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人民调解卷宗、调解文书格式(正稿,含装订线版).

人民调解卷宗、调解文书格式(正稿,含装订线版).
人民调解卷宗、调解文书格式(正稿,含装订线版).

调解申请书Array当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、身份证号码、电话号码、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务、身份证号码、电话号码):

纠纷事实及申请事项:

特申请人民调解委员会予以调解。

申请人(签名)登记日期年月日

(用于不制作书面调解协议的简易民间纠纷)

纠纷类别:编号:

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、身份证号码、

电话号码、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人

姓名和职务、身份证号码、电话号码):

纠纷简要情况:

经调解,于年月日达成如下协议:

协议履行情况:

因调解不成,于年月日告知当事人

因,决定不受理该纠纷,告知当事人

登记人(签名)登记日期年月日(盖章)

纠纷类别:编号:

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、身份证号码、电话号码、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务、身份证号码、电话号码):

纠纷简要情况:见《调解申请书》的纠纷事实及申请事项。

经审查,与

之间的纠纷,属于本级人民调解委员会的调解范围,同意受理。

登记人(签名)登记日期年月日(盖章)

时间地点

事由参加人

被调查人

笔录:

记录人(签名)

时间地点

事由参加人

当事人

笔录:

参加人(签名)记录人(签名)

编号:

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、身份证号码、

电话号码、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人

姓名和职务、身份证号码、电话号码):

纠纷简要情况:

经调解,自愿达成如下协议:

履行协议的方式、地点、期限:

本协议一式份,当事人、人民调解委员会各持一份。当事人(签名或盖章)

调解员(签名)年月日(盖章)

当事人调解协议编号

回访事由回访时间

回访情况:

回访人(签名)年月日

卷宗

卷宗类别:

卷名:

年度:卷号:

调解员:调解日期:

立卷人:立卷日期:

保管期限:

备注:

广西壮族自治区司法厅印制

一、调解申请书:“调解申请书”是当事人向人民调解组织提交的要求调解其纠纷的书面申请。其中“当事人”栏应详细填写当事人的姓名、性别、年龄、民族、职业、身份证号码、电话号码、单位或住址。当事人是法人及社会组织的,应当详细填写法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务。调解申请书既可以由申请人本人填写,也可由他人代写,由申请人签名后提交人民调解委员会。乡镇、街道人民调解委员会调解民间纠纷一般应当使用书面的调解申请书。

二、民间纠纷受理调解登记表:“民间纠纷受理调解登记表”是人民调解委员会受理、调解的民间纠纷的简要记载。其中“当事人”栏应列明纠纷所有当事人,其具体要求同“调解申请书”。“纠纷类别”栏按民间纠纷内容的分类,如婚姻、邻里、赔偿等填写。“编号”栏按有关规定或各人民调解委员会自定的办法填写。人民调解委员会应当根据具体情况,分别选择“达成协议”、“调解不成”、“不受理”栏目,填入适当内容。人民调解委员会调解的,不制作书面调解协议书的简易民间纠纷,填写民间纠纷受理调解登记表后,不必再填写其他调解文书。

三、调查笔录:“调查笔录”是人民调解委员会向有关人员访问了解纠纷情况时所做的文字记录。其中“事由”栏系指为哪一项纠纷而做的调查。“参加人”栏系指调查时在场的其他人员,不包括调查人、被调查人和记录人。“被调查人”栏应填写被调查人姓名、性别、年龄、单位或住址。调查笔录经被调查人校阅或向被调查人宣读后,由被调查人、调查人和记录人签名。

四、调解笔录:“调解笔录”是人民调解委员会对当事人进行说服教育、疏导规劝,促使当事人达成协议的过程的文字记录,是检验人民调解委员会是否坚持公正、依法、自愿

调解的重要依据。其中“参加人”栏指接受人民调解委员会邀请、协助开展调解工作的人员。

“事由”栏同“调解笔录”。“当事人”栏应列明到场的全部当事人,其具体要求同“调解申请书”。调解笔录应客观、真实、整洁、简练。笔录经当事人校阅或向当事人宣读后,由当事人、参加人、调解员、记录人签名。

五、人民调解协议书:“人民调解协议书”是在人民调解委员会主持下,纠纷当事人依照国家的法律、法规、规章、政策和社会主义道德,在查清事实、分清责任的基础上,通过平等协商、互谅互让,对纠纷的解决自愿达成一致意见的意思表示。其中“编号”栏按照有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。“当事人”栏应列明纠纷的全部当事人,并按括号内要求事项详细填写。“纠纷简要情况”栏应记明纠纷简要事实,争议事项及双方责任。“协议”栏应载明各当事人的权利义务。“履行协议的方式、地点、期限”栏根据具体情况填写。“调解协议书”必须由纠纷当事人签名或盖章,调解主持人签名,加盖人民调解委员会印章,并明确填写日期。

六、回访记录:“回访记录”是人民调解委员会对达成调解协议的纠纷当事人进行回访,了解协议履行情况及其他有关情况的文字记录。其中“当事人”栏填写被访问的当事人的简要情况。“回访事由”栏填写就哪一起纠纷进行回访。“回访情况”栏可包括当事人对调解工作的意见、要求,协议的履行情况,有无错误调解及激化迹象,采取的措施等等。

七、卷宗:“卷宗”是将一起纠纷的所有文书立卷归档时所加的封面。只填写“民间纠纷受理调解登记表”,不使用其他文书的纠纷,可以不使用“卷宗”。其中“卷宗类别”栏同“民间纠纷受理调解登记表”中的“纠纷类别”栏。“卷名”指所调解的具体纠纷。“卷号”按有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。

