或类似发作 3 心动过缓导致心输出量下降，引起如头昏、黑矇、心力衰竭和晕厥等症状 4 有症状的II度以上A VB，不论阻滞部位和类型。 5 无症状的II度以上A VB，但心室率小于40次/分，或证实心脏停搏大于3秒。 6 由高度A VB诱发的快速异位性心律失常而需要药物治疗者。 7 颈动脉过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉窦引起大于3秒心脏停搏。 8 肥厚型梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻 二、术前准备 （1）排除药物性，可逆性原因引起的上述心律失常 （2）术前常规检查三大常规，PT,APTT，血肝肾功能，胸片，心电图，心超，血糖（3）如病情允许常规停用抗血小板药物5－7天，术前至少停用华法令3天。 （4）向患者说明手术的过程，术中配合的事项 （5）由手术医生向家属说明手术的必要，签写手术同意书，并选择相应的永久起搏器型号 （6）家属付款并将付款但交到监护室
目次 1 范围 2 规范性引用文件 3 施工准备 4 施工作业 5 安全管理
井下作业安全规程 1 范围 本标准规定了陆上油气田井下施工作业的安全要求。 本标准适用于试油（气）、修井、酸化压裂、射孔等井下作业施工中的安全要求。 2 规范性引用文件 下列文件中是条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各个研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB 150 钢制压力容器 GB 2894-1996 安全标志 GB 4706.23家用和类似用途电器的安全室内加热器的特殊要求 JGJ 46-2005施工现场临时用电安全技术规范 SY/T5035-2004 吊环、吊卡、吊钳 SY/T5080-2004 石油钻机和修井机用转盘 SY/T5170-1998 石油天然气工业用钢丝绳规范 SY/T5202-2004 石油修井机 SY/T5225-2005 石油天然气钻井、开发、储运防火防爆安全生产技术规程 SY/T5235-91 抽油杆吊卡 SY/T5236-2000 抽油杆吊钩 SY/T5325-2005 射孔施工及质量监控规范 SY/T5791-2007 液压修井机立放井架作业规程 SY/T5836-93 中深井压裂设计施工方法 SY/T5858-2004 石油工业动火作业安全规程 SY/T5981-2000 常规试油试采技术规程 SY/T6120-1995 油井井下作业防喷技术规程 SY/T6194 套管和油管 SY/T6277-2005 含硫油气田硫化氢监测与人身安全防护规程 SY 6355-1998 石油天然气生产专用安全标志 SY 6442-2000 石油钻井井架分级评定规范 SY/T6605-2004 石油钻、修井用吊具安全技术检验规范 SY/T6610-2005 含硫化氢油气井井下作业推荐做法 3 施工准备 3.1 井场布置 3.1.1 现场应根据施工情况设置以下（包含但不限于）醒目的安全警示标志，并安装在相应
临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程 普二科 2015-4
目录 第一篇临床疾病诊疗规范….. 第一章胃、十二指肠疾病….. 第一节胃、十二指肠溃疡…… …… 第二篇临床诊疗技术操作规程 第一节腹腔穿刺术 ….. 第一篇临床疾病诊疗规范 第一章胃、十二指肠疾病 第一节胃、十二指肠溃疡 【概述】 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性进程。对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。 【临床表现】 1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解； 3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【主要检查】 （一) 体格检查：
1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2.注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4.上腹部是否可触及肿块。 （二) 实验室检查： 1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； 2.肝肾功能、电解质、血糖； 3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 （三）器械检查： 1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； 2.X线钡餐检查； 3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断要点】 （一）根据病史和体征； （二）胃镜检查发现粘膜溃疡； 【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗要点】 （一）非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 （二）手术治疗：