卷内文件目录

新人民调解卷宗样式

新人民调解卷宗样式 人民调解委员会 卷名: 卷号: 人民调解员: 调解日期: 立卷人: 立卷日期: 保管期限: 备注: 卷内目录 序号文书名称页号备注 1 人民调解申请书 或人民调解受理登记表 2 人民调解调查登记表 3 人民调解证据材料 4 人民调解记录 5 人民调解协议书 或人民调解口头协议登记表 6 人民调解回访记录 7 司法确认有关材料 8 卷宗情况说明 9 封底 人民调解申请书 申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址 被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址 纠纷简要情况 当事人申请事项1、 2、 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我~现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人,签字盖章或按指印, 年月日

人民调解受理登记表 年月日~人民调解委员会依当事人申请,人民调解委员会主动调解,~经当事人同意~调解、之间的纠纷。 纠纷类型: 案件来源:?当事人申请?人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况: 当事人,签名, 登记人,签名, 人民调解委员会 年月日 备注:此表由人民调解委员会填写 人民调解调查记录 时间地点参加人被调查人记录: 调查人,签名, 被调查人,签名, 记录人,签名, 人民调解记录 时间 地点 当事人 参加人 人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。调解记录: 调解结果: 1、调解成功, 2、调解不成, 3、有待继续调解 当事人,签名盖章或按手印, 当事人,签名盖章或按手印, 人民调解员,签名, 记录人,签名,

年月日 人民调解协议书 编号 性别民族年龄当事人姓名 职业或职务联系方式单位或住址 当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式 单位或住址 纠纷主要事实、争议事项: 经调解~自愿达成如下协议: 履行方式、时限 本协议一式份~当事人、人民调解委员会各执一份。当事人,签名盖章或按手印, 当事人,签名盖章或按手印, 人民调解员,签名, 记录人,签名, ,人民调解委员会印章, 年月日 人民调解口头协议登记表 编号 性别民族年龄当事人姓名 职业或职务联系方式单位或住址 当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式 单位或住址 纠纷主要事实、争议事项:

人民调解卷宗范本58571

XX区XX街道XX社区人民调解委员会 调解卷宗 卷名:彭某与徐某之间损害赔偿纠纷 卷号:平X(县市区)X (乡镇街道) X(村居社区)人调字【2007】8号人民调解员:化解何协调解日期:2007年7月7日-7月15日立卷人:何协立卷日期:2007年8月13日 保管期限:长期 备注:

卷内目录 序号文书名称页号备注 1 人民调解申请书 或人民调解受理登记表 1-3 2 人民调解调查记录4-10 3 人民调解证据材料 4 人民调解记录11-16 5 人民调解协议书 或人民调解口头协议登记表 17 6 人民调解回访记录18 7 司法确认有关材料 8 河南省法律服务质量监督卡19-20 9 卷宗情况说明21 10 封底22

人民调解申请书 申请人姓名彭某性别男民族汉年龄26 职业或职务某通讯公司职员联系方式90 单位或住址本市某街某某小区3-1号 被申请人姓名徐某性别女民族汉年龄64 职业或职务某单位退休职工联系方式01 单位或住址本市某某路某小区12号 纠纷简要情况2006年11月20日上午九点半左右,申请人乘坐的83路公交车 到达本市水西门公交站,申请人从后车门下车后发现被申请人摔倒在地,于是便上前帮扶,后协助其家人将被申请人送至医院,但事后被申请人认为是申请人将其撞倒,并向申请人索要巨额赔偿,双方无法达成一致,请求调解。 当事人申请事项1、对于被申请人的主张无赔偿义务 2、被申请人向申请人赔礼道歉 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人(签名盖章或按指印)彭某

2007 年7 月7 日 人民调解申请书 申请人姓名徐某性别女民族汉年龄64 职业或职务某单位退休职工联系方式01 单位或住址本市某某路某小区12号 被申请人姓名彭某性别男民族汉年龄26 职业或职务某通讯公司职员联系方式90 单位或住址本市某街某某小区3-1号 纠纷简要情况2006年11月20日上午九点半左右,申请人在本市水西门公交站 等候83路公交车,车到站时被从车上冲下的被申请人撞倒在地,并导致申请人受伤住院,花去医疗费若干,最后被鉴定为八级伤残,现就医疗费及赔偿问题双方无法达成一致,请求调解。 当事人申请事项1、赔偿申请人各项损失共计13万元 2、向申请人赔礼道歉 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。

人民调解卷宗范本

天津市滨海新区XX街(镇)XX社区(村) 人民调解委员会 调解卷宗 卷名:彭某与徐某之间损害赔偿纠纷 卷号: XX街(镇)XX社区(村)【2014】Ⅲ001 人民调解员:张三、李四调解日期: 2014年6月18至6月25日立卷人:李四立卷日期:2014年7月15日 保管期限: 5年(短期)、10年(长期)、永久 备注:

卷内目录 序号文书名称页号备注 1 人民调解申请书 或人民调解受理登记表 1-2 2人民调解调查记录3-8 3人民调解证据材料 4人民调解记录9-14 5 人民调解协议书 或人民调解口头协议登记表 15 6人民调解回访记录16 7司法确认有关材料 8卷宗情况说明17 9封底18

人民调解申请书 申请人姓名彭某性别男民族汉年龄 26岁 职业或职务某通讯公司职员联系方式 单位或住址天津市滨海新区 XX街(镇)XX社区(村)X栋X门(门牌号)被申请人姓名徐某性别女民族汉年龄64岁 职业或职务某单位退休职工联系方式 单位或住址天津市滨海新区 XX街(镇)XX社区(村)X栋X门(门牌号)纠纷简要情况2014年6月18日上午九点半左右,申请人乘坐的83路公交车到达塘沽洋货公交站,申请人从后车门下车后发现被申请人摔倒在地,于是便上前帮扶,后协助其家人将被申请人送至医院,但事后被申请人认为是申请人将其撞倒,并向申请人索要巨额赔偿,双方无法达成一致,请求调解。 当事人申请事项1、对于被申请人的主张无赔偿义务 2、被申请人向申请人赔礼道歉 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人(签名盖章或按指印)徐某 2014 年 6 月 18 日

人民调解卷宗

人民调解卷宗 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

XX区XX街道XX社区人民调解委员会 调解卷宗 卷名:彭某与徐某之间损害赔偿纠纷 卷号:平 X(县市区)X (乡镇街道) X(村居社区)人调字【2007】8号人民调解员:化解何协调解日期:2007年7月7日-7月15日立卷人:何协立卷日期:2007年8月13日 保管期限:长期 备注: 卷内目录

人民调解申请书 申请人姓名彭某性别男民族汉年龄 26 职业或职务某通讯公司职员联系方式 单位或住址本市某街某某小区3-1号 被申请人姓名徐某性别女民族汉年龄 64 职业或职务某单位退休职工联系方式 单位或住址本市某某路某小区12号 纠纷简要情况 2006年11月20日上午九点半左右,申请人乘坐的83路公交车到达本市水西门公交站,申请人从后车门下车后发现被申请人摔倒在地,于是便上前 帮扶,后协助其家人将被申请人送至医院,但事后被申请人认为是申请人将其撞倒, 并向申请人索要巨额赔偿,双方无法达成一致,请求调解。 当事人申请事项 1、对于被申请人的主张无赔偿义务 2、被申请人向申请人赔礼道歉 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人(签名盖章或按指印)彭某 2007 年 7 月 7 日 人民调解申请书 申请人姓名徐某性别女民族汉年龄 64 职业或职务某单位退休职工联系方式 单位或住址本市某某路某小区12号

被申请人姓名彭某性别男民族汉年龄 26 职业或职务某通讯公司职员联系方式 单位或住址本市某街某某小区3-1号 纠纷简要情况 2006年11月20日上午九点半左右,申请人在本市水西门公交站 等候83路公交车,车到站时被从车上冲下的被申请人撞倒在地,并导致申请人受伤住院,花去医疗费若干,最后被鉴定为八级伤残,现就医疗费及赔偿问题双方无法达成一致,请求调解。 当事人申请事项 1、赔偿申请人各项损失共计13万元 2、向申请人赔礼道歉 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人(签名盖章或按指印)徐某 2006 年 7 月 6 日 人民调解受理登记表 2007 年 7 月 7 日,人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员会主动调解),经当事人同意,调解彭某、徐某之间的纠纷。 纠纷类型:损害赔偿纠纷 案件来源:①√当事人申请②人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况: 2006年11月20日上午九时许,当事人徐某在本市水西门公交站乘车时,被从到站公交车上下车的彭某撞倒,当事人彭某则认为徐某是自己摔倒的,双方由此产生了争议。徐某因倒地受伤住院,花去医疗费若干,后被鉴定为八级伤残,现双方就医疗费及赔偿问题无法达成一致,申请调解。

人民调解卷宗样本(最新版)

人民调解委员会调解卷宗 卷名: 卷号: 人民调解员: 调解日期: 立卷人:立卷日期: 保管期限: 备注:

卷目录

人民调解申请书 申请人: 樊浩性别民族年龄 职业或职务联系方式 单位或住址 被申请人: 性别民族年龄 职业或职务联系方式 单位或住址 纠纷简要情况:许岭军在其家后院修建厂房,该厂房现在正在建造地基,地基铺垫较高,建成后如遇雨季,将导致樊浩家院内排水不畅,且该厂房为加工机器,噪音较大,影响樊浩家日常休息,请求调解 当事人申请事项1、停止许岭军修建厂房,将较高地基与路面齐平 当事人申请事项

2、 当事人申请事项3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人(签名盖章或按指印) 年月日 人民调解申请书 申请人: 许岭军性别民族年龄 职业或职务联系方式 单位或住址 被申请人: 性别民族年龄 职业或职务联系方式 单位或住址 纠纷简要情况:许岭军在自己家院内修建厂房,修建厂房对樊家无影响,与樊浩发生争执,请求调解。

当事人申请事项1、继续修建厂房 当事人申请事项2、 当事人申请事项3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请 人民调解委员会进行调解 人民调解受理登记表 年月日,人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员会主动调解),经当事人同意,调解之间的纠纷。 纠纷类型: 案件来源:①当事人申请②人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况:许岭军在其家后院修建机械加工厂房,樊浩

担心影响自己日常生活,阻止许岭军施工,两家不能达成一致。 当事人(签名) 登记人(签名) 人民调解委员会 年月日备注:此表由人民调解委员会填写 人民调解调查记录 时间: 地 点: 参加人:

人民调解文书格式

人民调解委员会 备注:调解卷宗 卷名:_______________________________________________ 卷号:_______________________________________________ 人民调解员: _________________ 调解日期: ___________________ 立卷人: ___________________ 立卷日期: ___________________

人民调解委员会 保管期限: _________________________________________________ 备注:

卷内目录

人民调解申请书 申请人姓名__________ 性别______ 民族______ 年龄_______ 职业或职务__________________________ 联系方式______________ 单位或住址_________________________________________________ 被申请人姓名________ 性别______ 民族______ 年龄_______ 职业或职务__________________________ 联系方式______________ 单位或住址_________________________________________________ 纠纷简要情况__________________________________________ 当事人申请事项1、_____________________________________ 2、___________________________________ 3 、___________________________________ 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人(签名盖章或按指印)_______________ _________ 年____ 月_____ 日

社会矛盾纠纷调解卷宗及文书格式使用说明

社会矛盾纠纷调解卷宗及文书格式使用说明 一、卷宗封面和封底 “卷宗封面”是将一起纠纷的所有文书(资料)立卷归档时所加的封面。只填写“民间纠纷受理鸭嘴阀调解登记表”,不使用其他文书的纠纷,可以不使用“卷宗"。其中填写封面单位名称要规范,不盖公章,如XX县(市、区)XX乡镇(街道) XX村(居)人民调解委员会;“卷宗类别”栏同“民间纠纷受理调解登记表”中的“纠纷类别”栏;“卷名”指所调解的具体纠纷;“卷号”统一按年份加百位序号办法填写,如2009001(此编号应与调解协议书编号相同);“卷宗”封面要填写完整;采用白线绳左侧装订,在封底装订处粘贴卷宗封条并加盖调委会或调处中心公章;“卷宗”的形成应当是纠纷调处成功后,然后按一案一卷,分类归档。 二、目录 “目录”是按照一定次序编排而成的揭示与反映资料的工具,包括序号、内容(项目)、起始页号、备注等。调解卷宗目录一般按调解申请书、民间纠纷受理调解登记表、调查笔录及证据收集、调解笔录、人民调解协议书、回访、卷内备考表等顺序排列(原市局要求“人民调解协议书”排在目录后的规定从今年起不再执行)。 三、调解申请书 “调解油田阀申请书”是当事人向人民调解组织提交的要求调解其纠纷的书面申请。其中“当事人”栏应详细填写当事人的姓名、性别、议年龄、民族、职业、单位或住址,当事人是法人及社会组织的,应当详细填写法人或社会组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务。调解申请书既可以由申请人本人填写,也可由他人代写,由申请人签名后提交调委会(调处中心)。调委会(调处中心)调解矛盾纠纷一般应当使用书面的调解申请书。 四、民间纠纷受理调解登记表 “民间纠纷受理调解登记表”是调委会(调处中心)受理、调解的民间纠纷的简要记载。其中“当事人”栏应列明纠纷所有当事人,其具体要求同“调解申请书”。“纠纷类别”栏按民间纠纷内容的分类,如婚姻、邻里、赔偿等填写。“编号”栏统一按年份加百位序号办法填写,如2009001(注:此编号是2009年度本单位受理的所有矛盾纠纷登记号,但不应与卷宗号和调解协议书号相同)。调委会(调处中心)应当根据具体情况,分别选择“达成协议”、“调解不成”、“不受理”栏目,填入适当内容。调委会(调处中心)调解的简易民间纠纷,既要填写民间纠纷受理调解登记表,还要填写《简易矛盾纠纷调解协议书》。 五、调查笔录及证据收集 “调查笔录及证据收集”是调解组织向有关人员访问了解纠纷情况时所做的文字记录,以及收集到的相关资料和证明。其中“事由”栏系指为哪一项纠纷而做的调查。“参加人”栏系指调查时在场的其他人员,不包括调查人、被调查人和记录人。“被调查人”栏应填写被调查人姓名、性别、年龄、单位或住址。调查笔录经被调查人校阅或向被调查人宣读后,由被调查人、调查人和记录人签名。 六、调解笔录 “调解笔录”是调解组织对当事人进行说服教育、疏导规劝,促使当事人达成协议过程的文字记录,是检验人民调解组织是否坚持公正、依法、自愿调解的重要依据。其中“参加人”

关于印发人民调解文书格式的通知

古蔺县司法局 关于印发《人民调解文书格式及使用说明》的 通知 各乡镇司法所: 为规范全县人民调解文书格式,加强人民调解卷宗档案管理,结合我县工作实际,县局根据司法部有关规定制定人民调解文书格式及使用说明,自2012年2月施行,现将《人民调解文书格式及使用说明》予以印发,请认真组织学习、贯彻、落实。 附件:一、人民调解文书格式 二、人民调解文书格式使用说明 二○一二年二月十五日 - 1 -

附件一 人民调解卷宗 古蔺县乡(镇)人民调解委员会 编号:[]民调字第号卷宗类别: 卷名: 年度:卷号: 调解员: 调解受理时间:调解结案时间: 立卷人:立卷日期: 保管期限: 备注: - 2 -

卷宗目录 - 3 -

人民调解申请书 申请人姓名:性别:民族:年龄: 职业或职务:联系方式: 单位或住址: 被申请人姓名:性别:民族:年龄:职业或职务:联系方式: 单位或住址: 纠纷简要情况: 当事人申请事项1、 当事人申请事项2、 当事人申请事项3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人(签名盖章或按指印) 年月日- 4 -

人民调解受理登记表 纠纷类型:编号: 年月日,人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员会主动调解),经当事人同意,调解、之间的纠纷。 案件来源:①当事人申请②人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况: 当事人(签名) 登记人 (签名) 人民调解委员会 年月日 备注:此表由人民调解委员会填写 - 5 -

民间纠纷不予受理登记表 纠纷类型:编号: 年月日,人民调解委员会依当事人申请,进行审查,因决定不予受理 的调解申请,告知当事人 纠纷简要情况: 当事人(签名) 登记人 (签名) 人民调解委员会 年月日 备注:此表由人民调解委员会填写 - 6 -

人民调解文书格式卷宗(整套)