KDIGO临床诊疗指南 急性肾损伤的诊治 执行概要 Kidney International Supplements (2012) 2, 8–12; doi:10.1038/kisup.2012.7 翻译：弓孟春北京协和医院肾内科 校对：陈罡北京协和医院肾内科 第二部分：急性肾损伤的定义 2.1.1 急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）的定义是出现以下情况的任意一种（未分级）： l●48小时内SCr升高≥26.5μμmol/L；或 l●已知或认定在过去7天内SCr升高≥基线值的1.5倍；或 l●6小时内尿量< 0.5mL/kg/hr 2.1.2 AKI 的严重程度依照以下标准来分级（表格2）。（未分级） 分级血清肌酐尿量 1 基线值1.5-1.9倍 或 升高≥26.5μμmol/L 6-12小时内<0.5mL/kg/h 2 基线值2.0-2.9倍超过12小时<0.5mL/kg/h 3 基线值3倍 或 升高≥353.6 μμmol/L 或 启动肾脏替代治疗 或在低于18岁的患者中，eGFR降至 35mL/min/1.73m2超过24小时<0.3mL/kg/h 或 超过12小时无尿 2.1.3 应尽最大努力去明确AKI的病因。（未分级） 2.2.1 推荐根据患者易感性及暴露情况对AKI的发生进行危险分层。（1B） 2.2.2 根据患者易感性及暴露情况规划诊治，以期降低发生AKI的风险（请参见相关指南内容）。（未分级） 2.2.3 对发生AKI的高风险患者，应监测血清肌酐及尿量以尽早发现AKI。（未分级） 根据患者的风险及临床病程对监测的频率及持续时间制定个体化方案。 2.3.1 对发生AKI的患者迅速进行评价以明确病因，特别要关注可逆性病因。（未分级）
常规试油操作规程 一、常规试油作业基本工序 准备搬迁，上井，材料准备，平整井场，通、探、洗井，试压，（替防膨液，降液面），射孔，排液（诱喷），测试（视测试情况封堵上返），压裂、酸化，收尾。 通井规，外径不小于套管内径6-8mm，长度不小于0.5m，底部不得呈锥形。 探井底，一般我们所用的50T井架，八股大绳；指重表或拉力计的悬重下降不大于2小格（约1.5T），对于原钻机探井底时，根据钻机的大绳股数，和指重表精度重新核算，一般加重不超过1.5T，两次探井底深度误差小于0.5m。 通井，至距井底100m±应减速，若中途遇阻应平稳活动或循环冲洗，严禁猛顿硬压，遇阻井段应分析原因（或印证），证实后修理，修好后重新通井。 二、洗井质量标准、操作规程 （一）质量标准 1、必须连续大排量循环洗井，排量不低于24m3/hr，并至少循环两周，清水洗井要求洗至进出口水色一致。 2、射孔前洗井，必须洗到井底。 （二）操作规程 1、按设计要求把管柱下至要求深度洗井。 2、洗井用水必须干净。 3、流程管线必须不剌不漏。 4、漏失量较大的井，应另行研究，采取相应措施。 三、试压标准和规范 1、新井洗井完毕，必须装上采油树，对套管、人工井底及采油树试压。对4″-5″规格的油层套管，试压15MPa，30min压降不大于0.5MPa为合格；对6″规格的油层套管，试压12MPa，30min压降不大于0.5MPa为合格。 2、试压以井口压力表读数为准，不得用压裂车上的压力表代替。 四、替防膨液、降液面、压井 1、替防膨液质量标准：射孔前必须替入防膨液保护油层，一般为0.5%TDC-15防膨液，要求井底至油层以上200m替满防膨液，根据井筒容积计算防膨液用量和顶替清水量。 2、降液面标准：按射孔设计要求的深度进行抽汲降液面，设计要求深度误差不大于±50 m。 3、压井： （1）压井标准：在射孔前，根据油气水层的压力特点，选择适当的压井液压井。当地层压力高于静水柱压力时，使压井液对地层造成的压力比地层压力高5-15%；当地层压力低于静水柱压力时，采用清水压井或降压法（降液面）；当地层压力不清楚时，可根据钻开油层时泥浆性能进行压井。 五、压井规程 1、按设计要求配制压井液，数量为井筒容积的1.5-2倍，压井管线必须试压到预计泵压的 1.2-1.5倍，不剌不漏，高压油气井出口管线必须接硬管线，出口不准呈90°死弯。 2、压井前必须测算出压井液总量，压完井后必须测算出压井液返出量和漏失量，若超过井
棱针放血疗法诊疗操作 规范 Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】
三棱针法操作规范 三棱针法是指使用三棱针刺破患者身体上的一定穴位或浅表血络，放出少量血液治疗疾病的方法。亦称“刺络法”。 (一)操作方法 右手拇指,食指持住针柄，中指扶住针尖部，露出针尖1—2分许，以控制针刺深浅度。针刺时左手捏住指(趾)部，或夹持、舒张皮肤，右手持三棱针·针刺。常用的刺 法有以下几种： 1．腧学点刺先在腧穴部位上下推按，使血聚集穴部，用2％碘酒棉球消毒，再用75％酒精棉球脱碘，针刺时左手拇、食、中三指夹紧施术部位，右手持针对准穴位迅速刺入3毫米左右，立即出针，轻轻按压针孔周围，使出血少许，然后用消毒干棉球按压针孔。此法多用于四肢末端放血，如十宣、十二井穴等处。 2．散刺法亦称豹纹刺，是对病变局部周围进行点刺的一种方法。根据病变部位大小 的不同，可刺10-20针以上，由病变外缘环形向中心点刺以促使淤滞的瘀血或水肿得以排除，达到祛瘀生新、通经活络的目的。此法多用于局部瘀血、血肿或水肿、顽癣等。针刺深浅根据局部肌肉厚薄、血管深浅而定。 3．刺络法先用带子或橡胶皮管结扎在针刺部位上端(近心端)，然后迅速消毒，针刺 时，左手拇指按压在被针刺部位下端，右手持三棱针对准针刺部位的静脉，刺人脉中立即将针退出，使其流出少量血液，出血停止后，再用消毒棉球按压针孔。在其出血时，也可轻轻按压静脉上端，以助瘀血外出，毒邪得泻。此法多用于曲泽、委中等穴，治疗急性吐泻、中暑发热等。 4．挑刺法用左手按压施术部位两侧，或夹起皮肤，使皮肤固定，迅速消毒后，右手持针迅速刺人皮肤1-2毫米，随即将针身倾斜挑破皮肤，使之出少量血液或少量粘液；也可再刺人3-5毫米左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻提起，挑破皮下部分纤维组织，然后出针，覆盖敷料。此法常用于血管神经性头痛、肩周炎、失眠、胃脘痛、颈椎病、支气管哮喘等。