人民调解委员会 调解卷宗卷名: 卷号: 调解员:调解日期: 立卷人:立卷日期: 保管期限: 备注:

卷内目录 序号文件名称页码备注1 人民调解申请书/人民调解受理登 记表 2 人民调解调查记录 3 人民调解证据材料 4 人民调解记录 5 人民调解协议书/人民调解口头协 议登记表 6 人民调解回访纪录 7 司法确认有关材料 8 卷宗情况说明 9 封底

人民调解申请书 申请人姓名性别民族年龄 职业或职务联系方式 单位或住址 被申请人姓名性别民族年龄 职业或职务联系方式 单位或住址 纠纷简要情况 当事人申请事项:1、 2、 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的有关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人(签名或按指印) 年月日

人民调解受理调解登记表 年月日,人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员会主动调解),经当事人同意,调解、之间的纠纷。 纠纷类型: 案件来源:①当事人申请②人民调解委员会主动主调解 纠纷简要情况: 当事人(签名) 登记人(签名) 人民调解委员会 年月日备注:此表由人民调解委员会填写 人民调解调查记录

时间 地点 参加人 被调查人 记录: 调查人(签名) 被调查人(签名) 记录人(签名) 人民调解员(签名) 记录人(签名) 年月日 人民调解记录 时间: 地点:

当事人: 参加人: 人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。 调解记录: 调解结果:1、调解成功;2、调解不成;3、有待继续调解 当事人(签名盖章或按指印) 当事人(签名盖章或按指印) 人民调解员(签名) 记录人(签名) 年月日 人民调解协议书 编号当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式

调解卷宗(样本)

调解卷宗 卷名:彭某与徐某之间损害赔偿纠纷 卷号:XX区XX XX调字【2007】108号 人民调解员:化解何协调解日期:2007年7月7日-7月15日立卷人:何协立卷日期:2007年8月13日 保管期限:长期 备注:

卷内目录

人民调解申请书 申请人姓名彭某性别男民族汉年龄 26 职业或职务某通讯公司职员联系方式 1234567890 单位或住址本市某街某某小区3-1号 被申请人姓名徐某性别女民族汉年龄64 职业或职务某单位退休职工联系方式 0987654321 单位或住址本市某某路某小区12号 纠纷简要情况2006年11月20日上午九点半左右,申请人乘坐的83路公交车到达本市水西门公交站,申请人从后车门下车后发现被申请人摔倒在地,于是便上前帮扶,后协助其家人将被申请人送至医院,但事后被申请人认为是申请人将其撞倒,并向申请人索要巨额赔偿,双方无法达成一致,请求调解。 当事人申请事项 1、对于被申请人的主张无赔偿义务 2、被申请人向申请人赔礼道歉 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人(签名盖章或按指印)彭某 2007 年 7 月 7 日

人民调解申请书 申请人姓名徐某性别女民族汉年龄 64 职业或职务某单位退休职工联系方式 0987654321 单位或住址本市某某路某小区12号 被申请人姓名彭某性别男民族汉年龄 26 职业或职务某通讯公司职员联系方式 1234567890 单位或住址本市某街某某小区3-1号 纠纷简要情况 2006年11月20日上午九点半左右,申请人在本市水西门公交站等候83路公交车,车到站时被从车上冲下的被申请人撞倒在地,并导致申请人受伤住院,花去医疗费若干,最后被鉴定为八级伤残,现就医疗费及赔偿问题双方无法达成一致,请求调解。 当事人申请事项1、赔偿申请人各项损失共计13万元 2、向申请人赔礼道歉 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人(签名盖章或按指印)徐某 2006 年 7 月 6 日

人民调解卷宗范本

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人民调解申请书 申请人姓名彭某性别男民族汉年龄 26 职业或职务某通讯公司职员联系方式 1234567890 单位或住址本市某街某某小区3-1号 被申请人姓名徐某性别女民族汉年龄64 职业或职务某单位退休职工联系方式 0987654321 单位或住址本市某某路某小区12号 纠纷简要情况2006年11月20日上午九点半左右,申请人乘坐的83路公交车到达本市水西门公交站,申请人从后车门下车后发现被申请人摔倒在地,于是便上前帮扶,后协助其家人将被申请人送至医院,但事后被申请人认为是申请人将其撞倒,并向申请人索要巨额赔偿,双方无法达成一致,请求调解。 当事人申请事项 1、对于被申请人的主张无赔偿义务 2、被申请人向申请人赔礼道歉 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人(签名盖章或按指印)彭某 2007 年 7 月 7 日

人民调解申请书 申请人姓名徐某性别女民族汉年龄 64 职业或职务某单位退休职工联系方式 0987654321 单位或住址本市某某路某小区12号 被申请人姓名彭某性别男民族汉年龄 26 职业或职务某通讯公司职员联系方式 1234567890 单位或住址本市某街某某小区3-1号 纠纷简要情况 2006年11月20日上午九点半左右,申请人在本市水西门公交站等候83路公交车,车到站时被从车上冲下的被申请人撞倒在地,并导致申请人受伤住院,花去医疗费若干,最后被鉴定为八级伤残,现就医疗费及赔偿问题双方无法达成一致,请求调解。 当事人申请事项1、赔偿申请人各项损失共计13万元 2、向申请人赔礼道歉 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人(签名盖章或按指印)徐某 2006 年 7 月 6 日

司法部人民调解案例模板

案例一:饶某某与吴某某道路交通事故纠纷调解案 一、案例基本信息采集 案例类型:行业性、专业性人民调解典型案例 矛盾纠纷受理时间:2017年8月23日 矛盾纠纷类型:道路交通事故纠纷 调解组织名称:海口市龙华区交通事故人民调解委员会 供稿:海口市龙华区司法局张永星 审稿:海口市龙华区司法局曹晶 海口市司法局基层处吴仲侬 海南省司法厅基层处郭光星邢冠群 司法部基层司熊飞郑文彪罗厚如 司法部研究室卜开明郑先红朱腾飞 检索主题词:人民调解海口市龙华区交通事故调委会 道路交通事故纠纷调解协议司法确认 二、案例正文采集 【案情简介】 2017年2月6日21时,海口市某路,饶某某驾驶小轿车与正横穿马路的吴某某发生碰撞,造成吴某某重伤昏迷。吴某某被立即送医救治,至调解时仍处于昏迷状态。交通事故发生后,海口市公安局交警支队于2017年3月8日作出事故责任认定书,但当事人不服,申请行政复议。后经海南省公安厅交警总队复议,撤销之前的事故责任认定书,于2017年5月17日重新作出事故责任认定书,认定:肇事者饶某某在未能确认安全情况下通行,未

尽到安全注意义务,且事故发生后,指使他人顶包,存在交通肇事逃逸行为,过错较重,应承担事故主要责任;当事人吴某某不走人行横道、在未确认安全情况下横穿道路,过错较轻,应承担事故次要责任。 吴某某重伤昏迷,其妻子吴某梅文化水平不高,大部分时间又要在医院陪护吴某某,故吴某梅委托其子吴某全权处理事故调解等相关事宜。在事故处理过程中,双方当事人就责任划分以及医疗费、生活费、护理费等赔偿事宜发生纠纷,共同向海口市龙华区交通事故人民调解委员会申请调解。 【调解过程】 从事故发生到最终事故责任认定书送达,中间间隔3个多月,为支付吴某某在医院住院、抢救和治疗费用,原本不富裕的家庭已是债台高筑。现在吴某某仍处于昏迷状态,进一步救治急需巨额医药费、住院费。收到当事人的调解申请后,龙华区交通事故人民调解委员会经认真研究,立即选派了交通事故调解经验丰富、调解能力强的调解员隋某某、文某某等人开展调解工作。 调解员经调查,了解到:驾驶人饶某某认为是吴某某不经人行横道或过街设施,擅自横穿交通标线控制的路段导致发生交通事故,主要过错在对方,自己不应该承担主要责任,可以在一定范围内予以补偿,但不能太高。伤者吴某某家属则认为,横穿道路虽有一定的过错,但驾驶人饶某某没有注意观察,开车不专心,没有及时根据路面情况采取刹车制动、转向变道或者停车等待等措施,从而导致碰撞发生,这才是事故的根本原因。事故造成吴某某重伤昏迷至今,使一个家庭失去了顶梁柱,治疗尚未终结,后续费用还是个“无底洞”,要求除了承担伤者住院费、医疗费、营养费、护理费以及家属的交通费、误工费等赔偿外,还要承担后续治疗费等,合计应一次性赔偿100

人民调解书格式

调解申请书 当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址):________________________________________________________________________ 纠纷事实及申请事项:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 特申请______调解小组予以调解。 申请人(签名)____________ 登记日期__年__月__日

纠纷受理调解登记表 纠纷类别:__________编号:___________当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址):_______________________________________________________________纠纷简要情况:__________________________________________________________________________________________________________________经调解,于__年__月__日达成如下协议:________________________________________________________________________________________________协议履行情况:_________________________________________________________________________________因调解不成,于__年__月__日告知当事人_________因____________________________,决定不受理该纠纷,告知当事人_______________。登记人(签名)__________登记日期__年__月__日

人民调解文书格式

调查笔录 时间: 2016.10.5 地点:陶老司法所 事由:家庭纠纷参加人:杨晨、詹辉 被调查人:孙尚侠,女,汉族,黎怀清之妻 笔录: 问:我们是陶老司法所的工作人员,现在就你与你丈夫黎怀清之间的矛盾进行调查,请积极配合? 答:好的,我一定如实回答。 问:平时你们夫妻感情如何,是否经常打架? 答:没有,平时感情还好。 问:黎怀清是否经常存在家暴行为? 答:没有,就这一次。 问:你是否确定对黎怀清进行起诉? 答:我也并不是一定非要起诉,只是黎怀清平时工作忙,根本不顾家,还经常喝酒,我只是想给他一个教训,如果他不改正,我一定会和他离婚。 问:你的情况我们大致了解了,你是否愿意接受司法调解? 答:我愿意。 被调查人(签名)调查人(签名) 记录人(签名)

调解笔录 时间:2016.10.7 地点:陶老司法所调解室 事由:家庭纠纷参加人:杨晨刘国良詹辉 当事人:黎怀清,男,汉族,身份证:342122************ 孙尚侠,女,汉族,黎怀清之妻 笔录:问:今天把你们都叫来,就是为了你们夫妻矛盾这个事情调解一下,请问你们是否愿意接受调解? 答:我们愿意。 问:针对你们的情况,我们也做了调查和了解,现在针对这些事实依据,提出以下调解建议,看看你们能不能接受? 答:好的。 问:首先黎怀清向孙尚侠做出道歉,能接受吗? 黎怀清:这个我接受。 问:孙尚侠你是否接受黎怀清的道歉? 孙尚侠:只要是他真心道歉,我愿意接受。 问:其次黎怀清做出保证,保证以后不再出手打人,严禁以后出现家暴?黎怀清:我接受,我保证以后不再这样。 问:针对黎怀清平时工作忙,这一点是工作必须的,孙尚侠你能理解吗?孙尚侠;只要他平时不再整日喝酒,我能理解他工作忙。 当事人(签名)调解员(签名) 记录人(签名)

调解卷宗格式

青年路三社区人民调解委员会 调解卷宗 卷名:邻里纠纷 卷号:迎泽街道青三社区人调简[2014]2号 人民调解员:呼彩平调解日期: 2014年5月27日立卷人呼彩平立卷日期: 2014.6.20 保管期限: 5年 备注:

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人民调解申请书 申请人姓名魏秋雯性别女民族汉年龄62 职业或职务退休联系方式4090479 单位或住址7号院11号楼4 单元二层西户 被申请人姓名逯海莲性别女民族汉年龄58 职业或职务退休联系方式4089643 单位或住址7号院11号楼4单元6层西户 纠纷简要情况:魏女士反映该单元厕所总管道,因年久失修导致堵塞,她跟楼上邻居协商自出资金修复,2-5层的住户同意,6层住户不同意,2楼魏女士准备堵管道,让社区协商解决。 当事人申请事项1、申请重修管道,费用各家均摊。 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人(签名盖章或按指印) 2014 年5月27 日 - 3 -

人民调解受理登记书 2014 年5 月27 日,人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员会主动调解),经当事人同意,调解魏秋雯、逯海莲之间的纠纷。 纠纷类型:邻里纠纷 案件来源:①当事人申请②人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况:魏女士反映,该单元厕所总管道,因年久失修导致堵塞,地下臭水连同杂物一起翻进她家,严重影响到她的正常生活。由于该小区旧物业公司已退出,新的物业还没有进来,等物业来修是不可能的,所以只能由业主自己来修,魏女士觉得这是总管道,是大家共用的,,出了问题当然由大家来承担,她跟楼上邻居协商自出资金修复,2-5层的住户同意,6层住户不同意,2楼魏女士准备堵管道,让社区协商解决。 当事人(签名) 登记人(签名) 青年路三社区人民调解委员会 2014 年 5 月27 日- 4 -

人民调解卷宗文书使用详细说明

人民调解卷宗文书使用说明 一、调解卷宗 “调解卷宗”是人民调解委员会调解纠纷所涉所有文书立卷归档的总称。作为卷宗的封面。其中“卷名”栏目填写纠纷当事人姓名+纠纷类型,如“ΧΧ与ΧΧ之间合同纠纷”。纠纷类型同“人民调解员调解案件登记单”中的“纠纷类型”栏。“卷号”按有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。保管期限分为短期、长期和永久三种,短期卷保管期限为5年,长期卷保管期限为10年。人民调解委员会应根据纠纷类型、协议内容和当事人实际情况等综合确定卷宗保管期限。 人民调解委员会调解纠纷,一般应当制作调解卷宗,一案一卷。对于纠纷调解过程简单或者达成口头调解协议的,也可多案一卷,定期集中组卷归档。 二、卷内目录 卷内目录是人民调解委员会对一起纠纷立卷归档时卷内所涉及全部文件的目录,供查阅卷宗时检索使用。 三、人民调解申请书 “人民调解申请书”是当事人向人民调解委员会提交的要求调解其纠纷的书面申请。申请人或被申请人为自然人的,应当填写当事人的姓名、性别、民族、年龄、职业、单位或住址、联系方式等;申请人或被申请人为法人或社会组织的,应当填写法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、职务、联系方式,“单位或住址”栏填写法人或社会组织的地址。调解申请书应载明当事人申请事项。调解申请书既可以由申请人本人填写,也可由他人代写,由申请人签名后提交人民调解委员会。 四、人民调解受理登记表 “人民调解受理登记表”是人民调解委员会受理民间纠纷,或者主动调解纠纷的简要记载。人民调解受理登记表应登记当事人姓名、依申请受理或人民调解委员会主动调解的

时间、纠纷类型和纠纷简要情况等。“案件来源”栏直接选择打√,人民调解受理登记表由各方当事人和登记人签名。 五、人民调解调查记录 “人民调解调查记录”是人民调解委员会向有关人员访问了解纠纷情况时所做的文字记录。“参加人”栏系指调查时在场的其他人员,不包括调查人、被调查人和记录人。“被调查人”栏应填写被调查人姓名、性别、年龄、单位或住址。调查记录经被调查人校阅或向被调查人宣读后,由被调查人、调查人和记录人签名。 六、人民调解记录 “人民调解记录”是人民调解委员会对当事人进行说服教育、疏导规劝,促使当事人达成协议的过程的文字记录。其中“当事人”栏应列明到场的全部当事人。“参加人”栏指接受人民调解委员会邀请参与调解的人员。开展调解前人民调解委员会应当履行相关告知义务。调解记录应客观、真实、整洁、简练。“调解结果”栏可直接选择对应项打√。记录经当事人校阅或向当事人宣读后,由当事人、调解员、记录人签名。 七、人民调解协议书 “人民调解协议书”是人民调解委员会调解民间纠纷,双方当事人达成调解协议的书面证明。其中“编号”栏按照有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。当事人为自然人的,应当填写当事人的姓名、性别、民族、年龄、职业、单位或住址、联系方式等;当事人为法人或社会组织的,应当填写法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、联系方式、职务,“单位或住址”栏填写法人或社会组织的地址。如果纠纷涉及三方以上当事人,另加附页载明其他当事人的基本情况。“纠纷主要事实、争议事项”栏应载明纠纷简要事实,争议事项及各方请求,填写内容较多时,可附页。“协议”栏应载明各当事人的权利义务,填写内容较多时,可附页。“履行协议方式、时限”栏根据具体情况填写。“人民调解协议书”必须由纠纷各方当事人签名或盖章,人民调解员签名,加盖人民调解委员会印章,并明确填写日期。

人民调解卷宗

人民调解卷宗 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】

XX区XX街道XX社区人民调解委员会 调解卷宗 卷名:彭某与徐某之间损害赔偿纠纷 卷号:平X(县市区)X(乡镇街道)X(村居社区)人调字【2007】8号 人民调解员:化解何协调解日期:2007年7月7日-7月15日 立卷人:何协立卷日期:2007年8月13日 保管期限:长期 备注: 卷内目录

人民调解申请书 申请人姓名彭某性别男民族汉年龄26 职业或职务某通讯公司职员联系方式 单位或住址本市某街某某小区3-1号 被申请人姓名徐某性别女民族汉年龄64 职业或职务某单位退休职工联系方式 单位或住址本市某某路某小区12号 纠纷简要情况2006年11月20日上午九点半左右,申请人乘坐的83路公交车 到达本市水西门公交站,申请人从后车门下车后发现被申请人摔倒在地,于是便上前 帮扶,后协助其家人将被申请人送至医院,但事后被申请人认为是申请人将其撞倒, 并向申请人索要巨额赔偿,双方无法达成一致,请求调解。 当事人申请事项1、对于被申请人的主张无赔偿义务 2、被申请人向申请人赔礼道歉 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人(签名盖章或按指印)彭某 2007 年 7月7日 人民调解申请书 申请人姓名徐某性别女民族汉年龄64 职业或职务某单位退休职工联系方式

单位或住址本市某某路某小区12号 被申请人姓名彭某性别男民族汉年龄26 职业或职务某通讯公司职员联系方式 单位或住址本市某街某某小区3-1号 纠纷简要情况2006年11月20日上午九点半左右,申请人在本市水西门公交站 等候83路公交车,车到站时被从车上冲下的被申请人撞倒在地,并导致申请人受伤住院,花去医疗费若干,最后被鉴定为八级伤残,现就医疗费及赔偿问题双方无法达成一致,请求调解。 当事人申请事项1、赔偿申请人各项损失共计13万元 2、向申请人赔礼道歉 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人(签名盖章或按指印)徐某 2006 年 7月6日 人民调解受理登记表 2007 年 7月7日,人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员 会主动调解),经当事人同意,调解彭某、徐某之间的纠纷。 纠纷类型:损害赔偿纠纷 案件来源:①√当事人申请②人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况:2006年11月20日上午九时许,当事人徐某在本市水西门公交站乘车时,被从到站公交车上下车的彭某撞倒,当事人彭某则认为徐某是自己摔

人民调解卷宗样本

卷宗目录

调解申请书 当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法人代表姓名和职务): 纠纷事实及申请事项: 特申请通济镇人民调解委员会予以调解。 申请人(签名)登记日期年月日

社会矛盾纠纷调解告知书 根据《人民调解工作若干规定》,现将有关事项告知当事人,请当事人认真阅读并签字。 一、人民调解工作原则: (一)依据法律、法规、规章和政策进行调解,法律、法规、规章和政策没有明确规定的,依据社会道德进行调解; (二)在双方当事人自愿平等的基础上进行调解; (三)尊重当事人的诉讼权利,不得因未经调解或调解不成而阻止当事人向人民法院起诉。 二、人民调解工作效力:根据《最高人民法院关于审理涉及人民调解协议的民事案件的若干规定》,经人民调解委员会调解达成的、有民事权利义务内容,并由双方当事人按照约定履行自己的义务,不得擅自变更或者解除调解协议。如一方反悔或不履行协议内容,另一方可就本协议向人民法院提起诉讼。 三、人民调解工作纪律: (一)不得徇私舞弊; (二)不得对当事人打击、压制报复; (三)不得侮辱、处罚当事人; (四)不得泄露当事人隐私; (五)不得吃请受礼。 四、当事人的权利; (一)自主决定接受、不接受或者终止调解; (二)要求有关调解人员回避; 五、当事人的义务: (一)如实陈述纠纷事实、不得提供虚假证明材料; (二)遵守调解规则; (三)不得加剧纠纷、激化矛盾。 当事人阅读后签字: 镇人民调解委员会 年月日

调查笔录 时间:年月日地点: 事由:纠纷参加人: 被调查人: 笔录: 被调查人(签名)调查人(签名)

人民调解案卷格式

人民调解委员会调 解 卷 宗卷 名: 卷 号: 人民调解员: 调解日期: 立 卷 人: 立卷日期: 保管期限: 备 注: 不仅中,接地线气课行高资料试下与装置高高中配置卷安全理,。因此

卷 内 目 录序号 文书 名 称页 号备 注1人民调解申请书或人民调解受理登记表2人民调解调查记录3人民调解证据材料4人民调解记录5人民调解协议书或人民调解口头协议登记表6人民调解回访记录7司法确认有关材料8卷宗情况说明 9封底 、管路敷设技术通过管线敷设技术不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题,而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中,要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等,要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项式,为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题,合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则:在分线盒处,当不同电压回路交叉时,应采用金属隔板进行隔开处理;同一线槽内,强电回路须同时切断习题电源,线缆敷设完毕,要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备,在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验;通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系,根据生产工艺高中资料试卷要求,对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验;对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作;对于继电保护进行整核对定值,审核与校对图纸,编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案,编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案;对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题,作为调试人员,需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料,并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况,然后根据规范与规程规定,制定设备调试高中资料试卷方案。、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术,电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时,需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全,并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围,或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理,尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作,并且拒绝动作,来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此,电力高中资料试卷保护装置调试技术,要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时,需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。

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